Anestésico por inhalación

Un anestésico inhalatorio es un compuesto químico con propiedades anestésicas generales que se administra por inhalación. Se administra mediante una mascarilla facial, una mascarilla laríngea o un tubo traqueal conectados a un vaporizador de anestésico y un sistema de administración de anestésico . Entre los agentes de mayor interés clínico actual se incluyen los anestésicos volátiles como el isoflurano , el sevoflurano y el desflurano , así como ciertos gases anestésicos como el óxido nitroso y el xenón .

Los anestésicos volátiles comparten la propiedad de ser líquidos a temperatura ambiente, pero se evaporan fácilmente para su administración por inhalación. Los anestésicos volátiles utilizados actualmente en el mundo desarrollado incluyen: desflurano, isoflurano y sevoflurano. Otros agentes ampliamente utilizados en el pasado incluyen éter, cloroformo, enflurano, halotano y metoxiflurano. Todos estos agentes comparten la propiedad de ser bastante hidrofóbicos (es decir, como líquidos, no son fácilmente miscibles con el agua, y como gases se disuelven mejor en aceites que en agua). ^{[ 3 ]}

El anestésico volátil ideal ofrece una inducción y un mantenimiento de la anestesia general suaves y fiables, con efectos mínimos sobre los sistemas orgánicos no diana . Además, es inodoro o agradable al inhalarlo; seguro para todas las edades y durante el embarazo; no se metaboliza; tiene un inicio y una finalización rápidos; es potente; seguro para la exposición del personal del quirófano ; y tiene una larga vida útil . También es económico de fabricar; fácil de transportar y almacenar; fácil de administrar y monitorizar con el equipo estándar del quirófano; estable a la luz, plásticos, metales, caucho y cal sodada ; y no inflamable y seguro para el medio ambiente. Ninguno de los agentes que se utilizan actualmente es ideal, aunque muchos poseen algunas de las características deseables. Por ejemplo, el sevoflurano es agradable al inhalarlo y tiene un inicio y una finalización rápidos. También es seguro para todas las edades. Sin embargo, es caro (aproximadamente de 3 a 5 veces más caro que el isoflurano) y aproximadamente la mitad de potente que este. ^{[ 4 ]}

Otros gases o vapores que producen anestesia general por inhalación incluyen el óxido nitroso, el dióxido de carbono , el ciclopropano y el xenón. Estos se almacenan en cilindros de gas y se administran mediante caudalímetros , en lugar de vaporizadores. El ciclopropano es explosivo y ya no se utiliza por razones de seguridad, aunque se ha demostrado que es un excelente anestésico. El xenón es inodoro y de acción rápida, pero es caro y requiere equipo especializado para su administración y monitorización. El óxido nitroso, incluso a una concentración del 80%, no produce anestesia de nivel quirúrgico en la mayoría de las personas a presión atmosférica estándar , por lo que debe utilizarse como anestésico coadyuvante, junto con otros agentes.

En condiciones hiperbáricas ( presiones superiores a la presión atmosférica normal ), otros gases como el nitrógeno y gases nobles como el argón , el criptón y el xenón se convierten en anestésicos. Cuando se inhala a altas presiones parciales (más de unos 4 bar, que se encuentran a profundidades inferiores a unos 30 metros en el buceo ), el nitrógeno comienza a actuar como agente anestésico, causando narcosis por nitrógeno . ^{[ 5 ] [ 6 ]} Sin embargo, la concentración alveolar mínima (CAM) de nitrógeno no se alcanza hasta que se llegan a presiones de aproximadamente 20 a 30 atm (bar). ^{[ 7 ]} El argón es ligeramente más del doble de anestésico que el nitrógeno por unidad de presión parcial (véase argox ). El xenón, sin embargo, es un anestésico utilizable a una concentración del 80 % y a presión atmosférica normal. ^{[ 8 ]}

Los análogos endógenos de los anestésicos inhalados son compuestos que el cuerpo produce y que tienen las propiedades y un modo de acción similar al de los anestésicos inhalados. ^{[ 9 ]} Entre los gases del cuerpo humano, el dióxido de carbono es uno de los más abundantes y produce anestesia desde insectos hasta humanos. ^{[ 10 ]} La anestesia con CO ₂ fue demostrada por primera vez al rey de Francia a principios del siglo XIX por Henry Hill Hickman . Inicialmente se pensó que el CO ₂ actuaba a través de la anoxia, pero a principios del siglo XX, el aumento de CO ₂ en los pulmones mostró un aumento drástico de la oxigenación del cerebro, refutando el argumento de la anoxia. ^{[ 11 ]} Antes del desarrollo de los anestésicos modernos, el CO ₂ era utilizado ampliamente por los psiquiatras en un tratamiento llamado terapia de inhalación de dióxido de carbono. ^{[ 12 ]}

El mecanismo de acción completo de los agentes anestésicos volátiles es desconocido y ha sido objeto de intenso debate. «Los anestésicos se han utilizado durante 160 años, y su funcionamiento es uno de los grandes misterios de la neurociencia», afirma el anestesiólogo James Sonner, de la Universidad de California en San Francisco. La investigación en anestesia «ha sido durante mucho tiempo una ciencia de hipótesis imposibles de comprobar», señala Neil L. Harrison, de la Universidad de Cornell . ^{[ 13 ]}

«La mayoría de los anestésicos inyectables parecen actuar sobre una única diana molecular», afirma Sonner. «Los anestésicos inhalados, en cambio, parecen actuar sobre múltiples dianas moleculares. Esto dificulta su análisis».

La posibilidad de anestesia por el gas inerte argón en particular (incluso a 10-15 bar) sugiere que el mecanismo de acción de los anestésicos volátiles se describe mejor mediante la fisicoquímica , y no mediante un enlace químico . Sin embargo, el agente puede unirse a un receptor con una interacción débil. Una interacción física, como la hinchazón de las membranas de las células nerviosas debido a la solución de gas en la bicapa lipídica , podría estar implicada. Cabe destacar que no se han encontrado propiedades anestésicas para los gases hidrógeno , helio y neón a ninguna presión. El helio a altas presiones produce irritación nerviosa ("antianestésico"), lo que sugiere que el mecanismo anestésico podría operar a la inversa por este gas (es decir, compresión de la membrana nerviosa). Asimismo, algunos éteres halogenados (como el fluorotilo ) también poseen este efecto "antianestésico", lo que proporciona más evidencia a favor de esta teoría.

El primer anestésico de la era moderna demostrado públicamente fue el éter dietílico , un anestésico inhalatorio. Si bien sus propiedades anestésicas no fueron ampliamente reconocidas hasta el siglo XIX, el compuesto en sí se conocía desde hacía siglos. El filósofo árabe del siglo VIII, Jabir ibn Hayyan, pudo haber sido el primero en sintetizar el éter. Ramón Llull , alquimista europeo del siglo XIII, también pudo haber creado el compuesto de forma independiente. ^{[ 14 ]} El médico persa Rhazes, del siglo X, fue el primero en utilizar anestesia general por inhalación en cirugía. ^{[ 15 ]}

Paracelso desarrolló un anestésico por inhalación en 1540. ^{[ 16 ]} Utilizó aceite dulce de vitriolo (preparado por Valerio Cordus y llamado éter por Frobenio): ^{[ 16 ]} usado para alimentar aves: "incluso las gallinas lo tomaban y se dormían por un tiempo, pero despertaban después sin sufrir daño". ^{[ 16 ]} Posteriormente, unos 40 años después, en 1581, Giambattista Delia Porta demostró el uso del éter en humanos, aunque no se empleó para ningún tipo de anestesia quirúrgica. ^{[ 16 ]}

En la medicina moderna, el Dr. Horace Wells utilizó óxido nitroso para su propia extracción dental en 1844. Sin embargo, su intento de replicar estos resultados en el Hospital General de Massachusetts (MGH) resultó en una anestesia parcial y se consideró un fracaso.

Se atribuye a William TG Morton la demostración exitosa de la anestesia quirúrgica por primera vez el 16 de octubre de 1846 en el MGH. Tras este evento, el uso de éter y otros anestésicos volátiles se generalizó en la medicina occidental. ^{[ 17 ]}

Tras los experimentos y publicaciones del obstetra escocés James Young Simpson a finales de 1847, el cloroformo se convirtió en el primer anestésico halocarbonado de uso generalizado . El cloroformo es un anestésico mucho más potente y eficaz que el éter; no es inflamable y, a diferencia de este, no irrita las vías respiratorias.

En primer lugar, los anestésicos inhalatorios no gaseosos, como el éter y el cloroformo, se inhalaban desde un pañuelo sobre el que se había vertido el líquido y se había dejado evaporar. Las dudas sobre la dosis de cloroformo llevaron al desarrollo de diversos inhaladores .

• Mezcla ACE : una mezcla de etanol , cloroformo y éter dietílico.
• Anestésico
• Efecto de concentración
• Efecto del segundo gas