Atrapamiento del nervio pudendo

El dolor se localiza en la distribución sensitiva del nervio pudendo. ^{[ 6 ] [ 16 ]} En más del 50% de los casos, el dolor se encuentra en el perineo, pero puede ubicarse en las áreas genitales (vulva, vagina, clítoris en mujeres; glande del pene, escroto en hombres). ^{[ 15 ]} El dolor también puede percibirse en el recto . ^{[ 15 ]} El dolor también puede afectar la región suprapúbica y el sacro. ^{[ 6 ]} El dolor puede ser solo en un lado, ^{[ 10 ] [ 17 ]} o en ambos lados. ^{[ 15 ]} Otro posible sitio de dolor es el coxis. El área donde se percibe el dolor puede estar influenciada por el sitio exacto de compresión del nervio, variaciones anatómicas del nervio y sus ramas, y también sensibilización central . ^{[ 9 ]} El inicio de los síntomas de dolor suele ser gradual sin ningún evento causal único, ^{[ 15 ]} aunque a veces la condición puede aparecer repentinamente después de algún trauma, un viaje de larga distancia (automóviles, aviones, etc.), ciclismo de larga distancia o un procedimiento quirúrgico en la región. ^{[ 16 ]} El carácter del dolor puede ser quemante, punzante, lancinante, como un cuchillo, desgarrador, estrangulador o disparado como una descarga eléctrica. ^{[ 15 ] [ 16 ] [ 10 ] [ 18 ] [ 17 ]} Esto es típico del dolor neuropático. ^{[ 16 ]} Puede haber parestesia (hormigueo / agujas y pinchazos). ^{[ 15 ] [ 16 ]} Además, puede haber dolor referido como dolor ciático o dolor en la cara interna del muslo, lo que puede indicar afectación del nervio obturador. ^{[ 15 ]} El dolor también puede irradiarse a la pantorrilla, el pie y los dedos. ^{[ 15 ]} A veces, se percibe dolor en la región del abdomen inferior, la parte posterior (espalda) y la cara interna del muslo, o la parte baja de la espalda. ^{[ 15 ]} Puede haber hiperestesia . ^{[ 5 ]} Puede haber sensación de un cuerpo extraño en el recto o la vagina (descrito como "sentarse sobre una pelota de golf" o "un hierro caliente en el recto"). ^{[ 16 ] [ 15]} El dolor suele empeorar lentamente a lo largo del día. ^{[ 15 ]} El dolor es posicional y suele ser provocado o agravado al sentarse (incluido el esfuerzo físico en la posición sentada, por ejemplo, al andar en bicicleta), ^{[ 18 ]} y se alivia al ponerse de pie, acostarse o sentarse en un inodoro. ^{[ 19 ]} Si el dolor perineal es posicional (es decir, cambia con la posición de la persona, por ejemplo, al sentarse o ponerse de pie), esto sugiere un síndrome del túnel. ^{[ 20 ]} Según una opinión, el dolor al sentarse que se alivia al ponerse de pie o sentarse en un inodoro es el parámetro diagnóstico más fiable. ^{[ 21 ]} Las personas con atrapamiento del nervio pudendo pueden preferir ponerse de pie para obtener alivio del dolor. ^{[ 22 ]} En aquellos con dolor solo en un lado, sentarse sobre una nalga puede ser un comportamiento adaptativo. ^{[ 22 ]} Sentarse en asientos blandos puede ser más doloroso que en asientos duros. ^{[ 9 ]} El dolor puede ser intenso, crónico y debilitante. ^{[ 15 ]} La gravedad suele variar con el tiempo. ^{[ 10 ]}

Puede haber disfunción vesical como incontinencia urinaria , ^{[ 23 ]} frecuencia urinaria , disuria , urgencia urinaria o dispareunia . Puede haber síntomas similares a los de la cistitis intersticial .

Puede presentarse disfunción intestinal, como incontinencia fecal ^{[ 24 ].} Puede haber entumecimiento en la región anal. Puede haber dolor después de la defecación; generalmente minutos u horas después. ^{[ 17 ].}

Una revisión sistemática encontró que el nervio pudendo puede estar implicado en varias disfunciones sexuales como el trastorno de excitación genital persistente (TEGP), disfunción eréctil /impotencia, eyaculación precoz y vestibulodinia . ^{[ 8 ]} Puede haber dolor después de la eyaculación y dolor después del sexo. ^{[ 15 ]} Además, otra revisión que examinó la disfunción sexual relacionada con el ciclismo sugirió que el ciclismo puede causar indirectamente disfunción sexual al alterar el aspecto de señalización de testosterona del eje hipotalámico-hipofisario-gonadal del cuerpo. ^{[ 25 ]} Puede haber entumecimiento en el área genital. El entumecimiento del pene y la disfunción eréctil sin dolor neuropático pueden ser causados ​​por la compresión del nervio pudendo, especialmente en ciclistas. ^{[ 8 ]} La compresión tanto del nervio pudendo como de la arteria pudenda puede ocurrir y causar disfunción eréctil y eyaculación precoz. ^{[ 8 ]} El trastorno de excitación genital persistente se ha relacionado con una compresión mínima pero crónica de la rama dorsal del nervio pudendo. ^{[ 8 ]}

En ciclistas masculinos de competición, a menudo se le denomina «síndrome del ciclista». ^{[ 7 ]} Se trata de una afección poco frecuente en la que se desarrolla entumecimiento recurrente del pene y el escroto tras un ciclismo prolongado. Puede haber alteración de la sensación de eyaculación , trastornos de la micción y disminución de la percepción de la defecación . ^{[ 26 ] [ 27 ]} Los síndromes de compresión nerviosa, que se manifiestan como entumecimiento genital, se encuentran entre los problemas urogenitales más comunes asociados al ciclismo. ^{[ 28 ]}

Cada persona tiene dos nervios pudendos , uno a cada lado. El nervio pudendo es un nervio mixto que contiene axones motores (que controlan los músculos), sensitivos y simpáticos (fibras nerviosas). Se origina en las ramas ventrales de los nervios espinales sacros S2 , S3 y S4 del plexo sacro . ^{[ 33 ] [ 34 ]}

El trayecto del nervio pudendo es muy complicado. ^{[ 10 ]} Pasa a través de la pelvis, las nalgas y el perineo. ^{[ 10 ]} Como parte del plexo sacro, las fibras nerviosas de S2, S3 y S4 se unen para formar el nervio pudendo justo por encima del borde superior del ligamento sacrotuberoso y las fibras superiores del músculo isquiococcígeo . ^{[ 35 ]} El nervio progresa entre los músculos piriforme y coccígeo y sale de la pelvis pasando a través del agujero ciático mayor y entra en la región glútea. ^{[ 33 ]} En esta región pasa sobre la superficie posterior del ligamento sacroespinoso, cerca de su inserción en la espina isquiática, donde se encuentra medial a la arteria pudenda interna y la vena pudenda interna . ^{[ 35 ]} El nervio pudendo (junto con la arteria pudenda interna) luego reingresa a la cavidad pélvica a través del agujero ciático menor hacia el canal pudendo. ^{[ 35 ]} El canal pudendo es un compartimento fascial ubicado en el borde inferior (inferior) de la fascia del obturador interno que recubre la pared lateral (lateral) de la fosa isquiorrectal . ^{[ 36 ]} El canal se extiende desde la espina isquiática hasta el borde posterior (posterior) de la rama isquiopúbica . ^{[ 36 ]} Según un informe, el nervio pudendo está fijado a la superficie dorsal del ligamento sacroespinoso en todos los casos. ^{[ 37 ]}

En la parte posterior del canal pudendo, el nervio pudendo emite dos ramas: el nervio rectal inferior (nervio anal inferior) y el nervio perineal . ^{[ 35 ]} La porción restante del nervio pudendo continúa anteriormente y se denomina nervio sensitivo dorsal del pene en los hombres o del clítoris en las mujeres. ^{[ 33 ]} La rama rectal inferior del nervio pudendo proporciona inervación motora eferente al esfínter anal externo. ^{[ 17 ]} Esta rama también proporciona sensibilidad al canal anal, donde desempeña un papel en el mantenimiento de la continencia y permite discriminar el contenido del recto (heces sólidas o gases/flatus). ^{[ 17 ]} La ​​rama perineal y el nervio rectal inferior del nervio pudendo inervan el pubococcígeo y el puborrectal del músculo elevador del ano ( el iliococcígeo está inervado directamente por S3 y S4). ^{[ 17 ]} El nervio dorsal del pene proporciona sensibilidad al pene en los hombres, y el nervio dorsal del clítoris proporciona sensibilidad al clítoris en las mujeres. ^{[ 35 ]} Al proporcionar sensibilidad al pene y al clítoris, el nervio pudendo es responsable del componente aferente de la erección del pene y la erección del clítoris . ^{[ 38 ] : 147} Los nervios escrotales posteriores proporcionan sensibilidad al escroto posterior en los hombres, y los nervios labiales posteriores proporcionan sensibilidad a los labios mayores en las mujeres.

Existe una variación significativa en la anatomía del nervio pudendo y sus ramas. ^{[ 34 ]} Aquí se discuten las variaciones que son relevantes para el atrapamiento pudendo. Una vez formado a partir de las ramas ventrales de los nervios sacros, normalmente hay un tronco nervioso principal antes de que el nervio comience a emitir sus ramas. En aproximadamente el 40% de los casos hay más de un tronco nervioso. ^{[ 37 ]}  El canal pudendo tiene una longitud promedio de aproximadamente 4 cm, pero puede estar en el rango de 1,6 a 5,5  cm. ^{[ 37 ]} El nervio rectal inferior entra en el canal pudendo en aproximadamente el 42-90% de los casos. ^{[ 37 ]} El nervio rectal inferior también puede originarse directamente de S4 sin pasar por el canal pudendo. ^{[ 35 ]} O puede originarse directamente del plexo sacro. ^{[ 35 ]}

Se han sugerido y reportado varios puntos de posible atrapamiento. Los síntomas pueden variar según las diferentes ubicaciones de atrapamiento. ^{[ 10 ]} Cuatro niveles de compresión por atrapamiento del nervio pudendo fueron: ^{[ 39 ]}

• Tipo I: atrapamiento debajo del músculo piriforme (2,1% de los casos) ^{[ 33 ] [ 39 ]}
• Tipo II: atrapamiento que ocurre entre el ligamento sacroespinoso y el ligamento sacrotuberoso (4,8% de los casos) ^{[ 33 ] [ 39 ]}
• Tipo III: atrapamiento en el canal pudendo (Alcock) (79,9% de los casos) ^{[ 33 ] [ 39 ]}
• Tipo IV: atrapamiento de las ramas terminales (13% de los casos) ^{[ 33 ] [ 39 ]}

Alrededor de la espina isquiática , el nervio pudendo discurre entre el ligamento sacrotuberoso y el ligamento sacroespinoso (posterior y anteriormente, respectivamente), lo que permite una posible compresión del nervio pudendo. ^{[ 40 ]} Se ha sugerido que el ligamento sacrotuberoso es una posible causa de atrapamiento, pero no hay evidencia de una conexión funcional directa entre el nervio pudendo y el ligamento sacrotuberoso, ^{[ 37 ]} muchos estudios clínicos han señalado al ligamento sacrotuberoso como una posible causa de atrapamiento del nervio pudendo. ^{[ 41 ]}

Según un estudio realizado en 13 cadáveres femeninos normales (con una edad promedio de 82 años), en todos los casos se encontró que el nervio pudendo estaba fijado mediante tejido conectivo a la superficie dorsal del ligamento sacroespinoso , y también fijado dentro del canal pudendo. ^{[ 37 ]} Se informó que al tirar del nervio dentro del canal pudendo no se produjo movimiento de la porción del nervio en la pelvis, y viceversa . ^{[ 37 ]} Si bien advirtieron sobre las limitaciones de sacar conclusiones basadas en cadáveres (deterioro del tejido, ausencia de tono muscular), los investigadores sugirieron que el atrapamiento del nervio podría no ser la causa real de la neuralgia del pudendo, y que el diagnóstico de atrapamiento del nervio pudendo podría estar sobreestimado. ^{[ 37 ]}

El parto vaginal puede provocar daño en el nervio pudendo. El parto causa estiramiento de los músculos pélvicos ^{[ 15 ]} y del nervio pudendo. El nervio pudendo puede sufrir una lesión irreversible si se estira más del 12% de su longitud original. ^{[ 17 ] [ 42 ]} El nervio es especialmente vulnerable al daño por estiramiento durante el parto debido a su recorrido, ^{[ 34 ]} ya que pasa muy cerca de los músculos pélvicos (piriforme y coccígeo) y los ligamentos, antes de salir y volver a entrar en la cavidad pélvica. ^{[ 33 ]} Es probable que el daño ocurra en la salida del canal pudendo, porque el recorrido del nervio es relativamente fijo en este punto. ^{[ 43 ]} El estiramiento ocurre durante el parto, especialmente desde la cabeza del niño. ^{[ 15 ]} El riesgo aumenta al dar a luz bebés más grandes que el promedio o con un trabajo de parto prolongado (especialmente en la segunda etapa ) o difícil . ^{[ 15 ]} El riesgo de daño al nervio pudendo también es mayor si se utilizan fórceps obstétricos . ^{[ 44 ]} Se demostró que el 60% de las mujeres que sufrieron desgarros obstétricos también presentaban daño al nervio pudendo. ^{[ 45 ]}

Los procedimientos quirúrgicos en la región pélvica pueden causar daño al nervio pudendo. ^{[ 34 ]} Se han reportado lesiones del nervio pudendo en procedimientos obstétricos , perineales y colorrectales. ^{[ 34 ]} Las personas con anatomía pélvica atípica tienen mayor riesgo de desarrollar neuralgia del pudendo después de una cirugía pélvica. ^{[ 34 ] [ 46 ]} Algunos ejemplos específicos de procedimientos que se han reportado como causantes de lesiones del nervio pudendo incluyen:

• Cesárea ^{[ 34 ]}
• Procedimientos para el prolapso de órganos pélvicos
• Prostatectomía radical , ^{[ 34 ]} cirugías exploratorias, ^{[ 34 ]}
• Procedimientos para extirpar tumores. ^{[ 34 ]}
• La colpopexia sacroespinosa (fijación del ligamento sacroespinoso) es un procedimiento quirúrgico utilizado para corregir el prolapso vaginal recurrente . Consiste en la colocación de suturas entre la vagina y el ligamento sacroespinoso. Una colocación incorrecta puede comprimir el nervio pudendo y provocar dolor en el perineo y la región glútea. ^{[ 46 ]}
• Cirugía de cabestrillo mediouretral. ^{[ 33 ]}
• Histerectomía . ^{[ 33 ]}
• Colporrafia anterior . ^{[ 33 ]}
• Cirugía que involucra las almohadillas hemorroidales . ^{[ 16 ]}
• Laparoscopia . ^{[ 16 ]}
• Cirugía de cadera (por ejemplo, artroscopia de cadera ). ^{[ 10 ]} Esto puede deberse a que el paciente permanece en una misma posición durante un período prolongado. ^{[ 9 ]}
• Cintas transvaginales o transobturadoras (utilizadas para la incontinencia urinaria de esfuerzo). ^{[ 22 ]}

Se ha informado que los procedimientos quirúrgicos que buscan corregir el prolapso de los órganos pélvicos son la causa más común de neuralgia del pudendo. ^{[ 33 ]} El riesgo es mayor si se utiliza malla. ^{[ 33 ]} En algunos casos, la posterior extracción de la malla resultó en una mejoría de los síntomas de dolor. El nervio también puede traumatizarse durante un bloqueo posterior del nervio ciático . ^{[ 10 ]}

El atrapamiento del nervio pudendo puede desarrollarse en ciclistas; probablemente debido a la compresión y el estiramiento prolongado del nervio pudendo. ^{[ 47 ]} El ciclismo intenso y prolongado , especialmente si se utiliza un sillín de bicicleta con forma inadecuada o mal posicionado, puede eventualmente engrosar los ligamentos sacrotuberoso y/o sacroespinoso y atrapar el nervio entre ellos, lo que resulta en el atrapamiento del nervio pudendo.

También pueden estar involucradas otras actividades deportivas que implican flexión repetitiva de la cadera, por ejemplo, hacer ejercicio, trotar, etc. ^{[ 15 ]} También se ha informado que montar a caballo puede causar atrapamiento del nervio pudendo. ^{[ 48 ]}

Las personas cuyas profesiones implican estar sentadas durante largos periodos de tiempo corren riesgo. Algunos ejemplos son programadores, oficinistas, pianistas de concierto, conductores, etc. ^{[ 15 ]}

Los traumatismos no relacionados con la cirugía pélvica, como caídas o accidentes de tráfico, pueden causar neuralgia del pudendo. ^{[ 15 ]} El tejido cicatricial también puede comprimir el nervio. ^{[ 10 ]}

Chronic straining due to constipation may stretch the pudendal nerve and cause pudendal neuralgia.^[15]Descending perineum syndrome is associated with stretching of the pudendal nerve by up to 20%, causing neuropathy.^[43]Radiotherapy for cancers of the pelvic region may also be implicated (eg, prostate cancer, rectal cancer, or gynecological cancer).^[15] Radiation may cause damage to the blood supply of the nerve.^[10]

Other, infrequent causes of pudendal neuralgia are viral infections (HIV, herpes zoster or herpes simplex), multiple sclerosis, inflammatory demyelinating polyneuropathy,^[10]proctalgia fugax,^[10] pelvic floor spasm,^[10] and diabetes.^[15]Postherpetic neuralgia, which is persistent pain due to nerve damage after shingles, is another possible cause.^[31]Benign tumors originating immediately adjacent to the nerve pathway or within the nerve tissue itself may also result in pudendal neuralgia.^[15] A malignant tumor (cancer) in another part of the body may metastasize (spread) to involve the nerve or the area around it.^[15]Tarlov cysts may also compress nerve roots and cause pudendal neuralgia.^[32]

Psychological stress, while not a cause by itself, is known to be a significant aggravating factor in neuropathic pain conditions such as pudendal neuralgia.^[15]

Anatomic abnormalities can result in pudendal nerve entrapment due to the pudendal nerve being fused to different parts of the anatomy, or trapped between the sacrotuberous and sacrospinalis ligaments. Pelvic trauma can also cause pudendal neuralgia.

Un bloqueo del nervio pudendo eliminará o reducirá temporalmente el dolor, aunque no se considera diagnóstico por sí solo, ya que muchos otros procesos patológicos, además del atrapamiento, pueden causar dolor en la región anatómica del nervio pudendo. ^{[ 33 ]} La infiltración suele realizarse cerca de la espina isquiática . ^{[ 31 ]} La duración del alivio del dolor tras un bloqueo del nervio pudendo varía según el individuo. ^{[ 52 ]}

No existen hallazgos radiológicos específicos o consistentes en pacientes con atrapamiento del nervio pudendo. ^{[ 33 ]} Las imágenes no pueden utilizarse como evidencia de un diagnóstico de atrapamiento del nervio pudendo, ^{[ 16 ]} pero pueden ser útiles para descartar otras afecciones (véase: diagnóstico diferencial ). ^{[ 33 ]}

En ocasiones se utilizan imágenes por resonancia magnética o tomografía computarizada . En personas con atrapamiento pudendo unilateral en el canal pudendo, es típico observar hinchazón asimétrica e hiperintensidad que afecta al paquete neurovascular pudendo. ^{[ 53 ]} La apariencia en la resonancia magnética también puede ser normal en la neuralgia del pudendo. ^{[ 9 ]}

La ecografía de alta frecuencia puede ayudar a localizar el sitio de compresión. En la ecografía, los nervios comprimidos y las venas que los acompañan aparecen planos. Los nervios inflamados aparecen edematosos . ^{[ 33 ]}

La ecografía Doppler , que mide el flujo sanguíneo en los vasos, también puede ayudar a detectar la compresión nerviosa. El nervio pudendo está acompañado por la arteria pudenda interna y la vena pudenda interna en el paquete neurovascular pudendo. Se supone que si el nervio se comprime, la vena también se comprimirá. La ecografía Doppler puede detectar esto. ^{[ 33 ]}

Otras pruebas diagnósticas que a veces se utilizan son:

• Electroneuromiografía perineal (no específica para el diagnóstico de atrapamiento del nervio pudendo). ^{[ 16 ]}
• Pruebas cuantitativas del umbral sensorial para detectar la incapacidad de percibir cambios de temperatura.
• Prueba de latencia motora terminal del nervio pudendo, una prueba diagnóstica invasiva que implica un examen rectal o vaginal. ^{[ 15 ]} En muchas personas con neuralgia del pudendo, el tiempo de latencia en esta prueba será normal. ^{[ 22 ]}
• El letrero de Tinel
• La palpación de la espina isquiática puede producir dolor.

En 2008, un grupo multidisciplinario en Nantes, Francia, desarrolló un conjunto de criterios diagnósticos (los "Criterios de Nantes") para servir como guía en el diagnóstico de la neuralgia del pudendo causada por atrapamiento del nervio pudendo. ^{[ 31 ] [ 17 ]} Consiste en inclusiones, exclusiones y características complementarias del síndrome. ^{[ 33 ]} Hay 5 criterios de inclusión, que son características esenciales para el diagnóstico de atrapamiento del nervio pudendo: ^{[ 33 ]}

1. Dolor localizado en la zona inervada por el nervio pudendo (desde el ano hasta el clítoris o el pene). ^{[ 17 ]} El dolor puede localizarse cerca de la superficie de la piel o ser más profundo en el interior del cuerpo. Se excluye el dolor que se localiza exclusivamente en áreas adyacentes, aunque a veces el dolor de la neuralgia del pudendo puede irradiarse a esas áreas. ^{[ 31 ]}
2. El dolor empeora al sentarse, debido al aumento de presión sobre el nervio. ^{[ 17 ]} Sin embargo, la posición sentada en sí misma puede no ser dolorosa si no hay presión sobre el nervio, por ejemplo, al sentarse en un inodoro de estilo occidental (durante un período de tiempo suficientemente prolongado). Si existe una lesión que presiona el nervio, por ejemplo, un tumor benigno o maligno, el dolor suele ser más continuo, independientemente de si se está sentado o de pie. ^{[ 31 ]} Algunos casos de neuralgia del pudendo no cumplen este criterio. ^{[ 14 ]}
3. El paciente no se despierta por el dolor durante el sueño. ^{[ 17 ]} Es raro que el dolor provoque que el paciente se despierte. Esto se debe a que no hay presión sobre el nervio cuando está acostado. ^{[ 31 ]} Sin embargo, los síntomas de dolor pueden empeorar gradualmente a lo largo del día, y a la hora de acostarse puede haber dolor que dificulte conciliar el sueño. ^{[ 31 ]} Además, los síntomas asociados, como la necesidad de orinar, pueden provocar que el paciente se despierte durante el sueño. ^{[ 31 ]}
4. No se observa pérdida objetiva de sensibilidad en el examen clínico. La pérdida de sensibilidad superficial en la zona perineal es más indicativa de una lesión en la raíz de los nervios sacros. ^{[ 17 ]}
5. El dolor se alivia significativamente con un bloqueo anestésico del nervio pudendo. ^{[ 17 ]} Este es un criterio esencial, pero no específico. El dolor secundario a muchos otros procesos patológicos en el territorio del nervio pudendo también se reduciría después del bloqueo del nervio pudendo (véase bloqueo diagnóstico del nervio pudendo ). ^{[ 31 ]}

Los criterios de exclusión son características que, de estar presentes, hacen improbable un diagnóstico de atrapamiento pudendo: ^{[ 33 ]}

• Resultados de imágenes que identifican la causa del dolor.
• El dolor es exclusivamente paroxístico (aparece y desaparece en breves episodios).
• Prurito (picazón), lo que sugiere una lesión cutánea.
• Dolor fuera del área inervada por el nervio pudendo.

Los criterios complementarios son: ^{[ 33 ]}

• Dolor neuropático asociado a una sensibilidad extrema al tacto ( alodinia ).
• Descrito como dolor ardiente/punzante/agudo
• Dolor posterior tras la defecación
• Dolor predominantemente unilateral (dolor solo en un lado)
• Sensación de cuerpo extraño en el recto o la vagina.
• Sensibilidad alrededor de la espina isquiática durante el examen rectal o vaginal.
• Pruebas neurofisiológicas anormales

Los criterios de Nantes se han descrito como "estándar" en estudios de investigación ^{[ 4 ]} y como "estándar de oro" para el diagnóstico de la neuralgia del pudendo causada por compresión. ^{[ 54 ]} Los criterios de Nantes pueden ser útiles para evaluar la eficacia y efectividad de los tratamientos para la compresión del nervio pudendo. ^{[ 54 ]}

El grupo de Nantes afirmó haber creado deliberadamente una lista limitada de criterios diagnósticos simples para evitar que otras afecciones se diagnosticaran erróneamente como atrapamiento del nervio pudendo. Alegaron que la tasa de diagnóstico de atrapamiento era excesiva y que los médicos lo trataban como diagnóstico por defecto para cualquier dolor pélvico, perineal o de glúteos que empeoraba al sentarse. El grupo afirmó que, por lo tanto, los criterios diagnósticos eran inevitablemente demasiado simplistas y no abarcarían todas las situaciones clínicas, ya que la afección es compleja y los síntomas son múltiples y variables. Advirtieron que el diagnóstico de atrapamiento del nervio pudendo a veces tendría que ser considerado por un experto caso por caso, y que en ocasiones el diagnóstico podría ser apropiado incluso si no se cumplieran los criterios para ese paciente. ^{[ 31 ]} Una proporción de casos de neuralgia del pudendo no cumplirá los criterios de Nantes: por ejemplo, sentarse no desencadena el dolor. ^{[ 14 ]} Dichos casos pueden representar una forma inicial o más leve de la afección. ^{[ 14 ]}

El diagnóstico diferencial incluye afecciones con síntomas potencialmente similares, como prostatitis crónica/síndrome de dolor pélvico crónico , ^{[ 19 ]} cistitis intersticial , síndrome miofascial del suelo pélvico , ^{[ 56 ]} compresión externa del nervio pudendo (por ejemplo, por un tumor benigno o maligno, o lesiones metastásicas), infecciones cutáneas superficiales, daño al plexo nervioso sacro , traumatismo del parto que causa estiramiento del perineo, vulvodinia , vestibulitis vulvar , coccigodinia , disfunción de la articulación sacroilíaca , síndrome piriforme , bursitis isquiática , ^{[ 33 ]} síndrome del elevador del ano , proctalgia fugaz y hemorroides inflamadas . ^{[ 10 ]}

El atrapamiento de otros nervios puede producir síntomas similares en la región pélvica, como el nervio ilioinguinal , el nervio genitofemoral , el nervio cluneal inferior y el nervio obturador . ^{[ 10 ]}