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Lista de verificación de psicopatía

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Portada de la Lista de Verificación de Psicopatía de Hare - Revisada (2.ª ed., 2003)

La Lista de Verificación de Psicopatía o Lista de Verificación de Psicopatía de Hare-Revisada , ahora la Lista de Verificación de Psicopatía—revisada ( PCL-R ), es una herramienta de evaluación psicológica que se usa comúnmente para evaluar la presencia y el alcance de la psicopatía en individuos, más a menudo aquellos institucionalizados en el sistema de justicia penal, y para diferenciar a aquellos con un alto nivel de este rasgo de aquellos con trastorno de personalidad antisocial , un trastorno diagnosticable relacionado. [ 1 ] Es un inventario de 20 ítems de rasgos de personalidad percibidos y comportamientos registrados, diseñado para ser completado en base a la base de una entrevista semiestructurada junto con una revisión de "información colateral" como registros oficiales. [ 2 ] El psicópata tiende a mostrar una constelación o combinación de altos rasgos de trastorno de personalidad narcisista, límite y antisocial, que incluye encanto superficial, carisma/atractivo, seducción sexual y promiscuidad, inestabilidad afectiva, suicidio, falta de empatía, sentimientos de vacío, autolesión y escisión (pensamiento en blanco y negro). [ 3 ] Además, suelen estar presentes también rasgos sádicos y paranoicos. [ 4 ]

La PCL fue desarrollada originalmente en la década de 1970 por el psicólogo canadiense Robert D. Hare [ 5 ] para su uso en experimentos psicológicos , basándose en parte en el trabajo de Hare con delincuentes varones y reclusos forenses en Vancouver , y en parte en un influyente perfil clínico del psiquiatra estadounidense Hervey M. Cleckley publicado por primera vez en 1941.

La puntuación de un individuo puede tener consecuencias importantes para su futuro, y debido a que el potencial de daño si la prueba se usa o administra incorrectamente es considerable, Hare argumenta que la prueba solo debe considerarse válida si la administra un clínico debidamente cualificado y con experiencia en condiciones estandarizadas, controladas científicamente y autorizadas. [ 6 ] [ 7 ] Hare recibe regalías por el uso autorizado de la prueba. [ 8 ]

En términos psicométricos , la versión actual de la lista de verificación tiene dos factores (conjuntos de puntuaciones relacionadas) que se correlacionan aproximadamente en 0,5 entre sí, siendo el Factor Uno más cercano al concepto de personalidad original de Cleckley que el Factor Dos. La lista de verificación de Hare no incorpora las "características de ajuste positivo" que sí incluyó Cleckley. [ 9 ]

Modelo PCL-R de psicopatía

La PCL-R se utiliza para indicar una puntuación dimensional o un diagnóstico categórico de psicopatía con fines clínicos, legales o de investigación. [ 6 ] Es calificada por un profesional de la salud mental (como un psicólogo u otro profesional capacitado en el campo de la salud mental, la psicología o la psiquiatría), utilizando 20 ítems. Cada uno de los ítems de la PCL-R se puntúa en una escala de tres puntos según criterios específicos a través de la información del expediente y una entrevista semiestructurada .

Las puntuaciones se utilizan para predecir el riesgo de reincidencia delictiva y la probabilidad de rehabilitación.

La edición actual de la PCL-R enumera oficialmente tres factores (1.a, 1.b y 2.a), que resumen las 20 áreas evaluadas mediante análisis factorial . La edición anterior de la PCL-R [ 10 ] enumeraba dos factores. El factor 1 se denomina "uso egoísta, insensible y despiadado de los demás". El factor 2 se denomina "estilo de vida crónicamente inestable, antisocial y socialmente desviado". Existe un alto riesgo de reincidencia y una probabilidad generalmente baja de rehabilitación para aquellos que son etiquetados con "psicopatía" según las calificaciones de la PCL-R en el manual de la prueba, aunque la investigación sobre tratamientos continúa.

Los factores 1a y 1b del PCL-R se correlacionan con el trastorno de personalidad narcisista . [ 3 ] Se asocian con la extraversión y el afecto positivo . El factor 1, los llamados rasgos centrales de la personalidad de la psicopatía, incluso pueden ser beneficiosos para el psicópata (en términos de funcionamiento social no desviado). [ 11 ]

Los factores 2a y 2b del PCL-R están particularmente correlacionados con el trastorno de personalidad antisocial y el trastorno límite de la personalidad , y se asocian con la ira reactiva, la criminalidad y la violencia impulsiva. El grupo objetivo del PCL-R en las cárceles de algunos países son los delincuentes condenados por delitos menores y/o graves . La calidad de las calificaciones puede depender de la cantidad de información de antecedentes disponible y de si la persona evaluada es honesta y sincera. [ 3 ] [ 11 ]

Elementos

  • Elemento 1: Labia/encanto superficial
  • Elemento 2: Sentido grandioso de la propia valía
  • Elemento 3: Necesidad de estimulación/propensión al aburrimiento
  • Punto 4: Mentira patológica
  • Elemento 5: Engaño/manipulación [ 12 ]
  • Punto 6: Falta de remordimiento o culpa.
  • Elemento 7: Efecto superficial
  • Punto 8: Insensibilidad/falta de empatía
  • Artículo 9: Estilo de vida parasitario
  • Elemento 10: Controles de comportamiento deficientes
  • Punto 11: Comportamiento sexual promiscuo
  • Elemento 12: Problemas de comportamiento tempranos
  • Punto 13: Falta de objetivos realistas a largo plazo.
  • Elemento 14: Impulsividad
  • Punto 15: Irresponsabilidad
  • Punto 16: No aceptar la responsabilidad por las propias acciones.
  • Punto 17: Muchas relaciones matrimoniales de corta duración
  • Punto 18: Delincuencia juvenil
  • Punto 19: Revocación de la libertad condicional
  • Artículo 20: Versatilidad criminal

Cada uno de los 20 ítems del PCL-R se puntúa en una escala de tres puntos, con una calificación de 0 si no aplica en absoluto, 1 si hay una coincidencia parcial o información mixta, y 2 si hay una coincidencia razonablemente buena con el delincuente. Esto se realiza mediante una entrevista cara a cara junto con información complementaria sobre el comportamiento a lo largo de la vida (por ejemplo, de los expedientes del caso). La recopilación y revisión de la información puede llevar hasta tres horas. [ 13 ]

De una puntuación máxima de 40, el punto de corte para el diagnóstico de psicopatía es de 30 en Estados Unidos y de 25 en el Reino Unido. [ 13 ] [ 14 ] En ocasiones, también se utiliza una puntuación de corte de 25 con fines de investigación. [ 13 ]

Las puntuaciones altas en la PCL-R se asocian positivamente con medidas de impulsividad y agresión , maquiavelismo y conducta delictiva persistente, y negativamente con medidas de empatía y afiliación . [ 13 ] [ 15 ] [ 16 ]

Un análisis factorial inicial de la PCL-R indicó que constaba de dos factores. El factor 1 abarca rasgos relacionados con los déficits interpersonales y afectivos de la psicopatía (p. ej., afecto superficial, encanto superficial, manipulación, falta de empatía), mientras que el factor 2 se ocupa de los síntomas relacionados con la conducta antisocial (p. ej., versatilidad criminal, impulsividad, irresponsabilidad, escaso control de la conducta, delincuencia juvenil ). [ 17 ]

Quienes siguen esta teoría han encontrado que los dos factores muestran correlaciones diferentes. El factor 1 se ha correlacionado con el trastorno de personalidad narcisista , baja ansiedad, [ 17 ] baja empatía, [ 18 ] baja reacción al estrés [ 19 ] y bajo riesgo de suicidio [ 19 ] pero puntuaciones altas en escalas de logro y potencia social. [ 19 ] Además, el uso del análisis de la teoría de respuesta al ítem de las puntuaciones PCL-R de mujeres delincuentes indica que los ítems del factor 1 son más importantes para medir y generalizar el constructo de psicopatía en mujeres que los ítems del factor 2. [ 20 ]

En contraste, se encontró que el Factor 2 estaba relacionado con el trastorno de personalidad antisocial, la desviación social, la búsqueda de sensaciones, el bajo estatus socioeconómico [ 17 ] y el alto riesgo de suicidio . [ 19 ] No obstante, los dos factores están altamente correlacionados [ 17 ] y existen fuertes indicios de que resultan de un único trastorno subyacente. [ 21 ] Sin embargo, la investigación no ha logrado replicar el modelo de dos factores en muestras femeninas. [ 22 ]

En 2001, los investigadores Cooke y Michie de la Universidad Caledonian de Glasgow sugirieron, mediante análisis estadístico que incluía análisis factorial confirmatorio , [ 23 ] que una estructura de tres factores podría proporcionar un mejor modelo, eliminando aquellos ítems del factor 2 que se relacionan estrictamente con el comportamiento antisocial (versatilidad criminal, delincuencia juvenil, revocación de la libertad condicional, problemas de comportamiento tempranos y controles de comportamiento deficientes). Los ítems restantes se dividirían en tres factores: estilo interpersonal arrogante y engañoso, experiencia afectiva deficiente y estilo de comportamiento impulsivo e irresponsable. [ 23 ] Hare y sus colegas han criticado el modelo de tres factores de Cooke y Michie por problemas estadísticos y conceptuales, por ejemplo, por dar lugar a combinaciones de parámetros imposibles (varianzas negativas). [ 24 ]

En la edición de 2003 de la PCL-R , Hare añadió un cuarto factor de comportamiento antisocial, compuesto por los ítems del factor 2 excluidos en el modelo anterior. [ 6 ] Nuevamente, se presume que estos modelos son jerárquicos, con un único trastorno de psicopatía unificado subyacente a los factores distintos pero correlacionados. [ 25 ] En el modelo de cuatro factores de la psicopatía, respaldado por una variedad de muestras, los factores representan las características interpersonales, afectivas, de estilo de vida y antisociales manifiestas del trastorno de la personalidad. [ 26 ]

Usar

La PCL-R se utiliza ampliamente para evaluar a personas en unidades psiquiátricas de alta seguridad , prisiones y otros entornos. [ 27 ] Esto puede ser útil para decidir quién debe ser detenido o liberado, o quién debe recibir qué tipo de tratamiento. También se utiliza en psicología académica para su propósito original como herramienta de apoyo en estudios sobre la patología de la psicopatía.

La PCL-R también se utiliza como herramienta de evaluación de riesgos que intenta predecir quién delinquirá o reincidirá (reincidencia). Es eficaz para evaluar el riesgo de reincidencia sexual, lo cual es especialmente útil, ya que el juicio clínico de la reincidencia es un predictor deficiente. [ 28 ] La PCL-R parece ser más útil para los delincuentes sexuales violentos que no son pedófilos. [ 28 ]

En entornos de investigación controlados, la fiabilidad entre evaluadores del PCL-R puede ser satisfactoria, pero en entornos del mundo real se ha encontrado que tiene una concordancia bastante baja entre diferentes evaluadores, especialmente en las puntuaciones de los rasgos de personalidad. [ 29 ]

Versiones para proyecciones y para jóvenes

Existen inventarios adicionales directamente derivados del PCL-R, incluyendo la Lista de Verificación de Psicopatía: Versión de Cribado (PCL:SV) y la Lista de Verificación de Psicopatía: Versión para Jóvenes ( PCL:YV ). La PCL:SV se desarrolló como una evaluación que ahorra tiempo para los mismos entornos forenses que la PCL-R y para satisfacer las necesidades de entornos donde los clientes no necesariamente tienen antecedentes penales (por ejemplo, pacientes psiquiátricos civiles). Incluye 12 ítems y toma 90 minutos. Según el estudio de evaluación de riesgo de violencia de MacArthur de 2014, existe una correlación más fuerte entre los resultados de la PCL:SV y la violencia posterior que cualquiera de las otras 134 variables evaluadas en ese estudio. [ 30 ] La PCL:YV evalúa los signos tempranos de psicopatía juvenil en niños y adolescentes. [ 13 ] [ 27 ] [ 31 ]

Comparación con diagnósticos psiquiátricos

Entre el público en general y los profesionales, existe confusión acerca de los significados y las diferencias entre psicopatía, sociopatía , trastorno de personalidad antisocial (TPA) y el diagnóstico de trastorno de personalidad disocial de la CIE-10 . [ 32 ]

Hare sostiene que la psicopatía como síndrome debe considerarse distinta del constructo de trastorno de personalidad antisocial del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales -IV, [ 33 ] aunque el DSM afirma que el TPA se ha denominado o incluye el trastorno de psicopatía. [ 34 ] Aunque el diagnóstico de TPA abarca de dos a tres veces más presos que el diagnóstico de psicopatía, Hare cree que la PCL-R es más capaz de predecir la criminalidad, la violencia y la reincidencia futuras que un diagnóstico de TPA. [ 35 ] [ 36 ] [ 37 ] Sugiere que hay diferencias entre los psicópatas diagnosticados con PCL-R y los no psicópatas en el "procesamiento y uso de la información lingüística y emocional", mientras que tales diferencias son potencialmente menores entre aquellos diagnosticados con TPA y sin él. [ 32 ]

Aunque Hare quería que el DSM-IV-TR incluyera la psicopatía como un trastorno único, [ 33 ] los editores del DSM no estaban convencidos y sentían que había demasiado margen para la subjetividad por parte de los clínicos al identificar cosas como el remordimiento y la culpa; por lo tanto, el panel del DSM-IV decidió atenerse al comportamiento observable, es decir, los comportamientos socialmente desviados .

Otros hallazgos y controversias relacionados con la PCL-R

Recomendaciones

Según Hare, un estudio del FBI realizado en 1992 encontró que el 44 por ciento de los delincuentes que mataron a un agente de policía eran psicópatas. [ 38 ] El estudio se tituló «Asesinados en el cumplimiento del deber: un estudio de asesinatos delictivos seleccionados de agentes del orden». [ 39 ]

Hare ha descrito a los psicópatas como "depredadores sociales", "depredadores despiadados" [ 40 ] o, en algunos casos, "depredadores letales" [ 41 ] , y ha afirmado que " las depredaciones psicopáticas afectan a personas de todas las razas, culturas y grupos étnicos, y de todos los niveles de ingresos y estatus social" [ 42 ] .

Un estudio que utilizó la PCL-R para examinar la relación entre el comportamiento antisocial y el suicidio encontró que el historial de suicidio estaba fuertemente correlacionado con el factor 2 de la PCL-R (que refleja la desviación antisocial) y no estaba correlacionado con el factor 1 de la PCL-R (que refleja el funcionamiento afectivo). Dado que el ASPD (trastorno de personalidad antisocial) y el BPD (trastorno límite de la personalidad) [ 11 ] se relacionan con el factor 2, mientras que la psicopatía se relaciona con ambos factores, esto confirmaría la afirmación de Hervey M. Cleckley de que los psicópatas son relativamente inmunes al suicidio. Las personas con ASPD, por otro lado, tienen una tasa de suicidio relativamente alta. [ 19 ] Las personas con BPD tienen una tasa de suicidio aún mayor, que es cercana al 10%. [ 43 ] [ 44 ] El factor 1 de la PCL-R está correlacionado con el NPD (trastorno de personalidad narcisista) y rara vez se suicidan, aunque pueden amenazar con hacerlo. [ 3 ]

Controversia

Dado que los resultados de una persona pueden tener consecuencias importantes para su futuro, el riesgo de daño si la prueba se utiliza o administra incorrectamente es considerable. La prueba solo se considera válida si la administra un clínico debidamente cualificado y con experiencia en condiciones controladas. [ 7 ]

Ha habido controversia sobre el uso de la PCL-R por parte de los servicios penitenciarios y psiquiátricos de alta seguridad del Reino Unido, incluido su papel en la categoría administrativa gubernamental de "Trastorno de la personalidad peligroso y grave" (una categoría administrativa anterior separada de "trastorno psicopático" en la Ley de Salud Mental fue abolida en 2007). Un destacado psicólogo forense, cuando era Subdirector del Ministerio de Justicia , ha argumentado que no ha estado a la altura de las afirmaciones de que podría identificar a aquellos que no se beneficiarían de los tratamientos actuales o a aquellos con mayor probabilidad de reincidir violentamente. [ 45 ]

Varios estudios recientes y un metaanálisis a gran escala [ 46 ] han puesto en seria duda si la PCL-R funciona tan bien como otros instrumentos, o mejor que el azar. En la medida en que funcione mejor, no está claro si se debe a que la PCL-R incluye el historial delictivo previo, en lugar de a las puntuaciones de rasgos de personalidad que la hacen única. [ 47 ]

Crítica

Además del informe mencionado anteriormente de Cooke y Michie, que indica que una estructura de tres factores puede proporcionar un mejor modelo que la estructura de dos factores, el concepto y la lista de verificación de Hare han recibido otras críticas. [ 23 ]

En 2010, surgió una controversia tras revelarse que Hare había amenazado con emprender acciones legales que impidieron la publicación de un artículo revisado por pares sobre la PCL-R. Hare alegó que el artículo lo citaba o parafraseaba incorrectamente. El artículo finalmente se publicó tres años después. En él se argumentaba que muchos consideran erróneamente la lista de verificación como la definición básica de psicopatía, pero que omite factores clave y otorga demasiada importancia a la criminalidad dentro del concepto. Los autores afirmaron que esto genera problemas de sobrediagnóstico y del uso de la lista de verificación para obtener condenas. Desde entonces, Hare ha declarado que recibe menos de 35 000 dólares anuales en concepto de regalías relacionadas con la lista de verificación y sus derivados. [ 48 ]

El concepto de Hare también ha sido criticado por su escasa aplicabilidad a situaciones del mundo real y por tender a la tautología . Se dice además que es vulnerable a los "efectos de etiquetado", que es demasiado simplista, reduccionista, que contiene un error fundamental de atribución y que no presta suficiente atención al contexto ni a la naturaleza dinámica del comportamiento humano. [ 49 ] Se ha señalado que la mitad de los criterios también pueden ser signos de manía , hipomanía o disfunción del lóbulo frontal (por ejemplo, locuacidad/ encanto superficial , grandiosidad, escaso control del comportamiento, comportamiento sexual promiscuo e irresponsabilidad). [ 50 ]

Algunas investigaciones sugieren que las calificaciones realizadas con el sistema PCL dependen de la personalidad de quien realiza la calificación, incluyendo su nivel de empatía. Un investigador forense ha sugerido que los estudios futuros deben examinar el origen social, la raza y las creencias filosóficas de los evaluadores, ya que podrían no ser conscientes de emitir juicios sesgados sobre personas con las que no empatizan fácilmente. [ 51 ] [ 52 ] Además, una revisión que combinó varios instrumentos de evaluación de riesgos, incluido el PCL, encontró que los estudios revisados ​​por pares en los que el desarrollador o traductor del instrumento era autor (lo cual en ningún caso se reveló en el artículo de la revista) tenían el doble de probabilidades de reportar hallazgos predictivos positivos. [ 53 ]

Evaluaciones destacadas

Todas las puntuaciones se calculan sobre un máximo de 40.

Véase también

Referencias

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Lecturas adicionales

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  • Freckelton, Ian (4 de marzo de 2014). "La prueba del psicópata: un viaje a través de la industria de la locura". Psiquiatría, Psicología y Derecho . 21 (2): 311– 313. doi : 10.1080/13218719.2014.900803 . ISSN 1321-8719 . S2CID 144766299 .  
  • Hare, RD (1980). "Una escala de investigación para la evaluación de la psicopatía en poblaciones criminales". Personality and Individual Differences . 1 (2): 111– 120. doi : 10.1016/0191-8869(80)90028-8 .
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  • Vitacco, MJ; Neumann, CS; Jackson, R. (2005). "Prueba de un modelo de psicopatía de cuatro factores y su asociación con etnia, género, inteligencia y violencia". Journal of Consulting and Clinical Psychology . 73 (3): 466– 76. doi : 10.1037/0022-006X.73.3.466 . PMID 15982144 . 
  • Vitacco, MJ; Rogers, R.; Neumann, CS; Harrison, K.; Vincent, G. (2005). "Una comparación de modelos factoriales en el PCL-R con delincuentes con trastornos mentales: El desarrollo de un modelo de cuatro factores". Criminal Justice and Behavior . 32 (5): 526– 545. doi : 10.1177/0093854805278414 . S2CID 73529203 . 
  • Este documental radiofónico de American Life trata sobre el PCL-R y su uso.
  • Versión en línea de la Lista de Verificación de Psicopatía original (PCL-22)
  • Versión en línea de la Lista de Verificación de Psicopatía Revisada (PCL-R)
  • Versión en línea de la Lista de Verificación de Psicopatía completa: Versión de detección (PCL:SV)
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