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Articulo de referencia

Dependencia de sustancias

La dependencia de sustancias , también conocida como dependencia de drogas , es una situación biopsicológica en la que la funcionalidad de un individuo depende del consumo neces...

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La dependencia de sustancias , también conocida como dependencia de drogas , es una situación biopsicológica en la que la funcionalidad de un individuo depende del consumo necesario de una sustancia psicoactiva debido a un estado adaptativo que se ha desarrollado dentro del individuo a partir del consumo de sustancias psicoactivas que resulta en la experiencia de abstinencia y que requiere el consumo de la droga. [ 1 ] [ 2 ] Una adicción a las drogas , un concepto distinto de la dependencia de sustancias, se define como el uso compulsivo y fuera de control de drogas, a pesar de las consecuencias negativas. [ 1 ] [ 2 ] Una droga adictiva es una droga que es a la vez gratificante y reforzadora . [ 1 ] ΔFosB , un factor de transcripción genética , ahora se sabe que es un componente crítico y un factor común en el desarrollo de prácticamente todas las formas de adicciones conductuales y a las drogas, [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] pero no de la dependencia.

La Clasificación Internacional de Enfermedades clasifica la dependencia de sustancias como un trastorno mental y del comportamiento . [ 6 ] En el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5) (publicado en 2013), el abuso de sustancias y la dependencia de sustancias se eliminaron y se reemplazaron por el diagnóstico único de trastornos por consumo de sustancias . Esto se hizo porque "la tolerancia y la abstinencia que definían previamente la dependencia son, en realidad, respuestas muy normales a los medicamentos recetados que afectan al sistema nervioso central y no necesariamente indican la presencia de una adicción". [ 7 ]

Retiro

El síndrome de abstinencia es la reacción del cuerpo ante la abstención de una sustancia de la que se ha desarrollado una dependencia. Cuando se ha desarrollado la dependencia, la interrupción del consumo produce un estado desagradable que fomenta el consumo continuado mediante refuerzo negativo ; es decir, la droga se utiliza para escapar o evitar volver a experimentar el síndrome de abstinencia. Este síndrome puede incluir síntomas físico-somáticos ( dependencia física ), síntomas emocionales-motivacionales ( dependencia psicológica ) o ambos. Pueden producirse desequilibrios químicos y hormonales si no se reintroduce la sustancia. También puede producirse estrés psicológico si no se reintroduce la sustancia. [ 11 ]

Los bebés también experimentan síndrome de abstinencia de sustancias, conocido como síndrome de abstinencia neonatal (SAN), que puede tener efectos graves y potencialmente mortales. La adicción a drogas como el alcohol en mujeres embarazadas no solo causa SAN, sino también una serie de otros problemas que pueden afectar al bebé de forma continua a lo largo de su vida. [ 12 ]

Factores de riesgo

La salud mental como factor de riesgo para la dependencia o el abuso de drogas ilícitas.

Potencial de dependencia

El potencial de dependencia o la susceptibilidad a la dependencia de una droga varía según la sustancia y la persona. La dosis, la frecuencia, la farmacocinética , la vía de administración y el tiempo son factores cruciales para el desarrollo de la dependencia.

Un artículo publicado en The Lancet comparó el daño y el potencial de dependencia de 20 fármacos, utilizando una escala de cero a tres para la dependencia física, la dependencia psicológica y el placer, con el fin de obtener una puntuación media de dependencia. Algunos resultados seleccionados se pueden consultar en el gráfico siguiente. [ 13 ]

Tasas de captura

Las tasas de captura enumeran el porcentaje de usuarios que informaron haberse vuelto dependientes de su respectiva droga en algún momento. [ 14 ] [ 15 ]

Mecanismos biomoleculares

Dependencia psicológica

Se han identificado dos factores que desempeñan un papel fundamental en la dependencia psicológica : el neuropéptido " factor liberador de corticotropina " (CRF) y el factor de transcripción genética " proteína de unión al elemento de respuesta al AMPc " (CREB). [ 8 ] El núcleo accumbens (NAcc) es una estructura cerebral implicada en el componente psicológico de la dependencia a las drogas . En el NAcc, el CREB se activa por el monofosfato de adenosina cíclico (AMPc) inmediatamente después de un subidón y desencadena cambios en la expresión genética que afectan a proteínas como la dinorfina ; los péptidos de dinorfina reducen la liberación de dopamina en el NAcc al inhibir temporalmente la vía de recompensa . Una activación sostenida del CREB obliga, por lo tanto, a tomar una dosis mayor para alcanzar el mismo efecto. Además, provoca en el usuario una sensación general de depresión e insatisfacción, e incapacidad para encontrar placer en actividades que antes disfrutaba, lo que a menudo lleva a volver a consumir la droga. [ 16 ]

Además del CREB, se hipotetiza que los mecanismos de estrés desempeñan un papel en la dependencia. Koob y Kreek han planteado la hipótesis de que, durante el consumo de drogas, el factor liberador de corticotropina (CRF) activa el eje hipotalámico-hipofisario-suprarrenal (eje HPA) y otros sistemas de estrés en la amígdala extendida . Esta activación influye en el estado emocional desregulado asociado a la dependencia psicológica. Descubrieron que, a medida que aumenta el consumo de drogas, también aumenta la presencia de CRF en el líquido cefalorraquídeo humano . En modelos de ratas, el uso por separado de inhibidores de CRF y antagonistas del receptor de CRF disminuyó la autoadministración de la droga en estudio. Otros estudios en esta revisión mostraron desregulación de otros neuropéptidos que afectan al eje HPA, incluida la encefalina , un péptido opioide endógeno que regula el dolor. También parece que los receptores μ-opioides , sobre los que actúa la encefalina, influyen en el sistema de recompensa y pueden regular la expresión de las hormonas del estrés . [ 17 ]

El aumento de la expresión de receptores AMPA en las MSN del núcleo accumbens es un mecanismo potencial de aversión producido por la abstinencia de drogas. [ 18 ]

Dependencia física

La regulación positiva de la vía de transducción de señales de cAMP en el locus coeruleus por CREB se ha implicado como el mecanismo responsable de ciertos aspectos de la dependencia física inducida por opioides . [ 19 ] El curso temporal de la abstinencia se correlaciona con la activación de LC, y la administración de agonistas α 2 en el locus coeruleus conduce a una disminución en la activación de LC y liberación de norepinefrina durante la abstinencia. Un posible mecanismo implica la regulación positiva de los receptores NMDA, lo cual está respaldado por la atenuación de la abstinencia por antagonistas de los receptores NMDA. [ 20 ] Se ha observado que la dependencia física de los opioides produce una elevación del glutamato extracelular, un aumento en las subunidades del receptor NMDA NR1 y NR2A, CaMKII fosforilada y c-fos. La expresión de CaMKII y c-fos se atenúa mediante antagonistas del receptor NMDA, lo que se asocia con una abstinencia atenuada en ratas adultas, pero no en ratas neonatales [ 21 ]. Mientras que la administración aguda de opioides disminuye la expresión del receptor AMPA y deprime los potenciales postsinápticos excitatorios NMDA y no NMDA en el NAC, la abstinencia implica un umbral más bajo para la LTP y un aumento en el disparo espontáneo en el NAc. [ 22 ].

Diagnóstico

Clasificación DSM

La "dependencia de sustancias", tal como se define en el DSM-IV , puede diagnosticarse con dependencia fisiológica , evidencia de tolerancia o abstinencia, o sin dependencia fisiológica. Las dependencias de sustancias según el DSM-IV incluyen:

Gestión

La adicción es una afección compleja pero tratable. Se caracteriza por un deseo compulsivo , la búsqueda y el consumo de drogas que persiste incluso si el usuario es consciente de las graves consecuencias adversas. Para algunas personas, la adicción se vuelve crónica, con recaídas periódicas incluso después de largos períodos de abstinencia. Como enfermedad crónica y recurrente, la adicción puede requerir tratamientos continuos para aumentar los intervalos entre recaídas y disminuir su intensidad. Si bien algunas personas con problemas de sustancias se recuperan y llevan una vida plena, otras requieren apoyo adicional constante. El objetivo final del tratamiento de la adicción es capacitar a la persona para controlar su abuso de sustancias; para algunos, esto puede significar la abstinencia. Los objetivos inmediatos suelen ser reducir el abuso de sustancias, mejorar la capacidad funcional del paciente y minimizar las complicaciones médicas y sociales del abuso de sustancias y su adicción; esto se denomina " reducción de daños ".

Los tratamientos para la adicción varían considerablemente según el tipo y la cantidad de drogas consumidas, la duración de la adicción, las complicaciones médicas y las necesidades sociales de la persona. Determinar el programa de recuperación más adecuado para una persona adicta depende de varios factores, como la personalidad, las drogas de elección, la espiritualidad o la religión, la presencia de enfermedades mentales o físicas, y la disponibilidad y el costo de los programas en la localidad.

Circulan diversas ideas sobre lo que se considera un resultado exitoso en la recuperación de la adicción. Existen programas que hacen hincapié en el consumo controlado de alcohol para la adicción al alcohol. La terapia de sustitución de opiáceos ha sido un tratamiento estándar para la adicción a los opiáceos durante muchos años.

Treatments and attitudes toward addiction vary widely among different countries. In the US and developing countries, the goal of commissioners of treatment for drug dependence is generally total abstinence from all drugs. Other countries, particularly in Europe, argue the aims of treatment for drug dependence are more complex, with treatment aims including reduction in use to the point that drug use no longer interferes with normal activities such as work and family commitments; shifting the addict away from more dangerous routes of drug administration such as injecting to safer routes such as oral administration; reduction in crime committed by drug addicts; and treatment of other comorbid conditions such as AIDS, hepatitis and mental health disorders. These kinds of outcomes can be achieved without eliminating drug use completely. Drug treatment programs in Europe often report more favorable outcomes than those in the US because the criteria for measuring success are functional rather than abstinence-based.[23][24][25] The supporters of programs with total abstinence from drugs as a goal believe that enabling further drug use means prolonged drug use and risks an increase in addiction and complications from addiction.[26]

Residential

Residential drug treatment can be broadly divided into two camps: 12-step programs and therapeutic communities. 12-step programs are a nonclinical support-group and spiritual-based approach to treating addiction. Therapy typically involves the use of cognitive-behavioral therapy, an approach that looks at the relationship between thoughts, feelings and behaviors, addressing the root cause of maladaptive behavior. Cognitive-behavioral therapy treats addiction as a behavior rather than a disease, and so is subsequently curable, or rather, unlearnable. Cognitive-behavioral therapy programs recognize that, for some individuals, controlled use is a more realistic possibility.[27]

Uno de los muchos métodos de recuperación son los programas de recuperación de 12 pasos , con ejemplos prominentes como Alcohólicos Anónimos , Narcóticos Anónimos y Pastillas Anónimos . Son comúnmente conocidos y utilizados para una variedad de adicciones para el individuo adicto y su familia. Los centros de rehabilitación por abuso de sustancias (rehab) ofrecen un programa de tratamiento residencial para algunos de los adictos más graves, con el fin de aislar al paciente de las drogas y las interacciones con otros usuarios y traficantes. Las clínicas ambulatorias generalmente ofrecen una combinación de terapia individual y terapia grupal. Con frecuencia, un médico o psiquiatra recetará medicamentos para ayudar a los pacientes a sobrellevar los efectos secundarios de su adicción. Los medicamentos pueden ayudar enormemente con la ansiedad y el insomnio, pueden tratar trastornos mentales subyacentes (cf. hipótesis de automedicación, Khantzian 1997) como la depresión, y pueden ayudar a reducir o eliminar la sintomatología de abstinencia cuando se retiran drogas fisiológicamente adictivas. Algunos ejemplos son el uso de benzodiazepinas para la desintoxicación del alcohol, que previene el delirium tremens y las complicaciones; usar una reducción gradual de benzodiazepinas o una reducción gradual de fenobarbital , a veces incluyendo otro agente antiepiléptico como gabapentina , pregabalina o valproato , para la abstinencia de barbitúricos o benzodiazepinas; usar medicamentos como baclofeno para reducir los antojos y la propensión a la recaída entre los adictos a cualquier droga, especialmente eficaz en usuarios de estimulantes y alcohólicos (en los que es casi tan eficaz como las benzodiazepinas para prevenir complicaciones); usar clonidina , un agonista alfa , y loperamida para la desintoxicación de opioides, para usuarios primerizos o aquellos que desean intentar una recuperación basada en la abstinencia (el 90% de los usuarios de opioides recaen en la adicción activa dentro de los ocho meses o son pacientes con recaídas múltiples); o reemplazar un opioide que interfiere o perjudica la vida del usuario, como la heroína , la dilaudid o la oxicodona obtenidas ilícitamente , por un opioide que se puede administrar legalmente, reduce o elimina las ansias de consumir la droga y no produce euforia, como la metadona o la buprenorfina : terapia de reemplazo de opioides.– que es el tratamiento de referencia para la dependencia de opioides en los países desarrollados, ya que reduce el riesgo y el coste tanto para el usuario como para la sociedad de forma más eficaz que cualquier otra modalidad de tratamiento (para la dependencia de opioides), y muestra los mejores beneficios a corto y largo plazo para el usuario, con la mayor longevidad, el menor riesgo de mortalidad, la mayor calidad de vida y el menor riesgo de recaída y problemas legales, incluidos el arresto y el encarcelamiento.

En una encuesta realizada a proveedores de tratamiento de tres instituciones distintas (la Asociación Nacional de Consejeros sobre Alcoholismo y Abuso de Drogas, Rational Recovery Systems y la Sociedad de Psicólogos en Conductas Adictivas), que midió las respuestas de los proveedores de tratamiento en la "Escala de Creencias Espirituales" (una escala que mide la creencia en las cuatro características espirituales de AA identificadas por Ernest Kurtz), se encontró que las puntuaciones explicaban el 41% de la varianza en las respuestas de los proveedores de tratamiento en la "Escala de Creencias sobre la Adicción" (una escala que mide la adhesión al modelo de enfermedad o al modelo de libre albedrío de la adicción). [ 28 ]

Programación conductual

La programación conductual se considera fundamental para ayudar a las personas con adicciones a lograr la abstinencia. A partir de la literatura de análisis conductual aplicado y la literatura de psicología conductual , han surgido varios programas de intervención basados ​​en la evidencia: (1) terapia conductual de pareja ; (2) enfoque de refuerzo comunitario ; (3) terapia de exposición a señales; y (4) estrategias de manejo de contingencias . [ 29 ] [ 30 ] Además, el mismo autor sugiere que el entrenamiento en habilidades sociales como complemento al tratamiento hospitalario de la dependencia del alcohol es probablemente eficaz. El refuerzo comunitario tiene datos tanto de eficacia como de efectividad. [ 31 ] Además, el tratamiento conductual como el refuerzo comunitario y el entrenamiento familiar (CRAFT) han ayudado a los familiares a lograr que sus seres queridos reciban tratamiento. [ 32 ] [ 33 ] La intervención motivacional también ha demostrado ser un tratamiento eficaz para la dependencia de sustancias.

Terapias alternativas

Algunos profesionales utilizan terapias alternativas, como la acupuntura , para aliviar los síntomas de la drogadicción. En 1997, la Asociación Médica Estadounidense (AMA) adoptó, como política, la siguiente declaración tras un informe sobre diversas terapias alternativas, incluida la acupuntura:

Hay poca evidencia que confirme la seguridad o eficacia de la mayoría de las terapias alternativas. Gran parte de la información disponible sobre estas terapias deja claro que muchas no han demostrado ser eficaces. Se deberían realizar investigaciones bien diseñadas y rigurosamente controladas para evaluar la eficacia de las terapias alternativas. [ 34 ]

Además, una nueva investigación sobre los efectos de la psilocibina en fumadores reveló que el 80% de los fumadores dejaron de fumar durante seis meses después del tratamiento, y el 60% se mantuvo sin fumar durante 5 años después del tratamiento. [ 35 ]

Tratamiento y problemas

Los profesionales médicos necesitan aplicar diversas técnicas y enfoques para ayudar a los pacientes con trastornos relacionados con sustancias. El enfoque psicodinámico es una de las técnicas que utilizan los psicólogos para abordar los problemas de adicción. En la terapia psicodinámica, los psicólogos deben comprender los conflictos y las necesidades de la persona adicta, así como identificar las deficiencias de su ego y sus mecanismos de defensa. Sin embargo, este enfoque por sí solo ha demostrado ser ineficaz para resolver los problemas de adicción. Las técnicas cognitivas y conductuales deben integrarse con los enfoques psicodinámicos para lograr un tratamiento eficaz de los trastornos relacionados con sustancias. [ 36 ] El tratamiento cognitivo requiere que los psicólogos reflexionen profundamente sobre lo que ocurre en el cerebro de la persona adicta. Los psicólogos cognitivos deben analizar en detalle las funciones neuronales del cerebro y comprender que las drogas han estado manipulando el centro de recompensa de la dopamina. A partir de este punto de vista, los psicólogos cognitivos deben encontrar maneras de modificar el proceso de pensamiento de la persona adicta. [ 36 ]

Enfoque cognitivo

There are two routes typically applied to a cognitive approach to substance abuse: tracking the thoughts that pull patients to addiction and tracking the thoughts that prevent them if so from relapsing. Behavioral techniques have the widest application in treating substance related disorders. Behavioral psychologists can use the techniques of "aversion therapy", based on the findings of Pavlov'sclassical conditioning. It uses the principle of pairing abused substances with unpleasant stimuli or conditions; for example, pairing pain, electrical shock, or nausea with alcohol consumption.[36] The use of medications may also be used in this approach, such as using disulfiram to pair unpleasant effects with the thought of alcohol use. Psychologists tend to use an integration of all these approaches to produce reliable and effective treatment. With the advanced clinical use of medications, biological treatment is now considered to be one of the most efficient interventions that psychologists may use as treatment for those with substance dependence.[36]

Medicinal approach

Another approach is to use medicines that interfere with the functions of the drugs in the brain. Similarly, one can also substitute the misused substance with a weaker, safer version to slowly taper the patient off of their dependence. Such is the case with Suboxone in the context of opioid dependence. These approaches are aimed at the process of detoxification. Medical professionals weigh the consequences of withdrawal symptoms against the risk of staying dependent on these substances. These withdrawal symptoms can be very difficult and painful at times for patients. Most will have steps in place to handle severe withdrawal symptoms, either through behavioral therapy or other medications. Biological intervention should be combined with behavioral therapy approaches and other non-pharmacological techniques. Group therapies including anonymity, teamwork and sharing concerns of daily life among people who also have substance dependence issues can have a great impact on outcomes. However, these programs proved to be more effective and influential on persons who did not reach levels of serious dependence.[36]

Vaccines

Historia

Comedores de opio (1868), pintura de Vasily Vereshchagin , Museo de Arte de Uzbekistán , Tashkent .

El fenómeno de la drogadicción ha existido en mayor o menor medida a lo largo de la historia (véase Opio ). [ 39 ] Las prácticas agrícolas modernas , las mejoras en el acceso a las drogas, los avances en bioquímica y el drástico aumento de las recomendaciones sobre el uso de drogas por parte de los profesionales clínicos han exacerbado significativamente el problema en el siglo XX. La mejora de los métodos de fabricación de agentes biológicos activos y la introducción de compuestos sintéticos, como el fentanilo y la metanfetamina , también son factores que contribuyen a la drogadicción. [ 40 ] [ 41 ]

A lo largo de toda la historia de Estados Unidos, algunos miembros de la población han consumido drogas. En los primeros años del país, la mayor parte del consumo de drogas entre los colonos era alcohol o tabaco. [ 42 ]

En el siglo XIX, el consumo de opio en Estados Unidos se generalizó y popularizó considerablemente. La morfina se aisló a principios de ese siglo y comenzó a ser recetada comúnmente por los médicos, tanto como analgésico como para tratar la adicción al opio. En aquel entonces, la opinión médica predominante era que el proceso de adicción se producía en el estómago, por lo que se hipotetizó que los pacientes no se volverían adictos a la morfina si se les inyectaba mediante una aguja hipodérmica , e incluso se planteó la hipótesis de que esto podría curar la adicción al opio. Sin embargo, muchas personas sí se volvieron adictas a la morfina. En particular, la adicción al opio se extendió entre los soldados que luchaban en la Guerra Civil, quienes a menudo necesitaban analgésicos y, por lo tanto, recibían con frecuencia recetas de morfina. A las mujeres también se les recetaban opiáceos con mucha frecuencia, y estos se anunciaban como capaces de aliviar los "problemas femeninos". [ 42 ]

Many soldiers in the Vietnam War were introduced to heroin and developed a dependency on the substance which survived even when they returned to the US. Technological advances in travel meant that this increased demand for heroin in the US could now be met. Furthermore, as technology advanced, more drugs were synthesized and discovered, opening up new avenues to substance dependency.[42]

Society and culture

Demographics

Internationally, the U.S. and Eastern Europe contain the countries with the highest substance abuse disorder occurrence (5-6%). Africa, Asia, and the Middle East contain countries with the lowest worldwide occurrence (1-2%). Across the globe, those that tended to have a higher prevalence of substance dependence were in their twenties, unemployed, and men.[43] The National Survey on Drug Use and Health (NSDUH) reports on substance dependence/abuse rates in various population demographics across the U.S. When surveying populations based on race and ethnicity in those ages 12 and older, it was observed that American Indian/Alaskan Natives were among the highest rates and Asians were among the lowest rates in comparison to other racial/ethnic groups.[44]

When surveying populations based on gender in those ages 12 and older, it was observed that males had a higher substance dependence rate than females. However, the difference in the rates are not apparent until after age 17.[44]

Health Disparities in Substance Dependence

Existen disparidades de salud significativas entre los grupos demográficos que contribuyen a las diferencias en la dependencia de sustancias. Las disparidades de salud , según la definición del Instituto Nacional de Salud, incluyen inequidades prevenibles en salud causadas por barreras que afectan abrumadoramente a los grupos demográficos minoritarios. [ 46 ] Estas disparidades suelen estar relacionadas con el género, el estatus socioeconómico, la raza, la etnia y la ubicación geográfica. Las poblaciones nativas americanas, isleñas del Pacífico, negras y latinas tienen muchas menos probabilidades de tener seguro médico que las poblaciones blancas, lo que puede limitar su capacidad para buscar el tratamiento adecuado para el trastorno por consumo de sustancias (TCS). Las minorías también tienen muchas menos probabilidades de recibir una intervención para el alcoholismo. Los pacientes pertenecientes a minorías tienen menos probabilidades de buscar diagnósticos y tratamientos para sus TCS. En concreto, en lo que respecta al trastorno por consumo de opioides (TCO), los pacientes negros tenían significativamente menos probabilidades de recibir una receta de tratamiento y seguimientos. [ 47 ] Los grupos minoritarios también tienen menos probabilidades de recibir tratamiento temprano y completarlo. Además, las minorías se ven afectadas de manera desproporcionada por factores estresantes ambientales después del tratamiento, como la vivienda insegura, lo que contribuye a la disminución de la búsqueda y finalización del tratamiento. [ 48 ] Estas diferencias pueden atribuirse a la falta de atención culturalmente sensible y al acceso a los mismos médicos, así como a una desconfianza histórica hacia el sistema de salud. [ 47 ]

Los nativos americanos presentan las tasas más altas de dependencia de sustancias entre las distintas razas. La opresión y el desplazamiento históricos que sufrió este grupo siguen provocando aislamiento, pobreza y falta de educación entre ellos. [ 49 ] Factores como la reubicación forzada, la pérdida de tierras, la exposición a la violencia y los factores estresantes relacionados con la pobreza están estrechamente asociados con las mayores tasas de trastornos por consumo de sustancias. [ 50 ] Además, las zonas habitadas por nativos americanos a menudo carecen de las instalaciones y los servicios de salud necesarios, lo que dificulta el tratamiento. Los centros de tratamiento en las comunidades nativas americanas suelen recibir menos financiación a pesar de la mayor necesidad de servicios. [ 49 ]

El sistema de justicia influye en las disparidades raciales en los trastornos por consumo de sustancias (TCS), ya que las personas blancas tienen más probabilidades de recibir tratamiento para sus TCS en lugar de ser encarceladas. Se cree que el sistema de justicia perpetúa aún más las disparidades para las minorías que reciben una pena de prisión, ya que les resulta más difícil encontrar empleo y reintegrarse a la sociedad. Por lo tanto, son necesarios cambios institucionales en el sistema de justicia para proteger a las minorías que sufren TCS y ofrecerles ayuda en lugar de castigo. Las soluciones que se están examinando actualmente incluyen la sensibilización y la educación de los miembros de la comunidad y los profesionales de la salud, la mejora de la cobertura del seguro médico y el aumento de la disponibilidad de servicios para las poblaciones desatendidas. [ 48 ]

El género juega un papel importante en el desarrollo de la dependencia de sustancias. Las mujeres se vuelven adictas más rápidamente y tienen más dificultades para dejar de consumir que los hombres debido a diferencias en las normas socioculturales, la biología y la psicología. Las mujeres también enfrentan factores de riesgo únicos, incluyendo mayores probabilidades de abuso, trastornos de salud mental como ansiedad y depresión, y estrés por la gestión del hogar y los hijos. Estos desafíos pueden hacer que las mujeres sean más propensas a consumir sustancias para aliviar el estrés. [ 51 ] Las víctimas de violencia doméstica son particularmente vulnerables, ya que aumenta el riesgo de obesidad, depresión, dolor crónico y abuso de sustancias. Las mujeres nativas americanas y negras tienen más probabilidades de sufrir abuso. [ 52 ]

Se demostró que las tasas de dependencia o abuso de alcohol no guardaban relación con el nivel educativo de ninguna persona al encuestar a poblaciones con distintos grados de educación a partir de los 26 años. Sin embargo, en lo que respecta al consumo de drogas ilícitas, sí se observó una correlación, siendo las tasas más bajas entre quienes se habían graduado de la universidad. Además, las tasas de dependencia eran mayores en las poblaciones desempleadas de 18 años o más y en las poblaciones residentes en áreas metropolitanas de 12 años o más. [ 53 ]

El Centro Nacional de Investigación de Opinión de la Universidad de Chicago publicó un análisis sobre las disparidades en los ingresos a tratamiento por abuso de sustancias en la región de los Apalaches, que comprende 13 estados y 410 condados en la parte oriental de los Estados Unidos. Si bien sus hallazgos para la mayoría de las categorías demográficas fueron similares a los hallazgos nacionales de la NSDUH, obtuvieron resultados diferentes para los grupos raciales/étnicos, que variaron según las subregiones. En general, los blancos fueron el grupo demográfico con la mayor tasa de ingreso (83%), mientras que las poblaciones nativas de Alaska, indígenas americanas, isleñas del Pacífico y asiáticas tuvieron las tasas de ingreso más bajas (1,8%). [ 54 ]

Las disparidades en la prevalencia y el tratamiento de los trastornos por consumo de sustancias (TCS) están mejorando gracias a los esfuerzos por reducir el estigma contra los TCS, proporcionar capacitación culturalmente sensible a los profesionales de la salud y mejorar el acceso a los seguros de salud y a los centros de tratamiento en áreas desatendidas. [ 47 ]

Legislación

Dependiendo de la jurisdicción , las drogas adictivas pueden ser legales, legales solo como parte de un estudio patrocinado por el gobierno, ilegales para cualquier propósito, ilegales para vender o incluso ilegales simplemente para poseer.

La mayoría de los países cuentan con legislación que somete diversas drogas y sustancias similares al control de sistemas de licencias. Por lo general, esta legislación abarca la totalidad o parte de los opiáceos, anfetaminas, cannabinoides, cocaína, barbitúricos, benzodiazepinas, anestésicos, alucinógenos, derivados y una variedad de drogas sintéticas más modernas. La producción, el suministro o la posesión sin licencia constituyen un delito .

Si bien la legislación puede estar justificada por motivos morales o de salud pública, puede convertir la adicción o la dependencia en un problema mucho más grave para el individuo: resulta difícil conseguir un suministro fiable de la droga, y el individuo se vuelve vulnerable tanto al abuso delictivo como al castigo legal.

No está claro si las leyes contra el consumo de drogas ilegales logran frenar su uso y la dependencia. En las jurisdicciones donde las drogas adictivas son ilegales, generalmente las suministran los narcotraficantes , quienes a menudo están vinculados al crimen organizado . Si bien el costo de producción de la mayoría de las sustancias adictivas ilegales es muy bajo, su ilegalidad, sumada a la necesidad del adicto, permite al vendedor cobrar un precio exorbitante, a menudo cientos de veces superior al costo de producción. Como resultado, los adictos a veces recurren al crimen para financiar su adicción.

Estados Unidos

In the United States, drug policy is primarily controlled by the federal government. The Department of Justice's Drug Enforcement Administration (DEA) enforces controlled substances laws and regulations. The Department of Health and Human Services' Food and Drug Administration (FDA) serve to protect and promote public health by controlling the manufacturing, marketing, and distribution of products, like medications.

The United States' approach to substance abuse has shifted over the last decade, and is continuing to change. The federal government was minimally involved in the 19th century. The federal government transitioned from using taxation of drugs in the early 20th century to criminalizing drug abuse with legislations and agencies like the Federal Bureau of Narcotics (FBN) mid-20th century in response to the nation's growing substance abuse issue.[55] These strict punishments for drug offenses shined light on the fact that drug abuse was a multi-faceted problem. The President's Advisory Commission on Narcotics and Drug Abuse of 1963 addressed the need for a medical solution to drug abuse. However, drug abuse continued to be enforced by the federal government through agencies such as the DEA and further legislations such as The Controlled Substances Act (CSA), the Comprehensive Crime Control Act of 1984, and Anti-Drug Abuse Acts.

In the past decade, there have been growing efforts through state and local legislations to shift from criminalizing drug abuse to treating it as a health condition requiring medical intervention. 28 states currently allow for the establishment of needle exchanges. Florida, Iowa, Missouri and Arizona all introduced bills to allow for the establishment of needle exchanges in 2019. These bills have grown in popularity across party lines since needle exchanges were first introduced in Amsterdam in 1983.[56] In addition, AB-186 Controlled substances: overdose prevention program was introduced to operate safe injection sites in the City and County of San Francisco. The bill was vetoed on September 30, 2018, by California Governor Jerry Brown.[57] The legality of these sites are still in discussion, so there are no such sites in the United States yet. However, there is growing international evidence for successful safe injection facilities.

See also

Questionnaires

References

  1. 1 2 3 Malenka RC, Nestler EJ, Hyman SE (2009). «Capítulo 15: Refuerzo y trastornos adictivos». En Sydor A, Brown RY (eds.). Neurofarmacología molecular: Fundamentos de la neurociencia clínica (2.ª  ed.). Nueva York: McGraw-Hill Medical. págs. 364–368 . ISBN  9780071481274La característica definitoria de la adicción es el consumo compulsivo e incontrolable de drogas, a pesar de las consecuencias negativas. ... Las drogas adictivas son tanto gratificantes como reforzantes. ... Términos farmacológicos familiares como tolerancia, dependencia y sensibilización son útiles para describir algunos de los procesos dependientes del tiempo que subyacen a la adicción. ... La dependencia se define como un estado adaptativo que se desarrolla en respuesta a la administración repetida de la droga y se desenmascara durante la abstinencia , que ocurre cuando se deja de tomar la droga. La dependencia por consumo prolongado de drogas puede tener tanto un componente somático, manifestado por síntomas físicos, como un componente emocional-motivacional, manifestado por disforia. Si bien la dependencia física y la abstinencia ocurren con algunas drogas de abuso (opiáceos, etanol), estos fenómenos no son útiles en el diagnóstico de la adicción porque no ocurren con otras drogas de abuso (cocaína, anfetamina) y pueden ocurrir con muchas drogas que no son objeto de abuso (propranolol, clonidina). El diagnóstico oficial de adicción a las drogas según el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (2000), que distingue entre consumo, abuso y dependencia de sustancias, es erróneo. En primer lugar, el diagnóstico de consumo frente a abuso puede ser arbitrario y reflejar normas culturales, no fenómenos médicos. En segundo lugar, el término dependencia de sustancias implica que la dependencia es el principal fenómeno farmacológico subyacente a la adicción, lo cual probablemente no sea cierto, ya que la tolerancia, la sensibilización, el aprendizaje y la memoria también desempeñan un papel fundamental. Resulta irónico y lamentable que el Manual evite el uso del término adicción, que proporciona la mejor descripción del síndrome clínico.   
  2. 1 2 Enciclopedia MedlinePlus : Trastorno por consumo de sustancias
  3. ↑ Robison AJ , Nestler EJ (octubre de 2011). "Mecanismos transcripcionales y epigenéticos de la adicción" . Nature Reviews. Neuroscience . 12 (11): 623– 37. doi : 10.1038/nrn3111 . PMC 3272277. PMID 21989194. ΔFosB se ha vinculado directamente con varios comportamientos relacionados con la adicción ... Es importante destacar que la sobreexpresión genética o viral de ΔJunD, un mutante dominante negativo de JunD que antagoniza la actividad transcripcional mediada por ΔFosB y otras AP-1, en el NAc o OFC bloquea estos efectos clave de la exposición a drogas14,22–24. Esto indica que ΔFosB es necesario y suficiente para muchos de los cambios producidos en el cerebro por la exposición crónica a drogas. La proteína ΔFosB también se induce en las neuronas espinosas medianas (MSN) del núcleo accumbens de tipo D1 por el consumo crónico de diversas recompensas naturales, como la sacarosa, los alimentos ricos en grasas, el sexo y el ejercicio en rueda, donde promueve dicho consumo14,26–30. Esto implica a ΔFosB en la regulación de las recompensas naturales en condiciones normales y, posiblemente, durante estados patológicos similares a la adicción.   
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  • Portal Salud-UE – Medicamentos
  • personas, drogadictos
  • Viajes más allá de la adicción | Programa especial de radio y podcast Living Hero. Con Dimitri Mobengo Mugianis, Bovenga Na Muduma, Clare S. Wilkins, Brad Burge, Tom Kingsley Brown, Susan Thesenga, Bruce K. Alexander, PhD: las voces de exadictos, investigadores de la Asociación Multidisciplinaria de Estudios Psicodélicos y proveedores de tratamiento con ibogaína/iboga/ayahuasca, quienes comparten sus experiencias para superar la adicción con medicinas tradicionales. Enero de 2013.
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