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Articulo de referencia

Dependencia de sustancias

La dependencia de sustancias , también conocida como dependencia de drogas , es una situación biopsicológica en la que la funcionalidad de un individuo depende del consumo neces...

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La dependencia de sustancias , también conocida como dependencia de drogas , es una situación biopsicológica en la que la funcionalidad de un individuo depende del consumo necesario de una sustancia psicoactiva debido a un estado adaptativo que se ha desarrollado dentro del individuo a partir del consumo de sustancias psicoactivas que resulta en la experiencia de abstinencia y que requiere el consumo de la droga. [ 1 ] [ 2 ] Una adicción a las drogas , un concepto distinto de la dependencia de sustancias, se define como el uso compulsivo y fuera de control de drogas, a pesar de las consecuencias negativas. [ 1 ] [ 2 ] Una droga adictiva es una droga que es a la vez gratificante y reforzadora . [ 1 ] ΔFosB , un factor de transcripción genética , ahora se sabe que es un componente crítico y un factor común en el desarrollo de prácticamente todas las formas de adicciones conductuales y a las drogas, [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] pero no de la dependencia.

La Clasificación Internacional de Enfermedades clasifica la dependencia de sustancias como un trastorno mental y del comportamiento . [ 6 ] En el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5) (publicado en 2013), el abuso de sustancias y la dependencia de sustancias se eliminaron y se reemplazaron por el diagnóstico único de trastornos por consumo de sustancias . Esto se hizo porque "la tolerancia y la abstinencia que definían previamente la dependencia son, en realidad, respuestas muy normales a los medicamentos recetados que afectan al sistema nervioso central y no necesariamente indican la presencia de una adicción". [ 7 ]

Retiro

El síndrome de abstinencia es la reacción del cuerpo ante la abstención de una sustancia de la que se ha desarrollado una dependencia. Cuando se ha desarrollado la dependencia, la interrupción del consumo produce un estado desagradable que fomenta el consumo continuado mediante refuerzo negativo ; es decir, la droga se utiliza para escapar o evitar volver a experimentar el síndrome de abstinencia. Este síndrome puede incluir síntomas físico-somáticos ( dependencia física ), síntomas emocionales-motivacionales ( dependencia psicológica ) o ambos. Pueden producirse desequilibrios químicos y hormonales si no se reintroduce la sustancia. También puede producirse estrés psicológico si no se reintroduce la sustancia. [ 11 ]

Los bebés también experimentan síndrome de abstinencia de sustancias, conocido como síndrome de abstinencia neonatal (SAN), que puede tener efectos graves y potencialmente mortales. La adicción a drogas como el alcohol en mujeres embarazadas no solo causa SAN, sino también una serie de otros problemas que pueden afectar al bebé de forma continua a lo largo de su vida. [ 12 ]

Factores de riesgo

La salud mental como factor de riesgo para la dependencia o el abuso de drogas ilícitas.

Potencial de dependencia

El potencial de dependencia o la susceptibilidad a la dependencia de una droga varía según la sustancia y la persona. La dosis, la frecuencia, la farmacocinética , la vía de administración y el tiempo son factores cruciales para el desarrollo de la dependencia.

Un artículo publicado en The Lancet comparó el daño y el potencial de dependencia de 20 fármacos, utilizando una escala de cero a tres para la dependencia física, la dependencia psicológica y el placer, con el fin de obtener una puntuación media de dependencia. Algunos resultados seleccionados se pueden consultar en el gráfico siguiente. [ 13 ]

Tasas de captura

Las tasas de captura enumeran el porcentaje de usuarios que informaron haberse vuelto dependientes de su respectiva droga en algún momento. [ 14 ] [ 15 ]

Mecanismos biomoleculares

Dependencia psicológica

Se han identificado dos factores que desempeñan un papel fundamental en la dependencia psicológica : el neuropéptido " factor liberador de corticotropina " (CRF) y el factor de transcripción genética " proteína de unión al elemento de respuesta al AMPc " (CREB). [ 8 ] El núcleo accumbens (NAcc) es una estructura cerebral implicada en el componente psicológico de la dependencia a las drogas . En el NAcc, el CREB se activa por el monofosfato de adenosina cíclico (AMPc) inmediatamente después de un subidón y desencadena cambios en la expresión genética que afectan a proteínas como la dinorfina ; los péptidos de dinorfina reducen la liberación de dopamina en el NAcc al inhibir temporalmente la vía de recompensa . Una activación sostenida del CREB obliga, por lo tanto, a tomar una dosis mayor para alcanzar el mismo efecto. Además, provoca en el usuario una sensación general de depresión e insatisfacción, e incapacidad para encontrar placer en actividades que antes disfrutaba, lo que a menudo lleva a volver a consumir la droga. [ 16 ]

Además del CREB, se hipotetiza que los mecanismos de estrés desempeñan un papel en la dependencia. Koob y Kreek han planteado la hipótesis de que, durante el consumo de drogas, el factor liberador de corticotropina (CRF) activa el eje hipotalámico-hipofisario-suprarrenal (eje HPA) y otros sistemas de estrés en la amígdala extendida . Esta activación influye en el estado emocional desregulado asociado a la dependencia psicológica. Descubrieron que, a medida que aumenta el consumo de drogas, también aumenta la presencia de CRF en el líquido cefalorraquídeo humano . En modelos de ratas, el uso por separado de inhibidores de CRF y antagonistas del receptor de CRF disminuyó la autoadministración de la droga en estudio. Otros estudios en esta revisión mostraron desregulación de otros neuropéptidos que afectan al eje HPA, incluida la encefalina , un péptido opioide endógeno que regula el dolor. También parece que los receptores μ-opioides , sobre los que actúa la encefalina, influyen en el sistema de recompensa y pueden regular la expresión de las hormonas del estrés . [ 17 ]

El aumento de la expresión de receptores AMPA en las MSN del núcleo accumbens es un mecanismo potencial de aversión producido por la abstinencia de drogas. [ 18 ]

Dependencia física

La regulación positiva de la vía de transducción de señales de cAMP en el locus coeruleus por CREB se ha implicado como el mecanismo responsable de ciertos aspectos de la dependencia física inducida por opioides . [ 19 ] El curso temporal de la abstinencia se correlaciona con la activación de LC, y la administración de agonistas α 2 en el locus coeruleus conduce a una disminución en la activación de LC y liberación de norepinefrina durante la abstinencia. Un posible mecanismo implica la regulación positiva de los receptores NMDA, lo cual está respaldado por la atenuación de la abstinencia por antagonistas de los receptores NMDA. [ 20 ] Se ha observado que la dependencia física de los opioides produce una elevación del glutamato extracelular, un aumento en las subunidades del receptor NMDA NR1 y NR2A, CaMKII fosforilada y c-fos. La expresión de CaMKII y c-fos se atenúa mediante antagonistas del receptor NMDA, lo que se asocia con una abstinencia atenuada en ratas adultas, pero no en ratas neonatales [ 21 ]. Mientras que la administración aguda de opioides disminuye la expresión del receptor AMPA y deprime tanto los potenciales postsinápticos excitatorios NMDA como no NMDA en el NAC, la abstinencia implica un umbral más bajo para la LTP y un aumento en el disparo espontáneo en el NAc. [ 22 ].

Diagnóstico

Clasificación DSM

La "dependencia de sustancias", tal como se define en el DSM-IV , puede diagnosticarse con dependencia fisiológica , evidencia de tolerancia o abstinencia, o sin dependencia fisiológica. Las dependencias de sustancias según el DSM-IV incluyen:

Gestión

La adicción es una afección compleja pero tratable. Se caracteriza por un deseo compulsivo , la búsqueda y el consumo de drogas que persiste incluso si el usuario es consciente de las graves consecuencias adversas. Para algunas personas, la adicción se vuelve crónica, con recaídas periódicas incluso después de largos períodos de abstinencia. Como enfermedad crónica y recurrente, la adicción puede requerir tratamientos continuos para aumentar los intervalos entre recaídas y disminuir su intensidad. Si bien algunas personas con problemas de sustancias se recuperan y llevan una vida plena, otras requieren apoyo adicional constante. El objetivo final del tratamiento de la adicción es capacitar a la persona para controlar su abuso de sustancias; para algunos, esto puede significar la abstinencia. Los objetivos inmediatos suelen ser reducir el abuso de sustancias, mejorar la capacidad funcional del paciente y minimizar las complicaciones médicas y sociales del abuso de sustancias y su adicción; esto se denomina " reducción de daños ".

Los tratamientos para la adicción varían considerablemente según el tipo y la cantidad de drogas consumidas, la duración de la adicción, las complicaciones médicas y las necesidades sociales de la persona. Determinar el programa de recuperación más adecuado para una persona adicta depende de varios factores, como la personalidad, las drogas de elección, la espiritualidad o la religión, la presencia de enfermedades mentales o físicas, y la disponibilidad y el costo de los programas en la localidad.

Circulan diversas ideas sobre lo que se considera un resultado exitoso en la recuperación de la adicción. Existen programas que hacen hincapié en el consumo controlado de alcohol para la adicción al alcohol. La terapia de sustitución de opiáceos ha sido un tratamiento estándar para la adicción a los opiáceos durante muchos años.

Los tratamientos y las actitudes hacia la adicción varían ampliamente entre los diferentes países. En Estados Unidos y los países en desarrollo, el objetivo de quienes financian el tratamiento de la drogodependencia suele ser la abstinencia total de todas las drogas. Otros países, particularmente en Europa, sostienen que los objetivos del tratamiento de la drogodependencia son más complejos, incluyendo la reducción del consumo hasta el punto en que ya no interfiera con las actividades normales como el trabajo y las responsabilidades familiares; el cambio del adicto de vías de administración de drogas más peligrosas, como la inyección, a vías más seguras, como la administración oral; la reducción de la delincuencia cometida por drogadictos; y el tratamiento de otras afecciones comórbidas como el SIDA , la hepatitis y los trastornos de salud mental . Este tipo de resultados se pueden lograr sin eliminar por completo el consumo de drogas. Los programas de tratamiento de la drogadicción en Europa a menudo reportan resultados más favorables que los de Estados Unidos porque los criterios para medir el éxito son funcionales en lugar de basarse en la abstinencia. [ 23 ] [ 24 ] [ 25 ] Los defensores de los programas con la abstinencia total de drogas como objetivo creen que permitir un mayor consumo de drogas implica un consumo prolongado y conlleva el riesgo de un aumento de la adicción y sus complicaciones. [ 26 ]

Residencial

El tratamiento residencial para la drogadicción se puede dividir en dos grandes categorías: programas de 12 pasos y comunidades terapéuticas. Los programas de 12 pasos son un enfoque no clínico, basado en grupos de apoyo y en la espiritualidad, para el tratamiento de la adicción. La terapia suele incluir la terapia cognitivo-conductual , un enfoque que analiza la relación entre pensamientos, sentimientos y comportamientos, abordando la causa raíz de la conducta desadaptativa. La terapia cognitivo-conductual trata la adicción como un comportamiento, no como una enfermedad, por lo que es curable, o mejor dicho, incurable. Los programas de terapia cognitivo-conductual reconocen que, para algunas personas, el consumo controlado es una posibilidad más realista. [ 27 ]

Uno de los muchos métodos de recuperación son los programas de recuperación de 12 pasos , con ejemplos prominentes como Alcohólicos Anónimos , Narcóticos Anónimos y Pastillas Anónimos . Son comúnmente conocidos y utilizados para una variedad de adicciones para el individuo adicto y su familia. Los centros de rehabilitación por abuso de sustancias (rehab) ofrecen un programa de tratamiento residencial para algunos de los adictos más graves, con el fin de aislar al paciente de las drogas y las interacciones con otros usuarios y traficantes. Las clínicas ambulatorias generalmente ofrecen una combinación de terapia individual y terapia grupal. Con frecuencia, un médico o psiquiatra recetará medicamentos para ayudar a los pacientes a sobrellevar los efectos secundarios de su adicción. Los medicamentos pueden ayudar enormemente con la ansiedad y el insomnio, pueden tratar trastornos mentales subyacentes (cf. hipótesis de automedicación, Khantzian 1997) como la depresión, y pueden ayudar a reducir o eliminar la sintomatología de abstinencia cuando se retiran drogas fisiológicamente adictivas. Algunos ejemplos son el uso de benzodiazepinas para la desintoxicación del alcohol, que previene el delirium tremens y las complicaciones; usar una reducción gradual de benzodiazepinas o una reducción gradual de fenobarbital , a veces incluyendo otro agente antiepiléptico como gabapentina , pregabalina o valproato , para la abstinencia de barbitúricos o benzodiazepinas; usar medicamentos como baclofeno para reducir los antojos y la propensión a la recaída entre los adictos a cualquier droga, especialmente eficaz en usuarios de estimulantes y alcohólicos (en los que es casi tan eficaz como las benzodiazepinas para prevenir complicaciones); usar clonidina , un agonista alfa , y loperamida para la desintoxicación de opioides, para usuarios primerizos o aquellos que desean intentar una recuperación basada en la abstinencia (el 90% de los usuarios de opioides recaen en la adicción activa dentro de los ocho meses o son pacientes con recaídas múltiples); o reemplazar un opioide que interfiere o perjudica la vida del usuario, como la heroína , la dilaudid o la oxicodona obtenidas ilícitamente , por un opioide que se puede administrar legalmente, reduce o elimina las ansias de consumir la droga y no produce euforia, como la metadona o la buprenorfina : terapia de reemplazo de opioides. – which is the gold standard for treatment of opioid dependence in developed countries, reducing the risk and cost to both user and society more effectively than any other treatment modality (for opioid dependence), and shows the best short-term and long-term gains for the user, with the greatest longevity, least risk of fatality, greatest quality of life, and lowest risk of relapse and legal issues including arrest and incarceration.

In a survey of treatment providers from three separate institutions, the National Association of Alcoholism and Drug Abuse Counselors, Rational Recovery Systems and the Society of Psychologists in Addictive Behaviors, measuring the treatment provider's responses on the "Spiritual Belief Scale" (a scale measuring belief in the four spiritual characteristics of AA identified by Ernest Kurtz); the scores were found to explain 41% of the variance in the treatment provider's responses on the "Addiction Belief Scale" (a scale measuring adherence to the disease model or the free-will model of addiction).[28]

Behavioral programming

Behavioral programming is considered critical in helping those with addictions achieve abstinence. From the applied behavior analysis literature and the behavioral psychology literature, several evidence based intervention programs have emerged: (1) behavioral marital therapy; (2) community reinforcement approach; (3) cue exposure therapy; and (4) contingency management strategies.[29][30] In addition, the same author suggests that social skills training adjunctive to inpatient treatment of alcohol dependence is probably efficacious. Community reinforcement has both efficacy and effectiveness data.[31] In addition, behavioral treatment such as community reinforcement and family training (CRAFT) have helped family members to get their loved ones into treatment.[32][33] Motivational intervention has also shown to be an effective treatment for substance dependence.

Alternative therapies

Alternative therapies, such as acupuncture, are used by some practitioners to alleviate the symptoms of drug addiction. In 1997, the American Medical Association (AMA) adopted, as policy, the following statement after a report on a number of alternative therapies including acupuncture:

Hay poca evidencia que confirme la seguridad o eficacia de la mayoría de las terapias alternativas. Gran parte de la información disponible sobre estas terapias deja claro que muchas no han demostrado ser eficaces. Se deberían realizar investigaciones bien diseñadas y rigurosamente controladas para evaluar la eficacia de las terapias alternativas. [ 34 ]

Además, una nueva investigación sobre los efectos de la psilocibina en fumadores reveló que el 80% de los fumadores dejaron de fumar durante seis meses después del tratamiento, y el 60% se mantuvo sin fumar durante 5 años después del tratamiento. [ 35 ]

Tratamiento y problemas

Los profesionales médicos necesitan aplicar diversas técnicas y enfoques para ayudar a los pacientes con trastornos relacionados con sustancias. El enfoque psicodinámico es una de las técnicas que utilizan los psicólogos para abordar los problemas de adicción. En la terapia psicodinámica, los psicólogos deben comprender los conflictos y las necesidades de la persona adicta, así como identificar las deficiencias de su ego y sus mecanismos de defensa. Sin embargo, este enfoque por sí solo ha demostrado ser ineficaz para resolver los problemas de adicción. Las técnicas cognitivas y conductuales deben integrarse con los enfoques psicodinámicos para lograr un tratamiento eficaz de los trastornos relacionados con sustancias. [ 36 ] El tratamiento cognitivo requiere que los psicólogos reflexionen profundamente sobre lo que ocurre en el cerebro de la persona adicta. Los psicólogos cognitivos deben analizar en detalle las funciones neuronales del cerebro y comprender que las drogas han estado manipulando el centro de recompensa de la dopamina. A partir de este punto de vista, los psicólogos cognitivos deben encontrar maneras de modificar el proceso de pensamiento de la persona adicta. [ 36 ]

Enfoque cognitivo

Existen dos enfoques típicos para abordar el abuso de sustancias desde una perspectiva cognitiva: el seguimiento de los pensamientos que conducen a la adicción y el seguimiento de los pensamientos que previenen las recaídas. Las técnicas conductuales son las más utilizadas en el tratamiento de los trastornos relacionados con sustancias. Los psicólogos conductuales pueden emplear la terapia de aversión, basada en los hallazgos del condicionamiento clásico de Pavlov . Esta terapia se basa en el principio de asociar sustancias adictivas con estímulos o condiciones desagradables; por ejemplo, asociar dolor, descargas eléctricas o náuseas con el consumo de alcohol. [ 36 ] También se pueden utilizar medicamentos en este enfoque, como el disulfiram, para asociar efectos desagradables con el consumo de alcohol. Los psicólogos suelen integrar todos estos enfoques para lograr un tratamiento eficaz y confiable. Con el avance del uso clínico de los medicamentos, el tratamiento biológico se considera actualmente una de las intervenciones más eficientes que los psicólogos pueden emplear para tratar a personas con dependencia de sustancias. [ 36 ]

Enfoque médico

Otro enfoque consiste en utilizar medicamentos que interfieran con las funciones de las drogas en el cerebro. De igual manera, se puede sustituir la sustancia abusada por una versión más débil y segura para reducir gradualmente la dependencia del paciente. Este es el caso de Suboxone en el contexto de la dependencia de opioides. Estos enfoques están dirigidos al proceso de desintoxicación. Los profesionales médicos sopesan las consecuencias de los síntomas de abstinencia frente al riesgo de mantener la dependencia a estas sustancias. Estos síntomas de abstinencia pueden ser muy difíciles y dolorosos para los pacientes. La mayoría contará con medidas para manejar los síntomas de abstinencia graves, ya sea mediante terapia conductual u otros medicamentos. La intervención biológica debe combinarse con enfoques de terapia conductual y otras técnicas no farmacológicas. Las terapias grupales, que incluyen el anonimato, el trabajo en equipo y el intercambio de preocupaciones de la vida diaria entre personas con problemas de dependencia de sustancias, pueden tener un gran impacto en los resultados. Sin embargo, estos programas demostraron ser más efectivos e influyentes en personas que no alcanzaron niveles de dependencia grave. [ 36 ]

Vacunas

Historia

Comedores de opio (1868), pintura de Vasily Vereshchagin , Museo de Arte de Uzbekistán , Tashkent .

El fenómeno de la drogadicción ha existido en mayor o menor medida a lo largo de la historia (véase Opio ). [ 39 ] Las prácticas agrícolas modernas , las mejoras en el acceso a las drogas, los avances en bioquímica y el drástico aumento de las recomendaciones sobre el uso de drogas por parte de los profesionales clínicos han exacerbado significativamente el problema en el siglo XX. La mejora de los métodos de fabricación de agentes biológicos activos y la introducción de compuestos sintéticos, como el fentanilo y la metanfetamina , también son factores que contribuyen a la drogadicción. [ 40 ] [ 41 ]

A lo largo de toda la historia de Estados Unidos, algunos miembros de la población han consumido drogas. En los primeros años del país, la mayor parte del consumo de drogas entre los colonos era alcohol o tabaco. [ 42 ]

En el siglo XIX, el consumo de opio en Estados Unidos se generalizó y popularizó considerablemente. La morfina se aisló a principios de ese siglo y comenzó a ser recetada comúnmente por los médicos, tanto como analgésico como para tratar la adicción al opio. En aquel entonces, la opinión médica predominante era que el proceso de adicción se producía en el estómago, por lo que se hipotetizó que los pacientes no se volverían adictos a la morfina si se les inyectaba mediante una aguja hipodérmica , e incluso se planteó la hipótesis de que esto podría curar la adicción al opio. Sin embargo, muchas personas sí se volvieron adictas a la morfina. En particular, la adicción al opio se extendió entre los soldados que luchaban en la Guerra Civil, quienes a menudo necesitaban analgésicos y, por lo tanto, recibían con frecuencia recetas de morfina. A las mujeres también se les recetaban opiáceos con mucha frecuencia, y estos se anunciaban como capaces de aliviar los "problemas femeninos". [ 42 ]

Muchos soldados en la Guerra de Vietnam fueron iniciados en el consumo de heroína y desarrollaron una dependencia a la sustancia que perduró incluso después de su regreso a Estados Unidos. Los avances tecnológicos en los viajes permitieron satisfacer esta creciente demanda de heroína en Estados Unidos. Además, con el avance de la tecnología, se sintetizaron y descubrieron más drogas, lo que abrió nuevas vías hacia la dependencia de sustancias. [ 42 ]

Sociedad y cultura

Datos demográficos

A nivel internacional, Estados Unidos y Europa del Este contienen los países con la mayor incidencia de trastornos por abuso de sustancias (5-6%). África, Asia y Oriente Medio contienen los países con la menor incidencia mundial (1-2%). En todo el mundo, quienes tendían a tener una mayor prevalencia de dependencia de sustancias eran los veinteañeros, los desempleados y los hombres. [ 43 ] La Encuesta Nacional sobre el Uso de Drogas y la Salud (NSDUH) informa sobre las tasas de dependencia/abuso de sustancias en varios grupos demográficos de la población en Estados Unidos. Al encuestar a poblaciones basadas en raza y etnia en personas de 12 años o más, se observó que los indígenas americanos/nativos de Alaska se encontraban entre las tasas más altas y los asiáticos entre las más bajas en comparación con otros grupos raciales/étnicos. [ 44 ]

Al analizar poblaciones según el género en personas de 12 años o más, se observó que los varones presentaban una tasa de dependencia de sustancias mayor que las mujeres. Sin embargo, la diferencia en las tasas no se hace evidente hasta después de los 17 años. [ 44 ]

Desigualdades en la salud relacionadas con la dependencia de sustancias

Existen disparidades de salud significativas entre los grupos demográficos que contribuyen a las diferencias en la dependencia de sustancias. Las disparidades de salud , según la definición del Instituto Nacional de Salud, incluyen inequidades prevenibles en salud causadas por barreras que afectan abrumadoramente a los grupos demográficos minoritarios. [ 46 ] Estas disparidades suelen estar relacionadas con el género, el estatus socioeconómico, la raza, la etnia y la ubicación geográfica. Las poblaciones nativas americanas, isleñas del Pacífico, negras y latinas tienen muchas menos probabilidades de tener seguro médico que las poblaciones blancas, lo que puede limitar su capacidad para buscar el tratamiento adecuado para el trastorno por consumo de sustancias (TCS). Las minorías también tienen muchas menos probabilidades de recibir una intervención para el alcoholismo. Los pacientes pertenecientes a minorías tienen menos probabilidades de buscar diagnósticos y tratamientos para sus TCS. En concreto, en lo que respecta al trastorno por consumo de opioides (TCO), los pacientes negros tenían significativamente menos probabilidades de recibir una receta de tratamiento y seguimientos. [ 47 ] Los grupos minoritarios también tienen menos probabilidades de recibir tratamiento temprano y completarlo. Además, las minorías se ven afectadas de manera desproporcionada por factores estresantes ambientales después del tratamiento, como la vivienda insegura, lo que contribuye a la disminución de la búsqueda y finalización del tratamiento. [ 48 ] Estas diferencias pueden atribuirse a la falta de atención culturalmente sensible y al acceso a los mismos médicos, así como a una desconfianza histórica en el sistema de salud. [ 47 ]

Los nativos americanos presentan las tasas más altas de dependencia de sustancias entre las distintas razas. La opresión y el desplazamiento históricos que sufrió este grupo siguen provocando aislamiento, pobreza y falta de educación entre ellos. [ 49 ] Factores como la reubicación forzada, la pérdida de tierras, la exposición a la violencia y los factores estresantes relacionados con la pobreza están estrechamente asociados con las mayores tasas de trastornos por consumo de sustancias. [ 50 ] Además, las zonas habitadas por nativos americanos a menudo carecen de las instalaciones y los servicios de salud necesarios, lo que dificulta el tratamiento. Los centros de tratamiento en las comunidades nativas americanas suelen recibir menos financiación a pesar de la mayor necesidad de servicios. [ 49 ]

El sistema de justicia influye en las disparidades raciales en los trastornos por consumo de sustancias (TCS), ya que las personas blancas tienen más probabilidades de recibir tratamiento para sus TCS en lugar de ser encarceladas. Se cree que el sistema de justicia perpetúa aún más las disparidades para las minorías que reciben una pena de prisión, ya que les resulta más difícil encontrar empleo y reintegrarse a la sociedad. Por lo tanto, son necesarios cambios institucionales en el sistema de justicia para proteger a las minorías que sufren TCS y ofrecerles ayuda en lugar de castigo. Las soluciones que se están examinando actualmente incluyen la sensibilización y la educación de los miembros de la comunidad y los profesionales de la salud, la mejora de la cobertura del seguro médico y el aumento de la disponibilidad de servicios para las poblaciones desatendidas. [ 48 ]

El género juega un papel importante en el desarrollo de la dependencia de sustancias. Las mujeres se vuelven adictas más rápidamente y tienen más dificultades para dejar de consumir que los hombres debido a diferencias en las normas socioculturales, la biología y la psicología. Las mujeres también enfrentan factores de riesgo únicos, incluyendo mayores probabilidades de abuso, trastornos de salud mental como ansiedad y depresión, y estrés por la gestión del hogar y los hijos. Estos desafíos pueden hacer que las mujeres sean más propensas a consumir sustancias para aliviar el estrés. [ 51 ] Las víctimas de violencia doméstica son particularmente vulnerables, ya que aumenta el riesgo de obesidad, depresión, dolor crónico y abuso de sustancias. Las mujeres nativas americanas y negras tienen más probabilidades de sufrir abuso. [ 52 ]

Se demostró que las tasas de dependencia o abuso de alcohol no guardaban relación con el nivel educativo de ninguna persona al encuestar a poblaciones con distintos grados de educación a partir de los 26 años. Sin embargo, en lo que respecta al consumo de drogas ilícitas, sí se observó una correlación, siendo las tasas más bajas entre quienes se habían graduado de la universidad. Además, las tasas de dependencia eran mayores en las poblaciones desempleadas de 18 años o más y en las poblaciones residentes en áreas metropolitanas de 12 años o más. [ 53 ]

El Centro Nacional de Investigación de Opinión de la Universidad de Chicago publicó un análisis sobre las disparidades en los ingresos a tratamiento por abuso de sustancias en la región de los Apalaches, que comprende 13 estados y 410 condados en la parte oriental de los Estados Unidos. Si bien sus hallazgos para la mayoría de las categorías demográficas fueron similares a los hallazgos nacionales de la NSDUH, obtuvieron resultados diferentes para los grupos raciales/étnicos, que variaron según las subregiones. En general, los blancos fueron el grupo demográfico con la mayor tasa de ingreso (83%), mientras que las poblaciones nativas de Alaska, indígenas americanas, isleñas del Pacífico y asiáticas tuvieron las tasas de ingreso más bajas (1,8%). [ 54 ]

Las disparidades en la prevalencia y el tratamiento de los trastornos por consumo de sustancias (TCS) están mejorando gracias a los esfuerzos por reducir el estigma contra los TCS, proporcionar capacitación culturalmente sensible a los profesionales de la salud y mejorar el acceso a los seguros de salud y a los centros de tratamiento en áreas desatendidas. [ 47 ]

Legislación

Dependiendo de la jurisdicción , las drogas adictivas pueden ser legales, legales solo como parte de un estudio patrocinado por el gobierno, ilegales para cualquier propósito, ilegales para vender o incluso ilegales simplemente para poseer.

La mayoría de los países cuentan con legislación que somete diversas drogas y sustancias similares al control de sistemas de licencias. Por lo general, esta legislación abarca la totalidad o parte de los opiáceos, anfetaminas, cannabinoides, cocaína, barbitúricos, benzodiazepinas, anestésicos, alucinógenos, derivados y una variedad de drogas sintéticas más modernas. La producción, el suministro o la posesión sin licencia constituyen un delito .

Si bien la legislación puede estar justificada por motivos morales o de salud pública, puede convertir la adicción o la dependencia en un problema mucho más grave para el individuo: resulta difícil conseguir un suministro fiable de la droga, y el individuo se vuelve vulnerable tanto al abuso delictivo como al castigo legal.

No está claro si las leyes contra el consumo de drogas ilegales logran frenar su uso y la dependencia. En las jurisdicciones donde las drogas adictivas son ilegales, generalmente las suministran los narcotraficantes , quienes a menudo están vinculados al crimen organizado . Si bien el costo de producción de la mayoría de las sustancias adictivas ilegales es muy bajo, su ilegalidad, sumada a la necesidad del adicto, permite al vendedor cobrar un precio exorbitante, a menudo cientos de veces superior al costo de producción. Como resultado, los adictos a veces recurren al crimen para financiar su adicción.

Estados Unidos

En Estados Unidos, la política de drogas está controlada principalmente por el gobierno federal. La Administración para el Control de Drogas (DEA) del Departamento de Justicia se encarga de hacer cumplir las leyes y regulaciones sobre sustancias controladas. La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) del Departamento de Salud y Servicios Humanos protege y promueve la salud pública mediante el control de la fabricación, comercialización y distribución de productos como los medicamentos.

El enfoque de Estados Unidos hacia el abuso de sustancias ha cambiado en la última década y continúa cambiando. El gobierno federal tuvo una participación mínima en el siglo XIX. A principios del siglo XX, el gobierno federal pasó de utilizar impuestos sobre las drogas a criminalizar el abuso de drogas con leyes y agencias como la Oficina Federal de Narcóticos (FBN) a mediados del siglo XX en respuesta al creciente problema del abuso de sustancias en el país. [ 55 ] Estos castigos severos para los delitos de drogas pusieron de manifiesto que el abuso de drogas era un problema multifacético. La Comisión Asesora Presidencial sobre Narcóticos y Abuso de Drogas de 1963 abordó la necesidad de una solución médica para el abuso de drogas. Sin embargo, el abuso de drogas continuó siendo controlado por el gobierno federal a través de agencias como la DEA y otras leyes como la Ley de Sustancias Controladas (CSA) , la Ley Integral de Control del Crimen de 1984 y las Leyes contra el Abuso de Drogas.

En la última década, se han intensificado los esfuerzos, a través de legislaciones estatales y locales, para pasar de criminalizar el abuso de drogas a tratarlo como una condición de salud que requiere intervención médica. Actualmente, 28 estados permiten el establecimiento de programas de intercambio de jeringas. Florida, Iowa, Missouri y Arizona presentaron proyectos de ley para permitir el establecimiento de estos programas en 2019. Estos proyectos de ley han ganado popularidad entre todos los partidos políticos desde que se introdujeron por primera vez en Ámsterdam en 1983. [ 56 ] Además, se presentó el proyecto de ley AB-186, Sustancias controladas: programa de prevención de sobredosis, para operar centros de inyección segura en la ciudad y el condado de San Francisco. El proyecto de ley fue vetado el 30 de septiembre de 2018 por el gobernador de California, Jerry Brown. [ 57 ] La legalidad de estos centros aún está en discusión, por lo que todavía no existen en Estados Unidos. Sin embargo, existe una creciente evidencia internacional sobre el éxito de las instalaciones de inyección segura.

Véase también

Cuestionarios

Referencias

  1. 1 2 3 Malenka RC, Nestler EJ, Hyman SE (2009). «Capítulo 15: Refuerzo y trastornos adictivos». En Sydor A, Brown RY (eds.). Neurofarmacología molecular: Fundamentos de la neurociencia clínica (2.ª  ed.). Nueva York: McGraw-Hill Medical. págs. 364–368 . ISBN  9780071481274La característica definitoria de la adicción es el consumo compulsivo e incontrolable de drogas, a pesar de las consecuencias negativas. ... Las drogas adictivas son tanto gratificantes como reforzantes. ... Términos farmacológicos familiares como tolerancia, dependencia y sensibilización son útiles para describir algunos de los procesos dependientes del tiempo que subyacen a la adicción. ... La dependencia se define como un estado adaptativo que se desarrolla en respuesta a la administración repetida de la droga y se desenmascara durante la abstinencia , que ocurre cuando se deja de tomar la droga. La dependencia por consumo prolongado de drogas puede tener tanto un componente somático, manifestado por síntomas físicos, como un componente emocional-motivacional, manifestado por disforia. Si bien la dependencia física y la abstinencia ocurren con algunas drogas de abuso (opiáceos, etanol), estos fenómenos no son útiles en el diagnóstico de la adicción porque no ocurren con otras drogas de abuso (cocaína, anfetamina) y pueden ocurrir con muchas drogas que no son objeto de abuso (propranolol, clonidina). El diagnóstico oficial de adicción a las drogas según el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (2000), que distingue entre consumo, abuso y dependencia de sustancias, es erróneo. En primer lugar, el diagnóstico de consumo frente a abuso puede ser arbitrario y reflejar normas culturales, no fenómenos médicos. En segundo lugar, el término dependencia de sustancias implica que la dependencia es el principal fenómeno farmacológico subyacente a la adicción, lo cual probablemente no sea cierto, ya que la tolerancia, la sensibilización, el aprendizaje y la memoria también desempeñan un papel fundamental. Resulta irónico y lamentable que el Manual evite el uso del término adicción, que proporciona la mejor descripción del síndrome clínico.   
  2. 1 2 Enciclopedia MedlinePlus : Trastorno por consumo de sustancias
  3. ↑ Robison AJ , Nestler EJ (octubre de 2011). "Mecanismos transcripcionales y epigenéticos de la adicción" . Nature Reviews. Neuroscience . 12 (11): 623– 37. doi : 10.1038/nrn3111 . PMC 3272277. PMID 21989194. ΔFosB se ha vinculado directamente con varios comportamientos relacionados con la adicción ... Es importante destacar que la sobreexpresión genética o viral de ΔJunD, un mutante dominante negativo de JunD que antagoniza la actividad transcripcional mediada por ΔFosB y otras AP-1, en el NAc o OFC bloquea estos efectos clave de la exposición a drogas14,22–24. Esto indica que ΔFosB es necesario y suficiente para muchos de los cambios producidos en el cerebro por la exposición crónica a drogas. La proteína ΔFosB también se induce en las neuronas espinosas medianas (MSN) del núcleo accumbens de tipo D1 por el consumo crónico de diversas recompensas naturales, como la sacarosa, los alimentos ricos en grasas, el sexo y el ejercicio en rueda, donde promueve dicho consumo14,26–30. Esto implica a ΔFosB en la regulación de las recompensas naturales en condiciones normales y, posiblemente, durante estados patológicos similares a la adicción.   
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  • personas, drogadictos
  • Viajes más allá de la adicción | Programa especial de radio y podcast Living Hero. Con Dimitri Mobengo Mugianis, Bovenga Na Muduma, Clare S. Wilkins, Brad Burge, Tom Kingsley Brown, Susan Thesenga, Bruce K. Alexander, PhD: las voces de exadictos, investigadores de la Asociación Multidisciplinaria de Estudios Psicodélicos y proveedores de tratamiento con ibogaína/iboga/ayahuasca, quienes comparten sus experiencias para superar la adicción con medicinas tradicionales. Enero de 2013.
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