Candidiasis vaginal

La candidiasis vaginal , también conocida como vulvovaginitis candidiásica o candidiasis vaginal , es un crecimiento excesivo de levaduras en la vagina que produce irritación. ^{[ 5 ] [ 1 ]} El síntoma más común es el picor vaginal, que puede ser intenso. ^{[ 1 ]} Otros síntomas incluyen ardor al orinar , flujo vaginal espeso y blanco que generalmente no tiene mal olor, dolor durante las relaciones sexuales y enrojecimiento alrededor de la vagina. ^{[ 1 ]} Los síntomas suelen empeorar justo antes de la menstruación. ^{[ 2 ]}

Las infecciones vaginales por levaduras se deben al crecimiento excesivo de Candida . ^{[ 1 ]} Estas levaduras normalmente están presentes en la vagina en pequeñas cantidades. ^{[ 1 ]} Las infecciones vaginales por levaduras suelen ser causadas por la especie de levadura Candida albicans . Candida albicans es un hongo común que a menudo se aloja en la boca, el tracto digestivo o la vagina sin causar síntomas adversos. ^{[ 6 ]} Las causas del crecimiento excesivo de Candida no se comprenden bien, ^{[ 7 ]} pero se han identificado algunos factores predisponentes.

No se clasifica como una infección de transmisión sexual ; sin embargo, puede ocurrir con mayor frecuencia en quienes son sexualmente activos con frecuencia. ^{[ 1 ] [ 2 ]} Los factores de riesgo incluyen tomar antibióticos , embarazo , diabetes y VIH/SIDA . ^{[ 2 ]} La ropa ajustada, el tipo de ropa interior y la higiene personal no parecen ser factores. ^{[ 2 ]} El diagnóstico se realiza mediante el análisis de una muestra de flujo vaginal. ^{[ 1 ]} Dado que los síntomas son similares a los de las infecciones de transmisión sexual clamidia y gonorrea , se puede recomendar realizar pruebas. ^{[ 1 ]}

El tratamiento consiste en un medicamento antimicótico . ^{[ 4 ]} Este puede administrarse en forma de crema, como clotrimazol , o mediante medicamentos orales, como fluconazol . ^{[ 4 ]} A pesar de la falta de evidencia, se suele recomendar el uso de ropa interior de algodón y prendas holgadas como medida preventiva. ^{[ 1 ] [ 2 ]} También se recomienda evitar las duchas vaginales y los productos de higiene perfumados. ^{[ 1 ]} No se ha demostrado la utilidad de los probióticos para las infecciones activas. ^{[ 8 ]}

Alrededor del 75 % de las mujeres tienen al menos una infección vaginal por hongos en algún momento de su vida, mientras que casi la mitad tienen al menos dos. ^{[ 1 ] [ 9 ]} Alrededor del 5 % tienen más de tres infecciones en un solo año. ^{[ 9 ]} Es la segunda causa más común de inflamación vaginal después de la vaginosis bacteriana . ^{[ 3 ]}

Los síntomas de la candidiasis vaginal incluyen picazón, dolor e irritación vulvar, dolor o molestias durante las relaciones sexuales ( dispareunia superficial ), dolor o molestias al orinar ( disuria ) y flujo vaginal, que suele ser inodoro. ^{[ 10 ]} Aunque el flujo vaginal asociado a la candidiasis se describe a menudo como espeso y grumoso, como pasta de papel o requesón, también puede ser líquido y acuoso, o espeso y de textura uniforme. ^{[ 2 ]} En un estudio, las mujeres con candidiasis vaginal no fueron más propensas a describir su flujo como parecido al requesón que las mujeres sin candidiasis. ^{[ 11 ]}

Además de los síntomas de candidiasis mencionados anteriormente, también puede presentarse inflamación vulvovaginal. Los signos de inflamación vulvovaginal incluyen eritema (enrojecimiento) de la vagina y la vulva , fisuras vaginales (piel agrietada), edema (hinchazón por acumulación de líquido) y, en casos graves, lesiones satélite (llagas en la zona circundante). Esto es poco frecuente, pero puede indicar la presencia de otra infección por hongos o del virus del herpes simple (el virus que causa el herpes genital). ^{[ 12 ]}

La candidiasis vaginal puede causar, muy raramente, candidiasis congénita en recién nacidos . ^{[ 13 ]}

Si bien Candida albicans es la especie de levadura más común asociada con la candidiasis vaginal, la infección por otros tipos de levadura puede producir síntomas similares. Un estudio húngaro de 370 pacientes con infecciones vaginales por levaduras confirmadas identificó los siguientes tipos de infección: ^{[ 20 ]}

• Candida albicans : 85,7%
• Candida no albicans (8 especies): 13,2%
• Saccharomyces cerevisiae : 0,8%
• Candida albicans y Candida glabrata : 0,3%

Las especies de Candida no albicans se encuentran frecuentemente en casos complicados de candidiasis vaginal en los que el tratamiento de primera línea resulta ineficaz. Estos casos son más probables en personas inmunocomprometidas . ^{[ 21 ]}

La candidiasis vulvovaginal es la presencia de Candida además de inflamación vaginal . ^{[ 3 ]} La sola presencia de levadura no es suficiente, ya que podría tratarse de colonización (biológica) , parte del consorcio microbiano normalmente presente en la vagina, su microbioma ; la presencia de levadura se diagnostica típicamente de una de tres maneras: examen microscópico en fresco vaginal , cultivo microbiano y pruebas de antígenos . ^{[ 3 ]}

Generalmente se recomiendan los siguientes tratamientos:

• Intravaginal (supositorio vaginal): butoconazol , clotrimazol , miconazol , nistatina , tioconazol , terconazol . ^{[ 4 ]} La vulvovaginitis candidiásica en el embarazo debe tratarse con clotrimazol o nistatina intravaginal durante al menos 7 días. ^{[ 28 ]} Todos son más o menos igualmente efectivos. ^{[ 29 ]}
• Vía oral : ibrexafungerp , fluconazol en dosis única. ^{[ 4 ]} Para enfermedad grave se puede usar otra dosis después de 3 días. ^{[ 29 ]}

Las formulaciones tópicas de corta duración (es decir, dosis única y regímenes de 1 a 3 días) tratan eficazmente la vulvovaginitis candidiásica no complicada. Los fármacos azólicos de aplicación tópica son más eficaces que la nistatina. El tratamiento con azoles produce alivio de los síntomas y cultivos negativos en el 80-90% de las pacientes que completan la terapia. ^{[ 4 ]}

Las cremas y supositorios de este régimen son a base de aceite y podrían debilitar los preservativos y diafragmas de látex. El tratamiento de la candidiasis vaginal con medicamentos antimicóticos es ineficaz hasta en un 20 % de los casos. Se considera que el tratamiento ha fracasado si los síntomas no desaparecen en 7 a 14 días. Existen varias razones para el fracaso del tratamiento. Por ejemplo, si la infección es de otro tipo, como la vaginosis bacteriana (la causa más común de flujo vaginal anormal), en lugar de candidiasis. ^{[ 12 ]}

El ácido bórico vaginal tiene evidencia de efectividad contra especies distintas de C. albicans . ^{[ 30 ] [ 31 ]}

El gel de zinc puede prevenir las reinfecciones. ^{[ 27 ]}

El número de casos de candidiasis vaginal no está del todo claro porque no es una enfermedad de declaración obligatoria y suele diagnosticarse clínicamente sin confirmación de laboratorio. ^{[ 39 ]}

La candidiasis es una de las tres infecciones vaginales más comunes , junto con la vaginosis bacteriana y la tricomoniasis . ^{[ 3 ]} Alrededor del 75 % de las mujeres tienen al menos una infección a lo largo de su vida, ^{[ 2 ]} entre el 40 % y el 45 % tendrán dos o más episodios, ^{[ 22 ]} y aproximadamente el 20 % de las mujeres contraen una infección anualmente. ^{[ 3 ]}

Se están desarrollando activamente vacunas dirigidas contra C. albicans . Los resultados de la fase 2, publicados en junio de 2018, mostraron una alta inmunogenicidad y seguridad de la vacuna candidata NDV-3A. ^{[ 40 ]}

Existe un vínculo causal entre la candidiasis vulvovaginal grave o recurrente y la vulvodinia, una afección de dolor crónico. ^{[ 41 ] [ 42 ] [ 43 ]} La Sociedad Británica del Dolor Vulvar destaca: "Algunas mujeres presentan una aparición repentina de síntomas tras un evento específico: un evento comúnmente reconocido es un ataque grave de candidiasis oral seguido de un tratamiento contra la candidiasis. Una vez que el ataque de candidiasis oral remite tras el tratamiento, el dolor y el ardor pueden persistir como vestibulodinia". ^{[ 44 ]} La investigación en modelos de ratón ha descubierto que la administración repetida de infecciones por Candida a hembras provoca dolor crónico en la vulva. ^{[ 45 ]}

Las lesiones en el vestíbulo vulvar, altamente inervado, provocan hiperalgesia en un proceso que se cree similar a la neuralgia postherpética. ^{[ 46 ]} En algunos pacientes, se produce un proceso de neuroproliferación en el que el vestíbulo desarrolla 10 veces más nervios que los controles sanos. ^{[ 47 ]}