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Estado vegetativo

Un estado vegetativo ( EV ) o falta de respuesta postcoma ( PCU ) [ 1 ] es un trastorno de la conciencia en el que los pacientes con daño cerebral grave se encuentran en un esta...

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Un estado vegetativo ( EV ) o falta de respuesta postcoma ( PCU ) [ 1 ] es un trastorno de la conciencia en el que los pacientes con daño cerebral grave se encuentran en un estado de despertar parcial en lugar de verdadera consciencia . Después de cuatro semanas en estado vegetativo, el paciente se clasifica como en estado vegetativo persistente ( EVP ). Este diagnóstico se clasifica como estado vegetativo permanente algunos meses (tres en EE. UU. y seis en el Reino Unido) después de una lesión cerebral no traumática o un año después de una lesión traumática. El término síndrome de vigilia sin respuesta puede usarse alternativamente, [ 2 ] ya que "estado vegetativo" tiene algunas connotaciones negativas entre el público. [ 3 ] Ocasionalmente también se le llama síndrome apálico o síndrome apálicos , préstamos del alemán, principalmente en fuentes europeas o más antiguas. [ 4 ]

Definición

Existen diversas definiciones que varían según el uso técnico o el lenguaje común. Las implicaciones legales difieren en cada país.

Definición médica

Según la definición del Real Colegio de Médicos de Londres, "un estado de inconsciencia en estado de vigilia que dura más de unas pocas semanas se denomina estado vegetativo persistente (o 'continuo')". [ 5 ]

Estado vegetativo

El estado vegetativo es una condición crónica o de larga duración. Esta condición difiere del coma ; el coma es un estado en el que se pierde tanto la consciencia como la vigilia. Los pacientes en estado vegetativo pueden haber despertado del coma, pero aún no han recuperado la consciencia. En el estado vegetativo, los pacientes pueden abrir los párpados ocasionalmente y presentar ciclos de sueño-vigilia, pero carecen por completo de función cognitiva. El estado vegetativo también se denomina "coma vigil". Las probabilidades de recuperar la consciencia disminuyen considerablemente a medida que aumenta el tiempo que se permanece en estado vegetativo. [ 6 ]

Estado vegetativo persistente

El estado vegetativo persistente es el término estándar (excepto en el Reino Unido) para un diagnóstico médico, realizado tras numerosas pruebas neurológicas y de otro tipo, que indica que, debido a un daño cerebral extenso e irreversible, es muy improbable que un paciente alcance funciones superiores al estado vegetativo. Este diagnóstico no implica que el médico haya diagnosticado una mejora imposible, pero sí abre la posibilidad, en Estados Unidos, de una solicitud judicial para la interrupción del soporte vital . [ 7 ] Las directrices informales establecen que este diagnóstico puede realizarse tras cuatro semanas en estado vegetativo. La jurisprudencia estadounidense ha demostrado que se han presentado solicitudes exitosas de interrupción del soporte vital tras un diagnóstico de estado vegetativo persistente, aunque en algunos casos, como el de Terri Schiavo , dichas resoluciones han generado una amplia controversia.

En el Reino Unido, se desaconseja el uso de este término, prefiriendo dos términos más precisos que han sido recomendados encarecidamente por el Real Colegio de Médicos (RCP). Estas directrices recomiendan utilizar el término «estado vegetativo continuo» para pacientes en estado vegetativo durante más de cuatro semanas. Se puede realizar una determinación médica de estado vegetativo permanente si, tras pruebas exhaustivas y un periodo de observación habitual de 12 meses, [ 8 ] se llega a un diagnóstico médico que indica que, según cualquier expectativa médica fundamentada, es imposible que la condición mental mejore. [ 9 ] Por lo tanto, en el Reino Unido, el diagnóstico de «estado vegetativo continuo» puede mantenerse en casos que en Estados Unidos u otros países se denominarían «persistentes».

Si bien los criterios de prueba para un diagnóstico de "permanente" en el Reino Unido son bastante similares a los criterios para un diagnóstico de "persistente" en los EE. UU., la diferencia semántica confiere en el Reino Unido una presunción legal que se utiliza comúnmente en las solicitudes judiciales para la interrupción del soporte vital. [ 8 ] El diagnóstico en el Reino Unido generalmente solo se realiza después de 12 meses de observación de un estado vegetativo estático. Un diagnóstico de estado vegetativo persistente en los EE. UU. generalmente aún requiere que el solicitante demuestre ante el tribunal que la recuperación es imposible según la opinión médica informada, mientras que en el Reino Unido el diagnóstico de "permanente" ya otorga al solicitante esta presunción y puede hacer que el proceso legal sea menos prolongado. [ 7 ]

En el uso común, las definiciones de "permanente" y "persistente" a veces se confunden y se usan indistintamente. Sin embargo, el acrónimo "PVS" pretende definir un "estado vegetativo persistente", sin necesariamente implicar permanencia, y se utiliza como tal a lo largo de este artículo. Bryan Jennett , quien acuñó originalmente el término "estado vegetativo persistente", ahora recomienda usar la distinción británica entre continuo y permanente en su libro The Vegetative State , argumentando que "el componente 'persistente' de este término... puede sugerir irreversibilidad". [ 10 ]

El Consejo Nacional de Salud e Investigación Médica de Australia ha sugerido "falta de respuesta postcoma" como término alternativo para "estado vegetativo" en general. [ 11 ]

A diferencia de la muerte cerebral , el estado vegetativo permanente (EVP) es reconocido por ley como muerte en muy pocos sistemas jurídicos. En los EE. UU., los tribunales han exigido peticiones antes de la interrupción del soporte vital que demuestren que cualquier recuperación de las funciones cognitivas por encima del estado vegetativo se considera imposible según la opinión médica autorizada. [ 12 ] En Inglaterra, Gales y Escocia, el precedente legal para la retirada de la nutrición e hidratación asistidas clínicamente en casos de pacientes en EVP se estableció en 1993 en el caso de Tony Bland , quien sufrió una lesión cerebral anóxica catastrófica en el desastre de Hillsborough de 1989. [ 5 ] Ya no se requiere una solicitud al Tribunal de Protección antes de que se pueda retirar o suspender la nutrición e hidratación a pacientes en EVP (o en estado de mínima conciencia, EMC). [ 13 ]

Esta zona gris legal ha dado lugar a defensores acérrimos que abogan por que a quienes se encuentran en estado vegetativo persistente (EVP) se les permita morir . Otros, igualmente convencidos, defienden que, si la recuperación es posible, se debe continuar con la atención médica. La existencia de un pequeño número de casos diagnosticados de EVP que finalmente han mostrado mejoría dificulta especialmente, desde un punto de vista legal, definir la recuperación como "imposible". [ 7 ] Esta cuestión legal y ética plantea interrogantes sobre la autonomía, la calidad de vida, el uso apropiado de los recursos, los deseos de los familiares y las responsabilidades profesionales.

Signos y síntomas

La mayoría de los pacientes en estado vegetativo persistente (EVP) no responden a estímulos externos y su estado se asocia con diferentes niveles de consciencia. Un cierto nivel de consciencia significa que una persona aún puede responder, en diversos grados, a la estimulación. Sin embargo, una persona en coma no puede. Además, los pacientes en EVP suelen abrir los ojos en respuesta a la alimentación, que debe ser realizada por otras personas; son capaces de tragar, mientras que los pacientes en coma subsisten con los ojos cerrados. [ 14 ]

La función de la corteza cerebral (p. ej., comunicación, pensamiento, movimiento intencional, etc.) se pierde mientras que las funciones del tronco encefálico (p. ej., respiración, mantenimiento de la circulación y estabilidad hemodinámica, etc.) se conservan. [ 15 ] Las funciones no cognitivas del tronco encefálico superior, como abrir los ojos, vocalizaciones ocasionales (p. ej., llorar, reír), mantener patrones de sueño normales y movimientos espontáneos no intencionales, a menudo permanecen intactas.

Los ojos de los pacientes con PVS pueden permanecer en una posición relativamente fija, seguir objetos en movimiento o moverse de forma disconjugada (es decir, completamente desincronizada). Pueden experimentar ciclos de sueño -vigilia o estar en un estado de vigilia crónica. Pueden presentar comportamientos que pueden interpretarse como derivados de la consciencia parcial, como rechinar los dientes, tragar, sonreír, llorar, gruñir, gemir o gritar sin ningún estímulo externo aparente .

Los individuos en estado vegetativo persistente rara vez necesitan algún equipo de soporte vital aparte de una sonda de alimentación porque el tronco encefálico , el centro de las funciones vegetativas (como la frecuencia y el ritmo cardíacos, la respiración y la actividad gastrointestinal ), está relativamente intacto. [ 14 ]

Recuperación

Muchas personas salen espontáneamente de un estado vegetativo en pocas semanas. [ 10 ] Las posibilidades de recuperación dependen de la extensión de la lesión cerebral y la edad del paciente: los pacientes más jóvenes tienen una mayor probabilidad de recuperación que los pacientes mayores. Un informe de 1994 encontró que de aquellos que estaban en estado vegetativo un mes después de un trauma, el 54% había recuperado la conciencia al año del trauma, mientras que el 28% había fallecido y el 18% seguía en estado vegetativo. Para lesiones no traumáticas como los accidentes cerebrovasculares , solo el 14% había recuperado la conciencia al año, el 47% había fallecido y el 39% seguía en estado vegetativo. Los pacientes que estaban en estado vegetativo seis meses después del evento inicial tenían muchas menos probabilidades de haber recuperado la conciencia al año del evento que en el caso de aquellos que simplemente fueron reportados en estado vegetativo al mes. [ 16 ] Un artículo de New Scientist de 2000 presenta un par de gráficos [ 17 ] que muestran los cambios en el estado del paciente durante los primeros 12 meses después de una lesión cerebral y después de incidentes que privan al cerebro de oxígeno. [ 18 ] Después de un año, las probabilidades de que un paciente en PVS recupere la conciencia son muy bajas [ 19 ] y la mayoría de los pacientes que sí la recuperan experimentan una discapacidad significativa. Cuanto más tiempo permanezca un paciente en PVS, más graves serán probablemente las discapacidades resultantes. La rehabilitación puede contribuir a la recuperación, pero muchos pacientes nunca progresan hasta el punto de poder cuidarse a sí mismos.

La literatura médica también incluye informes de casos de recuperación de un pequeño número de pacientes tras la retirada de la respiración asistida con oxígeno frío. [ 20 ] Los investigadores encontraron que en muchos hogares de ancianos y hospitales se administra oxígeno sin calentar a pacientes inconscientes mediante intubación traqueal. Esto evita el calentamiento de las vías respiratorias superiores y provoca un enfriamiento de la sangre aórtica y del cerebro, lo que los autores creen que puede contribuir al estado de inconsciencia de la persona. Los investigadores describen un pequeño número de casos en los que la retirada del oxígeno frío fue seguida de la recuperación del estado vegetativo persistente y recomiendan calentar el oxígeno con un nebulizador calentado o retirar el oxígeno asistido si ya no es necesario. [ 20 ] Los autores recomiendan además realizar más investigaciones para determinar si este efecto de enfriamiento puede retrasar la recuperación o incluso contribuir al daño cerebral.

La recuperación de un estado vegetativo persistente tiene dos dimensiones: la recuperación de la conciencia y la recuperación de la función. La recuperación de la conciencia se puede verificar mediante evidencia confiable de autoconciencia y conciencia del entorno, respuestas conductuales voluntarias consistentes a estímulos visuales y auditivos, e interacción con los demás. La recuperación de la función se caracteriza por la comunicación, la capacidad de aprender y realizar tareas adaptativas, la movilidad, el autocuidado y la participación en actividades recreativas o laborales. La recuperación de la conciencia puede ocurrir sin recuperación funcional, pero la recuperación funcional no puede ocurrir sin recuperación de la conciencia. [ 21 ]

Causas

Existen tres causas principales del estado vegetativo persistente (EVP):

Las posibles causas del PVS son: [ 22 ]

Además, estos autores afirman que los médicos a veces utilizan la regla mnemotécnica AEIOU-TIPS para recordar partes del diagnóstico diferencial: Ingestión de alcohol y acidosis, epilepsia y encefalopatía, infección, opiáceos, uremia, traumatismo, sobredosis de insulina o trastornos inflamatorios, intoxicación y causas psicógenas, y shock. [ 24 ]

Diagnóstico

A pesar del consenso sobre la definición de estado vegetativo persistente, informes recientes han generado inquietudes sobre la precisión del diagnóstico en algunos pacientes y la medida en que, en ciertos casos, las funciones cognitivas residuales pueden pasar desapercibidas y los pacientes son diagnosticados como en estado vegetativo persistente. La evaluación objetiva de la función cognitiva residual puede ser extremadamente difícil, ya que las respuestas motoras pueden ser mínimas, inconsistentes y difíciles de documentar en muchos pacientes, o pueden ser indetectables en otros debido a la ausencia de actividad cognitiva. [ 25 ] En los últimos años, varios estudios han demostrado la importancia de la neuroimagen funcional en la identificación de la función cognitiva residual en el estado vegetativo persistente; esta tecnología proporciona nuevos conocimientos sobre la actividad cerebral en pacientes con daño cerebral grave. Dichos estudios, cuando tienen éxito, pueden ser particularmente útiles cuando existe preocupación por la precisión del diagnóstico y la posibilidad de que la función cognitiva residual haya pasado desapercibida.

experimentos de diagnóstico

Los investigadores han comenzado a utilizar estudios de neuroimagen funcional para estudiar el procesamiento cognitivo implícito en pacientes con diagnóstico clínico de estado vegetativo persistente. Las activaciones en respuesta a estímulos sensoriales mediante tomografía por emisión de positrones (PET), resonancia magnética funcional (RMf) y métodos electrofisiológicos pueden proporcionar información sobre la presencia, el grado y la ubicación de cualquier función cerebral residual. [ 26 ] Sin embargo, el uso de estas técnicas en personas con daño cerebral grave es complejo desde el punto de vista metodológico, clínico y teórico, y requiere un análisis e interpretación cuantitativos cuidadosos.

Por ejemplo, los estudios PET han demostrado la identificación de función cognitiva residual en el estado vegetativo persistente. Es decir, una estimulación externa, como un estímulo doloroso, aún activa las cortezas sensoriales "primarias" en estos pacientes, pero estas áreas están funcionalmente desconectadas de las áreas asociativas de "orden superior" necesarias para la consciencia. Estos resultados muestran que partes de la corteza siguen funcionando en pacientes en estado vegetativo. [ 27 ]

Además, otros estudios de PET han revelado respuestas preservadas y consistentes en regiones predichas de la corteza auditiva en respuesta a estímulos de habla inteligibles. Asimismo, un examen preliminar de fMRI reveló respuestas parcialmente intactas a estímulos semánticamente ambiguos, que se sabe que activan aspectos superiores de la comprensión del habla. [ 28 ]

Además, varios estudios han utilizado PET para evaluar el procesamiento central de estímulos somatosensoriales nocivos en pacientes con PVS. La estimulación somatosensorial nociva activó el mesencéfalo , el tálamo contralateral y la corteza somatosensorial primaria en todos y cada uno de los pacientes con PVS, incluso en ausencia de potenciales evocados corticales detectables . La estimulación somatosensorial de pacientes con PVS, a intensidades que provocaban dolor en los controles, resultó en un aumento de la actividad neuronal en la corteza somatosensorial primaria, incluso cuando el metabolismo cerebral en reposo estaba gravemente afectado. Sin embargo, esta activación de la corteza primaria parece estar aislada y disociada de las cortezas asociativas de orden superior. [ 29 ]

Además, existe evidencia de regiones cerebrales parcialmente funcionales en cerebros con lesiones catastróficas. Para estudiar a cinco pacientes en PVS con diferentes características conductuales, los investigadores emplearon PET, RM y respuestas magnetoencefalográficas (MEG) a la estimulación sensorial. En tres de los cinco pacientes, la PET/RM corregistrada correlaciona áreas de metabolismo cerebral relativamente preservado con fragmentos aislados de comportamiento. Dos pacientes habían sufrido lesiones anóxicas y mostraron disminuciones marcadas en el metabolismo cerebral general a 30-40% de lo normal. Otros dos pacientes con lesiones cerebrales multifocales no anóxicas mostraron varias regiones cerebrales aisladas con tasas metabólicas más altas , que oscilaron hasta 50-80% de lo normal. Sin embargo, sus tasas metabólicas globales se mantuvieron por debajo del 50% de lo normal. Los registros MEG de tres pacientes en PVS proporcionan evidencia clara de la ausencia, anormalidad o reducción de las respuestas evocadas. A pesar de las principales anormalidades, estos datos también proporcionan evidencia de actividad residual localizada a nivel cortical . Cada paciente preservó parcialmente representaciones sensoriales restringidas, como lo evidencian los campos magnéticos evocados lentos y la actividad de la banda gamma. En dos pacientes, estas activaciones se correlacionan con patrones de comportamiento aislados y actividad metabólica. Las regiones activas restantes identificadas en los tres pacientes con PVS con fragmentos de comportamiento parecen consistir en redes corticotalámicas segregadas que conservan conectividad e integridad funcional parcial. Un paciente que sufrió una lesión grave en el mesencéfalo tegmental y el tálamo paramediano mostró un metabolismo cortical ampliamente conservado y una tasa metabólica promedio global del 65 % de lo normal. La preservación relativamente alta del metabolismo cortical en este paciente define la primera correlación funcional de los informes clínico-patológicos que asocian la inconsciencia permanente con daño estructural en estas regiones. Los patrones específicos de actividad metabólica conservada identificados en estos pacientes reflejan evidencia novedosa de la naturaleza modular de las redes funcionales individuales que subyacen a la función cerebral consciente. Las variaciones en el metabolismo cerebral en pacientes con PVS crónico indican que algunas regiones cerebrales pueden conservar una función parcial en cerebros con lesiones catastróficas. [ 30 ]

Diagnósticos erróneos

El diagnóstico erróneo estadístico del PVS es común. Un estudio de ejemplo con 40 pacientes en el Reino Unido diagnosticados con PVS informó que el 43% de los pacientes fueron considerados mal diagnosticados, y otro 33% se había recuperado mientras el estudio estaba en curso. [ 31 ] Algunos casos de PVS pueden ser en realidad un diagnóstico erróneo de pacientes que se encuentran en un estado de mínima consciencia no diagnosticado . [ 32 ] Dado que los criterios diagnósticos exactos del estado de mínima consciencia se formularon recién en 2002, puede haber pacientes crónicos diagnosticados como PVS antes de que se conociera la noción secundaria del estado de mínima consciencia.

La existencia o no de consciencia en el estado vegetativo de un paciente es un tema crucial. Deben distinguirse tres aspectos completamente diferentes. Primero, algunos pacientes pueden estar conscientes simplemente debido a un diagnóstico erróneo (véase más arriba). De hecho, no se encuentran en estado vegetativo. Segundo, a veces un paciente recibe un diagnóstico correcto, pero se le examina durante las primeras etapas de la recuperación. Tercero, quizás algún día la noción misma de estado vegetativo cambie para incluir elementos de consciencia. La incapacidad para diferenciar estos tres casos genera confusión. Un ejemplo de esta confusión es la respuesta a un experimento con resonancia magnética funcional que reveló que una mujer diagnosticada con estado vegetativo persistente (EVP) era capaz de activar porciones predecibles de su cerebro en respuesta a las peticiones del examinador de que se imaginara jugando al tenis o moviéndose de una habitación a otra en su casa. La actividad cerebral en respuesta a estas instrucciones era indistinguible de la de pacientes sanos. [ 33 ] [ 34 ] [ 35 ]

En 2010, Martin Monti y otros investigadores de la Unidad de Cognición y Ciencias del Cerebro del MRC en la Universidad de Cambridge informaron en un artículo del New England Journal of Medicine [ 36 ] que algunos pacientes en estado vegetativo persistente respondieron a instrucciones verbales mostrando diferentes patrones de actividad cerebral en las resonancias magnéticas funcionales (RMf) . Cinco de un total de 54 pacientes diagnosticados aparentemente pudieron responder cuando se les pidió que pensaran en una de dos actividades físicas diferentes. Uno de estos cinco también pudo "responder" preguntas de sí o no, nuevamente imaginando una de estas dos actividades. [ 37 ] Sin embargo, no está claro si el hecho de que ciertas partes del cerebro de los pacientes se activen en la RMf podría ayudar a estos pacientes a tomar sus propias decisiones médicas. [ 37 ]

En noviembre de 2011, una publicación en The Lancet presentó un aparato de EEG de cabecera e indicó que su señal podría usarse para detectar la consciencia en tres de 16 pacientes diagnosticados en estado vegetativo. [ 38 ]

Tratamiento

Actualmente no existe ningún tratamiento para el estado vegetativo que cumpla con los criterios de eficacia de la medicina basada en la evidencia . Se han propuesto varios métodos que pueden subdividirse en cuatro categorías: métodos farmacológicos, cirugía, fisioterapia y diversas técnicas de estimulación. La terapia farmacológica utiliza principalmente sustancias activadoras como los antidepresivos tricíclicos o el metilfenidato . Se han reportado resultados mixtos con fármacos dopaminérgicos como la amantadina y la bromocriptina , y estimulantes como la dextroanfetamina . [ 39 ] Los métodos quirúrgicos, como la estimulación cerebral profunda, se utilizan con menos frecuencia debido a la invasividad de los procedimientos. Las técnicas de estimulación incluyen estimulación sensorial, regulación sensorial, musicoterapia y musicoterapia, interacción sociotáctil y estimulación cortical. [ 40 ]

Zolpidem

Existe evidencia limitada de que el fármaco hipnótico zolpidem tenga algún efecto. [ 40 ] Los resultados de los pocos estudios científicos que se han publicado hasta ahora sobre la eficacia del zolpidem han sido contradictorios. [ 41 ] [ 42 ]

Epidemiología

En Estados Unidos , se estima que puede haber entre 15.000 y 40.000 pacientes en estado vegetativo persistente, pero debido a la mala calidad de los registros de las residencias de ancianos, es difícil determinar las cifras exactas. [ 43 ]

Historia

El síndrome fue descrito por primera vez en 1940 por Ernst Kretschmer, quien lo denominó síndrome apálico . [ 44 ] Sin embargo, el término vegetativo ya figuraba en el OED desde 1764, donde se describía como un cuerpo orgánico capaz de crecer y desarrollarse, pero desprovisto de sensibilidad y pensamiento. [ 10 ] Así, el término relacionado estado vegetativo persistente fue acuñado en 1972 por el cirujano espinal escocés Bryan Jennett y el neurólogo estadounidense Fred Plum para describir un síndrome que parecía haber sido posible gracias a la mayor capacidad de la medicina para mantener vivos los cuerpos de los pacientes. [ 10 ] [ 45 ]

Sociedad y cultura

Ética y política

Existe un debate en curso sobre cuánta atención, si es que alguna, deben recibir los pacientes en estado vegetativo persistente en sistemas de salud con recursos limitados. En un caso ante el Tribunal Superior de Nueva Jersey, Betancourt v. Trinitas Hospital , un hospital comunitario solicitó un fallo que declarara que la diálisis y la RCP para dicho paciente constituyen una atención fútil . Un bioeticista estadounidense, Jacob M. Appel , argumentó que cualquier dinero gastado en el tratamiento de pacientes en estado vegetativo persistente se invertiría mejor en otros pacientes con mayor probabilidad de recuperación. [ 46 ] El paciente murió de forma natural antes de que se dictara una sentencia en el caso, lo que llevó al tribunal a considerar la cuestión como irrelevante .

En 2010, investigadores británicos y belgas informaron en un artículo en el New England Journal of Medicine que algunos pacientes en estado vegetativo persistente tenían suficiente consciencia para "responder" preguntas de sí o no en exploraciones de resonancia magnética funcional (RMf) . [ 37 ] Sin embargo, no está claro si el hecho de que partes del cerebro de los pacientes se iluminen en la RMf ayudará a estos pacientes a asumir su propia toma de decisiones médicas. [ 37 ] El profesor Geraint Rees, director del Instituto de Neurociencia Cognitiva del University College de Londres, respondió al estudio observando que, "Como clínico, sería importante asegurarse de que el individuo con el que se está comunicando sea competente para tomar esas decisiones. Por el momento, es prematuro concluir que el individuo capaz de responder 5 de 6 preguntas de sí/no está plenamente consciente como usted o yo". [ 37 ] En contraste, Jacob M. Appel del Hospital Mount Sinai dijo al Telegraph que este avance podría ser un paso positivo para aclarar los deseos de dichos pacientes. Appel declaró: «No veo razón alguna por la que, si estamos realmente convencidos de que estos pacientes se comunican, la sociedad no deba respetar sus deseos. De hecho, como médico, creo que existen argumentos sólidos para sostener que los médicos tienen la obligación ética de ayudar a estos pacientes suspendiendo el tratamiento. Sospecho que, si estas personas están realmente atrapadas en sus cuerpos, pueden estar viviendo un gran tormento y solicitarán que se les suspenda el tratamiento o incluso la eutanasia activa». [ 37 ]

Casos notables

  • Tony Bland : primer paciente en la historia legal inglesa al que se le permitió morir [ 47 ].
  • Paul Brophy : primer estadounidense en morir tras autorización judicial [ 48 ]
  • Sunny von Bülow – Heredera, socialité y filántropa estadounidense. Vivió casi 28 años en estado vegetativo persistente hasta su muerte. [ 49 ]
  • Gustavo Cerati – Cantautor, compositor y productor argentino que falleció tras cuatro años en un estado de trastorno crónico de la conciencia. [ 50 ]
  • Prichard Colón – Exboxeador profesional puertorriqueño y ganador de la medalla de oro que pasó años en estado vegetativo después de un combate. [ 51 ]
  • Nancy Cruzan – Mujer estadounidense involucrada en un caso histórico de la Corte Suprema de los Estados Unidos. [ 52 ]
  • Gary Dockery – Oficial de policía estadounidense que entró, salió y posteriormente volvió a entrar en un estado vegetativo persistente. [ 53 ]
  • Eluana Englaro – Mujer italiana de Lecco que pasó 17 años en estado vegetativo hasta su muerte, cuando una resolución judicial autorizó la retirada de su sonda de alimentación. [ 54 ]
  • Elaine Esposito – Mujer estadounidense que ostentaba el récord anterior por haber pasado 37 años en un estado de trastorno crónico de la conciencia. [ 55 ]
  • Lia Lee, una joven hmong que pasó 26 años en estado vegetativo tras una convulsión, fue la protagonista de un libro escrito por Anne Fadiman en 1997 .
  • Martin Pistorius , un sudafricano cuyo estado vegetativo progresó a un estado de mínima consciencia tras tres años, al síndrome de enclaustramiento tras cuatro años más, y salió completamente del coma tras cinco años adicionales. Actualmente es diseñador web, desarrollador y autor. En 2011, escribió un libro titulado Ghost Boy , en el que describe sus muchos años en un estado de trastorno crónico de la consciencia. [ 56 ]
  • Annie Shapiro , una mujer canadiense que sobrevivió a un estado vegetativo tras permanecer en coma durante 29 años, despertó completamente recuperada en 1992 y vivió sus últimos 10 años en paz. Su caso representa el período más prolongado de recuperación tras un estado de coma. [ 57 ]
  • Haleigh Poutre – Mujer estadounidense en el centro de una controversia legal relacionada con la retirada del soporte vital. [ 58 ]
  • Karen Ann Quinlan – Mujeres estadounidenses en el centro de la demanda por el derecho a morir dignamente. [ 59 ]
  • Terri Schiavo – Mujer estadounidense en el centro de una batalla legal de siete años entre su esposo y sus padres sobre si se deben interrumpir las medidas de soporte vital. [ 60 ]
  • Aruna Shanbaug – Mujer india en estado vegetativo persistente durante 42 años hasta su muerte. Debido a su caso, la Corte Suprema de la India autorizó la eutanasia pasiva en el país. [ 61 ]
  • Ariel Sharon – Primer Ministro de Israel (2001–2006). Estuvo en estado vegetativo tras un derrame cerebral durante 8 años hasta su muerte en 2014. [ 62 ]
  • Chayito Valdez – cantante y actriz mexicana.
  • Vice Vukov – cantante y político croata.
  • Helga Wanglie – Mujer estadounidense en el centro de una batalla legal entre médicos y su familia en relación con medidas de soporte vital. [ 63 ]
  • Otto Warmbier - Estudiante universitario estadounidense cuyos padres solicitaron que se le retirara el soporte vital después de ser evacuado del Hospital de la Amistad de Pyongyang a Cincinnati en estado vegetativo tras ser arrestado durante un viaje turístico. [ 64 ]

Véase también

Referencias

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Lecturas adicionales

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