Periodoncia

La periodoncia (del griego antiguo περί , perí – 'alrededor'; y ὀδούς , odoús – 'diente', genitivo ὀδόντος , odóntos ) es la especialidad de la odontología que estudia las estructuras de soporte de los dientes , así como las enfermedades y afecciones que los afectan. Los tejidos de soporte se conocen como periodonto , que incluye la encía , el hueso alveolar , el cemento y el ligamento periodontal . Un periodoncista es un dentista que se especializa en la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad periodontal , y en la colocación de implantes dentales . ^{[ 1 ]}

El término periodonto se utiliza para describir el conjunto de estructuras que rodean, sostienen y protegen directamente los dientes. El periodonto está compuesto principalmente por el tejido gingival y el hueso de soporte. ^{[ 2 ]}

La gingivitis es una afección común que afecta las encías o los tejidos mucosos que rodean los dientes. Se trata de una forma de enfermedad periodontal; sin embargo, es la menos grave, ya que no implica daños irreversibles ni cambios en el periodonto (encía, ligamento periodontal, cemento o hueso alveolar). Los pacientes suelen detectarla cuando se produce sangrado gingival espontáneo al cepillarse los dientes o al comer. También se caracteriza por inflamación generalizada, hinchazón y enrojecimiento de los tejidos mucosos. La gingivitis suele ser indolora y, con mayor frecuencia, es consecuencia de la acumulación de placa bacteriana , asociada a una higiene bucal deficiente . Otros factores pueden aumentar el riesgo de gingivitis, como afecciones sistémicas como la diabetes mellitus no controlada y algunos medicamentos. Los signos y síntomas de la gingivitis pueden revertirse mediante una mejor higiene bucal y una mayor eliminación de la placa bacteriana. Si no se trata, la gingivitis puede progresar a periodontitis y otras enfermedades relacionadas que son más perjudiciales para la salud periodontal y general. ^{[ 10 ]}

La enfermedad periodontal abarca una serie de enfermedades de los tejidos periodontales que resultan en pérdida de inserción y destrucción del hueso alveolar. ^{[ 11 ]}

Las enfermedades periodontales adoptan muchas formas diferentes, pero generalmente son el resultado de la coalescencia de la acumulación de biopelícula de placa bacteriana de bacterias del complejo rojo (por ejemplo, P. gingivalis , T. forsythia y T. denticola ) en la encía y los dientes, combinada con mecanismos inmunoinflamatorios del huésped y otros factores de riesgo que pueden conducir a la destrucción del hueso de soporte alrededor de los dientes naturales. Sin tratamiento, estas enfermedades pueden provocar la pérdida de hueso alveolar y la pérdida de dientes . A partir de 2013La enfermedad periodontal representó el 70,8% de las pérdidas dentales en pacientes con esta enfermedad en Corea del Sur. ^{[ 12 ]} La enfermedad periodontal es la segunda causa más común de pérdida dental (después de la caries dental) en Escocia. ^{[ 13 ]} Cepillarse los dientes y usar hilo dental dos veces al día es una forma de ayudar a prevenir las enfermedades periodontales. ^{[ 14 ]}

La encía sana se puede describir como punteada, pálida o rosa coral en personas caucásicas, con diversos grados de pigmentación en otras razas. ^{[ 15 ]} El margen gingival se encuentra en la unión cemento-esmalte sin presencia de patología. La bolsa gingival entre el diente y la encía no debe tener una profundidad mayor a 1-3 mm para considerarse sana. También debe haber ausencia de sangrado al sondaje suave. ^{[ 11 ]}

Las enfermedades periodontales pueden ser causadas por diversos factores, siendo la placa dental el más importante. La placa dental forma una biopelícula bacteriana en la superficie del diente; si no se elimina adecuadamente de la superficie dental cercana a la encía, se inicia una interacción huésped-microbiota. Esto produce un desequilibrio entre los factores del huésped y las bacterias, lo que a su vez puede provocar un cambio de la salud a la enfermedad. Otros factores locales o sistémicos pueden causar o agravar la manifestación de la enfermedad periodontal. Otros factores pueden incluir la edad, el nivel socioeconómico, la educación sobre higiene bucal y la dieta. Los factores sistémicos pueden incluir la diabetes no controlada o el tabaquismo. ^{[ 16 ]}

Signos y síntomas de la enfermedad periodontal: sangrado de encías, recesión gingival , halitosis (mal aliento), dientes móviles , prótesis dentales mal ajustadas y acumulación de placa y sarro . ^{[ 17 ]}

Los factores de riesgo individuales incluyen: sexo, tabaquismo y consumo de alcohol, diabetes, obesidad y síndrome metabólico , osteoporosis y deficiencia de vitamina D, estrés y factores genéticos. ^{[ 18 ]}

En 2017, la Academia Estadounidense de Periodoncia (AAP) y la Federación Europea de Periodoncia (EFP) colaboraron para revisar y adoptar un nuevo sistema de clasificación de las afecciones periodontales con el fin de facilitar un enfoque más personalizado en la atención al paciente. En 2018, publicaron un sistema de clasificación actualizado que incluye un sistema de estadificación y gradación multidimensional para la clasificación de la periodontitis, una recategorización de diversas formas de periodontitis y la clasificación inaugural de las enfermedades y afecciones periimplantarias. ^{[ 19 ]}

Salud periodontal, gingivitis y enfermedades y afecciones gingivales.

La clasificación de enfermedades de 2018 para la salud periodontal, la gingivitis y las enfermedades y afecciones gingivales se describe en detalle a continuación: ^{[ 7 ] : 81}

1. Salud periodontal y salud gingival
   1. Salud gingival clínica en un periodonto intacto
   2. Salud gingival clínica en un periodonto reducido
      • Paciente con periodontitis estable
      • Paciente sin periodontitis
2. Gingivitis inducida por biopelícula dental
   1. Asociado únicamente con el biofilm dental
   2. Medicados por factores de riesgo sistémicos o locales
   3. Agrandamiento gingival inducido por fármacos
3. Enfermedades gingivales inducidas por biopelículas no dentales
   1. Trastornos genéticos o del desarrollo
   2. Infecciones específicas
   3. Afecciones inflamatorias e inmunitarias
   4. Procesos reactivos
   5. Neoplasias
   6. Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas
   7. Lesiones traumáticas
   8. pigmentación gingival

Clasificación de la enfermedad para las tres formas principales de periodontitis

La Clasificación de Enfermedades y Afecciones Periodontales de 2018 divide la categoría de periodontitis en tres formas y cada una de estas formas se divide a su vez en dos o más subcategorías. ^{[ 7 ]}

1. Enfermedades periodontales necrotizantes
   1. Gingivitis necrotizante
   2. periodontitis necrotizante
   3. Estomatitis necrotizante
2. Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas : la clasificación de estas afecciones debe basarse en la enfermedad sistémica primaria según los códigos de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados (CIE).
3. Periodontitis
   1. Etapas: Basadas en la gravedad ^{[ a ]} y la complejidad del manejo ^{[ b ]}
      • Etapa I: Periodontitis inicial
      • Estadio II: Periodontitis moderada
      • Etapa III: Periodontitis grave con potencial de pérdida dental adicional.
      • Etapa IV: Periodontitis grave con riesgo de pérdida de la dentición.
   2. Extensión y distribución : ^{[ c ]} Localizada, generalizada; distribución molar-incisiva
   3. Grados: Evidencia o riesgo de progresión rápida , ^{[ d ]} respuesta al tratamiento anticipada ^{[ e ]}
      • Grado A: Ritmo lento de progresión de la enfermedad
      • Grado B: Tasa moderada de progresión de la enfermedad
      • Grado C: Rápida progresión de la enfermedad

Otras afecciones que afectan al periodonto

La Clasificación de Enfermedades y Afecciones Periodontales de 2018 contiene una categoría para otras afecciones que pueden tener un efecto sobre la salud del periodonto. ^{[ 7 ]}

1. Enfermedades o afecciones sistémicas que afectan a los tejidos de soporte periodontal.
2. Otras afecciones periodontales
   1. abscesos periodontales
   2. Lesiones periodontales endodóncicas
3. Deformidades mucogingivales y afecciones alrededor de los dientes
   1. Fenotipo gingival
   2. recesión gingival/de tejidos blandos
   3. Falta de encía
   4. Disminución de la profundidad vestibular
   5. Frenillo o posición muscular aberrante
   6. Exceso gingival
   7. Color anormal
   8. Estado de la superficie radicular expuesta
4. Fuerzas oclusales traumáticas
   1. Traumatismo oclusal primario
   2. Traumatismo oclusal secundario
   3. Fuerzas ortodóncicas
5. Prótesis y factores relacionados con los dientes que modifican o predisponen a enfermedades gingivales/periodontitis inducidas por placa.
   1. Factores localizados relacionados con los dientes
   2. Factores localizados relacionados con las prótesis dentales

El principal factor etiológico de la enfermedad periodontal es la placa bacteriana o biopelícula dental. Una biopelícula dental es una comunidad de microorganismos adheridos a una superficie dura que no se desprende. En la cavidad bucal, las superficies duras que no se desprenden incluyen los dientes, los materiales de restauración dental y los aparatos dentales fijos o removibles, como las dentaduras postizas. ^{[ 16 ]} Es esta adhesión a superficies que no se desprenden lo que permite que las bacterias en una biopelícula dental tengan características únicas de importancia clínica. Las etapas de la formación de la biopelícula:

1. Formación de una película adquirida: implica la absorción selectiva de moléculas salivales y de CGF a través de una afinidad electrostática con la hidroxiapatita . ^{[ 20 ]}
2. Transporte bacteriano: las bacterias se adhieren fácilmente a la película adquirida mediante adhesinas , proteínas y enzimas en un plazo de una a dos horas. ^{[ 20 ]}
3. Interacción reversible: existe atracción electrostática o interacción hidrofóbica entre los microorganismos y la superficie del diente. ^{[ 20 ]}
4. Interacción irreversible: las adhesinas bacterianas reconocen receptores específicos del huésped, como los pili y las proteínas de la membrana externa. Las diferentes especies de bacterias se unen entre sí y requieren receptores específicos para interactuar con la película. ^{[ 21 ]}
5. Coadhesión: existe una afinidad natural entre los microorganismos orales para adherirse entre sí, lo que se denomina coadhesión. La coadhesión implica la adhesión de células planctónicas o de cultivos individuales a organismos ya adheridos a una superficie. Los organismos que establecen el primer contacto con la superficie y proporcionan la plataforma para la posterior coadhesión de bacterias se denominan colonizadores tempranos; estos facilitan la formación de biopelículas dentales complejas multiespecie. ^{[ 20 ]}
6. Multiplicación: mediante el crecimiento y la maduración continuos de los microorganismos de la placa existentes y el reclutamiento posterior de colonizadores posteriores. ^{[ 20 ]}
7. Comunidad clímax (homeostasis): tras un período prolongado de estabilidad, la comunidad bacteriana dispone de nutrientes y protección suficientes para sobrevivir. Estos biofilms complejos suelen encontrarse en zonas de difícil acceso para la limpieza. La nutrición proviene del consumo dietético del huésped para los organismos del biofilm supragingival y de la sangre y el líquido crevicular gingival para los organismos del biofilm subgingival. ^{[ 20 ]}
8. El desprendimiento, de una superficie a otra o dentro de la biopelícula, permite la colonización en sitios remotos. ^{[ 22 ]}

Las bacterias contenidas en la biopelícula están protegidas por una matriz extracelular de polisacáridos viscosos que las protege del entorno externo y de los agentes quimioterapéuticos. Un ejemplo de agente quimioterapéutico es un antiséptico como el enjuague bucal de clorhexidina o los antibióticos. Por lo tanto, los antibióticos no se suelen usar en el tratamiento de la enfermedad periodontal, a diferencia de otras infecciones bacterianas en el cuerpo. La forma más eficaz de controlar la biopelícula de placa es mediante la eliminación mecánica, como el cepillado dental, la limpieza interdental o el desbridamiento periodontal realizado por un profesional dental. ^{[ 22 ]}

La respuesta inmunitaria del individuo desempeña un papel importante en la patogénesis de la enfermedad periodontal. Incluso en una boca con encías aparentemente sanas, existe una respuesta inflamatoria constante de bajo nivel, facilitada por el huésped para controlar la carga bacteriana constante de los microorganismos de la placa. Los leucocitos y los neutrófilos son las principales células que fagocitan las bacterias presentes en el surco gingival o bolsa periodontal. Migran desde los tejidos en un exudado especializado llamado líquido crevicular gingival (LCG). Los neutrófilos son reclutados al área del surco gingival al ser señalizados por moléculas liberadas por los microorganismos de la placa. El daño a las células epiteliales libera citocinas que atraen a los leucocitos para contribuir a la respuesta inflamatoria. El equilibrio entre las respuestas celulares normales y el inicio de la enfermedad gingival se produce cuando hay demasiadas bacterias de la placa para que los neutrófilos las fagociten, lo que provoca su degranulación y la liberación de enzimas tóxicas que causan daño tisular. Esto se manifiesta en la boca como encías rojas, hinchadas e inflamadas que pueden sangrar al ser exploradas clínicamente o durante el cepillado dental. Estos cambios se deben a un aumento de la permeabilidad capilar y a la afluencia de células inflamatorias a los tejidos gingivales. Cuando la enfermedad gingival persiste y no se elimina la etiología, se produce un mayor reclutamiento de células como los macrófagos, que ayudan a la digestión fagocítica de las bacterias, y los linfocitos, que inician una respuesta inmunitaria. ^{[ 23 ]} Las citocinas proinflamatorias se producen dentro de los tejidos gingivales y exacerban aún más la inflamación, lo que afecta la progresión de la inflamación y la enfermedad sistémicas crónicas. El resultado es la degradación del colágeno, la acumulación de infiltrados, así como la degradación del colágeno en el ligamento periodontal y la reabsorción del hueso alveolar. En esta etapa, la enfermedad ha progresado de gingivitis a periodontitis y la pérdida de la estructura de soporte del periodonto es irreversible. ^{[ 22 ]}

Un factor de riesgo es una variable que en salud puede definirse como "una característica asociada con una mayor tasa de una enfermedad que ocurre posteriormente". ^{[ 24 ]} Los factores de riesgo son variables que contribuyen a la enfermedad, en lugar de ser factores que la inducen. Los factores de riesgo pueden considerarse modificables y no modificables. Los factores de riesgo modificables suelen ser de naturaleza conductual y pueden cambiarse por el individuo o las circunstancias ambientales, mientras que los factores no modificables suelen ser intrínsecos a la genética de un individuo y no pueden cambiarse. Para determinar los factores de riesgo de una enfermedad, se necesitan investigaciones y estudios basados ​​en la evidencia, siendo los estudios longitudinales los que proporcionan los resultados estadísticamente más significativos y la mejor fiabilidad para determinar los factores de riesgo. Los factores de riesgo a menudo coexisten con otras variables, rara vez actúan solos para contribuir a una enfermedad. Los factores de riesgo pueden ser de naturaleza genética, ambiental, conductual, psicológica y demográfica.

Existen muchos factores de riesgo que contribuyen a que una persona tenga mayor riesgo de desarrollar enfermedades gingivales y periodontales. Sin embargo, el único factor etiológico de la enfermedad periodontal es la placa bacteriana o biopelícula. La identificación de los factores de riesgo de cada persona desempeña un papel importante en el diagnóstico, el tratamiento y el manejo de las enfermedades periodontales. Anteriormente se creía que todos los seres humanos tenían el mismo riesgo de desarrollar enfermedades periodontales, pero mediante la identificación y clasificación de los factores de riesgo, se ha comprendido que cada individuo tendrá un conjunto diferente de factores de riesgo que generan susceptibilidad y contribuyen a la gravedad de la enfermedad periodontal. ^{[ 25 ]}

Los factores de riesgo individuales y modificables incluyen:

• Tabaquismo : El tabaquismo está firmemente establecido como un factor de riesgo importante para la enfermedad periodontal, y la relación entre la exposición al tabaco y la destrucción del tejido periodontal está fuertemente respaldada por varios estudios. ^{[ 26 ]} Fumar disminuye la capacidad de curación de los tejidos orales al destruir los vasos sanguíneos y el suministro de sangre, e impedir que los organismos esenciales de defensa inmunitaria penetren en los tejidos. Por lo tanto, las bacterias patógenas pueden destruir los tejidos periodontales más rápidamente y aumentar la gravedad de la enfermedad. ^{[ 27 ]} Aunque los signos clínicos de inflamación son menos pronunciados, los fumadores tienen una mayor proporción de sitios con bolsas periodontales profundas y pérdida de inserción clínica en comparación con los no fumadores. ^{[ 28 ]} El abandono del tabaquismo y el asesoramiento son parte integral del trabajo del profesional dental con los pacientes con enfermedad periodontal. Se ha demostrado que dejar de fumar previene la progresión de la enfermedad periodontal y restablece la microflora oral a un estado microbiano menos patógeno. ^{[ 29 ]}
• Consumo de alcohol : es necesario realizar más investigaciones, en forma de estudios longitudinales, sobre los efectos del alcohol en los tejidos periodontales. Sin embargo, los estudios actuales sugieren que el consumo de alcohol aumenta moderadamente el riesgo de progresión de la enfermedad periodontal. ^{[ 30 ]}
• Diabetes mellitus : la diabetes se incluye en la categoría de factores de riesgo modificables, ya que, si bien no tiene cura, se puede controlar, lo que contribuye significativamente al control de la enfermedad periodontal. Se ha establecido una clara relación bidireccional: el control de la glucosa en sangre afecta directamente la gravedad y la progresión de la enfermedad periodontal, y viceversa. Los pacientes con enfermedad periodontal y diabetes mellitus también presentan una menor capacidad de cicatrización que aquellos sin diabetes, por lo que tienen un mayor riesgo de desarrollar enfermedades más graves si el control de la glucosa en sangre es deficiente y si la capacidad de cicatrización se ve afectada por una enfermedad sistémica. ^{[ 24 ]}
• La obesidad y la deficiencia de vitamina D son factores de riesgo para la enfermedad periodontal que van de la mano. La obesidad generalmente se asocia con un menor consumo de frutas y verduras, y un mayor consumo de alimentos ricos en grasas, sal y azúcar. Una mala alimentación no solo contribuye a la obesidad, sino que también provoca una deficiencia de nutrientes esenciales, como las vitaminas C y D y el calcio, que desempeñan un papel importante para garantizar un sistema inmunitario sano y la salud de los tejidos orales y los huesos. ^{[ 31 ]}
• Mala higiene bucal: dado que la placa es el único factor etiológico de la enfermedad periodontal, ^{[ 32 ]} la mala higiene bucal es el factor de riesgo más importante para el inicio, la progresión y la gravedad de la enfermedad. El cepillado y la limpieza interdental son quizás una de las formas más eficaces de eliminar la placa dental y prevenir las enfermedades periodontales.
• Enfermedad cardiovascular : no solo la mala higiene bucal tiene una clara relación con un mayor riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular, sino que las altas concentraciones de colesterol y los mecanismos de las bacterias orales en el proceso de aterosclerosis pueden aumentar en individuos con periodontitis crónica. ^{[ 33 ]}
• Estrés : diversos estudios han demostrado que las personas sometidas a estrés psicológico crónico continuo tienen mayor probabilidad de sufrir pérdida de inserción clínica y disminución de los niveles de hueso alveolar debido a la destrucción periodontal. ^{[ 34 ]} Esto se debe al aumento en la producción de ciertas células inmunitarias e interleucinas, que disminuyen los mecanismos de defensa contra las bacterias patógenas, incrementando así las probabilidades de desarrollar enfermedad periodontal.
• Embarazo : Los estudios han demostrado que los tejidos orales se ven afectados y alterados durante el embarazo debido a una disminución de la respuesta inmunitaria y un aumento del flujo sanguíneo y el volumen vascular sistémico. Es importante destacar que el embarazo no causa enfermedades gingivales ni periodontales, pero puede exacerbar la respuesta inflamatoria a una enfermedad preexistente. También es importante señalar que el embarazo no reduce los minerales de los tejidos orales ni de los dientes, como se creía anteriormente y se escuchaba en creencias populares. Las enfermedades preexistentes a menudo se manifiestan durante el embarazo debido a una alteración del entorno oral, y no simplemente porque el embarazo cause la enfermedad. Estos efectos pueden prevenirse mediante una buena higiene bucal a través del cepillado dental y la limpieza interdental. ^{[ 35 ]}

Los factores de riesgo no modificables incluyen:

• Se ha demostrado que la genética y la respuesta del huésped desempeñan un papel importante en el desarrollo de la enfermedad periodontal en estudios realizados con gemelos idénticos y poblaciones indígenas aisladas. ^{[ 36 ]} La enfermedad periodontal también puede ser consecuencia de una respuesta inmunitaria anormal o disminuida, en lugar de propiedades agresivas de los patógenos bacterianos. ^{[ 37 ]}
• Osteoporosis : en individuos con osteoporosis, los estudios han demostrado que el hueso alveolar es menos denso que en un adulto sano. Sin embargo, esto no demuestra una relación con los patógenos periodontales ni con la pérdida de inserción clínica; por lo tanto, se necesita más investigación para determinar si la osteoporosis es un verdadero factor de riesgo para la enfermedad periodontal. ^{[ 24 ]}
• Trastornos inducidos por fármacos : muchos fármacos y medicamentos pueden tener un efecto adverso en los tejidos periodontales, contribuyendo a diversas afecciones bucales como la sequedad bucal y el agrandamiento gingival (hiperplasia gingival). ^{[ 38 ]} Es fundamental que los profesionales de la odontología se aseguren de que los pacientes polifarmacéuticos tengan su historial médico revisado en cada visita para evaluar correctamente el riesgo del paciente y determinar el curso de acción apropiado para el tratamiento dental.
• Trastornos hematológicos : Las células y los nutrientes importantes transportados por la sangre a los tejidos periodontales son cruciales para los mecanismos de defensa de estos tejidos y su respuesta a toxinas y patógenos, el intercambio gaseoso y una hemostasia eficaz. Por lo tanto, los glóbulos rojos desempeñan un papel fundamental en el mantenimiento de la salud del periodonto, lo que significa que los trastornos hematológicos pueden tener un profundo impacto negativo en los tejidos periodontales y provocar la aparición de enfermedades. ^{[ 39 ]}

Las características de riesgo deben considerarse junto con los factores de riesgo, ya que son variables que pueden contribuir a aumentar o disminuir las probabilidades de desarrollar enfermedad periodontal. Numerosos estudios demuestran que la edad, el sexo , la raza , el nivel socioeconómico , la educación y la genética también influyen significativamente en la enfermedad periodontal.

La enfermedad periodontal es multifactorial, lo que exige que los profesionales de la odontología y la salud bucal tengan un conocimiento claro y exhaustivo de los factores de riesgo y sus mecanismos para poder implementar un manejo eficaz de la enfermedad en la práctica clínica.

La periodontitis y las afecciones asociadas se reconocen como un amplio espectro de enfermedades inflamatorias con síntomas únicos y consecuencias variables. Para identificar la enfermedad, se han utilizado sistemas de clasificación para categorizar las enfermedades periodontales y gingivales según su gravedad, etiología y tratamientos. ^{[ 11 ]} Contar con un sistema de clasificación es necesario para que los profesionales dentales puedan identificar la afección del paciente y realizar un diagnóstico periodontal. El diagnóstico se obtiene mediante un examen exhaustivo de los antecedentes médicos, dentales y sociales del paciente, para detectar cualquier factor de riesgo predisponente (véase más arriba) o afecciones sistémicas subyacentes. Posteriormente, esto se combina con los hallazgos de un examen intra y extraoral completo. Índices como el registro de cribado periodontal (PSR) y el Índice Comunitario de Necesidades de Tratamiento Periodontal (CPITN) también se utilizan para realizar un diagnóstico y para ordenar o clasificar la gravedad de la enfermedad. ^{[ 40 ]}

Si se detecta una enfermedad mediante este proceso, se realiza un análisis periodontal completo, generalmente por higienistas dentales, terapeutas de salud bucal o periodoncistas especialistas . Este análisis incluye el sondaje periodontal de toda la boca y la medición de la profundidad de las bolsas periodontales, la pérdida de inserción clínica y la recesión gingival. Además, se miden otros parámetros relevantes como la placa bacteriana, el sangrado, la afectación de la furcación y la movilidad gingival para obtener una comprensión general del grado de enfermedad. También se pueden realizar radiografías para evaluar los niveles de hueso alveolar y el grado de destrucción. ^{[ 41 ]}

Un terapeuta de salud bucal es un miembro del equipo dental con doble titulación como higienista dental y terapeuta dental . Trabaja en estrecha colaboración con los dentistas y diversos especialistas dentales, incluidos los periodoncistas. Es común que el terapeuta de salud bucal participe en el tratamiento de enfermedades gingivales y periodontales. Su ámbito de práctica en esta área incluye la evaluación, el diagnóstico, el tratamiento y el mantenimiento de la salud bucal, así como la derivación cuando sea necesario. También tienen experiencia en brindar educación y promoción de la salud bucal para ayudar al paciente a mantener su higiene bucal en casa. ^{[ 48 ]} Los terapeutas de salud bucal son empleados por el equipo dental para compartir las responsabilidades de la atención. Son un recurso importante, ya que han recibido una formación única y específica en odontología preventiva y minimización de riesgos. Esto permite que el equipo dental trabaje de manera más competente y eficaz, ya que los dentistas pueden gestionar tratamientos más complejos o pacientes con problemas médicos importantes. ^{[ 49 ]}

Un periodoncista es un dentista especialista que trata a pacientes con enfermedades y afecciones periodontales. Se dedica a la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad periodontal. Los periodoncistas reciben formación especializada adicional en periodoncia tras completar su licenciatura en odontología. Proporcionan tratamientos a pacientes con enfermedades gingivales graves o historiales médicos complejos. Ofrecen una amplia gama de tratamientos, que incluyen raspado y alisado radicular, cirugía periodontal , cirugía de implantes y otros procedimientos periodontales complejos. ^{[ 50 ]}

Lista de procedimientos realizados por un periodoncista: ^{[ 50 ]}

• tratamientos no quirúrgicos
• cirugía de injerto de encías
• tratamiento láser
• procedimientos regenerativos
• alargamiento de la corona dental
• implantes dentales
• procedimientos de reducción de bolsas
• procedimientos de cirugía plástica

Antes de solicitar plaza en cualquier programa de formación de posgrado en periodoncia, primero hay que obtener un título de odontólogo .

Estados Unidos

Los programas acreditados por la Asociación Dental Americana (ADA) tienen una duración mínima de tres años. Según la Academia Americana de Periodoncia, los periodoncistas formados en EE. UU. son especialistas en la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades periodontales y la inflamación oral, así como en la colocación y el mantenimiento de implantes dentales. ^{[ 53 ]} Muchos periodoncistas también diagnostican y tratan patologías orales. Históricamente, la periodoncia sirvió de base para la especialidad de medicina oral . Tras completar con éxito la formación de posgrado, un periodoncista puede presentarse al examen de la Junta Americana de Periodoncia .

Después del tratamiento periodontal, ya sea quirúrgico o no quirúrgico, la terapia periodontal de mantenimiento es esencial para un resultado a largo plazo y la estabilización de la enfermedad periodontal. También existe una diferencia en el mantenimiento de los diferentes tipos de enfermedad periodontal, ya que existen diferentes tipos, tales como: ^{[ 54 ]}

• Injerto óseo
• Injerto gingival
• Periodontitis
• Elevación de seno maxilar

• Directorio de periodoncistas de la AAP
• Artículo de la Academia Estadounidense de Periodoncia (AAP) sobre la enfermedad periodontal.
• Sociedad Británica de Periodoncia
• Directorio de periodoncistas de la Academia Canadiense. Archivado el 1 de abril de 2007 en Wayback Machine.
• Consejo Dental de la India
• Federación Europea de Periodoncia
• Artículo del Instituto Nacional de Investigación Craneofacial sobre la enfermedad periodontal.
• Sociedad Sudafricana de Periodoncia