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Vaginitis

La vaginitis , también conocida como vulvovaginitis , es la inflamación de la vagina y la vulva . [ 4 ] [ 5 ] Los síntomas pueden incluir picazón, ardor, dolor, flujo y mal olor...

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La vaginitis , también conocida como vulvovaginitis , es la inflamación de la vagina y la vulva . [ 4 ] [ 5 ] Los síntomas pueden incluir picazón, ardor, dolor, flujo y mal olor. [ 1 ] Ciertos tipos de vaginitis pueden provocar complicaciones durante el embarazo . [ 1 ]

Las tres causas principales son las infecciones, específicamente la vaginosis bacteriana , la candidiasis vaginal y la tricomoniasis . [ 2 ] Otras causas incluyen alergias a sustancias como espermicidas o jabones, o como resultado de bajos niveles de estrógeno durante la lactancia o después de la menopausia . [ 2 ] Puede existir más de una causa a la vez. [ 2 ] Las causas comunes varían según la edad. [ 3 ] Las niñas prepúberes a menudo corren el riesgo de desarrollar vulvovaginitis debido a las bajas cantidades de estrógeno y a los labios menores subdesarrollados. [ 6 ] [ 7 ]

El diagnóstico generalmente incluye examen , medición del pH y cultivo de la secreción. [ 3 ] Deben descartarse otras causas de los síntomas, como inflamación del cuello uterino , enfermedad inflamatoria pélvica , cáncer , cuerpos extraños y afecciones cutáneas. [ 3 ]

El tratamiento depende de la causa subyacente. [ 1 ] Las infecciones deben tratarse. [ 3 ] Los baños de asiento pueden ayudar con los síntomas. [ 3 ] No se deben usar jabones ni productos de higiene femenina como aerosoles. [ 3 ] Aproximadamente un tercio de las mujeres padecen vaginitis en algún momento. [ 4 ] Las mujeres en edad reproductiva son las más afectadas. [ 4 ]

Signos y síntomas

Una mujer puede tener irritación vaginal , picazón o ardor , o puede notar una secreción anormal o maloliente que podría verse verde o amarilla. [ 8 ]

Los siguientes signos o síntomas pueden indicar la presencia de infección: [ 9 ]

  • Irritación o picazón en la zona genital
  • inflamación (irritación, enrojecimiento e hinchazón causada por la presencia de células inmunitarias adicionales) de los labios mayores , los labios menores o la zona perineal.
  • flujo vaginal
  • mal olor vaginal [ 10 ]
  • Dolor/irritación durante las relaciones sexuales.

Complicaciones

Las infecciones vaginales no tratadas pueden provocar complicaciones adicionales, especialmente en mujeres embarazadas. En el caso de la vaginosis bacteriana, estas incluyen parto prematuro, infecciones posparto, enfermedad inflamatoria pélvica clínicamente evidente y subclínica , así como complicaciones posquirúrgicas (tras aborto, histerectomía o cesárea), mayor vulnerabilidad a la infección por VIH y, posiblemente, infertilidad. [ 11 ] Algunos estudios también han relacionado la tricomoniasis con una mayor probabilidad de adquirir el VIH; algunas teorías sugieren que la vaginitis aumenta el número de células inmunitarias en el sitio de la infección, y el VIH infecta posteriormente esas células. [ 9 ] Otras teorías indican que la tricomoniasis aumenta la cantidad de carga viral del VIH en los genitales, incrementando así el riesgo de transmisión a las parejas sexuales. Si bien la asociación exacta entre la infección por tricomoniasis y la carga viral del VIH en los genitales no se ha demostrado de forma consistente, existen pruebas sólidas de que el tratamiento de la tricomoniasis reduce la carga viral del VIH en los genitales. Se publicaron cinco estudios y, de estos, cuatro hallaron una disminución en la carga viral del VIH en los genitales tras el tratamiento. [ 12 ]

Además, existen complicaciones que provocan molestias diarias, tales como:

  • malestar persistente
  • infección cutánea superficial (por rascado)
  • complicaciones de la afección causante (como la gonorrea y la candidiasis)

Causas

Infección

La vaginitis suele ser causada por una infección o la alteración de la flora vaginal sana . [ 2 ] La flora vaginal está compuesta por organismos que generalmente no causan síntomas y está dominada principalmente por especies de Lactobacillus . [ 13 ] La alteración de la flora normal puede causar una candidiasis vaginal. La candidiasis vaginal puede afectar a mujeres de todas las edades y es muy común. El hongo Candida albicans es la causa más frecuente de vaginitis. Las formas específicas de inflamación vaginal incluyen los siguientes tipos:

La vaginitis infecciosa representa el 90% de todos los casos en mujeres en edad reproductiva:

Otras infecciones menos comunes son causadas por gonorrea , clamidia , Mycoplasma , herpes , Campylobacter , higiene inadecuada y algunos parásitos , especialmente Trichomonas vaginalis . [ 16 ] Se han reportado casos raros de vaginitis amebiana , principalmente en países tropicales en desarrollo. [ 17 ] Las mujeres con diabetes desarrollan vaginitis infecciosa con mayor frecuencia que las mujeres sin diabetes. [ 18 ]

Además, tanto un cambio en el equilibrio del pH como la introducción de bacterias extrañas en la vagina pueden provocar vaginitis infecciosa. Entre los factores físicos que se han asociado con el desarrollo de infecciones se incluyen: la vulva constantemente húmeda debido a ropa ajustada, el contacto de sustancias químicas con la vagina a través de tampones perfumados, antibióticos, píldoras anticonceptivas o una dieta rica en azúcares refinados y levadura. [ 19 ]

Hormonal

La vaginitis hormonal incluye la vaginitis atrófica, que suele encontrarse en mujeres posmenopáusicas . [ 20 ]

Irritación/alergia

La vaginitis irritativa puede ser causada por alergias o reacciones a aerosoles vaginales, duchas vaginales, espermicidas, jabones, detergentes o suavizantes de telas . [ 2 ] También puede ser causada por jacuzzis, abrasión, pañuelos de papel, tampones o medicamentos tópicos.

La vaginitis por cuerpos extraños (los más comunes son tampones o preservativos retenidos) puede causar secreciones vaginales con un olor muy desagradable. El tratamiento consiste en la extracción, para lo cual pueden ser útiles las pinzas de anillo. Generalmente no se requiere tratamiento adicional.

Diagnóstico

El diagnóstico se suele sospechar en función de los síntomas de la mujer. [ 9 ] El diagnóstico se realiza mediante microscopía (principalmente mediante examen microscópico en fresco vaginal ) y cultivo de la secreción tras una anamnesis y exploración física exhaustivas. El color, la consistencia, la acidez y otras características de la secreción pueden indicar el agente causal. Determinar el agente es especialmente importante porque las mujeres pueden tener más de una infección o presentar síntomas que se superponen con los de otra infección, lo que implica diferentes tratamientos para curarla. [ 9 ] Por ejemplo, las mujeres suelen autodiagnosticarse infecciones por hongos, pero debido a la tasa de diagnóstico erróneo del 89 %, se desaconseja encarecidamente el autodiagnóstico de infecciones vaginales. [ 21 ]

También existe otro tipo de vaginitis, denominada vaginitis inflamatoria descamativa (VID). La causa de este tipo aún no se comprende del todo. [ 22 ] La VID corresponde a las formas graves de vaginitis aeróbica . Aproximadamente entre el 5 y el 10 % de las mujeres se ven afectadas por la vaginitis aeróbica. [ 23 ]

Los códigos de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados para las diversas causas de vaginitis son:

Prevención

La prevención de la candidiasis, el tipo más común de vaginitis, incluye el uso de ropa interior de algodón suelta. La zona vaginal debe lavarse con agua. Deben evitarse los jabones perfumados, los geles de ducha y los desodorantes vaginales. [ 26 ] No se recomienda la ducha vaginal . Esta práctica altera el equilibrio normal de la levadura en la vagina y resulta más perjudicial que beneficiosa. [ 27 ]

La prevención de la vaginosis bacteriana incluye dietas y comportamientos saludables, así como minimizar el estrés, ya que todos estos factores pueden afectar el equilibrio del pH de la vagina. [ 11 ]

La prevención de la tricomoniasis se basa en evitar las toallas mojadas de otras personas y los jacuzzis, así como en prácticas sexuales seguras, como el uso del preservativo. [ 9 ]

Algunas mujeres consumen bacterias beneficiosas en alimentos con cultivos vivos , como yogur, chucrut y kimchi, o en suplementos probióticos, ya sea para intentar prevenir la candidiasis o para reducir la probabilidad de desarrollar vaginitis bacteriana tras un tratamiento con antibióticos. No existe evidencia concluyente que sugiera que consumir yogur con cultivos vivos o tomar suplementos probióticos prevenga la candidiasis. [ 26 ]

Algunos estudios han sugerido un posible papel clínico para el uso de probióticos orales o vaginales estandarizados en el tratamiento de la vaginosis bacteriana, ya sea como complemento [ 28 ] o en lugar de [ 29 ] los regímenes antibióticos típicos. Sin embargo, artículos recientes [ 30 ] [ 31 ] cuestionan su eficacia para prevenir la recurrencia en comparación con otros métodos, o concluyen que no existe suficiente evidencia a favor ni en contra de recomendar probióticos para el tratamiento de la vaginosis bacteriana.

Tratamiento

La causa de la infección determina el tratamiento adecuado. Este puede incluir antibióticos orales o tópicos, cremas antimicóticas, cremas antibacterianas o medicamentos similares. También se puede usar una crema con cortisona para aliviar la irritación. Si hay una reacción alérgica, se puede recetar un antihistamínico . En mujeres con irritación e inflamación causadas por bajos niveles de estrógeno (posmenopáusicas), se puede recetar una crema tópica de estrógeno.

Los siguientes son tratamientos típicos para la tricomoniasis, la vaginosis bacteriana y las infecciones por hongos:

  • Tricomoniasis: Tratamiento oral con metronidazol o tinidazol . [ 8 ] "La(s) pareja(s) sexual(es) deben ser tratadas simultáneamente. Se debe aconsejar a los pacientes que eviten las relaciones sexuales durante al menos 1 semana y hasta que ellos y su(s) pareja(s) hayan completado el tratamiento y el seguimiento." [ 32 ]
  • Vaginosis bacteriana: Los antibióticos más utilizados son el metronidazol, disponible en forma de comprimidos y gel, y la clindamicina, disponible en forma de comprimidos y crema. [ 11 ]
  • Infecciones por hongos: Azoles locales , en forma de óvulos y cremas. Todos los agentes parecen ser igualmente efectivos. [ 33 ] Estos medicamentos antimicóticos, disponibles sin receta, se utilizan generalmente para tratar las infecciones por hongos. El tratamiento puede durar entre uno, tres o siete días. [ 21 ]

vaginitis aeróbica

El tratamiento puede incluir esteroides tópicos para disminuir la inflamación. El uso de antibióticos para reducir la proporción de bacterias aerobias sigue siendo objeto de debate. El uso de antibióticos locales, preferiblemente no absorbibles y de amplio espectro, que cubran bacterias aerobias entéricas grampositivas y gramnegativas , puede ser una opción. En algunos casos, los antibióticos sistémicos pueden ser útiles, como la amoxicilina/ácido clavulánico o la moxifloxacina . [ 34 ] El lavado vaginal con povidona yodada puede aliviar los síntomas, pero no reduce la carga bacteriana a largo plazo. [ 35 ] El cloruro de dequalinio también puede ser una opción de tratamiento. [ 36 ]

vaginitis infecciosa mixta

La vaginitis infecciosa mixta es una afección causada por múltiples patógenos, que produce alteraciones significativas en el entorno vaginal, incluyendo una disminución de las bacterias del ácido láctico, un aumento del pH vaginal y una reducción de las defensas locales. El término "mixta" se refiere a la participación de múltiples patógenos en la aparición de la afección. La vagina femenina alberga una diversidad de más de 50 microorganismos diferentes que interactúan y coexisten en un entorno microecológico complejo. Cuando se altera el equilibrio entre estos microorganismos, puede producirse una vaginitis infecciosa mixta, cuyos patógenos específicos varían según cada caso y los factores ambientales. Esta afección suele producir síntomas molestos como picazón vulvar, ardor e irritación uretral, y puede complicarse por el aumento de la resistencia a los medicamentos y las tasas de recurrencia, especialmente en pacientes con tratamiento ineficaz, uso prolongado de anticonceptivos o higiene sexual deficiente. [ 37 ] La vaginitis infecciosa mixta es una afección caracterizada por la infección simultánea de dos o más tipos de patógenos, que pueden incluir Chlamydia, Mycoplasma, bacterias anaerobias y bacterias aerobias. [ 38 ] Además, esta infección mixta también puede involucrar levaduras, lo que contribuye aún más a la complejidad de la afección. [ 39 ]

Una opción de tratamiento eficaz para la vaginitis infecciosa mixta es una combinación de clotrimazol y metronidazol. [ 37 ]

En los niños

La vulvovaginitis en niñas puede ser inespecífica, es decir, causada por irritación sin causa infecciosa conocida, o infecciosa, causada por un organismo patógeno. La vulvovaginitis inespecífica puede desencadenarse por contaminación fecal, abuso sexual, enfermedades crónicas, cuerpos extraños, epitelio no estrogenizado, irritantes químicos, eccema , seborrea o inmunodeficiencia. Se trata con esteroides tópicos; se pueden administrar antibióticos en casos donde el prurito ha provocado una infección secundaria. [ 40 ]

La vulvovaginitis infecciosa puede ser causada por Streptococcus beta-hemolítico del grupo A (7-20% de los casos), Haemophilus influenzae , Streptococcus pneumoniae , Staphylococcus aureus , Shigella , Yersinia o microorganismos comunes de ITS ( Neisseria gonorrhoeae , Chlamydia trachomatis , Trichomonas vaginalis , virus del herpes simple y virus del papiloma humano ) . Los síntomas y el tratamiento de la vulvovaginitis infecciosa varían según el microorganismo causante. Las infecciones por Shigella del tracto reproductivo suelen coexistir con infecciones del tracto gastrointestinal y causan secreción mucosa y purulenta. Se tratan con trimetoprima-sulfametoxazol . Las infecciones por Streptococcus causan síntomas similares a la vulvovaginitis inespecífica y se tratan con amoxicilina . La vulvovaginitis asociada a ITS puede ser causada por abuso sexual o transmisión vertical , y se trata y diagnostica como las infecciones en adultos. [ 40 ]

Véase también

Referencias

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