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trastorno del sueño

Un trastorno del sueño , o somnipatía , es una afección médica que altera los patrones y la calidad del sueño de una persona . Esto puede causar graves problemas de salud y afec...

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Un trastorno del sueño , o somnipatía , es una afección médica que altera los patrones y la calidad del sueño de una persona . Esto puede causar graves problemas de salud y afectar el bienestar físico, mental y emocional. [ 1 ] La polisomnografía y la actigrafía son pruebas que se solicitan habitualmente para diagnosticar trastornos del sueño.

Los trastornos del sueño se clasifican según la Clasificación Internacional de Trastornos del Sueño en trastornos del insomnio , trastornos respiratorios relacionados con el sueño (como la apnea obstructiva del sueño ), trastornos centrales de la hipersomnia (como la narcolepsia ), trastornos del sueño del ritmo circadiano , parasomnias y trastornos del movimiento relacionados con el sueño. [ 2 ] Cuando una persona tiene dificultades para conciliar o mantener el sueño sin una causa aparente, se denomina insomnio , [ 3 ] que es el trastorno del sueño más común. [ 4 ] Otros trastornos del sueño incluyen la apnea del sueño , la narcolepsia , la hipersomnia idiopática (somnolencia excesiva en momentos inapropiados), el síndrome de piernas inquietas , el trastorno de desfase horario , el trastorno de conducta del sueño REM , el sonambulismo y los terrores nocturnos (también conocidos como terrores del sueño).

Las alteraciones del sueño pueden ser causadas por diversos problemas, incluido el rechinamiento de dientes ( bruxismo ). El manejo de las alteraciones del sueño que son secundarias a trastornos mentales, médicos o por abuso de sustancias debe centrarse en abordar la condición subyacente. [ 5 ] Los trastornos del sueño son comunes tanto en niños como en adultos. Sin embargo, existe una importante falta de conocimiento sobre los trastornos del sueño en niños, y muchos casos permanecen sin diagnosticar. [ 6 ] Varios factores comunes involucrados en la aparición de un trastorno del sueño incluyen el aumento del uso de medicamentos, cambios relacionados con la edad en los ritmos circadianos, cambios ambientales, cambios en el estilo de vida, [ 7 ] problemas fisiológicos preexistentes y estrés. Entre los ancianos, el riesgo de desarrollar ciertas afecciones del sueño es especialmente alto. Estas incluyen trastornos respiratorios del sueño, movimientos periódicos de las extremidades, síndrome de piernas inquietas , trastorno de conducta del sueño REM, insomnio y alteraciones del ritmo circadiano. [ 7 ]

Causas

Las recomendaciones de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) sobre la cantidad de sueño necesaria disminuyen con la edad. [ 8 ] Si bien la cantidad de sueño es importante, una buena calidad de sueño también es esencial para evitar trastornos del sueño. [ 8 ]

Una revisión sistemática encontró que las experiencias traumáticas en la infancia, como los conflictos familiares o el trauma sexual, aumentan significativamente el riesgo de varios trastornos del sueño en la edad adulta, incluyendo apnea del sueño , narcolepsia e insomnio . [ 9 ]

Una sinopsis basada en la evidencia sugiere que el trastorno idiopático de la conducta del sueño REM podría tener un componente hereditario. Un total de 632 participantes, la mitad con trastorno idiopático de la conducta del sueño REM y la otra mitad sin él, completaron cuestionarios de autoinforme. Los resultados del estudio sugieren que las personas con este trastorno del sueño tienen más probabilidades de reportar tener un familiar de primer grado con el mismo trastorno que las personas de la misma edad y sexo que no lo padecen. [ 10 ] Se necesita más investigación para comprender mejor la base hereditaria de los trastornos del sueño.

Una población susceptible al desarrollo de trastornos del sueño incluye a las personas que han sufrido una lesión cerebral traumática . Debido al gran interés de la investigación en este tema, se realizó una revisión sistemática para sintetizar los hallazgos. Los resultados indican que las personas que han sufrido una lesión cerebral traumática tienen un riesgo desproporcionadamente alto de desarrollar narcolepsia, apnea obstructiva del sueño, somnolencia diurna excesiva e insomnio. [ 11 ]

La apnea obstructiva del sueño es una afección común que afecta al 10-20% de los adultos de mediana edad y mayores, caracterizada por pausas respiratorias repetidas durante el sueño, lo que conlleva una mala calidad del sueño, somnolencia diurna excesiva y, en ocasiones, insomnio. [ 12 ] Entre los factores comunes se incluyen la obesidad , las vías respiratorias estrechas y ciertas afecciones neuromusculares que provocan el colapso de las vías respiratorias durante el sueño. [ 13 ]

Trastornos del sueño y enfermedades neurodegenerativas

Las enfermedades neurodegenerativas suelen asociarse con trastornos del sueño, [ 14 ] [ 15 ] particularmente cuando se caracterizan por la acumulación anormal de alfa-sinucleína , como se observa en la atrofia multisistémica (AMS), la enfermedad de Parkinson (EP), [ 16 ] [ 17 ] la enfermedad de Huntington , [ 18 ] y la enfermedad de cuerpos de Lewy (ECL). [ 19 ] [ 20 ] Por ejemplo, las personas diagnosticadas con EP frecuentemente experimentan diversos problemas del sueño, como insomnio (que afecta aproximadamente al 70% de la población con EP), hipersomnia (más del 50%) y trastorno de conducta del sueño REM (TCSR) (alrededor del 40%), que está vinculado a un aumento de los síntomas motores . [ 16 ] [ 15 ] Además, el TCR se ha identificado como un precursor significativo del desarrollo futuro de estas enfermedades neurodegenerativas durante varios años, lo que presenta una oportunidad prometedora para mejorar los tratamientos. [ 14 ] [ 15 ]

Las afecciones neurodegenerativas suelen estar relacionadas con alteraciones estructurales del cerebro, que pueden alterar el sueño y la vigilia , el ritmo circadiano y el funcionamiento motor o no motor. [ 14 ] [ 15 ] Por el contrario, los trastornos del sueño suelen estar vinculados al empeoramiento del funcionamiento cognitivo, el estado emocional y la calidad de vida de los pacientes. [ 15 ] [ 20 ] Además, estos síntomas conductuales anormales pueden suponer una carga significativa para los familiares y cuidadores de los pacientes. [ 15 ] [ 20 ] La escasa investigación en este ámbito, junto con el aumento de la esperanza de vida, pone de manifiesto la necesidad de una comprensión más profunda de la relación entre los trastornos del sueño y las enfermedades neurodegenerativas. [ 14 ] [ 21 ]

Trastornos del sueño y enfermedad de Alzheimer

También se han observado trastornos del sueño en la enfermedad de Alzheimer (EA), que afectan a aproximadamente el 45 % de la población afectada. [ 14 ] [ 15 ] Según los informes de los cuidadores, este porcentaje aumenta a aproximadamente el 70 %. [ 21 ] Al igual que en la población con EP, el insomnio y la hipersomnia se reconocen con frecuencia en pacientes con EA. Estos trastornos se han asociado con la acumulación de beta-amiloide , trastornos del ritmo circadiano del sueño (TRCS) y alteraciones de la melatonina . [ 14 ] [ 15 ] Además, se observan cambios en la arquitectura del sueño en la EA. [ 14 ] [ 15 ] [ 19 ]

Aunque la arquitectura del sueño parece cambiar naturalmente con la edad, su desarrollo parece agravarse en pacientes con EA. El sueño de ondas lentas (SOL) puede disminuir (y a veces está ausente), los husos del sueño y la duración del sueño REM también se reducen, mientras que la latencia REM aumenta. [ 21 ] El inicio deficiente del sueño en la EA se ha asociado con alucinaciones relacionadas con los sueños, mayor inquietud, deambulación y agitación relacionada con el síndrome del ocaso , un fenómeno cronobiológico típico de la enfermedad. [ 15 ] [ 21 ]

En la enfermedad de Alzheimer, además del deterioro cognitivo y la alteración de la memoria, también se presentan alteraciones significativas del sueño con una arquitectura del sueño modificada. [ 22 ] [ 23 ] Estas alteraciones pueden consistir en fragmentación del sueño, reducción de la duración del sueño, insomnio, aumento de las siestas diurnas, disminución de la cantidad de algunas fases del sueño y una creciente similitud entre algunas fases del sueño (N1 y N2). [ 23 ] Más del 65 % de las personas con enfermedad de Alzheimer experimentan este tipo de alteración del sueño. [ 23 ]

Un factor que podría explicar este cambio en la arquitectura del sueño es una alteración del ritmo circadiano, que regula el sueño. [ 23 ] Esta alteración puede provocar trastornos del sueño. [ 23 ] Algunos estudios muestran que las personas con enfermedad de Alzheimer tienen un ritmo circadiano retrasado, mientras que en el envejecimiento normal, se presenta un ritmo circadiano adelantado. [ 23 ] [ 24 ]

Además de estos síntomas psicológicos, existen dos características neurológicas principales de la enfermedad de Alzheimer: [ 22 ] [ 23 ]

  • La primera es la acumulación de desechos beta-amiloide, formando placas amiloides agregadas . [ 23 ] [ 22 ]
  • La segunda es la acumulación de proteína tau . [ 23 ] [ 22 ]

Se ha demostrado que el ciclo sueño-vigilia influye en la carga de beta-amiloide, un componente central de la enfermedad de Alzheimer (EA). [ 23 ] [ 22 ] Al despertar, la producción de proteína beta-amiloide se vuelve más constante en comparación con su producción durante el sueño. [ 23 ] [ 22 ] [ 25 ] Este fenómeno puede explicarse por dos factores. Primero, la actividad metabólica es mayor durante las horas de vigilia, lo que resulta en una mayor secreción de proteína beta-amiloide. [ 23 ] [ 22 ] Segundo, el estrés oxidativo aumenta durante las horas de vigilia, lo que conduce a una mayor producción de beta-amiloide. [ 23 ] [ 22 ]

Por otro lado, es durante el sueño que los residuos de beta-amiloide se degradan para prevenir la formación de placas. [ 23 ] [ 22 ] [ 25 ] El sistema glinfático es responsable de esto a través del fenómeno de la depuración glinfática. [ 23 ] [ 22 ] [ 25 ] Por lo tanto, durante la vigilia, la carga de beta-amiloide es mayor porque la actividad metabólica y el estrés oxidativo son más altos, y no hay degradación de proteínas por depuración glinfática. Durante el sueño, la carga se reduce ya que hay menos actividad metabólica y estrés oxidativo, además de la depuración glinfática que ocurre. [ 22 ] [ 23 ]

La depuración glinfática ocurre durante el sueño NREM SWS, [ 23 ] [ 22 ] [ 25 ] una etapa que disminuye con el envejecimiento normal, [ 22 ] lo que lleva a una depuración glinfática reducida y una mayor carga de beta-amiloide, que forma placas. [ 25 ] [ 23 ] [ 22 ] Por lo tanto, las alteraciones del sueño en personas con enfermedad de Alzheimer pueden exacerbar este fenómeno.

La disminución en la cantidad y calidad del sueño de ondas lentas NREM, junto con las alteraciones del sueño, aumentarán las placas de Aβ . [ 23 ] [ 22 ] Esto ocurre inicialmente en el hipocampo, una estructura cerebral integral para la formación de la memoria a largo plazo. [ 23 ] [ 22 ] A medida que se produce la muerte de las células del hipocampo, contribuye a la reducción del rendimiento de la memoria y al deterioro cognitivo que se observa en la enfermedad de Alzheimer. [ 23 ]

Aunque la relación causal no está clara, el desarrollo de la EA se correlaciona con la aparición de trastornos del sueño importantes. [ 23 ] De manera similar, los trastornos del sueño exacerban la progresión de la enfermedad, formando un ciclo de retroalimentación positiva. [ 23 ] En consecuencia, las alteraciones del sueño no son solo un síntoma de la EA; es probable que la relación entre las alteraciones del sueño y la EA sea bidireccional. [ 22 ]

Al mismo tiempo, se ha demostrado que la consolidación de la memoria a largo plazo, que depende del hipocampo, ocurre durante el sueño NREM. [ 23 ] [ 26 ] Esto indica que una disminución del sueño NREM resultará en una menor consolidación, lo que conlleva un peor rendimiento de la memoria a largo plazo dependiente del hipocampo. [ 23 ] [ 26 ] Esta disminución del rendimiento es uno de los síntomas centrales de la EA. [ 23 ]

Estudios recientes también han vinculado los trastornos del sueño, la neurogénesis y la EA. [ 23 ] La zona subgranular y la zona subventricular continúan produciendo nuevas neuronas en los cerebros adultos. [ 23 ] [ 27 ] Estas nuevas células se incorporan a los circuitos neuronales en la zona subgranular, que se encuentra en el hipocampo. [ 23 ] [ 27 ] Estas nuevas células contribuyen al aprendizaje y la memoria, desempeñando un papel esencial en la memoria dependiente del hipocampo. [ 23 ] Sin embargo, estudios recientes han demostrado que varios factores pueden interrumpir la neurogénesis, [ 23 ] incluyendo el estrés y la privación prolongada del sueño (más de un día). [ 23 ] Los trastornos del sueño que se encuentran en la EA podrían, por lo tanto, suprimir la neurogénesis y afectar las funciones del hipocampo. [ 23 ] Esta supresión contribuiría a la disminución del rendimiento de la memoria y la progresión de la EA, [ 23 ] mientras que la progresión de la EA agravaría aún más los trastornos del sueño. [ 23 ] Los cambios en la arquitectura del sueño en pacientes con EA ocurren durante la fase preclínica de la enfermedad. [ 23 ] Estos cambios podrían usarse para detectar a quienes tienen mayor riesgo de desarrollar EA. [ 23 ] Sin embargo, esto aún es solo teórico. Si bien los mecanismos exactos y la relación causal entre las alteraciones del sueño y la EA siguen sin estar claros, estos hallazgos proporcionan una mejor comprensión y ofrecen posibilidades para mejorar la identificación de poblaciones en riesgo, así como la implementación de tratamientos para frenar el deterioro cognitivo de los pacientes con EA.

Síntomas de trastornos del sueño en enfermedades psiquiátricas

En personas con enfermedades psiquiátricas, los trastornos del sueño pueden incluir una variedad de síntomas clínicos, entre los que se incluyen, pero no se limitan a: somnolencia diurna excesiva, dificultad para conciliar el sueño, dificultad para mantener el sueño, pesadillas , hablar dormido , sonambulismo y mala calidad del sueño. [ 28 ] Las alteraciones del sueño ( insomnio , hipersomnia y trastorno de la fase de sueño retrasada ) son bastante frecuentes en enfermedades mentales graves como los trastornos psicóticos. [ 29 ]

La privación del sueño también puede producir alucinaciones, delirios y depresión. [ 30 ] Un estudio de 2019 investigó los tres trastornos del sueño mencionados anteriormente en trastornos del espectro de la esquizofrenia (SCZ) y trastorno bipolar (BP) en 617 individuos SCZ, 440 individuos BP y 173 controles sanos (HC). Los trastornos del sueño se identificaron utilizando el Inventario de Síntomas Depresivos - Escala Calificada por el Clínico (IDS-C). [ 29 ] Los resultados sugirieron que al menos un tipo de trastorno del sueño fue reportado en el 78% de la población SCZ, en el 69% de los individuos con BD y en el 39% de los controles sanos. [ 29 ] El grupo SCZ reportó el mayor número de trastornos del sueño en comparación con los grupos BD y HC; específicamente, la hipersomnia fue más frecuente entre los individuos con SCZ, y el trastorno de fase de sueño retrasada fue tres veces más común en el grupo SCZ en comparación con el grupo BD. [ 29 ] El insomnio fue el trastorno del sueño más frecuentemente reportado en los tres grupos. [ 29 ]

Esquizofrenia

La esquizofrenia está intrínsecamente ligada a los trastornos del sueño. Muchos pacientes con esquizofrenia presentan un trastorno del sueño comórbido, y las anomalías del sueño suelen preceder al inicio de la enfermedad, lo que sugiere que las alteraciones del sueño no son solo un resultado secundario de la esquizofrenia o su medicación. [ 31 ] [ 32 ] Los estudios neurológicos en pacientes con esquizofrenia, utilizando tecnologías como la electroencefalografía , han demostrado cambios en las actividades neuronales relacionadas con el sueño, como déficits en los husos del sueño y las ondas lentas . [ 32 ] Un cambio en los patrones de sueño habituales puede indicar el inicio de la psicosis o una recaída. [ 31 ] [ 33 ]

Los síntomas de la esquizofrenia y los trastornos del sueño también pueden influirse mutuamente. Los problemas relacionados con el sueño pueden surgir debido a síntomas psicóticos que provocan miedo y ansiedad, o como efectos secundarios de la medicación utilizada para tratar la psicosis. [ 33 ] En las personas con esquizofrenia, los trastornos del sueño contribuyen a déficits cognitivos en el aprendizaje y la memoria.

Trastorno bipolar

Uno de los principales síntomas conductuales del trastorno bipolar es el sueño anormal. Los estudios han sugerido que entre el 23 % y el 78 % de las personas con trastorno bipolar informan consistentemente síntomas de tiempo excesivo dedicado al sueño, o hipersomnia . [ 28 ] La patogénesis del trastorno bipolar, incluido el mayor riesgo de ideación suicida, podría estar posiblemente relacionada con la variabilidad del ritmo circadiano, y las alteraciones del sueño son un buen predictor de cambios de humor . [ 34 ] El síntoma más común relacionado con el sueño en el trastorno bipolar es el insomnio, además de la hipersomnia, las pesadillas, la mala calidad del sueño, la apnea obstructiva del sueño , la somnolencia diurna extrema y otras alteraciones. [ 34 ] Además, los modelos animales han demostrado que la deuda de sueño puede inducir episodios de manía bipolar en ratones de laboratorio, pero estos modelos aún tienen limitaciones en su potencial para explicar el trastorno bipolar en humanos con todos sus síntomas multifacéticos, incluidos aquellos relacionados con las alteraciones del sueño. [ 35 ]

Trastorno depresivo mayor (TDM)

Los trastornos del sueño (insomnio o hipersomnia), aunque no son un criterio diagnóstico necesario, se encuentran entre los síntomas más frecuentes en personas con trastorno depresivo mayor (TDM). [ 36 ] Entre las personas con TDM, el insomnio y la hipersomnia tienen estimaciones de prevalencia del 88 % y el 27 %, respectivamente, mientras que las personas con insomnio tienen un riesgo tres veces mayor de desarrollar TDM. [ 37 ] El estado de ánimo deprimido y la eficiencia del sueño covarían fuertemente, y si bien los problemas de regulación del sueño pueden preceder a los episodios depresivos, estos episodios también pueden precipitar la privación del sueño. [ 37 ] La ​​fatiga, así como los trastornos del sueño como la somnolencia irregular y excesiva, están relacionados con los síntomas de la depresión. [ 37 ] Investigaciones recientes incluso han señalado los problemas del sueño y la fatiga como posibles factores que conectan los síntomas del TDM con los del trastorno de ansiedad generalizada coexistente . [ 38 ]

Trastorno de estrés postraumático (TEPT)

El pronóstico del TEPT y la probabilidad de que se desarrolle en poblaciones vulnerables están vinculados a la calidad y cantidad insuficientes de sueño. Los trastornos del sueño relacionados con el trauma son un síntoma común del TEPT, junto con las pesadillas asociadas al trauma; ambos se consideran uno de los posibles criterios para el diagnóstico del trastorno según el DSM-5 . [ 39 ] Además de los componentes centrales, otros problemas que impiden un sueño de calidad incluyen, entre otros, el insomnio, la apnea del sueño, el miedo a dormir y los movimientos repetitivos de las extremidades. [ 40 ] [ 41 ] [ 42 ] De los mencionados, el insomnio es el más prevalente, al menos parcialmente debido a la exacerbación por otros trastornos del sueño del TEPT, [ 42 ] con estimaciones de hasta el 90% de todas las personas con TEPT que tienen insomnio. [ 43 ]

Los estudios han demostrado que entre el 50 y el 70 % de las personas con TEPT experimentan pesadillas recurrentes, [ 44 ] [ 45 ] [ 43 ] con un promedio de aproximadamente 5 pesadillas por semana. [ 46 ] Los estudios han demostrado que mitigar los problemas de sueño asociados al TEPT es importante para la recuperación y la posible prevención del desarrollo del trastorno en poblaciones vulnerables expuestas a traumas. [ 47 ] [ 48 ]

Tratamiento

Firma con texto: Sömnförsök pågår (Estudio del sueño en curso), sala para estudios del sueño en el hospital NÄL , Suecia.

Los tratamientos para los trastornos del sueño generalmente se pueden agrupar en cuatro categorías:

Ninguno de estos enfoques generales es suficiente para todos los pacientes con trastornos del sueño. La elección de un tratamiento específico depende del diagnóstico del paciente, su historial médico y psiquiátrico, sus preferencias y la experiencia del médico tratante. A menudo, los enfoques conductuales/psicoterapéuticos y farmacológicos son compatibles y pueden combinarse eficazmente para maximizar los beneficios terapéuticos.

El manejo de los trastornos del sueño secundarios a trastornos mentales, médicos o por abuso de sustancias debe centrarse en las afecciones subyacentes. [ 49 ] Los medicamentos y los tratamientos somáticos pueden proporcionar el alivio sintomático más rápido de ciertos trastornos, como la narcolepsia, que se trata mejor con medicamentos recetados como el modafinilo . [ 50 ] Otros, como el insomnio crónico y primario, pueden responder mejor a las intervenciones conductuales, con resultados más duraderos.

Los trastornos crónicos del sueño en la infancia, que afectan a cerca del 70 % de los niños con trastornos del desarrollo o psicológicos, están infradiagnosticados e infratratados. La alteración de las fases del sueño también es frecuente entre los adolescentes, cuyos horarios escolares suelen ser incompatibles con su ritmo circadiano natural. El tratamiento eficaz comienza con un diagnóstico preciso mediante diarios de sueño y, posiblemente, estudios del sueño. Modificar los hábitos de sueño puede solucionar el problema, pero a menudo se requiere tratamiento médico. [ 51 ]

Para el tratamiento de diversos trastornos, como la apnea obstructiva, los trastornos del ritmo circadiano y el bruxismo, puede ser necesario un equipo especial. En casos graves, puede ser necesario que las personas acepten vivir con el trastorno, por muy bien controlado que esté. Se ha observado que algunos trastornos del sueño comprometen el metabolismo de la glucosa. [ 52 ]

Tratamiento de alergias

La histamina desempeña un papel en la vigilia en el cerebro. Una reacción alérgica produce un exceso de histamina, lo que provoca vigilia e inhibe el sueño. [ 53 ] Los problemas de sueño son comunes en personas con rinitis alérgica . Un estudio de los NIH encontró que el sueño se ve gravemente afectado por los síntomas alérgicos, y que el grado de afectación está relacionado con la gravedad de dichos síntomas. [ 54 ] [ 55 ] También se ha demostrado que el tratamiento de las alergias ayuda a la apnea del sueño. [ 56 ]

Acupuntura

Una revisión de la evidencia en 2012 concluyó que la investigación actual no es lo suficientemente rigurosa como para hacer recomendaciones sobre el uso de la acupuntura para el insomnio . [ 57 ] Los resultados combinados de dos ensayos sobre acupuntura mostraron una probabilidad moderada de que pueda haber alguna mejora en la calidad del sueño para las personas con insomnio. [ 57 ] : 15 Esta forma de tratamiento para los trastornos del sueño generalmente se estudia en adultos, en lugar de niños. Se necesitaría más investigación para estudiar los efectos de la acupuntura en los trastornos del sueño en niños.

Hipnosis

Las investigaciones sugieren que la hipnosis puede ser útil para aliviar algunos tipos y manifestaciones de trastornos del sueño en algunos pacientes. [ 58 ] "El insomnio agudo y crónico a menudo responde a enfoques de relajación e hipnoterapia, junto con instrucciones de higiene del sueño." [ 59 ] La hipnoterapia también ha ayudado con pesadillas y terrores nocturnos. Hay varios informes de uso exitoso de la hipnoterapia para parasomnias, [ 60 ] [ 61 ] específicamente para balanceo de cabeza y cuerpo, enuresis y sonambulismo. [ 62 ]

La hipnoterapia se ha estudiado en el tratamiento de los trastornos del sueño tanto en adultos [ 62 ] como en niños. [ 63 ]

Musicoterapia

Aunque se necesita más investigación para aumentar la fiabilidad de este método de tratamiento, los estudios sugieren que la musicoterapia puede mejorar la calidad del sueño en trastornos agudos y crónicos. En un estudio concreto, participantes (de 18 años o más) con trastornos agudos o crónicos del sueño fueron incluidos en un ensayo controlado aleatorizado, y se observó su eficiencia del sueño, medida en términos de tiempo total dormido. Para evaluar la calidad del sueño, los investigadores utilizaron medidas subjetivas (es decir, cuestionarios ) y objetivas (es decir, polisomnografía ). Los resultados del estudio sugieren que la musicoterapia mejoró la calidad del sueño en sujetos con trastornos agudos o crónicos del sueño, aunque solo cuando se evaluó de forma subjetiva. Si bien estos resultados no son del todo concluyentes y se necesita más investigación, proporcionan evidencia de que la musicoterapia puede ser un tratamiento eficaz para los trastornos del sueño. [ 64 ]

En otro estudio específicamente diseñado para ayudar a personas con insomnio, se observaron resultados similares. Los participantes que escucharon música experimentaron una mejor calidad de sueño que aquellos que no la escucharon. [ 65 ] Escuchar música de ritmo lento antes de acostarse puede ayudar a disminuir la frecuencia cardíaca, facilitando la transición al sueño. Los estudios han indicado que la música ayuda a inducir un estado de relajación que desplaza el reloj biológico hacia el ciclo del sueño. Se dice que esto tiene un efecto en niños y adultos con diversos trastornos del sueño. [ 66 ] [ 67 ] La música es más efectiva antes de acostarse una vez que el cerebro se ha condicionado a ella, lo que ayuda a conciliar el sueño mucho más rápido. [ 68 ]

Melatonina

Las investigaciones sugieren que la melatonina es útil para ayudar a las personas a conciliar el sueño más rápido (disminución de la latencia del sueño ), permanecer dormidas más tiempo y experimentar una mejor calidad del sueño. Para comprobarlo, se realizó un estudio que comparó a sujetos que habían tomado melatonina con sujetos con trastornos primarios del sueño que habían tomado un placebo. Los investigadores evaluaron la latencia del inicio del sueño, los minutos totales de sueño y la calidad general del sueño en los grupos de melatonina y placebo para observar las diferencias. Finalmente, los investigadores encontraron que la melatonina disminuyó la latencia del inicio del sueño y aumentó el tiempo total de sueño, [ 69 ] [ 70 ] pero tuvo un impacto insignificante e inconcluso en la calidad del sueño en comparación con el grupo placebo.

Medicina del sueño

Medicamentos para dormir

Gracias al rápido avance del conocimiento y la comprensión del sueño durante el siglo XX, incluyendo el descubrimiento del sueño REM en la década de 1950 y los trastornos del ritmo circadiano en las décadas de 1970 y 1980, se reconoció la importancia médica del sueño. En la década de 1970, en Estados Unidos, se fundaron clínicas y laboratorios dedicados al estudio del sueño y sus trastornos, y surgió la necesidad de establecer estándares. La comunidad médica comenzó a prestar mayor atención a los trastornos primarios del sueño, como la apnea del sueño, así como al papel y la calidad del sueño en otras afecciones.

Los especialistas en medicina del sueño originalmente y aún hoy son certificados por la Junta Estadounidense de Medicina del Sueño (ABSM) . Quienes aprueban el examen de especialización en medicina del sueño reciben la designación de "diplomado de la ABSM ". La medicina del sueño es ahora una subespecialidad reconocida dentro de la medicina interna , la medicina familiar , la pediatría , la otorrinolaringología , la psiquiatría y la neurología en los Estados Unidos . La certificación en medicina del sueño demuestra que el especialista:

Ha demostrado pericia en el diagnóstico y tratamiento de afecciones clínicas que se presentan durante el sueño, que lo interrumpen o que se ven afectadas por alteraciones en el ciclo sueño-vigilia. Este especialista es experto en el análisis e interpretación de polisomnografías completas y está familiarizado con las investigaciones emergentes y la gestión de un laboratorio del sueño. [ 71 ]

La competencia en medicina del sueño requiere la comprensión de una miríada de trastornos muy diversos. Muchos de ellos presentan síntomas similares , como somnolencia diurna excesiva, que, en ausencia de privación voluntaria del sueño , "es causada casi inevitablemente por un trastorno del sueño identificable y tratable", como la apnea del sueño, la narcolepsia , la hipersomnia idiopática , el síndrome de Kleine-Levin , la hipersomnia relacionada con la menstruación, el estupor recurrente idiopático o las alteraciones del ritmo circadiano . [ 72 ] Otra queja común es el insomnio, un conjunto de síntomas que pueden tener muchas causas diferentes, tanto físicas como mentales. El manejo en las distintas situaciones difiere enormemente y no puede llevarse a cabo sin un diagnóstico correcto. [ 73 ]

La odontología del sueño ( bruxismo , ronquidos y apnea del sueño ), si bien no está reconocida como una de las nueve especialidades odontológicas , permite la certificación del Consejo Estadounidense de Medicina Dental del Sueño (ABDSM). Los odontólogos certificados colaboran con médicos especialistas en sueño en centros acreditados y pueden proporcionar terapia con dispositivos orales y cirugía de las vías respiratorias superiores para tratar o controlar los trastornos respiratorios relacionados con el sueño. La Academia Estadounidense de Medicina del Sueño (AASM) reconoce la certificación obtenida, y estos odontólogos están organizados en la Academia de Medicina Dental del Sueño (EE. UU.).

La terapia ocupacional es un área de la medicina que también puede abordar un diagnóstico de trastorno del sueño, ya que el descanso y el sueño se incluyen en el Marco de Práctica de Terapia Ocupacional (OTPF) como una ocupación propia de la vida diaria. [ 74 ] El descanso y el sueño se describen como reparadores para apoyar la participación en otras ocupaciones de terapia ocupacional. [ 74 ] En el OTPF, la ocupación de descanso y sueño se divide en descanso, preparación para el sueño y participación en el sueño. [ 74 ] Se ha demostrado que los terapeutas ocupacionales ayudan a mejorar el sueño reparador mediante el uso de dispositivos/equipos de asistencia, terapia cognitivo-conductual para el insomnio , actividades terapéuticas e intervenciones en el estilo de vida. [ 75 ]

En el Reino Unido, el conocimiento sobre la medicina del sueño y las posibilidades de diagnóstico y tratamiento parecen estar rezagados. El Imperial College Healthcare [ 76 ] presta atención al síndrome de apnea obstructiva del sueño y a muy pocos otros trastornos del sueño. Algunos hospitales del NHS cuentan con clínicas especializadas en medicina respiratoria y neurológica del sueño.

Epidemiología

Niños y adolescentes

Una revisión sistemática revela que las parasomnias son el trastorno del sueño más común en la infancia, afectando hasta al 50% de los niños. Sin embargo, solo el 4% de estas parasomnias persisten más allá de la adolescencia. Estas parasomnias y sus prevalencias en la infancia son el sonambulismo (17%), los despertares confusionales (17,3% en niños de 3 a 13 años), los terrores nocturnos (1-6,5%) y las pesadillas (10-50% en niños de 3 a 5 años). Otros trastornos del sueño comunes y sus prevalencias son el insomnio conductual infantil (10-30%), el trastorno de fase de sueño retrasada (7-16%), la apnea obstructiva del sueño (1-5%) y el síndrome de piernas inquietas (2-4%). ​​[ 77 ]

Se encontró que el sonambulismo era más común en varones, sin disparidad de género en ninguno de los otros trastornos comunes del sueño en la infancia. Los terrores nocturnos, también llamados pavo nocturno, son un trastorno del sueño que se encuentra más comúnmente en adolescentes, caracterizado por episodios que consisten en miedo intenso y despertar del sueño profundo [ 78 ] . A diferencia del sonambulismo, los terrores del sueño no empeoran con la edad, y las personas generalmente no recuerdan los episodios después. Durante estos episodios, los niños a menudo gritan y se despiertan asustados y desorientados, que duran unos 20 minutos antes de que vuelvan a dormirse. [ 79 ] Los terrores nocturnos son más comunes durante el primer tercio de la noche. Se encontró que la apnea obstructiva del sueño era más común en afroamericanos, personas con anomalías craneofaciales , síndrome de Down , enfermedades neuromusculares y atresia de coanas . Se encontró que varios de los trastornos del sueño enumerados tenían un patrón familiar, lo que significa que la incidencia en un niño era más probable que ocurriera si uno o ambos padres tenían antecedentes de ese trastorno del sueño; Estos incluyen sonambulismo, despertares confusionales, trastorno de fase de sueño retrasada y síndrome de piernas inquietas. [ 77 ]

Otra revisión sistemática que examinó el bruxismo del sueño en niños encontró tasas de prevalencia que oscilaban entre el 5,9 % y el 49,6 %. En niños en edad preescolar, entre el 15,29 % y el 38,6 % rechinan los dientes mientras duermen al menos una noche por semana. En todos los estudios incluidos, excepto en uno, la prevalencia del bruxismo disminuye con la edad. [ 80 ]

Entre el 20 y el 26 % de los adolescentes reportan una latencia de inicio del sueño superior a 30 minutos, y entre el 7 y el 36 % tienen dificultad para conciliar el sueño. Los adolescentes asiáticos tienden a presentar una mayor prevalencia de trastornos del sueño que sus pares norteamericanos y europeos. [ 81 ]

Insomnio

El insomnio es una forma frecuente de privación del sueño. Las personas con insomnio pueden tener problemas para conciliar el sueño, para mantenerse dormidas o una combinación de ambos, lo que resulta en hiposomnia, es decir, cantidad insuficiente y mala calidad del sueño. [ 82 ] Al combinar los resultados de 17 estudios sobre insomnio en China, se informa una prevalencia combinada del 15,0 % para el país. [ 83 ] Este resultado es consistente entre otros países de Asia Oriental ; sin embargo, es considerablemente menor que una serie de países occidentales (50,5 % en Polonia, 37,2 % en Francia e Italia, 27,1 % en EE. UU.). [ 83 ] Los hombres y las mujeres que residen en China experimentan insomnio en tasas similares. [ 83 ] Un metaanálisis separado centrado en este trastorno del sueño en los ancianos menciona que aquellos con más de una enfermedad física o psiquiátrica lo experimentan en una tasa un 60 % mayor que aquellos con una o menos afecciones. También señala una mayor prevalencia de insomnio en mujeres mayores de 50 años que en sus homólogos masculinos. [ 84 ] Un estudio que resultó de una colaboración entre el Hospital General de Massachusetts y Merck describe el desarrollo de un algoritmo para identificar pacientes con trastornos del sueño utilizando registros médicos electrónicos. El algoritmo que incorporó una combinación de variables estructuradas y no estructuradas identificó a más de 36 000 personas con insomnio documentado por un médico. [ 85 ] [ 86 ] El insomnio puede comenzar en un nivel básico, pero alrededor del 40 % de las personas que luchan contra el insomnio tienen síntomas más graves. [ 1 ] Los tratamientos que pueden ayudar con el insomnio incluyen medicamentos, crear y seguir una rutina de sueño, limitar la ingesta de cafeína y la terapia cognitivo-conductual para el insomnio . [ 1 ]

apnea obstructiva del sueño

La apnea obstructiva del sueño afecta a alrededor del 4 % de los hombres y al 2 % de las mujeres en los Estados Unidos . [ 87 ] Si bien el trastorno es más frecuente en los hombres, esta diferencia tiende a disminuir con la edad. La apnea obstructiva del sueño es más frecuente en las mujeres durante el embarazo, [ 88 ] y las mujeres tienden a reportar depresión e insomnio junto con la apnea obstructiva del sueño. [ 89 ]

En un metaanálisis de varios países asiáticos, India y China presentan la mayor prevalencia del trastorno. Específicamente, se estima que alrededor del 13,7 % de la población india y el 7 % de la población de Hong Kong padecen apnea obstructiva del sueño. Los dos grupos del estudio experimentan síntomas diurnos como dificultades de concentración, cambios de humor o presión arterial alta, [ 90 ] con tasas similares (prevalencia del 3,5 % y 3,57 %, respectivamente). [ 87 ]

Obesidad y apnea del sueño

En personas obesas, el exceso de grasa en las vías respiratorias superiores puede provocar dificultades respiratorias durante el sueño y causar apnea obstructiva del sueño. [ 91 ] Dado que la obesidad es un factor de riesgo para la apnea obstructiva del sueño, es esencial realizar pruebas de detección de apnea obstructiva del sueño y trastornos relacionados en personas obesas. Además, tanto las personas obesas como las que padecen apnea obstructiva del sueño tienen un mayor riesgo de desarrollar síndrome metabólico . Implementar un control dietético en personas obesas puede tener un impacto positivo en los problemas del sueño y ayudar a aliviar problemas asociados como la depresión, la ansiedad y el insomnio . [ 92 ] La somnolencia diurna excesiva causada por la apnea obstructiva del sueño puede promover un estilo de vida sedentario, lo que posiblemente contribuya a la obesidad. [ 3 ]

parálisis del sueño

En una revisión sistemática, se encontró que el 7,6% de la población general había reportado experimentar parálisis del sueño al menos una vez en su vida. Un porcentaje ligeramente mayor de mujeres (18,9%) reportó experimentar parálisis del sueño que de hombres (15,9%). El 28,3% de los estudiantes reportó experimentar parálisis del sueño, con la mayor incidencia entre los estudiantes de ascendencia asiática (39,9%) y la menor incidencia entre los estudiantes caucásicos (30,8%) en comparación con otras etnias (hispanos: 34,5%, ascendencia africana: 31,4%). El 31,9% de los pacientes psiquiátricos reportó experimentar parálisis del sueño, de los cuales el 34,6% tenía un trastorno de pánico . [ 93 ]

Síndrome de piernas inquietas

Según un metaanálisis, la tasa de prevalencia promedio entre las poblaciones de América del Norte y Europa Occidental se estima en 14,5 ± 8,0 %. Específicamente en Estados Unidos, la prevalencia del síndrome de piernas inquietas se estima entre el 5 % y el 15,7 % al utilizar criterios diagnósticos estrictos. El síndrome de piernas inquietas es más de un 35 % más frecuente en mujeres estadounidenses que en hombres. [ 94 ]

Clasificación (ICSD-3, 2023)

Trastornos del insomnio

El insomnio es el trastorno del sueño más frecuente. [ 95 ] Puede presentarse solo o estar asociado con otras afecciones como trastornos mentales (como estrés, ansiedad o depresión). También puede estar asociado con afecciones médicas como asma, diabetes, cardiopatías, embarazo y trastornos neurológicos. [ 96 ]

Trastornos centrales de la hipersomnia

Los trastornos centrales de la hipersomnia son afecciones que provocan somnolencia diurna excesiva. Estos trastornos no se explican por problemas respiratorios relacionados con el sueño, alteraciones del ritmo circadiano u otras causas de trastornos del sueño nocturno.

Narcolepsia

La narcolepsia es un trastorno del sueño crónico y poco frecuente. Se define por cuatro síntomas principales: somnolencia diurna excesiva con ataques repentinos de sueño, cataplejía (pérdida repentina del tono muscular y debilidad), alucinaciones hipnagógicas y parálisis del sueño . [ 97 ]

Existen dos tipos de narcolepsia. El tipo 1 se caracteriza por la presencia de cataplejía y/o niveles bajos de hipocretina en el líquido cefalorraquídeo . El tipo 2 se caracteriza por la ausencia de ambos. [ 98 ] Las revisiones bibliográficas sugieren que la narcolepsia suele estar causada por factores genéticos y ambientales. El trastorno también está relacionado con el daño autoinmune de las neuronas hipotalámicas productoras de hipocretina. [ 98 ] [ 99 ]

El tratamiento de la narcolepsia se centra en el manejo de los síntomas. No existe cura para la narcolepsia. Dada la morbilidad incapacitante asociada a la narcolepsia, se necesitan más investigaciones y ensayos clínicos. Los psicoestimulantes ( metilfenidato , modafinilo ) y los antidepresivos ( inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y tricíclicos ) se utilizan para controlar los síntomas de la narcolepsia. Terapias dirigidas más recientes, como pitolisant , solriamfetol y oxibato de sodio , han sido aprobadas para mejorar el estado de vigilia o reducir la cataplejía. [ 100 ] [ 99 ]

Hipersomnia idiopática (HI)

Una enfermedad neurológica crónica a menudo comparada con la narcolepsia tipo 2, caracterizada por somnolencia diurna excesiva, incluso después de un tiempo de sueño normal o prolongado. El tiempo de sueño a veces supera las 10 horas de duración. Hay dos tipos de HII: con tiempo de sueño nocturno prolongado o sin tiempo de sueño nocturno prolongado (caracterizado por siestas no intencionadas y poco reparadoras). La causa de la hipersomnia idiopática sigue siendo en gran medida desconocida, sin un mecanismo fisiopatológico establecido. [ 101 ] [ 102 ] Los pacientes que padecen hipersomnia idiopática no pueden obtener una cantidad saludable de sueño para un día normal de actividades.

El tratamiento, como en la narcolepsia, se centra principalmente en el control de los síntomas. Se basa principalmente en estimulantes para mejorar el estado de alerta y la vigilia. [ 103 ]

Síndrome de Kleine-Levin

El síndrome de Kleine-Levin es un trastorno del sueño muy raro, que afecta principalmente a varones adolescentes. Se clasifica entre las hipersomnias recurrentes y se caracteriza por episodios que duran desde días hasta semanas. [ 104 ] El diagnóstico requiere la presencia de al menos uno de los siguientes signos durante los episodios: disfunción cognitiva , alteración de la percepción, trastorno de la alimentación y comportamiento desinhibido como la hipersexualidad . Entre los episodios, los pacientes suelen volver a su estado basal y no presentan síntomas (ICSD-3-TR).

  • Hipersomnia postraumática
  • Hipersomnia relacionada con la menstruación
  • Apnea obstructiva del sueño en adultos
  • Apnea obstructiva del sueño, pediátrica
  • Apnea central del sueño con respiración de Cheyne-Stokes
  • Apnea central del sueño debida a un trastorno médico sin respiración de Cheyne-Stokes.
  • Apnea central del sueño debida a la respiración periódica a gran altitud
  • Apnea central del sueño debida a un medicamento o sustancia.
  • apnea central primaria del sueño
  • Apnea central primaria del sueño en la infancia
  • Apnea central primaria del sueño en la prematuridad
  • apnea central del sueño inducida por el tratamiento
  • Síndrome de hipoventilación alveolar central congénita
  • Trastorno de hipoxemia relacionada con el sueño

trastorno del sueño del ritmo circadiano

Parasomnia

Una categoría de trastornos del sueño que implican movimientos, comportamientos, emociones, percepciones y sueños anormales y antinaturales relacionados con el sueño.

Véase también

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