Aceclidina

Como miótico parasimpaticomimético, la aceclidina disminuye la presión intraocular al estimular los receptores muscarínicos en el ojo, lo que contrae la pupila y abre la malla trabecular para facilitar la salida del humor acuoso . Se utilizó como gotas tópicas en el tratamiento del glaucoma de ángulo estrecho y de ángulo abierto. ^{[ 4 ]} La utilidad clínica de la aceclidina en el glaucoma es comparable a la de otros mióticos colinérgicos como la pilocarpina , aunque la aceclidina se asoció con menos espasmo del músculo ciliar y menos alteraciones de la acomodación. ^{[ 5 ]} El uso de aceclidina para el manejo del glaucoma crónico ha disminuido a medida que otras clases terapéuticas, como los betabloqueantes y los análogos de las prostaglandinas , estuvieron disponibles. ^{[ 6 ] [ 7 ]}

En 2025, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) aprobó  la solución oftálmica de aceclidina al 1,44 % (Vizz) para el tratamiento tópico de la presbicia. El tratamiento consiste en una aplicación diaria para contraer la pupila, creando un efecto estenopeico que aumenta la profundidad de campo y mejora la visión cercana. Los datos de los ensayos clínicos Clarity 1 y 2 mostraron que la administración de aceclidina produjo una mejora estadísticamente significativa en la agudeza visual cercana en aproximadamente 30 minutos, con una duración del efecto de hasta 8-10 horas. ^{[ 8 ] [ 9 ]} La visión de lejos no se vio afectada significativamente debido a la acción limitada del fármaco sobre el músculo ciliar. No se informaron eventos adversos graves en los ensayos. Los efectos secundarios comunes incluyeron irritación ocular transitoria, dolor de cabeza leve y disminución de la visión en condiciones de poca luz. ^{[ 10 ]} La aceclidina se convirtió en el segundo agente farmacológico aprobado para la presbicia en los EE. UU., después de un producto basado en pilocarpina aprobado en 2021. ^{[ 11 ] [ 12 ]}

Cuando se administra oftálmicamente, la aceclidina se absorbe principalmente a través de los tejidos conjuntival y corneal . Su inicio de acción es rápido debido a una absorción local eficiente. Sistémicamente, la aceclidina experimenta un metabolismo limitado, ya que su principal sitio de acción es el ojo, minimizando así una exposición sistémica significativa . La distribución tras la administración ocular es predominantemente localizada, con bajo riesgo de acumulación sistémica. Los detalles de la excreción no están ampliamente caracterizados, pero, al igual que otros agentes mióticos tópicos, se presume que la aceclidina tiene una biodisponibilidad sistémica mínima y probablemente se elimina principalmente a través de la vía ocular local y las vías metabólicas normales. ^{[ 13 ] [ 14 ] [ 10 ]}

La aceclidina es un agonista selectivo del receptor muscarínico de acetilcolina que se utiliza principalmente en oftalmología . Su mecanismo de acción consiste en la unión preferencial a los receptores muscarínicos del músculo esfínter del iris , lo que produce una constricción pupilar ( miosis ) con una estimulación mínima del músculo ciliar . A diferencia de los agentes mióticos no selectivos como la pilocarpina , la selectividad de la aceclidina produce una marcada reducción del tamaño de la pupila sin una inducción significativa de la acomodación ni un cambio miópico , minimizando así los efectos secundarios como el engrosamiento del cristalino o el espasmo acomodativo . Esta acción específica se aprovecha en el tratamiento de la presbicia , donde el fármaco induce un efecto estenopeico: al crear una pupila pequeña y estable, la aceclidina aumenta la profundidad de campo y mejora la visión cercana manteniendo la agudeza visual de lejos. Su actividad limitada sobre el músculo ciliar lo distingue de otros agonistas colinérgicos y ofrece un perfil de seguridad favorable, con un riesgo reducido de tracción retiniana o vítrea y menos alteraciones de la acomodación. ^{[ 13 ] [ 15 ]}