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Articulo de referencia

trastorno de personalidad esquizoide

El trastorno de personalidad esquizoide ( / ˈ s k ɪ t s ɔɪ d , ˈ s k ɪ d z ɔɪ d , ˈ s k ɪ z ɔɪ d / , a menudo abreviado como SzPD o ScPD ) es un trastorno de personalidad caract...

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El trastorno de personalidad esquizoide ( / ˈ s k ɪ t s ɔɪ d , ˈ s k ɪ d z ɔɪ d , ˈ s k ɪ z ɔɪ d / , a menudo abreviado como SzPD o ScPD ) es un trastorno de personalidad caracterizado por una falta de interés en las relaciones sociales , [ 9 ] una tendencia hacia un estilo de vida solitario o protegido, reserva, frialdad emocional, desapego y apatía . [ 10 ] Los individuos afectados pueden ser incapaces de formar vínculos íntimos con los demás y, al mismo tiempo, poseer un mundo de fantasía rico y elaborado, pero exclusivamente interno . [ 11 ] Otras características asociadas incluyen habla forzada , falta de disfrute en la mayoría de las actividades, sensación de ser un "observador" en lugar de un participante en la vida, intolerancia a satisfacer las expectativas emocionales de los demás, aparente indiferencia ante los elogios o las críticas, estar dentro del espectro asexual y creencias morales o políticas idiosincrásicas. [ 12 ]

Los síntomas suelen comenzar al final de la infancia o en la adolescencia. [ 10 ] La causa del SzPD es incierta, pero hay cierta evidencia de vínculos y riesgo genético compartido entre el SzPD, otros trastornos de la personalidad del grupo A y la esquizofrenia . [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] Por lo tanto, el SzPD se considera un "trastorno de la personalidad similar a la esquizofrenia". [ 3 ] [ 18 ] Se diagnostica mediante observación clínica y puede ser muy difícil distinguir el SzPD de otros trastornos o afecciones mentales (como el trastorno del espectro autista , con el que a veces puede superponerse). [ 19 ] [ 20 ]

La efectividad de los tratamientos psicoterapéuticos y farmacológicos para el trastorno aún no se ha investigado de manera empírica y sistemática. Esto se debe principalmente a que las personas con SzPD rara vez buscan tratamiento para su condición. [ 10 ] Originalmente, se usaban dosis bajas de antipsicóticos atípicos para tratar algunos síntomas de SzPD, pero su uso ya no se recomienda. [ 21 ] La anfetamina sustituida bupropión puede usarse para tratar la anhedonia asociada . [ 4 ] Sin embargo, no es práctica general tratar el SzPD con medicamentos, excepto para el tratamiento a corto plazo de trastornos comórbidos agudos (por ejemplo, depresión ). [ 22 ] Las terapias de conversación como la terapia cognitivo-conductual (TCC) pueden no ser efectivas, porque las personas con SzPD pueden tener dificultades para establecer una buena relación de trabajo con un terapeuta. [ 10 ]

El SzPD es un trastorno poco estudiado y hay pocos datos clínicos sobre el SzPD porque rara vez se encuentra en entornos clínicos. Los estudios generalmente han informado una prevalencia de menos del 1%. [ 3 ] [ 8 ] [ 23 ] Se diagnostica más comúnmente en hombres que en mujeres. [ 8 ] El SzPD está vinculado a resultados negativos, incluyendo una calidad de vida significativamente comprometida , un funcionamiento general reducido incluso después de 15 años, y uno de los niveles más bajos de "éxito en la vida" de todos los trastornos de la personalidad (medido como "estatus, riqueza y relaciones exitosas"). [ 5 ] [ 24 ] [ 25 ] El acoso es particularmente común hacia individuos esquizoides. [ 26 ] [ 27 ] El suicidio puede ser un tema mental recurrente para individuos esquizoides, aunque no es probable que lo intenten. [ 28 ] Sin embargo, algunos síntomas del trastorno esquizofrénico (p. ej., estilo de vida solitario, desapego emocional, soledad y comunicación deteriorada) se han señalado como factores de riesgo generales para conductas suicidas graves. [ 29 ] [ 30 ]

Signos y síntomas

Aislamiento social

El filósofo griego Diógenes (404-323 a. C.)

El SzPD se asocia con un estilo de apego evitativo-despectivo . [ 31 ] [ 32 ] [ 33 ] [ 34 ] [ 35 ] Las personas con este trastorno rara vez mantienen relaciones cercanas y a menudo eligen participar exclusivamente en actividades solitarias. [ 36 ] [ 37 ] [ 38 ] Las personas con trastorno de personalidad esquizoide generalmente no tienen amigos cercanos ni confidentes, excepto un familiar cercano en ocasiones.

Por lo general, prefieren pasatiempos y actividades que no requieren interacción con otros. [ 39 ] [ 40 ] Las personas con SzPD pueden ser reacias a las situaciones sociales debido a dificultades para obtener placer de las sensaciones físicas o emocionales, más que debido a la anhedonia social . [ 41 ] [ 42 ]

Una posible motivación para evitar situaciones sociales es que sienten que invaden su libertad. [ 43 ] [ 44 ] Las relaciones pueden resultar asfixiantes para las personas con trastorno esquizoafectivo, [ 45 ] y pueden considerarlas como oportunidades para quedar atrapadas. [ 5 ] [ 46 ]

Los pacientes con este trastorno suelen ser independientes y recurren a sí mismos como fuente de validación. Tienden a ser más felices en relaciones donde su pareja les exige poco a nivel emocional o íntimo y no espera formalidades sociales o emocionales . No necesariamente quieren evitar a las personas, sino las expectativas emocionales, tanto negativas como positivas, la intimidad emocional y la autorrevelación . [ 47 ] [ 48 ]

Los pacientes con SzPD pueden sentir que los vínculos emocionales cercanos son peligrosos para ellos mismos y para los demás. [ 49 ] [ 44 ] [ 50 ] Pueden tener sentimientos de insuficiencia o vergüenza. [ 51 ] Algunas personas con SzPD pueden experimentar un profundo deseo de conectar con los demás, pero se sentirán aterrorizadas por los peligros inherentes a hacerlo. [ 44 ] [ 52 ] Evitar las situaciones sociales puede ser un método para evitar ser herido o rechazado. [ 53 ] [ 54 ]

Las personas con trastorno esquizoafectivo pueden establecer relaciones con otros basadas en actividades intelectuales, físicas, familiares, laborales o recreativas, siempre que no exista la necesidad de intimidad emocional. Donald Winnicott explica que esto se debe a que las personas con trastorno esquizoafectivo "prefieren establecer relaciones según sus propios términos y no en función de los impulsos de los demás". Al no lograrlo, prefieren el aislamiento. [ 55 ]

En general, la amistad para los individuos esquizoides suele limitarse a otra persona, que a menudo también es esquizoide, formando lo que se ha llamado una unión de dos excéntricos; "dentro de ella, el culto extático a la personalidad, fuera de ella, todo es rotundamente rechazado y despreciado". [ 56 ] Su estilo de vida único puede llevar al rechazo social y las personas con SzPD tienen un mayor riesgo de enfrentar acoso o falta de vivienda . [ 27 ] [ 57 ] Este rechazo social puede reforzar su comportamiento asocial.

Sexualidad

Las personas con este trastorno generalmente tienen poco o ningún interés en las relaciones sexuales o románticas ; es raro que las personas con SzPD tengan citas o se casen. [ 58 ] [ 59 ] [ 60 ] El sexo a menudo hace que las personas con SzPD sientan que se viola su espacio personal, y comúnmente sienten que la masturbación o la abstinencia sexual es preferible a la cercanía emocional que deben tolerar al tener sexo. [ 61 ] Ampliando significativamente este panorama están las notables excepciones de personas con SzPD que participan en actividades sexuales ocasionales o incluso frecuentes con otras personas. [ 61 ] Se ha observado desde hace mucho tiempo que las personas con SzPD tienen una tasa aumentada de tendencias sexuales no convencionales, aunque si están presentes, rara vez actúan en consecuencia. Las personas esquizoides a menudo son etiquetadas como asexuales o presentan "una falta de identidad sexual". Kernberg afirma que esta aparente falta de sexualidad no representa una falta de definición sexual, sino más bien una combinación de varias fijaciones fuertes para lidiar con los mismos conflictos. Las personas con SzPD a menudo pueden dar rienda suelta a sus fantasías con contenido en internet mientras permanecen completamente desconectadas del mundo exterior. [ 31 ]

Emociones

Las experiencias sensoriales o emocionales suelen proporcionar poco disfrute a las personas con SzPD. [ 62 ] [ 63 ] Rara vez muestran emociones fuertes o reaccionan a algo. [ 64 ] Las personas con SzPD pueden tener dificultades para expresarse y parecer desorientadas o pasivas. [ 65 ] Los individuos con SzPD también pueden experimentar anhedonia . [ 66 ] También pueden tener dificultades para comprender las emociones de los demás y las señales sociales . [ 67 ] [ 68 ] [ 69 ]

Puede ser difícil para las personas con SzPD evaluar el impacto de sus acciones en situaciones sociales. [ 70 ] [ 71 ] Las personas con esta condición a menudo son indiferentes a las críticas o los elogios y pueden parecer distantes, distantes o indiferentes para los demás. [ 72 ] Pueden evitar a los demás y expresarse como un método para mantener a los demás alejados y evitar ser lastimados. [ 73 ] [ 74 ] [ 53 ] Permanecer solos y sin expresión puede hacer que las personas con SzPD se sientan seguras y cómodas. [ 75 ] Expresarse puede hacer que sientan vergüenza o incomodidad. [ 65 ] Las personas con SzPD pueden sentirse inadecuadas y pueden ser sensibles, [ 76 ] aunque tienen dificultad para expresarlo. [ 21 ] [ 31 ] La alexitimia , o dificultades para comprender las propias emociones, es común entre las personas con SzPD. [ 77 ] [ 78 ] [ 79 ] Esto los lleva a aislarse para evitar la incomodidad y la estimulación que ofrecen las experiencias emocionales. [ 31 ]

Según Guntrip , Klein y otros, las personas con trastorno esquizoide de la personalidad (SzPD) pueden poseer un sentido oculto de superioridad y carecer de dependencia de las opiniones ajenas. Esto difiere notablemente de la grandiosidad observada en el trastorno narcisista de la personalidad , que se describe como "cargado de envidia" y con el deseo de destruir o menospreciar a los demás. Además, las personas esquizoides no se esfuerzan por obtener validación social. A diferencia de los narcisistas, las personas esquizoides suelen mantener sus creaciones en privado para evitar la atención no deseada o la sensación de que sus ideas y pensamientos están siendo apropiados por el público. [ 31 ] Cuando se ven obligadas a depender de otros, una persona con SzPD puede sentir pánico o terror. [ 31 ]

Sensación de irrealidad

Los pacientes con SzPD a menudo se sienten irreales, vacíos, [ 47 ] [ 52 ] y separados de sus propias emociones. [ 80 ] Tienden a percibirse como fundamentalmente diferentes de los demás y pueden creer que son fundamentalmente desagradables. [ 44 ] [ 81 ] Otras personas a menudo parecen extrañas e incomprensibles para una persona con SzPD. La realidad puede sentirse poco agradable y poco interesante para las personas con SzPD. Tienen dificultad para encontrar motivación y carecen de ambición. [ 37 ] [ 82 ] [ 83 ] Los pacientes con SzPD a menudo sienten como si estuvieran "haciendo las cosas por inercia" o que "la vida pasa de largo". [ 6 ] [ 84 ] [ 85 ] Muchos describen sentir como si estuvieran observando la vida desde la distancia. [ 86 ] Aaron Beck y sus colegas informan que las personas con SzPD parecen sentirse cómodas con su estilo de vida distante y se consideran observadores, en lugar de participantes en el mundo que los rodea. Pero también mencionan que muchos de sus pacientes esquizoides se reconocen a sí mismos como socialmente desviados (o incluso defectuosos) cuando se enfrentan a las diferentes vidas de las personas comunes, especialmente cuando leen libros o ven películas que se centran en las relaciones. Incluso cuando los individuos esquizoides pueden no anhelar la cercanía, pueden cansarse de estar "afuera, mirando hacia adentro". Estos sentimientos pueden conducir a la depresión, la despersonalización o la desrealización . [ 44 ] [ 6 ] [ 31 ] Si lo hacen, las personas esquizoides a menudo experimentan la sensación de "ser un robot" o "vivir la vida en un sueño". [ 87 ] Las personas con SzPD pueden intentar evitar toda actividad física para convertirse en nadie y desconectarse de la realidad. Esto puede llevar al paciente a pasar una gran cantidad de tiempo durmiendo e ignorando la higiene . [ 31 ]

Fantasía interna

Aunque este trastorno no afecta la capacidad del paciente para comprender la realidad, pueden involucrarse en ensoñaciones e introspección excesivas . [ 88 ] [ 89 ] [ 90 ] Sus ensoñaciones pueden llegar a consumir la mayor parte de sus vidas. La vida real puede volverse secundaria a su fantasía , [ 7 ] y pueden tener vidas y relaciones complejas que existen completamente dentro de su fantasía interna. Estas ensoñaciones pueden constituir un mecanismo de defensa para proteger al paciente del mundo exterior y sus dificultades. [ 49 ] [ 44 ] [ 91 ] Los temas comunes en sus fantasías internas son la omnipotencia y la grandiosidad . [ 31 ] Se informa que el trastorno de personalidad esquizotípica y la esquizofrenia relacionados tienen vínculos con el pensamiento creativo , y se especula que el aspecto de fantasía interna del SzPD también puede ser un reflejo de este pensamiento. [ 92 ] [ 93 ] [ 94 ] Por otra parte, ha habido una contribución especialmente grande de personas con síntomas esquizoides a la ciencia y a áreas teóricas del conocimiento, incluyendo matemáticas , física , economía , etc. Al mismo tiempo, las personas con SzPD son incapaces de realizar muchas actividades prácticas debido a sus síntomas. [ 95 ]

Suicidio y autolesiones

Los síntomas del trastorno de personalidad esquizoide (TPS), como el aislamiento y el afecto embotado, aumentan el riesgo de suicidio y autolesiones no suicidas en las personas con este trastorno . [ 30 ] [ 96 ] [ 97 ] Esto puede deberse a que su reducida capacidad para las emociones les impide afrontar adecuadamente los conflictos. Su naturaleza solitaria puede contribuir a ello al impedirles encontrar alivio en las relaciones. [ 29 ] Los suicidios demostrativos o el chantaje suicida, como se observa en los trastornos de personalidad del grupo B , como el límite , el histriónico o el antisocial , son extremadamente raros entre las personas con trastorno esquizoide. [ 98 ] Al igual que en otros entornos clínicos de salud mental, entre los pacientes hospitalizados con tendencias suicidas, las personas con TPS no están tan bien representadas como otros grupos. Un estudio de 2011 sobre pacientes hospitalizados con tendencias suicidas en un hospital de Moscú encontró que las personas con trastorno esquizoide eran los pacientes menos frecuentes, mientras que las personas con trastornos de personalidad del grupo B eran las más frecuentes. [ 98 ]

Peso ligero

Un estudio que analizó el índice de masa corporal (IMC) de una muestra de adolescentes varones diagnosticados con trastorno esquizoafectivo (TEA) o síndrome de Asperger [ 99 ] encontró que el IMC de todos los pacientes era significativamente inferior al normal. Los registros clínicos indicaron un comportamiento alimentario anormal en algunos pacientes. Algunos pacientes solo comían cuando estaban solos y se negaban a comer fuera. También se encontraron dietas restrictivas y miedo a la enfermedad . Se sugirió que la anhedonia del TEA también puede afectar la alimentación, lo que lleva a las personas con rasgos esquizoides a no disfrutarla. [ 100 ] Alternativamente, se sugirió que las personas con rasgos esquizoides pueden no sentir hambre con tanta intensidad como otras personas o no responder a ella, una cierta retracción "de sí mismas". [ 26 ]

Abuso de sustancias

Existen muy pocos datos sobre las tasas de trastorno por consumo de sustancias entre personas con SzPD, pero los estudios existentes sugieren que son menos propensos a tener problemas de abuso de sustancias que la población general. Un estudio encontró que significativamente menos niños con SzPD tenían problemas con el alcohol que un grupo de control de personas no esquizoides. [ 101 ] Otro estudio que evaluó los perfiles de trastornos de la personalidad en personas que abusaban de sustancias encontró que las personas que abusaban de sustancias que mostraban síntomas esquizoides eran más propensas a abusar de una sustancia en lugar de muchas, en contraste con otros trastornos de la personalidad como límite , antisocial o histriónico , que eran más propensos a abusar de muchas. [ 102 ] La psicoterapeuta estadounidense Sharon Ekleberry afirma que las conexiones sociales empobrecidas que experimentan las personas con SzPD limitan su exposición a la cultura de las drogas y que tienen una inclinación limitada a aprender a consumir drogas ilegales. Describiéndolos como "altamente resistentes a la influencia", afirma además que incluso si pudieran acceder a drogas ilegales, no estarían inclinados a usarlas en entornos públicos o sociales, y debido a que serían más propensos a usar alcohol o cannabis solos que para la desinhibición social , no serían particularmente vulnerables a las consecuencias negativas en el uso inicial. [ 103 ] Las personas con SzPD tienen un menor riesgo de problemas de abuso de sustancias que las personas con otros trastornos de la personalidad . [ 104 ] [ 105 ] Pueden formar relaciones con sus sustancias como sustituto del contacto humano o para afrontar problemas emocionales. [ 106 ] [ 107 ] Las personas con SzPD pueden desear drogas psicodélicas más que otros tipos. [ 108 ]

Esquizoides secretos

Muchos individuos esquizoides muestran una personalidad atractiva e interactiva, lo que contradice la característica observable enfatizada por las definiciones de la personalidad esquizoide del DSM-5 y la CIE-10 . Guntrip (utilizando ideas de Klein, Fairbairn y Winnicott) clasifica a estos individuos como "esquizoides secretos", que se comportan con una interacción socialmente disponible, interesada, comprometida e involucrada, pero permanecen emocionalmente retraídos y aislados dentro de la seguridad del mundo interno. [ 28 ] [ 109 ] Klein distingue entre un SzPD "clásico" y un SzPD "secreto", que ocurren "con la misma frecuencia" entre sí. Klein advierte que no se debe identificar erróneamente a la persona esquizoide como resultado de la interacción defensiva y compensatoria del paciente con el mundo externo. Sugiere preguntar a la persona cuál es su experiencia subjetiva, para detectar la presencia del rechazo esquizoide a la intimidad emocional y la preferencia por los hechos objetivos. [ 28 ] Un estudio de 2013 que analizó los trastornos de la personalidad y el uso de Internet encontró que estar en línea más horas por día predecía signos de SzPD. Además, SzPD se correlacionó con un menor uso de llamadas telefónicas y menos amigos en Facebook. [ 110 ]

Las descripciones de la personalidad esquizoide como "oculta" tras una apariencia externa de compromiso emocional se reconocen desde 1940, con la descripción de Fairbairn del "exhibicionismo esquizoide", en el que el individuo esquizoide puede expresar una gran cantidad de sentimientos y establecer lo que parecen ser contactos sociales impresionantes, pero, en realidad, no da ni pierde nada. Debido a que están "interpretando un papel", su personalidad no está involucrada. Según Fairbairn, la persona reniega del papel que está interpretando, y el individuo esquizoide busca preservar su personalidad intacta e inmune a cualquier compromiso. [ 111 ] La falsa persona de la persona esquizoide se basa en lo que quienes la rodean definen como comportamiento normal o bueno, como una forma de conformidad. [ 31 ] Otras referencias al esquizoide secreto provienen de Masud Khan , [ 112 ] Jeffrey Seinfeld, [ 113 ] y Philip Manfield. [ 114 ] Estos estudiosos describieron a los esquizoides secretos como personas que disfrutan de hablar en público, pero que experimentan grandes dificultades durante los descansos cuando los miembros del público intentan conectar emocionalmente con ellos. Estas referencias ponen de manifiesto los problemas que surgen al basarse en el comportamiento externo observable para evaluar la presencia de trastornos de la personalidad en ciertos individuos.

Causas

Ambiental

La crianza perfeccionista e hipercrítica o la crianza fría, [ 115 ] negligente y distante contribuyen al inicio del SzPD. [ 65 ] [ 88 ] [ 116 ] Para una persona con SzPD, sus padres probablemente fueron intolerantes a sus experiencias emocionales. [ 117 ] Es posible que se hayan visto obligados a reprimir y compartimentar sus emociones, lo que posiblemente resultó en el inicio de dificultades para expresar y procesar experiencias emocionales. [ 118 ] Estas dificultades llevan al niño a sentirse rechazado y a desarrollar la creencia de que el único entorno seguro es uno donde está solo e inexpresivo. [ 119 ] [ 74 ] [ 120 ] [ 31 ] Las personas con SzPD también pueden haber internalizado la creencia de que sus emociones son peligrosas para sí mismas y para los demás debido a las respuestas negativas recibidas de los demás. [ 121 ] [ 49 ] [ 122 ] En su estado de aislamiento y brusquedad emocional pueden ser autosuficientes y seguros. [ 123 ] [ 124 ] El trauma infantil también puede contribuir a sentimientos de vacío en la edad adulta. [ 43 ] El alcoholismo en los padres se asocia con un mayor riesgo de desarrollar SzPD. [ 125 ]

Genético

Sula Wolff , quien realizó una extensa investigación y trabajo clínico con niños y adolescentes con síntomas esquizoides, afirmó que "la personalidad esquizoide tiene una base constitucional, probablemente genética". [ 126 ] La investigación sobre la heredabilidad y este trastorno es escasa. [ 127 ] Los estudios de gemelos con rasgos de SzPD (por ejemplo, baja sociabilidad y baja calidez) sugieren que estos rasgos son hereditarios. Además de esta evidencia indirecta, las estimaciones de heredabilidad directa de SzPD varían del 50% al 59%. [ 13 ] [ 128 ] Anteriormente, una investigación menos rigurosa desde el punto de vista metodológico había encontrado que la tasa de heredabilidad era del 29%. [ 129 ]

La fisiopatología del SzPD sigue sin estar clara. Las relaciones genéticas con personas que tienen trastornos del espectro de la esquizofrenia aumentan el riesgo de desarrollar trastorno de personalidad esquizoide. [ 130 ] [ 131 ] [ 132 ] [ 133 ] Las personas con SzPD pueden tener antecedentes de esquizotipia antes de desarrollar el trastorno. [ 134 ] [ 135 ] [ 136 ] [ 137 ] Los síntomas del SzPD pueden ser premórbidos a la esquizofrenia. [ 138 ] [ 139 ] [ 140 ] [ 141 ] [ 142 ] [ 143 ]

Neurológico

La desnutrición prenatal , [ 144 ] [ 145 ] el parto prematuro y el bajo peso al nacer se consideran factores que influyen en el desarrollo de la esquizofrenia. [ 26 ] [ 146 ] [ 47 ] [ 147 ] La esquizofrenia se asocia con vías serotoninérgicas y dopaminérgicas reducidas en áreas como el lóbulo frontal , la amígdala y el cuerpo estriado . [ 148 ] [ 149 ] [ 150 ] [ 151 ] Las lesiones cerebrales traumáticas en el lóbulo frontal también pueden contribuir al inicio de la esquizofrenia, ya que esa área del cerebro controla áreas como la emoción y la socialización. [ 152 ] [ 43 ] [ 153 ] Los déficits en el hemisferio derecho del cerebro también pueden estar asociados con la esquizofrenia. [ 154 ] Los niveles más bajos de colesterol de lipoproteínas de baja densidad pueden estar correlacionados con la presencia de rasgos esquizoides en mujeres. [ 155 ] Los índices excesivos en el hemisferio izquierdo también pueden estar relacionados con el trastorno esquizoide de la personalidad. [ 156 ]

Diagnóstico

Clasificación

La clasificación de los trastornos de la personalidad difiere significativamente entre los dos marcos más prominentes para la clasificación de los trastornos mentales , a saber: el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales y la Clasificación Internacional de Enfermedades , cuyas ediciones más recientes son el DSM-5-TR y la CIE-11 , respectivamente. Mientras que los trastornos de la personalidad , incluido el trastorno esquizoafectivo (SzPD), se diagnostican como entidades separadas en el DSM-5; en la clasificación de trastornos de la personalidad de la CIE-11 , se evalúan en términos de niveles de gravedad, con especificadores de rasgos y patrones que sirven para caracterizar el estilo particular de patología. [ 157 ] También existe un modelo híbrido, [ 158 ] llamado Modelo Alternativo del DSM-5 para los trastornos de la personalidad (AMPD), que define los diagnósticos de trastornos de la personalidad a través de combinaciones específicas de trastornos de rasgos patológicos y áreas de deterioro general. [ 157 ]

El DSM-5-TR define el SzPD como "un patrón de desapego de las relaciones sociales y un rango restringido de expresión emocional" en el capítulo de la sección II sobre trastornos de la personalidad. [ 159 ] El diagnóstico se basa en que el sujeto presente al menos cuatro de las siete características especificadas del SzPD (criterio A); además, la definición del DSM requiere que los síntomas estén presentes independientemente de cualquier trastorno psicótico o trastorno del espectro autista, y que no puedan derivar de otra afección médica (criterio B). [ 160 ] [ 161 ] Estos criterios se han mantenido del DSM-IV-TR . [ 159 ]

Aunque no figura como una entidad diagnóstica propia en la AMPD, [ 162 ] lo que se conceptualiza como SzPD puede diagnosticarse como trastorno de la personalidad con rasgos específicos , [ 162 ] que es un diagnóstico dimensional construido a partir de la expresión individual del trastorno de la personalidad, [ 163 ] manifestado tanto en un deterioro general del funcionamiento de la personalidad como en al menos un rasgo de personalidad patológico . [ 164 ]

La clasificación de trastornos de la personalidad de la CIE-11 ha reemplazado la clasificación categórica de trastornos de la personalidad de la CIE-10 con un modelo dimensional que contiene un trastorno de la personalidad unificado ( 6D10 ) con especificadores de gravedad, junto con especificadores para rasgos o patrones de personalidad prominentes ( 6D11 ). [ 165 ] La gravedad se evalúa en función de la generalización del deterioro en varias áreas del funcionamiento, así como del nivel de angustia y daño causado por el trastorno, [ 166 ] mientras que los especificadores de rasgos y patrones se utilizan para registrar la forma en que se manifiesta la alteración. [ 167 ] De estos, se ha encontrado que el dominio del rasgo de desapego es "sustancialmente consistente" con el trastorno esquizoide de la personalidad tal como lo describe la CIE-10, [ 168 ] que era una categoría diagnóstica independiente con el código ( F60.1 ). [ 169 ]

Diagnóstico diferencial

Depresión

Las personas con trastorno esquizoafectivo también pueden padecer depresión clínica . Sin embargo, no siempre es así. A diferencia de las personas con depresión, quienes padecen trastorno esquizoafectivo generalmente no se consideran inferiores a los demás. En cambio, pueden reconocer que son "diferentes".

Trastorno del espectro autista

Debido a la superposición de rasgos, el trastorno del espectro autista (TEA) puede ser difícil de diferenciar del tipo de personalidad esquizoide . Las características compartidas incluyen el desapego social, la expresión emocional limitada y la preferencia por actividades solitarias. [ 170 ] [ 171 ] [ 172 ]

Varios factores analizados en la literatura pueden contribuir a esta superposición, como el hecho de que las personas con autismo presenten mayores tasas de rasgos de personalidad esquizoide y diagnósticos en comparación con la población general. [ 173 ] Los investigadores también han reportado correlaciones genéticas entre el autismo y las afecciones del espectro de la esquizofrenia, lo que sugiere factores de riesgo biológicos compartidos parcialmente entre rasgos psiquiátricos relacionados. [ 174 ]

La relación entre el autismo y los rasgos esquizoides también tiene raíces históricas en la terminología psiquiátrica temprana. El término autismo fue introducido originalmente por Bleuler [ 175 ] para describir el retraimiento en la fantasía interna y el desapego de la realidad externa en la esquizofrenia. A mediados del siglo XX, a los niños socialmente retraídos se les solía diagnosticar esquizofrenia infantil antes de que el autismo fuera reconocido como una condición del desarrollo distinta tras el trabajo de Kanner L (1943). "Autistic disorders of affective contact". Nervous Child . 2 : 217–250 ..

Más tarde, Wolff S (1995). Solitarios: El camino de vida de los niños inusuales . Routledge.Se utilizó el término personalidad esquizoide en la infancia para describir a niños socialmente retraídos con comportamientos e intereses inusuales. Investigaciones posteriores sugirieron que muchos de estos casos probablemente cumplirían los criterios para el trastorno del espectro autista según los marcos diagnósticos modernos. [ 176 ] [ 177 ]

A pesar de estas similitudes, el autismo se diferencia del trastorno de personalidad esquizoide en varios aspectos clave. El autismo se clasifica como una condición del neurodesarrollo que surge en la primera infancia y se caracteriza por diferencias persistentes en la comunicación social, así como por comportamientos restringidos o repetitivos y sensibilidades sensoriales . [ 178 ] Por el contrario, el trastorno de personalidad esquizoide se define principalmente por un patrón generalizado de desapego social y expresión emocional restringida que comienza en la adultez temprana. [ 178 ] Por lo tanto, las motivaciones subyacentes a comportamientos externos similares pueden diferir; las personas con trastorno de personalidad esquizoide pueden preferir la soledad, mientras que las personas autistas pueden desear relaciones pero tener dificultades para mantenerlas. [ 179 ]

Cambio de personalidad debido a otra afección médica.

Los rasgos del trastorno esquizoafectivo pueden aparecer debido a daños en el sistema nervioso central . [ 180 ]

Trastornos por consumo de sustancias

Los rasgos del trastorno esquizoafectivo pueden aparecer debido al abuso de sustancias . [ 180 ]

Otros trastornos de la personalidad y rasgos de la personalidad

Los trastornos de personalidad esquizoide y narcisista pueden parecer similares en algunos aspectos (por ejemplo, ambos muestran confusión de identidad, pueden carecer de calidez y espontaneidad, y evitan las relaciones profundas con intimidad). Otra característica común observada por Akhtar es la preferencia por las ideas sobre las personas y la manifestación de una "hipertrofia intelectual", con la consiguiente falta de arraigo en la existencia corporal. Sin embargo, existen diferencias importantes. Una persona esquizoide oculta su necesidad de dependencia y es bastante fatalista, pasiva, cínica, abiertamente insípida o vagamente misteriosa. Un narcisista, en cambio, es ambicioso y competitivo, y explota a los demás para satisfacer sus necesidades de dependencia. [ 181 ]

También existen paralelismos entre el trastorno esquizofrénico de la personalidad (SzPD) y el trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad (OCPD), como el desapego, la expresión emocional restringida y la rigidez. Sin embargo, en el OCPD la capacidad para desarrollar relaciones íntimas suele estar intacta, pero se pueden evitar los contactos profundos debido a la incomodidad con las emociones y la dedicación al trabajo. [ 27 ] [ 182 ]

Mientras que las personas afectadas por el trastorno de personalidad por evitación (TPE) evitan las interacciones sociales debido a la ansiedad o sentimientos de incompetencia, aquellas con TPE lo hacen porque son genuinamente indiferentes a las relaciones sociales. Sin embargo, un estudio de 1989 [ 183 ] ​​encontró que "las personalidades esquizoides y evitativas mostraron niveles equivalentes de ansiedad, depresión y tendencias psicóticas en comparación con pacientes de control psiquiátrico". También parece haber cierto riesgo genético compartido entre el TPE y el TPE (véase comportamiento esquizoide evitativo ). Varias fuentes han confirmado la sinonimia del TPE y el estilo de apego evitativo [ 184 ] . Sin embargo, debe hacerse la distinción de que los individuos con TPE característicamente no buscan interacciones sociales simplemente por falta de interés, mientras que aquellos con un estilo de apego evitativo pueden estar interesados ​​en interactuar con otros, pero sin establecer conexiones de mucha profundidad o duración debido a que tienen poca tolerancia a cualquier tipo de intimidad.

Criterios de viaje con armas de fuego

Ralph Klein, director clínico del Instituto Masterson , describe las siguientes nueve características de la personalidad esquizoide según lo descrito por Harry Guntrip : [ 44 ] : 13–23

La descripción de las nueve características de Guntrip debería aclarar algunas diferencias entre el retrato tradicional del DSM del trastorno esquizoide de la personalidad y la visión tradicional de las relaciones objetales informadas . Las nueve características son consistentes. La mayoría, si no todas, deben estar presentes para diagnosticar un trastorno esquizoide. [ 44 ]

Subtipos de Millon

Theodore Millon restringió el término «esquizoide» a aquellas personalidades que carecen de la capacidad de establecer relaciones sociales. Caracteriza su forma de pensar como vaga y carente de ideas, y como una «exploración perceptiva defectuosa» en ocasiones. Debido a que a menudo no perciben señales que desencadenan respuestas afectivas , experimentan menos reacciones emocionales. [ 185 ] [ 186 ]

Para Millon, el trastorno esquizoafectivo (SzPD) se distingue de otros trastornos de la personalidad en que es "el trastorno de la personalidad que carece de personalidad". Critica que esto pueda deberse a los criterios diagnósticos actuales: describen el SzPD únicamente por la ausencia de ciertos rasgos, lo que resulta en un "síndrome deficitario" o "vacío". En lugar de delimitar la presencia de algo, mencionan únicamente lo que falta. Por lo tanto, es difícil describir e investigar dicho concepto. [ 26 ]

Identificó cuatro subtipos de SzPD. Cualquier individuo esquizoide puede presentar ninguno o uno de los siguientes: [ 26 ] [ 187 ]

Perfil de Akhtar

El psicoanalista estadounidense Salman Akhtar elaboró ​​un perfil fenomenológico exhaustivo del trastorno esquizoafectivo (TEA), en el que se sintetizan las perspectivas descriptivas clásicas y contemporáneas con observaciones psicoanalíticas. Este perfil se resume en la tabla que se reproduce a continuación, la cual enumera las características clínicas que abarcan seis áreas del funcionamiento psicosocial y se organizan según sus manifestaciones "manifiestas" y "encubiertas".

Los términos «manifiesto» y «encubierto» pretenden denotar aspectos aparentemente contradictorios que pueden estar presentes simultáneamente en un individuo. [ 12 ] Estas designaciones no implican necesariamente su existencia consciente o inconsciente. Las características encubiertas son, por definición, difíciles de discernir y no son inmediatamente evidentes. Además, la falta de datos sobre la frecuencia de muchas de las características dificulta la distinción de su peso diagnóstico relativo en la actualidad. Sin embargo, Akhtar afirma que su perfil tiene varias ventajas sobre el DSM en términos de mantener la continuidad histórica del uso de la palabra esquizoide , valorar la profundidad y la complejidad por encima de la simplificación descriptiva excesiva y ayudar a proporcionar un diagnóstico diferencial más significativo del trastorno esquizoide de la personalidad (SzPD) respecto de otros trastornos de la personalidad. [ 12 ]

Tratamiento

Medicamento

No hay medicamentos que se utilicen específicamente para el trastorno de personalidad esquizoide. Ciertos medicamentos pueden reducir los síntomas del SzPD y tratar los trastornos mentales concurrentes . Dado que los síntomas del SzPD reflejan los síntomas negativos de la esquizofrenia, se han sugerido los antipsicóticos como un medicamento potencialmente eficaz para el SzPD. [ 22 ] [ 7 ] [ 189 ] [ 190 ] Originalmente, se usaban dosis bajas de antipsicóticos atípicos como risperidona u olanzapina para aliviar los déficits sociales y el afecto embotado. [ 191 ] [ 192 ] [ 4 ] [ 193 ] Los ISRS , [ 194 ] los ansiolíticos , [ 31 ] el bupropión , [ 4 ] el modafinilo , [ 195 ] las benzodiazepinas , [ 196 ] [ 197 ] y la biorretroalimentación [ 198 ] también pueden ser tratamientos eficaces.

Psicoterapia

Principios básicos de la terapia cognitivo-conductual , un tipo de psicoterapia utilizada para tratar el trastorno esquizoafectivo.

El tratamiento para este trastorno utiliza una combinación de terapia cognitivo-conductual y psicoterapia psicodinámica . [ 47 ] [ 199 ] [ 200 ] Recientemente se han probado otros tratamientos integrados, aunque en muestras muy limitadas, como la terapia de sistemas evolutivos. [ 201 ] [ 202 ] Estas técnicas pueden utilizarse para ayudar a los pacientes a identificar sus mecanismos de defensa y cambiarlos. [ 5 ] [ 203 ] [ 204 ] Los terapeutas intentan establecer relaciones saludables con sus clientes, [ 205 ] ayudando a combatir su creencia internalizada de que las relaciones son dañinas e inútiles. Las relaciones con un terapeuta pueden parecer aterradoras e intrusivas para una persona con SzPD. [ 206 ] [ 207 ] Pueden sentir que necesitan alterar u ocultar sus sentimientos para cumplir con las demandas o expectativas del terapeuta. Para combatir esto, los terapeutas intentan aumentar gradualmente la expresión emocional de su paciente. Expresar demasiado demasiado pronto puede llevar a que abandonen la terapia. El tratamiento debe estar centrado en la persona , con los clientes sintiéndose comprendidos y bien considerados. [ 53 ] [ 208 ] [ 209 ] Esto puede permitirles conectar con sus emociones y comprenderlas. [ 210 ] [ 211 ] [ 212 ] Cuando las personas con SzPD no ven validados sus sentimientos, esto confirmará su creencia de que expresarse es peligroso. [ 31 ] Los terapeutas intentan evitar invadir la vida de sus pacientes o restringir sus libertades, [ 31 ] para evitar que sientan que la terapia es intolerable. [ 6 ] Debido a esto, la terapia suele ser menos estructurada que los programas de tratamiento para otros trastornos. [ 31 ] Los pacientes pueden beneficiarse de un tratamiento a largo plazo que dure varios años. [ 213 ] [ 21 ] La atención hospitalaria puede ser eficaz para tratar el SzPD y otros trastornos del Grupo A. [ 214 ]

Pronóstico

Los rasgos del trastorno de personalidad esquizoide aparecen en la infancia y la adolescencia . Los niños con este trastorno suelen tener malas relaciones con los demás, [ 215 ] [ 216 ] ansiedad social , fantasías internas, comportamiento extraño e hiperactividad . Estos comportamientos pueden dar lugar a burlas y acoso por parte de otros. [ 217 ] [ 218 ] Es común que las personas con SzPD hayan tenido trastorno depresivo mayor en la infancia. [ 219 ] [ 220 ] El SzPD se asocia con niveles más bajos de rendimiento, una calidad de vida comprometida , [ 219 ] [ 221 ] y un peor resultado del tratamiento. [ 222 ] El tratamiento para este trastorno está poco estudiado y mal comprendido. [ 223 ] No existe una psicoterapia o medicación ampliamente aceptada y aprobada para este trastorno. Es uno de los trastornos psiquiátricos menos investigados. [ 149 ] Los profesionales pueden malinterpretar el trastorno y al cliente, lo que podría reforzar un sentimiento de fracaso e impactar negativamente su disposición a continuar comprometiéndose con el tratamiento. [ 47 ] Los clínicos tienden a preocuparse de ser incapaces de tratar adecuadamente al paciente. [ 224 ] Es raro que alguien con este trastorno busque tratamiento voluntariamente sin un trastorno comórbido o presión de familiares o amigos. [ 225 ] En el tratamiento, las personas con SzPD suelen estar desinteresadas y a menudo minimizan los síntomas. Los pacientes con SzPD pueden temer perder su independencia a través de la terapia. Muchos individuos esquizoides evitarán hacer los esfuerzos necesarios para establecer una relación adecuada con el terapeuta. Puede ser difícil para ellos abrirse o hablar de sus emociones en terapia. [ 31 ] Aunque las personas con este trastorno aún pueden mejorar, es poco probable que experimenten alguna vez una alegría significativa a través de la interacción social. [ 127 ]

Epidemiología

Aún no está claro cuán prevalente es el trastorno. Puede estar presente en cualquier lugar entre 0,5% y 7% de la población y posiblemente 14% de la población sin hogar . [ 65 ] Las diferencias de género en este trastorno también no están claras. [ 127 ] [ 226 ] Algunas investigaciones han sugerido que este trastorno puede ocurrir con más frecuencia en hombres que en mujeres. [ 88 ] [ 227 ] [ 228 ] El SzPD es poco común en entornos clínicos (alrededor del 2,2%) y ocurre más comúnmente en hombres. Es raro en comparación con otros trastornos de la personalidad. [ 3 ] [ 5 ] [ 219 ] Philip Manfield sugiere que la "condición esquizoide", que incluye aproximadamente los trastornos de la personalidad esquizoide, evitativo y esquizotípico del DSM, está representada por "hasta el cuarenta por ciento de todos los trastornos de la personalidad". Manfield añade: "Esta enorme discrepancia [del diez por ciento reportado por los terapeutas para la condición] probablemente se deba en gran medida a que una persona con un trastorno esquizoide es menos propensa a buscar tratamiento que una persona con otros trastornos del eje II ". [ 229 ] [ 114 ] Un estudio de 2008 que evaluó la prevalencia de trastornos de la personalidad y del estado de ánimo entre personas sin hogar en centros de atención diurna de la ciudad de Nueva York reportó una tasa de SzPD del 65% en esta muestra. El estudio no evaluó a las personas sin hogar que no se presentaron en los centros de atención diurna, y las tasas de la mayoría de los demás trastornos de la personalidad y del estado de ánimo dentro de los centros de atención diurna fueron más bajas que la de SzPD. Los autores señalaron las limitaciones del estudio, incluyendo la mayor proporción de hombres a mujeres en la muestra y la ausencia de sujetos fuera del sistema de apoyo o que recibían otro tipo de apoyo (por ejemplo, refugios ), así como la ausencia de sujetos en entornos geográficos fuera de la ciudad de Nueva York, una gran ciudad a menudo considerada un imán para personas marginadas. [ 230 ]

Trastornos comórbidos

Trastorno del espectro autista

Varios estudios han informado de una superposición o comorbilidad con el trastorno del espectro autista y el síndrome de Asperger . [ 19 ] [ 20 ] [ 26 ] [ 237 ] [ 238 ] [ 239 ] El síndrome de Asperger se había denominado tradicionalmente "trastorno esquizoide de la infancia", [ 240 ] [ 241 ] [ 242 ] y Eugen Bleuler acuñó los términos "autismo" y "esquizoide" para describir el repliegue a una fantasía interna, contra la cual cualquier influencia externa se convierte en una perturbación intolerable. [ 243 ] En un estudio de 2012 de una muestra de 54 adultos jóvenes con síndrome de Asperger, se encontró que el 26% de ellos también cumplían los criterios para SzPD, la comorbilidad más alta de cualquier trastorno de personalidad en la muestra (las otras comorbilidades fueron 19% para trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo , 13% para trastorno de personalidad por evitación y una mujer con trastorno de personalidad esquizotípica ). Además, el doble de hombres con síndrome de Asperger cumplían los criterios para SzPD que las mujeres. Mientras que el 41% de toda la muestra estaba desempleado sin ocupación, este aumentó al 62% para el grupo comórbido de Asperger y SzPD. [ 19 ] Tantam sugirió que el síndrome de Asperger puede conferir un mayor riesgo de desarrollar SzPD. [ 26 ] Un estudio de 2019 encontró que el 54% de un grupo de varones de 11 a 25 años con síndrome de Asperger mostraron rasgos significativos de SzPD, con un 6% que cumplía con los criterios diagnósticos completos para SzPD, en comparación con el 0% de un grupo de control. [ 20 ]

En el estudio de 2012, se señaló que el DSM puede complicar el diagnóstico al requerir la exclusión de un trastorno generalizado del desarrollo (TGD) antes de establecer un diagnóstico de SzPD. El estudio encontró que las deficiencias en la interacción social, los comportamientos estereotipados y los intereses específicos eran más graves en los individuos con síndrome de Asperger que también cumplían los criterios de SzPD, en contra de la noción de que las habilidades de interacción social no están afectadas en SzPD. Los autores creen que un subgrupo sustancial de personas con trastorno del espectro autista o TGD tienen claros "rasgos esquizoides" y corresponden en gran medida a los "solitarios" en la clasificación de Lorna Wing El espectro autista ( Lancet 1997), descrito por Sula Wolff . [ 19 ] Los autores del estudio de 2019 plantearon la hipótesis de que es extremadamente probable que las cohortes históricas de adultos diagnosticados con SzPD también tuvieran síndromes autistas de inicio en la infancia o fueran diagnosticados erróneamente. Hicieron hincapié en que era muy necesario realizar más investigaciones para aclarar las superposiciones y distinciones entre estos dos síndromes, especialmente teniendo en cuenta que los trastornos del espectro autista de alto funcionamiento se reconocen actualmente en alrededor del 1% de la población. [ 244 ]

Historia

Se cree que el término esquizoide fue acuñado en 1908 por Eugen Bleuler para describir una tendencia humana a dirigir la atención hacia la vida interior y alejarla del mundo exterior. [ 12 ] En la cuarta edición de su libro de texto, Bleuler describe estas personalidades como "cómodamente apáticas y al mismo tiempo sensibles, personas que persiguen de manera estrecha propósitos vagos". [ 245 ] Esta descripción se hace eco de la descripción que Bleuler hizo en 1911 de una patología de la personalidad funcionalmente relacionada con la esquizofrenia, tal como se describe en su obra fundamental, Dementia Praecox o el grupo de las esquizofrenias.

En 1910, August Hoch introdujo un concepto muy similar llamado personalidad "recluida". Sus características eran la reticencia, el aislamiento, la timidez y la preferencia por vivir en mundos de fantasía, entre otras. En 1925, la psiquiatra rusa Grunya Sukhareva describió una "psicopatía esquizoide" en un grupo de niños, similar al trastorno esquizoide de la personalidad (SzPD) y al trastorno del espectro autista (TEA) actuales . Aproximadamente una década después, Pyotr Gannushkin también incluyó a los esquizoides y a los soñadores en su detallada tipología de tipos de personalidad. [ 246 ]

Se ha argumentado que la tradición descriptiva comenzó en 1925 con la descripción de los comportamientos esquizoides observables por Kretschmer. Sin embargo, varios teóricos anteriores a Kretschmer describieron comportamientos observables característicos de la personalidad esquizoide, tal como se conceptualizaba en la tradición descriptiva temprana, incluyendo a Karl Kahlbaum en 1890, Emil Kraepelin en 1902 y 1919, Bleuler en 1911 y 1920, y Adolf Meyer en 1906, 1908 y 1912. No obstante, la obra fundamental de Kretschmer sobre la personalidad esquizoide, *Físico y carácter* , fue sumamente influyente y constituyó la descripción más sólida de los comportamientos esquizoides observables, destacando por establecer clasificaciones basadas en dichos comportamientos. Sin embargo, sería erróneo afirmar que Kretschmer operaba exclusivamente desde la tradición descriptiva.

En Físico y carácter , y bajo una influencia específica de la escuela Bleuler, a la que Kretschmer no reconoció debidamente, el esquizoide se organiza en tres grupos característicos: [ 247 ]

  1. Insociabilidad, retraimiento, reserva, seriedad y excentricidad.
  2. Timidez, retraimiento emocional, sensibilidad, nerviosismo, excitabilidad, afición por la naturaleza y los libros.
  3. Flexibilidad, amabilidad, honestidad, indiferencia, silencio y actitudes emocionales frías. [ 247 ]

Se cree que estas características son precursoras de la subcategorización del carácter esquizoide del DSM-III en tres trastornos de la personalidad distintos: esquizotípico , evitativo y esquizoide. Sin embargo, las divisiones de Kretschmer eran dimensionales, y el propio Kretschmer no concibió separar estos comportamientos hasta el punto de un aislamiento radical, sino que los consideró presentes simultáneamente como potenciales variables en los individuos esquizoides. Para Kretschmer, la mayoría de las personas esquizoides no son ni hipersensibles ni frías, sino que son hipersensibles y frías "al mismo tiempo" en proporciones relativas bastante diferentes, con una tendencia a moverse a lo largo de estas dimensiones de un comportamiento a otro. [ 247 ] Aunque Kretschmer señala que a medida que un individuo esquizoide envejece, tiende a volverse más anaclítico. Además, según las diversas obras de Bleuler sobre las características fundamentales de la esquizofrenia, Kretschmer consideraba que esta "división" en las características temperamentales era un rasgo fundamental y definitorio de la personalidad esquizoide.

El segundo camino hacia la personalidad esquizoide, el de la psiquiatría dinámica, comenzó en 1924 con la influencia de las observaciones del psiquiatra descriptivo Eugen Bleuler , [ 248 ] quien observó que la persona esquizoide y la patología esquizoide no eran cosas que debían separarse, aunque Bleuler argumentó esto antes, sobre las enfermedades esquizofrénicas en general, en Dementia Praecox o el grupo de las esquizofrenias . Además, el propio Bleuler fue fuertemente influenciado por teóricos dinámicos anteriores, como Sigmund Freud sobre el "soñador" en 1908 y sobre el narcisismo secundario en 1914, y Carl Jung sobre la introversión en 1917. Más tarde, bajo la influencia de Bleuler y otros, el trabajo seminal de Ronald Fairbairn sobre la condición esquizoide, que se dividió en esquizofrenia propiamente dicha; el tipo de personalidad esquizoide; el carácter esquizoide; y episodios esquizoides transitorios, y de los cuales se deriva la mayor parte de lo que se sabe hoy sobre los fenómenos esquizoides psicodinámicos, fue presentado en 1940. En él, Fairbairn delineó cuatro temas esquizoides centrales:

  1. La necesidad de regular la distancia interpersonal se presenta como un tema central de preocupación.
  2. La capacidad de movilizar defensas de autopreservación y autosuficiencia.
  3. Una tensión generalizada entre la necesidad de apego cargada de ansiedad y la necesidad defensiva de distancia que se manifiesta en un comportamiento observable como indiferencia .
  4. Una sobrevaloración del mundo interior a expensas del mundo exterior.

Siguiendo la derivación de Fairbairn del SzPD a partir de una combinación de desrealización , despersonalización , escisión , la etapa oral de convertir a todos los sujetos en objetos parciales e intelectualización ; [ 249 ] la tradición de la psiquiatría dinámica ha continuado produciendo ricas exploraciones sobre el carácter esquizoide, sobre todo de escritores como Nannarello (1953), Laing (1965), Winnicott (1965), [ 250 ] Guntrip (1969), Khan (1974), Akhtar (1987), Seinfeld (1991), Manfield (1992) y Klein (1995).

El DSM-I tenía el diagnóstico de personalidad esquizoide , que se definía por la evitación de relaciones cercanas, la incapacidad para expresar sentimientos agresivos y el pensamiento autista (pensamiento preocupado por la experiencia interna). [ 251 ] El DSM-II actualizó posteriormente la definición para incluir la ensoñación , el desapego de la realidad y la sensibilidad. [ 252 ] Se incorporó al DSM-III como trastorno de personalidad esquizoide para describir las dificultades para formar relaciones sociales significativas y un patrón persistente de desconexión y apatía. [ 127 ] [ 253 ] El diagnóstico de SzPD llegó al DSM-IV y al DSM-V. [ 254 ]

Controversia

El concepto original del carácter esquizoide desarrollado por Ernst Kretschmer en la década de 1920 comprendía una mezcla de rasgos evitativos , esquizotípicos y esquizoides. No fue hasta 1980 y el trabajo de Theodore Millon que se dividió este concepto en tres trastornos de la personalidad (ahora esquizoide, esquizotípico y evitativo). Esto generó un debate sobre si esta división era precisa o si estos rasgos eran expresiones diferentes de un único trastorno de la personalidad. [ 245 ] También se ha argumentado que, debido a la escasa consistencia y eficiencia del diagnóstico por rasgos superpuestos, el SzPD debería eliminarse por completo del DSM. [ 237 ] Un artículo de 2012 sugirió que dos trastornos diferentes podrían representar mejor el SzPD: un trastorno de restricción afectiva (perteneciente al trastorno de personalidad esquizotípico) y un trastorno de aislamiento (perteneciente al trastorno de personalidad evitativo). Pidieron que se sustituyera la categoría SzPD de las futuras ediciones del DSM por un modelo dimensional que permitiera describir los rasgos esquizoides de forma individual. [ 219 ]

Algunos críticos, como Nancy McWilliams de la Universidad de Rutgers y Panagiotis Parpottas de la Universidad Europea de Chipre, argumentan que la definición de SzPD es defectuosa debido a un sesgo cultural y que no constituye un trastorno mental, sino simplemente un estilo de apego evitativo que requiere una proximidad emocional más distante. [ 53 ] [ 255 ] Si esto es cierto, entonces muchas de las reacciones más problemáticas que muestran estas personas en situaciones sociales pueden explicarse en parte por los juicios que comúnmente se imponen a las personas con este estilo.

De manera similar, John Oldham , utilizando un enfoque dimensional , piensa que la mayoría de las personas con rasgos de carácter esquizoide no tienen un trastorno de personalidad completamente desarrollado. [ 256 ] El deterioro es obligatorio para que cualquier comportamiento sea diagnosticado como un trastorno de personalidad .

Véase también

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  • David Kishik, "Autoestudio: Notas sobre la condición esquizoide"
  • Fundamentos biológicos del proceso esquizoide
  • Artículo del New York Times titulado "Como un pez necesita una bicicleta: para algunas personas, la intimidad es tóxica".
  • Psychology Today (2017): La desaparición de la personalidad esquizoide
  • r/schizoid : un foro comunitario en Reddit para debatir sobre el trastorno de personalidad esquizoide.
  • Schizoids.net – Un recurso y comunidad en línea para personas con rasgos esquizoides.