Grupo UnitedHealth

UnitedHealth Group se originó a finales de 1974, cuando Richard Taylor Burke fundó Charter Med Incorporated, con sede en Minnesota . Inicialmente, procesaba reclamaciones para médicos de la Sociedad Médica del Condado de Hennepin. ^{[ 15 ]} UnitedHealthcare Corporation se fundó en 1977 para adquirir Charter Med y crear un plan de salud basado en una red para personas mayores. ^{[ 16 ]} Se convirtió en una empresa que cotiza en bolsa en 1984 y cambió su nombre a UnitedHealth Group en 1998. ^{[ 17 ]}

En 1988, UnitedHealthcare inició su primer servicio de gestión de beneficios farmacéuticos a través de su filial Diversified Pharmaceutical Services . Gestionaba los beneficios farmacéuticos que se ofrecían tanto en farmacias minoristas como por correo. La filial se vendió a SmithKline Beecham en 1994 por 2300 millones de dólares. ^{[ 18 ]}

En 1994, UnitedHealthcare adquirió Ramsey-HMO, una aseguradora de Florida. ^{[ 19 ]} En 1995, la compañía adquirió The MetraHealth Companies Inc. por 1650 millones de dólares. MetraHealth era una empresa privada formada por la combinación de las operaciones de atención médica grupal de The Travelers Companies y MetLife . En 1996, UnitedHealthcare adquirió HealthWise of America, que operaba HMO en Arkansas, Maryland, Kentucky y Tennessee. ^{[ 20 ]}

En 1998, la empresa se reorganizó como la sociedad matriz de las empresas hasta entonces independientes UnitedHealthcare, Ovations, Uniprise, Specialized Care Services e Ingenix, y cambió su nombre a "UnitedHealth Group". También en 1998, UnitedHealth Group adquirió HealthPartners of Arizona, operador del mayor proveedor de AHCCCS de Arizona . ^{[ 21 ]}

En 2001, EverCare, una subsidiaria de UnitedHealth Group, se fusionó con LifeMark Health Plans ^{[ 22 ]} En 2002, UnitedHealth Group adquirió GeoAccess y la compañía de seguros de Medicaid AmeriChoice. ^{[ 23 ]} En 2003, UnitedHealth Group adquirió Mid Atlantic Medical Services, una aseguradora que presta servicios en Maryland, Washington DC, Virginia, Delaware y Virginia Occidental. ^{[ 24 ]} También en 2003, UnitedHealth Group adquirió Golden Rule Financial, un proveedor de cuentas de ahorro para la salud. ^{[ 25 ]} El 21 de julio de 2003, Exante Bank comenzó a operar en Salt Lake City, Utah, como una corporación de préstamos industriales con estatuto estatal de Utah. Cambió su nombre a OptumHealth Bank en 2008 ^{[ 26 ]} y a Optum Bank en 2012.

En abril de 2004, UnitedHealth Group adquirió Touchpoint Health Plan, un plan de salud de Wisconsin. ^{[ 27 ]} En julio de 2004, la compañía adquirió Oxford Health Plans . ^{[ 28 ]}

En diciembre de 2005, la empresa adquirió PacifiCare Health Systems . ^{[ 29 ]} Acordó desinvertir en partes del negocio de seguros de salud comerciales de PacifiCare en Tucson, Arizona y Boulder, Colorado para satisfacer las preocupaciones del regulador antimonopolio , y también acordó terminar su acuerdo de acceso a la red con Blue Shield of California . El negocio de Tucson se vendió a Cigna. ^{[ 30 ]} La empresa adquirió Prescription Solutions, otro administrador de beneficios farmacéuticos, como parte de su adquisición de PacifiCare Health Systems. ^{[ 31 ]} Este negocio fue posteriormente renombrado como OptumRx.

En febrero de 2006, la empresa adquirió John Deere Health Care. ^{[ 32 ] [ 33 ] [ 34 ]} Ese mismo año, William W. McGuire renunció a su cargo de presidente y director debido a su implicación en el escándalo de las opciones sobre acciones para empleados. ^{[ 35 ]} Fue reemplazado por el director ejecutivo Stephen Hemsley, quien había sido presidente y director de operaciones y miembro del consejo de administración. Se preveía que la indemnización por salida de McGuire de UnitedHealth sería de 1100 millones de dólares, ^{[ 36 ]} pero solo recibió 618 millones de dólares tras devolver 420 millones de dólares en opciones sobre acciones. ^{[ 37 ]}

En febrero de 2008, la compañía adquirió Sierra Health Services por 2600 millones de dólares. ^{[ 38 ]} Como parte de la transacción, para obtener la aprobación regulatoria, se vendieron 25 000 clientes a Humana . ^{[ 39 ]} En julio de 2009, UnitedHealth Group acordó adquirir las subsidiarias con licencia de Health Net en el noreste por hasta 570 millones de dólares en pagos distribuidos a lo largo de dos años. ^{[ 40 ]}

Durante 2010 y hasta 2011, los altos ejecutivos de la empresa se reunieron mensualmente con ejecutivos de otras aseguradoras de salud para limitar el efecto de la ley de reforma de la atención médica. ^{[ 41 ]} En julio de 2010, Ingenix adquirió Picis Clinical Solutions, Inc., un proveedor de información de salud para las áreas de alta complejidad de los hospitales. ^{[ 42 ] [ 43 ]} En 2011, Logistics Health, Inc. de La Crosse, Wisconsin , fue adquirida por OptumHealth. ^{[ 44 ]} En septiembre de 2014, los edificios de oficinas donde se encuentra LHI fueron vendidos a UnitedHealth Group por 45 millones de dólares. ^{[ 45 ] [ 46 ]} En febrero de 2012, la empresa adquirió XLHealth, un patrocinador de planes de salud Medicare Advantage con un enfoque principal en los beneficiarios de Medicare con necesidades especiales, como aquellos con enfermedades crónicas y aquellos elegibles para Medicaid ("elegibles duales"). ^{[ 47 ] [ 48 ]} En octubre de 2012, UnitedHealth Group y Amil Participações, una de las mayores aseguradoras de salud brasileñas, completaron la primera fase de su fusión. ^{[ 49 ] [ 50 ] [ 51 ]}

En febrero de 2014, Optum obtuvo una participación mayoritaria en la empresa emergente Audax Health, con sede en Washington, D.C. ^{[ 52 ]} El director ejecutivo de Audax, Grant Verstandig, continuó dirigiendo la empresa junto con el director de operaciones, David Ko. ^{[ 52 ]} En octubre de 2014, Optum Health adquirió la unidad de servicios de salud de Alere por 600 millones de dólares en efectivo. ^{[ 53 ]}

En marzo de 2015, se anunció que CatamaranRx sería adquirida por OptumRx. ^{[ 54 ]} En abril de 2016, la compañía anunció que se retiraría de todos los intercambios de atención médica estatales, excepto de un "puñado", proporcionados bajo la Ley de Cuidado de Salud Asequible y que continuaría vendiendo solo en tres estados en 2017. ^{[ 55 ] [ 56 ]}

En 2017, la unidad Optum de UnitedHealth adquirió Rally Health, ^{[ 57 ]} una empresa fundada por ejecutivos de Audax Health. ^{[ 58 ]} Antes de la adquisición, en 2015, UnitedHealth apoyó a Rally Health como inversor mayoritario, ^{[ 59 ]} y mediante la inscripción de más de 5 millones de asegurados de UnitedHealth en el producto estrella de Rally Health, Rally. ^{[ 58 ] [ 60 ] [ nt 1 ]} La estrecha relación entre UnitedHealth, Audax Health y Rally Health se deriva de una estrecha relación personal entre Grant Verstandig (Audax y Rally) y el entonces presidente y director financiero de UnitedHealth , David Wichmann. ^{[ 61 ]}

En junio de 2019, la división Optum de UnitedHealth adquirió DaVita Medical Group de DaVita, Inc. por 4300 millones de dólares. ^{[ 62 ] [ 63 ] [ 64 ]} Ese mismo año, la compañía también acordó adquirir Equian por 3200 millones de dólares. ^{[ 65 ] [ 66 ] [ 67 ]} El 19 de junio de 2019, UnitedHealth adquirió la plataforma en línea de la comunidad de pacientes PatientsLikeMe por una cantidad no revelada y se incorporará a la división de investigación de UnitedHealth Group. ^{[ 68 ]}

En noviembre de 2019, Andrew Witty fue nombrado presidente de UnitedHealth Group, además de su cargo como director ejecutivo de la división Optum de la compañía. ^{[ 69 ]}

UnitedHealth anunció en marzo de 2022 que adquiriría LHC Group por 5.400 millones de dólares. El acuerdo ampliará sus capacidades de atención médica domiciliaria al combinar los servicios de LHC con la unidad Optum de UnitedHealth. ^{[ 70 ]}

En 2022, UnitedHealth Group anunció que, a partir de 2023, los miembros con cobertura total no tendrían que pagar de su bolsillo por albuterol , epinefrina , glucagón , insulina y naloxona. Los descuentos estaban garantizados para menos de una cuarta parte de los miembros de UnitedHealthcare y no se extendían a quienes estaban inscritos en los planes Medicare Advantage y Medicaid de UHC . ^{[ 71 ]}

En 2023, UnitedHealthGroup anunció que trasladaría su sede de Minnetonka a Eden Prairie, Minnesota . ^{[ 72 ]}

En febrero de 2024, UnitedHealth Group completó la venta de sus operaciones en Brasil. ^{[ 73 ]}

En febrero de 2022, UnitedHealth anunció la adquisición de Change Healthcare , la plataforma de pagos de salud más grande de EE. UU., que el Departamento de Justicia de EE. UU. intentó bloquear por motivos antimonopolio; la venta se concretó en septiembre. ^{[ 74 ]} Dieciocho meses después, en febrero de 2024, la subsidiaria fue completamente paralizada por el ataque de ransomware de Change Healthcare de 2024 , y el Departamento de Justicia anunció que estaba abriendo una nueva investigación antimonopolio y sobre cobros excesivos de Medicare . ^{[ 74 ]} A pesar de realizar un pago de rescate, los servicios permanecieron interrumpidos o incompletos durante meses. El director ejecutivo, Andrew Witty, fue citado ante la Cámara de Representantes y el Senado de EE. UU . para testificar sobre el ciberataque y las preocupaciones del Departamento de Justicia. ^{[ 75 ]} A finales de abril de 2024, el Senado celebró una audiencia sobre el ciberataque y la respuesta de UnitedHealth. Andrew Witty compareció ante el Senado afirmando que era necesario contar con un sistema de seguridad digital sólido junto con un plan de respaldo adecuado. UnitedHealth reveló que los piratas informáticos sí obtuvieron acceso a la información de los pacientes, pero se informó al Senado que la compañía aún no conoce el alcance de la filtración de datos. ^{[ 76 ]}

En junio de 2026, UnitedHealth Group anunció planes para invertir 3 mil millones de dólares en inteligencia artificial entre 2026 y 2027, con aproximadamente 1.5 mil millones de dólares destinados a 2026. Los ejecutivos de la compañía afirmaron que la iniciativa ya estaba generando un retorno de aproximadamente dos a uno mediante la automatización de tareas como el servicio al cliente , el resumen de registros clínicos, la detección de fraudes y la programación de citas , con aproximadamente un tercio del gasto dirigido a productos de software dentro de OptumInsight . ^{[ 77 ] [ 78 ]}

El asesinato de Brian Thompson

El 4 de diciembre de 2024, Brian Thompson, director ejecutivo de UnitedHealthcare , la filial de seguros de UnitedHealth Group , fue asesinado en un tiroteo en la ciudad de Nueva York . ^{[ 79 ] [ 80 ]} El tiroteo ocurrió afuera del New York Hilton Midtown , donde UnitedHealth Group estaba organizando un evento para inversionistas. ^{[ 79 ]} Las reacciones al tiroteo en las redes sociales se caracterizaron por el resentimiento y las críticas a UnitedHealthcare, al sistema de seguro médico estadounidense y un desdén generalizado hacia Thompson. ^{[ 81 ] [ 82 ] [ 83 ] [ 84 ]} La policía arrestó posteriormente a un sospechoso, Luigi Mangione , y lo acusó de asesinato. ^{[ 85 ]} Tim Noel se unió a UnitedHealthcare en 2007 ^{[ 86 ] [ 87 ] [ 88 ]} y sucedió a Brian Thompson como director ejecutivo. Antes de convertirse en director ejecutivo, Noel estuvo a cargo de los planes Medicare Advantage de UnitedHealthcare . ^{[ 86 ] [ 89 ] [ 90 ]}

Optum, fundada en 2011, afirma que proporciona "datos y análisis, servicios de atención farmacéutica, salud poblacional, prestación de atención médica y operaciones de atención médica". ^{[ 96 ]}

Está organizada en tres negocios:

• OptumHealth – proporciona atención primaria y secundaria. ^{[ 96 ] [ 97 ]}
• OptumInsight: proporciona servicios de análisis de datos, tecnología y operaciones. ^{[ 96 ]}
• OptumRX – proporciona servicios de farmacia. ^{[ 96 ]}

UnitedHealthcare (UHC) es una compañía de seguros y atención médica administrada con tres divisiones principales:

• UnitedHealthcare Employer and Individual ofrece planes y servicios de beneficios de salud para grandes empresas nacionales e individuos.
• UnitedHealthcare Medicare and Retirement: proporciona servicios de salud y bienestar a personas de 65 años o más. ^{[ 98 ]}
• UnitedHealthcare Community and State presta servicios a programas estatales que atienden a personas económicamente desfavorecidas, personas con acceso insuficiente a servicios médicos y personas sin cobertura de atención médica financiada por el empleador, a cambio de una prima mensual por miembro del programa estatal. ^{[ 98 ]}

El Grupo Lewin es una firma de investigación y consultoría de políticas que proporciona un análisis económico de los problemas y políticas de atención médica y servicios humanos. ^{[ 119 ]} La organización ha existido durante aproximadamente 40 años y ha mantenido una reputación no partidista a través de los muchos cambios de propiedad que han ocurrido durante ese tiempo. ^{[ 119 ]} El Grupo Lewin fue comprado en 2007 por Ingenix, una subsidiaria de UnitedHealth Group, pero alega "independencia" editorial y analítica de UnitedHealth Group, su empresa matriz. ^{[ 119 ]} El Grupo Lewin revela su propiedad en sus informes y en su sitio web. Si bien el Grupo Lewin no aboga a favor ni en contra de ninguna legislación, tanto los políticos demócratas como los republicanos citan frecuentemente los estudios de la firma para argumentar a favor y en contra de varias propuestas de reforma de la atención médica de EE . UU. ^{[ 120 ]} Por ejemplo, el senador demócrata Ron Wyden utiliza estimaciones del Grupo Lewin para citar la viabilidad de su Ley de Estadounidenses Saludables . ^{[ 121 ]} El ex representante estadounidense Eric Cantor , ex jefe de disciplina republicano de la Cámara de Representantes, se ha referido a la organización como "el Grupo Lewin no partidista" al argumentar en contra de las propuestas de seguro médico financiadas por el gobierno.

Varios estudios de Lewin se han utilizado para argumentar a favor y en contra de la inclusión de una opción pública en la reforma sanitaria nacional. Entre los clientes de Lewin que suelen citar sus conclusiones se encuentra The Commonwealth Fund , que, en 2009, citó un estudio de Lewin que encargó ^{[ 122 ]} para abogar por un plan público. El informe demostró que las propuestas legislativas lograrían una cobertura casi universal y "estimó que un plan público podría ofrecer a las pequeñas empresas un seguro al menos un 9 % más barato que las pólizas actuales para pequeñas empresas". ^{[ 123 ]}

Sin embargo, Lewin Group ha reconocido que los clientes a veces optan por mantener en privado los resultados de los estudios que han encargado. De hecho, el vicepresidente de Lewin Group, John Sheils, declaró a The Washington Post que «a veces se publican estudios que no muestran exactamente lo que el cliente quiere ver. Y en esos casos, tienen la opción de ocultar el estudio». ^{[ 124 ]}

En 2006, la Comisión de Bolsa y Valores de Estados Unidos (SEC) inició una investigación sobre la conducta de la gerencia y los directores de UnitedHealth Group por la retrodatación de opciones sobre acciones . El Servicio de Impuestos Internos (IRS) y los fiscales de la oficina del fiscal federal del Distrito Sur de Nueva York también iniciaron investigaciones y citaron a la compañía para que entregara documentos. Las investigaciones salieron a la luz tras una serie de artículos de investigación publicados en el Wall Street Journal en mayo de 2006, que analizaban la aparente retrodatación de opciones sobre acciones por valor de cientos de millones de dólares por parte de la gerencia de UHC. Según el Journal , la retrodatación se produjo aparentemente con el conocimiento y la aprobación de los directores . Los principales accionistas presentaron demandas acusando al exgobernador de Nueva Jersey , Thomas Kean , y a otros directores de UHC de incumplimiento de su deber fiduciario. ^{[ 125 ]} El 15 de octubre de 2006, el director ejecutivo William W. McGuire se vio obligado a renunciar y a ceder cientos de millones de dólares en opciones sobre acciones. ^{[ 126 ] [ 127 ] [ 128 ]}

El 6 de diciembre de 2007, la SEC anunció un acuerdo por el cual McGuire debía reembolsar 468  millones de dólares, incluyendo una  multa civil de 7 millones de dólares, como resolución parcial del proceso judicial por retrodatación. También se le prohibió ejercer como funcionario o director de una empresa pública durante diez años. ^{[ 129 ] [ 130 ] [ 131 ]} Esta fue la primera vez que la disposición poco utilizada de " recuperación " de la Ley Sarbanes-Oxley se aplicó contra un individuo por la SEC. La SEC continuó sus investigaciones incluso después de haber llegado a un acuerdo en 2008 en acciones legales contra UnitedHealth Group y su exasesor jurídico general. ^{[ 132 ]}

En junio de 2006, la Asociación Americana de Quiropráctica presentó una demanda colectiva nacional contra la American Chiropractic Network (ACN), propiedad de UnitedHealth Group y administradora de beneficios quiroprácticos , y contra UnitedHealth Group mismo, por presuntas prácticas que violaban la Ley federal de Organizaciones Corruptas e Influenciadas por el Crimen Organizado (RICO). ^{[ 133 ]} El Departamento de Seguros, Instituciones Financieras y Registro Profesional de Missouri determinó que UnitedHealth Group violó las leyes estatales de seguros, por lo que impuso multas por un total de $536,000 y ordenó la reapertura de más de 50,000 casos; cualquier reclamación denegada indebidamente debía ser reembolsada con intereses para quiroprácticos y pacientes. ^{[ 134 ]}

En febrero de 2008, el fiscal general del estado de Nueva York, Andrew Cuomo, anunció una investigación a nivel de toda la industria sobre un plan de las aseguradoras de salud para defraudar a los consumidores mediante la manipulación de tarifas razonables y habituales. El anuncio incluía una declaración de que Cuomo tenía la intención de "presentar una demanda contra Ingenix, Inc., su empresa matriz UnitedHealth Group y tres subsidiarias adicionales". Cuomo afirmó que su investigación reveló que las tarifas que figuraban en una base de datos de cargos de atención médica mantenida por Ingenix eran inferiores al costo real de ciertos gastos médicos. Cuomo declaró que esto permitía indebidamente a las compañías de seguros de salud rechazar una parte de las reclamaciones de los proveedores, trasladando así los costos a los afiliados. ^{[ 135 ]}

El 13 de enero de 2009, Ingenix anunció un acuerdo con la fiscalía del estado de Nueva York para resolver la investigación sobre la independencia de su base de datos de precios de servicios de salud. Según el acuerdo, UnitedHealth Group e Ingenix pagarían 50  millones de dólares para financiar una nueva entidad sin fines de lucro que desarrollaría una nueva base de datos de precios de servicios de salud. Ingenix dejaría de utilizar sus bases de datos de precios médicos cuando la nueva entidad pusiera su producto a disposición del público. La empresa reconoció la apariencia de un conflicto de intereses, pero no admitió haber cometido ninguna irregularidad. ^{[ 136 ]}

El 15 de enero de 2009, UnitedHealth Group anunció un  acuerdo de conciliación de 350 millones de dólares para resolver tres demandas colectivas presentadas ante un tribunal federal por la Asociación Médica Estadounidense , miembros de UnitedHealth Group, proveedores de atención médica y sociedades médicas estatales por el impago de prestaciones fuera de la red. Este acuerdo se produjo dos días después de un acuerdo similar con Cuomo. ^{[ 137 ] [ 138 ]}

El 27 de octubre de 2009, Cuomo anunció la creación de FAIR Health , una organización independiente sin fines de lucro que desarrollaría una base de datos nacional para el reembolso a los consumidores, así como un sitio web donde los consumidores podrían comparar precios antes de elegir médicos. Para financiar FAIR Health, la oficina del Fiscal General obtuvo casi 100  millones de dólares de aseguradoras como Aetna , UnitedHealth Group y Anthem Inc. ^{[ 139 ]}

En 2008, el Departamento de Seguros de California emprendió acciones legales contra PacifiCare Health Systems , filial de UnitedHealthcare , adquirida en 2005, y finalmente multó a UnitedHealthcare con aproximadamente 173  millones de dólares por más de 900.000 infracciones estimadas de la Ley de Prácticas Comerciales Desleales de Seguros; para 2019, el caso aún se estaba debatiendo en los tribunales, con la posibilidad de confirmar multas por valor de 91 millones de dólares  . ^{[ 140 ]}

Una demanda presentada en 2011 por un denunciante acusó a la división de análisis de datos de UnitedHealth Group de colaborar en el fraude a Medicare mediante el aumento de las puntuaciones de ajuste de riesgo de las compañías de Medicare Advantage . La demanda alegaba que la filial de UnitedHealth Group, Ingenix (ahora OptumInsight), "defraudó a Estados Unidos por cientos de millones, y probablemente miles de millones, de dólares". El exejecutivo de UnitedHealth, Benjamin Poehling, presentó la demanda en virtud de la Ley de Reclamaciones Falsas . El gobierno declaró que procedería con las demandas contra dos compañías de atención médica: UnitedHealth y su filial en Texas, WellMed Medical Management. En febrero de 2017, un juez federal desclasificó la demanda después de que el Departamento de Justicia anunciara que se uniría al caso. ^{[ 141 ] [ 142 ]}

En 2017, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) multaron a UnitedHealthcare con 2,5  millones de dólares tras descubrir problemas en la Parte D de Medicare que provocaron retrasos o denegaciones en una auditoría de 2016. ^{[ 143 ]}

En 2018, el Departamento de Banca y Seguros de Nueva Jersey multó a UnitedHealthcare con 2,5  millones de dólares debido a varios problemas de cumplimiento; esta fue la multa más grande impuesta a un licenciatario en nueve años. ^{[ 144 ]}

El 29 de abril de 2019, el juez Robert N. Scola Jr. del Tribunal de Distrito de los Estados Unidos para el Distrito Sur de Florida , sobreviviente de cáncer , se recusó de un caso contra UnitedHealthcare, declarando que la negativa de la compañía a brindar tratamiento era "inmoral y bárbara", y que sus opiniones sobre la compañía le impedirían "decidir este caso de manera justa e imparcial". ^{[ 145 ] [ 146 ]}

Según informa openminds.com:

El 13 de septiembre de 2019, tres centros de tratamiento de adicciones y salud mental demandaron a United Behavioral Health (UBH), la filial de salud mental de UnitedHealthcare. Los centros alegaron que UBH denegó indebidamente 5  millones de dólares en reclamaciones de tratamiento de salud conductual para planes de salud de empleadores con autoseguro y con seguro completo, correspondientes a tratamientos residenciales y ambulatorios entre 2011 y 2017. El caso involucra reclamaciones de 157 miembros de planes de salud grupales de empleadores, incluidos niños. ^{[ 147 ]}

En 2019, UnitedHealthcare pagó una  multa de 1 millón de dólares para resolver las acusaciones de los reguladores de Pensilvania de que la compañía violó leyes estatales y federales al pagar reclamaciones médicas, particularmente para pacientes que buscaban tratamiento para el autismo y los trastornos por consumo de sustancias. Los reguladores también obligaron a la compañía a pagar una indemnización por las reclamaciones denegadas o retrasadas indebidamente y a invertir 800 000 dólares en una campaña de divulgación para informar a los consumidores sobre sus beneficios de salud mental y trastornos por consumo de sustancias. ^{[ 148 ]}

A finales de 2021, la red de médicos TeamHealth , con sede en Tennessee y filial de la empresa de capital privado Blackstone Inc. , demandó a UnitedHealthcare ante el Tribunal del 8.º Distrito del Condado de Clark, Nevada , alegando que la aseguradora había pagado menos de lo debido a tres de sus filiales en Nevada. En noviembre de 2021, el jurado declaró unánimemente a United culpable de "opresión, fraude y malicia" en su conducta y otorgó a TeamHealth 2,65  millones de dólares en daños compensatorios. En diciembre, el jurado se reunió nuevamente para determinar los daños punitivos y otorgó a TeamHealth 60  millones de dólares. TeamHealth planea emprender acciones legales similares contra United y otras aseguradoras en Nueva Jersey , Pensilvania , Nueva York , Florida , Oklahoma y Texas . ^{[ 149 ] [ 150 ]}

Un informe del New York Times de octubre de 2021 identificó a UnitedHealth en una lista de aseguradoras de Medicare acusadas de sobrefacturación. Según el Inspector General, un informante denunció la situación, por lo que el gobierno estadounidense emprendió acciones legales contra UnitedHealth por sobrefacturación a Medicare. Ejecutivos de UnitedHealth Group ordenaron a sus empleados que revisaran historiales médicos antiguos en busca de más enfermedades, para identificar diagnósticos de enfermedades graves que podrían no haber existido, inflando así las facturas pagadas por el programa Medicare Advantage del gobierno federal. ^{[ 151 ]}

Un estudio de la Kaiser Family Foundation encontró que en 2021, los programas Medicare Advantage proporcionaron a las aseguradoras el doble del margen bruto de los seguros para individuos, grupos o Medicaid Managed Care. ^{[ 152 ] [ 153 ]}

En julio de 2024, el Wall Street Journal concluyó que UnitedHealth era la principal infractora entre las aseguradoras privadas que realizaban diagnósticos dudosos a sus clientes para obtener grandes pagos del programa Medicare Advantage del gobierno . Con frecuencia, los pacientes no recibían ningún tratamiento para esos diagnósticos añadidos por la aseguradora. El informe, basado en datos de Medicare obtenidos del gobierno federal en virtud de un acuerdo de investigación, calculó que los diagnósticos añadidos por UnitedHealth para enfermedades por las que los pacientes nunca habían recibido tratamiento habían generado 8700  millones de dólares en pagos a la compañía en 2021, más de la mitad de sus ingresos netos de 1700  millones de dólares para ese año. ^{[ 154 ]}

En julio de 2025, el Wall Street Journal informó que funcionarios del Departamento de Justicia de los Estados Unidos estaban entrevistando a exempleados de UnitedHealth en relación con la investigación, ^{[ 155 ]} y más tarde ese mismo mes, UnitedHealth confirmó que estaba siendo objeto de una investigación federal penal y civil por sus prácticas de Medicare. ^{[ 156 ]} La compañía afirmó que cooperó con esas investigaciones después de contactar al Departamento de Justicia. ^{[ 157 ]}

En febrero de 2022, el Departamento de Justicia de Estados Unidos demandó para detener la adquisición de Change Healthcare por parte de UnitedHealth Group por 8 mil millones de dólares , argumentando que el acuerdo le daría a UnitedHealth acceso a los datos de sus competidores y, en última instancia, aumentaría los costos de la atención médica. El Departamento de Justicia afirmó que UnitedHealth sabía que el acceso a las reclamaciones le daría información sobre los planes de salud rivales de Humana , Anthem Inc. , CVS Health , Aetna y Cigna . ^{[ 158 ]} Un juez estadounidense rechazó la demanda del departamento en septiembre. Tras la finalización de la adquisición en octubre de 2022, las partes acordaron que la apelación se desestimaría voluntariamente, sin que el Departamento de Justicia proporcionara razones para retirar la apelación. ^{[ 159 ]}

En mayo de 2024, el Fondo de Pensiones de los Bomberos de la Ciudad de Hollywood demandó a UnitedHealth Group por presunto uso de información privilegiada, alegando que el entonces presidente de la junta directiva y futuro presidente y director ejecutivo, Stephen Hemsley, y el entonces director ejecutivo de UnitedHealthcare, Brian Thompson, habían vendido acciones de UHG por valor de millones de dólares desde octubre de 2023 a sabiendas de que el Departamento de Justicia de los Estados Unidos los estaba investigando. ^{[ 160 ]}

UnitedHealth Group se ha enfrentado a una demanda por el uso de un modelo de IA algorítmico creado por naviHealth, empresa que UnitedHealth adquirió en 2020, para denegar reclamaciones. La demanda alegaba que el modelo, denominado nH Predict , tenía una tasa de error del 90 %. Un portavoz de UnitedHealth negó que utilizaran el modelo para denegar reclamaciones cuando fue interrogado por The Guardian . ^{[ 161 ]}

En mayo de 2025, The Guardian publicó un informe de investigación que reveló un esfuerzo sistemático de UnitedHealth para pagar secretamente bonificaciones a residencias de ancianos a cambio de denegar traslados hospitalarios a residentes que necesitaban atención hospitalaria inmediata . ^{[ 162 ]} Otras tácticas descubiertas por The Guardian incluyen la presión ejercida por los directivos de UnitedHealth sobre los profesionales de enfermería para persuadir a los miembros a firmar acuerdos de no reanimación y pagos por filtrar datos confidenciales de pacientes a los equipos de ventas de UnitedHealth. ^{[ 163 ]} En junio, UnitedHealth demandó a The Guardian por difamación debido a las conclusiones de su artículo. ^{[ 164 ]}

En julio de 2025, una investigación del New York Times reveló que UnitedHealth Group, con la ayuda del bufete de abogados Clare Locke, había proferido amenazas legales contra periodistas, usuarios de redes sociales y profesionales de la salud que criticaban sus políticas y prácticas. UnitedHealth también solicitó a las empresas de redes sociales que eliminaran contenido crítico con ellos. ^{[ 164 ]}