Útero

El útero (del latín útero , pl .: úteros ) o matriz ( / w uː m / ) es el órgano del sistema reproductor de la mayoría de los mamíferos hembra , incluidos los humanos, que alberga el desarrollo embrionario y fetal de uno o más óvulos fecundados hasta el nacimiento . ^{[ 1 ]} El útero es un órgano sexual sensible a las hormonas que contiene glándulas en su revestimiento que secretan leche uterina para la nutrición embrionaria. (El término útero también se aplica a estructuras análogas en algunos animales no mamíferos).

En los seres humanos, el extremo inferior del útero es una parte estrecha conocida como istmo que se conecta con el cérvix , la entrada anterior que conduce a la vagina . El extremo superior, el cuerpo del útero, se conecta con las trompas de Falopio en los cuernos uterinos ; la parte redondeada, el fondo, se encuentra por encima de las aberturas de las trompas de Falopio. La conexión de la cavidad uterina con una trompa de Falopio se llama unión uterotubárica . El óvulo fecundado es transportado al útero a través de la trompa de Falopio. Se habrá dividido en su recorrido para formar un blastocisto que se implantará en el revestimiento del útero (el endometrio) , donde recibirá nutrientes y se desarrollará en el embrión propiamente dicho, y posteriormente en el feto , durante el resto del embarazo .

En el embrión humano , el útero se desarrolla a partir de los conductos paramesonéfricos , que se fusionan para formar un único órgano conocido como útero simple. En muchos otros animales, el útero presenta diferentes formas, y en algunos, existe como dos úteros separados, denominados útero doble.

En medicina y profesiones afines, se utiliza consistentemente el término útero , mientras que el término de origen germánico «matriz» se usa comúnmente en contextos cotidianos. Los eventos que ocurren dentro del útero se describen con el término « in utero» .

En los seres humanos, el útero se encuentra dentro de la región pélvica inmediatamente detrás y casi sobre la vejiga , y delante del colon sigmoide . El útero humano tiene forma de pera y mide aproximadamente 7,6 cm (3,0 in) de largo, 4,5 cm (1,8 in) de ancho (de lado a lado) y 3,0 cm (1,2 in) de grosor. ^{[ 2 ] [ 3 ]} Un útero adulto típico pesa alrededor de 60 gramos. El útero se puede dividir anatómicamente en cuatro regiones: el fondo – la porción redondeada superior del útero por encima de las aberturas de las trompas de Falopio , ^{[ 4 ]} el cuerpo , el cuello uterino y el canal cervical . El cuello uterino sobresale hacia la vagina . El útero se mantiene en posición dentro de la pelvis mediante ligamentos , que son parte de la fascia endopélvica . Estos ligamentos incluyen los ligamentos pubocervicales , los ligamentos cardinales y los ligamentos uterosacros . Está cubierto por un pliegue de peritoneo en forma de lámina, el ligamento ancho . ^{[ 5 ]}      

Capas

El útero tiene tres capas que juntas forman la pared uterina . De la más interna a la más externa, estas capas son el endometrio , el miometrio y el perimetrio . ^{[ 7 ]}

El endometrio es la capa epitelial interna , junto con su membrana mucosa , del útero de los mamíferos . Tiene una capa basal y una capa funcional; la capa funcional se engrosa y luego se desprende durante el ciclo menstrual o el ciclo estral . Durante el embarazo , las glándulas uterinas y los vasos sanguíneos del endometrio aumentan aún más de tamaño y número y forman la decidua . Los espacios vasculares se fusionan y se interconectan, formando la placenta , que suministra oxígeno y nutrientes al embrión y al feto . ^{[ 8 ] [ 9 ]}

El miometrio del útero está compuesto principalmente de músculo liso . La capa más interna del miometrio se conoce como zona de unión , la cual se engrosa en la adenomiosis . ^{[ 10 ]}

El perimetrio es una capa serosa del peritoneo visceral . Cubre la superficie externa del útero. ^{[ 11 ]}

El útero está rodeado por una capa o banda de tejido conectivo fibroso y graso llamada parametrio , que lo conecta con otros tejidos de la pelvis.

Los organismos comensales y mutualistas están presentes en el útero y forman el microbioma uterino . ^{[ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ]}

Apoyo

El útero está sostenido principalmente por el diafragma pélvico , el cuerpo perineal y el diafragma urogenital . Secundariamente, está sostenido por ligamentos, incluidos el ligamento peritoneal y el ligamento ancho del útero . ^{[ 16 ]}

ligamentos principales

El útero se mantiene en su lugar mediante varios ligamentos peritoneales, de los cuales los siguientes son los más importantes (hay dos de cada uno):

Posición

El útero se localiza en el centro de la cavidad pélvica, en el plano frontal (debido al ligamento ancho del útero ). El fondo uterino no se extiende por encima de la línea terminal , mientras que la porción vaginal del cuello uterino no se extiende por debajo de la línea interespinal . El útero es móvil y se desplaza posteriormente bajo la presión de una vejiga llena, o anteriormente bajo la presión de un recto lleno. Si ambos están llenos, se desplaza hacia arriba. El aumento de la presión intraabdominal lo empuja hacia abajo. Esta movilidad se debe a un aparato musculofibroso compuesto por las partes suspensoria y sustentacular. En circunstancias normales, la parte suspensoria mantiene el útero en anteflexión y anteversión (en el 90% de las mujeres) y lo mantiene "flotando" en la pelvis. A continuación se describen los significados de estos términos:

La parte sustentacular sostiene los órganos pélvicos y comprende el diafragma pélvico, de mayor tamaño , en la parte posterior, y el diafragma urogenital, de menor tamaño, en la parte anterior.

Los cambios patológicos en la posición del útero son:

• retroversión /retroflexión, si está fija
• Hiperanteflexión  : inclinación excesiva hacia adelante; suele ser congénita, pero puede ser causada por tumores.
• Anteposición, retroposición, lateroposición  : todo el útero se desplaza; causado por parametritis o tumores.
• elevación, descenso, prolapso
• rotación (todo el útero gira alrededor de su eje longitudinal), torsión (solo el cuerpo del útero gira alrededor de)
• inversión

En los casos en que el útero está "inclinado", también conocido como útero retrovertido , la mujer puede presentar síntomas como dolor durante las relaciones sexuales, dolor pélvico durante la menstruación, incontinencia leve, infecciones del tracto urinario, dificultades de fertilidad ^{[ 19 ]} y dificultad para usar tampones. Un examen pélvico realizado por un médico puede determinar si el útero está inclinado. ^{[ 20 ]}

Irrigación sanguínea, linfática y nerviosa.

El útero humano recibe irrigación sanguínea arterial de la arteria uterina y la arteria ovárica . Otra rama anastomótica también puede irrigar el útero mediante la unión de estas dos arterias.

Los nervios aferentes que inervan el útero son T11 y T12 . La inervación simpática proviene del plexo hipogástrico y del plexo ovárico . La inervación parasimpática proviene de los nervios S2, S3 y S4.

Los conductos de Müller se forman bilateralmente durante las primeras etapas del desarrollo fetal humano. En los varones, la hormona antimülleriana (AMH), secretada por los testículos, provoca la regresión de estos conductos. En las mujeres, estos conductos dan origen a las trompas de Falopio y al útero. En los seres humanos, los segmentos inferiores de ambos conductos se fusionan para formar un solo útero; en casos de malformación uterina , esta fusión puede verse alterada. Las diferentes morfologías uterinas entre los mamíferos se deben a los distintos grados de fusión de los conductos de Müller.

En el útero se pueden desarrollar diversas afecciones congénitas del útero . Aunque son poco comunes, algunos de ellos son útero didelfo , útero bicornado y otros. ^{[ 21 ]}

Véase también Lista de órganos reproductores masculinos y femeninos relacionados .

La función reproductiva principal del útero humano es prepararse para la implantación de un cigoto , un óvulo fecundado , y el mantenimiento del embarazo si se produce la implantación. ^{[ 22 ]} Viajando a lo largo de la trompa de Falopio en su camino hacia la cavidad uterina, el cigoto se divide mitóticamente para convertirse en un blastocisto , que finalmente se adhiere a la pared uterina y se implanta en el endometrio . ^{[ 4 ]} Posteriormente, se desarrolla la placenta para nutrir al embrión, que crece a través del desarrollo embrionario y fetal hasta el parto . Durante este proceso, el útero crece para dar cabida al feto en crecimiento. ^{[ 23 ]} Cuando comienza el trabajo de parto normal, el útero se contrae con fuerza a medida que el cuello uterino se dilata, lo que resulta en el nacimiento del bebé. ^{[ 23 ]}

En ausencia de embarazo, se produce la menstruación . ^{[ 22 ]} La disminución de las hormonas sexuales femeninas, estrógeno y progesterona , que ocurre en ausencia de fertilización, desencadena el desprendimiento de la capa funcional del endometrio. ^{[ 22 ]} Esta capa se descompone, se desprende y se regenera en preparación para el siguiente ciclo menstrual. ^{[ 22 ]} La duración promedio del sangrado durante la menstruación es de 5 a 7 días, tras los cuales comienza de nuevo el ciclo menstrual. ^{[ 24 ]}

Durante el embarazo , la tasa de crecimiento del feto se puede evaluar midiendo la altura del fondo uterino .

Algunos estados patológicos incluyen:

• Acumulación de fluidos distintos de la sangre o de constitución desconocida. Un estudio concluyó que las mujeres posmenopáusicas con acumulación de líquido endometrial en la ecografía ginecológica deben someterse a una biopsia endometrial si el endometrio tiene un grosor superior a 3  mm o si el líquido endometrial es ecogénico . En casos de endometrio de 3  mm o menos y líquido endometrial claro, no se consideró necesaria la biopsia endometrial, pero se recomendó el legrado endocervical para descartar cáncer de endocervical. ^{[ 25 ]}
• Hematometra , que es una acumulación de sangre dentro del útero. ^{[ 26 ]}
• Prolapso del útero
• Carcinoma de cuello uterino  : neoplasia maligna
• Carcinoma de útero  – neoplasia maligna
• Miomas  : neoplasias benignas
• Adenomiosis  : crecimiento ectópico de tejido endometrial dentro del miometrio.
• Endometritis , infección en la cavidad uterina
• Piometra  : infección del útero, que se observa con mayor frecuencia en perros.
• El síndrome de Asherman , también conocido como adherencias intrauterinas , se produce cuando la capa basal del endometrio se daña por instrumentación (por ejemplo, legrado uterino ) o infección (por ejemplo, tuberculosis endometrial ), lo que da lugar a cicatrices endometriales seguidas de la formación de adherencias que obliteran parcial o completamente la cavidad uterina.
• Miometritis: inflamación de la pared muscular del útero. ^{[ 27 ]}

Malformaciones

Las malformaciones uterinas son principalmente malformaciones congénitas , e incluyen útero didelfo , útero bicorne y útero septado . La ausencia congénita del útero se conoce como agenesia mülleriana .

La mayoría de los animales que ponen huevos , como las aves y los reptiles , incluyendo la mayoría de las especies ovovivíparas , tienen un oviducto en lugar de un útero. Sin embargo, investigaciones recientes sobre la biología del eslizón vivíparo (no meramente ovovivíparo ) Trachylepis ivensi han revelado el desarrollo de un análogo muy cercano al desarrollo placentario de los mamíferos euterios . ^{[ 32 ]}

En los monotremas , mamíferos que ponen huevos, como el ornitorrinco y los equidnas , se utiliza el término útero u oviducto para describir el mismo órgano, pero el huevo no desarrolla una placenta dentro de la madre y, por lo tanto, no recibe más nutrientes después de su formación y fertilización .

Los marsupiales tienen dos úteros, cada uno de los cuales se conecta a una vagina lateral, y ambos utilizan una tercera "vagina" central, que funciona como canal del parto. ^{[ 33 ] [ 34 ]} Los embriones de marsupiales forman una placenta coriovitelina (que puede considerarse como algo intermedio entre un huevo de monotrema y una placenta "verdadera"), en la que el saco vitelino del huevo proporciona gran parte de la nutrición del embrión, pero también se adhiere a la pared uterina y toma nutrientes del torrente sanguíneo de la madre. Sin embargo, los bandicuts también tienen una placenta corioalantoidea rudimentaria, similar a la de los placentarios.

En los mamíferos placentarios , el feto generalmente se desarrolla completamente , mientras que en los marsupiales , como los canguros y las zarigüeyas , el desarrollo es solo parcial . En los marsupiales, el útero se forma como un órgano doble compuesto por dos úteros. En los monotremas, como el ornitorrinco , el útero es doble y, en lugar de nutrir al embrión, secreta la cáscara que lo rodea. Es esencialmente idéntico a la glándula de la cáscara de las aves y los reptiles, con la que el útero es homólogo . ^{[ 35 ]}

En los mamíferos, las cuatro formas principales del útero son: doble, bipartito, bicorne y simple. ^{[ 36 ]}

Dúplex

Hay dos úteros totalmente separados, cada uno con un oviducto. Se encuentra en marsupiales (como canguros , demonios de Tasmania , zarigüeyas , etc.), roedores (como ratones , ratas y cobayas ) y lagomorfos ( conejos y liebres ).

Bipartito

Los dos úteros están separados en la mayor parte de su longitud, pero comparten un único cuello uterino. Se encuentra en rumiantes ( ciervos , incluyendo alces y wapitis , etc.), damanes , gatos y caballos .

Bicorne

Las partes superiores del útero permanecen separadas, pero las partes inferiores están fusionadas en una sola estructura. Se encuentra en perros , cerdos , elefantes , ballenas , delfines , ^{[ 37 ]} y tarseros , y primates estrepsirrinos, entre otros.

Simplex

El útero se fusiona en un solo órgano. ^{[ 35 ]} Se encuentra en primates superiores , incluidos humanos , chimpancés y monos . Ocasionalmente, algunas mujeres (incluidas las humanas) pueden tener un útero bicorne , una malformación uterina en la que las dos partes del útero no se fusionan completamente durante el desarrollo fetal.

En los fetos femeninos y masculinos, generalmente se forman dos úteros inicialmente. En los mamíferos placentarios, estos pueden fusionarse parcial o totalmente en un solo útero, según la especie. En muchas especies con dos úteros, solo uno es funcional. Los humanos y otros primates superiores, como los chimpancés, suelen tener un solo útero completamente fusionado, aunque en algunos individuos la fusión puede no ser completa.

• 
  Vista frontal esquemática de la anatomía femenina.
• 
  Plano seccional del útero grávido en el tercer y cuarto mes.
• 
  Feto en el útero, entre el quinto y el sexto mes.
• 
  Útero
• 
  Fotografía del sistema reproductor femenino dentro del abdomen.

• Útero artificial
• Útero diseñado
• Lista de los distintos tipos de células en el cuerpo humano adulto.
• Menopausia
• útero social
• Útero unicorne
• Masa similar a un útero
• saco gestacional

• Fotografía anatómica: 43:01-0102 en el Centro Médico SUNY Downstate  – "La pelvis femenina: órganos de la pelvis femenina y masculina in situ"
• Enciclopedia.com
• Anatomía del útero
• Embarazo uterino Archivado el 10/04/2021 en Wayback Machine