Derechos reproductivos

En 1945, la Carta de las Naciones Unidas incluyó la obligación de "promover... el respeto universal y la observancia de los derechos humanos y las libertades fundamentales para todos, sin discriminación por motivos de raza, sexo, idioma o religión". Sin embargo, la Carta no definió estos derechos. Tres años después, la ONU adoptó la Declaración Universal de Derechos Humanos (DUDH), el primer documento jurídico internacional que delimita los derechos humanos ; la DUDH no menciona los derechos reproductivos. Los derechos reproductivos comenzaron a aparecer como un subconjunto de los derechos humanos en la Proclamación de Teherán de 1968, que establece: "Los padres tienen el derecho humano fundamental de determinar libre y responsablemente el número y el espaciamiento de sus hijos". ^{[ 13 ]}

Este derecho fue reafirmado por la Asamblea General de la ONU en 1969 ^{[ 22 ]} , que establece: «La familia, como unidad básica de la sociedad y entorno natural para el crecimiento y el bienestar de todos sus miembros, en particular los niños y jóvenes, debe ser asistida y protegida para que pueda asumir plenamente sus responsabilidades dentro de la comunidad. Los padres tienen el derecho exclusivo de determinar libre y responsablemente el número y el espaciamiento de sus hijos». ^{[ 10 ] [ 23 ]} La Conferencia del Año Internacional de la Mujer de la ONU de 1975 se hizo eco de la Proclamación de Teherán. ^{[ 24 ]}

El “Programa de Acción de El Cairo”, de veinte años de duración, fue adoptado en 1994 en la Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo (CIPD) celebrada en El Cairo . Este Programa de Acción , no vinculante, afirmaba que los gobiernos tienen la responsabilidad de satisfacer las necesidades reproductivas de las personas, en lugar de objetivos demográficos. Recomendaba que los servicios de planificación familiar se prestaran en el contexto de otros servicios de salud reproductiva, incluidos los servicios para un parto sano y seguro, la atención de las infecciones de transmisión sexual y la atención posterior al aborto . La CIPD también abordó cuestiones como la violencia contra las mujeres , la trata sexual y la salud de los adolescentes. ^{[ 25 ]} El Programa de El Cairo es el primer documento de política internacional que define la salud reproductiva , ^{[ 25 ]} declarando: ^{[ 1 ]}

La salud reproductiva es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no meramente la ausencia de enfermedad o dolencia, en todo lo relacionado con el sistema reproductivo, sus funciones y procesos. Por lo tanto, la salud reproductiva implica que las personas puedan tener una vida sexual satisfactoria y segura, y que tengan la capacidad de reproducirse y la libertad de decidir si, cuándo y con qué frecuencia hacerlo. Esta última condición implica el derecho de hombres y mujeres a estar informados y a tener acceso a métodos de planificación familiar seguros, eficaces, asequibles y aceptables de su elección, así como a otros métodos de regulación de la fertilidad que no sean ilegales, y el derecho de acceso a servicios de atención médica adecuados que permitan a las mujeres llevar a cabo el embarazo y el parto de forma segura y que brinden a las parejas la mejor oportunidad de tener un bebé sano [párr. 72].

A diferencia de conferencias de población anteriores, en El Cairo estuvieron representados diversos intereses, desde la base hasta el nivel gubernamental. Asistieron 179 naciones a la CIPD y participaron un total de once mil representantes de gobiernos, ONG , agencias internacionales y activistas ciudadanos. ^{[ 25 ]} La CIPD no abordó las implicaciones de gran alcance de la epidemia del VIH/SIDA . En 1999, las recomendaciones de la CIPD+5 se ampliaron para incluir el compromiso con la educación sobre el SIDA, la investigación y la prevención de la transmisión de madre a hijo, así como con el desarrollo de vacunas y microbicidas. ^{[ 26 ]}

El Programa de Acción de El Cairo fue adoptado por 184 Estados miembros de la ONU. Sin embargo, muchos Estados latinoamericanos e islámicos formularon reservas formales al programa, en particular, respecto a su concepto de derechos reproductivos y libertad sexual, su tratamiento del aborto y su posible incompatibilidad con la ley islámica . ^{[ 27 ]}

La implementación del Programa de Acción de El Cairo varía considerablemente de un país a otro. En muchos países, surgieron tensiones posteriores a la CIPD a medida que se implementaba el enfoque basado en los derechos humanos . Desde la CIPD, muchos países han ampliado sus programas de salud reproductiva y han intentado integrar los servicios de salud maternoinfantil con la planificación familiar. Se presta mayor atención a la salud de los adolescentes y a las consecuencias del aborto inseguro. Lara Knudsen observa que la CIPD logró incorporar el lenguaje feminista en la literatura de los gobiernos y las agencias de población, pero en muchos países, los conceptos subyacentes no se ponen ampliamente en práctica. ^{[ 26 ]} En dos reuniones preparatorias para la CIPD+10 en Asia y América Latina, Estados Unidos, bajo la administración de George W. Bush, fue la única nación que se opuso al Programa de Acción de la CIPD. ^{[ 28 ]}

La Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer de 1995 en Beijing, en su Declaración y Plataforma de Acción no vinculante , apoyó la definición de salud reproductiva del Programa de El Cairo, pero estableció un contexto más amplio de derechos reproductivos: ^{[ 1 ]}

Los derechos humanos de las mujeres incluyen su derecho a controlar y decidir libre y responsablemente sobre asuntos relacionados con su sexualidad, incluyendo la salud sexual y reproductiva, sin coacción, discriminación ni violencia. Las relaciones de igualdad entre mujeres y hombres en materia de relaciones sexuales y reproducción, incluyendo el pleno respeto a la integridad de la persona, requieren respeto mutuo, consentimiento y responsabilidad compartida por la conducta sexual y sus consecuencias [párr. 96].

La Plataforma de Beijing delimitó doce áreas críticas interrelacionadas de los derechos humanos de las mujeres que requieren promoción. La Plataforma enmarcó los derechos reproductivos de las mujeres como "derechos humanos indivisibles, universales e inalienables". ^{[ 29 ]} La plataforma para la Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer de 1995 incluyó una sección que denunciaba la violencia de género e incluía la esterilización forzada como una violación de los derechos humanos. ^{[ 30 ]} Sin embargo, la comunidad internacional en general no ha confirmado que las mujeres tengan derecho a la atención de salud reproductiva y, en los años posteriores a la conferencia de 1995, los países han propuesto lenguaje para debilitar los derechos reproductivos y sexuales. ^{[ 31 ]} Esta conferencia también hizo referencia por primera vez a los derechos indígenas y los derechos de las mujeres al mismo tiempo, combinándolos en una sola categoría que necesita una representación específica. ^{[ 32 ]} Los derechos reproductivos están altamente politizados, lo que dificulta la promulgación de leyes. ^{[ 33 ]}

Los Principios de Yogyakarta sobre la Aplicación del Derecho Internacional de los Derechos Humanos en relación con la Orientación Sexual y la Identidad de Género, propuestos por un grupo de expertos en noviembre de 2006 ^{[ 34 ]} pero aún no incorporados por los Estados al derecho internacional, ^{[ 35 ]} declaran en su Preámbulo que "la comunidad internacional ha reconocido el derecho de las personas a decidir libre y responsablemente sobre asuntos relacionados con su sexualidad, incluida la salud sexual y reproductiva, libres de coacción, discriminación y violencia". En relación con la salud reproductiva, el Principio 9 sobre "El Derecho a un Trato Humano en la Detención" exige que "los Estados... [p]orventarán acceso adecuado a atención médica y asesoramiento apropiado a las necesidades de las personas detenidas, reconociendo cualquier necesidad particular de las personas en función de su orientación sexual e identidad de género, incluso en lo que respecta a la salud reproductiva, el acceso a información y terapia sobre el VIH/SIDA y el acceso a terapia hormonal u otra terapia, así como a tratamientos de reasignación de género cuando así lo deseen". ^{[ 36 ]} No obstante, los países africanos, caribeños e islámicos, así como la Federación Rusa , se han opuesto al uso de estos principios como normas de derechos humanos. ^{[ 37 ]}

Las intervenciones estatales que contradicen al menos algunos derechos reproductivos han ocurrido tanto bajo gobiernos de derecha como de izquierda. Ejemplos incluyen intentos de aumentar por la fuerza la tasa de natalidad: una de las políticas natalistas más notorias del siglo XX fue la que se produjo en la Rumania comunista en el período 1967-1990 durante el líder comunista Nicolae Ceaușescu , quien adoptó una política natalista muy agresiva que incluía la prohibición del aborto y la anticoncepción, las pruebas de embarazo rutinarias para las mujeres, los impuestos a la infertilidad y la discriminación legal contra las personas sin hijos, así como intentos de disminuir la tasa de fertilidad: la política del hijo único de China (1978-2015). El matrimonio forzado impuesto por el Estado también fue practicado por gobiernos autoritarios como una forma de cumplir con los objetivos demográficos: el régimen de los Jemeres Rojos en Camboya obligó sistemáticamente a las personas a casarse, para aumentar la población y continuar la revolución. ^{[ 38 ]} Algunos gobiernos han implementado políticas racistas de esterilizaciones forzadas de etnias "indeseables". Estas políticas se llevaron a cabo contra las minorías étnicas en Europa y América del Norte en el siglo XX, y más recientemente en América Latina contra la población indígena en la década de 1990; en Perú , el presidente Alberto Fujimori (en el cargo de 1990 a 2000) fue acusado de genocidio y crímenes de lesa humanidad como resultado de un programa de esterilización implementado por su administración dirigido contra los pueblos indígenas (principalmente los quechuas y los aimaras ). ^{[ 39 ]}

En muchas jurisdicciones, los menores requieren el consentimiento o la notificación de sus padres para acceder a diversos servicios reproductivos, como anticoncepción, aborto, consultas ginecológicas, pruebas de ITS, etc. El requisito de que los menores cuenten con el consentimiento/notificación de sus padres para las pruebas de VIH/SIDA es especialmente controvertido, ya que puede causar retrasos en el diagnóstico y el tratamiento. ^{[ 93 ] [ 94 ] [ 95 ]} Equilibrar los derechos de los menores con los derechos de los padres se considera un problema ético en medicina y derecho, y ha habido muchos casos judiciales sobre este tema en los EE. UU. ^{[ 96 ]} Un concepto importante reconocido desde 1989 por la Convención sobre los Derechos del Niño es el de las capacidades evolutivas de un menor , es decir, que los menores deben, de acuerdo con su madurez y nivel de comprensión, participar en las decisiones que les afectan. ^{[ 97 ]}

A los jóvenes a menudo se les niega el acceso equitativo a los servicios de salud reproductiva porque los trabajadores de la salud consideran inaceptable la actividad sexual adolescente ^{[ 98 ]} o ven la educación sexual como responsabilidad de los padres. Los proveedores de salud reproductiva tienen poca responsabilidad ante los jóvenes pacientes, un factor principal que les niega el acceso a la atención de salud reproductiva. ^{[ 98 ]} En muchos países, independientemente de la legislación, a los menores se les niega incluso la atención reproductiva más básica si no están acompañados por sus padres: en India, por ejemplo, en 2017, una joven de 17 años que fue rechazada por su familia debido a su embarazo, también fue rechazada por los hospitales y dio a luz en la calle. ^{[ 99 ]} En los últimos años, la falta de derechos reproductivos para los adolescentes ha sido una preocupación de organizaciones internacionales, como el UNFPA . ^{[ 100 ]}

La participación obligatoria de los padres en casos donde el menor tiene la madurez suficiente para comprender su situación es considerada por las organizaciones de salud como una violación de los derechos del menor y perjudicial para su salud. La Organización Mundial de la Salud ha criticado las leyes de consentimiento/notificación parental: ^{[ 101 ]}

La discriminación en los entornos sanitarios adopta muchas formas y a menudo se manifiesta cuando a una persona o grupo se le niega el acceso a servicios de salud que sí están disponibles para otros. También puede ocurrir mediante la negación de servicios que solo necesitan ciertos grupos, como las mujeres. Algunos ejemplos incluyen el abuso físico y verbal o la violencia contra ciertas personas o grupos; el tratamiento involuntario; la violación de la confidencialidad y/o la negación de la autonomía en la toma de decisiones, como la exigencia del consentimiento para el tratamiento por parte de padres, cónyuges o tutores; y la falta de consentimiento libre e informado. ... Las leyes y políticas deben respetar los principios de autonomía en la toma de decisiones sanitarias; garantizar el consentimiento libre e informado, la privacidad y la confidencialidad; prohibir las pruebas obligatorias de VIH; prohibir los procedimientos de detección que no beneficien a la persona ni al público; y prohibir el tratamiento involuntario y los requisitos obligatorios de autorización y notificación a terceros.

Según UNICEF: «Cuando se trata de salud sexual y reproductiva, la obligación de informar a los padres y obtener su consentimiento se convierte en una barrera significativa con consecuencias para la vida de los adolescentes y para la salud pública en general». ^{[ 102 ]} Un problema específico que se considera una forma de hipocresía por parte de los legisladores es el de tener una edad de consentimiento médico para fines de salud reproductiva y sexual superior a la edad de consentimiento sexual ; en tales casos, la ley permite a los jóvenes participar en la actividad sexual, pero no les permite dar su consentimiento para los procedimientos médicos que puedan surgir de la actividad sexual; UNICEF afirma que «En materia de salud sexual y reproductiva, la edad mínima de consentimiento médico nunca debe ser superior a la edad de consentimiento sexual». ^{[ 102 ]}

Muchos embarazos no deseados se deben a métodos anticonceptivos tradicionales o a la falta de medidas anticonceptivas . ^{[ 103 ]}

La educación sexual para jóvenes en Uganda es relativamente escasa. La educación sexual integral no se imparte generalmente en las escuelas; incluso si se impartiera, la mayoría de los jóvenes no permanece escolarizada después de los quince años, por lo que la información sería limitada de todos modos. ^{[ 104 ]}

África presenta altas tasas de embarazos no deseados, junto con altas tasas de VIH/SIDA . Las mujeres jóvenes de entre 15 y 24 años tienen ocho veces más probabilidades de contraer VIH/SIDA que los hombres jóvenes. África subsahariana es la región del mundo más afectada por el VIH/SIDA, con aproximadamente 25 millones de personas viviendo con el virus en 2015. África subsahariana concentra dos tercios del total mundial de nuevas infecciones por VIH. ^{[ 105 ]}

Los intentos de aborto y los abortos inseguros representan un riesgo para la juventud en África. En promedio, se producen 2,4 millones de abortos inseguros al año en África Oriental, 1,8 millones en África Occidental, más de 900 000 en África Central y más de 100 000 en África Meridional. ^{[ 103 ]} El Instituto Guttmacher estima que, entre 2015 y 2019, el 77 % de los abortos en África Subsahariana fueron inseguros, con una tasa de mortalidad de 185 muertes por cada 100 000 abortos, lo que la convierte en la región con mayor riesgo de abortos. ^{[ 106 ]}

En Uganda , el aborto es ilegal salvo para salvar la vida de la madre. Sin embargo, el 78% de las adolescentes afirma conocer a alguien que ha abortado y la policía no siempre procesa a todas las personas que se someten a un aborto. Se estima que el 22% de todas las muertes maternas en la zona se deben a abortos ilegales e inseguros. ^{[ 104 ]}

A partir de 2022, los únicos países de África donde el aborto es legal en general son Benín , Cabo Verde , Mozambique , Sudáfrica y Túnez . ^{[ 107 ]} Zambia permite el aborto por razones de salud o socioeconómicas, aunque existen limitaciones de acceso. ^{[ 106 ]} En Liberia y Sierra Leona se está debatiendo la legalización del aborto . ^{[ 108 ]}

El Protocolo de la Carta Africana de Derechos Humanos y de los Pueblos relativo a los Derechos de la Mujer en África, también conocido como Protocolo de Maputo , establece en su artículo 14(2)c que los gobiernos deben «proteger los derechos reproductivos de las mujeres autorizando el aborto médico en casos de agresión sexual, violación, incesto y cuando la continuación del embarazo ponga en peligro la salud mental y física de la madre o la vida de la madre o del feto». ^{[ 106 ]} Es la única carta de derechos humanos que detalla las condiciones para el aborto. Desde su redacción en 2003, 39 países lo han ratificado. Ha desempeñado un papel importante en la flexibilización de las leyes sobre el aborto en varios países africanos.

Más del 85 % de las mujeres europeas (de todas las edades) han utilizado algún método anticonceptivo en su vida. ^{[ 109 ]} En conjunto, los europeos informan que la píldora y los condones son los anticonceptivos más utilizados. ^{[ 109 ]}

Suecia tiene el porcentaje más alto de uso de anticonceptivos a lo largo de la vida, con un 96% de sus habitantes que afirman haber usado anticonceptivos en algún momento de su vida. ^{[ 109 ]} Suecia también tiene una alta tasa autoinformada de uso de píldoras poscoitales . ^{[ 109 ]} Una encuesta anónima de 2007 a jóvenes suecos de 18 años mostró que tres de cada cuatro jóvenes eran sexualmente activos, con un 5% que informó haber tenido un aborto y un 4% que informó haber contraído una ITS . ^{[ 110 ]}

En la Unión Europea , los derechos reproductivos están protegidos por el Convenio Europeo de Derechos Humanos y su jurisprudencia, así como por el Convenio para prevenir y combatir la violencia contra las mujeres y la violencia doméstica (Convenio de Estambul). ^{[ 111 ]} Sin embargo, estos derechos son negados o restringidos por las leyes, políticas y prácticas de los Estados miembros. ^{[ 112 ]} De hecho, algunos países criminalizan al personal médico, tienen regulaciones más estrictas que la norma internacional o excluyen el aborto legal y la anticoncepción del seguro público de salud. ^{[ 111 ]} Un estudio realizado por Policy Departments, a petición de la Comisión de Derechos de la Mujer e Igualdad de Género del Parlamento Europeo , recomienda a la UE que refuerce el marco jurídico sobre el acceso equitativo a los bienes y servicios de salud sexual y reproductiva. ^{[ 111 ]}

En el Reino Unido, una enmienda al proyecto de ley sobre delincuencia y policía propone que las mujeres que se practiquen un aborto después de las 24 semanas —o sin la aprobación de dos médicos— no enfrenten sanciones penales. ^{[ 113 ]} La propuesta ha recibido un amplio respaldo a medida que avanza en el Parlamento.

Latinoamérica ha llamado la atención internacional debido a sus severas leyes antiaborto. Latinoamérica alberga algunos de los pocos países del mundo con una prohibición total del aborto, sin excepción para salvar la vida materna . ^{[ 114 ]} En algunos de estos países, particularmente en Centroamérica , la aplicación de dichas leyes es muy agresiva: El Salvador y Nicaragua han atraído la atención internacional por la estricta aplicación de sus prohibiciones totales del aborto. En 2017, Chile flexibilizó su prohibición total, permitiendo el aborto cuando la vida de la mujer está en peligro, cuando el feto no es viable o en casos de violación. ^{[ 115 ]}

En Ecuador , la educación y la clase social influyen considerablemente en qué jóvenes quedan embarazadas y cuáles no: el 50% de las jóvenes analfabetas quedan embarazadas, en comparación con el 11% de las jóvenes con educación secundaria. Lo mismo ocurre con las personas de bajos recursos: el 28% quedan embarazadas, mientras que solo el 11% de las jóvenes de hogares más acomodados lo hacen. Además, el acceso a los derechos reproductivos, incluidos los anticonceptivos, es limitado debido a la edad y a la percepción de la moral femenina. Los profesionales de la salud suelen hablar de anticoncepción desde una perspectiva teórica, no como un método para usar regularmente. Las decisiones sobre la actividad sexual a menudo implican secretismo y tabúes, así como la falta de acceso a información precisa. Aún más revelador, las jóvenes tienen mucho más fácil acceso a la atención de salud materna que a la ayuda anticonceptiva, lo que ayuda a explicar las altas tasas de embarazo en la región. ^{[ 116 ]}

Las tasas de embarazo adolescente en América Latina superan el millón cada año. ^{[ 116 ]}

Entre los adolescentes con experiencia sexual, el 78% de las chicas y el 85% de los chicos usaron anticonceptivos la primera vez que tuvieron relaciones sexuales; el 86% de estas mismas chicas y el 93% de los chicos, respectivamente, informaron haber usado anticonceptivos la última vez que tuvieron relaciones sexuales. ^{[ 117 ]} El condón masculino es el método más utilizado durante la primera relación sexual, aunque el 54% de las jóvenes en Estados Unidos recurren a la píldora . ^{[ 117 ]}

Los jóvenes en los EE. UU. no son más sexualmente activos que las personas en otros países desarrollados, pero tienen significativamente menos conocimiento sobre anticoncepción y prácticas sexuales seguras. ^{[ 104 ]} Hasta 2006, solo veinte estados exigían educación sexual en las escuelas; de estos, solo diez exigían información sobre anticoncepción. ^{[ 104 ]} En general, menos del 10 % de los estudiantes estadounidenses reciben educación sexual que incluya temas como el aborto , la homosexualidad , las relaciones , el embarazo y la prevención de las ITS. ^{[ 104 ]} La educación basada únicamente en la abstinencia se utilizó en gran parte de los Estados Unidos en la década de 1990 y principios de la de 2000. ^{[ 104 ]} Basados ​​en el principio moral de que el sexo fuera del matrimonio es inaceptable, los programas a menudo engañaban a los estudiantes sobre sus derechos a tener relaciones sexuales, las consecuencias y la prevención del embarazo y las ITS. ^{[ 104 ]}

El aborto en Estados Unidos fue un derecho constitucional desde la decisión de la Corte Suprema en el caso Roe v. Wade, que despenalizó el aborto en todo el país en 1973 y estableció un período mínimo durante el cual el aborto es legal (con más o menos restricciones a lo largo del embarazo) hasta que esta decisión fue revocada en junio de 2022 por la decisión en el caso Dobbs v. Jackson Women's Health Organization . Actualmente, los derechos al aborto se deciden a nivel estatal, y solo California , Michigan , Ohio y Vermont otorgan derechos explícitos al aborto. Las constituciones estatales de Alabama , Luisiana , Tennessee y Virginia Occidental no contienen explícitamente ningún derecho al aborto.

El control de la natalidad , también conocido como anticoncepción o control de la fertilidad, es un método o dispositivo utilizado para prevenir el embarazo . ^{[ 146 ]} El control de la natalidad se ha utilizado desde la antigüedad, pero los métodos anticonceptivos eficaces y seguros solo estuvieron disponibles en el siglo XX. ^{[ 147 ]} Planificar, facilitar y utilizar el control de la natalidad se denomina planificación familiar . ^{[ 148 ] [ 149 ]} Algunas culturas limitan o desalientan el acceso al control de la natalidad porque lo consideran moral, religiosa o políticamente indeseable. ^{[ 147 ]}

Todos los métodos anticonceptivos encuentran oposición, especialmente oposición religiosa , en algunas partes del mundo. La oposición no solo se dirige a los métodos modernos, sino también a los "tradicionales"; por ejemplo, el movimiento Quiverfull , una ideología cristiana conservadora, promueve la máxima procreación y se opone a todas las formas de control de la natalidad, incluida la planificación familiar natural . ^{[ 150 ]}

Según un estudio de la OMS y el Instituto Guttmacher, entre 2010 y 2014 se produjeron anualmente 25 millones de abortos inseguros (el 45 % del total). El 97 % de estos abortos se producen en países en desarrollo de África, Asia y América Latina. En contraste, la mayoría de los abortos que tienen lugar en Europa Occidental y Septentrional y en América del Norte son seguros. ^{[ 151 ]}

El Comité para la Eliminación de la Discriminación contra la Mujer considera la criminalización del aborto una "violación de la salud y los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres" y una forma de "violencia de género"; el párrafo 18 de su Recomendación General n.º 35 sobre la violencia de género contra la mujer, que actualiza la Recomendación General n.º 19, establece que: "Las violaciones de la salud y los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres, como las esterilizaciones forzadas, los abortos forzados, los embarazos forzados, la criminalización del aborto, la denegación o demora del aborto seguro y la atención posterior al aborto, la continuación forzada del embarazo, el abuso y el maltrato de mujeres y niñas que buscan información, bienes y servicios de salud sexual y reproductiva, son formas de violencia de género que, según las circunstancias, pueden constituir tortura o tratos crueles, inhumanos o degradantes". ^{[ 152 ]} La misma Recomendación General también insta a los países en el párrafo 31 a [...] "En particular, derogar: a) Las disposiciones que permiten, toleran o condonan formas de violencia de género contra la mujer, incluida [...] la legislación que criminaliza el aborto". ^{[ 152 ]}

Un artículo de la Organización Mundial de la Salud califica el aborto seguro y legal como un " derecho fundamental de las mujeres, independientemente de dónde vivan" y el aborto inseguro como una " pandemia silenciosa ". ^{[ 153 ]} El artículo afirma que "poner fin a la pandemia silenciosa del aborto inseguro es un imperativo urgente de salud pública y derechos humanos ". También afirma que "el acceso al aborto seguro mejora la salud de las mujeres , y viceversa, como se documentó en Rumania durante el régimen del presidente Nicolae Ceaușescu " y que "la legalización del aborto a petición es un paso necesario pero insuficiente para mejorar la salud de las mujeres", citando que en algunos países, como la India, donde el aborto ha sido legal durante décadas, el acceso a una atención competente sigue restringido debido a otras barreras. La Estrategia Mundial de la OMS sobre Salud Reproductiva, adoptada por la Asamblea Mundial de la Salud en mayo de 2004, señaló: "Como causa prevenible de mortalidad y morbilidad materna, el aborto inseguro debe abordarse como parte del ODM sobre la mejora de la salud materna y otros objetivos y metas de desarrollo internacional". ^{[ 154 ]} El Programa de Desarrollo e Investigación en Reproducción Humana (HRP) de la OMS, cuya investigación se centra en la salud y la vida sexual y reproductiva de las personas, ^{[ 155 ]} tiene una estrategia general para combatir el aborto inseguro que comprende cuatro actividades interrelacionadas: ^{[ 154 ]}

• Recopilar, sintetizar y generar evidencia científicamente sólida sobre la prevalencia y las prácticas de aborto inseguro;
• desarrollar tecnologías mejoradas e implementar intervenciones para que el aborto sea más seguro;
• traducir la evidencia en normas, herramientas y directrices;
• y para ayudar en el desarrollo de programas y políticas que reduzcan los abortos inseguros y mejoren el acceso a abortos seguros y a una atención postaborto de alta calidad.

La ONU estimó en 2017 que la derogación de las leyes antiaborto salvaría la vida de casi 50 000 mujeres al año. ^{[ 156 ]} Solo en Inglaterra y Gales se realizan 209 519 abortos. ^{[ 157 ]} Los abortos inseguros se realizan principalmente en países donde el aborto es ilegal, pero también ocurren en países donde es legal. A pesar de su estatus legal, el aborto de facto no es opcional para las mujeres debido a que la mayoría de los médicos son objetores de conciencia . ^{[ 158 ] [ 159 ]} Otras razones incluyen la falta de conocimiento de que el aborto es legal, los bajos recursos socioeconómicos y las disparidades espaciales. ^{[ 160 ] [ 161 ]} Se han planteado preocupaciones sobre estas consideraciones prácticas; la ONU en su resolución de 2017 sobre la intensificación de los esfuerzos para prevenir y eliminar todas las formas de violencia contra las mujeres y las niñas: violencia doméstica instó a los Estados a garantizar el acceso al "aborto seguro cuando dichos servicios estén permitidos por la ley nacional". ^{[ 162 ]} En 2008, Human Rights Watch declaró que "De hecho, incluso donde el aborto está permitido por ley, las mujeres a menudo tienen un acceso muy limitado a servicios de aborto seguros debido a la falta de una regulación adecuada, servicios de salud o voluntad política" y estimó que "Aproximadamente el 13 por ciento de las muertes maternas en todo el mundo son atribuibles a abortos inseguros, entre 68.000 y 78.000 muertes anuales". ^{[ 163 ]}

El Protocolo de Maputo , adoptado por la Unión Africana como protocolo de la Carta Africana de Derechos Humanos y de los Pueblos , establece en su artículo 14 (Salud y Derechos Reproductivos) que: «(2). Los Estados Partes adoptarán todas las medidas apropiadas para: [...] c) proteger los derechos reproductivos de las mujeres autorizando el aborto médico en casos de agresión sexual, violación, incesto y cuando la continuación del embarazo ponga en peligro la salud física y mental de la madre o la vida de la madre o del feto». ^{[ 164 ]} El Protocolo de Maputo es el primer tratado internacional que reconoce el aborto, bajo ciertas condiciones, como un derecho humano de la mujer. ^{[ 165 ]}

La Observación general n.º 36 (2018) sobre el artículo 6 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos , relativo al derecho a la vida , adoptada por el Comité de Derechos Humanos en 2018, define, por primera vez, un derecho humano al aborto, en determinadas circunstancias (sin embargo ^, estas observaciones generales de la ONU se consideran derecho blando [ ^{166 ]} y, como tal, no son jurídicamente vinculantes).

Si bien los Estados partes pueden adoptar medidas destinadas a regular la interrupción voluntaria del embarazo, dichas medidas no deben resultar en la violación del derecho a la vida de la mujer o niña embarazada, ni de sus otros derechos en virtud del Pacto. Por lo tanto, las restricciones a la capacidad de las mujeres o niñas para solicitar un aborto no deben, entre otras cosas, poner en peligro sus vidas, someterlas a dolor o sufrimiento físico o mental que viole el artículo 7, discriminarlas ni interferir arbitrariamente en su privacidad. Los Estados partes deben proporcionar acceso seguro, legal y efectivo al aborto cuando la vida y la salud de la mujer o niña embarazada estén en riesgo, y cuando llevar el embarazo a término le cause dolor o sufrimiento sustancial, especialmente cuando el embarazo sea resultado de violación o incesto o no sea viable. Además, los Estados partes no pueden regular el embarazo o el aborto en todos los demás casos de manera contraria a su deber de garantizar que las mujeres y las niñas no tengan que someterse a abortos inseguros, y deben revisar sus leyes sobre el aborto en consecuencia. Por ejemplo, no deberían adoptar medidas como criminalizar los embarazos de mujeres solteras ni aplicar sanciones penales contra las mujeres y niñas que se someten a un aborto o contra los proveedores de servicios médicos que las asisten en él, puesto que adoptar tales medidas obliga a las mujeres y niñas a recurrir a abortos inseguros. Los Estados partes no deberían introducir nuevas barreras y deberían eliminar las existentes que niegan el acceso efectivo de las mujeres y niñas a un aborto seguro y legal, incluidas las barreras causadas por el ejercicio de la objeción de conciencia por parte de los proveedores médicos individuales. ^{[ 167 ]}

Al negociar el Programa de Acción de El Cairo en la Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo (CIPD) de 1994, el tema fue tan polémico que los delegados finalmente decidieron omitir cualquier recomendación para legalizar el aborto, aconsejando en cambio a los gobiernos que proporcionaran una atención postaborto adecuada e invirtieran en programas que disminuyeran el número de embarazos no deseados. ^{[ 168 ]}

El 18 de abril de 2008, la Asamblea Parlamentaria del Consejo de Europa , un grupo integrado por miembros de 47 países europeos, adoptó una resolución que solicitaba la despenalización del aborto dentro de límites gestacionales razonables y garantizaba el acceso a procedimientos de aborto seguros. La resolución, de carácter no vinculante, fue aprobada el 16 de abril por 102 votos a favor y 69 en contra. ^{[ 169 ]}

Durante y después de la CIPD, algunas partes interesadas intentaron interpretar el término «salud reproductiva» en el sentido de que implica el aborto como medio de planificación familiar o, incluso, un derecho al aborto. Sin embargo, estas interpretaciones no reflejan el consenso alcanzado en la Conferencia. Para la Unión Europea, donde la legislación sobre el aborto es ciertamente menos restrictiva que en otros lugares, la Presidencia del Consejo ha declarado claramente que el compromiso del Consejo de promover la «salud reproductiva» no incluía la promoción del aborto. ^{[ 170 ]} Asimismo, la Comisión Europea, en respuesta a una pregunta de un miembro del Parlamento Europeo, aclaró: ^{[ 171 ]}

El término salud reproductiva fue definido por las Naciones Unidas (ONU) en 1994 en la Conferencia Internacional de El Cairo sobre Población y Desarrollo. Todos los Estados Miembros de la Unión respaldaron el Programa de Acción adoptado en El Cairo. La Unión nunca ha adoptado una definición alternativa de «salud reproductiva» a la que figura en el Programa de Acción, que no hace referencia al aborto.

Con respecto a los Estados Unidos, solo unos días antes de la Conferencia de El Cairo, el jefe de la delegación estadounidense, el vicepresidente Al Gore, había declarado para que constara en actas: ^{[ 172 ]}

Dejemos de lado un tema erróneo: Estados Unidos no pretende establecer un nuevo derecho internacional al aborto, y no creemos que el aborto deba fomentarse como método de planificación familiar.

Algunos años después, la postura de la administración estadounidense en este debate fue reafirmada por la embajadora de Estados Unidos ante la ONU, Ellen Sauerbrey , quien declaró en una reunión de la Comisión de la ONU sobre la Condición Jurídica y Social de la Mujer: «Las organizaciones no gubernamentales intentan afirmar que Pekín, de alguna manera, crea o contribuye a la creación de un derecho fundamental al aborto reconocido internacionalmente». ^{[ 173 ]} Añadió: «No existe un derecho fundamental al aborto. Sin embargo, el tema sigue apareciendo, impulsado principalmente por las ONG que intentan apropiarse del término y convertirlo en una definición». ^{[ 174 ]}

Una investigación colaborativa del Instituto de Estudios del Desarrollo afirma que «el acceso al aborto seguro es una cuestión de derechos humanos, democracia y salud pública, y la negación de dicho acceso es una causa importante de muerte y discapacidad, con costos significativos para el desarrollo [internacional]». ^{[ 175 ]} La investigación destaca las desigualdades en el acceso al aborto seguro tanto a nivel mundial como nacional y subraya la importancia de los movimientos globales y nacionales para la reforma que aborden esta situación. El cambio de enfoque de los activistas por los derechos reproductivos, desde una agenda centrada en un tema específico (el derecho al aborto) hasta el aborto seguro y legal no solo como un derecho humano, sino vinculado a los derechos democráticos y de ciudadanía, ha sido una forma importante de replantear el debate sobre el aborto y la agenda de justicia reproductiva. ^{[ 175 ]}

Mientras tanto, el Tribunal Europeo de Derechos Humanos complicó aún más la cuestión mediante una sentencia histórica (caso AB y C. contra Irlanda ), en la que se afirma que la denegación del aborto por razones de salud y/o bienestar constituye una injerencia en el derecho de una persona al respeto de su vida privada y familiar, de conformidad con el artículo 8 del Convenio Europeo de Derechos Humanos , una injerencia que en algunos casos puede estar justificada.

El deseo de alcanzar ciertos objetivos demográficos ha dado lugar a lo largo de la historia a prácticas sumamente abusivas, en casos donde los gobiernos ignoraron los derechos humanos y promulgaron políticas demográficas agresivas. En el siglo XX, varios gobiernos autoritarios buscaron aumentar o disminuir las tasas de natalidad, a menudo mediante la intervención forzosa. Una de las políticas natalistas más notorias es la que se produjo en la Rumania comunista en el período 1967-1990 bajo el líder comunista Nicolae Ceaușescu , quien adoptó una política natalista muy agresiva que incluía la prohibición del aborto y la anticoncepción, las pruebas de embarazo rutinarias para las mujeres, los impuestos a la infertilidad y la discriminación legal contra las personas sin hijos. La política de Ceaușescu resultó en más de 9000 mujeres que murieron debido a abortos ilegales , ^{[ 176 ]} un gran número de niños internados en orfanatos rumanos por padres que no podían hacerse cargo de ellos, niños de la calle en la década de 1990 (cuando muchos orfanatos cerraron y los niños terminaron en las calles) y hacinamiento en hogares y escuelas. La ironía de la agresiva política natalista de Ceaușescu radicaba en que una generación que tal vez aún no había nacido acabaría liderando la Revolución Rumana , la cual lo derrocaría y lo haría ejecutar . ^{[ 177 ]}

En clara oposición a la política natalista de Ceaușescu se encontraba la política del hijo único de China , vigente desde 1978 hasta 2015, que incluía abusos como los abortos forzados . ^{[ 178 ]} Esta política también ha sido considerada responsable de la práctica común del aborto selectivo por sexo, que provocó un desequilibrio en la proporción de sexos en el país. ^{[ 179 ]}

Entre las décadas de 1970 y 1980, creció la tensión entre las activistas por la salud de las mujeres que promovían los derechos reproductivos de las mujeres como parte de un enfoque basado en los derechos humanos, por un lado, y los defensores del control de la población, por el otro. ^{[ 180 ]} En la Conferencia Mundial de Población de la ONU de 1984 en Ciudad de México, las políticas de control de la población fueron atacadas por las defensoras de la salud de las mujeres, quienes argumentaron que el enfoque limitado de estas políticas conducía a la coerción y disminuía la calidad de la atención, y que ignoraban los diversos contextos sociales y culturales en los que se brindaba planificación familiar en los países en desarrollo. En la década de 1980, la epidemia del VIH/SIDA impulsó un debate más amplio sobre la sexualidad en el discurso público de muchos países, lo que llevó a un mayor énfasis en los problemas de salud reproductiva más allá de la reducción de la fertilidad. La creciente oposición al enfoque limitado del control de la población condujo a un cambio significativo a principios de la década de 1990 con respecto a las políticas de control de la población anteriores. ^{[ 181 ]} En Estados Unidos, los opositores al aborto han comenzado a fomentar teorías conspirativas sobre los defensores de los derechos reproductivos, acusándolos de promover una agenda racista de eugenesia y de tratar de reducir la tasa de natalidad de los afroamericanos en Estados Unidos ^{[ 182 ]}

La mutilación genital femenina (MGF) se define como "todos los procedimientos que implican la extirpación parcial o total de los genitales externos femeninos, u otra lesión a los órganos genitales femeninos por razones no médicas". ^{[ 184 ]} El procedimiento no tiene beneficios para la salud y puede causar sangrado severo y problemas para orinar, quistes, infecciones y complicaciones en el parto y un mayor riesgo de muerte neonatal. ^{[ 184 ]} Se realiza por razones tradicionales, culturales o religiosas en muchas partes del mundo, especialmente en África, y en algunas partes de Asia, como Indonesia, Malasia, el Kurdistán iraquí y Yemen. ^{[ 185 ] [ 186 ]} El Convenio de Estambul prohíbe la MGF (Artículo 38). ^{[ 187 ]} Se estima que 200 millones de mujeres en todo el mundo han sido sometidas a la MGF, incluidas al menos 500 000 mujeres inmigrantes en Europa. ^{[ 188 ]} La infibulación , también conocida como MGF tipo 3, ^{[ 189 ]} es la forma más extrema de MGF y se practica principalmente en el noreste de África , en particular en Djibouti , Eritrea , Etiopía , Somalia y Sudán . ^{[ 190 ]}

El secuestro de novias o matrimonio por rapto es la práctica por la cual una mujer o niña es raptada con el propósito de un matrimonio forzado . El secuestro de novias se ha practicado históricamente en muchas partes del mundo y continúa ocurriendo hoy en algunos lugares, especialmente en Asia Central y el Cáucaso , en países como Kirguistán, Tayikistán, Kazajistán, Turkmenistán, Uzbekistán y Armenia, así como en Etiopía. ^{[ 191 ] [ 192 ] [ 193 ] [ 194 ]} El secuestro de novias a menudo está precedido o seguido de violación (que puede resultar en embarazo), para forzar el matrimonio, una práctica también respaldada por la " ley de casarse con el violador " (leyes relativas a la violencia sexual, el rapto o actos similares, por las cuales el perpetrador evita el enjuiciamiento o castigo si se casa con la víctima ^{[ 195 ]} ). El rapto de mujeres puede ocurrir a escala individual o a escala masiva. Raptio es un término latino que se refiere al rapto masivo de mujeres, generalmente para el matrimonio o la esclavitud sexual, particularmente en tiempos de guerra.

La dote, también llamada precio de la novia, es dinero, propiedad u otra forma de riqueza que el novio o su familia pagan a los padres de la mujer con la que se casa. La práctica de la dote a veces lleva a que los padres vendan a sus hijas jóvenes en matrimonio y a la trata de personas. ^{[ 196 ] [ 197 ]} La dote es común en toda África. ^{[ 198 ]} Estos matrimonios forzados a menudo conducen a la violencia sexual y al embarazo forzado . En el norte de Ghana , por ejemplo, el pago de la dote significa la obligación de la mujer de tener hijos, y las mujeres que usan anticonceptivos corren el riesgo de sufrir amenazas y coacción. ^{[ 199 ]}

La Convención Suplementaria de 1956 sobre la Abolición de la Esclavitud, la Trata de Esclavos y las Instituciones y Prácticas Análogas a la Esclavitud define "instituciones y prácticas análogas a la esclavitud" para incluir: ^{[ 200 ]}

c) Cualquier institución o práctica mediante la cual:

• (i) Una mujer, sin derecho a negarse, es prometida o entregada en matrimonio a cambio de una contraprestación en dinero o en especie a sus padres, tutor, familia o cualquier otra persona o grupo; o
• (ii) El marido de una mujer, su familia o su clan, tiene derecho a transferirla a otra persona a cambio de una contraprestación o de otro modo; o
• (iii) Una mujer, al morir su marido, puede ser heredada por otra persona;

En muchos países y estados, las leyes exigen que los donantes de esperma sean anónimos o conocidos por la receptora, o bien limitan el número de hijos que cada donante puede engendrar. Si bien muchos donantes optan por el anonimato, las nuevas tecnologías, como internet y el análisis de ADN, han abierto nuevas vías para quienes desean obtener más información sobre el padre biológico, los hermanos y los hermanastros.

La Iglesia Católica se opone a la anticoncepción artificial, al aborto y a las relaciones sexuales fuera del matrimonio . ^{[ 218 ]} Esta creencia se remonta a los primeros siglos del cristianismo. ^{[ 219 ] [ 220 ]} Si bien el catolicismo romano no es la única religión con tales puntos de vista, su doctrina religiosa es muy poderosa para influir en países donde la mayoría de la población es católica, y los pocos países del mundo con prohibiciones totales del aborto son en su mayoría países de mayoría católica, ^{[ 114 ]} y en Europa existen restricciones estrictas al aborto en los países de mayoría católica de Malta (prohibición total), Andorra , San Marino , Liechtenstein y en menor medida Polonia y Mónaco .

En Francia, un país con tradición católica romana, la abortista Marie-Louise Giraud fue guillotinada el 30 de julio de 1943 bajo el régimen autoritario de Vichy . ^{[ 221 ]}

Algunos países de Centroamérica , especialmente El Salvador , también han llamado la atención internacional debido a la aplicación rigurosa de las leyes antiaborto. ^{[ 222 ] [ 223 ]} El Salvador ha recibido repetidas críticas de la ONU. La Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos (ACNUDH) calificó la ley como "una de las leyes de aborto más draconianas del mundo" e instó a su liberalización, ^{[ 215 ]} y Zeid bin Ra'ad , Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos, declaró estar "horrorizado porque, como resultado de la prohibición absoluta del aborto en El Salvador, las mujeres son castigadas por abortos espontáneos aparentes y otras emergencias obstétricas, acusadas y condenadas por haber provocado la interrupción del embarazo". ^{[ 216 ]}

Ciertas formas de activismo antiaborto son objeto de críticas. La violencia antiaborto es un problema grave en algunas partes del mundo, especialmente en Norteamérica. ^{[ 224 ] [ 225 ]} Se reconoce como terrorismo monotemático . ^{[ 226 ]} Numerosas organizaciones también han reconocido el extremismo antiaborto como una forma de terrorismo cristiano . ^{[ 227 ]}

Los incidentes incluyen vandalismo, incendios provocados y atentados con bomba contra clínicas de aborto , como los cometidos por Eric Rudolph (1996-1998 ) , y asesinatos o intentos de asesinato de médicos y personal de clínicas, como los cometidos por James Kopp (1998), Paul Jennings Hill (1994), Scott Roeder (2009), Michael F. Griffin (1993) y Peter James Knight (2001). Desde 1978, en Estados Unidos, la violencia antiaborto incluye al menos 11 asesinatos de personal médico, 26 intentos de asesinato , 42 atentados con bomba y 187 incendios provocados . ^{[ 228 ]}