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Articulo de referencia

Hospital psiquiátrico

Hospital Estatal de Danvers, Danvers, Massachusetts, Complejo Kirkbride, c. 1893 Hospital Estatal de Springfield, Sykesville, Maryland, Plano de la Casa de Campo, c. 1896 El edi...

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Hospital Estatal de Danvers, Danvers, Massachusetts, Complejo Kirkbride, c. 1893
Hospital Estatal de Springfield, Sykesville, Maryland, Plano de la Casa de Campo, c. 1896
El edificio administrativo del Hospital McLean en Belmont, Massachusetts ; el hospital trató a varios residentes notables de Nueva Inglaterra , entre ellos el gobernador de Massachusetts Nathaniel P. Banks , el músico James Taylor y la poetisa Anne Sexton.
Los distintos dispositivos de sujeción y aparatos que aparecen en la imagen se utilizaban en el manicomio de Hanwell, en Londres, para inmovilizar a los pacientes.

Un hospital psiquiátrico , también conocido como hospital de salud mental , hospital de salud conductual o asilo , es un centro médico especializado que se centra en el tratamiento de trastornos mentales graves . Estas instituciones atienden a pacientes con afecciones como esquizofrenia , trastorno bipolar , trastorno depresivo mayor y trastornos de la alimentación , entre otros.

Descripción general

Los hospitales psiquiátricos varían considerablemente en tamaño y clasificación. Algunos se especializan en terapia ambulatoria o de corta duración para pacientes de bajo riesgo , mientras que otros brindan atención a largo plazo para personas que requieren asistencia rutinaria o un entorno controlado debido a su condición psiquiátrica. Los pacientes pueden optar por el internamiento voluntario , pero aquellos considerados un peligro significativo para sí mismos o para los demás pueden ser sometidos a internamiento y tratamiento involuntarios . [ 1 ] [ 2 ]

En los hospitales generales, las salas o unidades psiquiátricas cumplen una función similar. Los hospitales psiquiátricos modernos han evolucionado desde el antiguo concepto de manicomios , pasando de centrarse en la mera contención y restricción a tratamientos basados ​​en la evidencia que buscan ayudar a los pacientes a funcionar en la sociedad. [ 3 ] [ 4 ] La administración de fármacos, así como la terapia estructurada e individualizada (como la terapia ocupacional y la psicoterapia), influyen en las trayectorias de los pacientes. Son el foco de la mayoría de los estudios sobre las formas de tratamiento que existen en las salas psiquiátricas. Sin embargo, dado que las salas psiquiátricas son espacios de convivencia social, las relaciones entre los pacientes hospitalizados también influyen en las trayectorias de supervivencia y recuperación. [ 5 ]

Con sucesivas oleadas de reforma y la introducción de tratamientos eficaces basados ​​en la evidencia , la mayoría de los hospitales psiquiátricos modernos hacen hincapié en el tratamiento, que generalmente incluye una combinación de medicamentos psiquiátricos y psicoterapia , que ayudan a los pacientes a desenvolverse en el mundo exterior. Muchos países han prohibido el uso de sujeciones físicas en pacientes, lo que incluye atar a pacientes psiquiátricos a sus camas durante días o incluso meses, [ 6 ] [ 7 ] aunque esta práctica todavía se emplea periódicamente en Estados Unidos, India, Japón y otros países. [ 8 ] [ 9 ]

Historia

York Retreat , construido a finales del siglo XVIII por William Tuke , pionero en el tratamiento moral de los enfermos mentales.

Los hospitales psiquiátricos modernos evolucionaron a partir de los antiguos manicomios y, con el tiempo, los reemplazaron. Su desarrollo también implicó el surgimiento de la psiquiatría institucional organizada. A principios del siglo IX, se construyeron en Oriente Medio hospitales conocidos como bimaristanes ; el primero se edificó en Bagdad bajo el liderazgo de Harun al-Rashid . Si bien no estaban dedicados exclusivamente a pacientes con trastornos psiquiátricos, los primeros hospitales psiquiátricos a menudo contaban con pabellones para pacientes que presentaban manía u otros trastornos psicológicos. [ 10 ]

Debido a los tabúes culturales que prohibían negarse a cuidar a los familiares, los pacientes con enfermedades mentales solo eran internados en un bimaristán si demostraban violencia, padecían una enfermedad crónica incurable o alguna otra dolencia extremadamente debilitante. [ 11 ] Las salas psiquiátricas solían estar cercadas con barrotes de hierro debido a la agresividad de algunos pacientes. [ 12 ]

En Europa Occidental , la primera idea y la creación de un hospital psiquiátrico propiamente dicho surgió en España . Juan Gilaberto Jofré , un fraile mercedario , viajaba frecuentemente a países islámicos y observó diversas instituciones que recluían a enfermos mentales. Propuso la fundación de una institución exclusiva para "enfermos que debían ser tratados por médicos", algo muy moderno para la época. La fundación se llevó a cabo en 1409 gracias a la contribución económica de varios valencianos adinerados . Fue considerada la primera institución del mundo en aquel entonces especializada en el tratamiento de enfermedades mentales. El Hospital de los Inocentes de Valencia se fundó, probablemente basándose en fundaciones similares que Jofré había visto en el norte de África o en la Granada musulmana. Tras la fundación de este hospital, surgieron otras instituciones similares que se extendieron por todo el Reino de España. Estas instituciones, que continuaron proliferando, se inspiraron libremente en sus predecesoras árabes y en sus construcciones. La construcción continuó y, a mediados del siglo XVI, las tres ciudades de Sevilla, Toledo y Valladolid contaban con su propio hospital dedicado exclusivamente al cuidado de personas con discapacidad mental. Si bien estos hospitales se construyeron, seguían centrándose únicamente en la atención de quienes más la necesitaban. Los ingresados ​​solían ser considerados un peligro para sí mismos o para los demás en la sociedad. [ 13 ]

Más tarde, médicos como Philippe Pinel en el Hospital Bicêtre en Francia y William Tuke en York Retreat en Inglaterra, comenzaron a abogar por considerar la enfermedad mental como un trastorno que requería un tratamiento compasivo que ayudara a la rehabilitación de la víctima. En el mundo occidental, la llegada de la institucionalización como solución al problema de la locura fue un acontecimiento propio del siglo XIX. Los primeros asilos psiquiátricos públicos se establecieron en Gran Bretaña; la aprobación de la Ley de Asilos de Condado de 1808 facultó a los magistrados para construir asilos financiados con impuestos en cada condado para albergar a los numerosos «locos pobres». Nueve condados presentaron solicitudes inicialmente, y el primer asilo público abrió sus puertas en 1812 en Nottinghamshire . En 1828, los recién nombrados Comisionados de Salud Mental fueron facultados para autorizar y supervisar asilos privados. La Ley de Salud Mental de 1845 hizo obligatoria la construcción de asilos en cada condado con inspecciones periódicas en nombre del Ministro del Interior , y exigió que los asilos tuvieran reglamentos escritos y un médico residente . [ 14 ] La Ley de Salud Mental de 1845 también obligó a los condados a proporcionar estos asilos como establecimientos financiados con fondos públicos. Para 1914, la construcción de estos asilos se detuvo abruptamente con el comienzo de la Primera Guerra Mundial. En ese momento, cada condado inglés tenía al menos uno o más asilos para indigentes financiados con fondos públicos. [ 15 ]

A principios del siglo XIX, había unos pocos miles de personas alojadas en diversas instituciones dispares por toda Inglaterra, pero para 1900 esa cifra había aumentado a cerca de 100 000. Este crecimiento coincidió con el auge del alienismo , posteriormente conocido como psiquiatría, como especialidad médica. [ 16 ] El trato a los internos en los primeros manicomios era a veces muy brutal y se centraba en el confinamiento y la sujeción. [ 3 ] [ 4 ] Entre los años 1979 y 1982, unos 30 pacientes de hospitales psiquiátricos murieron en el estado de Nueva York debido a su aislamiento o sujeción. [ 17 ]

A finales del siglo XIX y principios del XX, las instituciones psiquiátricas dejaron de usar términos como "locura", "demencia" o "demencia", que asumían una psicosis unitaria, y comenzaron en cambio a dividirse en numerosas enfermedades mentales, incluyendo la catatonia , la melancolía y la demencia precoz, que ahora se conoce como esquizofrenia . [ 18 ]

En 1961, el sociólogo Erving Goffman describió una teoría [ 19 ] [ 20 ] de la " institución total " y el proceso mediante el cual se requieren esfuerzos para mantener un comportamiento predecible y regular por parte tanto del "guardia" como del "captor", sugiriendo que muchas de las características de tales instituciones sirven a la función ritual de asegurar que ambas clases de personas conozcan su función y rol social , en otras palabras, de " institucionalizarlas ". Asilos es un texto clave en el desarrollo de la desinstitucionalización . [ 21 ]

Con sucesivas oleadas de reforma y la introducción de tratamientos eficaces basados ​​en la evidencia, los hospitales psiquiátricos modernos hacen hincapié principalmente en el tratamiento; además, intentan —en la medida de lo posible— ayudar a los pacientes a controlar sus propias vidas en el mundo exterior mediante el uso de una combinación de fármacos psiquiátricos y psicoterapia . [ 22 ] Estos tratamientos pueden ser involuntarios. Los tratamientos involuntarios se encuentran entre las muchas prácticas psiquiátricas cuestionadas por el movimiento de liberación del paciente mental . [ 23 ] El Movimiento de Liberación del Paciente Mental se desarrolló entre 1950 y 1960. El movimiento fue impulsado por el esfuerzo de obtener más derechos para los pacientes mentales y expacientes que sentían que sus derechos constitucionales habían sido violados. Estas violaciones incluían el encarcelamiento injusto, la administración de fármacos hasta la incapacidad y la eliminación de formas normales de comunicación como el correo o el teléfono. El movimiento trabajó para cambiar el manejo de la conducta desviada para tratar a las personas de una manera más humana y corregir esta conducta a través del tratamiento en lugar del castigo. En general, el objetivo principal del movimiento era reformar los procedimientos de internamiento institucional. [ 23 ]

En la historia de Estados Unidos, en la década de 1980, tras la Ley de 12.225.000 acres, se hizo hincapié en que la atención se brindaría en asilos en lugar de alojar a las personas en cárceles, asilos para pobres o dejarlas vivir en la calle. Debido a la disminución a lo largo de los años de hospitales psiquiátricos disponibles, dependiendo del estado, la disponibilidad de espacio y camas para nuevos pacientes ha disminuido drásticamente. [ 24 ]

En julio de 2022, se creó el número 988 para que las personas en Estados Unidos que necesitaban servicios de salud mental pudieran acceder a atención y recibir ayuda en cualquier momento y lugar. Este número funciona como la Línea Nacional de Prevención del Suicidio y se creó para ayudar a combatir el creciente número de estadounidenses que requieren ayuda en salud mental, en particular aquellos que lidian con pensamientos o intentos suicidas y enfermedades mentales. El 988 se creó para evitar que las personas necesitadas entraran en un ciclo interminable de atención en los departamentos de emergencias y el sistema de justicia penal. El Congreso hizo historia en 2022 al aumentar el apoyo a la Línea Nacional de Prevención del Suicidio con una cantidad récord de 77 millones de dólares. La creación de esta línea ayuda a prevenir que más personas sean ingresadas en hospitales psiquiátricos al proporcionar otra vía para obtener ayuda y atención inmediatas. [ 25 ]

Tipos

Hospital Psiquiátrico de Vilna 1 El Hospital Psiquiátrico Republicano de Vilna en Naujoji Vilnia (Parko g. 15), es uno de los centros de salud más grandes de Lituania; construido en 1902, inauguración oficial el 21 de mayo de 1903.
El Hospital Psiquiátrico Republicano de Vilna, en Naujoji Vilnia, es uno de los centros de salud más grandes de Lituania y fue construido en 1902.
El Hospital Röykkä, de estilo Art Nouveau , anteriormente conocido como Sanatorio Nummela , en Röykkä , Finlandia

Existen varios tipos de hospitales psiquiátricos modernos, pero todos ellos albergan a personas con enfermedades mentales de diversa gravedad. En el Reino Unido, tanto los ingresos de emergencia como los cuidados a medio plazo suelen proporcionarse en las unidades de ingreso agudo. Las unidades juveniles o para jóvenes en hospitales psiquiátricos están reservadas para niños o jóvenes con enfermedades mentales. Los centros de cuidados a largo plazo tienen como objetivo el tratamiento y la rehabilitación en un plazo breve (dos o tres años). Otra institución para personas con enfermedades mentales son las casas de transición comunitarias .

Estabilización de la crisis

En Estados Unidos, existen centros de crisis de alta y baja gravedad (o Unidades de Estabilización de Crisis). Las unidades de alta gravedad atienden a personas con tendencias suicidas activas, comportamiento violento o intoxicación. Los centros de crisis de baja gravedad incluyen programas de apoyo entre pares, desintoxicación social y otros programas para personas que no presentan tendencias suicidas ni comportamiento violento. [ 26 ]

Unidades abiertas

Las unidades psiquiátricas abiertas no son tan seguras como las unidades de estabilización de crisis. No se utilizan para personas con riesgo agudo de suicidio; en cambio, el objetivo de estas unidades es que los pacientes lleven una vida lo más normal posible mientras continúan el tratamiento hasta que puedan recibir el alta. Estar en una unidad abierta no significa que el centro no tenga control sobre el paciente, sino más bien que el paciente participa activamente en su vida, de forma similar a como lo haría fuera del hospital. [ 27 ] Sin embargo, por lo general, a los pacientes no se les permite tener sus propios medicamentos en sus habitaciones debido al riesgo de una sobredosis impulsiva. Si bien algunas unidades abiertas no tienen acceso directo al hospital, otras aún utilizan entradas y salidas cerradas con llave, según el tipo de pacientes ingresados. Durante la creación de las salas abiertas, se hizo hincapié en garantizar que, al estar en estas unidades, el paciente se sienta como en casa. [ 27 ]

a medio plazo

Otro tipo de hospital psiquiátrico es el de estancia media, que ofrece cuidados durante varias semanas. La mayoría de los fármacos utilizados con fines psiquiátricos tardan varias semanas en hacer efecto, y el objetivo principal de estos hospitales es supervisar al paciente durante las primeras semanas de tratamiento para garantizar su eficacia.

tutelados de menores

Las unidades juveniles son secciones de hospitales psiquiátricos o pabellones psiquiátricos destinadas a niños con enfermedades mentales. Sin embargo, existen varias instituciones especializadas exclusivamente en el tratamiento de menores, sobre todo en casos de drogadicción, autolesiones, trastornos alimentarios, ansiedad, depresión u otras enfermedades mentales.

A partir de 2020Las estadísticas de enfermedades mentales entre los internos en cárceles y centros de detención juvenil oscilan entre el 15 % y el 20 %. Debido a esto, muchos centros de detención juvenil y prisiones han abierto una unidad de salud mental para pacientes internos dentro de sus instalaciones. [ 28 ]

Unidades de salud mental para personas con demencia

In the UK, people living with dementia may be admitted to a psychiatric ward when their needs become too complex or unsafe to manage at home or in a care setting[29]. This can happen if someone becomes very distressed, frightened, or confused, or if their behaviour puts them or others at risk[30]. Distress is often a sign that a person’s needs are not being met, even if they cannot express this directly. Sometimes physical health problems—such as infections, pain, or sudden illness—can make a person much more confused or unsettled, and specialist assessment is needed to understand what is going on[31]. The aim of an admission is to work out the underlying causes of these changes, stabilise the person’s health, adjust medications if needed, and plan the best support for them going forward, including identifying the most appropriate place for them to live and receive care[32].

In the UK, people with dementia may be cared for on specialist dementia wards[33][34] or on mixed older adult wards alongside people with other mental health needs[35][36]. There is currently no strong evidence about which approach works best, or for whom[37].

Long-term care facilities

Narrenturm in Vienna, built in 1784, is named for a German language phrase, meaning "fools' tower"; the hospital was among the earliest buildings designed specifically for the mentally ill.

In the United Kingdom, long-term care facilities are now being replaced with smaller secure units, some within hospitals. Modern buildings, modern security, and being locally situated to help with reintegration into society once medication has stabilized the condition[38][39] are often features of such units. Examples of this include the Three Bridges Unit at St Bernard's Hospital in West London and the John Munroe Hospital in Staffordshire. These units have the goal of treatment and rehabilitation to allow for transition back into society within a short time-frame, usually lasting two or three years. Not all patients' treatment meets this criterion, however, leading larger hospitals to retain this role.

These hospitals provide stabilization and rehabilitation for those who are actively experiencing uncontrolled symptoms of mental disorders such as depression, bipolar disorders, eating disorders, and so on.

En Estados Unidos, los centros de atención a largo plazo se utilizan para personas con problemas de salud mental graves y continuos. Estos hospitales ofrecen un tipo de atención diferente al de otros hospitales psiquiátricos; este tipo está diseñado para brindar atención integral durante un período prolongado, un mayor nivel de apoyo y cuidados, así como una supervisión rigurosa de los pacientes. [ 40 ]  Dentro de estos centros, la atención se puede adaptar mejor a las necesidades de cada paciente, lo que permite un enfoque más centrado en el paciente respecto al tipo de atención que recibe.

casas de transición

Un tipo de institución para enfermos mentales son las casas de transición comunitarias . Estas instalaciones brindan asistencia para la vida diaria [ 41 ] durante un período prolongado a pacientes con enfermedades mentales y, a menudo, facilitan la transición hacia la autosuficiencia. Muchos psiquiatras consideran que estas instituciones son una parte fundamental del sistema de salud mental , aunque algunas localidades carecen de financiación suficiente.

Prisión política

En algunos países, la institución psiquiátrica puede utilizarse para el encarcelamiento de presos políticos como forma de castigo. Un ejemplo histórico notable fue el uso de la psiquiatría punitiva en la Unión Soviética [ 42 ] y otras dictaduras . [ 43 ] [ 44 ] [ 45 ]

Unidades seguras

En el Reino Unido, los tribunales penales o el Ministro del Interior pueden, en virtud de diversas secciones de la Ley de Salud Mental, ordenar la detención de delincuentes en un hospital psiquiátrico, pero el término «demente criminal» ya no se reconoce legal ni médicamente. Existen unidades psiquiátricas de alta seguridad en todas las regiones del Reino Unido para este fin; además, hay algunos hospitales especializados que ofrecen tratamiento con altos niveles de seguridad. Estas instalaciones se dividen en tres categorías principales: Alta, Media y Baja Seguridad. Si bien la expresión «Máxima Seguridad» se usa con frecuencia en los medios de comunicación, no existe tal clasificación. El término «Seguridad Local» es un término erróneo común para las unidades de Baja Seguridad, ya que los pacientes suelen ser detenidos allí por los tribunales penales locales para una evaluación psiquiátrica antes de la sentencia.

Gestionadas por el Servicio Nacional de Salud , estas instalaciones que ofrecen evaluaciones psiquiátricas también proporcionan tratamiento y alojamiento en un entorno hospitalario seguro que previene fugas. Por lo tanto, el riesgo de que los pacientes se hagan daño a sí mismos o a otros es mucho menor. En Dublín , el Hospital Psiquiátrico Central desempeña una función similar. [ 46 ] [ 47 ]

Utilización de hospitales comunitarios

Los hospitales comunitarios de Estados Unidos dan de alta regularmente a pacientes con problemas de salud mental, quienes luego suelen ser derivados a tratamiento y terapia ambulatoria. Sin embargo, un estudio de datos de altas hospitalarias comunitarias de 2003 a 2011 encontró que las hospitalizaciones por problemas de salud mental habían aumentado tanto para niños como para adultos. En comparación con otras formas de utilización hospitalaria, las altas por problemas de salud mental para niños fueron las más bajas, mientras que las hospitalizaciones que aumentaron más rápidamente fueron para adultos menores de 64 años. [ 48 ] Se han abierto algunas unidades para proporcionar Tratamiento mejorado terapéuticamente, una subcategoría de los tres tipos principales de unidades hospitalarias.

En el Reino Unido, existen hospitales de alta seguridad, incluidos el Hospital Ashworth en Merseyside , [ 49 ] el Hospital Broadmoor en Crowthorne , el Hospital Seguro Rampton en Retford y el Hospital Estatal en Carstairs , Escocia. [ 50 ] En Irlanda del Norte, la Isla de Man y las Islas del Canal, existen unidades de seguridad media y baja, pero las unidades de alta seguridad en el Reino Unido continental se utilizan para pacientes que reúnen los requisitos para el tratamiento según la disposición de Derivaciones Fuera del Área (Colocaciones Fuera de la Isla) de la Ley de Salud Mental de 1983. Entre los tres tipos de unidades, las instalaciones de seguridad media son las más frecuentes en el Reino Unido. A partir de 2009, había 27 unidades solo para mujeres en Inglaterra. [ 51 ] Las unidades irlandesas incluyen las de las prisiones de Portlaise, Castelrea y Cork.

Crítica

El Hospital Estatal de Traverse City, en Traverse City, Michigan , EE. UU., estuvo en funcionamiento desde 1881 hasta 1989.

El psiquiatra Thomas Szasz, en Hungría, ha argumentado que los hospitales psiquiátricos son como prisiones, a diferencia de otros tipos de hospitales, y que los psiquiatras que coaccionan a las personas (para recibir tratamiento o internamiento involuntario) funcionan como jueces y carceleros, no como médicos. [ 52 ] El historiador Michel Foucault es ampliamente conocido por su exhaustiva crítica del uso y abuso del sistema de hospitales psiquiátricos en * Historia de la locura* . Argumentó que el asilo de Tuke y Pinel era una recreación simbólica de la condición de un niño bajo una familia burguesa . Era un microcosmos que simbolizaba las estructuras masivas de la sociedad burguesa y sus valores: relaciones de Familia-Hijos (autoridad paterna), Culpa-Castigo (justicia inmediata), Locura-Desorden (orden social y moral). [ 53 ] [ 54 ] Dentro de las limitaciones de los hospitales psiquiátricos durante este período, las personas eran admitidas principalmente debido a la inconformidad social, las vulnerabilidades y el control social. Los asilos tenían como objetivo gestionar a aquellos considerados socialmente perturbadores o considerados “inconvenientes”. Este grupo estaba compuesto principalmente por mujeres, personas empobrecidas o personas con barreras lingüísticas. [ 55 ] [ 56 ]

Erving Goffman acuñó el término " institución total " para los hospitales psiquiátricos y lugares similares que tomaban y confinaban toda la vida de una persona. [ 57 ] : 150 [ 58 ] : 9 Goffman colocó los hospitales psiquiátricos en la misma categoría que los campos de concentración , las prisiones , las organizaciones militares, los orfanatos y los monasterios. [ 59 ] En su libro Asilos, Goffman describe cómo el proceso de institucionalización socializa a las personas en el rol de un buen paciente, alguien "aburrido, inofensivo y discreto"; a su vez, refuerza las nociones de cronicidad en la enfermedad mental grave. [ 60 ] El experimento de Rosenhan de 1973 demostró la dificultad de distinguir a los pacientes cuerdos de los pacientes dementes.

La investigación de Rosenhan cuestiona la fiabilidad del diagnóstico psiquiátrico al demostrar la inestabilidad del concepto de locura. En su experimento con pseudopacientes, Rosenhan demostró que, una vez que alguien es etiquetado con " esquizofrenia ", el personal interpreta todos sus comportamientos desde esa perspectiva diagnóstica. Esto subraya cómo los entornos institucionales y los sesgos influyen en las definiciones de salud mental. Curiosamente, el trabajo de Rosenhan reveló que los pacientes reales a menudo reconocían su propia cordura con mayor precisión que el personal capacitado. Esta vulnerabilidad en la autoridad psiquiátrica plantea la cuestión fundamental de quién tiene el poder de definir la cordura en contextos institucionales y cómo esta etiqueta afecta el tratamiento que reciben las personas. [ 61 ]

Una vez que alguien era etiquetado como “demente”, era internado en entornos a menudo duros, superpoblados y negligentes. Los pacientes solían ser confinados en celdas pequeñas, similares a prisiones, y frecuentemente sometidos a abusos verbales y físicos por parte del personal. Estas condiciones deshumanizantes se extendían a espacios de vida insalubres y alimentos pobres o podridos, lo que subraya la negligencia característica de la atención institucional temprana. Relatos de períodos posteriores revelan que tales condiciones persistieron hasta mediados del siglo XX, y que los abusos rutinarios, el confinamiento prolongado y la falta de estimulación solo salieron a la luz a través de escándalos y revelaciones médicas. [ 62 ] [ 56 ]

Franco Basaglia , un destacado psiquiatra que inspiró y planificó la reforma psiquiátrica en Italia , también definió el hospital psiquiátrico como una institución opresiva, cerrada y totalitaria en la que se aplican normas punitivas y carcelarias para eliminar gradualmente su propio contenido. Pacientes, médicos y enfermeras están sometidos (en diferentes niveles) al mismo proceso de institucionalización. [ 63 ] El psiquiatra estadounidense Loren Mosher observó que la propia institución psiquiátrica le impartía clases magistrales sobre el arte de la "institución total": el etiquetado, la dependencia innecesaria, la inducción y perpetuación de la impotencia, la ceremonia de degradación , el autoritarismo y la primacía de las necesidades institucionales sobre las de los pacientes, a quienes supuestamente debía servir. [ 64 ]

El movimiento antipsiquiátrico, que cobró protagonismo en la década de 1960, se ha opuesto a muchas de las prácticas, condiciones e incluso a la existencia misma de los hospitales psiquiátricos, debido a las condiciones extremas en las que se encuentran. El movimiento de usuarios y supervivientes de la psiquiatría a menudo se ha opuesto o ha hecho campaña contra las condiciones de los hospitales psiquiátricos o su uso, ya sea voluntario o involuntario. El movimiento de liberación del paciente psiquiátrico se opone enfáticamente al tratamiento involuntario, pero generalmente no se opone a ningún tratamiento psiquiátrico que sea consensuado, siempre que ambas partes puedan retirar su consentimiento en cualquier momento.

Si bien existen muchas críticas a la estructura y la forma de atención que brindan los hospitales psiquiátricos, el problema más acuciante es la estigmatización por parte de otras personas y las comunidades que rodean estos hospitales. Se ha observado un aumento de la estigmatización hacia las personas que reciben atención profesional de salud mental en hospitales psiquiátricos. La estigmatización tiene un gran impacto no solo en los pacientes de estos hospitales, sino también en los usuarios de los llamados entornos alternativos. [ 65 ] Este estigma puede hacer que futuros pacientes y personas que necesitan esta atención duden más en buscarla por temor a ser juzgados y a ser víctimas de esta estigmatización. Por ejemplo, Janna Herron, una ex paciente de una institución psiquiátrica, sostiene que las instituciones psiquiátricas son duras e inhumanas con los pacientes y que solo los aíslan del mundo exterior. También afirma que los pacientes psiquiátricos son estigmatizados y que nadie quiere hablar de los problemas que enfrentan. [ 66 ]

Otro tipo de crítica que puede surgir proviene de los compañeros. Esto puede tener un impacto directo en los pacientes y, por sí solo, puede hacer que no se sientan capaces de compartir sus inquietudes o buscar ayuda de un profesional de la salud mental.

La crítica histórica de los hospitales psiquiátricos revela que, durante el siglo XIX y principios del XX, las mujeres eran ingresadas en tasas desproporcionadamente altas. Aquellas que se apartaban de los roles domésticos tradicionales, mostraban expresividad emocional, independencia o eran consideradas incontrolables eran rápidamente etiquetadas como dementes e internadas sin una evaluación exhaustiva. Con frecuencia, estas mujeres eran hospitalizadas debido a la inconformidad social, problemas como conflictos matrimoniales, pobreza o dificultades lingüísticas, en lugar de una enfermedad mental genuina. Estos patrones ponen de manifiesto cómo las instituciones psiquiátricas servían no solo como herramientas médicas, sino también como mecanismos de control social, donde la patologización del comportamiento femenino estaba influenciada por una autoridad dominada por los hombres. Esta dinámica resultó en una mayor tasa de internamiento entre las mujeres cuyas acciones desafiaban las normas de género. [ 67 ] [ 56 ]

Se observa un patrón de regulación social en el trato que reciben las personas que mantienen relaciones homosexuales, donde la sexualidad suele considerarse un trastorno psiquiátrico en lugar de un aspecto válido de la identidad. Entre 1910 y 1935, la sociedad consideraba la homosexualidad como una identidad fluida que podía modificarse mediante tratamiento. Debido a esta percepción de las relaciones homosexuales, las familias y los profesionales clínicos a menudo optaban por la atención institucional para las personas que experimentaban conflictos con sus deseos homosexuales. Muchos hombres fueron internados debido a la presión familiar, lo que refleja cómo la homosexualidad, al igual que la inconformidad femenina, se consideraba una desviación que requería intervención médica. Las primeras instituciones psiquiátricas contribuyeron al maltrato histórico de las personas LGBTQ al patologizar sus identidades y reforzar la idea de que la desviación de las normas heterosexuales indicaba una enfermedad mental, sometiéndolas a un trato severo y negligente en los asilos. [ 68 ]

periodismo encubierto

Además de la investigación académica de Rosenhan en 1973 y otros experimentos similares , varios periodistas han sido ingresados ​​voluntariamente en hospitales para realizar periodismo encubierto . Entre ellos se incluyen:

El periodismo de investigación encubierta ha desempeñado un papel fundamental en la visibilización de problemas en la atención psiquiátrica y en la defensa de las personas con enfermedades mentales. Estas investigaciones revelaron situaciones que incluían casos de abuso, negligencia y deshumanización. Al informar sobre el control social, el maltrato físico y la sobrerrepresentación de comunidades marginadas en los ingresos, la cobertura periodística cuestionó la equidad de las prácticas institucionales vigentes. Este trabajo periodístico contribuyó a cambiar la percepción pública, a apoyar la defensa de los derechos de los pacientes y a promover debates sobre la desinstitucionalización y las mejoras en el tratamiento psiquiátrico. [ 77 ]

Criterios

Al considerar los criterios para que las personas puedan necesitar ser ingresadas en un hospital psiquiátrico, se evalúan seis aspectos para determinar la necesidad de hospitalización. Estos incluyen el estado mental, la capacidad de autocuidado, la disponibilidad de personas responsables, el impacto del paciente en el entorno, el potencial de peligro y el pronóstico del tratamiento. [ 78 ]  La necesidad de atención hospitalaria puede variar según la persona y los problemas que presente. Otros criterios pueden ser si la persona representa una amenaza inmediata para sí misma o para los demás, lo que puede manifestarse como ideación suicida. Algunos de los trastornos o signos que indican la necesidad de hospitalización psiquiátrica son: trastorno depresivo mayor, ideación suicida, esquizofrenia, trastorno alimentario, trastorno de estrés postraumático y muchos otros.

Véase también

Referencias

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