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El Centro de Tratamiento y Rehabilitación de Abuso de Drogas SOCCSKSARGEN en Alabel , Filipinas Un centro de tratamiento residencial ( CTR ), también conocido como centro de reh...

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El Centro de Tratamiento y Rehabilitación de Abuso de Drogas SOCCSKSARGEN en Alabel , Filipinas

Un centro de tratamiento residencial ( CTR ), también conocido como centro de rehabilitación , es un centro de atención médica residencial que ofrece terapia para trastornos por consumo de sustancias , enfermedades mentales u otros problemas de comportamiento. El tratamiento residencial puede considerarse el último recurso para tratar trastornos psicológicos o psicopatologías .

Un programa de tratamiento residencial abarca cualquier programa residencial que aborde un problema de conducta, incluyendo psicopatologías leves como trastornos alimentarios (por ejemplo, campamentos para bajar de peso ) o indisciplina (por ejemplo, campamentos de entrenamiento físico como intervenciones para el estilo de vida ). En ocasiones, las instalaciones residenciales facilitan el acceso a recursos de tratamiento, sin que quienes buscan tratamiento sean considerados residentes del programa, como en el caso de los sanatorios de Europa del Este. Entre los usos controvertidos de los programas residenciales para la modificación de la conducta y la cultura se incluyen la terapia de conversión y los internados obligatorios estadounidenses y canadienses para poblaciones indígenas. Una característica común de los programas residenciales es el acceso social controlado a personas ajenas al programa y el acceso limitado de terceros para observar las condiciones diarias dentro del mismo. En psiquiatría, se entiende que puede ser casi imposible cambiar conductas arraigadas sin afectar las relaciones habituales, al menos a corto plazo, pero la naturaleza relativamente cerrada de muchos programas residenciales también permite ocultar prácticas abusivas.

Al ser dado de alta, el paciente puede ser inscrito en un programa ambulatorio intensivo para su seguimiento fuera del entorno residencial.

Antecedentes históricos en los Estados Unidos

El Brattleboro Retreat en Vermont

En el siglo XVII, Gran Bretaña estableció la Ley de Pobres que permitía a los niños pobres recibir formación en aprendizajes separándolos de sus familias y obligándolos a vivir en hogares grupales. [ 1 ] En el siglo XIX, Estados Unidos copió este sistema, pero a menudo los niños con enfermedades mentales eran internados en cárceles con adultos porque la sociedad no sabía qué hacer con ellos. [ 1 ] No existían centros de tratamiento residencial (RTC) que proporcionaran la atención las 24 horas que necesitaban, y eran internados en cárceles cuando no podían vivir en sus hogares. [ 1 ] En el siglo XX, Anna Freud y sus colegas formaron parte de la Sociedad Psicoanalítica de Viena y trabajaron en cómo cuidar a los niños. [ 2 ] Trabajaron para crear centros de tratamiento residencial para niños y adolescentes con trastornos emocionales y de conducta.

El año 1944 marcó el inicio del trabajo de Bruno Bettelheim en la Escuela Ortogénica de Chicago y el de Fritz Redl y David Wineman en la Pioneer House de Detroit . [ 2 ] Bettelheim contribuyó a aumentar la conciencia sobre las actitudes del personal hacia los niños en tratamiento. [ 2 ] Reforzó la idea de que un hospital psiquiátrico era una comunidad, donde el personal y los pacientes se influían mutuamente y los pacientes se moldeaban por los comportamientos de los demás. [ 2 ] Bettelheim también creía que las familias no debían tener contacto frecuente con su hijo mientras estuviera en tratamiento. [ 2 ] Esto difiere de la terapia comunitaria y la terapia familiar de los últimos años, en las que el objetivo del tratamiento es que el niño permanezca en casa. [ 3 ] Además, se hace hincapié en el papel de la familia en la mejora de los resultados a largo plazo tras el tratamiento en un RTC. [ 3 ] La Pioneer House creó un programa de educación especial para ayudar a mejorar el control de los impulsos y la sociabilidad en los niños. [ 2 ] Después de la Segunda Guerra Mundial, Bettelheim y los esfuerzos conjuntos de Redl y Wineman fueron fundamentales para establecer instalaciones residenciales como alternativa de tratamiento terapéutico para niños y adolescentes que no pueden vivir en casa [ 4 ]

En la década de 1960, se creó la segunda generación de RTC psicoanalítica. Estos programas continuaron la labor de la Sociedad Psicoanalítica de Viena para incluir a las familias y las comunidades en el tratamiento del niño. [ 1 ] Un ejemplo de esto es el Hogar y Escuela Walker, fundado por el Dr. Albert Treischman en 1961 para adolescentes varones con trastornos emocionales o de conducta graves. Él involucró a las familias para ayudarlas a desarrollar relaciones con sus hijos en el hogar, las escuelas públicas y las comunidades. [ 2 ] La participación de la familia y la comunidad diferenció este programa de los anteriores.

A partir de la década de 1980, la terapia cognitivo-conductual se utilizó con mayor frecuencia en psiquiatría infantil, [ 2 ] como una forma de intervención para jóvenes con problemas, y se aplicó en centros de tratamiento residencial para obtener mejores resultados a largo plazo. [ 2 ] La teoría del apego también se desarrolló en respuesta al aumento de niños ingresados ​​en centros de tratamiento residencial que habían sufrido abuso o negligencia. Estos niños necesitaban atención especializada por parte de cuidadores con conocimientos sobre el trauma. [ 4 ]

En la década de 1990, el número de niños que ingresaban a centros de tratamiento residencial aumentó drásticamente, lo que provocó un cambio de política, pasando de servicios institucionales a un sistema de atención comunitaria centrado en la familia. [ 5 ] Esto también reflejó la falta de recursos de tratamiento adecuados. Sin embargo, los centros de tratamiento residencial han seguido creciendo y hoy albergan a más de 50 000 niños. [ 6 ] Actualmente, se estima que en Estados Unidos existen 28 900 centros de tratamiento residencial que atienden a personas de todas las edades. [ 7 ]

Niños y adolescentes

Los RTC para adolescentes, a veces denominados centros de rehabilitación para adolescentes si también tratan la adicción, ofrecen tratamiento para problemas y trastornos como el trastorno negativista desafiante , el trastorno de conducta , la depresión, el trastorno bipolar , el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), problemas educativos, algunos trastornos de la personalidad y problemas propios de las etapas de la vida, así como trastornos por consumo de sustancias. La mayoría utiliza un paradigma de modificación de la conducta . Otros están orientados a las relaciones. Algunos utilizan un modelo comunitario o de cultura de pares positiva. Los programas generalistas suelen ser grandes (más de 80 pacientes y hasta 250) y se centran en el nivel en su enfoque de tratamiento. Es decir, para gestionar la conducta de los pacientes, frecuentemente implementan sistemas de recompensas y castigos. Los programas especializados suelen ser más pequeños (menos de 100 pacientes y tan solo 10 o 12). Los programas especializados generalmente no se centran tanto en la modificación de la conducta como los programas generalistas.

Los distintos centros de tratamiento residencial (CTR) abordan diferentes tipos de problemas, y su estructura y métodos varían. Algunos CTR son centros de internamiento; es decir, los residentes permanecen encerrados dentro de las instalaciones. En un centro de tratamiento residencial cerrado, los movimientos de los pacientes están restringidos. En cambio, un centro de tratamiento residencial abierto les permite moverse con relativa libertad, pero solo pueden salir bajo condiciones específicas. Los centros de tratamiento residencial no deben confundirse con los programas de educación residencial , que ofrecen un entorno alternativo para que los niños en situación de riesgo vivan y aprendan juntos fuera de sus hogares.

Los centros de tratamiento residencial para niños y adolescentes tratan diversas afecciones, desde adicciones a las drogas y al alcohol hasta trastornos emocionales y físicos, así como enfermedades mentales . Varios estudios realizados con jóvenes en centros de tratamiento residencial han revelado que muchos tienen antecedentes de problemas familiares, que a menudo incluyen abuso físico o sexual. Algunos centros abordan trastornos especializados, como el trastorno reactivo del apego (TRA).

Los centros de tratamiento residencial generalmente se centran en la práctica clínica y brindan principalmente manejo de la conducta y tratamiento para adolescentes con problemas graves . En contraste, los internados terapéuticos ofrecen terapia y formación académica en un entorno residencial , con un equipo de trabajadores sociales, psicólogos y psiquiatras que trabajan diariamente con los estudiantes. Esta forma de tratamiento tiene como objetivo el logro académico, así como la estabilidad física y mental en niños, adolescentes y adultos jóvenes. Las tendencias recientes han asegurado que los centros de tratamiento residencial cuenten con una mayor participación de psicólogos conductuales para mejorar los resultados y reducir las prácticas poco éticas. [ 8 ]

Intervenciones conductuales

Un grupo terapéutico de autoayuda en el Centro de Rehabilitación Parus en Moscú.

Las intervenciones conductuales han sido muy útiles para reducir las conductas problemáticas en los centros de tratamiento residencial. [ 9 ] El tipo de clientes que reciben servicios en un centro (niños con trastornos emocionales o conductuales frente a discapacidad intelectual frente a trastornos psiquiátricos) es un factor en la efectividad de la modificación de la conducta. [ 10 ] Se ha encontrado que la intervención conductual es exitosa incluso cuando las intervenciones farmacológicas fracasan. [ 11 ] Sin embargo, hay evidencia de que ciertas poblaciones pueden beneficiarse más de intervenciones que se encuentran fuera del paradigma de modificación de la conducta. Por ejemplo, se han reportado resultados positivos para intervenciones neurosecuenciales dirigidas a problemas de trauma infantil temprano y apego. (Perry, 2006). [ 12 ] Aunque la mayoría de los niños que reciben servicios en RTC presentan trastornos emocionales y conductuales (EBD), como trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), trastorno negativista desafiante (TND) y trastorno de conducta (TC), las técnicas de modificación de la conducta pueden ser una forma efectiva de disminuir la conducta desadaptativa de estos clientes. Se pueden utilizar intervenciones como el costo de respuesta , las economías de fichas , los grupos de entrenamiento en habilidades sociales y el uso de refuerzo social positivo para aumentar el comportamiento prosocial en los niños (Ormrod, 2009). [ 13 ]

Las intervenciones conductuales son eficaces en el tratamiento de niños con trastornos de conducta, en parte porque incorporan dos principios fundamentales del aprendizaje infantil: la comprensión conceptual y la construcción sobre el conocimiento previo. La investigación de Resnick (1989) [ 14 ] demuestra que incluso los bebés son capaces de desarrollar marcos cuantitativos básicos. La nueva información se incorpora a este marco y sirve de base para las habilidades de resolución de problemas que el niño desarrolla al exponerse a diferentes tipos de estímulos (p. ej., nuevas situaciones, personas o entornos). Las experiencias y el entorno a los que se expone un niño pueden tener un resultado positivo o negativo, lo que, a su vez, influye en cómo recuerda, razona y se adapta al enfrentarse a estímulos aversivos. Además, cuando los niños han adquirido un amplio conocimiento, esto afecta a lo que perciben y a cómo organizan, representan e interpretan la información en su entorno actual (Bransford, Brown y Cocking, 2000). [ 15 ] Muchos de los niños alojados en RTC han estado expuestos a factores ambientales negativos que han contribuido a los problemas de comportamiento que están mostrando.

Muchas intervenciones se basan en el conocimiento previo de los niños sobre cómo funciona la recompensa. Reforzar a los niños por comportamientos prosociales (es decir, usar economías de fichas, en las que los niños ganan fichas por comportamientos apropiados; costo de respuesta (perder fichas previamente ganadas después de un comportamiento inapropiado); e implementar grupos de entrenamiento en habilidades sociales, donde los participantes observan y participan en el modelado de comportamientos sociales apropiados les ayuda a desarrollar una comprensión más profunda de los resultados positivos del comportamiento prosocial.

Wolfe, Dattilo y Gast (2003) [ 16 ] encontraron que el uso de una economía de fichas junto con juegos cooperativos aumentó los comportamientos prosociales (por ejemplo, declaraciones de aliento, elogio o aprecio, estrechar manos y dar choques de manos) mientras disminuyó los antisociales (groserías, amenazas de daño físico a compañeros, insultos y agresión física). El uso de un sistema de costo de respuesta ha sido eficaz para reducir los comportamientos problemáticos. Se utilizó un diseño de retirada de sujeto único que empleaba refuerzo no contingente con costo de respuesta para reducir los comportamientos verbales y físicos desadaptativos exhibidos por un estudiante postinstitucional con TDAH (Nolan y Filter, 2012). [ 17 ] Wilhite y Bullock (2012) [ 18 ] implementaron un grupo de entrenamiento en habilidades sociales para aumentar la competencia social de estudiantes con EBD. Los resultados mostraron diferencias significativas entre las derivaciones disciplinarias pre y post intervención, así como varios otros elementos de las escalas de calificaciones de comportamiento. También existen evidencias de la utilidad del refuerzo social como parte de las intervenciones conductuales para niños con TDAH. Un estudio de Kohls, Herpertz-Dahlmann y Kerstin (2009) [ 19 ] encontró que tanto las recompensas sociales como las monetarias aumentaron el control de la inhibición en los grupos de control y experimental. Sin embargo, los resultados mostraron que los niños con TDAH se beneficiaron más del refuerzo social que los niños típicos, lo que indica que el refuerzo social puede mejorar significativamente el control cognitivo en niños con TDAH. Las técnicas enumeradas son solo algunos de los muchos tipos de intervenciones conductuales que se pueden utilizar para tratar a niños con trastornos emocionales y conductuales. Se puede encontrar información adicional sobre los tipos de intervenciones conductuales en el libro de 2003, Behavioral, Social, and Emotional Assessment of Children and Adolescents, de Kenneth Merrell.

Tipos de terapia familiar utilizados en centros de tratamiento residencial

Terapia narrativa: La terapia narrativa ha mostrado un aumento de popularidad en el campo de la terapia familiar. La terapia narrativa se desarrolló a partir del punto de vista posmoderno, que se expresa en sus principios: (a) no existe una realidad universal, sino una realidad socialmente construida; (b) la realidad es creada por el lenguaje; (c) la narrativa mantiene la realidad; (d) no todas las narrativas son equivalentes [ 20 ] (Freedman y Combs, 1996).

La terapia familiar narrativa considera los problemas humanos desde esas raíces como emergentes y sostenidos por historias dominantes que controlan la vida de un individuo. Los problemas surgen cuando las historias individuales no coinciden con su experiencia de vida. Según el punto de vista narrativo, al ofrecer una perspectiva nueva y distinta [ 21 ]

En una narrativa saturada de problemas, la terapia es un proceso de reescritura de narrativas personales. El proceso de reescritura de la narrativa del cliente implica (a) expresar el/los problema(s) que está experimentando; (b) descomponer las narrativas que desencadenan problemas a través del cuestionamiento; (c) reconocer resultados especiales u ocasiones en las que una persona no ha sido limitada por su situación; (d) conectar resultados específicos con el futuro y proporcionar una narrativa alternativa y deseada; (e) invitar a apoyos de la comunidad a observar la nueva narrativa y (f) registrar el nuevo documento [ 21 ] Dado que los puntos de vista posmodernos priorizan los conceptos sobre las técnicas, en la terapia narrativa, los métodos formales están restringidos. Sin embargo, algunos investigadores han descrito técnicas que son útiles para ayudar a un individuo a reescribir una experiencia específica, como volver a contar historias y escribir cartas.

Los niños ingresados ​​en un centro de tratamiento residencial presentan problemas de conducta tan extremos que el tratamiento residencial se convierte en su última esperanza. Los padres parecen creer que el problema reside en el niño y que todo se solucionará; por otro lado, el niño generalmente se percibe a sí mismo como una víctima. La terapia narrativa permite desmantelar estas perspectivas y exteriorizar las conductas problemáticas del niño, lo que podría alentar tanto al niño como a los familiares a alcanzar una nueva perspectiva en la que nadie se sienta procesado ni culpado. [ 22 ]

Terapia multisistémica:

El modelo ha demostrado éxito en el mantenimiento de mejoras duraderas en las conductas antisociales de niños y adolescentes. Las familias en MST han demostrado una mayor estabilidad familiar y adaptabilidad posterior al tratamiento, un apoyo creciente y una reducción de la hostilidad y el conflicto [ 23 ].

Los objetivos finales del método incluyen a) eliminar los problemas de comportamiento, b) mejorar el funcionamiento familiar, c) fortalecer la capacidad de los adolescentes para tener un mejor desempeño en la escuela y otros entornos comunitarios, y d) disminuir la colocación fuera del hogar [ 24 ].

Controversia

Organizaciones defensoras de los derechos de las personas con discapacidad , como el Centro Bazelon para el Derecho de la Salud Mental , se oponen a la colocación en programas de tratamiento residencial, cuestionando la idoneidad y la eficacia de dichas colocaciones, señalando que estos programas no abordan los problemas en el hogar y el entorno comunitario del niño, y llamando la atención sobre los limitados servicios de salud mental que se ofrecen y los programas educativos deficientes. Las preocupaciones relacionadas específicamente con un tipo particular de centro de tratamiento residencial llamado internado terapéutico incluyen:

  • técnicas disciplinarias inapropiadas,
  • negligencia médica ,
  • comunicación restringida, como la falta de acceso a líneas directas de protección y defensa de la infancia, y
  • falta de control y regulación.

Bazelon promueve los servicios comunitarios basándose en que son más eficaces y menos costosos que la colocación en centros residenciales. [ 25 ]

Un informe de 2007 al Congreso por parte de la Oficina de Responsabilidad Gubernamental ( GAO ) encontró casos de abuso y negligencia graves en algunos de estos programas. [ 26 ]

Desde finales de 2007 hasta 2008, una amplia coalición de iniciativas de base , así como destacadas organizaciones médicas y psicológicas como la Alianza para el Uso Seguro, Terapéutico y Apropiado del Tratamiento Residencial (ASTART) y la Alianza Comunitaria para el Tratamiento Ético de los Jóvenes (CAFETY), proporcionaron testimonios y apoyo que llevaron a la creación de la Ley para Detener el Abuso Infantil en Programas Residenciales para Adolescentes de 2008 por el Comité de Educación y Trabajo del Congreso de los Estados Unidos . [ 27 ]

Jon Martin-Crawford y Kathryn Whitehead de CAFETY testificaron en una audiencia del Comité de Educación y Trabajo del Congreso de los Estados Unidos el 24 de abril de 2008, [ 28 ] y describieron las prácticas abusivas que habían experimentado en Family Foundation School y Mission Mountain School , ambas escuelas internado terapéuticas. [ 29 ] [ 30 ] En los últimos años, muchos estados han promulgado regulaciones y supervisión de la mayoría de los programas.

Debido a la falta de regulación de estos programas por parte del gobierno federal y a que en ese momento muchos no estaban sujetos a licencia o supervisión estatal, [ 31 ] la Comisión Federal de Comercio ha emitido una guía para padres que consideran dicha colocación. [ 32 ]

Los programas de tratamiento residencial a menudo se ven atrapados en el fuego cruzado durante las batallas por la custodia, ya que los padres a quienes se les niega la custodia intentan desacreditar al cónyuge contrario y al programa de tratamiento. [ 33 ] [ 34 ]

Investigación sobre la eficacia

Estudios sobre diferentes enfoques de tratamiento han demostrado que el tratamiento residencial es eficaz para personas con un largo historial de conducta adictiva o actividad delictiva. [ 35 ] [ 36 ] [ 37 ] [ 38 ] Los centros residenciales de tratamiento (CRT) ofrecen una variedad de programas estructurados diseñados para abordar las necesidades específicas de los pacientes. A pesar de la controversia en torno a la eficacia de los CRT, investigaciones recientes han revelado que los programas de tratamiento residencial comunitarios tienen efectos positivos a largo plazo para niños y jóvenes con problemas de conducta.

Los participantes en un programa piloto que empleaba atención dirigida por la familia y modelado positivo entre pares no mostraron incidencia de fugas, conductas autolesivas o agresión física, y solo un caso de destrucción de propiedad en comparación con un grupo de control (Holstead, 2010). [ 39 ] El éxito del tratamiento para niños en RTC depende en gran medida de sus antecedentes, es decir, su estado, situación, circunstancias y estado conductual antes del inicio del tratamiento. Los niños que mostraron tasas más bajas de problemas de conducta internalizantes y externalizantes al ingreso y tuvieron un menor nivel de exposición a factores ambientales negativos (por ejemplo, violencia doméstica, consumo de sustancias por parte de los padres, altas tasas de delincuencia), mostraron mejores resultados que los niños cuyos síntomas eran más graves (den Dunnen, 2012). [ 40 ]

Investigaciones adicionales demuestran que el tratamiento planificado, o conocer la duración esperada del tratamiento, está fuertemente correlacionado con resultados positivos del tratamiento. Los resultados a largo plazo para niños que utilizan tratamiento planificado mostraron que tienen un 21% menos de probabilidades de participar en conductas delictivas y un 40% menos de probabilidades de necesitar hospitalización por problemas de salud mental (Lindqvist, 2010). [ 41 ] Existe más evidencia que respalda la efectividad a largo plazo de los RTC para niños que presentan problemas graves de salud mental. Preyde (2011) [ 42 ] encontró que los clientes mostraron una reducción estadísticamente significativa en la gravedad de los síntomas 12 a 18 meses después de salir de un RTC, resultados que se mantuvieron 36 a 40 meses después de su alta de la institución.

Sin embargo, aunque existe una gran cantidad de investigaciones que respaldan la validez de los centros residenciales de tratamiento (CRT) como método para tratar a niños y jóvenes con trastornos de conducta, se sabe poco sobre las prácticas de seguimiento de resultados de dichas instalaciones. Aquellas que realizan un seguimiento de los pacientes después de su salida del CRT lo hacen solo durante un promedio de seis meses. Para continuar brindando un tratamiento eficaz a largo plazo a las poblaciones en riesgo, se necesitan mayores esfuerzos para fomentar el seguimiento de los resultados después del alta del tratamiento residencial (JD Brown, 2011). [ 43 ]

Un problema que dificulta la eficacia de los centros de tratamiento residencial (CTR) es la fuga o "huida". Un estudio de Kashubeck halló que los jóvenes que se escapaban de los CTR tenían "más probabilidades de tener antecedentes de fuga, antecedentes sospechosos de abuso sexual, un diagnóstico de trastorno afectivo y padres cuyos derechos habían sido revocados". [ 44 ] Al emplear estas características de los pacientes en el diseño del tratamiento, los CTR podrían tener más éxito en la reducción de fugas y, en general, en la mejora de la probabilidad de éxito de los clientes.

Véase también

Referencias

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Lecturas adicionales

  • Kenneth R. Rosen (2021). Problemas: La promesa fallida de los programas de tratamiento conductual de Estados Unidos . Little A. ISBN 978-1542007887.
  • Logotipo de WikiversidadMateriales de aprendizaje relacionados con el centro de tratamiento residencial en Wikiversidad
  • Programas de tratamiento residencial: Preocupación por los abusos y las muertes en ciertos programas para jóvenes con problemas - Oficina de Responsabilidad Gubernamental de los Estados Unidos
  • Centros residenciales: las deficiencias en la supervisión estatal y federal pueden aumentar el riesgo para el bienestar de los jóvenes - Oficina de Responsabilidad Gubernamental de los Estados Unidos
  • Programas residenciales: casos seleccionados de muerte, abuso y marketing engañoso - Oficina de Responsabilidad Gubernamental de los Estados Unidos