Urología

La urología (del griego οὖρον ouron "orina" y -λογία -logia "estudio de"), también conocida como cirugía genitourinaria , es la rama de la medicina que se centra en las enfermedades quirúrgicas y médicas del sistema urinario y los órganos reproductores masculinos . Los órganos que abarca la urología incluyen los riñones , las glándulas suprarrenales , los uréteres , la vejiga urinaria , la uretra y los órganos reproductores masculinos ( testículos , epidídimos , conductos deferentes , vesículas seminales , próstata y pene ).

Los tractos urinario y reproductivo están estrechamente relacionados, y los trastornos de uno suelen afectar al otro. Por lo tanto, un amplio espectro de las afecciones tratadas en urología se engloba dentro del ámbito de los trastornos genitourinarios . La urología combina el tratamiento de afecciones médicas (es decir, no quirúrgicas), como las infecciones del tracto urinario y la hiperplasia prostática benigna , con el tratamiento de afecciones quirúrgicas como el cáncer de vejiga o de próstata , los cálculos renales , las anomalías congénitas, las lesiones traumáticas y la incontinencia de esfuerzo . ^{[ 1 ]}

Las técnicas urológicas incluyen cirugía robótica y laparoscópica mínimamente invasiva , cirugías asistidas por láser y otros procedimientos guiados por endoscopio. Los urólogos reciben formación en técnicas quirúrgicas abiertas y mínimamente invasivas, empleando guía ecográfica en tiempo real, equipo endoscópico de fibra óptica y diversos láseres en el tratamiento de múltiples afecciones benignas y malignas. ^{[ 2 ] [ 3 ]} La urología está estrechamente relacionada con (y los urólogos a menudo colaboran con los profesionales de) oncología , nefrología , ginecología , andrología , cirugía pediátrica , cirugía colorrectal , gastroenterología y endocrinología .

La urología es una de las especialidades quirúrgicas más competitivas y solicitadas por los médicos , y los nuevos urólogos representan menos del 1,5 % de los graduados de las facultades de medicina de Estados Unidos cada año. ^{[ 4 ] [ 5 ]}

Los urólogos son médicos que se han especializado en este campo después de completar su licenciatura en medicina. Tras completar con éxito un programa de residencia, muchos urólogos optan por realizar una formación avanzada en una subespecialidad a través de una beca de especialización que dura entre 12 y 36 meses adicionales. Las subespecialidades pueden incluir: cirugía urológica, oncología urológica y cirugía oncológica urológica, endourología y cirugía endourológica, uroginecología y cirugía uroginecológica, cirugía urológica reconstructiva (una forma de cirugía reconstructiva ), cirugía urológica mínimamente invasiva, urología pediátrica y cirugía urológica pediátrica (incluida la urología del adolescente, el tratamiento de la pubertad precoz o tardía y el tratamiento de síndromes, malformaciones y deformaciones urológicas congénitas), urología de trasplantes (el campo de la medicina y cirugía de trasplantes que se ocupa del trasplante de órganos como los riñones, el tejido vesical, los uréteres y, recientemente, los penes), disfunción miccional , paruresis , neurourología y androurología y medicina sexual . Además, algunos urólogos complementan su formación de posgrado con una maestría (2-3 años) o con un doctorado (4-6 años) en temas relacionados para prepararse tanto para el ámbito académico como para el empleo clínico especializado.

La urología es una especialidad médica y quirúrgica dedicada al manejo integral del tracto urinario —incluidos los riñones, uréteres, vejiga y uretra— tanto en hombres como en mujeres, así como de los órganos reproductores masculinos. La especialidad abarca tratamientos conservadores (no quirúrgicos, principalmente farmacológicos), mínimamente invasivos y quirúrgicos, incluyendo procedimientos endourológicos, laparoscópicos y abiertos, así como litotricia y técnicas láser para la extracción de cálculos o el corte y vaporización de tejido patológico. ^{[ 6 ]}

Las opciones de tratamiento conservador en urología incluyen la terapia farmacológica para una amplia gama de afecciones, tales como:

• Infecciones de transmisión sexual (como parte de la venereología urológica)

• Disfunción eréctil y otras disfunciones sexuales masculinas
• Hiperplasia prostática benigna (HPB)
• Síntomas del tracto urinario inferior (STUI)
• disfunción de la vejiga, incluidos los trastornos de almacenamiento y vaciado.
• Incontinencia urinaria
• Neoplasias urológicas tratadas con terapias sistémicas, incluyendo terapia hormonal y agentes citostáticos en entornos oncológicos.
• Tratamiento farmacológico de la urolitiasis (enfermedad de los cálculos renales)

El tratamiento conservador en urología no se limita a la terapia farmacológica. También incluye modificaciones en el estilo de vida e intervenciones no invasivas como cambios en la dieta, entrenamiento de los músculos del suelo pélvico y control del peso .

El tratamiento quirúrgico en urología incluye una amplia gama de intervenciones operatorias, tales como:

• Resección transuretral de la próstata (RTUP) y tumores de vejiga
• Procedimientos percutáneos y endoscópicos para la extracción de cálculos (por ejemplo, nefrolitotomía percutánea )
• Prostatectomía radical , incluyendo técnicas de preservación nerviosa destinadas a mantener la función eréctil y la continencia.
• Cirugía conservadora de órganos para tumores renales ( nefrectomía parcial )
• Cistectomía radical con derivación urinaria o reconstrucción de neovejiga ortotópica.
• Cirugía urológica reconstructiva, incluyendo reconstrucción uretral y procedimientos de afirmación de género.
• Cirugía para afecciones de los genitales externos
• Cirugía para la incontinencia, incluyendo procedimientos con cabestrillo e implantación de esfínter urinario artificial.
• Trasplante renal , incluyendo nefrectomía del donante e implantación del injerto.
• Vasectomía para la esterilización masculina

Estos abordajes quirúrgicos forman parte de la práctica urológica estándar y se reflejan en las guías clínicas publicadas por las principales sociedades internacionales, como la Asociación Europea de Urología y la Asociación Americana de Urología. ^{[ 7 ] [ 8 ]}

En Urología, los procedimientos mínimamente invasivos y endoscópicos se utilizan cada vez más como alternativas a la cirugía abierta tradicional, lo que se refleja en las guías actuales de las principales sociedades urológicas internacionales, incluidas la Asociación Europea de Urología y la Asociación Americana de Urología. ^{[ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ]} Dependiendo del caso, estos procedimientos a menudo se pueden realizar de forma ambulatoria sin anestesia general, lo que ofrece una menor carga y dolor para el paciente, y tiempos de recuperación más cortos en comparación con las intervenciones invasivas convencionales. ^{[ 13 ]} Estos procedimientos forman parte principalmente de la Endourología (véase más adelante) e incluyen:

• Cirugía laparoscópica mínimamente invasiva en el espacio retroperitoneal
• Terapia láser para la hiperplasia prostática benigna, incluyendo la enucleación láser (por ejemplo, HoLEP, ThuLEP) y técnicas de vaporización láser (por ejemplo, vaporización fotoselectiva de la próstata , PVP) ^{[ 14 ].}
• Litotricia láser para cálculos renales y ureterales ^{[ 15 ]}
• Ablación láser de tumores en el riñón y la próstata, así como tratamiento láser para el cáncer de vejiga ^{[ 16 ].}
• Cirugía robótica y laparoscópica de próstata, riñón y uréter
• Prostatectomía radical laparoscópica y prostatectomía laparoscópica asistida por robot ^{[ 17 ]}
• Ureteroscopia flexible y otras intervenciones endoscópicas, incluida la cistoscopia, para diagnóstico, biopsia y tratamiento.

A partir de 2022, existen 146 programas de residencia que ofrecieron 356 plazas específicas. ^{[ 18 ]} Urología es uno de los programas de asignación temprana, con resultados que se comunican a los solicitantes a principios de febrero (6 semanas antes de la asignación del NRMP). Las solicitudes se aceptan a partir del 1 de septiembre, y algunos programas las aceptan hasta principios de enero. ^{[ 19 ]}

Es una especialidad relativamente competitiva para conseguir una plaza, con solo el 65,6 % de los estudiantes de último año de EE. UU. que consiguieron plaza en el ciclo de asignación de 2022. ^{[ 20 ]} El número de plazas ha aumentado de 278 en 2012 a 356 en 2022. Conseguir una plaza es significativamente más difícil para los médicos graduados en el extranjero y los estudiantes que tienen un año o más de descanso antes de la residencia: las tasas de asignación fueron del 27 % y del 55 %, respectivamente, en 2012. ^{[ 21 ]}

El entorno de la facultad de medicina también puede ser un factor. Un estudio de 2012 también mostró, tras un análisis de las tasas de asignación de plazas de las facultades entre 2005 y 2009, que 20 facultades enviaron más de 15 estudiantes a urología (1 desviación estándar por encima de la mediana ), y la Universidad Northwestern envió 44 estudiantes durante esos cinco años. ^{[ 22 ]}

Tras la residencia en urología, existen siete subespecialidades reconocidas por la AUA (Asociación Urológica Americana):

• Oncología
• cálculos
• Urología femenina
• Esterilidad
• Pediatría
• Trasplante (renal)
• Neurourología ^{[ 23 ]}

La formación se completa a través del Real Colegio Australasiano de Cirujanos ^{[ 24 ]} (RACS). El programa requiere seis años de formación a tiempo completo (para quienes comenzaron antes de 2016), o cinco años para quienes comenzaron después de 2016. ^{[ 25 ]} El programa está acreditado por el Consejo Médico Australiano . ^{[ 24 ] [ 26 ]}

En Nepal, el título formal de urólogo otorgado es MCh (Magister Chirurgiae). ^{[ 27 ]} Este es un curso de tres años posterior a la maestría e incluye una tesis y una publicación obligatoria. Este título se otorga después de completar MBBS (cuatro años y medio más un año de internado rotatorio) y MS (Mastery of Surgery) en cirugía general (curso de tres años). Hasta ahora, dos universidades, la Universidad de Tribhuvan y la Universidad de Katmandú, así como dos institutos autónomos, el Instituto de Ciencias de la Salud BP Koirala y la Academia Nacional de Ciencias Médicas (Hospital Bir), imparten el programa MCh Urología. ^{[ 28 ] [ 29 ]} Este título es equivalente a un doctorado clínico y se denomina "Chikitsa Bidhyabaridhi" por la Universidad de Tribhuvan (Universidad Gubernamental) y se considera el título más alto entre los títulos de disciplina quirúrgica.

En Etiopía, en 2001, solo había cinco urólogos cualificados. Todos se habían formado en el extranjero, en países como India, Tanzania y Hungría. Antes de este capítulo, todos los casos de urología eran tratados por cirujanos generales. La única unidad urológica del país se encontraba en el Hospital Terciario Tikur Anbessa. Los servicios que se ofrecían incluían litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) y endourología. El programa de formación en urología se inició en 2009 con un plan de estudios para cirujanos generales que tenía un programa de formación de tres años. Hasta 2019, seis urólogos se habían graduado de este programa para cirujanos generales. El primer programa de residencia comenzó a aceptar médicos generales en 2010 para un programa de cinco años. ^{[ 30 ]} Los dos primeros años fueron de formación en cirugía general, los tres años siguientes fueron un programa de formación dedicado a la urología, que incluía la misma formación de tres años que el plan de estudios de tres años para cirujanos generales. Comenzó con dos residentes que se graduaron en 2015 con un certificado en la especialidad de urología. Hasta 2019, diecisiete urólogos se graduaron de este programa de residencia de cinco años. Desde el inicio de estos programas en 2009 hasta 2019, un total de 23 urólogos se formaron en el Hospital Terciario Tikur Anbessa. En 2020, había 26 residentes en el programa. Todos los urólogos que se graduaron del Hospital Terciario Tikur Anbessa trabajaban en diferentes partes del país en 2020. ^{[ 30 ]}

Como disciplina médica que abarca el cuidado de numerosos órganos y sistemas fisiológicos, la urología se divide en varias subdisciplinas. En muchos centros académicos y hospitales universitarios de gran prestigio, reconocidos por su excelencia en la atención al paciente y la investigación clínica, los urólogos suelen especializarse en una subdisciplina en particular.

La endourología es la rama de la urología que se ocupa de la manipulación cerrada del tracto urinario. ^{[ 31 ]} Ha evolucionado para abarcar una amplia gama de procedimientos urológicos mínimamente invasivos y endoscópicos. A diferencia de la cirugía abierta, la endourología se realiza utilizando pequeñas cámaras e instrumentos insertados en el tracto urinario. La cirugía transuretral ha sido durante mucho tiempo una piedra angular de la endourología, ya que se puede acceder a la mayor parte del tracto urinario a través de la uretra, lo que permite la cirugía de próstata, la cirugía de tumores del urotelio , la cirugía de cálculos y procedimientos uretrales y ureterales simples. La incorporación de la laparoscopia y la cirugía robótica ha subdividido aún más esta rama de la urología.

En los últimos años, las técnicas endourológicas han seguido evolucionando, en particular a través del uso cada vez mayor de procedimientos asistidos por láser en la práctica urológica contemporánea. ^{[ 32 ]} Estos incluyen la litotricia láser para la litiasis urinaria, el tratamiento láser de tumores uroteliales y los procedimientos de enucleación láser, como la enucleación prostática con láser de holmio (HoLEP) y la enucleación prostática con láser de tulio (ThuLEP) para el tratamiento de los síntomas del tracto urinario inferior asociados con la hiperplasia prostática benigna. ^{[ 33 ] [ 34 ] [ 35 ] [ 36 ] [ 37 ] [ 38 ]} El creciente papel de estos enfoques mínimamente invasivos también se refleja en las guías publicadas por las principales sociedades urológicas internacionales, incluidas la Asociación Urológica Americana y la Asociación Europea de Urología. ^{[ 39 ] [ 40 ] [ 41 ] [ 42 ]}

La laparoscopia es una rama de la urología en rápida evolución y ha sustituido a algunos procedimientos quirúrgicos abiertos.

La cirugía robótica de próstata, riñón y uréter ha impulsado el desarrollo de este campo. Actualmente, muchas prostatectomías en Estados Unidos se realizan con asistencia robótica. Sin embargo, esto ha generado controversia, ya que la robótica incrementa considerablemente el costo de la cirugía y el beneficio para el paciente puede o no ser proporcional al costo adicional. Además, la situación actual (2011) del mercado de equipos robóticos constituye un monopolio de facto de una sola corporación que cotiza en bolsa, lo que aviva aún más la controversia sobre su rentabilidad. ^{[ 43 ]}

La oncología urológica es la rama de la medicina que se centra en el tratamiento quirúrgico de las enfermedades malignas del sistema genitourinario. Esto incluye los cánceres de próstata, glándulas suprarrenales, vejiga, riñones, uréteres, testículos y pene, así como los de piel, tejido subcutáneo, músculo y fascia de estas áreas, un campo que se solapa parcialmente con la oncología dermatológica y subespecialidades oncológicas relacionadas. El manejo de los cánceres genitourinarios puede estar a cargo de un urólogo o un oncólogo, según si el tratamiento es quirúrgico o médico. En los países occidentales, la mayoría de los oncólogos urólogos emplean técnicas mínimamente invasivas, como la laparoscopia, la endourología o la cirugía robótica, para tratar los cánceres que son susceptibles de intervención quirúrgica.

La neurourología se ocupa del control del sistema genitourinario por parte del sistema nervioso y de las afecciones que causan micción anormal . Las enfermedades y trastornos neurológicos, como un accidente cerebrovascular, esclerosis múltiple , enfermedad de Parkinson y lesión de la médula espinal , pueden alterar el tracto urinario inferior y provocar afecciones como incontinencia urinaria , hiperactividad del detrusor , retención urinaria y disinergia vesicoesfinteriana . Los estudios urodinámicos desempeñan un papel diagnóstico importante en neurourología. El tratamiento de los trastornos del sistema nervioso incluye el autocateterismo vesical intermitente limpio, fármacos anticolinérgicos, inyección de toxina botulínica en la pared de la vejiga y terapias avanzadas y menos comunes como la neuromodulación sacra . Las anomalías neurológicas menos marcadas también pueden causar trastornos urológicos; por ejemplo, muchos investigadores creen que las anomalías del sistema nervioso sensorial desempeñan un papel en los trastornos de micción dolorosa o frecuente (por ejemplo, síndrome de vejiga dolorosa, también conocido como cistitis intersticial ).

La urología pediátrica se ocupa de los trastornos urológicos en niños . Estos trastornos incluyen criptorquidia (testículos no descendidos), anomalías congénitas del tracto genitourinario, enuresis , genitales subdesarrollados (debido a retraso del crecimiento o de la pubertad, a menudo un problema endocrinológico) y reflujo vesicoureteral .

La andrología es la especialidad médica centrada en la salud masculina, en particular en las afecciones que afectan al sistema reproductor masculino y en los problemas urológicos propios de los hombres, como el cáncer de próstata, los problemas de fertilidad masculina y la cirugía del sistema reproductor masculino. Es la contraparte de la ginecología, que aborda los problemas médicos específicos de la mujer, especialmente los relacionados con la salud reproductiva y urológica.

La urología reconstructiva es una rama altamente especializada de la urología masculina que se centra en restaurar tanto la estructura como la función del tracto genitourinario. Los procedimientos reconstructivos pueden ser necesarios tras cirugías de próstata, histerectomías totales o parciales, traumatismos (como accidentes automovilísticos, heridas de bala, accidentes laborales o lesiones por caídas), enfermedades, obstrucciones o bloqueos como estenosis uretrales, e incluso, en ocasiones, tras el parto. Las áreas que se suelen abordar en la urología reconstructiva incluyen la vejiga, los uréteres (los conductos que conectan los riñones con la vejiga) y los genitales, entre otras, según la naturaleza y la extensión de la lesión o afección.

La urología femenina es una rama de la urología que se ocupa de la vejiga hiperactiva , el prolapso de órganos pélvicos y la incontinencia urinaria . Muchas de estas médicas también practican neurourología y urología reconstructiva, como se mencionó anteriormente. Las urólogas completan una subespecialización de 1 a 3 años después de completar una residencia en urología de 5 a 6 años. ^{[ 44 ]} Un conocimiento profundo del suelo pélvico femenino, junto con una comprensión íntima de la fisiología y la patología de la micción, son necesarios para diagnosticar y tratar estos trastornos. Dependiendo de la causa del problema individual, un tratamiento médico o quirúrgico puede ser la solución. Su campo de práctica se superpone en gran medida con el de los uroginecólogos, médicos de una subespecialidad de la ginecología, que han realizado una subespecialización de tres años después de una residencia de cuatro años en obstetricia y ginecología. ^{[ 44 ]}

Hay varias revistas y publicaciones revisadas por pares sobre urología, entre ellas The Journal of Urology , European Urology , African Journal of Urology , British Journal of Urology International , BMC Urology , Indian Journal of Urology , Nature Reviews Urology y Urology .

Hay organizaciones nacionales como la Asociación Americana de Urología , la Asociación Americana de Urólogos Clínicos, ^{[ 45 ]} la Asociación Europea de Urología , la Asociación de Grandes Grupos de Práctica Urológica (LUGPA), ^{[ 45 ]} y la Sociedad para la Investigación Urológica Básica . La urología también está incluida bajo los auspicios de la Sociedad Internacional de Continencia .

Entre las organizaciones docentes se encuentran la Junta Europea de Urología y el Instituto de Urología Vattikuti en Detroit , que también organiza un simposio internacional anual sobre urología robótica dedicado a las nuevas tecnologías. La organización estadounidense sin ánimo de lucro IVUMed imparte formación en urología en países en desarrollo .

• Hiperplasia prostática benigna
• Cáncer de vejiga
• Cálculos en la vejiga
• Cistitis
• Desarrollo de los órganos urinarios y reproductores
• Epididimitis
• Disfunción eréctil
• síndrome flácido duro
• cistitis intersticial
• Cáncer de riñón
• Piedra de riñón
• Trasplante de riñón
• enfermedad de Peyronie
• Síndrome de enfermedad postorgásmica
• Cáncer de próstata
• Prostatitis
• Reimplantación
• Pielograma retrógrado
• Ureteral retrógrado
• Cáncer testicular
• Vasectomía
• Reversión de la vasectomía

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