La esquizofrenia lenta o esquizofrenia progresiva lenta ( en ruso : вялотеку́щая шизофрени́я , romanizado : vyalotekushchaya shizofreniya ) [ 1 ] fue una categoría diagnóstica utilizada en la Unión Soviética para describir lo que se afirmaba que era una forma de esquizofrenia caracterizada por un curso lentamente progresivo; se diagnosticaba incluso en pacientes que no mostraban síntomas de esquizofrenia u otros trastornos psicóticos , bajo el supuesto de que estos síntomas aparecerían más tarde. [ 2 ] Fue desarrollado en la década de 1960 por el psiquiatra soviético Andrei Snezhnevsky y sus colegas, [ 3 ] [ 4 ] y se utilizó exclusivamente en la URSS y varios países del Bloque del Este , hasta la caída del comunismo a partir de 1989. [ 5 ] El diagnóstico ha sido desacreditado desde hace mucho tiempo debido a su insuficiencia científica y su uso como medio para confinar a los disidentes . [ 6 ] Nunca ha sido utilizado ni reconocido fuera del Bloque del Este, [ 7 ] ni por organizaciones internacionales como la Organización Mundial de la Salud . [ 8 ] Se considera un ejemplo paradigmático del abuso político de la psiquiatría en la Unión Soviética . [ 9 ]
La esquizofrenia lenta fue el diagnóstico más infame utilizado por los psiquiatras soviéticos, debido a su uso contra los disidentes políticos . [ 10 ] Tras ser dadas de alta del hospital, las personas diagnosticadas con esquizofrenia lenta eran privadas de sus derechos cívicos, credibilidad y empleabilidad. [ 11 ] El uso de este diagnóstico ha sido condenado internacionalmente. [ 12 ]
En la versión rusa de la décima revisión de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados ( CIE-10 ), que se ha utilizado durante mucho tiempo en toda la Rusia actual, la esquizofrenia lenta ya no figura como una forma de esquizofrenia, [ 13 ] pero todavía se incluye como un trastorno esquizotípico en la sección F21 del capítulo V. [ 14 ]
Según Sergei Jargin, el mismo término ruso "vyalotekushchaya" para la esquizofrenia lenta se sigue utilizando y ahora se traduce en los resúmenes de artículos en inglés no como "lenta" sino como "lenta progresiva". [ 1 ]
Desarrollo de la teoría
El término «esquizofrenia lenta» fue introducido en la Unión Soviética en la década de 1930 por la Dra. Grunia Sukhareva . Sukhareva utilizó el término por primera vez en un artículo de 1933 en el que describió un tipo de esquizofrenia que se desarrollaba lentamente en niños, comenzando antes de la pubertad. El término de Sukhareva se convirtió en parte estándar de los libros de texto soviéticos sobre esquizofrenia en la década de 1940. [ 15 ] En la década de 1960, el profesor Andrei Snezhnevsky, el teórico más prominente de la psiquiatría soviética y director del Instituto de Psiquiatría de la Academia de Ciencias Médicas de la URSS , desarrolló una nueva clasificación de los trastornos mentales que postulaba un conjunto original de criterios diagnósticos. [ 16 ] Snezhnevsky y sus colegas que desarrollaron el concepto fueron apoyados por los psiquiatras soviéticos Fedor Kondratev, Sergei Semyonov y Yakov Frumkin. [ 17 ] Todos eran miembros de la "escuela de Moscú" de psiquiatría.
La mayoría de los expertos cree que el concepto se desarrolló bajo instrucciones del servicio secreto soviético KGB y del Partido Comunista. [ 18 ]
Utilizar contra disidentes políticos
Los diagnósticos psiquiátricos como la esquizofrenia lenta se utilizaron en la URSS con fines políticos; [ 19 ] el diagnóstico de esquizofrenia lenta se utilizó con mayor frecuencia para los disidentes soviéticos . [ 20 ] La esquizofrenia lenta como categoría diagnóstica se creó para facilitar la represión de los disidentes y fue una raíz de autoengaño entre los psiquiatras para apaciguar sus conciencias cuando los médicos actuaban como un instrumento de opresión en nombre de un sistema político. [ 21 ] El psiquiatra estadounidense Peter Breggin señala que el término "esquizofrenia lenta" se creó para justificar el tratamiento involuntario de disidentes políticos con fármacos que normalmente se utilizan para pacientes psiquiátricos. [ 22 ]
Los críticos insinuaron que Snezhnevsky diseñó el modelo soviético de esquizofrenia (y este diagnóstico) para convertir la disidencia política en una enfermedad mental. [ 23 ]
El profesor de psiquiatría académica de San Petersburgo , Yuri Nuller, señala que el concepto de la escuela de Snezhnevsky permitió a los psiquiatras considerar, por ejemplo, la psicopatía esquizoide e incluso los rasgos de carácter esquizoide como etapas tempranas, tardías en su desarrollo, del inevitable proceso progresivo, en lugar de como rasgos de personalidad inherentes al individuo, cuya dinámica podría depender de varios factores externos. [ 24 ] Lo mismo se aplicó también a otros trastornos de la personalidad. [ 24 ] Esto implicó un diagnóstico extremadamente amplio de la esquizofrenia lenta (similar a la neurosis, similar a la psicopatía). [ 24 ] A pesar de varias de sus premisas controvertidas, pero en consonancia con las tradiciones de la ciencia soviética de la época, la hipótesis de Snezhnevsky adquirió de inmediato el estatus de dogma, que posteriormente fue superado en otras disciplinas, pero que se mantuvo firmemente arraigado en la psiquiatría. [ 25 ] El concepto de Snezhnevsky, con su dogmatismo , resultó ser psicológicamente cómodo para muchos psiquiatras, liberándolos de dudas al realizar un diagnóstico. [ 25 ]
Por órdenes secretas de la KGB , miles de reformadores sociales y políticos —disidentes soviéticos— fueron internados en hospitales psiquiátricos tras ser diagnosticados con esquizofrenia latente. [ 26 ] El propio Snezhnevsky diagnosticó, o estuvo involucrado de alguna otra manera, en una serie de casos famosos de disidentes, [ 20 ] y en docenas de casos firmó personalmente una decisión de comisión sobre la locura legal de disidentes que en realidad estaban mentalmente sanos, incluidos Vladimir Bukovsky , Natalya Gorbanevskaya , Leonid Plyushch , Mikola Plakhotnyuk , [ 27 ] y Pyotr Grigorenko . [ 28 ]
Premisas para el uso del diagnóstico
Según Robert van Voren , director ejecutivo de la Iniciativa Global sobre Psiquiatría , el abuso político de la psiquiatría en la URSS surgió de la idea de que quienes se oponían al régimen soviético padecían una enfermedad mental (ya que no existía una razón lógica para oponerse al sistema sociopolítico considerado el mejor del mundo). [ 29 ] El diagnóstico de esquizofrenia latente proporcionó un marco para explicar este comportamiento. [ 29 ] A muchos psiquiatras soviéticos, esto les pareció una explicación lógica de por qué alguien estaría dispuesto a abandonar su felicidad, su familia y su carrera por una convicción tan diferente de la que la mayoría de la gente parecía creer. [ 18 ]
Popularidad del diagnóstico
Debido a los diagnósticos de esquizofrenia lenta, Rusia en 1974 tenía entre 5 y 7 casos de esquizofrenia por cada 1000 habitantes, en comparación con 3 a 4 por cada 1000 en el Reino Unido. [ 30 ] En la década de 1980, Rusia tenía tres veces más pacientes esquizofrénicos per cápita que Estados Unidos, el doble que Alemania Occidental , Austria y Japón , [ 31 ] y más pacientes esquizofrénicos que cualquier país occidental. [ 31 ] La ciudad con la mayor prevalencia diagnosticada de esquizofrenia en el mundo era Moscú . [ 32 ]
Junto con la paranoia , la esquizofrenia lenta fue el diagnóstico más frecuentemente utilizado para el internamiento psiquiátrico de disidentes. [ 16 ] Darrel Regier, del Instituto Nacional de Salud Mental , uno de los expertos estadounidenses que visitó hospitales psiquiátricos soviéticos en 1989, testificó que un "número sustancial" de disidentes políticos habían sido reconocidos como enfermos mentales basándose en síntomas tales como "pensamientos antisoviéticos" o "delirios de reformismo". [ 33 ]
Según el psiquiatra moscovita Alexander Danilin , el enfoque nosológico en la escuela psiquiátrica de Moscú establecida por Andrei Snezhnevsky (a quien Danilin consideraba un criminal de Estado) se reducía a la capacidad de diagnosticar la esquizofrenia. [ 34 ]
Sistemática de Snezhnevsky
El modelo soviético de esquizofrenia se basa en la hipótesis de que una característica fundamental (por la cual se distinguen clínicamente los trastornos del espectro de la esquizofrenia) es su curso longitudinal. [ 35 ] La hipótesis implica tres tipos principales de esquizofrenia:
- Continuo: incesante, que progresa rápidamente ("maligno") o lentamente ("lento"), con mal pronóstico.
- Periódico (o recurrente): se caracteriza por un ataque agudo, seguido de una remisión completa con poca o ninguna progresión.
- Mixto (en alemán : schubweise ; en alemán, schub significa "fase" o "ataque"): mezcla de tipos continuos y periódicos que ocurre periódicamente y se caracteriza por una remisión solo parcial. [ 35 ]
La clasificación de los tipos de esquizofrenia atribuida a Snezhnevsky [ 36 ] todavía se utiliza en Rusia [ 37 ] y considera la esquizofrenia lenta como un ejemplo del tipo continuo [ 38 ] . La prevalencia de las teorías de Snezhnevsky ha llevado particularmente a una ampliación de los límites de la enfermedad, de modo que incluso el cambio de comportamiento más leve se interpreta como un indicio de trastorno mental [ 39 ] .
Condiciones planteadas como síntomas
Una descripción cuidadosamente elaborada de la esquizofrenia lenta estableció que los síntomas psicóticos no eran esenciales para el diagnóstico, pero los síntomas de psicopatía , hipocondría , despersonalización o ansiedad eran fundamentales para el mismo. [ 16 ] Los síntomas considerados parte del "eje negativo" incluían pesimismo , mala adaptación social y conflicto con las autoridades, y eran suficientes por sí mismos para un diagnóstico formal de "esquizofrenia lenta con pocos síntomas". [ 16 ] Según Snezhnevsky, los pacientes con esquizofrenia lenta podían presentarse como aparentemente cuerdos, pero manifestar cambios mínimos (y clínicamente relevantes) en la personalidad que podían pasar desapercibidos para el ojo inexperto . [ 16 ] Los pacientes con trastornos mentales no psicóticos (o que no padecían enfermedades mentales) podían ser diagnosticados con esquizofrenia lenta. [ 16 ]
Harold Merskey y Bronislava Shafran escriben que muchas afecciones que probablemente se diagnosticarían en otros lugares como trastornos hipocondríacos o de la personalidad, trastornos de ansiedad o trastornos depresivos parecen susceptibles de ser incluidas bajo la denominación de esquizofrenia de progresión lenta en el sistema de Snezhnevsky. [ 40 ]
La incidencia de la esquizofrenia lenta aumentó porque, según Snezhnevsky y sus colegas, los pacientes con este diagnóstico eran capaces de funcionar socialmente casi con normalidad. [ 29 ] Sus síntomas podían asemejarse a los de una neurosis o paranoia. [ 29 ] Los pacientes con síntomas paranoides conservaban la conciencia de su condición, pero sobreestimaban su importancia y tenían ideas grandiosas de reformar la sociedad. [ 29 ] La esquizofrenia lenta podía presentar síntomas como "delirios de reforma", "perseverancia" y "lucha por la verdad". [ 29 ] Como informó Viktor Styazhkin, Snezhnevsky diagnosticaba un delirio de reforma en todos los casos en que un paciente "desarrollaba un nuevo principio del conocimiento humano, esbozaba un ideal de felicidad humana u otros proyectos para el beneficio de la humanidad". [ 41 ]
Durante las décadas de 1960 y 1970, las teorías que contenían ideas sobre la reforma de la sociedad, la lucha por la verdad y las convicciones religiosas no se consideraban trastornos paranoides delirantes en casi ninguna clasificación extranjera; sin embargo, la psiquiatría soviética (por razones ideológicas) consideraba las críticas al sistema político y las propuestas para reformarlo como comportamiento delirante. [ 42 ] Los diagnósticos de esquizofrenia lenta y estados paranoides con delirios de reforma se utilizaban únicamente en la Unión Soviética y en algunos países de Europa del Este . [ 43 ]
Un miembro del público en una conferencia de Georgi Morozov sobre psiquiatría forense en el Instituto Serbsky preguntó: «Díganos, Georgi Vasilevich, ¿cuál es realmente el diagnóstico de la esquizofrenia lenta?» [ 44 ] Dado que la pregunta se formuló irónicamente, Morozov respondió irónicamente: «Saben, queridos colegas, esta es una enfermedad muy peculiar. No hay trastornos delirantes, no hay alucinaciones, ¡pero hay esquizofrenia!» [ 44 ]
Los dos psiquiatras soviéticos Marat Vartanyan y Andrei Mukhin, en su entrevista al periódico soviético Komsomolskaya Pravda , publicada el 15 de julio de 1987, explicaron cómo era posible que una persona padeciera una enfermedad mental sin que quienes la rodeaban lo notaran, por ejemplo, en el caso de la "esquizofrenia latente". [ 45 ] ¿Qué significaba decir que una persona padecía una enfermedad mental? [ 45 ] Marat Vartanyan dijo: "... Cuando una persona está obsesionada con algo. Si se habla con ella de otro tema, es una persona normal y sana, que puede ser superior en inteligencia, conocimiento y elocuencia. Pero en cuanto se menciona su tema favorito, sus obsesiones patológicas se desatan con furia". [ 45 ] Vartanyan confirmó que cientos de personas con este diagnóstico fueron hospitalizadas en la Unión Soviética. [ 45 ] Según Mukhin, esto ocurrió porque «difunden sus ideas reformistas patológicas entre las masas». [ 45 ] Unos meses después, el mismo periódico incluyó «un interés excepcional en los sistemas filosóficos, la religión y el arte» entre los síntomas de la esquizofrenia lenta, según un Manual de Psiquiatría de la escuela moscovita de Snezhnevsky. [ 46 ]
Reconocimiento del método, el tratamiento y el estudio
Solo los psiquiatras especialmente instruidos podían reconocer la esquizofrenia lenta para tratar indefinidamente a los disidentes en un "Hospital Psiquiátrico Especial" con altas dosis de medicamentos antipsicóticos. [ 11 ] Convencidos de la inmortalidad de la URSS totalitaria, los psiquiatras soviéticos, especialmente en Moscú, no dudaron en elaborar artículos "científicos" y defender disertaciones utilizando los casos de los disidentes. [ 48 ] Por ejemplo, Snezhnevsky diagnosticó al disidente Vladimir Bukovsky como esquizofrénico el 5 de julio de 1962 [ 49 ] y el 12 de noviembre de 1971 escribió al escritor Viktor Nekrasov que las características de la enfermedad mental de Bukovsky estaban incluidas en la disertación del colega de Snezhnevsky. [ 50 ] Todos los productos en papel estaban disponibles en las bibliotecas médicas. [ 48 ] Como recuerda Semyon Gluzman , cuando regresó a Kiev en 1982 después de su ausencia de diez años, se asombró al ver toda esta literatura "científica" en almacenamiento abierto en la biblioteca médica de Kiev y se asombró aún más al leer todas las "cosas ridículas" apenas expresadas en terminología psiquiátrica científica. [ 48 ] En sus artículos y disertaciones sobre el tratamiento de la litigiosidad y el reformismo, Kosachyov y otros psiquiatras soviéticos recomendaron el tratamiento obligatorio para personas con litigiosidad y reformismo, en los mismos hospitales psiquiátricos utilizados para asesinos: [ 51 ]
Se recomienda el tratamiento obligatorio en hospitales psiquiátricos de tipo especial en casos de homicidios brutales cometidos por motivos delirantes, así como en casos de litigiosidad persistente y reformismo con inclinación a inducir a las personas del entorno y con tendencia a la repetición de los actos ilegales.
Crítica occidental
Los occidentales tomaron conciencia por primera vez de la esquizofrenia lenta y sus usos políticos a mediados de la década de 1970, como resultado de la alta incidencia de esquizofrenia reportada en la población rusa. [ 30 ] Snezhnevsky fue atacado personalmente en Occidente como un ejemplo de abuso psiquiátrico en la URSS. [ 20 ] Se le acusó de desarrollar cínicamente un sistema de diagnóstico que podía ser manipulado con fines políticos. El psiquiatra estadounidense Alan A. Stone afirmó que la crítica occidental a la psiquiatría soviética se centró en Snezhnevsky personalmente porque fue responsable del diagnóstico de esquizofrenia lenta para el "reformismo" y otros síntomas similares. [ 52 ]
Recurrencia en países postsoviéticos
En 2010, Yuri Savenko , presidente de la Asociación Psiquiátrica Independiente de Rusia , advirtió que el profesor Anatoly Smulevich, autor de las monografías Problema Paranoyi ( El problema de la paranoia ) (1972) y Maloprogredientnaya Shizofreniya ( Esquizofrenia lenta continua ) (1987), que habían contribuido al hiperdiagnóstico de la esquizofrenia lenta, había comenzado nuevamente a desempeñar el mismo papel. Bajo su influencia, los terapeutas comenzaron a usar ampliamente antidepresivos y antipsicóticos , pero a menudo en casos inadecuados y en dosis inapropiadas, sin consultar a psiquiatras. Esta situación abrió un enorme mercado nuevo para las compañías farmacéuticas y provocó el flujo de pacientes con enfermedades mentales hacia los internistas. [ 53 ]
En su libro conjunto Sociodinamicheskaya Psikhiatriya ( Psiquiatría Sociodinámica ), el Doctor en Ciencias Médicas, profesor de psiquiatría, Caesar Korolenko, y la Doctora en Ciencias Psicológicas, Nina Dmitrieva, señalan que la descripción clínica de Smulevich de la esquizofrenia lenta es extremadamente elusiva e incluye casi todos los cambios posibles en el estado mental y las condiciones que ocurren en una persona sin psicopatología : euforia, hiperactividad, optimismo infundado, irritabilidad, explosividad, sensibilidad, insuficiencia y déficit emocional, reacciones histéricas con síntomas conversivos y disociativos, infantilismo, estados obsesivo-fóbicos y terquedad. [ 54 ] En la actualidad, el hiperdiagnóstico de esquizofrenia se vuelve especialmente negativo debido a un gran número de psicosis esquizofreniformes causadas por la creciente popularidad de varias sectas esotéricas. Practican meditación, privación sensorial, ejercicios especiales con movimientos rítmicos que estimulan directamente el subconsciente profundo y, al hacerlo, conducen al desarrollo de psicosis con un curso principalmente reversible. [ 55 ] Smulevich [ 3 ] basa el diagnóstico de esquizofrenia lenta continua, en particular, en la apariencia y el estilo de vida y subraya que en el cuadro de cambios negativos se da prioridad al contraste entre la retención de la actividad mental (y a veces una capacidad de trabajo bastante alta) y el manierismo, la singularidad de la apariencia y el estilo de vida en general. [ 56 ] En su entrevista de 2014, Anatoly Smulevich dice: «Ahora todo ha tomado un rumbo ligeramente diferente, la esquizofrenia lenta se ha transformado en trastorno esquizotípico, etc. Creo que no es el final de su enseñanza [de Snezhnevsky], porque después de un tiempo, todo volverá a la rutina, pero no será una simple repetición, sino que tomará una nueva dirección». [ 57 ]
En 2009, Tatyana Dmitrieva , entonces directora del Centro Serbsky , dijo al Servicio Ruso de la BBC : "Ahora el diagnóstico se realiza únicamente según la clasificación internacional, la llamada CIE-10 . En esta clasificación no existe la esquizofrenia lenta y, por lo tanto, incluso este diagnóstico no se ha realizado desde hace mucho tiempo". [ 58 ] Sin embargo, según la entrevista de 2012 del presidente de la Asociación Psiquiátrica Ucraniana, Semyon Gluzman, a Radio Liberty , aunque el diagnóstico de esquizofrenia lenta ya no existe en Ucrania, en Rusia, hasta donde él sabe, este diagnóstico todavía existe y se le dio a Mikhail Kosenko , uno de los acusados en el caso de la Plaza Bolotnaya . [ 59 ] El caso de la fiscalía para su hospitalización forzosa se basó en la confirmación del diagnóstico de esquizofrenia lenta [ 8 ] por la que había sido tratado durante los últimos 12 años, hasta 2013 cuando el diagnóstico fue cambiado a esquizofrenia paranoide por los expertos del Centro Serbsky que examinaron a Kosenko y convencieron al tribunal de enviarlo a tratamiento obligatorio a un hospital psiquiátrico. [ 60 ] Zurab Kekelidze ( ru ), quien dirige el Centro Serbsky y es el psiquiatra jefe del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación Rusa , [ 61 ] confirmó que Kosenko fue diagnosticado con esquizofrenia lenta. [ 62 ]
Según el comentario de la Asociación Psiquiátrica Independiente de Rusia sobre el texto de 2007 de Vladimir Rotstein, un doctrinario de la escuela de Snezhnevsky, hay suficientes pacientes con delirio de reformismo en centros psiquiátricos para tratamiento involuntario. [ 63 ] En 2012, el delirio de reformismo se mencionó como un síntoma de trastorno mental en Psiquiatría: Manual Nacional . [ 64 ] Ese mismo año, Vladimir Pashkovsky informó en su artículo que diagnosticó al 4,7 por ciento de 300 pacientes con delirio de reforma. [ 65 ] Como escribió el sociólogo ruso Alexander Tarasov , «será tratado en un hospital para que usted y todos sus conocidos aprendan para siempre que solo personas como Anatoly Chubais o German Gref pueden ocuparse de reformar en nuestro país». [ 66 ] Según Raimonds Krumgolds, exmiembro del partido político La Otra Rusia , fue examinado debido a su "delirio reformista", que dio lugar a la suposición de esquizofrenia progresiva lenta. [ 67 ] En 2012, Tyuvina y Balabanova informaron en su artículo conjunto que utilizaron sulpirida para tratar la esquizofrenia progresiva lenta. [ 68 ]
Véase también
- Drapetomanía
- Delirio excitado
- Histeria femenina
- Manipulación psicológica
- La psicosis de la protesta: cómo la esquizofrenia se convirtió en una enfermedad que afecta principalmente a la población negra.
- Trastorno negativista desafiante
- Ritmo cognitivo lento
- Síndrome de trastorno de Trump
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- Represión política en la Unión Soviética
- Persecución de disidentes en la Unión Soviética
- Diagnóstico psiquiátrico erróneo
- Pseudociencia
- Ciencia marginal
- Esquizofrenia
- Controversias en psiquiatría
- Problemas sociales en la medicina
- Atención médica innecesaria
- La salud mental en la Unión Soviética
- Fraseología soviética