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alergia a la soja

Leche de soja enlatada La alergia a la soja es un tipo de alergia alimentaria . [ 1 ] Es una hipersensibilidad a la ingestión de compuestos de la soja ( Glycine max ), que provo...

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Leche de soja enlatada

La alergia a la soja es un tipo de alergia alimentaria . [ 1 ] Es una hipersensibilidad a la ingestión de compuestos de la soja ( Glycine max ), que provoca una reacción exagerada del sistema inmunitario , típicamente con síntomas físicos, como malestar gastrointestinal , dificultad respiratoria o una reacción cutánea . [ 2 ] [ 3 ] La soja se encuentra entre los ocho alimentos más comunes que provocan reacciones alérgicas en niños y adultos. [ 1 ] Tiene una prevalencia de alrededor del 0,3 % en la población general. [ 2 ]

La alergia a la soja generalmente se trata con una dieta de exclusión y evitando rigurosamente los alimentos que puedan contener ingredientes de soja. [ 1 ] La reacción alérgica alimentaria más grave es la anafilaxia , [ 1 ] que es una emergencia médica que requiere atención inmediata y tratamiento con epinefrina . [ 1 ]

Signos y síntomas

Signos y síntomas de la anafilaxia
Signos y síntomas de la anafilaxia
Urticaria en la espalda

La alergia aguda a la soja puede tener un inicio rápido (de segundos a una hora) o lento (de horas a varios días), dependiendo de las condiciones de exposición, [ 1 ] [ 3 ] mientras que la alergia crónica a la soja puede comenzar en la infancia con una reacción a la fórmula infantil a base de soja. [ 4 ] Aunque la mayoría de los niños superan la alergia a la soja, algunos pueden presentarla hasta la edad adulta. [ 4 ]

alergia a IgE

Los síntomas pueden incluir: sarpullido, urticaria , picazón en la boca, labios, lengua, garganta, ojos, piel u otras áreas, hinchazón de labios, lengua, párpados o toda la cara, dificultad para tragar, secreción o congestión nasal, voz ronca, sibilancias, dificultad para respirar, diarrea, dolor abdominal, mareo, desmayos, náuseas y vómitos. Los síntomas de las alergias varían de persona a persona y pueden variar de un incidente a otro. [ 1 ] [ 4 ] El peligro grave relacionado con las alergias puede comenzar cuando se ven afectadas las vías respiratorias o la circulación sanguínea . Las primeras pueden indicarse por sibilancias, obstrucción de las vías respiratorias y cianosis , las segundas por pulso débil, piel pálida y desmayos. Cuando ocurren síntomas tan graves, la reacción alérgica se llama anafilaxia . [ 1 ] [ 4 ] La anafilaxia ocurre cuando los anticuerpos IgE se liberan en la circulación sistémica en respuesta al alérgeno, afectando a múltiples órganos con síntomas graves. [ 1 ] [ 4 ] [ 5 ] Sin tratamiento, la respuesta anafiláctica puede progresar a taquicardia, vasodilatación sistémica y una rápida disminución de la presión arterial como condiciones de choque anafiláctico , [ 6 ] que requiere intervención de emergencia para prevenir la muerte (rara en la alergia a la soja). [ 5 ] [ 7 ]

alergia no IgE

Las reacciones alérgicas no mediadas por IgE tardan más en aparecer y tienden a manifestarse como síntomas gastrointestinales , sin síntomas cutáneos ni respiratorios . [ 8 ] [ 9 ] Dentro de las reacciones no mediadas por IgE, los médicos distinguen entre:

Los alimentos desencadenantes más comunes para este tipo de reacciones son la leche de vaca y la soja. [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] La FPIAP se considera en el extremo más leve del espectro y se caracteriza por heces sanguinolentas intermitentes . La FPE se identifica por diarrea crónica que se resuelve cuando se elimina el alimento alergénico de la dieta del individuo. La FPIES puede ser grave, incluso llevando a anafilaxia caracterizada por vómitos persistentes de 1 a 4 horas después de un alimento que contiene alérgenos, hasta el punto de letargo. Otros síntomas pueden incluir dolor de cabeza e hinchazón abdominal (distensión). [ 6 ] [ 11 ] [ 12 ] La diarrea acuosa y a veces sanguinolenta puede desarrollarse de 5 a 10 horas después de la comida desencadenante, hasta el punto de deshidratación y presión arterial baja. Los bebés que reaccionan a la fórmula de soja también pueden reaccionar a la fórmula de leche de vaca. [ 10 ] [ 13 ] Se han establecido guías de consenso internacionales para el diagnóstico y tratamiento de la FPIES. [ 13 ]

Mecanismos

Las reacciones alérgicas son respuestas hiperactivas del sistema inmunitario a sustancias que son componentes normales de los alimentos, como las proteínas. Los alérgenos proteicos alimentarios son detectados por células inmunitarias específicas para alérgenos, que producen reacciones y síntomas característicos principalmente cuando se ingieren alimentos crudos, e incluso después de haber sido cocinados o digeridos . [ 1 ]

Las afecciones causadas por alergias alimentarias se clasifican en tres grupos según el mecanismo de la respuesta alérgica: [ 14 ]

  1. Mediada por IgE (clásica)  : el tipo más común, que se manifiesta con cambios agudos que ocurren poco después de comer y que pueden progresar a anafilaxia.
  2. No mediada por IgE  : se caracteriza por una respuesta inmune que no involucra inmunoglobulina E ; puede ocurrir horas o días después de comer, lo que complica el diagnóstico.
  3. Mediada por IgE y no mediada por IgE  : un híbrido de los dos tipos anteriores.

En las primeras etapas de una reacción alérgica aguda mediada por IgE, los linfocitos previamente sensibilizados a una proteína o fracción proteica específica reaccionan produciendo rápidamente un tipo particular de anticuerpo conocido como IgE secretada (sIgE), que circula en la sangre y se une a receptores específicos de IgE en la superficie de otros tipos de células inmunes llamadas mastocitos y basófilos . [ 15 ] Los mastocitos y basófilos activados experimentan un proceso llamado degranulación , durante el cual liberan histamina y otros mediadores químicos inflamatorios en el tejido circundante causando efectos, tales como vasodilatación , secreción de moco , estimulación nerviosa y contracción del músculo liso . [ 4 ] Esto resulta en secreción nasal , picazón, dificultad para respirar y potencialmente anafilaxia . [ 4 ] Dependiendo del individuo, el alérgeno y la vía de introducción, los síntomas pueden ser generalizados (anafilaxia generalizada) o localizados en el sistema respiratorio ( asma ) o la piel ( eccema ). [ 4 ] [ 15 ]

Después de que los mediadores químicos de la respuesta aguda disminuyen, generalmente entre 2 y 24 horas después de la reacción original, pueden ocurrir respuestas de fase tardía denominadas no mediadas por IgE debido a la migración de otros tipos de glóbulos blancos a los sitios de reacción inicial, causando diarrea y otros signos de malestar gastrointestinal . [ 1 ] [ 16 ] [ 17 ]

Las proteínas alergénicas de la soja se nombran según una nomenclatura establecida por la IUIS , que también es responsable de la numeración de muchas de las proteínas. Las proteínas numeradas por la IUIS incluyen: [ 18 ]

Estas proteínas son reconocidas por el sistema inmunitario como antígenos en individuos susceptibles. Se conocen hasta otras 8 proteínas alergénicas de la soja. [ 19 ]

Diagnóstico

El diagnóstico de una alergia a la soja mediada por IgE se basa en el historial de reacciones alérgicas de la persona, la prueba cutánea de punción (SPT), la prueba del parche y la medición de la inmunoglobulina E sérica específica de la proteína de soja (IgE o sIgE). Una prueba de IgE negativa no descarta una alergia no mediada por IgE, que también se describe como alergia mediada por células. [ 20 ] La SPT y la sIgE tienen sensibilidades del 55 % y del 83 %, respectivamente, y especificidades del 68 % y del 38 %. Estas cifras significan que cualquiera de las pruebas puede no diagnosticar una alergia a la soja existente, que ambas podrían ser positivas para otros alérgenos alimentarios y que las pruebas tienen una amplia variabilidad que lleva a un resultado falso positivo del 30 %. [ 21 ] La confirmación se realiza mediante pruebas de provocación alimentaria doble ciego controladas con placebo , realizadas por un especialista en alergias. [ 20 ]

No existe una prueba de laboratorio diagnóstica para las alergias no mediadas por IgE, lo que refleja la fisiopatología poco clara de estas afecciones. [ 1 ] En cambio, se estudia el historial de síntomas de la persona y, si los síntomas cesan al eliminar la soja, se realiza el diagnóstico. [ 22 ] [ 23 ]

Tratamiento

Los autoinyectores de epinefrina son dispositivos portátiles de dosis única que se utilizan para administrar epinefrina y tratar la anafilaxia.

El tratamiento para la ingestión accidental de productos de soja por personas alérgicas varía según la sensibilidad de cada persona. Se puede recetar un antihistamínico como la difenhidramina (Benadryl). [ 1 ] Se puede recetar prednisona para prevenir una posible reacción de hipersensibilidad tipo I de fase tardía . [ 24 ] Las reacciones alérgicas graves (anafilaxia) pueden requerir tratamiento con un broncodilatador y un autoinyector de epinefrina , es decir, un dispositivo de inyección diseñado para ser utilizado por personal no sanitario cuando se requiere tratamiento de emergencia. [ 1 ] Se necesita una segunda dosis en el 16-35% de los episodios. [ 25 ]

Evitar la soja

Las personas con alergia confirmada a la soja deben evitar los alimentos que contengan ingredientes derivados de la soja. [ 1 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 26 ] En muchos países, las etiquetas de los alimentos envasados ​​deben incluir los ingredientes, y la soja se identifica como un alérgeno. Muchos restaurantes de comida rápida suelen usar proteína de soja en los panes de hamburguesa ( harina de soja ) o como sustituto de la carne ( proteína de soja ) en preparaciones. [ 27 ] Los alimentos envasados, las comidas escolares y los alimentos de los restaurantes pueden contener ingredientes de soja. [ 3 ] [ 27 ] Algunos alimentos contienen ingredientes a base de soja que no se consideran alérgenos según las regulaciones nacionales y, por lo tanto, no se etiquetan, como los alimentos cocinados en aceite de soja altamente refinado, que se considera seguro debido a la ausencia de proteína de soja. [ 28 ]

El edamame son granos de soja inmaduros, hervidos o cocidos al vapor, que se encuentran en su vaina.
El tempeh, tradicionalmente envuelto en hojas de plátano, se elabora a partir de soja entera fermentada.
La proteína de soja texturizada se utiliza como sustituto o extensor de la carne, a menudo en los programas de almuerzo escolar.

Productos que contienen proteína de soja: [ 3 ] [ 29 ] [ 30 ]

Los siguientes aditivos alimentarios pueden contener proteína de soja:

Derivados de soja menos alergénicos

Muchos alimentos que contienen soja están exentos de ser etiquetados como alérgenos principales según las regulaciones de la FDA de EE. UU. porque contienen una cantidad insignificante de proteína de soja, y las personas con una alergia leve pueden no experimentar ningún síntoma cuando se exponen a ella.

  • Aceite de soja altamente refinado ( aceite vegetal ): En las pruebas realizadas, este producto contiene poca o ninguna proteína de soja. Cabe señalar que deben evitarse los aceites de soja extraídos únicamente por medios mecánicos (prensado o extrusión). [ 28 ]
  • Lecitina de soja : Generalmente derivada del aceite de soja, presenta cantidades mínimas de proteína de soja. Sin embargo, con pocas excepciones, la FDA de EE. UU. no exime a los alimentos que contienen lecitina de soja de sus requisitos obligatorios de etiquetado de fuentes alergénicas. [ 32 ]

Exposición a la soja no alimentaria

El propofol (Diprivan, Propoven) es un sedante intravenoso de uso común . [ 33 ] Debido a que es solo ligeramente soluble en agua, se incorpora en una emulsión lipídica que contiene 10 % de aceite de soja refinado y 1,2 % de lecitina de huevo altamente purificada. [ 33 ] [ 34 ] Las instrucciones del producto indican: "La emulsión inyectable Diprivan está contraindicada en pacientes con alergias a los huevos, productos de huevo, soja o productos de soja". [ 35 ] La posible alergenicidad de la emulsión de propofol es objeto de controversia. Según la Academia Estadounidense de Alergia, Asma e Inmunología y las revisiones de 2019, pueden ocurrir urticaria o reacciones alérgicas sistémicas al propofol [ 33 ] (incluida la anafilaxia potencialmente mortal), pero la mayoría de esos casos se dan en personas que no tienen alergia a la soja o al huevo, y la gran mayoría de las personas con alergias conocidas a la soja o al huevo no tienen una reacción al propofol. [ 34 ] [ 36 ]

En algunas personas, la dermatitis de contacto por proteínas puede producirse cuando un producto que contiene proteína de soja entra en contacto con la piel.

Reactividad cruzada con productos lácteos

Los lactantes, ya sean alimentados exclusivamente con leche materna o con fórmula infantil, pueden ser propensos a una alergia combinada a la proteína de la leche de vaca y de la soja, conocida como intolerancia a la proteína de la leche de soja (IPMS). [ 37 ] El gobierno de Nebraska afirma que las proteínas de la soja provenientes de alimentos procesados ​​en la leche materna pueden causar intolerancia en los lactantes. [ 37 ] En contraposición, una revisión indicó que aún no existía suficiente evidencia clínica para concluir que la evitación de ciertos alimentos por parte de la madre durante la lactancia prevendría o trataría los síntomas alérgicos a la soja en los lactantes. [ 38 ]

Otra revisión concluyó que la alergia a la leche se presentaba en el 2-3% de los lactantes y disminuía con la edad, mientras que la alergia a la soja tenía una incidencia de menos del 1% en niños pequeños. [ 39 ] La revisión indicó que entre el 10% y el 14% de los lactantes y niños pequeños con alergia confirmada a la leche de vaca también podrían estar sensibilizados a la soja, pero no abordó si la causa eran dos alergias separadas o una reacción cruzada debido a una similitud en la estructura de la proteína. [ 39 ] No existe medicación para tratar la MSPI o la sensibilidad a la soja en lactantes, sino que la madre lactante puede eliminar los alimentos de soja de su dieta. [ 37 ]

Tolerancia a la dosis

Las personas con una alergia leve a la soja pueden tolerar cantidades pequeñas o moderadas de proteína de soja: la dosis típica necesaria para inducir una respuesta alérgica fuerte en una persona con una alergia leve a la soja es aproximadamente 100 veces mayor que para muchos otros alérgenos alimentarios. [ 40 ] Las personas con una alergia grave a la soja pueden experimentar reacciones alérgicas incluso a cantidades mínimas de soja, como las que se encuentran en la lecitina de soja, pero rara vez sufrirán un choque anafiláctico a menos que tengan asma, alergia al cacahuete u otras complicaciones. [ 4 ]

Sociedad y cultura

Con el aumento de la conciencia sobre el potencial de alergia alimentaria a principios del siglo XXI, la calidad de vida de las familias y los cuidadores se vio afectada. [ 41 ] [ 42 ] [ 43 ] [ 44 ] La soja es uno de los aditivos alimentarios más utilizados en todo el mundo, siendo uno de los ocho alimentos con etiquetado preventivo obligatorio. [ 45 ] Los sistemas escolares tienen protocolos sobre alimentos con potencial alergénico. [ 3 ] A pesar de estas precauciones, las personas con alergias graves son conscientes de que la exposición accidental puede ocurrir fácilmente en los hogares, la escuela o los restaurantes. [ 3 ] [ 46 ] El miedo a los alimentos tiene un impacto significativo en la calidad de vida. [ 43 ] [ 44 ] Para los niños con alergias, su calidad de vida puede verse afectada por sus compañeros. Puede ocurrir acoso escolar , incluyendo amenazas o actos de tocar deliberadamente con alimentos alergénicos. [ 47 ] A pesar de estas tendencias y preocupaciones, la mayoría de los niños que tienen alergia a la soja durante sus primeros años superarán la sensibilidad a la soja. [ 1 ]

Regulación del etiquetado

Ejemplo de una lista de alérgenos en un alimento.

En respuesta al riesgo que ciertos alimentos representan para las personas con alergias alimentarias, algunos países han establecido leyes de etiquetado que exigen que los productos alimenticios informen claramente a los consumidores si contienen alérgenos principales o subproductos de alérgenos principales entre los ingredientes añadidos intencionalmente a los alimentos. Excepto en Canadá y Brasil, no existen leyes de etiquetado que declaren la presencia de cantidades traza en el producto final como consecuencia de la contaminación cruzada. [ 45 ] [ 48 ] [ 49 ] [ 50 ]

Ingredientes añadidos intencionadamente

En Estados Unidos, la Ley de Etiquetado de Alérgenos Alimentarios y Protección del Consumidor de 2004 (FALCPA) exige a las empresas que indiquen en la etiqueta si un producto alimenticio envasado contiene alguno de los ocho alérgenos alimentarios más comunes, añadidos intencionadamente: leche de vaca, cacahuetes, huevos, mariscos, pescado, frutos secos, soja y trigo. [ 51 ] Esta lista se originó en 1999 a partir de la Comisión del Codex Alimentarius de la Organización Mundial de la Salud . [ 45 ] Para cumplir con los requisitos de etiquetado de la FALCPA, si un ingrediente se deriva de uno de los alérgenos que requieren etiquetado, entonces debe tener su "nombre de origen alimentario" entre paréntesis, como "Soja", o como alternativa, debe haber una declaración separada pero adyacente a la lista de ingredientes: "Contiene soja" (y cualquier otro de los alérgenos con etiquetado obligatorio). [ 51 ] [ 52 ] La FDA enfatiza a los consumidores que "es muy importante leer la lista completa de ingredientes para ver si su alérgeno está presente". [ 52 ] La Unión Europea exige la inclusión en la lista de la soja y otros siete alérgenos comunes, además de otros alimentos potencialmente alergénicos. [ 49 ]

La FALCPA se aplica a los alimentos envasados ​​regulados por la FDA [ 50 ] y por el Servicio de Inocuidad e Inspección de Alimentos (FSIS), que exige que cualquier ingrediente se declare en el etiquetado solo por su nombre común o habitual. [ 53 ] [ 54 ] Ni la identificación del origen de un ingrediente específico en una declaración entre paréntesis ni el uso de declaraciones para alertar sobre la presencia de ingredientes específicos, como "Contiene: soja", son obligatorios, según el FSIS. [ 53 ] La FALCPA no se aplica a los alimentos preparados en restaurantes. [ 55 ] [ 56 ] El Reglamento de la UE sobre información alimentaria para los consumidores 1169/2011 exige a las empresas alimentarias que proporcionen información sobre alérgenos en los alimentos vendidos sin envasar en establecimientos públicos de alimentación. [ 57 ]

Productos que no están etiquetados como alérgenos

Si bien muchos países exigen advertencias sobre alérgenos en las etiquetas de los alimentos que contienen ingredientes de soja, estos requisitos de etiquetado pueden no aplicarse a ciertos alimentos y artículos de cuidado personal que contienen ingredientes de soja, incluidos medicamentos con receta y de venta libre, así como cosméticos. [ 50 ] [ 58 ] [ 59 ] [ 60 ] Sin ingerir realmente un alérgeno, es poco probable que una persona alérgica a la soja tenga una reacción. [ 58 ]

Cantidades mínimas como resultado de la contaminación cruzada.

Las normas de etiquetado en la Unión Europea exigen el etiquetado obligatorio de ciertos ingredientes y permiten el etiquetado voluntario, denominado Etiquetado Precautorio de Alérgenos (PAL, por sus siglas en inglés), para las declaraciones de "puede contener" con el fin de tener en cuenta los ingredientes del producto incluidos como cantidades traza inadvertidas o por contaminación cruzada durante la producción. [ 45 ] [ 61 ] El etiquetado PAL puede resultar confuso para los consumidores, posiblemente debido a las variaciones en la redacción de las etiquetas. [ 61 ] [ 62 ] [ 63 ] La Unión Europea inició un proceso para crear normas de etiquetado para la contaminación no intencionada, aunque es posible que no sea oficial hasta 2024. [ 64 ] La FDA de EE. UU. exige que los inspectores gubernamentales y los fabricantes informen para reducir o eliminar el posible contacto cruzado de los ingredientes del producto, incluida la soja, e indiquen la posible contaminación cruzada en las etiquetas de los alimentos, utilizando las palabras "puede contener". [ 51 ]

soja genéticamente modificada

Aunque ha habido preocupación de que la soja transgénica pudiera producir reacciones alérgicas nuevas o más frecuentes que la soja cultivada convencionalmente, [ 65 ] [ 66 ] una revisión de 2017, que informó sobre 20 años de análisis de cultivos transgénicos, mostró que las proteínas alergénicas no habían cambiado en la soja transgénica, lo que indica que la soja transgénica era segura, nutritiva y tenía una baja alergenicidad similar para el consumo de alimentos en la población general que la soja convencional. [ 67 ] La misma revisión concluyó que el consumo de alimentos transgénicos, incluidos los derivados de la soja transgénica, no causa el desarrollo de nuevas alergias. [ 67 ]

En 2018, un panel científico de la Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria sobre OMG informó que la soja transgénica Vistive Gold (MON 87751, producida por Monsanto como cultivo resistente a insectos utilizado en todo el mundo) no presentaba alergenicidad inusual. [ 68 ] La Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura y Salud Canadá también determinaron que la soja MON 87751 tenía una alergenicidad tan baja como la soja convencional. [ 69 ] [ 70 ]

Véase también

  • Alergia (incluye diagramas que muestran la participación de diferentes tipos de glóbulos blancos)
  • Alergia alimentaria (incluye imágenes de urticaria, prueba cutánea de punción y prueba del parche).
  • Lista de alérgenos (alimentarios y no alimentarios)

Referencias

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