Peritonitis

Las principales manifestaciones de la peritonitis son dolor abdominal agudo , sensibilidad abdominal , defensa abdominal , rigidez, que se exacerban al mover el peritoneo , por ejemplo, al toser (la tos forzada puede usarse como prueba), flexionar las caderas o provocar el signo de Blumberg (lo que significa que presionar una mano sobre el abdomen provoca menos dolor que soltar la mano bruscamente, lo que agravará el dolor, ya que el peritoneo vuelve a su lugar). La rigidez es altamente específica para diagnosticar peritonitis (especificidad: 76-100%). ^{[ 7 ]} La presencia de estos signos en una persona a veces se denomina peritonismo. ^{[ 8 ]} La localización de estas manifestaciones depende de si la peritonitis es localizada (por ejemplo, apendicitis o diverticulitis antes de la perforación) o generalizada a todo el abdomen . En ambos casos, el dolor suele comenzar como un dolor abdominal generalizado (con afectación de la inervación visceral poco localizada de la capa peritoneal visceral ) y puede localizarse posteriormente (con afectación de la inervación somática de la capa peritoneal parietal). La peritonitis es un ejemplo de abdomen agudo . ^{[ 9 ]}

• La rigidez abdominal difusa ( defensa abdominal ) suele estar presente, especialmente en la peritonitis generalizada.
• Fiebre
• taquicardia sinusal
• Desarrollo de íleo paralítico (es decir, parálisis intestinal), que también provoca náuseas , vómitos e hinchazón.
• Reducción o ausencia de expulsión de gases abdominales y ruidos intestinales ^{[ 10 ]}

• La retención de líquidos y electrolitos , evidenciada por una disminución de la presión venosa central , puede provocar alteraciones electrolíticas , así como hipovolemia significativa , lo que posiblemente conduzca a un shock y a una insuficiencia renal aguda .
• Puede formarse un absceso peritoneal (por ejemplo, por encima o por debajo del hígado , o en el epiplón menor ).
• Puede desarrollarse sepsis , por lo que se deben obtener hemocultivos .
• La peritonitis complicada suele afectar a múltiples órganos.

• La perforación de una parte del tracto gastrointestinal es la causa más común de peritonitis. Algunos ejemplos incluyen la perforación del esófago distal ( síndrome de Boerhaave ), del estómago ( úlcera péptica , carcinoma gástrico ), del duodeno (úlcera péptica), del intestino restante (p. ej., apendicitis, diverticulitis, divertículo de Meckel , enfermedad inflamatoria intestinal (EII), infarto intestinal , estrangulación intestinal, carcinoma colorrectal , peritonitis meconial ) o de la vesícula biliar ( colecistitis ). Otras posibles causas de perforación incluyen traumatismo abdominal , ingestión de un cuerpo extraño afilado (como una espina de pescado, un palillo de dientes o un fragmento de vidrio), perforación por un endoscopio o catéter y fuga anastomótica . Esta última ocurrencia es particularmente difícil de diagnosticar precozmente, ya que el dolor abdominal y el íleo paralítico se consideran normales en personas que acaban de someterse a una cirugía abdominal . En la mayoría de los casos de perforación de una víscera hueca, se aíslan bacterias mixtas; Los agentes más comunes incluyen bacilos gramnegativos (p. ej., Escherichia coli ) y bacterias anaerobias (p. ej., Bacteroides fragilis ). La peritonitis fecal se produce por la presencia de heces en la cavidad peritoneal. Puede ser consecuencia de un traumatismo abdominal y ocurrir si el intestino grueso se perfora durante una cirugía. ^{[ 11 ]}
• La alteración del peritoneo, incluso en ausencia de perforación de una víscera hueca, también puede causar infección simplemente al permitir la entrada de microorganismos a la cavidad peritoneal. Algunos ejemplos incluyen traumatismos , heridas quirúrgicas , diálisis peritoneal ambulatoria continua y quimioterapia intraperitoneal . Nuevamente, en la mayoría de los casos, se aíslan bacterias mixtas ; los agentes más comunes incluyen especies cutáneas como Staphylococcus aureus y estafilococos coagulasa negativos , pero muchos otros son posibles, incluidos hongos como Candida . ^{[ 12 ]}
• La peritonitis bacteriana espontánea (PBE) es una forma peculiar de peritonitis que se presenta en ausencia de una fuente de contaminación evidente. Afecta a personas con ascitis , incluidos los niños.
• La diálisis intraperitoneal predispone a la infección peritoneal (a veces denominada "peritonitis primaria" en este contexto).
• Las infecciones sistémicas (como la tuberculosis ) rara vez pueden tener una localización peritoneal.
• Enfermedad inflamatoria pélvica ^{[ 13 ]}

• La fuga de fluidos corporales estériles hacia el peritoneo, como sangre (p. ej., endometriosis , traumatismo abdominal cerrado ), jugo gástrico (p. ej., úlcera péptica, carcinoma gástrico ), bilis (p. ej., biopsia hepática ), orina (traumatismo pélvico), menstruación (p. ej., salpingitis ), jugo pancreático ( pancreatitis ) o incluso el contenido de un quiste dermoide roto, puede provocar peritonitis infecciosa . Si bien estos fluidos corporales son estériles inicialmente, con frecuencia se infectan al salir del órgano, lo que puede causar peritonitis infecciosa en un plazo de 24 a 48 horas.
• La cirugía abdominal estéril, en circunstancias normales, provoca peritonitis localizada o generalizada mínima, que puede dejar secuelas como reacción a cuerpo extraño o adherencias fibróticas . Sin embargo, la peritonitis también puede ser causada por el caso poco frecuente de un cuerpo extraño estéril que se deja inadvertidamente en el abdomen después de la cirugía (por ejemplo, gasa , esponja ).
• Entre las causas no infecciosas mucho menos frecuentes se incluyen la fiebre mediterránea familiar , el síndrome periódico asociado al receptor de TNF , la porfiria y el lupus eritematoso sistémico .

• Antecedentes de peritonitis
• Historia del alcoholismo
• Enfermedad hepática
• Acumulación de líquido en el abdomen
• Sistema inmunitario debilitado
• enfermedad inflamatoria pélvica

En condiciones normales, el peritoneo se ve grisáceo y brillante; se vuelve opaco 2-4 horas después del inicio de la peritonitis, inicialmente con escaso líquido seroso o ligeramente turbio . Posteriormente, el exudado se vuelve cremoso y evidentemente supurativo ; en personas deshidratadas, también se espesa mucho. La cantidad de exudado acumulado varía ampliamente. Puede extenderse por todo el peritoneo o estar confinado por el epiplón y las vísceras . La inflamación se caracteriza por infiltración de neutrófilos con exudado fibrinopurulento. ^{[ 17 ]}