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Privación del sueño

Las recomendaciones de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) sobre la cantidad de sueño necesaria disminuyen con la edad. [ 1 ] La privación del sueñ...

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Las recomendaciones de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) sobre la cantidad de sueño necesaria disminuyen con la edad. [ 1 ]

La privación del sueño , también conocida como insuficiencia del sueño [ 2 ] o insomnio , es la condición de salud que se caracteriza por no tener la duración o calidad de sueño adecuadas para mantener un estado de alerta, un rendimiento y una salud óptimos. Puede ser crónica o aguda y su gravedad puede variar considerablemente. Esto significa que puede ocurrir tanto en periodos cortos como largos. El sueño es importante porque un sueño adecuado, o un sueño reparador, es esencial para mantener la salud general, el rendimiento cerebral, la regulación emocional y el equilibrio metabólico. La insuficiencia persistente del sueño puede contribuir al deterioro cognitivo, la inestabilidad emocional y el desgaste biológico con efectos similares al envejecimiento acelerado. La investigación científica demuestra que la falta de sueño produce consecuencias crónicas para la salud general, que van desde lapsos de atención hasta cambios neurodegenerativos a largo plazo. [ 3 ]

El cuerpo humano y la mayoría de los organismos vivos dependen del sueño para la recuperación neuronal. Todos los animales conocidos duermen o presentan algún tipo de comportamiento relacionado con el sueño, y la importancia del sueño es evidente para los humanos, ya que casi un tercio de la vida de una persona se dedica a dormir. [ 2 ] La privación del sueño es común, pues afecta a aproximadamente un tercio de la población. [ 4 ]

La Fundación Nacional del Sueño de EE. UU. recomienda que los adultos duerman 7 horas por noche. Los niños y adolescentes requieren aún más sueño, entre 8 y 16 horas por noche. [ 5 ] Para jóvenes sanos con un sueño normal, la duración adecuada del sueño para niños en edad escolar es de entre 9 y 11 horas. [ 6 ] [ 7 ] La privación aguda del sueño ocurre cuando una persona duerme menos de lo habitual o no duerme en absoluto durante un período corto, que suele durar uno o dos días. Sin embargo, si el patrón de insomnio persiste sin factores externos, puede conducir a problemas crónicos del sueño. La privación crónica del sueño ocurre cuando una persona duerme habitualmente menos de lo necesario para un funcionamiento adecuado. La cantidad de sueño necesaria puede depender de la calidad del sueño, la edad, el embarazo y el nivel de privación del sueño. La privación del sueño está relacionada con varios resultados adversos para la salud, incluidos deterioros cognitivos, trastornos del estado de ánimo y un mayor riesgo de enfermedades crónicas. Un metaanálisis publicado en Sleep Medicine Reviews indica que las personas que experimentan privación crónica del sueño tienen un mayor riesgo de desarrollar afecciones como obesidad, diabetes y enfermedades cardiovasculares. [ 8 ]

La falta de sueño se ha relacionado con el aumento de peso, la hipertensión arterial , la diabetes, la depresión, las enfermedades cardíacas y los accidentes cerebrovasculares. [ 9 ] La privación del sueño también puede provocar ansiedad elevada, irritabilidad, comportamiento errático, un funcionamiento y rendimiento cognitivo deficientes y episodios psicóticos. [ 10 ] Un estado crónico de restricción del sueño afecta negativamente al cerebro y a la función cognitiva . [ 11 ] Sin embargo, en algunos casos, la privación del sueño puede, paradójicamente, aumentar la energía y el estado de alerta; aunque sus consecuencias a largo plazo nunca se han evaluado, la privación del sueño incluso se ha utilizado como tratamiento para la depresión . [ 12 ] [ 13 ]

Hasta la fecha, la mayoría de los estudios sobre la privación del sueño se han centrado en la privación aguda del sueño, sugiriendo que esta puede causar daños significativos a las funciones cognitivas, emocionales y físicas, así como a los mecanismos cerebrales. [ 14 ] Pocos estudios han comparado los efectos de la privación total aguda del sueño y la restricción parcial crónica del sueño. [ 11 ] La ausencia total de sueño durante un período prolongado no es frecuente en humanos (a menos que padezcan insomnio fatal o problemas específicos causados ​​por una cirugía); parece que los microsueños breves son inevitables. [ 15 ] La privación total del sueño a largo plazo ha causado la muerte en animales de laboratorio. [ 16 ]

Terminología

Privación del sueño frente a restricción del sueño

Las revisiones diferencian entre no dormir durante un período corto, como una noche («privación del sueño»), y dormir menos de lo necesario durante un período más largo («restricción del sueño»). La privación del sueño se consideró más impactante a corto plazo, pero la restricción del sueño tuvo efectos similares a largo plazo. [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ] Un estudio de 2022 encontró que, en la mayoría de los casos, los cambios inducidos por la pérdida de sueño crónica o aguda aumentaban o disminuían a lo largo del día. [ 22 ]

deuda de sueño

La deuda de sueño se refiere a la acumulación de sueño óptimo perdido. Se sabe que la privación de sueño es acumulativa. [ 23 ] Esto significa que la fatiga y el sueño perdidos como resultado de, por ejemplo, permanecer despierto toda la noche, se trasladarían al día siguiente. [ 24 ] [ 25 ] [ 26 ] No dormir lo suficiente durante un par de días acumula una deficiencia y causa la aparición de síntomas de privación de sueño. Una persona sana y bien descansada generalmente pasará menos tiempo en la etapa REM del sueño. Los estudios han demostrado una relación inversa entre el tiempo que se pasa en la etapa REM del sueño y la vigilia posterior durante las horas de vigilia. [ 27 ] El insomnio a corto plazo puede ser inducido por el estrés o cuando el cuerpo experimenta cambios en el entorno y el régimen. [ 28 ]

Insomnio

El insomnio es un trastorno del sueño en el que las personas tienen dificultad para conciliar el sueño o para permanecer dormidas el tiempo que deseen. [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ] El insomnio puede ser un factor que cause privación del sueño. Existen tres tipos diferentes de insomnio:

  • Insomnio transitorio : problemas de sueño a corto plazo que duran menos de tres semanas; 
  • Insomnio agudo : problemas para dormir que duran de 1 a 3 semanas ; 
  • Insomnio crónico : problemas para dormir que duran al menos 3 meses y que se producen al menos 3 noches por semana.   

El insomnio puede ser causado por estrés, ansiedad, depresión, medicamentos, malos hábitos de sueño y factores genéticos. Puede tratarse con terapia cognitivo-conductual o con cambios en el estilo de vida, como establecer un horario de sueño regular o modificar la rutina antes de acostarse, con o sin la ayuda de medicamentos como sedantes y antidepresivos . [ 33 ]

Efectos sobre la salud

Principales efectos de la privación del sueño en la salud

Efectos cognitivos y neuroconductuales

La función cognitiva depende en gran medida de un sueño adecuado, particularmente en la corteza prefrontal , que controla las funciones ejecutivas como el razonamiento, la toma de decisiones y la atención. [ 34 ] En un estudio realizado en 2010, los investigadores pudieron identificar el deterioro de los procesos cognitivos complejos después de una sola noche de privación de sueño. Los participantes mostraron tiempos de reacción más lentos, deterioro del razonamiento lógico y menor flexibilidad cognitiva. Todas estas disfunciones pueden atribuirse a la disminución de la activación prefrontal. Los estudios de neuroimagen también confirmaron patrones similares: los cerebros privados de sueño muestran un metabolismo reducido de la glucosa (el proceso del cuerpo para crear energía de glucosa en la sangre) en regiones críticas para el estado de alerta y el control de la atención.

Un estudio sugirió, basándose en neuroimágenes, que 35 horas de privación total de sueño en sujetos sanos afectaron negativamente la capacidad del cerebro para poner un evento emocional en la perspectiva adecuada y dar una respuesta controlada y apropiada al evento. [ 35 ]

Según las investigaciones más recientes, la falta de sueño puede causar más daño del que se pensaba y puede provocar la pérdida permanente de células cerebrales. [ 36 ] Los efectos negativos de la privación del sueño sobre el estado de alerta y el rendimiento cognitivo sugieren una disminución de la actividad y la función cerebral. Estos cambios ocurren principalmente en dos regiones: el tálamo , una estructura involucrada en el estado de alerta y la atención, y la corteza prefrontal , una región que interviene en el estado de alerta, la atención y los procesos cognitivos de orden superior. [ 37 ] Curiosamente, los efectos de la privación del sueño parecen ser constantes entre las personas "noctámbulas" y las "madrugadoras", o diferentes cronotipos de sueño , como revelan la resonancia magnética funcional y la teoría de grafos . [ 38 ]

Una revisión de 2009 encontró que la privación del sueño tenía una amplia gama de efectos cognitivos y neuroconductuales, incluyendo atención inestable, lentitud en los tiempos de respuesta, disminución del rendimiento de la memoria, aprendizaje reducido de tareas cognitivas, deterioro del rendimiento en tareas que requieren pensamiento divergente, perseverancia con soluciones ineficaces, deterioro del rendimiento a medida que aumenta la duración de la tarea; y creciente descuido de actividades consideradas no esenciales. [ 39 ]

Atención

Los efectos de la falta de sueño se extienden al aprendizaje, la memoria y la atención. Los déficits en la atención y la memoria de trabajo son de los más importantes; tales fallos en las rutinas cotidianas pueden tener consecuencias negativas, desde olvidar ingredientes al cocinar hasta omitir una frase al tomar apuntes. La realización de tareas que requieren atención parece estar correlacionada con la cantidad de horas de sueño recibidas cada noche, disminuyendo en función de las horas de privación de sueño. La memoria de trabajo se evalúa mediante métodos como las tareas de tiempo de reacción de elección. Un estudio de 2025 encontró que tan solo 24 horas después de la privación de sueño en participantes sanos causaron disminuciones significativas en el procesamiento atencional, aumentos en los tiempos de reacción y reducción de la concentración. Los participantes privados de sueño también mostraron dificultad para cambiar entre tareas, o una flexibilidad cognitiva alterada, una habilidad importante para la resolución de problemas.

Los lapsos de atención también se extienden a ámbitos más críticos, donde las consecuencias pueden ser de vida o muerte; los accidentes automovilísticos y los desastres industriales pueden resultar de la falta de atención atribuible a la privación del sueño. Para medir empíricamente la magnitud de los déficits de atención, los investigadores suelen emplear la tarea de vigilancia psicomotora (PVT), que requiere que el sujeto presione un botón en respuesta a una luz a intervalos aleatorios. No presionar el botón en respuesta al estímulo (luz) se registra como un error, atribuible a los microsueños que ocurren como resultado de la privación del sueño. [ 40 ]

Fundamentalmente, las evaluaciones subjetivas que hacen las personas de su fatiga a menudo no predicen el rendimiento real en la PVT. Si bien las personas totalmente privadas de sueño suelen ser conscientes del grado de su deterioro, los lapsos por privación de sueño crónica (menor) pueden acumularse con el tiempo hasta igualar en número y gravedad a los lapsos que ocurren por privación de sueño total (aguda). Sin embargo, las personas con privación de sueño crónica continúan calificándose a sí mismas considerablemente menos deterioradas que los participantes totalmente privados de sueño. [ 41 ] Dado que las personas suelen evaluar su capacidad en tareas como conducir de forma subjetiva, sus evaluaciones pueden llevarlas a la falsa conclusión de que pueden realizar tareas que requieren atención constante cuando sus habilidades están realmente deterioradas.

Evidencia basada en experimentos

La privación del sueño REM provoca hinchazón de las mitocondrias en las neuronas (debido al citocromo c ); los bloqueadores de los receptores de noradrenalina mantienen intactas sus crestas internas.

Estudios en roedores muestran que la respuesta a la lesión neuronal debida a la privación aguda del sueño es adaptativa antes de tres horas de pérdida de sueño por noche y se vuelve desadaptativa , y la apoptosis ocurre después. [ 42 ] Estudios en ratones muestran que la muerte neuronal (en el hipocampo , el locus coeruleus y la corteza prefrontal medial ) ocurre después de dos días de privación de sueño REM . Sin embargo, los ratones no modelan bien los efectos en humanos ya que duermen un tercio de la duración del sueño REM de los humanos y la caspasa-3 , el principal efector de la apoptosis, mata tres veces más células en humanos que en ratones. [ 43 ] Tampoco se tiene en cuenta en casi todos los estudios que la privación aguda del sueño REM induce apoptosis neuronal duradera (> 20 días) en ratones, y la tasa de apoptosis aumenta el día siguiente a su finalización, por lo que la cantidad de apoptosis a menudo se subestima en ratones porque los experimentos casi siempre la miden el día en que termina la privación del sueño. [ 44 ] Por estas razones, tanto el tiempo antes de que las células degeneren como el grado de degeneración podrían estar muy subestimados en los seres humanos.

Tales estudios histológicos no pueden realizarse en humanos por razones éticas, pero los estudios a largo plazo muestran que la calidad del sueño está más asociada con la reducción del volumen de materia gris [ 45 ] que la edad, [ 46 ] ocurriendo en áreas como el precúneo . [ 47 ]

Los investigadores se propusieron investigar si la privación del sueño aumentaría el comportamiento impulsivo y dificultaría el control inhibitorio. El procedimiento consistió en que los participantes se sometieran a tres noches de privación parcial del sueño, seguidas de la participación en una tarea de tiro simulada categorizada en condiciones de amenaza y sin amenaza. Los autores emplearon una variedad de técnicas estadísticas, incluyendo intervalos de confianza, modelos de regresión/mixtos y SSRT. Participaron un total de 52 personas, 28 en el grupo de privación parcial del sueño y 24 en el grupo de control. El tamaño de la muestra es suficiente, ya que este número es típico para estudios de modelos mixtos centrados en funciones cognitivas. [ 11 ] Los hallazgos clave incluyeron la confirmación de que las amenazas elevan las respuestas impulsivas y perjudican la inhibición, así como el hallazgo de que la privación del sueño reduce la precisión, respondiendo así a la pregunta de investigación. Además, descubrieron que la privación parcial del sueño (5 horas frente a 8 horas durante 3 noches) disminuyó significativamente la precisión general de la respuesta. Entre las limitaciones del estudio se incluyen la falta de tareas alternativas para que los participantes demostraran el control inhibitorio, la evidencia insuficiente de la interacción entre el sueño y la amenaza, y la ausencia de participantes con puestos de trabajo de alta responsabilidad, lo que podría haber proporcionado un contexto más realista para el experimento.

Efectos en el cuerpo

Vía molecular de la apoptosis neuronal inducida por la privación del sueño REM

El sueño es necesario para reparar el daño celular causado por especies reactivas de oxígeno y daño al ADN. Durante la privación prolongada del sueño, el daño celular se acumula hasta un punto crítico que desencadena la degeneración celular y la apoptosis. La privación del sueño REM provoca un aumento de la noradrenalina (lo que incidentalmente causa estrés en la persona privada de sueño) debido a que las neuronas en el locus coeruleus que la producen no dejan de hacerlo, lo que provoca un aumento en la actividad de la bomba Na⁺/K⁺-ATPasa , que a su vez activa la vía intrínseca de la apoptosis [ 48 ] e impide la autofagia, que también induce la vía mitocondrial de la apoptosis.

Dormir fuera de la fase REM puede permitir que las enzimas reparen el daño celular cerebral causado por los radicales libres . La alta actividad metabólica durante la vigilia daña las propias enzimas, impidiendo una reparación eficaz. Este estudio observó la primera evidencia de daño cerebral en ratas como resultado directo de la privación del sueño. [ 49 ]

Capacidad para conducir

Según un estudio de 2000, la privación del sueño puede tener algunos de los mismos efectos peligrosos que la embriaguez. [ 50 ] Las personas que condujeron después de haber estado despiertas durante 17 a 19 horas tuvieron un desempeño peor que aquellas con un nivel de alcohol en sangre del 0,05 %, que es el límite legal para conducir bajo los efectos del alcohol en la mayoría de los países de Europa occidental y Australia. Otro estudio sugirió que el desempeño comienza a degradarse después de 16 horas despierto, y 21 horas despierto equivalían a un contenido de alcohol en sangre del 0,08 %, que es el límite de alcohol en sangre para conducir bajo los efectos del alcohol en Canadá, los EE. UU. y el Reino Unido. [ 51 ]

La fatiga de los conductores de camiones de mercancías y vehículos de pasajeros ha llamado la atención de las autoridades en muchos países, donde se han introducido leyes específicas con el objetivo de reducir el riesgo de accidentes de tráfico debido a la fatiga del conductor. La cantidad adecuada de sueño prepara al cerebro para codificar información adicional al día siguiente, y el sueño desempeña un papel vital en la consolidación de las tareas motoras en comparación con la memoria declarativa. Las normas relativas a la duración mínima de los descansos, la duración máxima de los turnos y el tiempo mínimo entre turnos son comunes en las normas de conducción utilizadas en diferentes países y regiones, como las normas sobre las horas de trabajo de los conductores en la Unión Europea y las normas sobre las horas de servicio en los Estados Unidos. La Academia Estadounidense de Medicina del Sueño (AASM) informa que una de cada cinco lesiones graves en accidentes de tráfico está relacionada con la fatiga del conductor. La Fundación Nacional del Sueño identifica varias señales de alerta de que un conductor está peligrosamente fatigado. Estas incluyen bajar la ventanilla, subir el volumen de la radio, tener dificultad para mantener los ojos abiertos, cabecear, salirse del carril y soñar despierto. Los conductores que circulan solos corren un riesgo particular entre la medianoche y las 6:00  a. m. [ 52 ]

La privación del sueño puede afectar negativamente el rendimiento general y ha provocado graves accidentes mortales. Debido en gran parte al accidente del vuelo 3407 de Colgan Air en febrero de 2009, que causó la muerte de 50 personas y se atribuyó parcialmente a la fatiga del piloto, la FAA revisó sus procedimientos para garantizar que los pilotos estuvieran suficientemente descansados. Los controladores de tráfico aéreo fueron objeto de escrutinio cuando, en 2010, se registraron 10 incidentes de controladores que se quedaron dormidos durante su turno. La práctica común de los cambios de turno provocó privación del sueño y fue un factor contribuyente a todos los incidentes de control de tráfico aéreo. La FAA revisó sus prácticas para los cambios de turno, y los hallazgos mostraron que los controladores no estaban bien descansados. [ 53 ] Un estudio de 2004 también encontró que los médicos residentes con menos de cuatro horas de sueño por noche cometían más del doble de errores que el 11% de los residentes encuestados que dormían más de siete horas por noche. [ 54 ]

Impactos en el razonamiento y la toma de decisiones

Veinticuatro horas de privación continua de sueño resultan en la elección de tareas matemáticas menos difíciles sin una disminución en los informes subjetivos del esfuerzo aplicado a la tarea. [ 55 ] La pérdida de sueño que ocurre naturalmente afecta la elección de tareas cotidianas, de modo que las tareas de bajo esfuerzo son las más comúnmente seleccionadas. [ 56 ] Los adolescentes que experimentan menos sueño muestran una menor disposición a participar en actividades deportivas que requieren esfuerzo a través de la coordinación motora fina y la atención al detalle. [ 57 ] [ 58 ]

Los astronautas han informado de errores de rendimiento y disminución de la capacidad cognitiva durante períodos de jornadas laborales prolongadas y vigilia, así como de pérdida de sueño causada por la alteración del ritmo circadiano y factores ambientales. [ 59 ]

Un estudio demostró que las personas privadas de sueño podían tomar decisiones cotidianas normales, pero tenían dificultades para evaluar las consecuencias a largo plazo. [ 60 ]

Estudios recientes indican que la privación del sueño perjudica la toma de decisiones al alterar los procesos cognitivos subyacentes, en lugar de simplemente degradar el rendimiento en la tarea. Los estudios de modelado computacional muestran que la privación del sueño reduce la sensibilidad a los valores de recompensa y castigo, al tiempo que aumenta el ruido en la toma de decisiones, lo que conduce a elecciones más variables y menos consistentes. Estos cambios cognitivos pueden ocurrir incluso cuando la precisión general de la tarea parece mantenerse, lo que sugiere que las medidas conductuales tradicionales pueden subestimar el impacto de la privación del sueño en el razonamiento. Estos hallazgos implican que la privación del sueño interrumpe los mecanismos necesarios para evaluar opciones de manera confiable, particularmente en decisiones que implican riesgo, esfuerzo y consecuencias a largo plazo. [ 61 ]

memoria de trabajo

Los déficits de atención y memoria de trabajo son uno de los más importantes; [ 11 ] tales fallos en las rutinas cotidianas pueden conducir a resultados desafortunados. La realización de tareas que requieren atención parece estar correlacionada con el número de horas de sueño recibidas cada noche, disminuyendo en función de las horas de privación de sueño. [ 62 ] La memoria de trabajo se evalúa mediante métodos como las tareas de tiempo de reacción de elección. [ 11 ] Se ha demostrado que los patrones a corto plazo de restricción crónica del sueño, incluso en intervalos cortos (5-6 horas por noche), dan como resultado una disminución del rendimiento equivalente a dos noches completas de privación total de sueño. [ 63 ] Este mismo estudio encontró que la privación de sueño interfiere con la formación de la memoria en la potenciación a largo plazo del hipocampo y, por lo tanto, interrumpe la adquisición de nueva información. Esto da como resultado una codificación de memoria fragmentada y un aumento de los errores de recuperación de la memoria. Esto se puede aplicar directamente a los entornos escolares y laborales donde la presión puede hacer que las personas prioricen el trabajo sobre el sueño, comprometiendo el rendimiento. [ 64 ]

Estado de ánimo y comportamiento

La privación del sueño puede tener un impacto negativo en el estado de ánimo. [ 65 ] Trasnochar o tomar un turno nocturno inesperado puede provocar irritabilidad. Una vez recuperado el sueño, el estado de ánimo suele volver a la normalidad. Incluso la privación parcial del sueño puede tener un impacto significativo en el estado de ánimo. En un estudio, los sujetos reportaron mayor somnolencia, fatiga, confusión, tensión y alteración general del estado de ánimo, que se recuperaron a su nivel basal después de una o dos noches completas de sueño. [ 66 ] [ 67 ] Las investigaciones han descubierto que la falta de sueño interrumpe la inhibición prefrontal de la actividad del hipocampo, lo que causa intrusiones de memoria y una mayor susceptibilidad a las alteraciones emocionales. Aplicado al comportamiento humano, esto se observa en un adulto o niño que experimenta privación del sueño, incapaz de pensar con claridad y con dificultades para controlar los pensamientos intrusivos y relacionados con el estrés. Además, la privación del sueño también promueve la impulsividad. [ 68 ]

Un diagrama de dispersión ilustra la prevalencia de adultos que informaron dormir ≥7 horas frente a la prevalencia de adultos que informaron sufrir depresión, por estado de EE. UU. en 2020. Los datos sugieren una falta de correlación entre estas dos variables en los distintos estados.

La depresión y el sueño tienen una relación bidireccional. La falta de sueño puede conducir al desarrollo de la depresión, y la depresión puede causar insomnio , hipersomnia o apnea obstructiva del sueño . [ 69 ] [ 70 ] Alrededor del 75% de los pacientes adultos con depresión pueden presentar insomnio. [ 71 ] La privación del sueño, ya sea total o parcial, puede inducir ansiedad significativa, y las privaciones de sueño prolongadas tienden a resultar en un mayor nivel de ansiedad. [ 72 ] La depresión también puede afectar a los niños de manera similar; puede conducir a tristeza persistente, irritabilidad constante y tiene un efecto negativo en el rendimiento escolar de los niños. La depresión también puede dificultar que los niños recuerden cosas. [ 73 ]

La privación del sueño también ha mostrado algunos efectos positivos en el estado de ánimo y puede utilizarse para tratar la depresión. [ 13 ] El cronotipo puede influir en cómo la privación del sueño afecta el estado de ánimo. Las personas con preferencia matutina (periodo de sueño adelantado o "alondra") se deprimen más tras la privación del sueño, mientras que las personas con preferencia vespertina (periodo de sueño retrasado o "búho") muestran una mejoría en el estado de ánimo. [ 74 ]

El estado de ánimo y los estados mentales también pueden afectar el sueño. El aumento de la agitación y la excitación debido a la ansiedad o el estrés puede mantener a la persona más despierta y alerta. [ 66 ]

Edad subjetiva

Un estudio halló que la somnolencia aumenta la sensación subjetiva de envejecimiento, y que la somnolencia extrema lleva a las personas a sentirse 10 años mayores. [ 75 ] Otros estudios también han mostrado una correlación entre una edad subjetiva relativamente avanzada y una mala calidad del sueño. [ 76 ] [ 77 ]

Algunas investigaciones en animales encontraron que la privación prolongada del sueño puede estar relacionada con niveles más bajos de testosterona y una reducción en el recuento de espermatozoides en los machos. [ 78 ]

Fatiga

La privación y la interrupción del sueño se asocian con la fatiga posterior . [ 79 ] [ 80 ] La fatiga tiene efectos y características diferentes a los de la privación del sueño.

Dolor y recuperación

Las investigaciones muestran que la privación crónica del sueño puede provocar una mayor sensibilidad al dolor cuando se producen lesiones, así como una recuperación más lenta. [ 81 ] Un estudio publicado en Sleep and Oxidative Stress: Current Perspectives [ 82 ] sobre el papel del NRF2 mostró que el factor responsable de la regulación antioxidante, el NRF2, se inhibe después de una vigilia prolongada. Una parte importante del estudio fue que el daño oxidativo se acumula sistémicamente, lo que puede tener efectos graves sobre la inflamación y la homeostasis circadiana. La exposición persistente al estrés oxidativo se ha asociado con trastornos de dolor crónico. El estudio informó que la privación del sueño amplifica la producción de citocinas inflamatorias, mensajeros químicos que ayudan al cuerpo a resistir y combatir gérmenes e infecciones. La respuesta inflamatoria aumentada impulsada por las elevadas citocinas durante la falta de sueño está relacionada con la inflamación sistémica y un mayor riesgo de enfermedades crónicas. Todo esto es evidencia de cómo la falta de sueño contribuye a la hipersensibilidad somática. También sugiere que el sueño es un proceso activo y reparador, en lugar de uno pasivo, durante el cual los sistemas bioquímicos se activan para recalibrar el estado redox, desintoxicar el entorno natural y mantener la resistencia inmunológica.

Propensión

La propensión al sueño se puede definir como la disposición para pasar de la vigilia al sueño o la capacidad de permanecer dormido si ya se está durmiendo. [ 83 ] La privación del sueño aumenta esta propensión, que se puede medir mediante polisomnografía (PSG) como una reducción en la latencia del sueño (el tiempo necesario para conciliar el sueño). [ 84 ] Un indicador de la propensión al sueño también puede observarse en el acortamiento de la transición de las fases ligeras del sueño no REM a las oscilaciones de onda lenta más profundas. [ 84 ]

En promedio, la latencia en adultos sanos disminuye unos minutos después de una noche sin dormir, y la latencia desde el inicio del sueño hasta el sueño de ondas lentas se reduce a la mitad. [ 84 ] La latencia del sueño generalmente se mide con la prueba de latencia múltiple del sueño (MSLT). En cambio, la prueba de mantenimiento de la vigilia (MWT) también utiliza la latencia del sueño, pero en este caso como una medida de la capacidad de los participantes para permanecer despiertos (cuando se les pide) en lugar de quedarse dormidos. [ 84 ]

Impacto en el ciclo sueño-vigilia

Algunas investigaciones muestran que la privación del sueño desregula el ciclo sueño-vigilia. [ 84 ] Múltiples estudios que identificaron el papel del hipotálamo y de varios sistemas neuronales que controlan los ritmos circadianos y la homeostasis han sido útiles para comprender mejor la privación del sueño. [ 84 ] [ 85 ]

Algunos estudios recientes también muestran que la privación del sueño altera la expresión de genes. Estos genes son responsables de regular los ritmos circadianos, así como el metabolismo y la función inmunológica. [ 86 ]

Para describir el curso temporal del ciclo sueño-vigilia, se puede mencionar un modelo de dos procesos de regulación del sueño. [ 84 ] Este modelo propone un proceso homeostático (Proceso S) y un proceso circadiano (Proceso C) que interactúan para definir el tiempo y la intensidad del sueño. [ 87 ] El Proceso S representa el impulso para dormir, que aumenta durante la vigilia y disminuye durante el sueño hasta un nivel umbral definido, mientras que el Proceso C es el oscilador responsable de estos niveles. Cuando se está privado de sueño, la presión homeostática se acumula hasta el punto de que las funciones de vigilia se degradan incluso con el impulso circadiano más alto para la vigilia. [ 84 ] [ 87 ]

Efectos genéticos y circadianos

Microsueño

Los microsueños son períodos de sueño breve que ocurren con mayor frecuencia cuando una persona tiene un nivel significativo de privación de sueño. [ 88 ] Los microsueños suelen durar unos pocos segundos, generalmente no más de 15 segundos, [ 89 ] y ocurren con mayor frecuencia cuando una persona intenta mantenerse despierta cuando siente sueño. [ 90 ] La persona generalmente cae en microsueño mientras realiza una tarea monótona como conducir, leer un libro o mirar una computadora . [ 91 ] Los microsueños son similares a los desmayos , y la persona que los experimenta no es consciente de que están ocurriendo.

Se ha observado un tipo de sueño aún más ligero en ratas que han permanecido despiertas durante largos periodos de tiempo. En un proceso conocido como sueño local , regiones cerebrales específicas y localizadas entraron en periodos cortos (~80 ms) pero frecuentes (~40/min) de estados similares al sueño NREM . A pesar de los periodos intermitentes en los que las neuronas se desconectaban, las ratas parecían estar despiertas, aunque su rendimiento en las pruebas era deficiente. [ 92 ]

morbilidad cardiovascular

La disminución de la duración del sueño se asocia con muchas consecuencias cardiovasculares adversas. [ 93 ] [ 94 ] [ 95 ] [ 96 ] La Asociación Americana del Corazón ha declarado que la restricción del sueño es un factor de riesgo para perfiles y resultados cardiometabólicos adversos. La organización recomienda hábitos de sueño saludables para una salud cardíaca óptima, junto con otros factores bien conocidos como la presión arterial, el colesterol, la dieta, la glucosa, el peso, el tabaquismo y la actividad física. [ 97 ] Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades han señalado que los adultos que duermen menos de siete horas al día tienen más probabilidades de padecer afecciones crónicas, como infarto de miocardio, enfermedad coronaria y accidente cerebrovascular, en comparación con aquellos que duermen una cantidad adecuada. [ 98 ]

En un estudio que siguió a más de 160 000 adultos sanos y no obesos, los sujetos que informaron dormir menos de seis horas al día presentaron un mayor riesgo de desarrollar múltiples factores de riesgo cardiometabólico. Presentaron mayor obesidad central, glucosa en ayunas elevada, hipertensión, niveles bajos de lipoproteínas de alta densidad, hipertrigliceridemia y síndrome metabólico. La presencia o ausencia de síntomas de insomnio no modificó los efectos de la duración del sueño en este estudio. [ 99 ]

El Biobanco del Reino Unido estudió a casi 500.000 adultos sin enfermedad cardiovascular, y aquellos que dormían menos de seis horas al día presentaron un aumento del 20 % en el riesgo de sufrir un infarto de miocardio (IM) durante un período de seguimiento de siete años. Curiosamente, dormir más de nueve horas por noche también constituyó un factor de riesgo. [ 100 ]

Inmunosupresión

Entre las múltiples consecuencias para la salud que puede causar la privación del sueño, la alteración del sistema inmunitario es una de ellas. Si bien no se comprende completamente, los investigadores creen que el sueño es esencial para proporcionar la energía suficiente para que el sistema inmunitario funcione y para que la inflamación tenga lugar durante el sueño. Además, así como el sueño puede reforzar la memoria en el cerebro, también puede ayudar a consolidar la memoria del sistema inmunitario, o inmunidad adaptativa . [ 101 ] [ 102 ]

La calidad del sueño está directamente relacionada con los niveles de inmunidad. El equipo, liderado por el profesor Cohen de la Universidad Carnegie Mellon en Estados Unidos, descubrió que incluso una leve alteración del sueño puede afectar la respuesta del cuerpo al virus del resfriado. Quienes dormían mejor presentaban niveles significativamente más altos de linfocitos T y B en sangre que quienes dormían mal. Estos dos tipos de linfocitos son fundamentales para la función inmunitaria en el cuerpo humano. [ 103 ]

Una investigación realizada por Prather y sus colegas en la Universidad de California examinó los hábitos de sueño y su influencia en la respuesta del organismo a la vacuna contra la gripe. Tras la vacunación, el estudio demostró que quienes dormían peor producían significativamente menos anticuerpos. Para que el sistema inmunitario combata las infecciones, es necesario dormir bien para que estos anticuerpos funcionen a pleno rendimiento. Esta idea respalda la afirmación de que el sueño es esencial para mantener un sistema inmunitario saludable. [ 104 ]

Dormir lo suficiente mejora los efectos de las vacunas que utilizan la inmunidad adaptativa. Cuando las vacunas exponen al cuerpo a un antígeno debilitado o desactivado, el cuerpo inicia una respuesta inmunitaria. El sistema inmunitario aprende a reconocer ese antígeno y lo ataca cuando se expone a él nuevamente en el futuro. Los estudios han demostrado que las personas que no duermen la noche después de recibir una vacuna tienen menos probabilidades de desarrollar una respuesta inmunitaria adecuada a la vacuna y, en ocasiones, incluso requieren una segunda dosis. Las personas con falta de sueño en general tampoco le dan a su cuerpo el tiempo suficiente para que se forme una memoria inmunológica adecuada y, por lo tanto, pueden no beneficiarse de la vacunación. [ 101 ]

Las personas que duermen menos de seis horas por noche son más susceptibles a las infecciones y tienen más probabilidades de contraer un resfriado o gripe. La falta de sueño también puede prolongar el tiempo de recuperación de los pacientes hospitalizados. [ 101 ] [ 105 ] [ 106 ]

Aumento de peso

La falta de sueño puede provocar un desequilibrio en varias hormonas cruciales para el aumento de peso. La privación del sueño incrementa los niveles de grelina (hormona del hambre) y disminuye los de leptina (hormona de la saciedad), lo que resulta en una mayor sensación de hambre y un deseo de consumir alimentos ricos en calorías. [ 107 ] [ 108 ] La falta de sueño también se asocia con una disminución de la hormona del crecimiento y niveles elevados de cortisol, que están relacionados con la obesidad. Las personas que no duermen lo suficiente también pueden sentirse somnolientas y fatigadas durante el día y hacer menos ejercicio. La obesidad también puede causar una mala calidad del sueño. Las personas con sobrepeso u obesidad pueden experimentar apnea obstructiva del sueño, enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), depresión, asma y osteoartritis, todo lo cual puede interrumpir un buen descanso nocturno. [ 109 ]

En ratas, la privación de sueño prolongada y completa aumentó tanto la ingesta de alimentos como el gasto energético, con un efecto neto de pérdida de peso y, finalmente, la muerte. [ 110 ] Este estudio plantea la hipótesis de que la deuda de sueño crónica moderada asociada con la falta de sueño habitual se asocia con un aumento del apetito y del gasto energético, con la ecuación inclinada hacia la ingesta de alimentos en lugar del gasto en sociedades donde los alimentos altos en calorías están disponibles libremente. [ 108 ]

diabetes tipo 2

Se ha sugerido que las personas que experimentan restricciones de sueño a corto plazo procesan la glucosa más lentamente que las personas que reciben 8 horas completas de sueño, lo que aumenta la probabilidad de desarrollar diabetes tipo 2. [ 111 ] La mala calidad del sueño está relacionada con niveles altos de azúcar en sangre en pacientes diabéticos y prediabéticos, pero la relación causal no se comprende claramente. Los investigadores sospechan que la privación del sueño afecta la insulina, el cortisol y el estrés oxidativo, lo que posteriormente influye en los niveles de azúcar en sangre. La privación del sueño puede aumentar el nivel de grelina y disminuir el nivel de leptina . Las personas que duermen cantidades insuficientes son más propensas a tener antojos de comida para compensar la falta de energía. Este hábito puede elevar el azúcar en sangre y ponerlas en riesgo de obesidad y diabetes. [ 112 ]

En 2005, un estudio con más de 1400 participantes mostró que aquellos que habitualmente dormían menos horas tenían mayor probabilidad de desarrollar diabetes tipo 2. [ 113 ] Sin embargo, dado que este estudio fue meramente correlacional, la relación causal entre la falta de sueño y la diabetes es incierta. Los autores señalan un estudio anterior que demostró que la restricción experimental del sueño , en lugar de la restricción habitual, provocaba intolerancia a la glucosa (IGT). [ 114 ]

Otros efectos

La privación del sueño puede facilitar o intensificar: [ 115 ]

La privación del sueño puede causar síntomas similares a:

Efectos positivos

En algunos casos, mayor energía y estado de alerta.

En algunos casos, la privación del sueño puede, paradójicamente, conducir a un aumento de la energía y el estado de alerta. [ 12 ] [ 13 ]

Causas

La sociedad moderna ha redefinido el sueño como algo prescindible. Los datos poblacionales indican que la privación del sueño está muy extendida y afecta a una proporción significativa de estudiantes, trabajadores y personas mayores en todo el mundo. Estudios realizados entre estudiantes y trabajadores sanitarios documentan patrones crónicos de privación del sueño relacionados con la presión académica y las exigencias laborales por turnos. Un estudio de 2025 llevado a cabo por la Universidad del Sur de Florida reveló que los estudiantes universitarios duermen un promedio de 5,8 horas por noche, lo que conlleva una disminución significativa y medible de la memoria, la concentración y la resiliencia emocional. Esta "cultura del sueño" ignora las necesidades reparadoras esenciales del cerebro y el cuerpo. Las expectativas sociales, junto con las alteraciones ambientales, fomentan una desincronización crónica entre los relojes biológicos y los horarios sociales, intensificando aún más los efectos perjudiciales de la falta de sueño.

Las personas de entre 18 y 64 años necesitan entre siete y nueve horas de sueño por noche. [ 133 ] La privación del sueño se produce cuando no se alcanza este tiempo. Las causas pueden ser las siguientes:

Factores ambientales

Los factores ambientales influyen significativamente en la calidad del sueño y pueden contribuir a la privación del sueño de diversas maneras. La contaminación acústica proveniente del tráfico, la construcción y los vecinos ruidosos puede interrumpir el sueño al provocar despertares e impedir las fases más profundas del sueño. [ 134 ] De manera similar, la exposición a la luz, particularmente la proveniente de fuentes artificiales como las pantallas, interfiere con los ritmos circadianos naturales del cuerpo al suprimir la producción de melatonina, lo que dificulta conciliar el sueño. [ 135 ] La calidad del aire, los olores y las temperaturas también pueden afectar la calidad y la duración del sueño. [ 136 ]

Para mitigar los efectos de estas influencias ambientales, las personas pueden considerar estrategias como el uso de medidas de insonorización, la instalación de cortinas opacas, el ajuste de la temperatura ambiente, [ 137 ] la inversión en ropa de cama cómoda y la mejora de la calidad del aire con purificadores. Al abordar estos factores ambientales, las personas pueden mejorar su higiene del sueño y su salud en general.

Insomnio

El insomnio , uno de los seis tipos de disomnia , afecta al 21-37% de la población adulta. [ 138 ] [ 139 ] [ 140 ] Muchos de sus síntomas son fácilmente reconocibles, incluyendo somnolencia diurna excesiva ; frustración o preocupación por el sueño; problemas con la atención, la concentración o la memoria; cambios extremos de humor o irritabilidad; falta de energía o motivación; bajo rendimiento en la escuela o el trabajo; y dolores de cabeza tensionales o dolores de estómago.

El insomnio se puede agrupar en insomnio primario y secundario, o comórbido . [ 141 ] [ 142 ] [ 143 ]

El insomnio primario es un trastorno del sueño no atribuible a una causa médica, psiquiátrica o ambiental. [ 144 ] Existen tres tipos principales de insomnio primario: psicofisiológico, idiopático y por percepción errónea del estado de sueño (insomnio paradójico). [ 141 ] El insomnio psicofisiológico es inducido por la ansiedad. El insomnio idiopático generalmente comienza en la infancia y dura el resto de la vida. Se sugiere que el insomnio idiopático es un problema neuroquímico en una parte del cerebro que controla el ciclo sueño-vigilia, lo que resulta en señales de sueño hipoactivas o señales de vigilia hiperactivas. La percepción errónea del estado de sueño se diagnostica cuando las personas duermen lo suficiente, pero perciben erróneamente que su sueño es insuficiente. [ 145 ]

El insomnio secundario, o insomnio comórbido, se presenta simultáneamente con otras afecciones médicas, neurológicas, psicológicas y psiquiátricas. No necesariamente implica causalidad. [ 146 ] Las causas pueden ser depresión, ansiedad y trastornos de la personalidad. [ 147 ]

Apnea del sueño

La apnea del sueño es un trastorno grave que presenta síntomas de insomnio y privación del sueño, entre otros, como somnolencia diurna excesiva, despertares repentinos y dificultad para concentrarse. [ 148 ] Es un trastorno respiratorio relacionado con el sueño que puede causar obstrucción parcial o completa de las vías respiratorias superiores durante el sueño. [ 149 ] Mil millones de personas en todo el mundo se ven afectadas por la apnea obstructiva del sueño. [ 149 ] Quienes padecen apnea del sueño pueden experimentar síntomas como jadeos o ahogos al despertar , sueño inquieto, dolores de cabeza matutinos, confusión o irritabilidad matutina e inquietud. Este trastorno afecta entre el 1 y el 10 por ciento de los estadounidenses. [ 150 ] Si no se trata, tiene muchas consecuencias graves para la salud. La terapia de presión positiva en las vías respiratorias mediante dispositivos CPAP ( presión positiva continua en las vías respiratorias ), APAP o BPAP se considera la opción de tratamiento de primera línea para la apnea del sueño. [ 151 ]

La apnea central del sueño se produce por un fallo del sistema nervioso central que no envía señales al cuerpo para respirar durante el sueño. Se pueden utilizar tratamientos similares a los de la apnea obstructiva del sueño, así como otros tratamientos como la ventilación servo adaptativa y ciertos medicamentos. Algunos medicamentos, como los opioides, pueden contribuir a la aparición o la aparición de la apnea central del sueño. [ 152 ]

Autoimpuesto

La privación del sueño a veces puede ser autoimpuesta debido a la falta de deseo de dormir o al uso habitual de drogas estimulantes. La procrastinación a la hora de acostarse es la necesidad de quedarse despierto hasta tarde después de un día ajetreado para sentir que el día es más largo, lo que lleva a la privación del sueño. [ 153 ]

Cafeína

Este diagrama muestra cómo la cafeína afecta a las diferentes áreas del cuerpo, tanto positiva como negativamente.

El consumo de cafeína en grandes cantidades puede tener efectos negativos en el ciclo del sueño.

El consumo de cafeína, generalmente en forma de café, es uno de los estimulantes más utilizados en el mundo. [ 154 ] Si bien el consumo de cafeína ofrece beneficios a corto plazo en el rendimiento, su uso excesivo puede provocar síntomas de insomnio o empeorar el insomnio preexistente. [ 155 ] Consumir cafeína para mantenerse despierto por la noche puede provocar falta de sueño, ansiedad, despertares nocturnos frecuentes y, en general, una peor calidad del sueño. [ 156 ] El principal metabolito de la melatonina (6-sulfatoximelatonina) se reduce con el consumo de cafeína durante el día, lo cual es uno de los mecanismos por los cuales se interrumpe el sueño. [ 154 ]

Un estudio realizado en 2025 utilizó moscas de la fruta como modelo para evaluar cómo interactúa la cafeína con la privación del sueño y descubrió que, si bien la cafeína aumentaba las respuestas de excitación y estimulación, también reducía la esperanza de vida después de 20-24 horas de insomnio. [ 157 ]

En estudios con humanos, la cafeína restaura temporalmente el estado de alerta al activar los receptores de adenosina que normalmente se habrían reducido tras las etapas iniciales de la privación del sueño, contrayendo la "presión del sueño" del cerebro. Esta interferencia altera la estructura del sueño una vez que la cafeína se metaboliza en el cuerpo. Un estudio demostró que el consumo de cafeína después de la privación del sueño reduce el sueño REM profundo entre un 20 % y un 40 %. Este daño perjudica los procesos reparadores necesarios para la memoria y la reparación metabólica. [ 158 ] De manera similar, otro estudio encontró que cuando se consume cafeína hasta 6 horas antes de acostarse, el sueño total se reduce en una hora y la eficiencia en un 10 %. [ 159 ]

Estudiando

La Fundación Nacional del Sueño de EE. UU. cita un artículo de 1996 que muestra que los estudiantes universitarios duermen un promedio de menos de 6 horas por noche. [ 160 ] Un estudio de 2018 destaca la necesidad de un buen descanso nocturno para los estudiantes, y encontró que los estudiantes universitarios que durmieron un promedio de ocho horas durante las cinco noches de la semana de exámenes finales obtuvieron mejores calificaciones en sus exámenes finales que aquellos que no lo hicieron. [ 161 ]

En el estudio, el 70,6 % de los estudiantes reportaron dormir menos de 8 horas, y hasta el 27 % de los estudiantes podrían estar en riesgo de padecer al menos un trastorno del sueño. [ 162 ] La privación del sueño es común en los estudiantes de primer año de universidad mientras se adaptan al estrés y las actividades sociales de la vida universitaria.

La privación del sueño es un problema común entre los estudiantes universitarios. Se analizan diversas causas para prevenir o, al menos, reducir la frecuencia de los trastornos del sueño. Según Dunietz, el inicio de la vida universitaria puede ser un desafío para los jóvenes debido a los cambios en la rutina diaria y las diferentes exigencias (sociales y académicas), lo que puede generar mucho estrés. La salud mental también es un factor importante en relación con los trastornos del sueño. En este sentido, la depresión y el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) pueden influir negativamente en la calidad del sueño, empeorando con un sueño deficiente y creando un círculo vicioso para los estudiantes universitarios (Mbous et al.). [ 163 ] [ 164 ]

Estevan et al. estudiaron la relación entre el sueño y el rendimiento en los exámenes. Descubrieron que los estudiantes tienden a dormir menos de lo habitual la noche anterior a un examen y que el rendimiento en el examen estaba correlacionado positivamente con la duración del sueño. [ 165 ]

Un estudio realizado por el Departamento de Psicología de la Universidad Nacional Chung Cheng en Taiwán concluyó que los estudiantes de primer año recibían la menor cantidad de sueño durante la semana. [ 166 ]

Estudios sobre horarios de inicio más tardíos en las escuelas han reportado consistentemente beneficios para el sueño , la salud y el aprendizaje de los adolescentes utilizando una amplia variedad de enfoques metodológicos. Por el contrario, no hay estudios que muestren que los horarios de inicio tempranos tengan algún impacto positivo en el sueño, la salud o el aprendizaje. [ 167 ] Datos de estudios internacionales demuestran que los horarios de inicio "sincronizados" para adolescentes son mucho más tardíos que los horarios de inicio en la gran mayoría de las instituciones educativas. [ 167 ] En 1997, investigadores de la Universidad de Minnesota compararon a los estudiantes que comenzaban la escuela a las 7:15  a.m. con aquellos que comenzaban a las 8:40  a.m. Descubrieron que los estudiantes que comenzaban a las 8:40 obtenían mejores calificaciones y dormían más en las noches de los días de semana que aquellos que comenzaban más temprano. [ 168 ] Uno de cada cuatro estudiantes de secundaria de EE. UU. admite quedarse dormido en clase al menos una vez por semana. [ 169 ]

Se sabe que durante la adolescencia humana, los ritmos circadianos y, por lo tanto, los patrones de sueño suelen experimentar cambios marcados. Los estudios de electroencefalograma (EEG) indican una reducción del 50 % en el sueño profundo (etapa 4) y una reducción del 75 % en la amplitud máxima de las ondas delta durante el sueño NREM en la adolescencia. Los horarios escolares suelen ser incompatibles con un retraso correspondiente en el inicio del sueño, lo que conlleva una cantidad de sueño inferior a la óptima para la mayoría de los adolescentes. [ 170 ]

enfermedad mental

Los problemas crónicos del sueño afectan entre el 50 % y el 80 % de los pacientes en una consulta psiquiátrica típica, en comparación con el 10 % al 18 % de los adultos en la población general de EE. UU. Los problemas del sueño son particularmente comunes en pacientes con ansiedad, depresión, trastorno bipolar y trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH). [ 148 ]

Las relaciones causales específicas entre la privación del sueño y sus efectos en los trastornos psiquiátricos se han estudiado más ampliamente en pacientes con trastornos del estado de ánimo. [ 171 ] Los cambios hacia la manía en pacientes bipolares suelen estar precedidos por períodos de insomnio , [ 172 ] y se ha demostrado que la privación del sueño induce un estado maníaco en aproximadamente el 30% de los pacientes. [ 173 ] La privación del sueño puede representar una vía final común en la génesis de la manía, [ 174 ] y los pacientes maníacos suelen tener una necesidad reducida y continua de dormir. [ 175 ]

Los síntomas de la privación del sueño y los de la esquizofrenia son paralelos, incluidos los síntomas positivos y cognitivos. [ 176 ]

Estancia en el hospital

Un estudio realizado a nivel nacional en los Países Bajos encontró que los pacientes de planta general que permanecían en el hospital experimentaban una menor duración total del sueño (83 min. menos), más despertares nocturnos y despertares más tempranos en comparación con dormir en casa. Más del 70% experimentaron despertares por causas externas, como el personal del hospital (35,8%). Los factores que perturbaban el sueño incluían el ruido de otros pacientes, los dispositivos médicos, el dolor y las visitas al baño. [ 177 ] La privación del sueño es aún más grave en pacientes de la UCI, donde se encontró que el pico nocturno natural de secreción de melatonina estaba ausente, lo que posiblemente causa la alteración del ciclo normal de sueño-vigilia. [ 178 ] Sin embargo, como las características personales y el cuadro clínico de los pacientes hospitalizados son tan diversos, las posibles soluciones para mejorar el sueño y el ritmo circadiano deben adaptarse a cada individuo y dentro de las posibilidades de la planta hospitalaria. Se podrían considerar múltiples intervenciones para ayudar a las características del paciente, mejorar las rutinas hospitalarias o mejorar el entorno hospitalario. [ 179 ]

Tiempo en línea

Los factores tecnológicos modernos exacerban los déficits de sueño globales. La exposición a la luz azul artificial de las pantallas suprime la producción de melatonina, altera los ritmos circadianos y retrasa el inicio del sueño. El mayor uso de redes sociales y dispositivos móviles a menudo prolonga la vigilia más allá de las necesidades biológicas, siendo más frecuente entre adolescentes y adultos jóvenes. Un estudio de 2018 publicado en el Journal of Economic Behavior and Organization encontró que la conexión a internet de banda ancha estaba asociada con la privación del sueño. El estudio concluyó que las personas con una conexión de banda ancha tienden a dormir 25 minutos menos que aquellas sin conexión de banda ancha; por lo tanto, es menos probable que obtengan las 7-9 horas de sueño recomendadas científicamente. [ 180 ] Otro estudio realizado en 435 empleados no médicos en King Saud University Medical City informó que 9 de cada 10 de los encuestados usaban sus teléfonos inteligentes a la hora de acostarse, siendo las redes sociales el servicio más utilizado (80,5%). El estudio encontró que los participantes que pasaron más de 60 minutos usando sus teléfonos inteligentes antes de acostarse tenían 7,4 veces más probabilidades de tener una mala calidad de sueño que los participantes que pasaron menos de 15 minutos. [ 181 ] En general, se ha descubierto que el uso de internet una hora antes de acostarse altera los patrones de sueño. La interacción en redes sociales también contribuye a la pérdida de sueño porque aumenta la activación cognitiva y emocional, manteniendo el cerebro mentalmente alerta en lugar de relajarse antes de dormir. [ 182 ] Junto con la alerta mental, el uso de pantallas por la noche también causó menos tiempo de descanso, una menor calidad de sueño y un aumento de la fatiga diurna. Este efecto se muestra en múltiples grupos de edad, lo que lleva a un factor importante en la privación de sueño moderna.

Trabajo por turnos

Muchas empresas operan las 24 horas del día, los 7 días de la semana, como las aerolíneas, los hospitales, etc., donde los trabajadores desempeñan sus funciones en diferentes turnos. Los patrones de trabajo por turnos provocan privación del sueño y conllevan una mala concentración, efectos perjudiciales para la salud y fatiga. El trabajo por turnos puede alterar los ritmos circadianos normales de las funciones biológicas, que están asociados con el ciclo sueño-vigilia. Tanto la duración como la calidad del sueño pueden verse afectadas. Se ha diagnosticado un "trastorno del sueño por trabajo por turnos" en aproximadamente el 10 % de los trabajadores por turnos de entre 18 y 65 años, según la Clasificación Internacional de Trastornos del Sueño, versión 2 (ICSD-2). [ 183 ] El trabajo por turnos sigue siendo un desafío tácito en las industrias, a menudo ignorado tanto por empleadores como por empleados, lo que conlleva un aumento de las lesiones laborales. Un trabajador que experimenta fatiga representa un peligro potencial, no solo para sí mismo, sino también para quienes lo rodean. Tanto empleadores como empleados deben reconocer los riesgos asociados con la privación del sueño y la fatiga en el trabajo para mitigar eficazmente las posibilidades de lesiones laborales. [ 184 ]

Tratamientos y prevención

Aunque existen numerosas causas de privación del sueño, hay algunas medidas fundamentales que promueven un sueño de calidad, como sugieren organizaciones como los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades , el Instituto Nacional de la Salud , el Instituto Nacional sobre el Envejecimiento y la Academia Estadounidense de Médicos de Familia .

Higiene del sueño

Históricamente, la higiene del sueño, tal como la definió médicamente por primera vez Hauri en 1977, [ 185 ] fue el estándar para promover hábitos de sueño saludables, pero la evidencia que ha surgido desde la década de 2010 sugiere que son ineficaces, tanto para personas con insomnio [ 186 ] como para personas sin él. [ 185 ]

Las recomendaciones sobre higiene del sueño incluyen:

  • establecer un horario de sueño fijo
  • Tomar siestas con precaución
  • mantener un ambiente propicio para dormir (temperatura fresca, exposición limitada a la luz y al ruido)
  • colchones y almohadas cómodos
  • hacer ejercicio a diario
  • evitar el alcohol , la nicotina y la cafeína
  • evitar comidas copiosas por la noche
  • relajarse y evitar el uso de dispositivos electrónicos o actividades físicas cerca de la hora de acostarse.
  • levantarse de la cama si no puede conciliar el sueño. [ 187 ]

TCC

Para la privación de sueño involuntaria a largo plazo, se recomienda la terapia cognitivo-conductual para el insomnio (TCC-I) como tratamiento de primera línea tras la exclusión de un diagnóstico físico (p. ej., apnea del sueño). [ 186 ]

La TCC-i consta de cinco componentes diferentes:

  • terapia cognitiva
  • control de estímulos
  • restricción del sueño
  • higiene del sueño
  • relajación.

Dado que este enfoque tiene efectos adversos mínimos y beneficios a largo plazo, a menudo se prefiere a la terapia farmacológica (crónica). [ 188 ]

Evaluaciones

Los pacientes con privación de sueño pueden presentar síntomas y signos de sueño insuficiente, como fatiga, somnolencia, dificultad para conducir con sueño y problemas cognitivos. La falta de sueño puede pasar fácilmente desapercibida y sin diagnosticar a menos que los médicos pregunten específicamente a los pacientes al respecto. [ 189 ]

Varias preguntas son cruciales para evaluar la duración y la calidad del sueño, así como la causa de la privación del mismo. Los patrones de sueño (hora habitual de acostarse o levantarse entre semana y los fines de semana), el trabajo por turnos y la frecuencia de las siestas pueden revelar la causa directa del mal sueño, y se debe analizar la calidad del sueño para descartar enfermedades como la apnea obstructiva del sueño y el síndrome de piernas inquietas . [ 189 ]

diarios del sueño

Los diarios de sueño son útiles para obtener información detallada sobre los patrones de sueño. Son económicos, fáciles de conseguir y de usar. Pueden ser tan sencillos como un registro de 24 horas para anotar el tiempo de sueño o tan detallados como para incluir otra información relevante. [ 190 ] [ 191 ]

Cuestionarios sobre el sueño

Los cuestionarios de sueño, como el Cuestionario de Horarios de Sueño (STQ) y el Cuestionario de Sueño Infantil de Tayside, pueden utilizarse en lugar de los diarios de sueño si existe alguna preocupación sobre la adherencia del paciente. [ 192 ] [ 193 ]

La calidad del sueño se puede evaluar utilizando el Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh (PSQI), un cuestionario de autoinforme diseñado para medir la calidad del sueño y las alteraciones durante un período de un mes. [ 194 ]

Medidas para aumentar el estado de alerta

Existen diversas estrategias que ayudan a aumentar el estado de alerta y a contrarrestar los efectos de la falta de sueño.

  • La cafeína se usa a menudo durante períodos cortos para aumentar el estado de vigilia cuando se experimenta una privación aguda del sueño; sin embargo, la cafeína es menos efectiva si se toma de forma rutinaria. [ 195 ]

Otras estrategias recomendadas por la Academia Estadounidense de Medicina del Sueño incluyen:

  • Sueño profiláctico antes de la privación
  • siestas
  • otros estimulantes

y combinaciones de los mismos.

La Academia Estadounidense de Medicina del Sueño ha afirmado que la única forma segura de combatir la privación del sueño es aumentar el tiempo de sueño nocturno. [ 196 ]

Actigrafía

La actigrafía es una herramienta objetiva y útil que se lleva en la muñeca cuando la validez de los diarios de sueño o cuestionarios autoinformados es cuestionable. La actigrafía funciona registrando los movimientos y utilizando algoritmos computarizados para estimar el tiempo total de sueño, la latencia de inicio del sueño, la cantidad de vigilia después del inicio del sueño y la eficiencia del sueño. Algunos dispositivos tienen sensores de luz para detectar la exposición a la luz. [ 197 ] [ 198 ] [ 199 ] [ 200 ]

Dispositivos portátiles

Los dispositivos portátiles como Fitbit y Apple Watch monitorizan diversas señales corporales, como la frecuencia cardíaca, la temperatura de la piel y el movimiento, para proporcionar información sobre los patrones de sueño. Funcionan de forma continua, recopilando una gran cantidad de datos que pueden utilizarse para ofrecer información valiosa sobre cómo mejorar el sueño. Estos dispositivos son fáciles de usar y han aumentado la concienciación sobre la importancia de un sueño de calidad para la salud. [ 201 ]

Usos médicos

Tratamiento de la depresión

Los estudios muestran que la restricción del sueño tiene cierto potencial para tratar la depresión . [ 13 ] Las personas con depresión tienden a tener episodios más tempranos de sueño REM con un mayor número de movimientos oculares rápidos; por lo tanto, monitorizar el EEG de los pacientes y despertarlos durante los episodios de sueño REM parece tener un efecto terapéutico , aliviando los síntomas depresivos. [ 202 ] Este tipo de tratamiento se conoce como terapia de vigilia . Aunque hasta el 60% de los pacientes muestran una recuperación inmediata cuando se les priva de sueño, la mayoría recae la noche siguiente. Se ha demostrado que el efecto está vinculado a un aumento del factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF). [ 203 ] Una evaluación exhaustiva del metaboloma humano en la privación del sueño en 2014 encontró que 27 metabolitos aumentan después de 24 horas de vigilia y sugirió que la serotonina , el triptófano y la taurina pueden contribuir al efecto antidepresivo. [ 204 ]

La incidencia de recaída puede disminuirse combinando la privación del sueño con medicamentos o una combinación de fototerapia y adelanto de fase (acostarse considerablemente antes de la hora habitual). [ 205 ] [ 206 ] Muchos antidepresivos tricíclicos suprimen el sueño REM, lo que proporciona evidencia adicional de un vínculo entre el estado de ánimo y el sueño. [ 207 ] De manera similar, se ha demostrado que la tranilcipromina suprime completamente el sueño REM en dosis adecuadas.

Tratamiento del insomnio

La privación del sueño puede implementarse durante un corto período de tiempo en el tratamiento del insomnio . Se ha demostrado que algunos trastornos comunes del sueño responden a la terapia cognitivo-conductual para el insomnio . La terapia cognitivo-conductual para el insomnio es un proceso multicomponente que se compone de terapia de control de estímulos, terapia de restricción del sueño (TRS) y terapia de higiene del sueño. [ 208 ] Uno de los componentes es un régimen controlado de "restricción del sueño" para restaurar el impulso homeostático del sueño y fomentar la "eficiencia del sueño" normal. [ 209 ] La terapia de control de estímulos tiene como objetivo limitar los comportamientos destinados a condicionar al cuerpo para dormir mientras está en la cama. [ 208 ] El objetivo principal de la terapia de control de estímulos y de restricción del sueño es crear una asociación entre la cama y el sueño. Aunque la terapia de restricción del sueño muestra eficacia cuando se aplica como un elemento de la terapia cognitivo-conductual, su eficacia aún no se ha demostrado cuando se usa sola. [ 209 ] [ 188 ] La terapia de higiene del sueño tiene como objetivo ayudar a los pacientes a desarrollar y mantener buenos hábitos de sueño. La terapia de higiene del sueño no es útil, sin embargo, cuando se usa como monoterapia sin la combinación de terapia de control de estímulos y terapia de restricción del sueño. [ 208 ] [ 186 ] La estimulación lumínica afecta el núcleo supraóptico del hipotálamo, controlando el ritmo circadiano e inhibiendo la secreción de melatonina de la glándula pineal. La terapia de luz puede mejorar la calidad del sueño, aumentar la eficiencia del sueño y prolongar la duración del sueño al ayudar a establecer y consolidar ciclos regulares de sueño-vigilia. La terapia de luz es un tratamiento natural, simple y de bajo costo que no produce efectos residuales ni tolerancia. Las reacciones adversas incluyen dolores de cabeza, fatiga ocular e incluso manía. [ 210 ]

Además del tratamiento cognitivo-conductual del insomnio, generalmente existen cuatro enfoques para tratarlo médicamente. Estos incluyen el uso de barbitúricos, benzodiazepinas y agonistas de los receptores de benzodiazepinas. Los barbitúricos no se consideran una fuente principal de tratamiento debido a su bajo índice terapéutico, mientras que los agonistas de la melatonina han demostrado tener un índice terapéutico más alto. [ 208 ]

Usos adicionales

Uso y entrenamiento militar

La privación del sueño se ha arraigado en la cultura militar. Es frecuente en todas las fuerzas armadas y especialmente grave para los miembros del servicio desplegados en entornos de alto conflicto. [ 211 ] [ 212 ]

La privación del sueño se ha utilizado en programas de entrenamiento militar para preparar al personal para situaciones de combate cuando no es posible mantener horarios de sueño adecuados. Se emplea para crear un patrón de sueño diferente al de un día típico de 24 horas. La privación del sueño es fundamental en ejercicios de entrenamiento como "Recordar", donde el personal practica memorizar todo lo posible bajo un estrés físico y mental intenso, y describir con el mayor detalle posible lo que recuerdan haber visto días después. En el entrenamiento, la privación del sueño se utiliza para formar soldados acostumbrados a dormir solo unas pocas horas o minutos de forma aleatoria, cuando tienen la oportunidad.

DARPA inició una investigación sobre el sueño para crear un soldado altamente resistente capaz de soportar periodos de vigilia extremadamente prolongados, inspirado en la semana de insomnio del gorrión de corona blanca durante la migración, en un momento en que no se comprendía que las aves migratorias dormían con la mitad de su cerebro . Esta búsqueda tenía como objetivo tanto producir un "supersoldado" capaz de "aguantar un mínimo de siete días sin dormir, y a largo plazo quizás al menos el doble de ese tiempo, manteniendo altos niveles de rendimiento mental y físico", como mejorar la productividad del personal privado de sueño. Se han realizado experimentos militares sobre el sueño en combatientes y prisioneros, como los de Guantánamo, donde la iluminación controlada se combina con técnicas de tortura para manipular las experiencias sensoriales. Crary destaca cómo la iluminación constante y la eliminación de las distinciones día-noche crean lo que él define como un "tiempo de indiferencia", utilizando la gestión de la luz como una forma de control psicológico. [ 213 ] [ 214 ]

Sin embargo, estudios posteriores han evaluado el impacto de la privación del sueño en la cultura militar. Las encuestas al personal revelan problemas comunes como la falta de sueño, la fatiga y el deterioro del funcionamiento diurno, lo que afecta la eficacia operativa y la reintegración posterior al despliegue. Estos problemas de sueño aumentan el riesgo de trastornos mentales graves, como el TEPT y la depresión. La intervención temprana es crucial. Si bien prometedora, la implementación de terapias cognitivo-conductuales y de ensayo de imágenes para el insomnio sigue siendo un desafío. Se han documentado varios accidentes militares de alto perfil causados ​​parcial o totalmente por la privación del sueño del personal. Las fuerzas armadas han priorizado la educación sobre el sueño, y las directrices recientes del Ejército equiparan la importancia del sueño con la nutrición y el ejercicio. La Armada, particularmente influenciada por el capitán retirado John Cordle, ha experimentado activamente con horarios de guardia para alinear la vida a bordo con las necesidades circadianas de los marineros, lo que ha llevado a mejores patrones de sueño, especialmente en submarinos, respaldado por los esfuerzos de investigación en curso en la Escuela Naval de Posgrado. Los horarios de guardia con intervalos de descanso más largos y confiables son hoy en día la norma en los submarinos estadounidenses y una opción recomendada para los buques de superficie. [ 211 ] [ 212 ]

Además de la privación del sueño, la desalineación circadiana, comúnmente experimentada por las tripulaciones de submarinos, causa varios problemas de salud a largo plazo y una disminución del rendimiento cognitivo. [ 215 ]

Para facilitar el control abusivo

La privación del sueño puede utilizarse para desorientar a las víctimas de abuso y así facilitar el control abusivo sobre ellas . [ 216 ] [ 217 ]

Interrogatorio

La privación del sueño puede utilizarse como método de interrogatorio, lo que ha dado lugar a juicios sobre si la técnica constituye o no una forma de tortura . [ 218 ]

Según una técnica de interrogatorio, se podía mantener despierto a un sujeto durante varios días y, cuando finalmente se le permitía conciliar el sueño, se le despertaba repentinamente y se le interrogaba. Menachem Begin , primer ministro de Israel entre 1977 y 1983, describió su experiencia de privación del sueño como prisionero del NKVD en la Unión Soviética de la siguiente manera:

En la mente del prisionero interrogado, comienza a formarse una neblina. Su espíritu está agotado, sus piernas tiemblan y solo tiene un deseo: dormir... Cualquiera que haya experimentado este deseo sabe que ni el hambre ni la sed se le comparan. [ 219 ]

La privación del sueño fue una de las cinco técnicas utilizadas por el gobierno británico en la década de 1970. El Tribunal Europeo de Derechos Humanos dictaminó en 1978 que las cinco técnicas «no ocasionaban sufrimiento de la intensidad y crueldad particulares que implica la palabra tortura... [sino que] constituían una práctica de trato inhumano y degradante », en violación del Convenio Europeo de Derechos Humanos . [ 220 ]

El Departamento de Justicia de los Estados Unidos publicó cuatro memorandos en agosto de 2002 que describían las técnicas de interrogatorio utilizadas por la Agencia Central de Inteligencia . En ellos se describían 10 técnicas utilizadas en el interrogatorio de Abu Zubaydah , descrito como un especialista en logística terrorista, incluyendo la privación del sueño. Memorandos firmados por Steven G. Bradbury en mayo de 2005 afirmaban que la privación forzada del sueño durante hasta 180 horas ( 7 días y medio ) [ 221 ] [ 222 ] mediante el encadenamiento de un prisionero con pañales al techo no constituía tortura, [ 223 ] ni la combinación de múltiples métodos de interrogatorio (incluida la privación del sueño) constituía tortura según la ley de los Estados Unidos. [ 224 ] [ 225 ] Estos memorandos fueron repudiados y retirados durante los primeros meses de la administración Obama. [ 221 ]

La cuestión del uso extremo de la privación del sueño como tortura tiene defensores en ambos lados del debate. En 2006, el Fiscal General Federal de Australia, Philip Ruddock, argumentó que la privación del sueño no constituye tortura. [ 226 ] Nicole Bieske, portavoz de Amnistía Internacional Australia, expresó la opinión de su organización de la siguiente manera: «Como mínimo, la privación del sueño es cruel, inhumana y degradante. Si se utiliza durante períodos prolongados, es tortura». [ 227 ]

Por región

En Estados Unidos

La revista National Geographic ha informado que las exigencias del trabajo, las actividades sociales y la disponibilidad de entretenimiento en el hogar y acceso a Internet las 24 horas han provocado que la gente duerma menos ahora que en tiempos premodernos. [ 228 ] USA Today informó en 2007 que la mayoría de los adultos en los EE. UU. duermen aproximadamente una hora menos que el tiempo promedio de sueño de hace 40 años. [ 229 ]

Otros investigadores han cuestionado estas afirmaciones. Un editorial de 2004 en la revista Sleep afirmaba que, según los datos disponibles, el número promedio de horas de sueño en un período de 24 horas no ha cambiado significativamente en las últimas décadas entre los adultos. Además, el editorial sugiere que existe un rango de tiempo de sueño normal requerido por los adultos sanos, y muchos indicadores utilizados para sugerir somnolencia crónica en la población en general no resisten el escrutinio científico. [ 230 ]

Se ha utilizado una comparación de datos recopilados de la Encuesta sobre el uso del tiempo en Estados Unidos de la Oficina de Estadísticas Laborales de 1965 a 1985 y de 1998 a 2001 para mostrar que la cantidad media de sueño, siestas y descanso realizada por el adulto estadounidense promedio ha cambiado en menos del 0,7 %, de una media de 482 minutos por día de 1965 a 1985 a 479 minutos por día de 1998 a 2001. [ 231 ] [ 232 ]

Períodos más largos sin dormir

Randy Gardner ostenta el récord científicamente documentado del período más largo que un ser humano ha permanecido intencionalmente sin dormir sin usar estimulantes de ningún tipo. Gardner se mantuvo despierto durante 264 horas (11 días), superando el récord anterior de 260 horas que ostentaba Tom Rounds de Honolulu . [ 233 ] El teniente comandante John J. Ross de la Unidad de Investigación Neuropsiquiátrica Médica de la Marina de los EE. UU. publicó posteriormente un relato de este evento, que se hizo muy conocido entre los investigadores de la privación del sueño. [ 233 ] [ 234 ] [ 235 ]

El récord mundial Guinness es de 449 horas (18 días y 17 horas), logrado por Maureen Weston de Peterborough , Cambridgeshire , en abril de 1977, en una maratón en silla mecedora. [ 234 ]

Se han hecho varias veces afirmaciones de privación total del sueño que duran años, [ 236 ] [ 237 ] [ 238 ] pero ninguna está verificada científicamente. [ 239 ] Las afirmaciones de privación parcial del sueño están mejor documentadas. Por ejemplo, Rhett Lamb de San Petersburgo, Florida , inicialmente fue informado de que no dormía nada, pero en realidad tenía una condición rara que le permitía dormir solo una o dos horas por día durante los primeros tres años de su vida. Tenía una anomalía rara llamada malformación de Arnold-Chiari , en la que el tejido cerebral sobresale hacia el canal espinal y el cráneo ejerce presión sobre la parte sobresaliente del cerebro. El niño fue operado en el All Children's Hospital de San Petersburgo en mayo de 2008. Dos días después de la cirugía, durmió toda la noche. [ 240 ] [ 241 ]

El experto francés en sueño Michel Jouvet y su equipo informaron del caso de un paciente que sufrió privación casi total del sueño durante cuatro meses, confirmada por registros poligráficos repetidos que mostraban menos de 30 minutos (de sueño en fase 1 ) por noche, una condición que denominaron "agripnia". El hombre de 27 años padecía corea fibrilar de Morvan , una enfermedad rara que provoca movimientos involuntarios y, en este caso particular, insomnio extremo . Los investigadores descubrieron que el tratamiento con 5-HTP restauró fases de sueño casi normales. Sin embargo, algunos meses después de esta recuperación, el paciente falleció durante una recaída que no respondió al 5-HTP. La causa de la muerte fue edema pulmonar. A pesar del insomnio extremo, la investigación psicológica no mostró signos de déficits cognitivos, excepto algunas alucinaciones . [ 242 ]

El insomnio fatal es una enfermedad neurodegenerativa que, con el tiempo, provoca la incapacidad total para superar la fase 1 del sueño NREM . Además del insomnio, los pacientes pueden experimentar ataques de pánico, paranoia, fobias, alucinaciones, pérdida rápida de peso y demencia . El fallecimiento suele producirse entre los 7 y los 36 meses posteriores al inicio de la enfermedad.

Véase también

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