Psicopatía

La psicopatía , o personalidad psicopática , ^{[ 1 ]} es un constructo de personalidad ^[²^]^[³^] caracterizado por una empatía y un remordimiento deficientes , y un comportamiento antisocial persistente , ^[⁴^] junto con rasgos audaces , desinhibidos y egocéntricos . Estos rasgos suelen estar enmascarados por un encanto superficial e inmunidad al estrés , ^[⁵^] lo que crea una apariencia externa de normalidad. ^[⁶^]^[⁷^]^[⁸^]^[⁹^]^[¹⁰^]

Hervey M. Cleckley , un psiquiatra estadounidense , influyó en los criterios diagnósticos iniciales para la reacción/trastorno de personalidad antisocial en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM), al igual que el psicólogo estadounidense George E. Partridge . ^{[ 11 ]} El DSM y la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) introdujeron posteriormente los diagnósticos de trastorno de personalidad antisocial (TPA) y trastorno de personalidad disocial (TPD), respectivamente, afirmando que estos diagnósticos se han denominado (o incluyen lo que se denomina) psicopatía o sociopatía . La creación del TPA y el TPD fue impulsada por el hecho de que muchos de los rasgos clásicos de la psicopatía eran imposibles de medir objetivamente. ^{[ 12 ]}^{[ 13 ]}^{[ 14 ]}^{[ 15 ]}^{[ 16 ]} El psicólogo canadiense Robert D. Hare posteriormente popularizó de nuevo el constructo de psicopatía en criminología con su Lista de Verificación de Psicopatía . ^{[ 12 ]}^{[ 14 ]}^{[ 17 ]}^{[ 18 ]}

Aunque ninguna organización psiquiátrica o psicológica ha sancionado un diagnóstico titulado "psicopatía", las evaluaciones de características psicopáticas se utilizan ampliamente en el ámbito de la justicia penal en algunos países y pueden tener consecuencias importantes para las personas. El estudio de la psicopatía es un campo de investigación activo. El término también es utilizado por el público en general, la prensa popular y en representaciones ficticias de psicópatas . ^{[ 18 ]}^{[ 19 ]} Si bien el término abreviado "psico" se emplea a menudo en el uso común en los medios de comunicación junto con "loco", "demente" y "enfermo mental", existe una diferencia categórica entre psicosis y psicopatía. ^{[ 20 ]}

Signos y síntomas

Socialmente, la psicopatía suele implicar comportamientos egoístas, insensibles y manipuladores, sin consideración por los demás, y a menudo se asocia con delincuencia, delitos y violencia reiterados. Mentalmente, también se han encontrado alteraciones en procesos relacionados con el afecto y la cognición , en particular los procesos socioemocionales. Desde el punto de vista del desarrollo, se han identificado síntomas de psicopatía en niños pequeños con trastorno de conducta , lo que sugiere al menos un factor constitucional parcial que influye en su desarrollo. ^{[ 21 ]}

Características principales

Existe desacuerdo sobre qué características deben considerarse parte de la psicopatía, y los investigadores han identificado alrededor de 40 rasgos supuestamente indicativos del constructo, ^{[ 22 ]}^{[ 23 ]} aunque las siguientes características se consideran centrales de forma casi universal.

rasgos principales

En 2001, David J. Cooke y Christine Michie ^{[ 24 ]} propusieron un modelo de tres factores de la Lista de Verificación de Psicopatía-Revisada, que ha tenido una amplia aplicación en otras medidas, como el Inventario de Rasgos Psicopáticos Juveniles ^{[ 25 ]} y el Dispositivo de Detección de Procesos Antisociales. ^{[ 26 ]}

Estilo interpersonal arrogante y engañoso : manejo de la impresión o encanto superficial, sentido de autoestima inflado y grandioso, mentiras/engaños patológicos y manipulación para beneficio personal.
Experiencia afectiva deficiente : falta de remordimiento o culpa, afecto superficial (frialdad e indiferencia), insensibilidad y falta de empatía, y negativa a asumir la responsabilidad de las propias acciones.
Estilo de vida impulsivo e irresponsable : impulsividad, búsqueda de sensaciones y asunción de riesgos, comportamiento irresponsable y poco fiable, estilo de vida financieramente parasitario y falta de objetivos realistas a largo plazo.

Baja ansiedad y ausencia de miedo

La descripción original de la psicopatía de Hervey M. Cleckley de 1941 incluía la ausencia de nerviosismo y trastornos neuróticos , y teóricos posteriores se referían a los psicópatas como intrépidos o de piel dura. ^{[ 27 ]} Si bien a menudo se afirma que la Lista de Verificación de Psicopatía Revisada (PCL-R) no incluye baja ansiedad o ausencia de miedo, tales características sí contribuyen a la puntuación de los ítems de la Faceta 1 (interpersonal), principalmente a través de la seguridad en sí mismo, el optimismo irreal, la audacia y la imperturbabilidad. ^{[ 28 ]} De hecho, si bien los estudios de autoinforme han sido inconsistentes utilizando el modelo de dos factores de la PCL-R, los estudios que separan el Factor 1 en facetas interpersonales y afectivas, muestran con mayor regularidad asociaciones modestas entre la Faceta 1 y la baja ansiedad, la audacia y el dominio intrépido (especialmente los ítems que evalúan la elocuencia/encanto y la grandiosidad). ^{[ 29 ]}^{[ 30 ]}^{[ 31 ]} Cuando tanto la psicopatía como la baja ansiedad/audacia se miden mediante entrevistas, tanto las facetas interpersonales como las afectivas se asocian con la ausencia de miedo y la falta de trastornos internalizantes. ^{[ 32 ]}^{[ 33 ]}^{[ 34 ]}

Históricamente, se ha subrayado la importancia de la baja ansiedad/ausencia de miedo en la psicopatía mediante estudios conductuales y fisiológicos que muestran respuestas disminuidas a estímulos amenazantes (contribuyen tanto las facetas interpersonales como las afectivas). ^{[ 35 ]} Sin embargo, se desconoce si esto se refleja en la experiencia reducida del miedo situacional o si refleja una detección y respuesta deficientes a estímulos relacionados con amenazas. ^{[ 36 ]} Además, se sabe que tales déficits en la respuesta a amenazas se reducen o incluso se eliminan cuando la atención se centra en los estímulos amenazantes.

Ofendiendo

Criminalidad

En términos de correlaciones simples, el manual PCL-R indica que se ha encontrado una puntuación promedio de 22,1 en muestras de prisioneros norteamericanos, y que el 20,5 % obtuvo una puntuación de 30 o superior. Un análisis de muestras de prisioneros de fuera de Norteamérica halló un valor promedio algo menor, de 17,5. Diversos estudios han encontrado que las puntuaciones de psicopatía se correlacionan con el encarcelamiento repetido, la detención en centros de máxima seguridad, las infracciones disciplinarias y el abuso de sustancias. ^{[ 37 ]}^{[ 38 ]}

La psicopatía, medida con la PCL-R en entornos institucionales, muestra en metaanálisis tamaños del efecto de pequeños a moderados con mala conducta institucional, delitos posteriores a la liberación o delitos violentos posteriores a la liberación, con efectos similares para los tres resultados. Los estudios individuales dan resultados similares para delincuentes adultos, muestras psiquiátricas forenses, muestras comunitarias y jóvenes. La PCL-R es menos eficaz para predecir la reincidencia sexual. Este efecto de pequeño a moderado parece deberse en gran medida a los ítems de la escala que evalúan conductas impulsivas y antecedentes penales, que son factores de riesgo bien establecidos pero muy generales. Los aspectos de la personalidad central que a menudo se consideran distintivamente psicopáticos generalmente muestran poca o ninguna relación predictiva con el delito por sí solos. Por ejemplo, el Factor 1 de la PCL-R y la Dominación Sin Miedo de la PPI-R tienen una relación menor o nula con el delito, incluidos los delitos violentos. En cambio, el Factor 2 y la Antisocialidad Impulsiva de la PPI-R están más fuertemente asociados con la criminalidad. El factor 2 presenta una relación de fuerza similar a la del PCL-R en su conjunto. La faceta antisocial del PCL-R sigue siendo predictiva de violencia futura tras controlar el historial delictivo, lo que, junto con los resultados del PPI-R (que por diseño no incluye el historial delictivo), sugiere que las conductas impulsivas constituyen un factor de riesgo independiente. Por lo tanto, el concepto de psicopatía podría no ser adecuado al intentar utilizarlo como teoría general del delito. ^{[ 12 ]}^{[ 39 ]}

Violencia

Los estudios han sugerido una fuerte correlación entre las puntuaciones de psicopatía y la violencia , y la PCL-R enfatiza características que son, en cierta medida, predictivas del comportamiento violento. Sin embargo, los investigadores han señalado que la psicopatía es disociable de la violencia y no es sinónimo de ella. ^{[ 12 ]}^{[ 40 ]}

Se ha sugerido que la psicopatía está asociada con la "agresión instrumental", también conocida como agresión depredadora, proactiva o "a sangre fría", una forma de agresión caracterizada por una emoción reducida y llevada a cabo con un objetivo distinto pero facilitado por la comisión de daño. ^{[ 41 ]}^{[ 42 ]} Una conclusión al respecto fue hecha por un estudio de 2002 sobre delincuentes homicidas, que informó que los homicidios cometidos por delincuentes homicidas con psicopatía eran casi siempre (93,3%) principalmente instrumentales, significativamente más que la proporción (48,4%) de los cometidos por delincuentes homicidas no psicópatas, y la instrumentalidad del homicidio también se correlacionó con la puntuación total del PCL-R del delincuente, así como con sus puntuaciones en la dimensión "interpersonal-afectiva" del Factor 1. Sin embargo, contrariamente a la equiparación de esto con significar exclusivamente "a sangre fría", más de un tercio de los homicidios cometidos por delincuentes psicópatas también involucraron algún componente de reactividad emocional. ^{[ 43 ]} En cualquier caso, los analistas del FBI indican que las lesiones graves a las víctimas suelen ser un delito emocional, y algunas investigaciones lo respaldan, al menos en lo que respecta a los delitos sexuales. Un estudio ha encontrado que los delincuentes no psicópatas cometen delitos más graves en promedio que los delincuentes con psicopatía (por ejemplo, más homicidios frente a más robos a mano armada y delitos contra la propiedad), y otro ha encontrado que la faceta afectiva de la PCL-R predijo una menor gravedad del delito. ^{[ 12 ]}

Estudios sobre perpetradores de violencia doméstica revelan que los agresores presentan altas tasas de psicopatía, con una prevalencia estimada entre el 15 % y el 30 %. Además, la comisión de violencia doméstica se correlaciona con el Factor 1 de la PCL-R , que describe los déficits emocionales y el estilo interpersonal insensible y explotador característico de la psicopatía. La prevalencia de psicopatía entre los agresores domésticos indica que las características centrales de la psicopatía, como la insensibilidad, la falta de remordimiento y la ausencia de vínculos interpersonales estrechos, predisponen a quienes la padecen a cometer violencia doméstica. Esto sugiere que los abusos domésticos cometidos por estas personas se perpetran con insensibilidad (es decir, de forma instrumentalmente agresiva) en lugar de ser un caso de agresión emocional , por lo que podrían no ser susceptibles a los tipos de intervenciones psicosociales que se suelen aplicar a los perpetradores de violencia doméstica. ^{[ 42 ]}^{[ 44 ]}

Algunos clínicos sugieren que la evaluación del constructo de psicopatía no necesariamente aporta valor a la evaluación del riesgo de violencia . Una amplia revisión sistemática y metarregresión reveló que la PCL obtuvo los peores resultados de entre nueve herramientas para predecir la violencia. Además, los estudios realizados por los autores o traductores de las medidas de predicción de la violencia, incluida la PCL, muestran, en promedio, resultados más positivos que los realizados por investigadores más independientes. Existen otros instrumentos de evaluación de riesgos que pueden predecir delitos futuros con una precisión similar a la de la PCL-R, y algunos son considerablemente más fáciles, rápidos y económicos de administrar. Incluso pueden realizarse automáticamente mediante un ordenador, basándose en datos como la edad, el sexo, el número de condenas previas y la edad en el momento de la primera condena. Algunas de estas evaluaciones también pueden identificar cambios y objetivos en el tratamiento, detectar cambios rápidos que pueden ayudar en la gestión a corto plazo, identificar tipos de violencia más específicos que pueden estar en riesgo y establecer probabilidades específicas de delinquir para puntuaciones específicas. No obstante, la PCL-R puede seguir siendo popular para la evaluación de riesgos debido a su papel pionero y a la extensa investigación que la ha utilizado. ^{[ 12 ]}^{[ 45 ]}^{[ 46 ]}^{[ 47 ]}^{[ 48 ]}^{[ 49 ]}^{[ 50 ]}

El Buró Federal de Investigaciones (FBI) de Estados Unidos informa que el comportamiento psicopático es consistente con rasgos comunes a algunos asesinos en serie , incluyendo la búsqueda de sensaciones, la falta de remordimiento o culpa , la impulsividad , la necesidad de control y el comportamiento depredador. ^{[ 51 ]} También se ha descubierto que las víctimas de homicidio de delincuentes psicópatas eran desproporcionadamente mujeres en comparación con la distribución de género más equitativa de las víctimas de delincuentes no psicópatas. ^{[ 43 ]}

delitos sexuales

La psicopatía se ha asociado con la comisión de delitos sexuales , y algunos investigadores argumentan que está correlacionada con una preferencia por el comportamiento sexual violento. Un estudio de 2011 sobre liberaciones condicionales para delincuentes federales varones canadienses encontró que la psicopatía estaba relacionada con más delitos violentos y no violentos, pero no con más delitos sexuales. ^{[ 52 ]} Para los abusadores de menores , la psicopatía se asoció con más delitos. ^{[ 53 ]} Un estudio sobre la relación entre las puntuaciones de psicopatía y los tipos de agresión en una muestra de asesinos sexuales, en la que el 84,2% de la muestra tenía puntuaciones PCL-R superiores a 20 y el 47,4% superiores a 30, encontró que el 82,4% de aquellos con puntuaciones superiores a 30 habían participado en violencia sádica (definida como disfrute indicado por autoinforme o evidencia) en comparación con el 52,6% de aquellos con puntuaciones inferiores a 30, y las puntuaciones totales de PCL-R y del Factor 1 se correlacionaron significativamente con la violencia sádica. ^{[ 54 ]}^{[ 55 ]} A pesar de esto, se informa que los delincuentes con psicopatía (tanto delincuentes sexuales como no sexuales) tienen aproximadamente 2,5 veces más probabilidades de obtener la libertad condicional en comparación con los delincuentes no psicópatas. ^{[ 53 ]}

Hildebrand y sus colegas (2004) descubrieron una interacción entre la psicopatía y los intereses sexuales desviados , según la cual aquellos con altos niveles de psicopatía que también manifestaban intereses sexuales desviados tenían mayor probabilidad de reincidir sexualmente. ^{[ 56 ]} Un metaanálisis posterior consolidó este resultado. ^{[ 57 ]}

Al considerar la cuestión de la posible reunificación de algunos delincuentes sexuales en hogares con un progenitor no delincuente e hijos, se ha aconsejado que todo delincuente sexual con un historial delictivo significativo sea evaluado con la PCL-R, y si obtiene una puntuación de 18 o superior, debe ser excluido de cualquier consideración para ser ubicado en un hogar con niños bajo cualquier circunstancia. ^{[ 58 ]} Sin embargo, existe una creciente preocupación por la inconsistencia de las puntuaciones de la PCL entre diferentes evaluadores, incluso en su uso para evaluar a delincuentes sexuales. ^{[ 59 ]}

Otros delitos

Se ha considerado la posibilidad de que la psicopatía desempeñe un papel en el crimen organizado , los delitos económicos y los crímenes de guerra . A veces se considera que los terroristas son psicópatas, y se pueden establecer comparaciones con rasgos como la violencia antisocial, una visión del mundo egoísta que excluye el bienestar de los demás, la falta de remordimiento o culpa y la externalización de la culpa . ^{[ 60 ]} Sin embargo, John Horgan, autor de La psicología del terrorismo , argumenta que tales comparaciones también podrían extenderse a un ámbito más amplio: por ejemplo, a los soldados en las guerras. La actividad terrorista coordinada requiere organización, lealtad y fanatismo ideológico , a menudo hasta el extremo de sacrificarse por una causa ideológica. Rasgos como una disposición egocéntrica, la falta de fiabilidad, el escaso control del comportamiento y las conductas inusuales pueden perjudicar o impedir que los individuos psicópatas lleven a cabo actos de terrorismo organizado. ^{[ 61 ]}^{[ 62 ]}

Es posible que una parte significativa de las personas con psicopatía tengan éxito social y tiendan a expresar su comportamiento antisocial a través de vías más encubiertas, como la manipulación social o los delitos de guante blanco . A estas personas se las denomina a veces "psicópatas exitosos" y no necesariamente tienen un historial extenso de comportamiento antisocial tradicional, característico de la psicopatía tradicional. ^{[ 63 ]}

Precursores de la infancia y la adolescencia

El PCL:YV es una adaptación del PCL-R para personas de 13 a 18 años. Al igual que el PCL-R, debe ser administrado por un evaluador capacitado y se basa en una entrevista con el sujeto y el examen de los antecedentes penales y otros registros relevantes. El "Dispositivo de detección de procesos antisociales" (APSD) también es una adaptación del PCL-R. Puede ser administrado por padres o maestros para personas de 6 a 13 años. Las puntuaciones altas de psicopatía tanto para menores (medidas con estos instrumentos) como para adultos (medidas con el PCL-R y otras herramientas de medición) tienen asociaciones similares con otras variables, incluida una capacidad similar para predecir la violencia y la criminalidad. ^{[ 12 ]}^{[ 64 ]}^{[ 65 ]} La psicopatía juvenil también puede estar asociada con una emocionalidad más negativa como ira, hostilidad, ansiedad y depresión. ^{[ 12 ]}^{[ 66 ]} Los rasgos psicopáticos en los jóvenes suelen comprender tres factores: insensibilidad o apatía, narcisismo e impulsividad o irresponsabilidad. ^{[ 67 ]}^{[ 68 ]}

Existe una correlación positiva entre los eventos negativos de la vida temprana (antes de los 5 años) y los aspectos emocionales de la psicopatía. ^{[ 69 ]} Existen correlaciones de moderadas a altas entre las clasificaciones de psicopatía desde la niñez tardía hasta la adolescencia temprana. Las correlaciones son considerablemente más bajas desde la adolescencia temprana o media hasta la adultez. En un estudio, la mayoría de las correlaciones se dieron en las escalas de impulsividad y comportamiento antisocial. De los adolescentes que obtuvieron puntuaciones en el 5% superior de psicopatía a los 13 años, menos de un tercio (29%) fueron clasificados como psicópatas a los 24 años. Algunos estudios recientes también han encontrado una menor capacidad para predecir delitos a largo plazo (adultos). ^{[ 12 ]}^{[ 70 ]}

trastorno de conducta

El trastorno de conducta se diagnostica basándose en un patrón prolongado de comportamiento antisocial en la infancia o la adolescencia, y puede considerarse un precursor del trastorno de personalidad antisocial (TPA). Algunos investigadores han especulado que dos subtipos de trastorno de conducta marcan vías de desarrollo duales hacia la psicopatía adulta . [ 12 ^]^[⁷¹^]^[⁷²^]^El DSM permite diferenciar entre el inicio en la infancia antes de los 10 años y el inicio en la adolescencia a partir de los 10 años. Se argumenta que el inicio en la infancia se debe más a un trastorno de la personalidad causado por déficits neurológicos que interactúan con un entorno adverso. Para muchos, pero no para todos, el inicio en la infancia se asocia con lo que la teoría del desarrollo del crimen de Terrie Moffitt denomina comportamiento antisocial "persistente a lo largo de la vida", así como con peor salud y situación económica. Se argumenta que el inicio en la adolescencia se asocia más típicamente con un comportamiento antisocial a corto plazo. [ 12 ^]

Se ha sugerido que la combinación de trastorno de conducta de inicio temprano y TDAH puede estar asociada con conductas antisociales persistentes a lo largo de la vida, así como con psicopatía. Existe evidencia de que esta combinación es más agresiva y antisocial que la de quienes presentan solo trastorno de conducta. Sin embargo, no se trata de un grupo particularmente distinto, ya que la gran mayoría de los niños pequeños con trastorno de conducta también presentan TDAH. Algunas evidencias indican que este grupo presenta déficits en la inhibición conductual, similares a los de los adultos con psicopatía. Es posible que no tengan mayor probabilidad que quienes presentan solo trastorno de conducta de tener las características interpersonales/afectivas y los déficits en el procesamiento emocional característicos de los adultos con psicopatía. Los defensores de diferentes tipos/dimensiones de psicopatía han visto este tipo como posiblemente correspondiente a la psicopatía secundaria adulta y a una mayor desinhibición en el modelo triárquico. ^{[ 12 ]}

El DSM-5 incluye un especificador para aquellos con trastorno de conducta que también muestran un estilo interpersonal insensible y carente de emociones en múltiples contextos y relaciones. ^{[ 69 ]} El especificador se basa en investigaciones que sugieren que aquellos con trastorno de conducta que también cumplen los criterios del especificador tienden a tener una forma más grave del trastorno con un inicio más temprano, así como una respuesta diferente al tratamiento. Los defensores de diferentes tipos/dimensiones de psicopatía han visto esto como posiblemente correspondiente a la psicopatía primaria adulta y una mayor audacia o crueldad en el modelo triárquico. ^{[ 12 ]}^{[ 73 ]}

rasgos mentales

Cognición

Las disfunciones en las regiones de la corteza prefrontal y la amígdala del cerebro se han asociado con deficiencias específicas del aprendizaje en la psicopatía. El daño a la corteza prefrontal ventromedial, que regula la actividad en la amígdala, conduce a características comunes en individuos psicópatas. ^{[ 74 ]} Desde la década de 1980, los científicos han vinculado la lesión cerebral traumática , incluido el daño a estas regiones, con el comportamiento violento y psicopático. Los pacientes con daño en tales áreas se asemejaban a "individuos psicópatas" cuyos cerebros eran incapaces de adquirir conocimiento social y moral; aquellos que adquirieron el daño en la infancia pueden tener problemas para conceptualizar el razonamiento social o moral, mientras que aquellos con daño adquirido en la edad adulta pueden ser conscientes de la conducta social y moral adecuada pero ser incapaces de comportarse apropiadamente. Las disfunciones en la amígdala y la corteza prefrontal ventromedial también pueden afectar el aprendizaje reforzado por estímulos en psicópatas, ya sea basado en castigo o en recompensa. Las personas que obtienen una puntuación de 25 o superior en la PCL-R, con antecedentes de comportamiento violento, parecen tener una integridad microestructural media significativamente reducida en su fascículo uncinado , la sustancia blanca que conecta la amígdala y la corteza orbitofrontal . Existen evidencias de resonancia magnética por tensor de difusión (DT-MRI) de alteraciones en las conexiones de la sustancia blanca entre estas dos áreas importantes. ^{[ 75 ]}^{[ 76 ]}^{[ 77 ]}

Aunque algunos estudios han sugerido relaciones inversas entre psicopatía e inteligencia , incluso con respecto al CI verbal, Hare y Neumann afirman que una amplia bibliografía demuestra, como mucho, solo una débil asociación entre psicopatía e CI , señalando que el pionero Cleckley incluyó una buena inteligencia en su lista de verificación debido a un sesgo de selección (ya que muchos de sus pacientes eran "bien educados y de entornos de clase media o alta") y que "no hay una razón teórica obvia por la que el trastorno descrito por Cleckley u otros clínicos deba estar relacionado con la inteligencia; algunos psicópatas son brillantes, otros no tanto". Los estudios también indican que diferentes aspectos de la definición de psicopatía (por ejemplo, componentes interpersonales, afectivos (emocionales), conductuales y de estilo de vida) pueden mostrar diferentes vínculos con la inteligencia, y el resultado puede depender del tipo de evaluación de la inteligencia (por ejemplo, verbal, creativa, práctica, analítica). ^{[ 19 ]}^{[ 40 ]}^{[ 78 ]}^{[ 79 ]}

Reconocimiento de emociones y empatía

Una gran cantidad de investigaciones sugiere que la psicopatía está asociada con respuestas atípicas a señales de angustia de otras personas, más precisamente una empatía emocional deteriorada en el reconocimiento y respuesta a expresiones faciales , gestos corporales y tonos vocales de miedo , tristeza , dolor y felicidad . ^{[ 80 ]}^{[ 21 ]} Este reconocimiento deteriorado y respuesta autonómica reducida podrían explicarse en parte por una activación disminuida de las regiones corticales fusiformes y extraestriadas . ^{[ 21 ]} Las superficies biológicas subyacentes para procesar expresiones de felicidad están funcionalmente intactas en los psicópatas, aunque menos sensibles que las de los controles. La literatura de neuroimagen no aclara si los déficits son específicos de emociones particulares, como el miedo. El patrón general de resultados en todos los estudios indica que las personas diagnosticadas con psicopatía muestran una actividad reducida de RM, RMf, RMa, PET y SPECT en áreas del cerebro. ^{[ 81 ]} La investigación también ha demostrado que un tamaño de amígdala aproximadamente un 18% menor contribuye a una sensación emocional significativamente menor con respecto al miedo, la tristeza, entre otras emociones negativas, lo que probablemente sea la razón por la que los individuos psicópatas tienen menor empatía. ^{[ 82 ]} Algunos estudios recientes de fMRI han informado que los déficits en la percepción de las emociones en la psicopatía son generalizados en todas las emociones (positivas y negativas). ^{[ 83 ]}^{[ 84 ]}^{[ 85 ]}^{[ 86 ]}^{[ 87 ]} Los estudios en niños con tendencias psicopáticas también han mostrado tales asociaciones. ^{[ 87 ]}^{[ 88 ]}^{[ 89 ]}^{[ 90 ]}^{[ 91 ]}^{[ 92 ]} Los metaanálisis también han encontrado evidencia de deficiencias en el reconocimiento emocional vocal y facial para varias emociones (es decir, no solo miedo y tristeza) tanto en adultos como en niños/adolescentes. ^{[ 92 ]}

Juicio moral

La psicopatía se ha asociado con la amoralidad : ausencia, indiferencia o desprecio por las creencias morales. Existen pocos datos concluyentes sobre los patrones de juicio moral. Los estudios sobre el nivel de desarrollo (sofisticación) del razonamiento moral arrojaron todos los resultados posibles: menor, mayor o igual que en las personas no psicópatas. Los estudios que compararon los juicios sobre transgresiones morales personales con los juicios sobre la violación de normas o leyes convencionales encontraron que los psicópatas las calificaban como igualmente graves, mientras que las personas no psicópatas calificaban la violación de normas como menos grave. ^{[ 93 ]}

Un estudio que comparó juicios sobre si se aprobaría el daño personal o impersonal para lograr la cantidad máxima racional ( utilitaria ) de bienestar no encontró diferencias significativas entre sujetos con alto y bajo nivel de psicopatía. Sin embargo, otro estudio que utilizó las mismas pruebas encontró que los presos con puntuaciones altas en la PCL eran más propensos a aprobar el daño impersonal o las violaciones de las normas que los controles no psicópatas. Los delincuentes psicópatas con puntuaciones bajas en ansiedad también estaban más dispuestos a aprobar el daño personal en promedio. ^{[ 93 ]}

Al evaluar accidentes, en los que una persona daña a otra involuntariamente, los psicópatas consideraron que tales acciones eran más permisibles desde el punto de vista moral. Este resultado se ha interpretado como un reflejo de la incapacidad de los psicópatas para comprender el aspecto emocional de la experiencia dañina de la víctima. ^{[ 94 ]}

Historia

La palabra psicopatía es una unión de las palabras griegas psyche ( ψυχή ) "alma" y pathos ( πάθος ) "sufrimiento, sentimiento". ^{[ 31 ]} El primer uso documentado data de 1847 en Alemania como psychopatisch , ^{[ 95 ]} y el sustantivo psychopath se ha rastreado hasta 1885. ^{[ 32 ]}

El término psicopático se empezó a usar para describir una amplia gama de comportamientos disfuncionales o antisociales y desviaciones mentales y sexuales, incluyendo en aquel entonces la homosexualidad . A menudo se utilizaba para implicar un origen subyacente "constitucional" o genético. Es probable que las dispares descripciones iniciales sentaran las bases para las controversias modernas sobre la definición de psicopatía. ^{[ 12 ]}

El término psicopatía se popularizó en Alemania a partir de 1891 gracias al concepto de «inferioridad psicopática» ( psychopathische Minderwertigkeiten ) de Koch , que describía diversas disfunciones conductuales y morales en ausencia de una enfermedad mental o discapacidad intelectual evidente . Aplicó el término inferioridad psicopática ( psychopathischen Minderwertigkeiten ) a diversas afecciones crónicas y trastornos de la personalidad, y su trabajo influyó en la posterior concepción del trastorno de la personalidad. ^[¹²^]^[⁹⁶^]

Algunos diccionarios médicos aún definen la psicopatía en un sentido tanto estricto como amplio, como MedlinePlus de la Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos . ^{[ 34 ]} Por otro lado, el Diccionario Médico de Stedman define "psicópata" solo como una "designación anterior" para una persona con un trastorno de personalidad de tipo antisocial. ^{[ 35 ]} Los medios de comunicación suelen usar el término "psicópata" para describir a cualquier criminal cuyos delitos son particularmente abominables y antinaturales, pero ese no es su significado psiquiátrico original o general. ^{[ 97 ]}

El término psicosis también se utilizó en Alemania desde 1841, originalmente en un sentido muy general. El sufijo -ωσις (-osis) significaba en este caso "estado anormal". Este término o su adjetivo psicótico pasaría a referirse a los trastornos mentales más graves y, posteriormente, específicamente a estados o trastornos mentales caracterizados por alucinaciones , delirios o, en algún otro sentido, marcadamente desconectados de la realidad . ^{[ 98 ]}

Sociopatía

El término sociopatía pudo haber sido introducido por primera vez en 1909 en Alemania por el psiquiatra biológico Karl Birnbaum y en 1930 en los EE. UU. por el psicólogo educativo George E. Partridge , como una alternativa al concepto de psicopatía . ^{[ 99 ]} Se utilizó para indicar que la característica definitoria es la violación de las normas sociales o el comportamiento antisocial, y puede ser de origen social o biológico. ^{[ 100 ]}^{[ 36 ]}^{[ 101 ]}^{[ 102 ]} Los términos sociopatía y psicopatía se usaban indistintamente en relación con el trastorno de personalidad antisocial , aunque este uso está obsoleto en medicina y psiquiatría. ^{[ 103 ]} Sin embargo, la psicopatía es un constructo muy popular en la literatura psicológica. ^{[ 104 ]}

El término se utiliza de diversas maneras en el uso contemporáneo. Robert Hare afirmó en el libro de divulgación científica Snakes in Suits que sociopatía y psicopatía se usan a menudo indistintamente, pero en algunos casos se prefiere el término sociopatía porque es menos probable que se confunda con psicosis que psicopatía , mientras que en otros casos ambos términos pueden usarse con significados diferentes que reflejan las opiniones del usuario sobre sus orígenes y determinantes. Hare sostuvo que el término sociopatía es preferido por quienes consideran que las causas se deben a factores sociales y al entorno temprano, y el término psicopatía es preferido por quienes creen que existen factores psicológicos, biológicos y genéticos involucrados, además de los factores ambientales. ^{[ 7 ]} Hare también proporciona sus propias definiciones: describe la psicopatía como la falta de sentido de empatía o moralidad, mientras que la sociopatía solo se diferencia de la persona promedio en el sentido del bien y del mal. ^{[ 105 ]}^{[ 106 ]}

siglo XX

Una figura influyente en la configuración de las conceptualizaciones modernas estadounidenses de la psicopatía fue el psiquiatra estadounidense Hervey Cleckley . En su monografía clásica, La máscara de la cordura (1941), Cleckley se basó en una pequeña serie de vívidos estudios de caso de pacientes psiquiátricos en un hospital de la Administración de Veteranos en Georgia para describir la psicopatía. Cleckley utilizó la metáfora de la "máscara" para referirse a la tendencia de los psicópatas a parecer seguros, afables y bien adaptados en comparación con la mayoría de los pacientes psiquiátricos, mientras que revelan una patología subyacente a través de sus acciones a lo largo del tiempo. Cleckley formuló dieciséis criterios para la psicopatía. ^{[ 12 ]} El psiquiatra escocés David Henderson también había sido influyente en Europa desde 1939 al acotar el diagnóstico. ^{[ 107 ]}

La categoría diagnóstica de personalidad sociopática en las primeras ediciones del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) ^{[ 108 ]} tenía algunas similitudes clave con las ideas de Cleckley, aunque en 1980, cuando se renombró como Trastorno de Personalidad Antisocial, se eliminaron algunos de los supuestos subyacentes de la personalidad. ^{[ 14 ]} En 1980, el psicólogo canadiense Robert D. Hare introdujo una medida alternativa, la " Lista de Verificación de Psicopatía " (PCL), basada en gran medida en los criterios de Cleckley, que fue revisada en 1991 (PCL-R), ^{[ 109 ]}^{[ 110 ]} y es la medida de psicopatía más utilizada. ^{[ 111 ]} También existen varias pruebas de autoinforme , siendo el Inventario de Personalidad Psicopática (PPI) el más utilizado entre ellas en la investigación contemporánea con adultos. ^{[ 12 ]}

En ocasiones, a individuos famosos se les ha diagnosticado, aunque a distancia, como psicópatas. Como ejemplo de los muchos posibles en la historia, en una versión de 1972 de un informe secreto originalmente preparado para la Oficina de Servicios Estratégicos en 1943, que pudo haber sido concebido como propaganda , ^{[ 112 ]}^{[ 113 ]} el psicoanalista no médico Walter C. Langer sugirió que Adolf Hitler probablemente era un psicópata . ^{[ 114 ]} Sin embargo, otros no han llegado a esta conclusión; el psicólogo clínico forense Glenn Walters argumenta que las acciones de Hitler no justifican un diagnóstico de psicopatía, ya que, si bien mostró varias características de criminalidad, no siempre fue egocéntrico, indiferente a los sentimientos o carente de control de impulsos, y no hay pruebas de que no pudiera aprender de sus errores. ^{[ 115 ]}

Definición

Conceptos

Los psicópatas son depredadores sociales que encantan, manipulan y arrasan con todo a su paso, dejando tras de sí un rastro de corazones rotos, expectativas destrozadas y bolsillos vacíos. Completamente carentes de conciencia y empatía, toman egoístamente lo que quieren y hacen lo que les place, violando las normas y expectativas sociales sin el menor remordimiento.

— Robert D. Hare , 1993, pág. xi ^[¹¹⁶^]

Existen múltiples conceptualizaciones de la psicopatía, ^{[ 12 ]} incluyendo la psicopatía cleckleyana ( la concepción de Hervey Cleckley que implica un comportamiento audaz y desinhibido, y una "indiferencia irresponsable") y la psicopatía criminal (una concepción más cruel, agresiva y desinhibida que implica explícitamente un comportamiento criminal persistente y, a veces, grave). Esta última conceptualización se utiliza habitualmente como concepto clínico moderno y se evalúa mediante la Lista de Verificación de Psicopatía. ^{[ 12 ]} La etiqueta "psicópata" puede tener implicaciones y estigma relacionados con las decisiones sobre la severidad del castigo por actos criminales, el tratamiento médico, los internamientos civiles, etc. Por lo tanto, se han realizado esfuerzos para aclarar el significado del término. ^{[ 12 ]}

Se ha sugerido que aquellos que comparten las mismas deficiencias emocionales y rasgos psicopáticos, pero que están debidamente socializados, no deberían ser designados como "psicópatas". ^{[ 117 ]}

El modelo triárquico ^{[ 6 ]} sugiere que las diferentes concepciones de la psicopatía enfatizan tres características observables en diversos grados. Se han realizado análisis con respecto a la aplicabilidad de herramientas de medición como la Lista de Verificación de Psicopatía (PCL, PCL-R) y el Inventario de Personalidad Psicopática (PPI) a este modelo. ^{[ 6 ]}^{[ 12 ]}

Audacia . Bajo miedo, incluyendo tolerancia al estrés, tolerancia a lo desconocido y al peligro, y alta autoconfianza y asertividad social . La PCL-R mide esto de forma relativamente deficiente y principalmente a través de la Faceta 1 del Factor 1. Similar al dominio intrépido de la PPI. Puede corresponder a diferencias en la amígdala y otros sistemas neurológicos asociados con el miedo.^{[ 6 ]}^{[ 12 ]}
Desinhibición . Escaso control de los impulsos, incluyendo problemas de planificación y previsión, falta de control afectivo y de las urgencias, demanda de gratificación inmediata y escasas restricciones conductuales. Similar al factor 2 de la PCL-R y a la antisocialidad impulsiva del PPI. Puede corresponder a alteraciones en los sistemas del lóbulo frontal implicados en dicho control.^{[ 6 ]}^{[ 12 ]}
Maldad . Falta de empatía y de vínculos estrechos con los demás, desdén por los vínculos estrechos, uso de la crueldad para obtener poder, tendencias explotadoras, desafío a la autoridad y búsqueda de emociones destructivas. El PCL-R en general se relaciona con esto, pero en particular con algunos elementos del Factor 1. Similar al PPI, pero también incluye elementos de subescalas de antisocialidad impulsiva.^{[ 6 ]}^{[ 12 ]}

La psicopatía se ha conceptualizado como una condición híbrida marcada por una combinación paradójica de encanto superficial, aplomo, resiliencia emocional y audacia en el exterior, pero profundos trastornos afectivos y déficits en el control de los impulsos en el interior. Desde esta perspectiva, la psicopatía se caracteriza, al menos en parte, por rasgos psicológicamente adaptativos . ^{[ 118 ]} Además, según esta visión, la psicopatía puede estar vinculada a al menos algunos resultados interpersonales exitosos, como un liderazgo eficaz, logros empresariales y heroísmo. ^{[ 12 ]}^{[ 119 ]}^{[ 120 ]}^{[ 121 ]}

Medición

Un análisis temprano e influyente de Harris y sus colegas indicó que una categoría discreta, o taxón , podría subyacer a la psicopatía según la PCL-R, lo que permitiría medirla y analizarla. Sin embargo, esto solo se encontró para los ítems conductuales del Factor 2 que identificaron, los problemas de conducta en la infancia; la conducta delictiva en adultos no respaldó la existencia de un taxón. ^{[ 122 ]} Más recientemente, Marcus, John y Edens realizaron una serie de análisis estadísticos sobre las puntuaciones del PPI y concluyeron que la psicopatía podría conceptualizarse mejor como poseedora de una "estructura latente dimensional" similar a la depresión . ^{[ 123 ]}

Marcus et al. repitieron el estudio con una muestra más amplia de prisioneros, utilizando la PCL-R y tratando de descartar otros problemas experimentales o estadísticos que pudieran haber producido los resultados previamente diferentes. ^{[ 124 ]} Nuevamente encontraron que las mediciones de psicopatía no parecen identificar un tipo discreto (un taxón ). Sugieren que, si bien para fines legales u otros fines prácticos se podría utilizar un punto de corte arbitrario en las puntuaciones de rasgos, en realidad no existe evidencia científica clara de un punto de diferencia objetivo por el cual etiquetar a algunas personas como "psicópatas"; en otras palabras, un "psicópata" podría describirse con mayor precisión como alguien que es "relativamente psicópata". ^{[ 12 ]}

La PCL-R se desarrolló para la investigación, no para el diagnóstico clínico forense, e incluso con fines de investigación para mejorar la comprensión de los problemas subyacentes, es necesario examinar las dimensiones de la personalidad en general en lugar de solo una constelación de rasgos. La prueba PCL-R se ha utilizado para determinar psicópatas "verdaderos" o primarios (individuos que obtienen una puntuación de 30 o superior en la prueba PCL-R). Los psicópatas primarios se distinguen de los psicópatas secundarios y contrastan con aquellos que son legítimamente considerados antisociales . ^{[ 12 ]}^{[ 125 ]}

Dimensiones de la personalidad

Los estudios han vinculado la psicopatía con dimensiones alternativas como el antagonismo (alto), la escrupulosidad (baja) y la ansiedad (baja). ^{[ 126 ]}

La psicopatía también se ha relacionado con un alto nivel de psicoticismo , una dimensión teórica que se refiere a tendencias duras, agresivas u hostiles. Algunos aspectos de esto que parecen estar asociados con la psicopatía son la falta de socialización y responsabilidad, la impulsividad , la búsqueda de sensaciones (en algunos casos) y la agresión. ^{[ 127 ]}^{[ 128 ]}^{[ 129 ]}

Otto Kernberg , desde una perspectiva psicoanalítica particular , creía que la psicopatía debía considerarse como parte de un espectro de narcisismo patológico , que abarcaría desde la personalidad narcisista en el extremo inferior, el narcisismo maligno en el medio y la psicopatía en el extremo superior. ^{[ 129 ]}

La psicopatía, el narcisismo y el maquiavelismo , tres rasgos de personalidad que en conjunto se denominan la tríada oscura , comparten ciertas características, como un estilo interpersonal insensible y manipulador. ^{[ 130 ]} La tétrada oscura se refiere a estos rasgos con la adición del sadismo . ^{[ 131 ]}^{[ 132 ]}^{[ 133 ]}^{[ 134 ]}^{[ 135 ]}^{[ 136 ]} Varios psicólogos han afirmado que la psicopatía subclínica y el maquiavelismo son más o menos intercambiables. ^{[ 137 ]} Existe una subescala en el Inventario de Personalidad Psicopática (PPI) denominada "Egocentrismo Maquiavélico". ^{[ 138 ]}^{[ 139 ]} Delroy Paulhus ha afirmado que la diferencia que la mayoría pasa por alto es que, si bien ambos se caracterizan por la manipulación y la falta de emotividad, los psicópatas tienden a ser más imprudentes. ^{[ 140 ]} Un estudio afirmó que "la capacidad de adaptarse, reevaluar y reconsiderar una situación puede ser un factor clave que diferencie el maquiavelismo de la psicopatía, por ejemplo". ^{[ 141 ]} La psicopatía y el maquiavelismo también se correlacionaron de manera similar en las respuestas a estímulos afectivos, y ambos se correlacionan negativamente con el reconocimiento de emociones faciales. ^{[ 142 ]}^{[ 143 ]} Muchos han sugerido fusionar los rasgos de la tríada oscura (especialmente el maquiavelismo y la psicopatía) en un solo constructo, dados los estudios empíricos que muestran una inmensa superposición. ^{[ 144 ]}

Crítica de las concepciones actuales

Las concepciones actuales de la psicopatía han sido criticadas por estar mal conceptualizadas, ser altamente subjetivas y abarcar una amplia variedad de trastornos subyacentes. Dorothy Otnow Lewis ha escrito:

El concepto y la posterior reificación del diagnóstico de "psicopatía" han obstaculizado, en opinión de este autor, la comprensión de la criminalidad y la violencia. [...] Según Hare, en muchos casos ni siquiera es necesario conocer al paciente. Basta con revisar su historial para determinar qué elementos parecen encajar. Un disparate. En opinión de este autor, la psicopatía y sus sinónimos (por ejemplo, sociopatía y personalidad antisocial) son diagnósticos simplistas. A lo largo de los años, el equipo de los autores ha visto a decenas de delincuentes que, antes de ser evaluados por ellos, fueron descartados como psicópatas o similares. Evaluaciones psiquiátricas, neurológicas y neuropsicológicas detalladas y exhaustivas han revelado multitud de signos, síntomas y comportamientos indicativos de trastornos como el trastorno bipolar , los trastornos del espectro de la esquizofrenia , las crisis parciales complejas, el trastorno de identidad disociativa , las parasomnias y, por supuesto, el daño/disfunción cerebral. ^{[ 145 ]}

La mitad de la Lista de Verificación de Psicopatía de Hare consiste en síntomas de manía , hipomanía y disfunción del lóbulo frontal, lo que frecuentemente lleva a que se descarten los trastornos subyacentes. ^{[ 146 ]} La concepción de psicopatía de Hare también ha sido criticada por ser reduccionista, desdeñosa, tautológica e ignorante del contexto, así como de la naturaleza dinámica del comportamiento humano. ^{[ 39 ]} Algunos han pedido el rechazo total del concepto, debido a su naturaleza vaga, subjetiva y prejuiciosa que lo hace propenso a un mal uso. ^{[ 147 ]} Una revisión sistemática determinó que la PCL es débilmente predictiva de la conducta criminal, pero no de la falta de conciencia ni de los resultados del tratamiento y la rehabilitación. Estos hallazgos contradicen creencias generalizadas entre los profesionales forenses. ^{[ 148 ]}

Los individuos psicópatas no muestran arrepentimiento ni remordimiento . Se creía que esto se debía a una incapacidad para generar esta emoción en respuesta a resultados negativos. Sin embargo, un estudio reveló que las personas psicópatas sí experimentan arrepentimiento, pero no lo utilizan para guiar sus decisiones. ^{[ 149 ]}

En un experimento publicado en marzo de 2007 en la Universidad del Sur de California, el neurocientífico Antonio R. Damasio y sus colegas demostraron que los sujetos con daño en la corteza prefrontal ventromedial carecen de la capacidad de sentir empáticamente para llegar a respuestas morales, y que cuando se enfrentan a dilemas morales, estos pacientes con daño cerebral llegan fríamente a respuestas del tipo "el fin justifica los medios", lo que lleva a Damasio a concluir que la cuestión no es que lleguen a conclusiones inmorales, sino que cuando se enfrentan a un problema difícil, en este caso, si derribar o no un avión de pasajeros secuestrado por terroristas antes de que impacte en una ciudad importante, estos pacientes parecen llegar a decisiones sin la angustia que aflige a aquellos con cerebros que funcionan normalmente. Según Adrian Raine , neurocientífico clínico también de la Universidad del Sur de California, una de las implicaciones de este estudio es que la sociedad tal vez deba replantearse cómo juzga a las personas inmorales: «Los psicópatas a menudo no sienten empatía ni remordimiento. Sin esa conciencia, a las personas que se basan exclusivamente en el razonamiento les resulta más difícil desenvolverse en los laberintos morales. ¿Significa esto que se les debería exigir un nivel de responsabilidad diferente?» ^{[ 150 ]}

Causa

Los estudios de genética del comportamiento han identificado posibles factores genéticos y no genéticos que contribuyen a la psicopatía, incluyendo influencias en la función cerebral. Los defensores del modelo triárquico creen que la psicopatía resulta de la interacción de predisposiciones genéticas y un entorno adverso. Lo que se considera adverso puede variar según la predisposición subyacente: por ejemplo, se hipotetiza que las personas con alta audacia pueden responder mal al castigo, pero mejor a las recompensas y a los vínculos seguros. ^{[ 6 ]}^{[ 12 ]}

Genético

Estudios con base genética sobre las características de personalidad típicas de individuos con psicopatía han encontrado influencias genéticas (así como no genéticas) moderadas. En el PPI, la dominancia intrépida y la antisocialidad impulsiva fueron influenciadas de manera similar por factores genéticos y no correlacionadas entre sí. Los factores genéticos pueden influir en general en el desarrollo de la psicopatía, mientras que los factores ambientales afectan la expresión específica de los rasgos que predominan. Un estudio de un grupo grande de niños encontró una heredabilidad de más del 60% para los " rasgos insensibles y carentes de emociones ", y que el trastorno de conducta entre los niños con estos rasgos tiene una heredabilidad mayor que entre los niños sin ellos. ^{[ 12 ]}^{[ 78 ]}^{[ 151 ]}

Ambiente

Un estudio realizado por Farrington con una muestra de varones londinenses de entre 8 y 48 años incluyó el análisis de los factores que obtuvieron una puntuación de 10 o más en la PCL:SV a los 48 años. Los factores más relevantes fueron tener un progenitor con antecedentes penales, haber sufrido negligencia física, escasa implicación del padre con el niño, bajos ingresos familiares y provenir de una familia desestructurada. Otros factores significativos fueron la supervisión deficiente, el abuso, la disciplina severa, el tamaño de la familia, la presencia de hermanos delincuentes, la juventud de la madre, la depresión materna, la baja clase social y las malas condiciones de vivienda. ^{[ 152 ]} También se ha observado una asociación entre la psicopatía y el trato perjudicial por parte de los compañeros. ^{[ 7 ]} Sin embargo, resulta difícil determinar el alcance de la influencia ambiental en el desarrollo de la psicopatía debido a la evidencia de su alta heredabilidad. ^{[ 153 ]}

lesión cerebral

Los investigadores han vinculado las lesiones en la cabeza con la psicopatía y la violencia. Desde la década de 1980, los científicos han asociado la lesión cerebral traumática , como el daño a la corteza prefrontal , incluida la corteza orbitofrontal , con el comportamiento psicopático y una capacidad deficiente para tomar decisiones moral y socialmente aceptables, una condición que se ha denominado "sociopatía adquirida" o "pseudopsicopatía". ^{[ 84 ]} Las personas con daño en el área de la corteza prefrontal conocida como corteza prefrontal ventromedial muestran similitudes notables con las personas diagnosticadas con psicopatía, mostrando una respuesta autonómica reducida a los estímulos emocionales, déficits en el condicionamiento aversivo, preferencias similares en la toma de decisiones morales y económicas, y empatía y emociones sociales disminuidas como la culpa o la vergüenza. ^{[ 154 ]} Estas deficiencias emocionales y morales pueden ser especialmente graves cuando la lesión cerebral ocurre a una edad temprana. Los niños con daño temprano en la corteza prefrontal pueden no desarrollar completamente el razonamiento social o moral y convertirse en "individuos psicópatas ... caracterizados por altos niveles de agresión y comportamiento antisocial, realizados sin culpa ni empatía por sus víctimas". Además, el daño a la amígdala puede afectar la capacidad de la corteza prefrontal para interpretar la retroalimentación del sistema límbico , lo que lleva a señales desinhibidas que se manifiestan como comportamiento violento y agresivo. ^{[ 75 ]}^{[ 86 ]}

Trauma infantil

La influencia del trauma infantil en el desarrollo de la psicopatía en la edad adulta sigue siendo un tema de investigación activo . Tanto el modelo de dos factores de Robert Hare como el modelo triárquico de Christopher Patrick se han desarrollado para comprender mejor la psicopatía. ^{[ 155 ]}^{[ 156 ]}

La psicopatía es un constructo de personalidad ^{[ 157 ]} que consta de dimensiones afectivas, interpersonales y conductuales que comienza en la infancia y se manifiesta como acciones agresivas en la adolescencia temprana o tardía. El trauma infantil afecta la vulnerabilidad a diferentes formas de psicopatología y rasgos asociados a ella. Las conductas parentales como el rechazo, el abuso, la negligencia o la sobreprotección muestran cierta relación con el desarrollo de rasgos psicopáticos perjudiciales. La desinhibición media la relación entre el abuso físico y dos componentes de la psicopatía (desviación social e interpersonal afectiva). El abuso sexual está directamente correlacionado con el factor de desviación social, y el abuso físico está directamente correlacionado con el factor interpersonal afectivo. ^{[ 158 ]} También se han observado diferencias de género en la psicopatía. Por ejemplo, los rasgos de personalidad antisocial psicopática son más notorios en los hombres, mientras que los rasgos de personalidad histriónica son más evidentes en las mujeres. Además, las mujeres tienen más probabilidades de experimentar psicopatología internalizante que los hombres ^{[ 159 ]} y los hombres pueden exhibir una asociación más fuerte entre la audacia y la experiencia de negligencia en la infancia, así como entre la mezquindad y la experiencia de maltrato infantil.

Otras teorías

Explicaciones evolutivas

La psicopatía se asocia con varios resultados adversos en la vida, así como con un mayor riesgo de discapacidad y muerte debido a factores como la violencia, los accidentes, los homicidios y los suicidios. Esto, en combinación con la evidencia de influencias genéticas, es desconcertante desde el punto de vista evolutivo y puede sugerir ventajas evolutivas compensatorias; los investigadores en psicología evolutiva han propuesto varias explicaciones evolutivas. Según una hipótesis, algunos rasgos asociados con la psicopatía pueden ser socialmente adaptativos, y la psicopatía puede ser una estrategia socialmente parasitaria dependiente de la frecuencia , que puede funcionar siempre que haya una gran población de individuos altruistas y confiados , en relación con la población de individuos psicópatas, para ser explotados. ^{[ 151 ]}^{[ 160 ]} También se sugiere que algunos rasgos asociados con la psicopatía, como la sexualidad precoz, promiscua, adúltera y coercitiva, pueden aumentar el éxito reproductivo. ^{[ 151 ]}^{[ 160 ]} Robert Hare ha afirmado que muchos hombres psicópatas tienen un patrón de aparearse con mujeres y abandonarlas rápidamente, y por lo tanto tienen una alta tasa de fertilidad , lo que resulta en hijos que pueden heredar una predisposición a la psicopatía. ^{[ 12 ]}^{[ 7 ]}^{[ 161 ]}

Las críticas incluyen que podría ser mejor considerar los factores de personalidad contribuyentes en lugar de tratar la psicopatía como un concepto unitario debido a su escasa verificabilidad. Además, si la psicopatía es causada por los efectos combinados de un gran número de mutaciones adversas, entonces cada mutación puede tener un efecto tan pequeño que escapa a la selección natural. ^{[ 12 ]}^{[ 151 ]} Se cree que la personalidad está influenciada por un gran número de genes y puede verse alterada por mutaciones aleatorias, y la psicopatía podría ser, en cambio, producto de una alta carga mutacional . ^{[ 151 ]} Alternativamente, se ha sugerido que la psicopatía es un efecto secundario , un subproducto o efecto de la evolución de rasgos adaptativos en lugar de una adaptación en sí misma. ^{[ 160 ]}^{[ 162 ]}

Mecanismos

Psicológico

Algunas investigaciones de laboratorio demuestran correlaciones entre la psicopatía y respuestas atípicas a estímulos aversivos, incluyendo un condicionamiento débil a estímulos dolorosos y un aprendizaje deficiente de respuestas de evitación que causan castigo , así como una baja reactividad en el sistema nervioso autónomo medida con conductancia de la piel mientras se espera un estímulo doloroso pero no cuando el estímulo ocurre. Si bien se ha argumentado que el sistema de recompensa funciona normalmente, algunos estudios también han encontrado una reactividad reducida a estímulos placenteros. Según la hipótesis de modulación de la respuesta , los individuos psicópatas también han tenido dificultad para cambiar de una acción en curso a pesar de las señales ambientales que señalan la necesidad de hacerlo. ^{[ 163 ]} Esto puede explicar la dificultad para responder al castigo, aunque no está claro si puede explicar hallazgos como el condicionamiento deficiente. Puede haber problemas metodológicos con respecto a la investigación. ^{[ 12 ]} Si bien se estableció un rango de idiosincrasias en promedio en el procesamiento lingüístico y afectivo bajo ciertas condiciones, este programa de investigación no ha confirmado una patología común de la psicopatía. ^{[ 164 ]}

Neurológico

Gracias a los avances en los estudios de resonancia magnética , los expertos pueden visualizar diferencias y anomalías cerebrales específicas de individuos con psicopatía en áreas que controlan las emociones, las interacciones sociales, la ética, la moralidad, el arrepentimiento, la impulsividad y la conciencia. Blair, investigador pionero en la investigación de las tendencias psicopáticas, afirmó: «Con respecto a la psicopatía, tenemos indicios claros sobre por qué la patología da lugar a la alteración emocional y conductual, así como importantes conocimientos sobre los sistemas neuronales implicados en esta patología». ^{[ 86 ]} Dadds et al. señalan que, a pesar del rápido avance de la neurociencia de la empatía, se sabe poco sobre los fundamentos del desarrollo de la desconexión psicopática entre la empatía afectiva y cognitiva. ^{[ 165 ]}

Una revisión de 2008 realizada por Weber et al. sugirió que la psicopatía a veces se asocia con anomalías cerebrales en las regiones prefrontales , temporolímbicas y que participan en procesos emocionales y de aprendizaje, entre otros. ^[¹⁶⁶^] Estudios de neuroimagen han encontrado diferencias estructurales y funcionales entre aquellos que obtienen puntuaciones altas y bajas en la PCL-R en una revisión de 2011 realizada por Skeem et al. que afirma que son "más notablemente en la amígdala , el hipocampo y las circunvoluciones parahipocampales , la corteza cingulada anterior y posterior , el cuerpo estriado , la ínsula y la corteza frontal y temporal ". ^[¹²^]^[¹⁶⁷^]

Se ha sugerido que la amígdala y las áreas frontales son particularmente importantes. ^{[ 76 ]} Las personas que obtienen una puntuación de 25 o más en el PCL-R, con un historial asociado de comportamiento violento, parecen tener en promedio una integridad microestructural significativamente reducida entre la sustancia blanca que conecta la amígdala y la corteza orbitofrontal (como el fascículo uncinado). La evidencia sugiere que el grado de anormalidad está significativamente relacionado con el grado de psicopatía y puede explicar los comportamientos delictivos. ^{[ 77 ]} Además, los cambios en la amígdala se han asociado con rasgos de "insensibilidad y falta de empatía" en niños. Sin embargo, la amígdala también se ha asociado con emociones positivas, y los estudios en áreas particulares han arrojado resultados inconsistentes, lo que puede deberse a problemas metodológicos. ^{[ 12 ]} Otros han puesto en duda la importancia de la amígdala para la psicopatía, y un metaanálisis sugiere que la mayoría de los estudios sobre la amígdala y la psicopatía no encuentran ningún efecto y que los estudios que encuentran un efecto negativo (que los psicópatas muestran menos actividad de la amígdala) tienen menor potencia estadística . ^{[ 168 ]}

Algunos de estos hallazgos son consistentes con otras investigaciones y teorías. Por ejemplo, en un estudio de neuroimagen sobre cómo responden las personas con psicopatía a palabras con carga emocional, se han demostrado diferencias generalizadas en los patrones de activación en todo el lóbulo temporal cuando se comparó a criminales psicópatas con voluntarios "normales", lo cual es consistente con las perspectivas de la psicología clínica. Además, la noción de que la psicopatía se caracteriza por un bajo nivel de miedo es consistente con los hallazgos de anomalías en la amígdala, ya que se cree que los déficits en el condicionamiento aversivo y el aprendizaje instrumental resultan de una disfunción de la amígdala, potencialmente agravada por una disfunción de la corteza orbitofrontal , aunque se desconocen las razones específicas. ^{[ 86 ]}^{[ 169 ]}

Patrick et al. afirman que gran parte de la investigación neurológica sobre la psicopatía "tiene limitaciones metodológicas, ya que implica muestras pequeñas, diseños diversos y una variedad de hallazgos no replicados" y que "los hallazgos que surgen de esta investigación son menos "inconsistentes" que "muy dispares". ^{[ 170 ]}^{[ 12 ]}

Numerosas investigaciones han documentado la presencia de los dos subtipos de psicopatía primaria y secundaria. ^{[ 171 ]}^{[ 172 ]} Los defensores de la distinción entre psicopatía primaria y secundaria y del modelo triárquico argumentan que existen diferencias neurológicas entre estos subgrupos de psicopatía que respaldan sus puntos de vista. ^{[ 173 ]} Por ejemplo, se argumenta que el factor de audacia en el modelo triárquico está asociado con una actividad reducida en la amígdala durante estímulos temerosos o aversivos y una respuesta de sobresalto reducida , mientras que se argumenta que el factor de desinhibición está asociado con un deterioro en las tareas del lóbulo frontal. Existe evidencia de que la audacia y la desinhibición son genéticamente distinguibles. ^{[ 12 ]}

Bioquímico

Se ha teorizado que los altos niveles de testosterona combinados con bajos niveles de cortisol o serotonina son factores contribuyentes. La testosterona está "asociada con el comportamiento relacionado con la aproximación, la sensibilidad a la recompensa y la reducción del miedo", y la inyección de testosterona "cambia el equilibrio de la sensibilidad al castigo a la recompensa", disminuye el miedo y aumenta "la respuesta a rostros enojados". ^{[ 174 ]} Algunos estudios han encontrado que los altos niveles de testosterona están asociados con comportamientos antisociales y agresivos, mientras que otras investigaciones sugieren que la testosterona por sí sola no causa agresión, sino que aumenta la búsqueda de dominancia. No está claro en los estudios si la psicopatía se correlaciona con altos niveles de testosterona, pero algunos estudios han encontrado que la interrupción de la neurotransmisión de serotonina interrumpe la reactividad del cortisol a una tarea de habla que induce estrés. Por lo tanto, la desregulación de la serotonina en el cerebro puede contribuir a los bajos niveles de cortisol observados en la psicopatía. El cortisol aumenta el comportamiento de retraimiento y la sensibilidad al castigo y al condicionamiento aversivo, que son anormalmente bajos en individuos con psicopatía y pueden subyacer a su aprendizaje aversivo deficiente y comportamiento desinhibido. Los altos niveles de testosterona combinados con bajos niveles de serotonina se asocian con "reacciones impulsivas y altamente negativas" y pueden aumentar la agresión violenta cuando un individuo es provocado o se frustra. ^{[ 175 ]} Varios estudios en animales señalan el papel del funcionamiento serotoninérgico en la agresión impulsiva y el comportamiento antisocial. ^{[ 176 ]}^{[ 177 ]}^{[ 178 ]}^{[ 179 ]}

Sin embargo, algunos estudios en sujetos animales y humanos han sugerido que los rasgos emocionales-interpersonales y la agresión depredadora de la psicopatía, en contraste con la agresión impulsiva y reactiva, están relacionados con un mayor funcionamiento serotoninérgico . ^{[ 180 ]}^{[ 181 ]}^{[ 182 ]}^{[ 183 ]} Un estudio de Dolan y Anderson, sobre la relación entre la serotonina y los rasgos psicopáticos en una muestra de delincuentes con trastornos de la personalidad, encontró que el funcionamiento de la serotonina, medido por la respuesta de prolactina , mientras que estaba inversamente asociado con los rasgos impulsivos y antisociales, estaba positivamente correlacionado con los rasgos arrogantes y engañosos, y, en menor medida, con los rasgos insensibles y sin remordimientos. ^{[ 184 ]} Bariş Yildirim teoriza que el alelo "largo" 5-HTTLPR , que generalmente se considera protector contra los trastornos internalizantes , puede interactuar con otros genes serotoninérgicos para crear una hiperregulación y atenuación de los procesos afectivos que resultan en los deterioros emocionales de la psicopatía. ^{[ 185 ]} Además, se ha descubierto que la combinación del alelo largo 5-HTTLPR y los altos niveles de testosterona produce una respuesta reducida a la amenaza medida por la reactividad del cortisol, lo que refleja los déficits de miedo encontrados en aquellos con psicopatía. ^{[ 186 ]}

Los estudios han sugerido otras correlaciones. La psicopatía se asoció en dos estudios con una mayor proporción de HVA (un metabolito de la dopamina ) a 5-HIAA (un metabolito de la serotonina ). ^{[ 175 ]} Los estudios han encontrado que las personas con rasgos que cumplen los criterios de psicopatía muestran una mayor respuesta de dopamina a posibles "recompensas" como promesas monetarias o el consumo de drogas como las anfetaminas. Esto se ha relacionado teóricamente con una mayor impulsividad. ^{[ 187 ]} Un estudio británico de 2010 encontró que una gran proporción de dígitos 2D:4D , un indicador de alta exposición prenatal a estrógenos , era un "correlato positivo de psicopatía en mujeres y un correlato positivo de afecto insensible (subescala de psicopatía) en hombres". ^{[ 188 ]}

Los hallazgos también han demostrado que la monoaminooxidasa A afecta la capacidad predictiva de la PCL-R. ^{[ 189 ]} Las monoaminooxidasas (MAO) son enzimas que participan en la degradación de neurotransmisores como la serotonina y la dopamina y, por lo tanto, son capaces de influir en los sentimientos, el estado de ánimo y el comportamiento de los individuos. ^{[ 190 ]} Los hallazgos sugieren que se necesita más investigación en esta área. ^{[ 191 ]}^{[ 192 ]}

Diagnóstico

Herramientas

Lista de verificación de psicopatía

La psicopatía se evalúa con mayor frecuencia mediante la Lista de Verificación de Psicopatía Revisada (PCL-R) , creada por Robert D. Hare basándose en los criterios de Cleckley de la década de 1940, conceptos criminológicos como los de William y Joan McCord , y su propia investigación sobre delincuentes y reclusos en Canadá. ^{[ 78 ]}^{[ 193 ]}^{[ 194 ]} La PCL-R es ampliamente utilizada y algunos la consideran el "estándar de oro" para evaluar la psicopatía. ^{[ 195 ]} Sin embargo, existen numerosas críticas a la PCL-R como herramienta teórica y en su uso práctico . ^{[ 196 ]}^{[ 39 ]}^{[ 197 ]}^{[ 198 ]}

Inventario de Personalidad Psicopática

A diferencia de la PCL, el Inventario de Personalidad Psicopática (PPI) se desarrolló para evaluar de forma integral los rasgos de personalidad sin referirse explícitamente a conductas antisociales o delictivas. Es una escala de autoinforme que se desarrolló originalmente para muestras no clínicas (por ejemplo, estudiantes universitarios) en lugar de prisioneros, aunque puede utilizarse con estos últimos. Fue revisado en 2005 para convertirse en el PPI-R y ahora consta de 154 ítems organizados en ocho subescalas. ^{[ 199 ]} Se ha observado que las puntuaciones de los ítems se agrupan en dos factores generales y en gran medida separados (a diferencia de los factores de la PCL-R), Dominancia sin miedo y Antisocialidad impulsiva, además de un tercer factor, Insensibilidad, que depende en gran medida de las puntuaciones de los otros dos. ^{[ 12 ]} El Factor 1 se asocia con la eficacia social, mientras que el Factor 2 se asocia con tendencias desadaptativas. Una persona puede obtener puntuaciones diferentes en distintos factores, pero la puntuación global indica el grado de personalidad psicopática. ^{[ 12 ]}

Medida de psicopatía triárquica

La Escala Triárquica de Psicopatía, también conocida como TriPM, es una evaluación de autoinforme de 58 ítems que mide la psicopatía dentro de los tres rasgos identificados en el modelo triárquico: audacia, crueldad y desinhibición. Cada rasgo se mide en subescalas separadas y se suman para obtener una puntuación total de psicopatía. ^{[ 200 ]}

El TriPM incluye varios componentes de otras medidas para evaluar la psicopatía, incluyendo patrones de crueldad y desinhibición dentro de la personalidad psicopática. Sin embargo, existen diferentes enfoques en la medición del constructo de audacia. ^{[ 201 ]} El constructo de audacia se utiliza para resaltar las implicaciones sociales e interpersonales de la personalidad psicopática.

DSM y CIE

Actualmente existen dos sistemas ampliamente establecidos para clasificar los trastornos mentales : la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE), elaborada por la Organización Mundial de la Salud (OMS), y el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM), elaborado por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA). ^{[ 202 ]}^{[ 203 ]} Ambos enumeran categorías de trastornos que se consideran tipos distintos y han unificado deliberadamente sus códigos en revisiones recientes, de modo que los manuales suelen ser ampliamente comparables, aunque persisten diferencias significativas. ^{[ 204 ]}

La primera edición del DSM de 1952 incluía una sección sobre trastornos de la personalidad sociopática, un término general que abarcaba la homosexualidad y el alcoholismo, así como la "reacción antisocial" y la "reacción dissocial". Estas dos últimas denominaciones se convirtieron posteriormente en trastorno de la personalidad antisocial (TPA) en el DSM y trastorno de la personalidad dissocial en la CIE. Ambos manuales han indicado que sus diagnósticos se han referido a la psicopatía o la sociopatía, o incluyen lo que se denomina así, aunque ninguno de los dos manuales de diagnóstico ha incluido un trastorno oficialmente denominado de esta manera. ^[¹²^]^[¹⁴^]^[¹⁷^]

Además, el DSM-5 introdujo un modelo dimensional , llamado Modelo Alternativo del DSM-5 para Trastornos de la Personalidad (AMPD) en la Sección III, ^{[ 205 ]} titulada Medidas y Modelos Emergentes, que contiene herramientas y medidas para clínicos, así como nuevos diagnósticos y criterios . ^{[ 206 ]} El diagnóstico AMPD de trastorno de personalidad antisocial incluye un especificador – "Con rasgos psicopáticos" – para manifestaciones de trastorno de personalidad antisocial con rasgos psicopáticos. ^{[ 207 ]}^{[ 208 ]} Según el DSM, la psicopatía no es un diagnóstico independiente, pero los autores intentaron medir los "rasgos psicopáticos" mediante un especificador. ^{[ 209 ]}

En un estudio, el especificador "con rasgos psicopáticos" se ha modelado a partir del Factor 1 del Inventario de Personalidad Psicopática , conocido como Dominio Sin Miedo. Para algunos, es evidencia de que la psicopatía no es una versión más extrema del TPA, sino un rasgo compuesto emergente que se manifiesta cuando el trastorno de personalidad antisocial está presente en combinación con altos niveles de Dominio Sin Miedo (o Audacia, como se conoce en el Modelo Triárquico). ^{[ 210 ]} Los análisis mostraron que este TPA de la Sección III superó ampliamente al TPA de la Sección II en la predicción de puntuaciones en la Lista de Verificación de Psicopatía Revisada de Hare (2003). ^{[ 211 ]}

Otras herramientas

Existen algunas pruebas de personalidad tradicionales que contienen subescalas relacionadas con la psicopatía, aunque evalúan tendencias relativamente inespecíficas hacia el comportamiento antisocial o delictivo. Entre ellas se incluyen el Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota (escala de Desviación Psicopática), el Inventario Psicológico de California (escala de Socialización) y la escala de Trastorno de Personalidad Antisocial del Inventario Clínico Multiaxial de Millon . También existen la Escala de Psicopatía de Autoinforme de Levenson (LSRP) y la Escala de Psicopatía de Autoinforme de Hare (HSRP), pero en cuanto a pruebas de autoinforme, el PPI/PPI-R se ha vuelto más utilizado que cualquiera de estas en la investigación moderna sobre psicopatía en adultos. ^{[ 12 ]}

Comorbilidad

Los estudios sugieren una fuerte comorbilidad entre la psicopatía y el trastorno de personalidad antisocial . Entre numerosos estudios, también se han reportado correlaciones positivas entre la psicopatía y los trastornos de personalidad histriónica , narcisista , límite , paranoide y esquizoide , el trastorno de pánico y el trastorno obsesivo-compulsivo , pero no la esquizofrenia ni los trastornos neuróticos en general, como la depresión . ^[³⁸^]^[²¹²^]^[²¹³^]^[²¹⁴^]^[²¹⁵^]

El factor 1 y la escala de audacia de las mediciones de psicopatía se asocian con el narcisismo y el trastorno de personalidad histriónica. Esto se debe al egocentrismo cognitivo y afectivo del psicópata. Sin embargo, si bien un individuo narcisista puede considerarse seguro de sí mismo, puede buscar validación y atención de los demás para reafirmar su autoestima, mientras que un individuo psicópata generalmente carece de tales ambiciones. ^{[ 117 ]}

Se sabe que el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) tiene una alta comorbilidad con el trastorno de conducta (un precursor teórico del TPA), y también puede coexistir con tendencias psicopáticas. Esto puede explicarse en parte por déficits en la función ejecutiva . ^{[ 212 ]} Los trastornos de ansiedad a menudo coexisten con el TPA, y contrariamente a las suposiciones, la psicopatía a veces puede estar marcada por la ansiedad; esto parece estar relacionado con los ítems del Factor 2 pero no con el Factor 1 de la PCL-R. ^{[ 117 ]} La psicopatía también está asociada con trastornos por consumo de sustancias . ^{[ 40 ]}^{[ 212 ]}^{[ 214 ]}^{[ 216 ]}^{[ 217 ]}

Michael Fitzgerald sugirió superposiciones entre la psicopatía (primaria) y el síndrome de Asperger en términos de ausencia de miedo, planificación de actos, déficits de empatía, comportamiento insensible y, a veces, carisma superficial. ^{[ 218 ]} Los estudios que investigan las similitudes y diferencias entre la psicopatía y el autismo indican que el autismo y la psicopatía no forman parte del mismo constructo. Más bien, ambas condiciones podrían coexistir en algunos individuos. ^{[ 219 ]} Estudios recientes indican que algunos individuos con un diagnóstico de autismo también muestran rasgos insensibles y carentes de emoción (un factor de riesgo para desarrollar psicopatía), ^{[ 220 ]} pero están menos fuertemente asociados con problemas de conducta . ^{[ 221 ]} Del mismo modo, algunas personas con síndrome de Asperger han mostrado correlaciones con el factor "carente de emoción" y el factor "descontrol conductual" de la psicopatía, pero no con el factor "interpersonal". ^{[ 222 ]}

Se ha sugerido que la psicopatía puede ser comórbida con otras afecciones además de estas, ^{[ 217 ]} pero se han realizado pocos estudios sobre comorbilidad. Esto puede deberse en parte a las dificultades para utilizar grupos de pacientes hospitalizados de ciertas instituciones para evaluar la comorbilidad, debido a la probabilidad de cierto sesgo en la selección de la muestra. ^{[ 212 ]}

Diferencias de sexo

La investigación sobre la psicopatía se ha centrado principalmente en hombres, y la PCL-R se desarrolló utilizando principalmente muestras de delincuentes masculinos, lo que plantea la cuestión de hasta qué punto los resultados son aplicables a las mujeres. Los hombres obtienen puntuaciones más altas que las mujeres tanto en la PCL-R como en la PPI, y en ambas escalas principales. Las diferencias tienden a ser algo mayores en la escala interpersonal-afectiva que en la escala antisocial. La mayoría de los estudios, aunque no todos, han encontrado una estructura factorial similar para hombres y mujeres. ^{[ 12 ]}

Muchas asociaciones con otros rasgos de personalidad son similares, aunque en un estudio el factor antisocial se relacionó más fuertemente con la impulsividad en hombres y más fuertemente con la apertura a la experiencia en mujeres. Se ha sugerido que la psicopatía en hombres se manifiesta más como un patrón antisocial , mientras que en mujeres se manifiesta más como un patrón histriónico . Los estudios sobre esto han mostrado resultados mixtos. Las puntuaciones de la PCL-R pueden ser algo menos predictivas de violencia y reincidencia en mujeres. Por otro lado, la psicopatía puede tener una relación más fuerte con el suicidio y posiblemente con síntomas internalizantes en mujeres. Se sugiere que la psicopatía se manifiesta más como comportamientos externalizantes en hombres y más como comportamientos internalizantes en mujeres. ^{[ 12 ]} Además, un estudio ha sugerido que se encontraron diferencias sustanciales de género en la etiología de la psicopatía. Para las niñas, el 75% de la varianza en rasgos de insensibilidad y falta de emoción graves fue atribuible a factores ambientales y solo el 0% de la varianza fue atribuible a factores genéticos. En los niños, el vínculo fue inverso. ^{[ 223 ]}

Los estudios también han encontrado que las mujeres en prisión obtienen puntuaciones significativamente más bajas en psicopatía que los hombres; un estudio informó que solo el 11 por ciento de las mujeres violentas en prisión cumplían con los criterios de psicopatía en comparación con el 31 por ciento de los hombres violentos. ^{[ 224 ]} Otros estudios también han indicado que las mujeres con alta psicopatía son raras en entornos forenses. ^{[ 225 ]}

Gestión

Clínico

La psicopatía a menudo se ha considerado intratable. Sus características únicas la convierten en uno de los trastornos de la personalidad más refractarios , una clase de enfermedades mentales que ya se consideran tradicionalmente difíciles de tratar . ^[²²⁶^]^[²²⁷^] Las personas con psicopatía generalmente no están motivadas para buscar tratamiento para su condición y pueden ser poco cooperativas en la terapia. ^[¹⁹⁵^]^[²²⁶^] Los intentos de tratar la psicopatía con las herramientas actuales disponibles para la psiquiatría han sido decepcionantes. El Manual de Psicopatía de Harris y Rice dice que actualmente hay poca evidencia de una cura o un tratamiento efectivo para la psicopatía; hasta ahora, no se conocen ni se han probado terapias farmacológicas para aliviar los déficits emocionales, interpersonales y morales de la psicopatía, y los pacientes con psicopatía que se someten a psicoterapia podrían adquirir las habilidades para volverse más hábiles en la manipulación y el engaño de otros y ser más propensos a cometer delitos. ^[²²⁸^] Algunos estudios sugieren que el castigo y las técnicas de modificación de la conducta son ineficaces para modificar la conducta de los individuos psicópatas, ya que son insensibles al castigo o a la amenaza. ^[²²⁸^]^[²²⁹^] Estos fracasos han llevado a una visión ampliamente pesimista sobre sus perspectivas de tratamiento, una visión que se ve exacerbada por la escasa investigación que se realiza sobre la psicopatía en comparación con los esfuerzos dedicados a otras enfermedades mentales, lo que dificulta la comprensión de esta condición, necesaria para desarrollar terapias eficaces. ^[²³⁰^]^[²³¹^]

Aunque los déficits de carácter centrales de los individuos altamente psicópatas probablemente sean muy resistentes a los métodos de tratamiento actualmente disponibles, el comportamiento antisocial y delictivo asociado puede ser más susceptible de manejo, cuyo manejo es el objetivo principal de los programas de terapia en entornos correccionales. ^{[ 226 ]} Se ha sugerido que los tratamientos que pueden ser más efectivos para reducir el comportamiento antisocial y delictivo manifiesto son aquellos que se centran en el interés propio, enfatizando el valor tangible y material del comportamiento prosocial, con intervenciones que desarrollan habilidades para obtener lo que el paciente desea de la vida de maneras prosociales en lugar de antisociales. ^{[ 232 ]}^{[ 233 ]} Con este fin, se han probado varias terapias con el objetivo de reducir la actividad delictiva de los delincuentes encarcelados con psicopatía, con éxito mixto. ^{[ 226 ]} Como los individuos psicópatas son insensibles a las sanciones, se ha sugerido y utilizado un manejo basado en recompensas, en el que se otorgan pequeños privilegios a cambio de buen comportamiento, para manejar su comportamiento en entornos institucionales. ^{[ 234 ]}

Los medicamentos psiquiátricos también pueden aliviar afecciones concurrentes a veces asociadas con la psicopatía o con síntomas como agresión o impulsividad, incluidos los medicamentos antipsicóticos , antidepresivos o estabilizadores del estado de ánimo , aunque ninguno ha sido aprobado aún por la FDA para este propósito. ^{[ 12 ]}^{[ 14 ]}^{[ 17 ]}^{[ 235 ]}^{[ 236 ]} Por ejemplo, un estudio encontró que el antipsicótico clozapina puede ser eficaz para reducir varias disfunciones conductuales en una muestra de pacientes hospitalizados de alta seguridad con trastorno de personalidad antisocial y rasgos psicopáticos. ^{[ 237 ]} Sin embargo, la investigación sobre el tratamiento farmacológico de la psicopatía y la afección relacionada, el trastorno de personalidad antisocial, es mínima, y gran parte del conocimiento en esta área son extrapolaciones basadas en lo que se sabe sobre farmacología en otros trastornos mentales. ^{[ 226 ]}^{[ 238 ]}

Legal

La PCL-R, la PCL:SV y la PCL:YV gozan de gran prestigio y se utilizan ampliamente en el ámbito de la justicia penal , especialmente en Norteamérica . Pueden emplearse para la evaluación de riesgos y del potencial de tratamiento, así como en la toma de decisiones sobre la libertad bajo fianza, la sentencia, la prisión a utilizar, la libertad condicional y si un joven debe ser juzgado como menor o como adulto. Su uso en el ámbito jurídico ha sido objeto de diversas críticas, entre las que se incluyen las críticas generales a la PCL-R, la disponibilidad de otras herramientas de evaluación de riesgos que podrían ofrecer ventajas y el excesivo pesimismo en torno al pronóstico y las posibilidades de tratamiento de quienes son diagnosticados con psicopatía. ^{[ 12 ]}

La fiabilidad interevaluador de la PCL-R puede ser alta cuando se utiliza con cuidado en la investigación, pero tiende a ser baja en entornos aplicados. En particular, los ítems del Factor 1 son algo subjetivos. En un estudio, en casos de depredadores sexuales violentos, las puntuaciones de la PCL-R otorgadas por expertos de la fiscalía fueron consistentemente más altas que las otorgadas por expertos de la defensa. Otras diferencias entre evaluadores también pueden influir en la puntuación. En un estudio, se estimó que la varianza de la PCL-R se componía de aproximadamente un 45 % debido a diferencias reales entre los delincuentes, un 20 % debido a la parte para la que testificaba el evaluador y un 30 % debido a otras diferencias entre evaluadores. ^{[ 12 ]}

Para ayudar en una investigación criminal, se pueden utilizar ciertos enfoques de interrogatorio para explotar y aprovechar los rasgos de personalidad de los sospechosos que se cree que tienen psicopatía y hacer que sean más propensos a revelar información. ^{[ 22 ]}

Reino Unido

Los puntos de corte de la puntuación PCL-R para una etiqueta de psicopatía son 25 de 40 en el Reino Unido , en lugar de 30 como es en los Estados Unidos . ^{[ 12 ]}^{[ 13 ]}

En el Reino Unido, el "trastorno psicopático" se definió legalmente en la Ley de Salud Mental (UK), bajo la MHA1983, ^{[ 13 ]}^{[ 239 ]} como "un trastorno o discapacidad mental persistente (con o sin deterioro significativo de la inteligencia) que resulta en una conducta anormalmente agresiva o gravemente irresponsable por parte de la persona afectada". Este término tenía como objetivo reflejar la presencia de un trastorno de la personalidad en términos de las condiciones para la detención bajo la Ley de Salud Mental de 1983. Las enmiendas a la MHA1983 dentro de la Ley de Salud Mental de 2007 abolieron el término "trastorno psicopático", y todas las condiciones para la detención (por ejemplo, enfermedad mental, trastorno de la personalidad, etc.) quedaron comprendidas en el término genérico de "trastorno mental". ^{[ 23 ]}

En Inglaterra y Gales , el diagnóstico de trastorno de personalidad antisocial es motivo de internamiento en hospitales psiquiátricos seguros en virtud de la Ley de Salud Mental si han cometido delitos graves, pero dado que estas personas perturban a otros pacientes y no responden a los métodos de tratamiento habituales, esta alternativa al encarcelamiento tradicional a menudo no se utiliza. ^{[ 240 ]}

Estados Unidos

Leyes sobre "psicópatas sexuales"

A partir de la década de 1930, antes de que se desarrollaran algunos conceptos modernos de psicopatía, algunos estados introdujeron leyes sobre "psicópatas sexuales", término que se refería en sentido amplio a las enfermedades mentales, y a mediados de la década de 1960, más de la mitad de los estados contaban con dichas leyes. Se consideraba que los delitos sexuales eran causados por enfermedades mentales subyacentes, y se creía que los delincuentes sexuales debían recibir tratamiento, de acuerdo con las tendencias generales de rehabilitación de la época. Los tribunales internaban a los delincuentes sexuales en un centro de salud mental para su protección y tratamiento comunitario. ^{[ 24 ]}^{[ 241 ]}

A partir de 1970, muchas de estas leyes fueron modificadas o abolidas en favor de respuestas más tradicionales, como el encarcelamiento, debido a las críticas al concepto de "psicópata sexual" por carecer de evidencia científica, la ineficacia del tratamiento y las dudosas predicciones de futuros delitos. También hubo una serie de casos en los que personas tratadas y liberadas cometieron nuevos delitos sexuales. A partir de la década de 1990, varios estados aprobaron leyes sobre personas sexualmente peligrosas , que incluyen el registro, restricciones de vivienda, notificación pública, informes obligatorios por parte de profesionales de la salud y el internamiento civil, que permite el confinamiento indefinido después de que se haya cumplido una condena. ^{[ 241 ]} Las mediciones de psicopatía pueden utilizarse en el proceso de decisión de confinamiento. ^{[ 12 ]}

Pronóstico

El pronóstico de la psicopatía en entornos forenses y clínicos es bastante malo, y algunos estudios informan que el tratamiento puede empeorar los aspectos antisociales de la psicopatía, medidos por las tasas de reincidencia . Sin embargo, cabe señalar que uno de los estudios citados con frecuencia que halló un aumento de la reincidencia delictiva tras el tratamiento, un estudio retrospectivo de 2011 sobre un programa de tratamiento de la década de 1960, presentaba varios problemas metodológicos graves y probablemente no sería aprobado hoy en día. ^{[ 12 ]}^{[ 195 ]} No obstante, algunos estudios cuasiexperimentales relativamente rigurosos que utilizaron métodos de tratamiento más modernos han encontrado mejoras en la reducción de la conducta violenta y otros comportamientos delictivos futuros, independientemente de las puntuaciones de la PCL-R, aunque ninguno fue un ensayo controlado aleatorizado . Otros estudios han encontrado mejoras en factores de riesgo para el delito, como el abuso de sustancias. Ningún estudio ha examinado aún si los rasgos de personalidad que conforman las alteraciones centrales del carácter de la psicopatía podrían modificarse mediante dichos tratamientos. ^{[ 12 ]}^{[ 242 ]}

Frecuencia

Un estudio de 2008 que utilizó la PCL:SV encontró que el 1,2% de una muestra estadounidense obtuvo una puntuación de 13 o más de 24, lo que indica "psicopatía potencial". Las puntuaciones se correlacionaron significativamente con la violencia, el consumo de alcohol y una inteligencia más baja. ^{[ 40 ]} Un estudio británico de 2009 realizado por Coid et al., que también utilizó la PCL:SV, informó una prevalencia comunitaria del 0,6% con una puntuación de 13 o más. Sin embargo, si la puntuación se hubiera ajustado a la recomendada de 18 o más, ^{[ 243 ]} la prevalencia se habría acercado al 0,1%. ^{[ 25 ]} Las puntuaciones se correlacionaron con la edad más joven, el sexo masculino, los intentos de suicidio, la violencia, el encarcelamiento, la falta de vivienda, la dependencia de drogas, los trastornos de la personalidad (histriónico, límite y antisocial) y los trastornos de pánico y obsesivo-compulsivos. ^[²⁴⁴^]

La psicopatía tiene una prevalencia mucho mayor en la población condenada y encarcelada, donde se estima que entre el 15 y el 25 % de los presos cumplen los criterios para el diagnóstico. ^{[ 109 ]} Un estudio realizado con una muestra de reclusos en el Reino Unido reveló que el 7,7 % de los reclusos entrevistados cumplían el punto de corte de 30 en la PCL-R para el diagnóstico de psicopatía. ^{[ 38 ]} Un estudio realizado con una muestra de reclusos en Irán utilizando la PCL:SV halló una prevalencia del 23 % con una puntuación de 18 o más. ^{[ 26 ]} Un estudio de Nathan Brooks de la Universidad de Bond halló que alrededor de uno de cada cinco jefes de empresa presenta rasgos psicopáticos clínicamente significativos, una proporción similar a la observada entre los presos. ^{[ 28 ]}

Sociedad y cultura

En el lugar de trabajo

La investigación sobre la psicopatía en la población laboral general es limitada, en parte porque la PCL-R incluye el comportamiento antisocial como un factor central significativo (es improbable obtener una puntuación en la PCL-R por encima del umbral sin tener puntuaciones significativas en el factor de estilo de vida antisocial) y no incluye características de ajuste positivo, y la mayoría de los investigadores han estudiado la psicopatía en delincuentes encarcelados, una población de sujetos de investigación relativamente accesible. ^{[ 245 ]}

Sin embargo, los psicólogos Fritzon y Board, en su estudio que comparaba la incidencia de trastornos de la personalidad en ejecutivos de empresas con la de delincuentes internados en un hospital psiquiátrico, encontraron que los perfiles de algunos altos directivos contenían elementos significativos de trastornos de la personalidad, incluidos los denominados "componentes emocionales" o rasgos interpersonales-afectivos de la psicopatía. Se cree que factores como la audacia, la desinhibición y la mezquindad, tal como se definen en el modelo triárquico, en combinación con otras ventajas como una crianza favorable y una alta inteligencia, se correlacionan con la inmunidad al estrés y la estabilidad, y pueden contribuir a esta expresión particular. ^{[ 245 ]} A estos individuos a veces se les denomina "psicópatas exitosos" o "psicópatas corporativos" y no siempre tienen un historial extenso de comportamiento delictivo o antisocial tradicional característico de la conceptualización tradicional de la psicopatía. ^{[ 63 ]} Robert Hare afirma que la prevalencia de rasgos psicopáticos es mayor en el mundo empresarial que en la población general, informando que, si bien alrededor del 1% de la población general cumple con los criterios clínicos de psicopatía, se han citado cifras de alrededor del 3-4% para puestos de mayor responsabilidad en el mundo empresarial. ^{[ 12 ]}^{[ 246 ]}^{[ 105 ]} Hare considera que el magnate periodístico Robert Maxwell fue un fuerte candidato a "psicópata corporativo". ^{[ 116 ]}

Los académicos en este tema creen que aunque la psicopatía se manifiesta solo en un pequeño porcentaje del personal en el lugar de trabajo, es más común en los niveles más altos de las organizaciones corporativas, y sus efectos negativos (por ejemplo, aumento del acoso , conflicto , estrés , rotación de personal , absentismo , reducción de la productividad ) a menudo causan un efecto dominó en toda una organización, estableciendo el tono de toda una cultura corporativa . Los empleados con el trastorno son oportunistas egoístas y pueden perjudicar a sus propias organizaciones para promover sus propios intereses. ^{[ 247 ]} Pueden ser encantadores con el personal por encima de su nivel en la jerarquía laboral, ayudando a su ascenso dentro de la organización, pero abusivos con el personal por debajo de su nivel, y pueden causar un daño enorme cuando se encuentran en puestos de alta dirección. ^{[ 248 ]}^[²⁴⁹^] La psicopatía medida por el PCL-R está asociada con evaluaciones de desempeño más bajas entre los profesionales corporativos. ^[²⁵⁰^] El psicólogo Oliver James identifica la psicopatía como uno de los rasgos de la tríada oscura en el lugar de trabajo, siendo los otros el narcisismo y el maquiavelismo, que, al igual que la psicopatía, pueden tener consecuencias negativas. ^[²⁵¹^]

Según un estudio de la Universidad de Notre Dame publicado en el Journal of Business Ethics, los psicópatas tienen una ventaja natural en entornos laborales dominados por la supervisión abusiva y son más propensos a prosperar bajo jefes abusivos, al ser más resistentes al estrés, incluido el abuso interpersonal, y tener menos necesidad de relaciones positivas que los demás. ^{[ 252 ]}^{[ 29 ]}^{[ 30 ]}

En la ficción

Los personajes con psicopatía o sociopatía se encuentran entre los más notorios del cine y la literatura, pero sus caracterizaciones pueden estar solo vagamente o parcialmente relacionadas con el concepto de psicopatía tal como se define en psiquiatría , criminología e investigación. El personaje puede ser identificado como psicopático dentro de la propia obra de ficción, por sus creadores o a partir de las opiniones del público y la crítica , y puede basarse en estereotipos populares no definidos de psicopatía. ^{[ 27 ]} Personajes con rasgos psicopáticos han aparecido en la mitología griega y romana , historias bíblicas y algunas obras de Shakespeare . ^{[ 253 ]}

Estos personajes suelen ser retratados de forma exagerada y, por lo general, en el papel de villano o antihéroe , donde las características y estereotipos generales asociados a la psicopatía son útiles para facilitar el conflicto y el peligro. Debido a que las definiciones, los criterios y las concepciones populares a lo largo de su historia han variado con los años y siguen cambiando incluso ahora, muchos de los personajes caracterizados como psicópatas en obras notables en el momento de su publicación pueden ya no ajustarse a la definición y concepción actuales de la psicopatía. Existen varias imágenes arquetípicas de la psicopatía tanto en relatos populares como profesionales que solo se superponen parcialmente y pueden implicar rasgos contradictorios: el estafador encantador , el asesino en serie y asesino en masa perturbado , el empresario insensible y manipulador , y el delincuente crónico de bajo nivel y delincuente juvenil . El concepto público refleja una combinación de miedo a un coco mítico , el asco y la intriga que rodean al mal , y la fascinación y, a veces, quizás la envidia de las personas que parecen vivir sin ataduras y sin culpa , angustia o inseguridad . ^{[ 12 ]}

Véase también

Referencias

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