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La donación de órganos se define como el proceso mediante el cual una persona autoriza la extracción y el trasplante de un órgano propio a otra persona, legalmente , ya sea por consentimiento mientras el donante está vivo, mediante una autorización legal para la donación de órganos de personas fallecidas realizada antes del fallecimiento, o para las donaciones de órganos de personas fallecidas mediante la autorización del pariente más cercano legal .
La donación puede ser para investigación o, más comúnmente, para donar órganos y tejidos sanos y aptos para trasplante a otra persona. [ 1 ] Cuando el donante aún vive, se denomina donación de órganos en vida; en Estados Unidos se producen aproximadamente 6500 donaciones de este tipo cada año. [ 2 ]
Los trasplantes más comunes incluyen riñones , corazón , hígado , páncreas , intestinos , pulmones , huesos , médula ósea , piel y córneas . [ 1 ] Algunos órganos y tejidos pueden ser donados por donantes vivos, como un riñón o parte del hígado, parte del páncreas, parte de los pulmones o parte de los intestinos. [ 3 ]
En 2019, España tuvo la tasa de donación más alta del mundo con 46,91 por millón de habitantes, seguida de Estados Unidos (36,88 por millón), Croacia (34,63 por millón), Portugal (33,8 por millón) y Francia (33,25 por millón). [ 4 ]
Al 21 de abril de 2026, había 103 223 personas en lista de espera para trasplantes de órganos que les salvaran la vida en Estados Unidos. [ 5 ] En 2024 se realizaron más de 48 000 trasplantes de órganos en Estados Unidos. [ 5 ] Si bien la opinión sobre la donación de órganos es positiva, existe una gran brecha entre el número de donantes registrados y el número de personas en lista de espera para trasplantes a nivel mundial . [ 6 ]
Para aumentar el número de donantes de órganos, especialmente entre poblaciones subrepresentadas , los enfoques actuales incluyen el uso de intervenciones optimizadas en redes sociales , exponiendo contenido educativo personalizado sobre donación de órganos a usuarios específicos de redes sociales. [ 7 ] El 13 de agosto se celebra el Día Mundial de la Donación de Órganos para crear conciencia sobre la importancia de la donación de órganos. [ 8 ]
Proceso en los Estados Unidos
Los donantes de órganos suelen estar muertos en el momento de la donación, pero pueden estar vivos. En el caso de los donantes vivos, la donación de órganos generalmente implica pruebas exhaustivas previas, incluyendo una evaluación psicológica para determinar si el posible donante comprende y consiente la donación. El día de la donación, el donante y el receptor llegan al hospital, como si se tratara de cualquier otra cirugía mayor . [ 9 ]
En el caso de donantes fallecidos, el proceso comienza con la verificación de que la persona ha fallecido indudablemente, la determinación de si se pueden donar órganos y la obtención del consentimiento para la donación de los órganos utilizables. Normalmente, no se realiza ninguna acción hasta que la persona ya ha fallecido, aunque si la muerte es inevitable, es posible verificar el consentimiento y realizar algunas pruebas médicas sencillas poco antes para ayudar a encontrar un receptor compatible. [ 9 ]
La verificación de la muerte la realiza normalmente un neurólogo (un médico especialista en la función cerebral) que no participó en los intentos previos de salvar la vida del paciente. Este médico no tiene nada que ver con el proceso de trasplante. [ 9 ] La verificación de la muerte se realiza a menudo varias veces para evitar que los médicos pasen por alto cualquier signo de vida restante, por pequeño que sea. [ 10 ] Después de la muerte, el hospital puede mantener el cuerpo conectado a un ventilador mecánico y utilizar otros métodos para mantener los órganos en buen estado. [ 10 ] Los herederos del donante y sus familias no pagan ningún gasto relacionado con la donación. [ 11 ]
El proceso quirúrgico depende de los órganos que se donen. El cuerpo se restaura para que tenga una apariencia lo más normal posible, de modo que la familia pueda proceder con los ritos funerarios y la cremación o el entierro.
Los pulmones son muy vulnerables a las lesiones y, por lo tanto, los más difíciles de preservar, utilizándose solo entre el 15 y el 25 % de los órganos donados. [ 12 ]
Se han identificado posibles vulnerabilidades y oportunidades relacionadas con los límites de la evaluación confiable de la conciencia en pacientes críticos, sin respuesta conductual, sometidos a donación controlada de órganos tras la determinación circulatoria de la muerte, y se han propuesto medidas de seguridad con base neurológica en este contexto. [ 13 ]
Historia
El primer donante de órganos vivo en un trasplante exitoso fue Ronald Lee Herrick (1931–2010), quien donó un riñón a su hermano gemelo idéntico Richard (1931–1963) en 1954. [ 14 ] El cirujano principal, Joseph Murray , y el nefrólogo, John Merrill, ganaron el Premio Nobel de Fisiología o Medicina en 1990 por los avances en el trasplante de órganos.
El donante de órganos más joven fue un bebé con anencefalia , nacido en 2014, que vivió solo 100 minutos y donó sus riñones a un adulto con insuficiencia renal . [ 15 ] La donante de córneas más anciana conocida fue una mujer escocesa de 107 años, cuyas córneas fueron donadas después de su muerte en 2016. [ 16 ] La donante de órganos internos más anciana conocida fue una mujer italiana, que donó su hígado después de morir en 2022 en Florencia a la edad de 100 años, 10 meses y un día. [ 17 ] [ 18 ]
La donante de órganos viva altruista de mayor edad fue una mujer británica de 85 años que donó un riñón a un desconocido en 2014 tras enterarse de que muchas personas necesitaban un trasplante. [ 19 ]
Los investigadores lograron desarrollar una nueva forma de trasplantar riñones fetales humanos a ratas anéfricas para superar un obstáculo importante que dificultaba los trasplantes de órganos fetales humanos. [ 20 ] Los riñones fetales humanos demostraron crecimiento y función dentro de las ratas. [ 20 ]
Donación de cerebro
El tejido cerebral donado es un recurso valioso para la investigación sobre la función cerebral , la neurodiversidad , la neuropatología y los posibles tratamientos. Se necesitan cerebros de control, tanto divergentes como sanos, para la comparación. [ 21 ] Los bancos de cerebros suelen obtener tejido de donantes que se registraron con ellos antes de su muerte, [ 22 ] ya que los registros de donantes de órganos se centran en el tejido destinado al trasplante. En Estados Unidos, la organización sin fines de lucro Brain Donor Project facilita este proceso. [ 23 ] [ 24 ]
Legislación y perspectivas globales
Las leyes de cada país permiten a los posibles donantes autorizar o rechazar la donación, o bien delegar esta decisión en sus familiares. La frecuencia de las donaciones varía entre países.
Proceso de consentimiento
El término consentimiento se define típicamente como la adhesión de un sujeto a un acuerdo de principios y regulaciones; sin embargo, esta definición se vuelve difícil de aplicar en el tema de la donación de órganos, principalmente porque el sujeto es incapaz de dar su consentimiento debido a la muerte o a una discapacidad mental. [ 25 ] Se están revisando dos tipos de consentimiento: el consentimiento explícito y el consentimiento presunto. El consentimiento explícito se da cuando el donante da su consentimiento directo mediante el registro adecuado, según el país. [ 26 ] El segundo proceso de consentimiento es el consentimiento presunto, que no requiere el consentimiento directo del donante ni de sus familiares. [ 26 ] El consentimiento presunto asume que la donación habría sido permitida por el donante potencial si se hubiera solicitado su permiso. [ 26 ] Se estima que un veinticinco por ciento de las familias de posibles donantes se niegan a donar los órganos de un ser querido. [ 27 ]
Opción de inclusión frente a opción de exclusión
A medida que avanza la ciencia médica, aumenta continuamente el número de personas que podrían beneficiarse de los donantes de órganos. Conforme aumentan las oportunidades de salvar vidas gracias a las nuevas tecnologías y procedimientos, la demanda de donantes de órganos crece más rápido que el número real de donantes. [ 28 ] Para respetar la autonomía individual, debe determinarse el consentimiento voluntario para la disposición de los restos del individuo tras su fallecimiento. [ 29 ] Existen dos métodos principales para determinar el consentimiento voluntario: el de "opt-in" (solo son donantes quienes han dado su consentimiento explícito) y el de "opt-out" (cualquier persona que no haya rechazado la donación es donante). En un sistema de opt-out o consentimiento presunto, se asume que las personas tienen la intención de donar sus órganos para uso médico al morir. [ 29 ] Los sistemas legislativos de opt-out aumentan drásticamente las tasas de consentimiento efectivo para la donación debido al efecto predeterminado . [ 30 ] Por ejemplo, Alemania, que utiliza un sistema de opt-in, tiene una tasa de consentimiento para la donación de órganos del 12% entre su población. En contraste, Austria , un país con una cultura y un desarrollo económico muy similares, pero que utiliza un sistema de exclusión voluntaria, tiene una tasa de consentimiento del 99,98%. [ 30 ] [ 31 ]
El consentimiento por exclusión voluntaria, también conocido como consentimiento "presunto", se refiere a la idea de que la mayoría de las personas apoyan la donación de órganos. Sin embargo, solo un pequeño porcentaje de la población está registrado, ya que no completan el proceso de registro, incluso si desean donar sus órganos al momento de su muerte. Esto podría resolverse con un sistema de exclusión voluntaria, donde muchas más personas se registrarían como donantes y solo quienes se oponen tendrían que registrarse para figurar en la lista de no donantes. [ 29 ]
Por estas razones, países como Gales han adoptado un modelo de consentimiento de "exclusión voluntaria flexible", lo que significa que si un ciudadano no ha optado claramente por no participar, se le considerará registrado y participará en el proceso de donación de órganos. De igual modo, el consentimiento de inclusión voluntaria se refiere al proceso de consentimiento solo de aquellos que están registrados para participar en la donación de órganos. Actualmente, Estados Unidos tiene un sistema de inclusión voluntaria, pero los estudios muestran que los países con un sistema de exclusión voluntaria salvan más vidas debido a una mayor disponibilidad de órganos donados. La política actual de consentimiento de inclusión voluntaria asume que las personas no están dispuestas a convertirse en donantes de órganos en el momento de su muerte, a menos que hayan documentado lo contrario mediante el registro de donación de órganos. [ 29 ]
El registro como donante de órganos depende en gran medida de la actitud del individuo; aquellos con una perspectiva positiva podrían sentir un sentido de altruismo hacia la donación de órganos, mientras que otros podrían tener una perspectiva más negativa, como no confiar en que los médicos se esfuercen tanto por salvar las vidas de los donantes de órganos registrados. Algunas preocupaciones comunes con respecto a un sistema de consentimiento presunto ("opt-out") son los temores sociológicos a un nuevo sistema, la objeción moral, el sentimentalismo y las preocupaciones sobre la gestión del registro de objeciones para aquellos que deciden optar por no donar. [ 29 ] Existen preocupaciones adicionales con respecto a las opiniones de comprometer la libertad de elección para donar, [ 32 ] conflictos con creencias religiosas existentes [ 33 ] y la posibilidad de violaciones póstumas de la integridad corporal . [ 34 ] A pesar de que existen preocupaciones, Estados Unidos todavía tiene una tasa de aprobación de donación de órganos del 95 por ciento. Este nivel de aceptación a nivel nacional puede fomentar un entorno en el que la adopción de una política de consentimiento presunto pueda ayudar a resolver parte del problema de la escasez de órganos, donde se presume que las personas son donantes de órganos voluntarios a menos que documenten su deseo de "excluirse", lo cual debe ser respetado. [ 33 ]
Debido a políticas públicas, factores culturales, infraestructurales y otros, los modelos de consentimiento presunto o de exclusión voluntaria no siempre se traducen directamente en tasas de donación efectivas más elevadas. El Reino Unido cuenta con diversas leyes y políticas para el proceso de donación de órganos, como el requisito de que se debe contar con el consentimiento de un testigo o tutor para participar en la donación. Esta política fue consultada por el Departamento de Salud y Asistencia Social en 2018 [ 35 ] y se implementó a partir del 20 de mayo de 2020 [ 36 ] .
En cuanto a la efectividad de las donaciones de órganos, en algunos sistemas como el de Australia (14,9 donantes por millón, 337 donantes en 2011), los familiares deben dar su consentimiento o rechazarlo, o pueden vetar una posible extracción incluso si el donante ha dado su consentimiento. [ 37 ] Algunos países con un sistema de consentimiento presunto, como España (40,2 donantes por millón de habitantes), [ 38 ] Croacia (40,2 donantes/millón) [ 38 ] o Bélgica (31,6 donantes/millón) [ 38 ] tienen altas tasas de donación; sin embargo, algunos países como Grecia (6 donantes/millón) mantienen bajas tasas de donación incluso con este sistema. [ 39 ] El presidente de la Organización Nacional de Trasplantes de España ha reconocido que el enfoque legislativo de España probablemente no sea la razón principal del éxito del país en el aumento de las tasas de donación, a partir de la década de 1990. [ 40 ]
Tomando como ejemplo a España, que ha adoptado con éxito el sistema de donación por consentimiento presunto, las unidades de cuidados intensivos (UCI) deben contar con suficiente personal médico para maximizar la identificación de posibles donantes y mantener los órganos mientras se consulta a las familias sobre la donación. La característica que permite que el modelo español de consentimiento presunto tenga éxito es el recurso de coordinadores de trasplantes ; se recomienda tener al menos uno en cada hospital donde se practica la donación por exclusión voluntaria para autorizar la obtención de órganos de manera eficiente. [ 41 ]
La opinión pública es crucial para el éxito de los sistemas de donación por consentimiento presunto o por exclusión voluntaria. En un estudio realizado para determinar si un cambio en la política sanitaria hacia un sistema de consentimiento presunto o por exclusión voluntaria contribuiría a aumentar el número de donantes, se observó un incremento del 20 al 30 por ciento entre los países que modificaron sus políticas, pasando de algún tipo de sistema de consentimiento explícito a uno de exclusión voluntaria. Si bien este aumento se debe en gran medida al cambio en la política sanitaria , también puede estar influenciado por otros factores que podrían haber afectado al incremento de donantes. [ 42 ]
La prioridad de trasplante para donantes voluntarios, también conocida como la "regla de prioridad del donante", es un método más reciente y el primero en incorporar un criterio "no médico" al sistema de prioridad para fomentar mayores tasas de donación en el sistema de consentimiento explícito. [ 43 ] [ 44 ] Implementado inicialmente en Israel, permite que una persona que necesita un órgano ascienda en la lista de receptores. Ascender en la lista depende de que la persona haya optado por donar un órgano antes de necesitarlo. La política aplica criterios no médicos para dar prioridad a las personas que se han registrado previamente como donantes de órganos o cuya familia ha donado un órgano con anterioridad. Debe determinarse que ambos receptores tienen necesidades médicas idénticas antes de ascender a un receptor en la lista. Si bien incentivos como este en el sistema de consentimiento explícito ayudan a aumentar las tasas de donación, no son tan efectivos como las políticas de consentimiento presunto por defecto para la donación. [ 37 ]
Argentina
El 30 de noviembre de 2005, el Congreso introdujo una política de exclusión voluntaria en la donación de órganos, según la cual todas las personas mayores de 18 años serían donantes de órganos a menos que ellas o sus familiares indicaran lo contrario. La ley fue promulgada el 22 de diciembre de 2005 como la "Ley 26.066". [ 54 ]
El 4 de julio de 2018, el Congreso aprobó una ley que eliminaba el requisito familiar, convirtiendo al donante de órganos en la única persona que puede impedir la donación. Fue promulgada el 4 de julio de 2018 como Ley Justina o "Ley 27.447". [ 55 ]
Brasil
Una campaña del Sport Club Recife ha logrado que las listas de espera para trasplantes de órganos en el noreste de Brasil se reduzcan casi a cero; si bien, según la ley brasileña, la familia tiene la última palabra, la emisión de la tarjeta de donante de órganos y las conversaciones subsiguientes han facilitado el proceso. [ 56 ]
Canadá
En 2001, el Gobierno de Canadá anunció la creación del Consejo Canadiense de Donación y Trasplante, cuyo propósito sería asesorar a la Conferencia de Viceministros de Salud sobre las actividades relacionadas con la donación y el trasplante de órganos. Los viceministros de salud de todas las provincias y territorios, con excepción de Quebec, decidieron transferir las responsabilidades del Consejo Canadiense de Donación y Trasplante al Servicio Canadiense de Sangre . [ 57 ]
En Quebec, una organización llamada Transplant Québec es responsable de gestionar todas las donaciones de órganos; Héma-Québec es responsable de la donación de tejidos. [ 58 ] El consentimiento para la donación de órganos por parte de un individuo se otorga mediante la inscripción en el registro de donación de órganos establecido por la Chambre des notaires du Québec , firmando y colocando la etiqueta en el reverso de la tarjeta del seguro de salud, o inscribiéndose en la Régie de l'assurance maladie du Québec o en el Registre des consentements au don d'organes et de tissus . [ 59 ]
En 2017, la mayoría de los trasplantes realizados fueron de riñón. [ 60 ] El Servicio Canadiense de Sangre cuenta con un programa llamado donación cruzada de riñón, donde los candidatos a trasplante se emparejan con donantes vivos compatibles de todo Canadá. También ofrece a las personas la oportunidad de ser donantes vivos para un paciente anónimo en espera de un trasplante. Al 31 de diciembre de 2017, había 4333 pacientes en la lista de espera para trasplante. En 2017, se realizaron un total de 2979 trasplantes, incluidos trasplantes multiorgánicos; 242 pacientes fallecieron mientras estaban en la lista de espera. En promedio, 250 canadienses mueren cada año esperando órganos para trasplante. [ 61 ]
Cada provincia tiene diferentes métodos y registros para la intención de donar órganos o tejidos como donante fallecido. En algunas provincias, como Terranova y Labrador y Nuevo Brunswick, el registro de donación de órganos se completa rellenando la sección "Intención de donar" al solicitar o renovar la atención médica provincial. [ 62 ] [ 63 ] En Ontario , se debe tener 16 años de edad para registrarse como donante de órganos y tejidos y registrarse en ServiceOntario . [ 64 ] Alberta exige que la persona tenga 18 años de edad o más y se registre en el Registro de Donación de Órganos y Tejidos de Alberta. [ 65 ]
Donación sin consentimiento en Canadá
Nueva Escocia , Canadá, es la primera jurisdicción en Norteamérica en introducir un programa automático de donación de órganos a menos que los residentes opten por no participar; lo que la provincia denomina consentimiento tácito . [ 66 ] La Ley de Órganos y Tejidos Humanos se promulgó el 2 de abril de 2019. [ 67 ] Con esta legislación, todas las personas que hayan sido residentes de Nueva Escocia durante un mínimo de 12 meses consecutivos, con capacidad de decisión adecuada y mayores de 18 años se consideran donantes potenciales y serán remitidas automáticamente a los programas de donación si se determina que son buenos candidatos. En el caso de las personas menores de 18 años y las personas sin capacidad de decisión adecuada, solo se las considerará donantes de órganos si su padre, madre, tutor legal o persona que tome las decisiones las incluye en el programa. La legislación entró en vigor el 18 de enero de 2021. [ 68 ]
Chile
El 6 de enero de 2010 se promulgó la "Ley 20.413", que introduce una política de exclusión voluntaria en la donación de órganos, según la cual todas las personas mayores de 18 años serán donantes de órganos a menos que declaren su negativa. [ 69 ] [ 70 ]
Colombia
El 4 de agosto de 2016, el Congreso aprobó la "Ley 1805", que introdujo una política de exclusión voluntaria en la donación de órganos, según la cual todas las personas serán donantes de órganos a menos que declaren su negativa. [ 71 ] La ley entró en vigor el 4 de febrero de 2017. [ 72 ]
Europa
Dentro de la Unión Europea, la donación de órganos está regulada por los estados miembros. En 2010, 24 países europeos contaban con algún tipo de sistema de consentimiento presunto (opt-out), siendo los sistemas de opt-out más destacados y limitados los de España, Austria y Bélgica, que arrojaban altas tasas de donación. [ 73 ] España tuvo la tasa de donación más alta del mundo, 46,9 por millón de habitantes, en 2017. [ 74 ] Esto se atribuye a múltiples factores del sistema médico español, incluyendo la identificación y derivación temprana de posibles donantes, la ampliación de los criterios para los donantes y los marcos estandarizados para el trasplante después de la muerte circulatoria. [ 75 ]
En Inglaterra, las personas que desean donar sus órganos después de la muerte pueden usar el Registro de Donación de Órganos, una base de datos nacional. El gobierno de Gales se convirtió en el primer país constituyente del Reino Unido en adoptar el consentimiento presunto en julio de 2013. [ 76 ] El esquema de donación de órganos por exclusión voluntaria en Gales entró en vigor el 1 de diciembre de 2015 y se espera que aumente el número de donantes en un 25 %. [ 77 ] En 2008, el Reino Unido debatió si cambiar a un sistema de exclusión voluntaria a la luz del éxito en otros países y una grave escasez de donantes de órganos británicos. [ 78 ] En Italia, si el fallecido no permitió ni rechazó la donación en vida, los familiares tomarán la decisión en su nombre a pesar de una ley de 1999 que preveía un sistema de exclusión voluntaria adecuado. [ 79 ] En 2008, el Parlamento Europeo votó abrumadoramente a favor de una iniciativa para introducir una tarjeta de donante de órganos de la UE para fomentar la donación de órganos en Europa. [ 80 ]
El Centro Médico Regional de Landstuhl (LRMC) se ha convertido en uno de los hospitales con mayor actividad de donación de órganos en toda Alemania, país que, por lo demás, tiene una de las tasas de participación en donación de órganos más bajas de la red Eurotransplant . El LRMC, el mayor hospital militar estadounidense fuera de Estados Unidos, es uno de los principales hospitales para la donación de órganos en el estado alemán de Renania-Palatinado , a pesar de tener relativamente pocas camas en comparación con muchos hospitales alemanes. Según la organización alemana de trasplante de órganos , Deutsche Stiftung Organtransplantation (DSO), 34 militares estadounidenses que fallecieron en el LRMC (aproximadamente la mitad del total de fallecidos allí) donaron un total de 142 órganos entre 2005 y 2010. Solo en 2010, 10 de los 12 militares estadounidenses que fallecieron en el LRMC fueron donantes, donando un total de 45 órganos. De los 205 hospitales de la región central de la DSO, que incluye las grandes ciudades de Frankfurt y Maguncia , solo seis tuvieron más donantes de órganos que el LRMC en 2010. [ 81 ]
Escocia se rige por el Código de Prácticas de la Autoridad de Tejidos Humanos, que otorga autorización para donar órganos, en lugar del consentimiento del individuo. [ 25 ] Esto ayuda a evitar conflictos de implicaciones y contiene varios requisitos. Para participar en la donación de órganos, se debe estar inscrito en el Registro de Donantes de Órganos (RDO). Si el sujeto es incapaz de dar su consentimiento y no está inscrito en el RDO, un representante legal, como un tutor legal o un familiar, puede dar el consentimiento legal para la donación de órganos del sujeto, junto con un testigo, de acuerdo con el Código de Prácticas de la Autoridad de Tejidos Humanos. El consentimiento o la negativa de un cónyuge, familiar o pariente es necesario cuando un sujeto es incapaz.
Austria participa en el proceso de consentimiento por exclusión voluntaria y cuenta con leyes que establecen la donación de órganos como opción predeterminada al momento del fallecimiento. En este caso, los ciudadanos deben optar explícitamente por no donar sus órganos. Sin embargo, en países como Estados Unidos y Alemania, las personas deben dar su consentimiento explícito si desean donar sus órganos al morir. En Alemania y Suiza existen tarjetas de donante de órganos . [ 82 ] [ 83 ]
En mayo de 2017, Irlanda inició el proceso de introducción de un sistema de "consentimiento presunto" para la donación de órganos. El Ministro de Sanidad, Simon Harris, expuso sus expectativas de que el proyecto de ley sobre tejidos humanos se aprobara a finales de 2017. Este proyecto de ley establecería el sistema de "consentimiento presunto". [ 84 ]
La Ley de Capacidad Mental es otra normativa legal vigente en el Reino Unido para la donación de órganos. Esta ley es utilizada por los profesionales médicos para determinar la capacidad mental de un paciente. La ley establece que los profesionales médicos deben "actuar en el mejor interés del paciente" cuando este no puede hacerlo. [ 25 ]
India
India cuenta con un programa de donación de córneas bastante desarrollado; sin embargo, la donación tras la muerte cerebral ha tardado relativamente en despegar. La mayoría de los trasplantes realizados en India son de donantes vivos emparentados o no emparentados. Para frenar el tráfico de órganos y promover la donación tras la muerte cerebral, el gobierno promulgó en 1994 una ley denominada « Ley de Trasplante de Órganos Humanos » que produjo un cambio significativo en el panorama de la donación y el trasplante de órganos en India. [ 85 ] [ 86 ] [ 87 ] [ 88 ] [ 89 ] [ 90 ] [ 91 ] Muchos estados indios han adoptado la ley y en 2011 se produjo una nueva enmienda a la misma. [ 92 ] [ 93 ] [ 94 ] [ 95 ] [ 96 ] A pesar de la ley, se han dado casos aislados de tráfico de órganos en India, los cuales han sido ampliamente difundidos en la prensa. Esto dio lugar a una nueva modificación de la ley en 2011. La donación de órganos de personas fallecidas tras la muerte cerebral ha comenzado a realizarse lentamente en la India, y 2012 fue el mejor año para el programa.
- Fuente: Boletín informativo sobre trasplantes de la Fundación MOHAN [ 97 ]
El año 2013 ha sido el mejor hasta la fecha en cuanto a donación de órganos de personas fallecidas en la India. Se extrajeron un total de 845 órganos de 310 donantes multiorgánicos, lo que resultó en una tasa nacional de donación de órganos de 0,26 por millón de habitantes (Tabla 2).
* ODR (pmp) – Tasa de donación de órganos (por millón de habitantes)
En el año 2000, gracias a los esfuerzos de una organización no gubernamental llamada Fundación MOHAN, el estado de Tamil Nadu inició una red de intercambio de órganos entre algunos hospitales. [ 98 ] [ 99 ] La Fundación MOHAN también estableció una red de intercambio similar en el estado de Andhra Pradesh, y estos dos estados estuvieron a la vanguardia del programa de donación y trasplante de órganos de personas fallecidas durante muchos años. [ 100 ] [ 101 ] Como resultado, se facilitó la obtención de 1033 órganos y tejidos en estos dos estados. [ 102 ]
Redes de intercambio similares surgieron en los estados de Maharashtra y Karnataka ; sin embargo, el número de donaciones de órganos de personas fallecidas en estos estados no fue suficiente para tener un gran impacto. En 2008, el Gobierno de Tamil Nadu emitió órdenes gubernamentales que establecían procedimientos y directrices para la donación y el trasplante de órganos de personas fallecidas en el estado. [ 103 ] Esto incorporó a casi treinta hospitales al programa y ha dado como resultado un aumento significativo en la tasa de donación en el estado. Con una tasa de donación de órganos de 1,15 por millón de habitantes, Tamil Nadu es líder en donación de órganos de personas fallecidas en el país. El modesto éxito del modelo de Tamil Nadu ha sido posible gracias a la colaboración de hospitales públicos y privados, organizaciones no gubernamentales y el Departamento de Salud del Estado. La mayoría de los programas de donación de órganos de personas fallecidas se han desarrollado en los estados del sur de la India. [ 104 ] Los diversos programas de este tipo son los siguientes:
- Andhra Pradesh – Programa Jeevandan
- Karnataka – Comité de Coordinación Zonal de Karnataka para Trasplantes
- Kerala – Mrithasanjeevani – La red de Kerala para el intercambio de órganos
- Maharashtra – Centro de Coordinación Zonal de Trasplantes en Mumbai
- Rajasthan – Navjeevan – La red de intercambio de órganos de Rajasthan
- Tamil Nadu – Programa de trasplante de cadáveres
En el año 2012, además de Tamil Nadu, otros estados del sur también aumentaron la frecuencia de los trasplantes de órganos de donantes fallecidos. Los estados de Tamil Nadu y Kerala utilizan un registro en línea para el intercambio de órganos de donantes fallecidos y trasplantes. Ambos registros han sido desarrollados, implementados y mantenidos por la Fundación MOHAN. Sin embargo, la Organización Nacional de Trasplante de Órganos y Tejidos (NOTTO) es una organización de nivel nacional establecida bajo la Dirección General de Servicios de Salud, Ministerio de Salud y Bienestar Familiar, Gobierno de la India, y es la única organización oficial.
La venta de órganos está legalmente prohibida en Asia. Numerosos estudios han documentado que los vendedores de órganos tienen una mala calidad de vida (CV) después de la donación de riñón. Sin embargo, un estudio realizado por Vemuru Reddy et al. muestra una mejora significativa en la calidad de vida, contrariamente a la creencia anterior. [ 105 ] Los donantes renales vivos emparentados tienen una mejora significativa en la CV después de la donación renal utilizando el WHO QOL BREF en un estudio realizado en el Instituto de Ciencias Médicas de la India de 2006 a 2008. La calidad de vida del donante era mala cuando se perdía el injerto o el receptor fallecía. [ 105 ]
En India, existen seis tipos de órganos que pueden donarse para salvar la vida de un paciente. Estos incluyen riñones, hígado, corazón, pulmones, páncreas e intestino. Recientemente, también se ha comenzado a realizar trasplantes de útero en India. Sin embargo, el útero no es un órgano que salve vidas según la Ley de Trasplante de Órganos Humanos (2011). [ 106 ] Recientemente, se ha desarrollado un sistema de puntuación, la puntuación Seth-Donación de Órganos y Tejidos (S-DOT), para evaluar las mejores prácticas de los hospitales en donación de tejidos y donación de órganos después de la muerte cerebral. [ 107 ]
Irán
Solo un país, Irán, ha eliminado la escasez de órganos para trasplantes, y solo Irán cuenta con un sistema de pago legal y en funcionamiento para la donación de órganos. También es el único país donde el comercio de órganos es legal. Su sistema funciona de la siguiente manera: si un paciente no tiene un familiar vivo o no se le ha asignado un órgano de un donante fallecido, debe solicitarlo a la Asociación de Pacientes de Diálisis y Trasplantes (Datpa), una organización sin fines de lucro. La asociación identifica a los donantes potenciales, quienes son evaluados por médicos especialistas en trasplantes que no están afiliados a Datpa. El gobierno otorga una compensación de $1200 a los donantes y les proporciona un año de seguro médico limitado. Además, a través de Datpa, los receptores de riñón pagan a los donantes entre $2300 y $4500. [ 108 ] Es importante destacar que es ilegal que los equipos médicos y quirúrgicos involucrados, o cualquier intermediario, reciban el pago. [ 109 ] Se realizan donaciones caritativas a aquellos donantes cuyos receptores no pueden pagar. El sistema iraní comenzó en 1988 y eliminó la escasez de riñones para 1999. Durante el primer año de su implementación, el número de trasplantes casi se duplicó; cerca de cuatro quintas partes provenían de donantes vivos no emparentados. [ 109 ] El economista y premio Nobel Gary Becker y Julio Elias estimaron que un pago de $15,000 por donante vivo aliviaría la escasez de riñones en los EE. UU. [ 108 ]
Israel
Desde 2008, firmar una tarjeta de donante de órganos en Israel ofrece un beneficio médico potencial al firmante. Si dos pacientes necesitan un trasplante de órganos y tienen la misma necesidad médica, se dará preferencia a quien haya firmado la tarjeta de donante. (Esta política se conocía como «Si no das, no recibes»). La donación de órganos en Israel aumentó después de 2008. [ 110 ]
Japón
La tasa de donación de órganos en Japón es significativamente menor que en los países occidentales. [ 111 ] Esto se atribuye a razones culturales, cierta desconfianza hacia la medicina occidental y un controvertido trasplante de órganos en 1968 que provocó una prohibición de la donación de órganos de cadáveres que duraría treinta años. [ 111 ] La donación de órganos en Japón está regulada por una ley de trasplante de órganos de 1997, que define la " muerte cerebral " y legalizó la obtención de órganos de donantes con muerte cerebral.
Países Bajos
Los Países Bajos envían una postal a todos los residentes del país cuando cumplen 18 años (y a todos los residentes cuando entró en vigor la ley de 2020), y un recordatorio si no responden. Pueden optar por donar, no donar, delegar la decisión a la familia o nombrar a una persona específica. Si no responden a ninguna de las notificaciones, se les considera donantes por defecto. [ 112 ] Una familia no puede oponerse a menos que haya una razón para demostrar que la persona no hubiera querido donar. Si una persona no se encuentra en el registro nacional de donantes, porque está viajando desde otro país o porque no tiene documentación, sus órganos no se extraen sin el consentimiento de la familia. No se extraen órganos de personas que mueren por causas no naturales sin la aprobación del fiscal general local.
Nueva Zelanda
La ley neozelandesa permite que los donantes vivos participen únicamente en la donación altruista de órganos. En los cinco años anteriores a 2018, se registraron 16 casos de donación de hígado por donantes vivos y 381 casos de donación de riñón por donantes vivos. [ 113 ] Nueva Zelanda presenta bajas tasas de donación en vida, lo que podría deberse a que es ilegal pagar por los órganos de una persona. La Ley de Tejidos Humanos de 2008 prohíbe el comercio de tejido humano y lo castiga con una multa de hasta 50 000 dólares o una pena de prisión de hasta un año. [ 114 ] La Ley de Compensación para Donantes de Órganos Vivos de 2016, que entró en vigor en diciembre de 2017, permite que los donantes de órganos vivos reciban una compensación por la pérdida de ingresos durante un máximo de 12 semanas después de la donación. [ 115 ]
La ley neozelandesa también permite la donación de órganos de personas fallecidas. En los cinco años anteriores a 2018, se extrajeron órganos de 295 personas fallecidas. [ 113 ] Toda persona que solicita una licencia de conducir en Nueva Zelanda indica si desea o no ser donante en caso de fallecer en circunstancias que permitan la donación. [ 116 ] Es obligatorio responder a esta pregunta para que se procese la solicitud, lo que significa que la persona debe responder sí o no, y no tiene la opción de dejarla sin respuesta. [ 116 ] Sin embargo, la respuesta que figura en la licencia de conducir no constituye un consentimiento informado , ya que en el momento de solicitarla no todas las personas están capacitadas para tomar una decisión informada sobre si ser donantes, y por lo tanto no es el factor determinante para que se lleve a cabo la donación o no. [ 116 ] Simplemente indica los deseos de la persona. [ 116 ] La familia debe dar su consentimiento para que se lleve a cabo la donación. [ 116 ] [ 117 ]
Un proyecto de ley de 2006 propuso la creación de un registro de donación de órganos donde las personas pudieran dar su consentimiento informado para la donación y expresar claramente sus deseos legalmente vinculantes. [ 118 ] Sin embargo, el proyecto de ley no se aprobó y fue condenado por algunos médicos, quienes afirmaron que, incluso si una persona hubiera dado su consentimiento expreso para la donación de órganos, no llevarían a cabo el procedimiento si existía algún desacuerdo por parte de los familiares afligidos. [ 119 ]
La población indígena de Nueva Zelanda también tiene opiniones firmes sobre la donación de órganos. Muchos maoríes creen que la donación de órganos es moralmente inaceptable debido a la necesidad cultural de que un cadáver permanezca completamente intacto. [ 120 ] Sin embargo, debido a que no existe una autoridad cultural universalmente reconocida, ninguna postura sobre la donación de órganos es universalmente aceptada en la población maorí. [ 120 ] No obstante, son menos propensos a aceptar un trasplante de riñón que otros neozelandeses, a pesar de estar sobrerrepresentados en la población que recibe diálisis. [ 120 ]
Corea del Sur
En Corea del Sur , la disposición de 2006 de la Ley de Trasplante de Órganos introdujo un incentivo monetario equivalente a 4500 dólares estadounidenses para la familia superviviente de los donantes con muerte cerebral; la recompensa tiene como objetivo consolar y compensar los gastos funerarios y hospitalarios. [ 121 ] [ 122 ]
Sri Lanka
La donación de órganos en Sri Lanka fue ratificada por la Ley de Trasplante de Tejidos Humanos n.° 48 de 1987. La Sociedad de Donación de Ojos de Sri Lanka , una organización no gubernamental establecida en 1961, ha proporcionado más de 60 000 córneas para trasplantes a pacientes en 57 países. Es uno de los principales proveedores de ojos humanos a nivel mundial, con un suministro de aproximadamente 3000 córneas al año. [ 123 ]
Reino Unido
Gales
Desde diciembre de 2015, la Ley de Trasplantes Humanos (Gales) de 2013, aprobada por el Gobierno galés, ha permitido la creación de un registro de donación de órganos con opción de exclusión, siendo el primer país del Reino Unido en hacerlo. Esta legislación se basa en el «consentimiento tácito», por el cual se considera que todos los ciudadanos no tienen objeción a convertirse en donantes, a menos que se hayan inscrito en este registro. [ 124 ]
Inglaterra
La Ley de Donación de Órganos (Consentimiento Presunto) de 2019 estableció la donación de órganos por exclusión voluntaria en Inglaterra, también conocida como la Ley de Max y Keira, cuando entró en vigor en mayo de 2020. Esto significa que los adultos en Inglaterra serán considerados automáticamente donantes potenciales a menos que opten por no participar o sean excluidos. [ 125 ]
Escocia
La Ley de Tejidos Humanos (Autorización) (Escocia) de 2019 estableció la donación de órganos por consentimiento presunto en Escocia en marzo de 2021. [ 52 ] [ 126 ]
Irlanda del Norte
La Ley de Donación de Órganos y Tejidos (Consentimiento Presunto) (Irlanda del Norte) de 2022 estableció la donación de órganos por exclusión voluntaria en 2023. [ 53 ]
Dependencias
En Jersey, la Ley de Capacidad y Autodeterminación (Jersey) de 2016 estableció un registro de exclusión voluntaria el 1 de julio de 2019. [ 127 ] [ 128 ]
En Guernsey, la Ley de Tejidos Humanos y Trasplantes (Bailía de Guernsey) de 2020 estableció la donación de órganos con opción de exclusión voluntaria en 2023. [ 129 ]
En la Isla de Man, la Ley de Donación de Órganos y Tejidos Humanos de 2021 contiene disposiciones para establecer la donación de órganos por consentimiento presunto, las cuales no han sido promulgadas. [ 130 ]
Estados Unidos
Más de 121.000 personas que necesitan un órgano están en la lista de espera del gobierno de EE. UU. [ 131 ] Esta crisis en Estados Unidos está creciendo rápidamente porque, en promedio, solo se realizan 30.000 trasplantes al año. Más de 8.000 personas mueren cada año por falta de un órgano donado, un promedio de 22 personas al día. [ 132 ] [ 43 ] Entre 1988 y 2006, el número de trasplantes se duplicó, pero el número de pacientes en espera de un órgano se multiplicó por seis. [ 133 ]
En el pasado, se promovía el consentimiento presunto para intentar disminuir la necesidad de órganos. La Ley Uniforme de Donación Anatómica de 1987 se adoptó en varios estados y permitía a los médicos forenses determinar si los órganos y tejidos de cadáveres podían donarse. Para la década de 1980, varios estados adoptaron leyes diferentes que permitían la extracción y donación de solo ciertos tejidos u órganos, algunos permitían todos y otros no permitían ninguno sin el consentimiento de la familia. En 2006, cuando se revisó la Ley Uniforme de Donación Anatómica, se abandonó la idea del consentimiento presunto. En Estados Unidos, actualmente, la donación de órganos se realiza únicamente con el consentimiento de la familia o del propio donante. [ 134 ]
En la mayoría de los estados, los residentes pueden registrarse como donantes de órganos a través del Departamento de Vehículos Motorizados. La licencia de conducir servirá como tarjeta de donante legal para el donante registrado. Los residentes de EE. UU. también pueden optar por registrarse como donantes de órganos, ojos y tejidos a través de un registro nacional mantenido por Donate Life America . El sitio web nacional es RegisterMe.org. El registro nacional permite a los residentes crear un nombre de usuario y una contraseña, y editar su elección de donación por órgano. Los trasplantes más comunes consisten en solo seis (6) órganos: corazón, pulmones, hígado, riñón, páncreas e intestino delgado. Un donante sano puede potencialmente salvar hasta ocho (8) vidas mediante trasplantes, utilizando los dos pulmones y los dos riñones por separado. El órgano más necesario para trasplantes en general son los riñones, debido a la alta tasa de hipertensión (HTA) o presión arterial alta y diabetes, que puede conducir a una enfermedad renal terminal.
Según el economista Alex Tabarrok, la escasez de órganos ha incrementado el uso de los llamados órganos de criterios expandidos, es decir, órganos que antes se consideraban no aptos para trasplante. [ 108 ] Cinco pacientes que recibieron trasplantes de riñón en la Facultad de Medicina de la Universidad de Maryland desarrollaron tumores cancerosos o benignos que tuvieron que ser extirpados. El cirujano jefe, el Dr. Michael Phelan, explicó que "la continua escasez de órganos de donantes fallecidos y el alto riesgo de morir mientras se espera un trasplante impulsaron a cinco donantes y receptores a seguir adelante con la cirugía". [ 108 ] Varias organizaciones, como el American Kidney Fund, están promoviendo la donación de órganos con consentimiento presunto en los Estados Unidos. [ 135 ]
Leyes sobre permisos de donación
Además de sus licencias por enfermedad y vacaciones anuales, los empleados de las agencias ejecutivas federales tienen derecho a 30 días de licencia remunerada por donación de órganos. [ 136 ] Treinta y dos estados (excluyendo solo Alabama , Connecticut , Florida, Kentucky , Maine , Michigan , Montana , Nebraska , Nevada , Nuevo Hampshire , Nueva Jersey , Carolina del Norte , Pensilvania , Rhode Island , Dakota del Sur , Tennessee , Vermont y Wyoming ) y el Distrito de Columbia también ofrecen licencia remunerada para los empleados estatales. [ 137 ] Cinco estados (California, Hawái, Luisiana , Minnesota y Oregón ) exigen a ciertos empleadores privados que proporcionen licencia remunerada a los empleados por donación de órganos o médula ósea, y otros siete ( Arkansas , Connecticut, Maine, Nebraska, Nueva York, Carolina del Sur y Virginia Occidental ) exigen a los empleadores que proporcionen licencia no remunerada, o los alientan a proporcionarla, por donación de órganos o médula ósea. [ 137 ]
Un proyecto de ley en la Cámara de Representantes de los Estados Unidos, la Ley de Protección del Donante Vivo (presentada en 2016 y luego reintroducida en 2017 [ 138 ] ), enmendaría la Ley de Licencia Familiar y Médica de 1993 para otorgar licencia bajo dicha ley a los donantes de órganos. De aprobarse, esta nueva ley permitiría a los donantes de órganos "empleados elegibles" recibir hasta 12 semanas laborales de licencia en un período de 12 meses. [ 139 ] [ 140 ]
incentivos fiscales
Diecinueve estados de EE. UU. y el Distrito de Columbia ofrecen incentivos fiscales para la donación de órganos. [ 137 ] El incentivo fiscal estatal más generoso es el crédito fiscal de Utah , que cubre hasta $10,000 de gastos no reembolsados (viaje, alojamiento, salarios perdidos y gastos médicos) asociados con la donación de órganos o tejidos. [ 137 ] Idaho (hasta $5,000 de gastos no reembolsados) y Louisiana (hasta $7,500 del 72% de los gastos no reembolsados) también ofrecen créditos fiscales para donantes. [ 137 ] Arkansas , el Distrito de Columbia , Louisiana y Pennsylvania ofrecen créditos fiscales a los empleadores por los salarios pagados a los empleados que se encuentran de baja por donación de órganos. [ 137 ] Trece estados ( Arkansas , Georgia , Iowa , Massachusetts , Misisipi , Nuevo México , Nueva York, Dakota del Norte , Ohio , Oklahoma , Rhode Island y Wisconsin ) tienen una deducción fiscal de hasta $10,000 de costos no reembolsados, y Kansas y Virginia ofrecen una deducción fiscal de hasta $5,000 de costos no reembolsados. [ 137 ]
Los estados han centrado sus incentivos fiscales en los costos no reembolsados asociados con la donación de órganos para garantizar el cumplimiento de la Ley Nacional de Trasplante de Órganos de 1984. [ 141 ] La NOTA prohíbe que "cualquier persona adquiera, reciba o transfiera a sabiendas cualquier órgano humano a cambio de una contraprestación valiosa para su uso en trasplantes humanos". [ 142 ] Sin embargo, la NOTA exime de su definición de "contraprestación valiosa" "los gastos de viaje, alojamiento y salarios perdidos incurridos por el donante de un órgano humano en relación con la donación del órgano". [ 142 ]
Si bien ofrecer deducciones del impuesto sobre la renta ha sido el método preferido para brindar incentivos fiscales, algunos comentaristas han expresado su preocupación de que estos incentivos proporcionen beneficios desproporcionados a los donantes más ricos. [ 143 ] Por otro lado, los créditos fiscales se perciben como más equitativos, ya que el beneficio después de impuestos del incentivo no está vinculado a la tasa impositiva marginal del donante. [ 143 ]
Se han propuesto enfoques adicionales con ventajas fiscales para la donación de órganos, que incluyen: créditos fiscales para las familias de donantes fallecidos (con el fin de incentivar el consentimiento), créditos fiscales reembolsables (similares al crédito tributario por ingresos del trabajo) para brindar mayor equidad fiscal entre los donantes potenciales, y deducciones caritativas por la donación de sangre u órganos. [ 144 ]
Otros incentivos financieros
Como se indicó anteriormente, según la Ley Nacional de Trasplante de Órganos de 1984 , otorgar incentivos monetarios por la donación de órganos es ilegal en los Estados Unidos. [ 145 ] Sin embargo, se ha debatido sobre la posibilidad de ofrecer un pago fijo a los donantes vivos potenciales. En 1988, se instituyó la donación de órganos remunerada regulada en Irán y, como resultado, se eliminó la lista de espera para trasplantes renales. Los críticos de la donación de órganos remunerada argumentan que las personas pobres y vulnerables se vuelven susceptibles al turismo de trasplantes. Los viajes para trasplantes se convierten en turismo de trasplantes si el movimiento de órganos, donantes, receptores o profesionales de trasplantes se produce a través de las fronteras e implica tráfico de órganos o comercialización de trasplantes. Las poblaciones pobres y marginadas de los países subdesarrollados son especialmente vulnerables a las consecuencias negativas del turismo de trasplantes porque se han convertido en una importante fuente de órganos para los "turistas de trasplantes" que pueden permitirse viajar y comprar órganos. [ 146 ]
En 1994 se aprobó una ley en Pensilvania que proponía pagar $300 por alojamiento y comida y $3,000 por gastos funerarios a la familia de un donante de órganos. El desarrollo del programa fue un proceso de ocho años; es el primero de su tipo. Directores de obtención de órganos y cirujanos de todo el país esperan los resultados del programa de Pensilvania. [ 147 ] Al menos diecinueve familias se han inscrito para recibir el beneficio. Sin embargo, debido a la investigación del programa, ha habido cierta preocupación sobre si el dinero recaudado se está utilizando para ayudar a las familias. [ 148 ] No obstante, las ayudas funerarias para inducir la donación de órganos post mortem también han recibido apoyo de expertos y del público en general, ya que los incentivos presentan valores más éticos, como honrar al donante fallecido o preservar la voluntariedad, y potencialmente aumentan la disposición a donar. [ 149 ] [ 121 ]
Algunas organizaciones, como la National Kidney Foundation, se oponen a los incentivos financieros asociados a la donación de órganos, alegando que «ofrecer beneficios económicos directos o indirectos a cambio de la donación de órganos es incompatible con nuestros valores como sociedad». [ 150 ] Un argumento es que afectará desproporcionadamente a los pobres. [ 151 ] La recompensa de entre 300 y 3000 dólares puede actuar como incentivo para las personas más pobres, en contraposición a las personas adineradas, para quienes los incentivos ofrecidos podrían no resultar significativos. La National Kidney Foundation ha señalado que los incentivos financieros, como esta ley de Pensilvania, menoscaban la dignidad humana. [ 150 ]
Marruecos
La donación de órganos y tejidos en Marruecos se rige por la Ley n.º 16-98, promulgada mediante el Decreto n.º 1-99-208 el 16 de septiembre de 1999 (Boletín Oficial n.º 4726).
Para garantizar que las donaciones sean voluntarias, la legislación prohíbe cualquier remuneración económica y regula la donación, extracción y trasplante de órganos humanos con fines médicos o de investigación. Solo los familiares cercanos pueden realizar donaciones en vida; las donaciones póstumas están permitidas si el donante dio su aprobación en vida o si los familiares concuerdan después de que dos profesionales médicos independientes hayan verificado la muerte cerebral del donante. Cualquier violación de la ley, como el trasplante ilegal o la venta de órganos, se castiga con penas de prisión y fuertes multas. [ 152 ]
Arabia Saudita
Según su Ley de Donación de Órganos Humanos, el Reino de Arabia Saudita brinda respaldo legal tanto a donantes vivos como fallecidos, de acuerdo con el Decreto Real publicado el 1 de abril de 2021 por el Consejo de Ministros, que entró en vigor el 30 de marzo de 2021. La ley incluye disposiciones que describen el proceso de donación de órganos; el consentimiento del donante; la determinación médica de la muerte; las responsabilidades hospitalarias; y las sanciones por incumplimiento. La ley islámica (Sharia) rige la donación de órganos y prohíbe cualquier tipo de recompensa material o financiera. Las donaciones públicas de personas fallecidas requieren el consentimiento expreso del fallecido o el de sus familiares más cercanos si el fallecido no puede dar su consentimiento. Todas las actividades públicas, las listas de donantes y la logística de trasplantes están a cargo del SCOT (Centro Saudita de Trasplante de Órganos). [ 153 ]
Egipto
La Ley N° 5 de 2010, que regula la donación y el trasplante de órganos y tejidos humanos en Egipto, prohíbe estrictamente cualquier tipo de comercio de órganos humanos, al tiempo que permite la donación, ya sea de donantes vivos o fallecidos, bajo estrictas condiciones legales y médicas.
En el caso de la donación póstuma, esta solo puede realizarse si el donante ha dado su consentimiento explícito antes de fallecer y si un comité médico certifica formalmente la muerte de acuerdo con los criterios establecidos para la muerte cerebral. Sin embargo, debido a barreras administrativas, morales y religiosas, la ley aún no se ha implementado por completo. Continúan los debates sobre la creación de un registro nacional de donantes de órganos y la aplicación efectiva de la ley, y se han planificado iniciativas de sensibilización pública. [ 154 ]
Cuestiones bioéticas
Deontológico
Las cuestiones deontológicas se refieren a si una persona tiene el deber o la responsabilidad ética de realizar una acción. Casi todos los académicos y sociedades del mundo coinciden en que la donación voluntaria de órganos a personas enfermas es éticamente permisible. Si bien casi todos los académicos fomentan la donación de órganos, menos académicos creen que todas las personas estén éticamente obligadas a donar sus órganos después de la muerte. De manera similar, casi todas las religiones apoyan la donación voluntaria de órganos como un acto caritativo de gran beneficio para la comunidad. Ciertas religiones minoritarias, como los Testigos de Jehová y el sintoísmo, se oponen a la donación de órganos basándose en enseñanzas religiosas; para los Testigos de Jehová, esta oposición es absoluta, mientras que existe una creciente flexibilidad entre los académicos sintoístas. El pueblo romaní también se opone a menudo a la donación de órganos basándose en creencias espirituales predominantes y no en puntos de vista religiosos en sí. [ 155 ] Las cuestiones relacionadas con la autonomía del paciente , los testamentos vitales y la tutela hacen que sea casi imposible que se produzca la donación involuntaria de órganos.
Desde la perspectiva de la ética deontológica , las cuestiones principales que rodean la moralidad de la donación de órganos son de naturaleza semántica. El debate sobre las definiciones de vida, muerte, ser humano y cuerpo continúa. Por ejemplo, si un paciente con muerte cerebral debe o no mantenerse con vida artificialmente para preservar sus órganos para la donación es un problema constante en la bioética clínica . Además, algunos han argumentado que la donación de órganos constituye un acto de autolesión, incluso cuando el órgano se dona voluntariamente. [ 156 ]
Además, el uso de la clonación para producir órganos con un genotipo idéntico al del receptor es un tema controvertido, especialmente si se considera la posibilidad de crear a una persona entera con el propósito expreso de destruirla para la obtención de órganos. Si bien la ventaja de un órgano clonado sería una probabilidad de rechazo del trasplante del cero por ciento , las cuestiones éticas relacionadas con la creación y destrucción de un clon podrían ser más importantes que estos beneficios. Sin embargo, en el futuro podría ser posible utilizar células madre clonadas para cultivar un nuevo órgano sin crear un nuevo ser humano.
Un campo relativamente nuevo de trasplantes ha reavivado el debate. El xenotrasplante , o la transferencia de órganos animales (generalmente de cerdo) a cuerpos humanos, promete eliminar muchos de los problemas éticos, al tiempo que crea muchos otros. [ 157 ] Si bien el xenotrasplante promete aumentar considerablemente el suministro de órganos, la amenaza de rechazo del trasplante y el riesgo de xenozoonosis , junto con el rechazo generalizado a la idea, disminuyen la funcionalidad de la técnica. Algunos grupos de defensa de los derechos de los animales se oponen al sacrificio de un animal para la donación de órganos y han lanzado campañas para prohibirlos. [ 158 ]
Teleológico
Desde una perspectiva teleológica o utilitaria , la moralidad de la donación de órganos en el mercado negro radica en los fines, no en los medios. Dado que quienes donan órganos suelen ser personas empobrecidas y quienes pueden costearlos generalmente tienen una buena posición económica, parece existir un desequilibrio en este comercio. En muchos casos, quienes necesitan un trasplante son incluidos en listas de espera para trasplantes legales por tiempo indefinido; muchos fallecen mientras permanecen en la lista.
La donación de órganos se está convirtiendo rápidamente en una importante cuestión bioética también desde una perspectiva social. Si bien la mayoría de los países desarrollados cuentan con un sistema legal de supervisión para el trasplante de órganos, la realidad es que la demanda supera con creces la oferta. En consecuencia, ha surgido una tendencia en el mercado negro, a menudo denominada turismo de trasplantes. Los problemas son complejos y controvertidos. Por un lado, están quienes sostienen que quienes pueden permitirse comprar órganos explotan a quienes, desesperados, se ven obligados a venderlos. Muchos sugieren que esto genera una creciente desigualdad social entre ricos y pobres. Por otro lado, están quienes argumentan que se debería permitir a las personas desesperadas vender sus órganos y que impedírselo solo contribuye a su pobreza. Además, quienes defienden el comercio sostienen que la explotación es moralmente preferible a la muerte, y que, dado que la elección se sitúa entre nociones abstractas de justicia y la vida de una persona moribunda que podría salvarse, el comercio de órganos debería legalizarse. Por el contrario, las encuestas realizadas entre donantes vivos después de la operación y en un período de cinco años posteriores al procedimiento han mostrado un arrepentimiento extremo en la mayoría de los donantes, quienes dijeron que, de tener la oportunidad de repetir el procedimiento, no lo harían. [ 159 ] Además, muchos participantes del estudio informaron un claro empeoramiento de su situación económica después del procedimiento. [ 160 ] Estos estudios solo analizaron a personas que vendieron un riñón en países donde la venta de órganos ya es legal.
Una consecuencia del mercado negro de órganos ha sido la aparición de varios casos y presuntos casos de robo de órganos , [ 161 ] [ 162 ] incluyendo asesinatos con fines de robo de órganos. [ 163 ] [ 164 ] Los defensores de un mercado legal de órganos afirman que la naturaleza del mercado negro actual permite tales tragedias y que la regulación del mercado podría prevenirlas. Los opositores argumentan que dicho mercado alentaría a los delincuentes al facilitarles alegar que sus órganos robados eran legales.
La legalización del tráfico de órganos conlleva también su propio sentido de justicia. [ 165 ] El comercio ilegal persistente genera una mayor desigualdad en la demanda: solo los ricos pueden costear dichos órganos. La legalización del tráfico internacional de órganos podría aumentar la oferta, reduciendo los precios para que personas ajenas a los estratos más adinerados también pudieran acceder a ellos.
Los argumentos sobre la explotación generalmente provienen de dos áreas principales:
- La explotación física sugiere que las operaciones en cuestión son bastante arriesgadas y, al realizarse en hospitales de países en vías de desarrollo o en lugares clandestinos, aún más. Sin embargo, si se logra que las operaciones sean seguras, el riesgo para el donante es mínimo.
- La explotación financiera sugiere que los donantes (especialmente en el subcontinente indio y África) no reciben una compensación suficiente. Comúnmente, los relatos de personas que han vendido órganos tanto en circunstancias legales como en el mercado negro sitúan los precios entre 150 y 5000 dólares, dependiendo de las leyes locales, la disponibilidad de donantes y el alcance de la operación de trasplante. [ 166 ] [ 167 ] [ 168 ] En Chennai, India, donde se sabe que existe uno de los mayores mercados negros de órganos, los estudios han situado el precio medio de venta en poco más de 1000 dólares. [ 160 ] También existen numerosos relatos de donantes a quienes se les ha negado la compensación prometida tras la operación. [ 169 ]
El «Nuevo Canibalismo» es una expresión acuñada por la antropóloga Nancy Scheper-Hughes en 1998 para un artículo publicado en The New Internationalist . Su argumento era que la explotación en sí misma constituye una falla ética, una explotación humana; una percepción de los pobres como fuentes de órganos que pueden utilizarse para prolongar la vida de los ricos. [ 170 ]
Los factores económicos que impulsan el aumento de las donaciones no se limitan a regiones como India y África, sino que también están surgiendo en Estados Unidos. El aumento de los gastos funerarios, sumado a la disminución del valor real de inversiones como viviendas y ahorros para la jubilación que se produjo en la década de 2000, supuestamente ha llevado a que más ciudadanos recurran a servicios que reducen o eliminan los costos funerarios. [ 171 ]
Muerte cerebral versus muerte cardíaca
La muerte cerebral puede resultar en la muerte legal , pero aún con el corazón latiendo y con ventilación mecánica , manteniendo todos los demás órganos vitales vivos y funcionales durante un cierto período de tiempo. Dado el tiempo suficiente, los pacientes que no mueren completamente en el sentido biológico completo, pero que son declarados con muerte cerebral, generalmente comenzarán a acumular toxinas y desechos en el cuerpo. De esta manera, los órganos eventualmente pueden disfuncionar debido a coagulopatía, desequilibrios de líquidos o electrolitos y nutrientes, o incluso fallar . Por lo tanto, los órganos generalmente solo serán sostenibles y viables para un uso aceptable hasta cierto período de tiempo. Esto puede depender de factores como qué tan bien se mantiene al paciente, cualquier comorbilidad, la habilidad de los equipos de atención médica y la calidad de sus instalaciones. [ 172 ] Un punto importante de controversia es si se debe permitir el trasplante si el paciente aún no está completamente muerto biológicamente, y si la muerte cerebral es aceptable, si la persona tiene que haber muerto todo el cerebro de la persona, o si la muerte de cierta parte del cerebro es suficiente para fines legales, éticos y morales.
La mayoría de las donaciones de órganos para trasplante se realizan en casos de muerte cerebral. Sin embargo, en Japón este es un tema delicado, y los donantes potenciales pueden designar muerte cerebral o muerte cardíaca (véase trasplante de órganos en Japón) . En algunos países como Bélgica, Francia, Países Bajos, Nueva Zelanda, Polonia, Portugal, Singapur y España, toda persona es automáticamente donante de órganos a menos que decida no serlo. En otros lugares, se requiere el consentimiento de los familiares o parientes más cercanos para la donación de órganos. El donante fallecido se mantiene con soporte ventilatorio hasta que se extraen los órganos quirúrgicamente. Si una persona con muerte cerebral no es donante de órganos, se suspende el soporte ventilatorio y farmacológico, y se permite que ocurra la muerte cardíaca.
En Estados Unidos, donde desde la década de 1980 la Ley Uniforme de Determinación de la Muerte define la muerte como el cese irreversible de la función del cerebro o del corazón y los pulmones, [ 173 ] el siglo XXI ha visto un aumento de un orden de magnitud en la donación después de la muerte cardíaca. En 1995, solo uno de cada 100 donantes fallecidos en el país donó sus órganos después de la declaración de muerte cardíaca. Esa cifra aumentó a casi el 11 por ciento en 2008, según el Registro Científico de Receptores de Trasplantes . [ 173 ] Ese aumento ha provocado preocupaciones éticas sobre la interpretación de "irreversible", ya que "los pacientes pueden seguir vivos cinco o incluso diez minutos después de un paro cardíaco porque, teóricamente, sus corazones podrían reiniciarse, [y por lo tanto] claramente no están muertos porque su condición era reversible". [ 173 ]
Desigualdad de género
La mayoría de los donantes de órganos son mujeres. [ 174 ] Por ejemplo, en Estados Unidos, el 62% de los donantes de riñón y el 53% de los donantes de hígado son mujeres. Según un estudio internacional publicado en 2023, que incluyó países de América del Norte, Europa y Asia Central, entre el 60% y el 65% de los donantes vivos en muchos países son mujeres. [ 175 ] En Estados Unidos, por ejemplo, los datos de la Red de Adquisición y Trasplante de Órganos (UNOS) de 2021 mostraron que las mujeres representan alrededor del 63% de los donantes de órganos vivos. Solo el 22% de las mujeres en diálisis fueron incluidas en la lista de espera para trasplante de riñón, en comparación con el 30% de los hombres. Esta disparidad persistió a pesar de que las mujeres tenían menos comorbilidades médicas que los hombres. [ 176 ] En India, las mujeres constituyen el 74% de los donantes de riñón y el 60,5% de los donantes de hígado. Además, el número de receptoras de órganos femeninas es notablemente menor que el de receptores masculinos. En Estados Unidos, el 35% de los receptores de trasplantes de hígado y el 39% de los receptores de trasplantes de riñón son mujeres. En India, las cifras son del 24% y el 19% respectivamente. [ 177 ]
Un estudio publicado en 2022 explicó parcialmente estas disparidades a través de la mayor prevalencia de ciertas enfermedades en los hombres, las respuestas inmunitarias relacionadas con el parto en las mujeres y la diferencia de tamaño entre el donante y el receptor. [ 178 ] Estas disparidades también pueden atribuirse a factores sociales y culturales, ya que las mujeres suelen estar más dispuestas a apoyar a los miembros de la familia, además de las políticas de salud pública que no han prestado suficiente atención a abordar estas disparidades.
Cuestiones políticas
También existen controversias en cuanto a la asignación de órganos a los receptores. Por ejemplo, algunos creen que no se deben trasplantar hígados a alcohólicos con riesgo de recaída, mientras que otros consideran el alcoholismo una afección médica como la diabetes. La confianza en el sistema médico es fundamental para el éxito de la donación de órganos. Brasil adoptó un sistema de exclusión voluntaria y finalmente tuvo que retirarlo porque generó mayor desconfianza entre los pacientes que ya desconfiaban del sistema médico del país. [ 179 ] La financiación adecuada, la firme voluntad política para mejorar los resultados de los trasplantes y la disponibilidad de formación, atención e instalaciones especializadas también aumentan las tasas de donación. Las definiciones legales amplias de muerte, como las que utiliza España, también incrementan el número de donantes elegibles al permitir que los médicos declaren a un paciente fallecido en una etapa temprana, cuando los órganos aún se encuentran en buen estado físico. Permitir o prohibir el pago por órganos afecta a su disponibilidad. Generalmente, cuando los órganos no se pueden comprar ni vender, la calidad y la seguridad son altas, pero la oferta no satisface la demanda. Cuando se pueden comprar órganos, la oferta aumenta. [ 180 ]
Irán adoptó un sistema de remuneración para los donantes de riñón en 1988 y, en tan solo 11 años, se convirtió en el único país del mundo en eliminar su lista de espera para trasplantes.
Los seres humanos sanos tienen dos riñones, pero pueden vivir una vida sana con solo uno. Esto permite a los donantes vivos ( inter vivos ) donar un riñón a alguien que lo necesita, con poco o ningún riesgo a largo plazo. [ 181 ] [ 182 ] Los trasplantes más comunes son a familiares cercanos, pero también se han donado riñones a amigos. El tipo de donación más raro es la donación no dirigida, en la que un donante dona un riñón a un desconocido. Se han realizado menos de unos pocos cientos de donaciones de riñón de este tipo.En los últimos años, la búsqueda de donantes altruistas a través de internet también se ha convertido en una forma de encontrar órganos que salvan vidas. Sin embargo, la publicidad de órganos en internet es muy controvertida, ya que algunos académicos creen que socava el sistema tradicional de asignación basado en listas. [ 183 ]
Donación de órganos en el mercado negro
La legalización del mercado negro de órganos se ha convertido en un tema de debate generalizado, ya que, de producirse, es muy probable que las personas se vean obligadas a vender sus órganos. Además, incluso si existieran regulaciones que lo prohibieran, la mayoría de las personas que se vieran obligadas a hacerlo probablemente no podrían costearse la protección legal. [ 184 ]
La Organización Nacional de Trasplantes de España es una de las más exitosas del mundo (España ha sido líder mundial en donación de órganos durante décadas), [ 185 ] pero aún no puede satisfacer la demanda, ya que el 10% de quienes necesitan un trasplante fallecen mientras están en la lista de espera. [ 186 ] Las donaciones de cadáveres son anónimas, y una red de comunicación y transporte permite la extracción y el trasplante rápidos en todo el país. La ley española utiliza un sistema de exclusión voluntaria, donde se presume que toda persona es donante y debe optar por no serlo conscientemente. [ 187 ] Dado que los familiares aún pueden prohibir la donación, [ 187 ] médicos cuidadosamente capacitados solicitan el permiso de la familia, lo que hace que en la práctica sea muy similar al sistema de Estados Unidos. [ 188 ]
En la gran mayoría de los casos, la donación de órganos no es posible por razones de seguridad del receptor, incompatibilidad o estado del órgano. Incluso en España, que tiene la tasa de donación de órganos más alta del mundo, solo hay 35,1 donantes reales por millón de habitantes, y cientos de pacientes en lista de espera. [ 179 ] Esta tasa se compara con 24,8 por millón en Austria, donde rara vez se solicita a las familias que donen órganos, y 22,2 por millón en Francia, que, al igual que España, tiene un sistema de consentimiento presunto.
Reclusos
En Estados Unidos, los presos no son discriminados como receptores de órganos y son igualmente elegibles para trasplantes de órganos que la población general. Un caso de la Corte Suprema de EE. UU. de 1976 [ 189 ] dictaminó que negar atención médica a los presos constituía un " castigo cruel e inusual ". United Network for Organ Sharing , la organización que coordina los órganos disponibles con los receptores, no toma en cuenta el estado de prisión de un paciente para determinar su idoneidad para el trasplante. [ 190 ] [ 191 ] Un trasplante de órgano y la atención de seguimiento pueden costar al sistema penitenciario hasta un millón de dólares. [ 191 ] [ 192 ] Si un preso califica, un estado puede permitir la liberación anticipada por razones humanitarias para evitar los altos costos asociados con los trasplantes de órganos. [ 191 ] Sin embargo, un trasplante de órgano puede ahorrar al sistema penitenciario costos sustanciales asociados con la diálisis y otros tratamientos para prolongar la vida que requiere el preso con el órgano dañado. Por ejemplo, el costo estimado de un trasplante de riñón es de aproximadamente $111,000. [ 193 ] Se estima que los tratamientos de diálisis de un preso le cuestan a una prisión 120 000 dólares al año. [ 194 ]
Debido a la escasez de órganos para trasplante, hay más personas esperando un trasplante que órganos disponibles. Cuando un preso recibe un órgano, existe una alta probabilidad de que otra persona muera esperando el siguiente órgano disponible. Una respuesta a este dilema ético afirma que los delincuentes con antecedentes de delitos violentos, que han violado los derechos básicos de otros, han perdido el derecho a recibir un trasplante de órganos, aunque se señala que sería necesario «reformar nuestro sistema de justicia para minimizar la posibilidad de que una persona inocente sea condenada injustamente por un delito violento y, por lo tanto, se le niegue un trasplante de órganos». [ 195 ]
Las prisiones generalmente no permiten que los reclusos donen órganos a nadie que no sean familiares directos. No existe ninguna ley que prohíba la donación de órganos de presos; sin embargo, la comunidad de trasplantes ha desaconsejado el uso de órganos de presos desde principios de la década de 1990 debido a la preocupación por el entorno de alto riesgo de enfermedades infecciosas en las prisiones. [ 196 ] Los médicos y los especialistas en ética también critican la idea porque un preso no puede dar su consentimiento para el procedimiento en un entorno libre y no coercitivo, [ 197 ] especialmente si se le ofrecen incentivos para participar. Sin embargo, con los avances en las pruebas modernas para descartar de forma más segura las enfermedades infecciosas y al garantizar que no se ofrezcan incentivos para participar, algunos han argumentado que los presos ahora pueden consentir voluntariamente la donación de órganos, al igual que pueden consentir procedimientos médicos en general. Con salvaguardas cuidadosas, y con más de 2 millones de presos en los EE. UU., argumentan que los presos pueden proporcionar una solución para reducir la escasez de órganos en los EE. UU. [ 198 ]
Si bien algunos han argumentado que la participación de los presos probablemente sería demasiado baja para marcar la diferencia, un programa de Arizona iniciado por el ex sheriff del condado de Maricopa, Joe Arpaio, anima a los reclusos a inscribirse voluntariamente para donar su corazón y otros órganos. [ 199 ] En 2015, había más de 16 500 participantes. [ 200 ] [ 201 ] Se han iniciado iniciativas similares en otros estados de EE. UU. En 2013, Utah se convirtió en el primer estado en permitir que los presos se inscribieran para la donación de órganos tras su muerte. [ 202 ]
Puntos de vista religiosos
Existen diversas religiones con diferentes perspectivas. Los musulmanes tienen opiniones encontradas al respecto, pues la mitad considera que va en contra de su religión. Se les ordena buscar atención médica cuando la necesitan, y salvar vidas es un aspecto fundamental del Islam. El cristianismo, por su parte, es más tolerante con la donación de órganos y la considera un servicio a la vida. [ 203 ]
Todas las principales religiones aceptan la donación de órganos de alguna forma [ 204 ] ya sea por razones utilitarias ( es decir , por su capacidad para salvar vidas) o por razones deontológicas ( por ejemplo , el derecho de un creyente individual a tomar su propia decisión). La mayoría de las religiones, entre ellas la Iglesia Católica Romana , apoyan la donación de órganos porque constituye un acto de caridad y proporciona un medio para salvar una vida. Un grupo religioso, los Cristianos de Jesús , se hizo conocido como "El Culto del Riñón" porque más de la mitad de sus miembros habían donado sus riñones de forma altruista. Los Cristianos de Jesús afirman que la donación altruista de riñón es una excelente manera de "Hacer a los demás lo que ellos querrían que les hicieras". [ 205 ] Algunas religiones imponen ciertas restricciones sobre los tipos de órganos que se pueden donar y/o sobre los medios por los cuales se pueden extraer y/o trasplantar los órganos. [ 206 ] Por ejemplo, los Testigos de Jehová exigen que los órganos se drenen de toda sangre debido a su interpretación de la Biblia Hebrea / Antiguo Testamento Cristiano como una prohibición de la transfusión de sangre, [ 207 ] y los musulmanes exigen que el donante haya dado su consentimiento por escrito con antelación. [ 207 ] Algunos grupos se oponen al trasplante o la donación de órganos; en particular, entre ellos se encuentran el sintoísmo [ 208 ] y el romaní . [ 207 ]
El judaísmo ortodoxo considera obligatoria la donación de órganos si salva una vida, siempre que el donante sea considerado muerto según la ley judía. [ 207 ] Tanto en el judaísmo ortodoxo como en el no ortodoxo, la opinión mayoritaria sostiene que la donación de órganos está permitida en caso de cese irreversible del ritmo cardíaco. En algunos casos, las autoridades rabínicas creen que la donación de órganos puede ser obligatoria, mientras que una opinión minoritaria considera prohibida cualquier donación de un órgano de un donante vivo. [ 209 ]
déficit de órganos
La demanda de órganos supera significativamente el número de donantes a nivel mundial. Hay más receptores potenciales en las listas de espera para donación de órganos que donantes. [ 210 ] En particular, gracias a los importantes avances en las técnicas de diálisis , los pacientes con enfermedad renal terminal (ERT) pueden sobrevivir más tiempo que nunca. [ 211 ] Debido a que estos pacientes no mueren tan rápidamente como antes, y a que la insuficiencia renal aumenta con el envejecimiento y la prevalencia de la hipertensión arterial y la diabetes en la sociedad, la necesidad, especialmente de riñones, aumenta cada año. [ 212 ]
A fecha de marzo de 2014Aproximadamente 121.600 personas en Estados Unidos están en lista de espera, aunque alrededor de un tercio de esos pacientes están inactivos y no podrían recibir un órgano donado. [ 213 ] [ 214 ] Los tiempos de espera y las tasas de éxito varían significativamente entre los órganos debido a la demanda y la dificultad del procedimiento. A partir de 2007Tres cuartas partes de los pacientes que necesitaban un trasplante de órgano estaban en lista de espera para un riñón, [ 215 ] y, por lo tanto, los riñones tienen tiempos de espera mucho más largos. Como se indica en el sitio web del Programa de Donación de Órganos Gift of Life, el paciente promedio que finalmente recibió un órgano esperó 4 meses para un corazón o un pulmón, pero 18 meses para un riñón y entre 18 y 24 meses para un páncreas, porque la demanda de estos órganos supera sustancialmente la oferta. [ 216 ] Una mayor prevalencia de automóviles autónomos podría exacerbar este problema: en los EE. UU., el 13 % de las donaciones de órganos provienen de víctimas de accidentes automovilísticos, y se prevé que los vehículos autónomos reduzcan la frecuencia de los accidentes automovilísticos. [ 217 ]
En Australia, se realizan 10,8 trasplantes por millón de personas, [ 218 ] aproximadamente un tercio de la tasa española. El Instituto Oftalmológico Lions , en Australia Occidental, alberga el Banco de Ojos Lions . El Banco se estableció en 1986 y coordina la recolección, el procesamiento y la distribución de tejido ocular para trasplante. El Banco de Ojos Lions también mantiene una lista de espera de pacientes que requieren operaciones de injerto de córnea. El Banco proporciona alrededor de 100 córneas para trasplante cada año, pero aún existe una lista de espera. [ 219 ] "Para un economista, esta es una brecha básica entre la oferta y la demanda con consecuencias trágicas". [ 220 ] Los enfoques para abordar esta escasez incluyen:
- Los registros de donantes y las leyes de "consentimiento primario" buscan eliminar la responsabilidad de la decisión de donar para los familiares más cercanos. Illinois adoptó una política de "elección obligatoria" en 2006, que exige que quienes se registran para obtener una licencia de conducir respondan a la pregunta "¿Desea ser donante de órganos?". Illinois tiene una tasa de registro del 60 por ciento, en comparación con el 38 por ciento a nivel nacional. [ 31 ] El costo adicional de agregar una pregunta al formulario de registro es mínimo.
- Incentivos monetarios para registrarse como donante. Algunos economistas han defendido incluso permitir la venta de órganos. El New York Times informó que "Gary Becker y Julio Jorge Elias argumentaron en un artículo reciente [ 221 ] que 'los incentivos monetarios aumentarían la oferta de órganos para trasplante lo suficiente como para eliminar las largas listas de espera en los mercados de órganos, y el sufrimiento y las muertes de muchos de los que esperan, sin aumentar el costo total de la cirugía de trasplante en más del 12 por ciento'". [ 220 ] Irán permite la venta de riñones y no tiene lista de espera. [ 222 ] Se han propuesto contratos de futuros de órganos para incentivar la donación a través de una compensación directa o indirecta. El principal argumento en contra de tales propuestas es moral; como señala el artículo, a muchos les resulta repugnante tal sugerencia. [ 220 ] Como afirma la Fundación Nacional del Riñón, «Ofrecer beneficios económicos directos o indirectos a cambio de la donación de órganos es incompatible con nuestros valores como sociedad. Cualquier intento de asignar un valor monetario al cuerpo humano, o a partes del cuerpo, ya sea arbitrariamente o mediante las fuerzas del mercado, menoscaba la dignidad humana». [ 223 ]
- Un sistema de exclusión voluntaria ("solución de disidencia"), en el que un posible donante o sus familiares deben tomar medidas específicas para ser excluidos de la donación de órganos, en lugar de medidas específicas para ser incluidos. Este modelo se utiliza en varios países europeos, como Austria, que tiene una tasa de registro ocho veces mayor que la de Alemania, que utiliza un sistema de inclusión voluntaria. [ 31 ]
- Programas de incentivos sociales, en los que los miembros firman un acuerdo legal para priorizar la donación de sus órganos a otros miembros que se encuentran en la lista de espera para trasplantes. Un ejemplo histórico de una organización privada que utiliza este modelo es LifeSharers, cuya afiliación es gratuita y cuyos miembros aceptan firmar un documento que otorga acceso preferencial a sus órganos. [ 224 ] "La propuesta [de un fondo mutuo de seguro de órganos] se puede resumir fácilmente: Un individuo recibiría prioridad para cualquier trasplante necesario si acepta que sus órganos estarán disponibles para otros miembros del fondo de seguro en caso de su fallecimiento. … El objetivo principal [de esta propuesta] es aumentar la oferta de órganos trasplantables para salvar o mejorar más vidas." [ 225 ]
- Fomentar que más personas en cuidados paliativos se conviertan en donantes. Un investigador sugiere que el 46 % de los pacientes en cuidados paliativos son elegibles, pero solo al 4 % se les propone donar sus ojos. [ 226 ] [ 227 ]
- Los avances técnicos permiten el uso de donantes que antes eran rechazados. Por ejemplo, la hepatitis C puede trasplantarse y tratarse a sabiendas en el receptor del órgano. [ 228 ]
En los hospitales, los representantes de la red de órganos revisan de forma rutinaria los expedientes de los pacientes para identificar posibles donantes poco antes de su fallecimiento. [ 229 ] En muchos casos, los representantes de obtención de órganos solicitan pruebas de detección (como la determinación del grupo sanguíneo ) o medicamentos para la preservación de órganos (como medicamentos para la presión arterial ) para mantener viables los órganos de los posibles donantes hasta que se pueda determinar su idoneidad para el trasplante y se pueda obtener el consentimiento familiar (si es necesario). [ 229 ] Esta práctica aumenta la eficiencia del trasplante, ya que los posibles donantes que no son aptos debido a infecciones u otras causas se descartan antes de su fallecimiento, y disminuye la pérdida evitable de órganos. [ 229 ] También puede beneficiar indirectamente a las familias, ya que no se contacta con las familias de los donantes no aptos para hablar sobre la donación de órganos. [ 229 ]
En ocasiones, médicos y pacientes se muestran reacios a aceptar órganos de personas fallecidas por tumores cerebrales. Sin embargo, un análisis del registro de donantes del Reino Unido no halló evidencia de transmisión de cáncer en más de 750 donaciones, incluyendo personas con tumores de alto grado. Esto sugiere que podría ser seguro aumentar el uso de órganos de personas fallecidas por un tumor cerebral, lo que podría contribuir a reducir la escasez de órganos. [ 230 ] [ 231 ]
Distribución
Estados Unidos cuenta con dos agencias que rigen la obtención y distribución de órganos dentro del país. La Red de Obtención y Trasplante de Órganos (OPTN), establecida bajo la Ley Nacional de Trasplante de Órganos de 1984 y administrada por la Red Unida para el Intercambio de Órganos (UNOS), regula a las Organizaciones de Obtención de Órganos (OPO) en lo que respecta a la ética y los estándares de obtención y distribución. Las OPO son organizaciones sin fines de lucro encargadas de la evaluación, obtención y asignación de órganos dentro de su Área de Servicio Designada (DSA). Una vez que se ha evaluado a un donante y se ha obtenido su consentimiento, comienza la asignación provisional de órganos. UNOS desarrolló un programa informático que genera automáticamente listas de compatibilidad específicas para cada donante con receptores adecuados, basándose en los criterios con los que se registró al paciente. Los coordinadores de las OPO ingresan la información del donante en el programa y ejecutan las listas correspondientes. Se ofrecen órganos a los posibles receptores a los centros de trasplante para informarles sobre un órgano potencial. El cirujano evaluará la información del donante y hará una determinación provisional de idoneidad médica para su receptor. La distribución varía ligeramente entre los diferentes órganos, pero es esencialmente muy similar. Cuando se generan las listas, se toman en consideración muchos factores; Estos factores incluyen: distancia del centro de trasplantes al hospital del donante, grupo sanguíneo, urgencia médica, tiempo de espera, tamaño del donante y tipificación de tejidos. Para los receptores de corazón, la urgencia médica se indica mediante el "Estado" del receptor (Estado 1A, 1B y estado 2). Los pulmones se asignan en función de la Puntuación de Asignación de Pulmones (LAS) del receptor, que se determina en función de la urgencia de la necesidad clínica, así como de la probabilidad de beneficio del trasplante. Los hígados se asignan utilizando tanto un sistema de estado como la puntuación MELD/PELD (Modelo para la Enfermedad Hepática Terminal/Enfermedad Hepática Terminal Pediátrica). Las listas de riñón y páncreas se basan en la ubicación, el grupo sanguíneo, la tipificación del Antígeno Leucocitario Humano (HLA) y el tiempo de espera. Cuando un receptor de riñón o páncreas no tiene anticuerpos directos contra el HLA del donante, se dice que la compatibilidad es una incompatibilidad ABDR 0 o una incompatibilidad de antígeno 0. Un órgano con cero incompatibilidades tiene una baja tasa de rechazo y permite que el receptor reciba dosis más bajas de fármacos inmunosupresores . Dado que la tasa de supervivencia del injerto es tan alta en casos de incompatibilidad cero, estos receptores tienen prioridad independientemente de su ubicación y tiempo de espera. UNOS cuenta con un sistema de compensación para equilibrar los órganos que se envían fuera de un área de donación específica debido a la ausencia de incompatibilidad.
La ubicación de un centro de trasplantes con respecto al hospital del donante es prioritaria debido a los efectos del tiempo de isquemia fría (TIC). Una vez extraído el órgano del donante, la sangre deja de perfundir a través de los vasos y comienza a privar a las células de oxígeno ( isquemia ). Cada órgano tolera diferentes tiempos de isquemia. El corazón y los pulmones deben trasplantarse entre 4 y 6 horas después de la extracción, el hígado entre 8 y 10 horas, y el páncreas alrededor de 15 horas; los riñones son los más resistentes a la isquemia. Los riñones conservados en hielo pueden trasplantarse con éxito entre 24 y 36 horas después de la extracción. Los avances en la preservación renal han dado lugar a un dispositivo que bombea una solución de preservación fría a través de los vasos renales para prevenir la disfunción tardía del injerto (DGF) debida a la isquemia. Los dispositivos de perfusión, a menudo llamados bombas renales, pueden extender la supervivencia del injerto hasta 36-48 horas después de la extracción en el caso de los riñones. Recientemente, se han desarrollado dispositivos similares para el corazón y los pulmones, con el fin de aumentar las distancias que los equipos de obtención de órganos pueden recorrer para extraer un órgano.
Suicidio
Las personas que mueren por suicidio tienen una tasa de donación de órganos superior a la media. Una razón es una menor tasa de rechazo o respuesta negativa entre familiares y parientes, pero la explicación de esto aún no está clara. [ 232 ] Además, el consentimiento para la donación es superior a la media entre las personas que han muerto por suicidio. [ 233 ]
El intento de suicidio es una causa común de muerte cerebral (3,8%), principalmente entre hombres jóvenes. [ 232 ] La donación de órganos es más común entre este grupo que entre aquellos que mueren por otras causas de muerte. La muerte cerebral puede resultar en la muerte legal , pero con el corazón latiendo y con ventilación mecánica , todos los demás órganos vitales pueden mantenerse completamente vivos y funcionales, [ 172 ] brindando oportunidades óptimas para el trasplante de órganos .
Controversias
En 2008, el cirujano de trasplantes californiano Hootan Roozrokh fue acusado de abuso de un adulto dependiente por prescribir, según la fiscalía, dosis excesivas de morfina y sedantes para acelerar la muerte de un hombre con leucodistrofia suprarrenal y daño cerebral irreversible, con el fin de obtener sus órganos para trasplante. [ 234 ] El caso contra Roozrokh fue el primer caso penal contra un cirujano de trasplantes en Estados Unidos y resultó en su absolución. Además, Roozrokh ganó una demanda por difamación derivada del incidente. [ 235 ]
En el Centro Médico Emanuel de California, la neuróloga Narges Pazouki declaró que un representante de una organización de obtención de órganos la presionó para que declarara a un paciente con muerte cerebral antes de que se realizaran las pruebas pertinentes. [ 229 ] En septiembre de 1999, eBay bloqueó una subasta de "un riñón humano funcional" que había alcanzado una oferta máxima de 5,7 millones de dólares. Según las leyes federales de Estados Unidos, eBay estaba obligada a desestimar la subasta por la venta de órganos humanos, delito que se castiga con hasta cinco años de prisión y una multa de 50 000 dólares. [ 236 ]
El 27 de junio de 2008, el indonesio Sulaiman Damanik, de 26 años, se declaró culpable ante un tribunal de Singapur por vender su riñón al presidente ejecutivo de CK Tang , Tang Wee Sung, de 55 años, por 150 millones de rupias (US$17,000). El Comité de Ética de Trasplantes debe aprobar los trasplantes de riñón de donantes vivos. El tráfico de órganos está prohibido en Singapur y en muchos otros países para prevenir la explotación de "donantes pobres y socialmente desfavorecidos que no pueden tomar una decisión informada y sufren posibles riesgos médicos". [ 237 ] Toni, de 27 años, el otro acusado, donó un riñón a un paciente indonesio en marzo, alegando ser el hijo adoptivo del paciente, y recibió 186 millones de rupias (US$21,000).
En octubre de 2021, Anthony Thomas "TJ" Hoover II, de 36 años, tenía programada la extracción de sus órganos tras ser declarado con muerte cerebral en el hospital Baptist Health de Richmond, Kentucky. Según informes de denunciantes, Hoover II despertó en el quirófano justo antes del procedimiento y, después de que los cirujanos asignados para la extracción de órganos se negaran a continuar, un supervisor de Kentucky Organ Donor Affiliates (KODA) ordenó a la coordinadora del caso, Nyckoletta Martin: "Busca otro cirujano o perderás tu trabajo porque vamos a completar este caso". [ 238 ] El caso dio lugar a una investigación federal, aunque KODA la negó. [ 239 ]
anuncios de servicio público
El marketing para la donación de órganos debe encontrar el equilibrio entre enfatizar la necesidad de la donación y no ser demasiado insistente. [ 240 ] Si el agente de marketing es demasiado insistente, el destinatario del mensaje reaccionará a la defensiva ante la solicitud. Según la teoría de la reactancia psicológica , una persona percibirá su libertad como amenazada y reaccionará para restaurarla. Según Ashley Anker, el uso de la teoría de la transporte tiene un efecto positivo en las reacciones del destinatario ante los intentos de marketing. [ 240 ] Cuando los anuncios de servicio público utilizan mensajes centrados en el receptor, los destinatarios se transportan más porque los donantes potenciales experimentan empatía por el receptor potencial.
La concienciación sobre la donación de órganos genera mayor apoyo social, lo que a su vez incrementa el número de inscripciones. Al comenzar por promover la concienciación sobre la donación de órganos entre los estudiantes universitarios y luego aumentar el apoyo social, las personas estarán más dispuestas a registrarse como donantes. [ 241 ]
El Departamento de Salud de los Estados Unidos financió un estudio del Hospital de la Universidad de Wisconsin para intensificar los esfuerzos de sensibilización y aumentar el número de donantes registrados, contactando a miembros de la universidad, sus familiares y amigos a través de las redes sociales. [ 26 ] Los resultados del estudio mostraron un aumento del 20 % en la donación de órganos gracias al apoyo y la sensibilización generados a través de las redes sociales. [ 26 ]
Véase también
Referencias
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Enlaces externos
- MedLine del Instituto Nacional de Salud sobre la donación de órganos
- Donación de órganos en India
- Trasplante de órganos del NHS (Reino Unido)
- OrganDonor.gov (EE. UU.)
- Portal para la donación de órganos tras la ejecución
- Portal de la Red Nacional de Donantes de Órganos
- Donación de tejidos humanos – Investigación de NPR News
- Donación de órganos y tejidos: Lo que toda enfermera debe saber (curso disponible en www.RN.org)
- Donación de órganos
- Bioética
- Terapia