Hispanopedia Wiki
Articulo de referencia

Prolapso rectal

Un prolapso rectal ocurre cuando las paredes del recto se prolapsan de tal manera que sobresalen del ano y son visibles fuera del cuerpo. [ 2 ] Sin embargo, la mayoría de los in...

Hispanopedia WikiContenido en espanolLectura gratuita

Un prolapso rectal ocurre cuando las paredes del recto se prolapsan de tal manera que sobresalen del ano y son visibles fuera del cuerpo. [ 2 ] Sin embargo, la mayoría de los investigadores coinciden en que existen de 3 a 5 tipos diferentes de prolapso rectal, dependiendo de si la sección prolapsada es visible externamente y si está involucrada la totalidad o solo una parte del espesor de la pared rectal. [ 3 ] [ 4 ]

El prolapso rectal puede ocurrir sin síntomas, pero dependiendo de la naturaleza del prolapso puede haber secreción mucosa (moco proveniente del ano), sangrado rectal , grados de incontinencia fecal y síntomas de defecación obstructiva . [ 5 ]

El prolapso rectal se diagnostica con mayor frecuencia en mujeres mayores, aunque puede presentarse a cualquier edad y en cualquier sexo. Raramente pone en peligro la vida, pero los síntomas pueden ser debilitantes si no se tratan. [ 5 ] La mayoría de los casos de prolapso externo se pueden tratar con éxito, a menudo mediante cirugía. Los prolapsos internos suelen ser más difíciles de tratar y la cirugía puede no ser adecuada para muchos pacientes.

Prolapso rectal

Clasificación

A. Intususcepción rectal interna. B. Prolapso rectal externo (completo).

Los diferentes tipos de prolapso rectal pueden ser difíciles de comprender, ya que se utilizan distintas definiciones y algunos reconocen ciertos subtipos, mientras que otros no. En esencia, los prolapsos rectales pueden ser:

  • prolapso de espesor total (completo), donde todas las capas de la pared rectal se prolapsan, o afecta solo la capa mucosa (parcial).
  • Externas si sobresalen del ano y son visibles externamente, o internas si no lo son.
  • circunferencial , cuando se prolapsa toda la circunferencia de la pared rectal, o segmentaria si solo se prolapsan partes de la circunferencia de la pared rectal.
  • presente en reposo o durante el esfuerzo.

El prolapso rectal externo (completo) (procidencia rectal, prolapso rectal de espesor total, prolapso rectal manifiesto [ 6 ] ) es una intususcepción circunferencial de espesor total de la pared rectal que sobresale del ano y es visible externamente. [ 7 ] [ 8 ]

La intususcepción rectal interna (prolapso rectal oculto, procidencia interna) se puede definir como un pliegue en forma de embudo de lapared rectal superior (o sigmoide inferior) que puede ocurrir durante la defecación . [ 9 ] Este pliegue se visualiza mejor como doblar un calcetín del revés, [ 10 ] creando "un tubo dentro de otro tubo". [ 11 ] Otra definición es "cuando el recto colapsa pero no sale por el ano". [ 12 ] Muchas fuentes diferencian entre intususcepción rectal interna y prolapso de la mucosa, lo que implica que la primera es un prolapso de espesor total de la pared rectal. Sin embargo, una publicación de la Sociedad Americana de Cirujanos de Colon y Recto afirmó que la intususcepción rectal interna implica la separación de las capas mucosa y submucosa de las inserciones de la capa muscularis mucosa subyacente, lo que resulta en que la porción separada del revestimiento rectal se "deslice" hacia abajo. [ 5 ] Esto puede significar que los autores utilizan los términos prolapso rectal interno y prolapso mucoso interno para describir el mismo fenómeno.

El prolapso mucoso (prolapso mucoso rectal parcial) [ 13 ] se refiere al prolapso de las adherencias submucosas a la muscular propia de la capa mucosa rectal distal de la pared rectal. La mayoría de las fuentes definen el prolapso mucoso como un prolapso externo y segmentario que se confunde fácilmente con hemorroides prolapsadas (de tercer o cuarto grado) . [ 10 ] Sin embargo, algunos autores describen tanto el prolapso mucoso interno (véase más adelante) como el prolapso mucoso circunferencial. [ 13 ] Otros no consideran el prolapso mucoso una verdadera forma de prolapso rectal. [ 14 ]

El prolapso mucoso interno (prolapso mucoso interno rectal, RIMP) se refiere al prolapso de la capa mucosa de la pared rectal que no sobresale externamente. Existe cierta controversia en torno a esta afección en cuanto a su relación con la enfermedad hemorroidal, o si se trata de una entidad independiente. [ 15 ] También se utiliza el término "prolapso hemorroidal mucoso". [ 16 ]

El síndrome de úlcera rectal solitaria (SRUS, úlcera rectal solitaria, SRU) se produce por intususcepción rectal interna y forma parte del espectro de afecciones de prolapso rectal. [ 5 ] Describe la ulceración del revestimiento rectal causada por el daño por fricción repetida a medida que la intususcepción interna se introduce en el canal anal durante el esfuerzo. El SRUS puede considerarse una consecuencia de la intususcepción interna, que se puede demostrar en el 94 % de los casos.

Algunos reconocen el síndrome de prolapso de la mucosa (SPM). Incluye el síndrome de úlcera rectal solitaria, el prolapso rectal, la proctitis quística profunda y los pólipos inflamatorios. [ 17 ] [ 18 ] Se clasifica como un trastorno inflamatorio benigno crónico.

El prolapso rectal y la intususcepción rectal interna se han clasificado según el tamaño de la sección rectal prolapsada, una función de la movilidad rectal desde el sacro y el pliegue del recto. Esta clasificación también tiene en cuenta la relajación del esfínter: [ 19 ]

  • Grado I: falta de relajación del mecanismo del esfínter ( anismo )
  • Grado II: intususcepción leve
  • Grado III: intususcepción moderada
  • Grado IV: intususcepción grave
  • Grado V: prolapso rectal

El prolapso de la mucosa interna rectal se ha clasificado según el nivel de descenso del intussusceptum, que fue predictivo de la gravedad de los síntomas: [ 20 ]

  • El prolapso de primer grado es detectable por debajo del anillo anorrectal al realizar un esfuerzo.
  • segundo grado cuando alcanzó la línea dentada
  • tercer grado cuando alcanzó el margen anal
A. Anatomía normal: (r) recto, (a) canal anal B. Invaginación recto-rectal C. Invaginación recto-anal

La clasificación más utilizada del prolapso rectal interno se basa en la altura de la pared rectal/sigmoidea desde la que se origina y en si la invaginación permanece dentro del recto o se extiende hacia el canal anal . La altura de la invaginación desde el canal anal se suele estimar mediante defecografía . [ 11 ]

La invaginación rectorectal (alta) (invaginación intrarrectal) se produce cuando la invaginación comienza en el recto, no protruye hacia el canal anal, sino que permanece dentro del recto. (Es decir, el segmento invaginado se origina en el recto y no se extiende hacia el canal anal. El segmento invaginado incluye únicamente la luz rectal distal al segmento invaginado). Generalmente, se trata de invaginaciones que se originan en la parte superior del recto o en la parte inferior del sigma . [ 11 ]

La intususcepción rectoanal (baja) (intususcepción intraanal) es aquella en la que la intususcepción comienza en el recto y se extiende hacia el canal anal (es decir, el intussusceptum se origina en el recto y el intussuscipiens incluye parte del canal anal).

Se ha descrito una clasificación anatómico-funcional de la intususcepción rectal interna, [ 11 ] argumentando que otros factores, además de la altura de la intususcepción por encima del canal anal, parecen ser importantes para predecir la sintomatología. Los parámetros de esta clasificación son el descenso anatómico, el diámetro del intestino intususceptado, la hiposensibilidad rectal asociada y el tránsito colónico retardado asociado:

  • Tipo 1: Intususcepción recto-rectal interna
    • Tipo 1W Amplio lumen
    • Tipo 1N Lumen estrecho
  • Tipo 2: Intususcepción rectoanal interna
    • Tipo 2W Amplio Lumen
    • Tipo 2N Lumen estrecho
    • Tipo 2M: Luz interna estrechada con hiposensibilidad rectal asociada o megarecto temprano.
  • Tipo 3: Intususcepción rectoanal interna-externa

Diagnóstico

Historial médico

Las pacientes pueden presentar afecciones ginecológicas asociadas que requieren un manejo multidisciplinario. [ 5 ] Los antecedentes de estreñimiento son importantes, ya que algunas intervenciones quirúrgicas pueden agravarlo. La incontinencia fecal también puede influir en la elección del tratamiento.

Examen físico

El prolapso rectal puede confundirse fácilmente con hemorroides prolapsadas. [ 5 ] El prolapso mucoso también difiere de las hemorroides prolapsadas (de tercer o cuarto grado), donde hay un prolapso segmentario de los tejidos hemorroidales en las posiciones de las 3, 7 y 11 en punto. [ 13 ] El prolapso mucoso puede diferenciarse de un prolapso rectal externo de espesor total (un prolapso rectal completo) por la orientación de los pliegues (surcos) en la sección prolapsada. En el prolapso rectal de espesor total, estos pliegues son circunferenciales. En el prolapso mucoso, estos pliegues son radiales. [ 10 ] Los pliegues en el prolapso mucoso generalmente se asocian con hemorroides internas. Además, en el prolapso rectal, hay un surco presente entre el intestino prolapsado y el margen anal, mientras que en la enfermedad hemorroidal no hay surco. [ 3 ] Las hemorroides prolapsadas e incarceradas son extremadamente dolorosas, mientras que mientras un prolapso rectal no esté estrangulado, produce poco dolor y es fácil de reducir. [ 5 ]

El prolapso puede ser evidente o puede requerir esfuerzo y ponerse en cuclillas para producirse. [ 5 ] El ano suele estar dilatado (laxo, abierto) y presenta presiones de reposo y de contracción reducidas. [ 5 ] A veces es necesario observar al paciente mientras se esfuerza en el inodoro para ver que se produce el prolapso [ 21 ] (el perineo se puede ver con un espejo o colocando un endoscopio en la taza del inodoro). [ 10 ] Puede ser necesario utilizar un enema de fosfato para inducir el esfuerzo. [ 3 ]

La piel perianal puede macerarse (ablandamiento y blanqueamiento de la piel que se mantiene constantemente húmeda) y mostrar excoriaciones . [ 10 ]

Proctoscopia/sigmoidoscopia/colonoscopia

Estos pueden revelar congestión y edema (hinchazón) de la mucosa rectal distal, [ 21 ] y en el 10-15% de los casos puede haber una úlcera rectal solitaria en la pared rectal anterior. [ 5 ] La inflamación o ulceración localizada puede ser biopsiada y puede conducir a un diagnóstico de SRUS o colitis quística profunda. [ 5 ] Raramente, puede formarse una neoplasia (tumor) en el borde anterior de la intususcepción. Además, los pacientes suelen ser ancianos y, por lo tanto, tienen una mayor incidencia de cáncer colorrectal . La colonoscopia completa generalmente se realiza en adultos antes de cualquier intervención quirúrgica. [ 5 ] Estas investigaciones pueden usarse con medios de contraste ( enema de bario ) que pueden mostrar las anomalías mucosas asociadas. [ 10 ]

Videodefecografía

Esta investigación se utiliza para diagnosticar la intususcepción interna o para demostrar un presunto prolapso externo que no se pudo producir durante el examen. [ 3 ] Generalmente no es necesaria en casos de prolapso rectal externo evidente. [ 10 ] La defecografía puede demostrar afecciones asociadas como cistocele , prolapso de la bóveda vaginal o enterocele . [ 5 ]

Estudios de tránsito colónico

Los estudios de tránsito colónico pueden utilizarse para descartar la inercia colónica si existe un historial de estreñimiento severo. [ 3 ] [ 5 ] Los pacientes con prolapso continente y estreñimiento de tránsito lento, que son aptos para la cirugía, pueden beneficiarse de una colectomía subtotal con rectopexia. [ 5 ]

manometría anorrectal

Esta investigación documenta objetivamente el estado funcional de los esfínteres. Sin embargo, algunos cuestionan la importancia clínica de los hallazgos. [ 10 ] Puede utilizarse para evaluar la disinergia del suelo pélvico, [ 5 ] ( el anismo es una contraindicación para ciertas cirugías, p. ej., resección rectal transanal con grapas ), y estos pacientes pueden beneficiarse de la terapia de biorretroalimentación postoperatoria . Generalmente, los hallazgos incluyen una disminución de las presiones de contracción y de reposo, lo que puede preceder al desarrollo del prolapso. [ 5 ] El tono de reposo suele conservarse en pacientes con prolapso mucoso. [ 21 ] En pacientes con presión de reposo reducida, la levatorplastia puede combinarse con la reparación del prolapso para mejorar aún más la continencia. [ 10 ]

Electromiografía anal/prueba del nervio pudendo

Puede utilizarse para evaluar la incontinencia, pero existe desacuerdo sobre la relevancia de los resultados, ya que rara vez justifican un cambio en el plan quirúrgico. [ 5 ] Puede haber denervación de la musculatura estriada en el electromiograma. [ 21 ] Aumento de los periodos de conducción nerviosa (daño nervioso), lo que puede ser significativo para predecir la incontinencia postoperatoria. [ 5 ]

Prolapso rectal completo

El prolapso rectal es el descenso del recto, de modo que queda visible externamente. Se observa como un objeto rojizo, similar a una probóscide, que sobresale a través de los esfínteres anales. Los pacientes encuentran esta afección embarazosa. [ 10 ] Los síntomas pueden ser socialmente incapacitantes sin tratamiento, [ 5 ] pero rara vez ponen en peligro la vida. [ 10 ]

Se desconoce la verdadera incidencia del prolapso rectal, pero se cree que es poco común. Como la mayoría de las personas afectadas son ancianas, la afección generalmente no se informa. [ 22 ] Puede ocurrir a cualquier edad, incluso en niños, [ 23 ] pero hay un pico de aparición en la cuarta y séptima décadas. [ 3 ] Las mujeres mayores de 50 tienen seis veces más probabilidades de desarrollar prolapso rectal que los hombres. Es raro en hombres mayores de 45 y en mujeres menores de 20. [ 21 ] Cuando los hombres se ven afectados, tienden a ser jóvenes y reportan síntomas significativos de la función intestinal, especialmente defecación obstruida , [ 5 ] o tienen un trastorno predisponente (por ejemplo, atresia anal congénita ). [ 10 ] Cuando los niños se ven afectados, generalmente son menores de 3 años.

El 35 % de las mujeres con prolapso rectal nunca han tenido hijos, [ 5 ] lo que sugiere que el embarazo y el parto no son factores significativos. Las diferencias anatómicas, como la mayor amplitud de la salida pélvica en las mujeres, podrían explicar la distribución desigual entre sexos. [ 10 ]

Las afecciones asociadas, especialmente en pacientes más jóvenes, incluyen autismo, síndromes de retraso del desarrollo y afecciones psiquiátricas que requieren varios medicamentos. [ 5 ]

Signos y síntomas

Los signos y síntomas incluyen:

Inicialmente, la masa puede protruir a través del canal anal solo durante la defecación y el esfuerzo, y regresar espontáneamente después. Posteriormente, puede ser necesario reintroducir la masa tras la defecación. Esto puede progresar a un prolapso crónico y grave, definido como un prolapso espontáneo difícil de mantener dentro, que ocurre al caminar, estar de pie durante mucho tiempo, [ 5 ] toser o estornudar ( maniobras de Valsalva ). [ 3 ] Un tejido rectal crónicamente prolapsado puede sufrir cambios patológicos como engrosamiento, ulceración y sangrado. [ 5 ]

Si el prolapso queda atrapado externamente fuera de los esfínteres anales, puede estrangularse y existe riesgo de perforación. [ 21 ] Esto puede requerir una intervención quirúrgica urgente si el prolapso no se puede reducir manualmente. [ 5 ] La aplicación de azúcar granulada sobre el tejido rectal expuesto puede reducir el edema (hinchazón) y facilitar este proceso. [ 21 ]

Causa

Micrografía que muestra una pared rectal con cambios propios del prolapso rectal. Se observa un marcado aumento de tejido fibroso en la submucosa y tejido fibroso +/- hiperplasia de músculo liso en la lámina propia . Tinción con hematoxilina-eosina.

Se desconoce la causa precisa, [ 3 ] [ 10 ] [ 9 ] y ha sido objeto de mucho debate. [ 5 ] En 1912, Moschcowitz propuso que el prolapso rectal era una hernia deslizante a través de un defecto de la fascia pélvica . [ 10 ]

Esta teoría se basó en la observación de que los pacientes con prolapso rectal tienen un suelo pélvico móvil y sin soporte, y se puede ver un saco herniario de peritoneo desde el fondo de saco de Douglas y la pared rectal. [ 5 ] A veces se pueden ver otras estructuras adyacentes además del prolapso rectal. [ 5 ] Aunque una hernia del fondo de saco de Douglas , que se origina en el fondo de saco de Douglas, puede protruir desde el ano (a través de la pared rectal anterior), [ 21 ] esta es una situación diferente al prolapso rectal.

Poco después de la invención de la defecografía , en 1968 Broden y Snellman utilizaron la cinedefecografía para demostrar que el prolapso rectal comienza como una intususcepción circunferencial del recto, [ 3 ] [ 10 ] que aumenta lentamente con el tiempo. [ 21 ] El borde anterior de la intususcepción puede ubicarse a 6–8  cm o a 15–18  cm del margen anal . [ 21 ] Esto demostró una teoría anterior del siglo XVIII de John Hunter y Albrecht von Haller que esta condición es esencialmente una intususcepción rectal de espesor total, que comienza aproximadamente 3 pulgadas por encima de la línea dentada y sobresale externamente. [ 5 ]

Dado que la mayoría de los pacientes con prolapso rectal tienen un largo historial de estreñimiento, [ 10 ] se cree que el esfuerzo prolongado, excesivo y repetitivo durante la defecación puede predisponer al prolapso rectal. [ 3 ] [ 9 ] [ 21 ] [ 24 ] [ 25 ] [ 26 ] Dado que el prolapso rectal en sí mismo causa obstrucción funcional, un mayor esfuerzo puede resultar de un prolapso pequeño, con un daño creciente a la anatomía. [ 9 ] Este esfuerzo excesivo puede deberse a una disfunción predisponente del suelo pélvico (p. ej., defecación obstruida ) y a factores anatómicos: [ 10 ] [ 21 ]

  • Descenso anormalmente bajo del peritoneo que recubre la pared rectal anterior.
  • mala fijación posterior del recto, lo que resulta en la pérdida de la fijación posterior del recto a la curva sacra [ 5 ].
  • pérdida de la posición horizontal normal del recto [ 3 ] con alargamiento (rectosigmoide redundante) [ 3 ] [ 5 ] y desplazamiento hacia abajo del sigma y el recto
  • mesenterio rectal largo [ 3 ]
  • un profundo callejón sin salida [ 3 ] [ 5 ]
  • diástasis del elevador [ 3 ] [ 5 ]
  • un esfínter anal patuloso y débil [ 3 ] [ 5 ]

Algunos autores cuestionan si estas anomalías son la causa o una consecuencia del prolapso. [ 3 ] Otros factores predisponentes/afecciones asociadas incluyen:

La asociación con prolapso uterino (10-25%) y cistocele (35%) puede sugerir que existe alguna anomalía subyacente del suelo pélvico que afecta a múltiples órganos pélvicos. [ 3 ] Se ha demostrado neuropatía pudenda bilateral proximal en pacientes con prolapso rectal que presentan incontinencia fecal. [ 5 ] Se ha demostrado que este hallazgo está ausente en sujetos sanos y puede ser la causa de la atrofia del esfínter anal externo relacionada con la denervación. Algunos autores sugieren que el daño del nervio pudendo es la causa del debilitamiento del suelo pélvico y del esfínter anal, y puede ser la causa subyacente de un espectro de trastornos del suelo pélvico. [ 5 ]

La función del esfínter en el prolapso rectal casi siempre se encuentra reducida. [ 3 ] Esto puede deberse a una lesión directa del esfínter por el estiramiento crónico del recto prolapsado. Alternativamente, la intususcepción rectal puede provocar una estimulación crónica del reflejo rectoanal inhibitorio (RRAI, por sus siglas en inglés: contracción del esfínter anal externo en respuesta a la presencia de heces en el recto). Se ha demostrado que el RRAI está ausente o atenuado. Las presiones de compresión (contracción voluntaria máxima) también pueden verse afectadas, así como el tono de reposo. Lo más probable es que se trate de una lesión por denervación del esfínter anal externo. [ 3 ]

El mecanismo supuesto de incontinencia fecal en el prolapso rectal es por el estiramiento crónico y el traumatismo de los esfínteres anales y la presencia de un conducto directo (el intususceptum) que conecta el recto con el medio externo y que no está protegido por los esfínteres. [ 5 ]

El mecanismo supuesto de la defecación obstructiva es la alteración de la capacidad del recto y el canal anal para contraerse y evacuar completamente el contenido rectal. El propio intususceptum puede obstruir mecánicamente la luz rectoanal , creando un bloqueo que se agrava con el esfuerzo, el anismo y la dismotilidad colónica. [ 5 ]

Algunos creen que la intususcepción rectal interna representa la forma inicial de un espectro progresivo de trastornos cuyo extremo es el prolapso rectal externo. Las etapas intermedias serían tamaños de intususcepción que aumentan gradualmente. Sin embargo, la intususcepción interna rara vez progresa a prolapso rectal externo. [ 30 ] Los factores que dan lugar a que un paciente progrese de intususcepción interna a un prolapso rectal de espesor total siguen siendo desconocidos. [ 5 ] Los estudios de defecografía demostraron que grados de intususcepción interna están presentes en el 40% de los sujetos asintomáticos, lo que plantea la posibilidad de que represente una variante normal en algunos y pueda predisponer a los pacientes a desarrollar síntomas o exacerbar otros problemas. [ 31 ]

Tratamiento

Conservador

Se considera que la cirugía es la única opción para curar potencialmente un prolapso rectal completo. [ 7 ] Para las personas con problemas médicos que les impiden someterse a cirugía, y para aquellas con síntomas mínimos, las medidas conservadoras pueden ser beneficiosas. Los ajustes en la dieta, incluido el aumento de la fibra dietética, pueden ser beneficiosos para reducir el estreñimiento y, por lo tanto, el esfuerzo al defecar. [ 7 ] Un agente formador de volumen (por ejemplo, psyllium ) o un ablandador de heces también puede reducir el estreñimiento. [ 7 ]

Quirúrgico

A menudo se requiere cirugía para prevenir daños mayores en los esfínteres anales. Los objetivos de la cirugía son restaurar la anatomía normal y minimizar los síntomas. No existe un consenso global sobre qué procedimientos son más efectivos, [ 7 ] y se han descrito más de 50 operaciones diferentes. [ 5 ]

Los abordajes quirúrgicos en el prolapso rectal pueden ser perineales o abdominales. Un abordaje perineal (o transperineal) se refiere al acceso quirúrgico al recto y al colon sigmoide a través de una incisión alrededor del ano y el perineo (el área entre los genitales y el ano). [ 32 ] El abordaje abdominal (abordaje transabdominal) implica que el cirujano corte el abdomen y obtenga acceso quirúrgico a la cavidad pélvica . Los procedimientos para el prolapso rectal pueden incluir la fijación del intestino (rectopexia), la resección (extirpación de una porción) o ambas. [ 7 ] También se describen procedimientos transanales (endoanales) donde se obtiene acceso al recto interno a través del propio ano.

Los procedimientos abdominales se asocian con un menor riesgo de recurrencia posoperatoria del prolapso, en comparación con los procedimientos perineales (6,1 % frente a 16,3 % en pacientes menores de 65 años en el momento de la cirugía). [ 33 ]

Procedimientos abdominales

El abordaje abdominal conlleva un pequeño riesgo de impotencia en los hombres (p. ej., 1-2% en la rectopexia abdominal). [ 10 ] Las operaciones abdominales pueden ser abiertas o laparoscópicas (cirugía mínimamente invasiva). [ 3 ]

Procedimientos laparoscópicos El tiempo de recuperación tras la cirugía laparoscópica es más corto y menos doloroso que tras la cirugía abdominal tradicional. [ 32 ] En lugar de abrir la cavidad pélvica con una incisión amplia (laparotomía), se introduce un laparoscopio (un tubo delgado con luz) e instrumental quirúrgico en la cavidad pélvica a través de pequeñas incisiones. [ 32 ] La rectopexia y la resección anterior se han realizado por vía laparoscópica con buenos resultados.

Procedimientos perineales

El abordaje perineal generalmente resulta en menos dolor y complicaciones postoperatorias, y una menor duración de la estancia hospitalaria. Estos procedimientos generalmente conllevan una mayor tasa de recurrencia y un peor resultado funcional. [ 5 ] Los procedimientos perineales incluyen la rectosigmoidectomía perineal y la reparación de Delorme. [ 3 ] Los ancianos u otros pacientes de alto riesgo médico suelen ser tratados mediante procedimientos perineales, [ 3 ] ya que pueden realizarse bajo anestesia regional , o incluso anestesia local con sedación intravenosa , evitando así los riesgos de la anestesia general . [ 10 ] Alternativamente, los procedimientos perineales pueden seleccionarse para reducir el riesgo de daño nervioso, por ejemplo, en pacientes varones jóvenes para quienes la disfunción sexual puede ser una preocupación importante. [ 5 ]

rectosigmoidectomía perineal

El objetivo de la rectosigmoidectomía perineal es resecar o extirpar el intestino redundante. Esto se hace a través del perineo. El recto inferior se ancla al sacro a través de la fibrosis para prevenir un prolapso futuro. [ 7 ] Se incide todo el espesor de la pared rectal a un nivel justo por encima de la línea dentada. Se extirpa la pared rectal y sigmoidea redundante y el nuevo borde del colon se reconecta (anastomosis) con el canal anal con puntos o grapas. [ 10 ] Este procedimiento puede combinarse con la levatorplastia para tensar los músculos pélvicos. [ 7 ] Una proctosigmoidectomía perineal combinada con levatorplastia anterior también se denomina procedimiento de Altemeier. [ 3 ] La levatorplastia se realiza para corregir la diástasis del elevador que se asocia comúnmente con el prolapso rectal. [ 3 ] La rectosigmoidectomía perineal fue introducida por primera vez por Mikulicz en 1899, y siguió siendo el tratamiento preferido en Europa durante muchos años. [ 3 ] Fue popularizada por Altemeier. [ 10 ] El procedimiento es simple, seguro y efectivo. [ 3 ] La levatorplastia de continencia puede mejorar la restauración de la continencia (2/3 de los pacientes). [ 3 ] Las complicaciones ocurren en menos del 10% de los casos, e incluyen sangrado pélvico, absceso pélvico y dehiscencia anastomótica (separación de las suturas internas), sangrado o fuga en una dehiscencia . [ 3 ] La mortalidad es baja. [ 10 ] Las tasas de recurrencia son más altas que para la reparación abdominal, [ 3 ] 16–30%, pero estudios más recientes dan tasas de recurrencia más bajas. [ 3 ] La levatorplastia adicional puede reducir las tasas de recurrencia al 7%. [ 3 ]

Procedimiento de Delorme

Esta es una modificación de la rectosigmoidectomía perineal, que se diferencia en que solo se extirpan la mucosa y la submucosa del segmento prolapsado, en lugar de una resección de espesor total. [ 10 ] El prolapso se expone si no está ya presente, y las capas mucosa y submucosa se desprenden de la longitud redundante del intestino. La capa muscular restante se pliega (pliega) y se coloca como soporte sobre el suelo pélvico. [ 7 ] Luego, los bordes de la mucosa se suturan. La "proctectomía mucosa" fue descrita por primera vez por Delorme en 1900, [ 10 ] ahora está volviendo a ser popular debido a su baja morbilidad y a que evita una incisión abdominal, al tiempo que repara eficazmente el prolapso. [ 3 ] El procedimiento es ideal para aquellos pacientes con prolapso de espesor total limitado a circunferencia parcial (p. ej., pared anterior) o prolapso menos extenso (la rectosigmoidectomía perineal puede ser difícil en esta situación). [ 3 ] [ 10 ] La incontinencia fecal mejora después de la cirugía (40%–75% de los pacientes). [ 5 ] [ 10 ] Después de la operación, tanto las presiones de reposo como de contracción promedio aumentaron. [ 5 ] El estreñimiento mejora en el 50% de los casos, [ 5 ] pero a menudo se crea urgencia y tenesmo. Las complicaciones, que incluyen infección, retención urinaria, sangrado, dehiscencia anastomótica (apertura de los bordes suturados internamente), estenosis rectal (estrechamiento de la luz intestinal), diarrea e impactación fecal ocurren en 6–32% de los casos. [ 5 ] [ 10 ] La mortalidad ocurre en 0–2.5% de los casos. [ 10 ] Hay una tasa de recurrencia más alta que los abordajes abdominales (7–26% de los casos). [ 5 ] [ 10 ]

Circunferencia anal (procedimiento de Thirsch)

Este procedimiento se puede realizar bajo anestesia local . Después de la reducción del prolapso, se coloca una sutura subcutánea (un punto debajo de la piel) u otro material rodeando el ano, que luego se tensa para prevenir un mayor prolapso. [ 7 ] La colocación de alambre de plata alrededor del ano fue descrita por primera vez por Thiersch en 1891. [ 10 ] Los materiales utilizados incluyen nailon, seda, varillas de silástico, silicona, malla de Marlex, malla de Mersilene, fascia, tendón y Dacron. [ 10 ] Esta operación no corrige el prolapso en sí, simplemente complementa el esfínter anal, estrechando el canal anal con el objetivo de prevenir que el prolapso se vuelva externo, es decir, que permanezca en el recto. [ 10 ] Este objetivo se logra en el 54-100% de los casos. Las complicaciones incluyen rotura del material de cerclaje, impactación fecal, sepsis y erosión en la piel o el canal anal. Las tasas de recurrencia son más altas que en otros procedimientos perineales. Este procedimiento se utiliza con mayor frecuencia en personas que tienen una afección grave o que tienen un alto riesgo de efectos adversos por la anestesia general, [ 7 ] y que pueden no tolerar otros procedimientos perineales.

prolapso rectal interno

El prolapso rectal interno (intususcepción interna, intususcepción rectal interna, prolapso rectal oculto, intususcepción rectoanal) es un tipo de prolapso rectal en el que se produce un pliegue telescópico en forma de embudo de la pared del recto durante la defecación. [ 34 ] [ 35 ] El término prolapso rectal interno se utiliza cuando la sección prolapsada de la pared rectal permanece dentro del cuerpo y no es visible externamente. [ 36 ] [ 37 ]

Puede que no cause ningún síntoma, o puede causar síndrome de defecación obstructiva [ 35 ] y/o incontinencia fecal. [ 38 ] Las causas no están claras. [ 34 ] Puede representar la primera etapa de una condición progresiva que eventualmente puede resultar en prolapso rectal externo, [ 39 ] [ 35 ] pero esto es poco común. [ 36 ] Es posible que estén involucrados el esfuerzo crónico durante la defecación (defecación disinérgica/anismo), trastornos del tejido conectivo y factores anatómicos (por ejemplo, conexión laxa del recto al sacro, sigma redundante, fondo de saco de Douglas profundo).

El diagnóstico se realiza mediante defecografía. [ 34 ] Si el prolapso rectal interno causa síntomas, el tratamiento consiste en diversas medidas no quirúrgicas (p. ej., biorretroalimentación) o cirugía. El tratamiento quirúrgico más común es la rectopexia ventral . [ 36 ] El prolapso rectal interno suele estar asociado con otras afecciones como rectocele, enterocele o síndrome de úlcera rectal solitaria. El prolapso rectal interno generalmente afecta a mujeres que han dado a luz al menos una vez, pero a veces puede afectar a mujeres que nunca han dado a luz. Alrededor del 10 % de los casos se dan en hombres. [ 40 ] Las formas más graves de prolapso rectal interno se asocian con la edad avanzada. [ 40 ]

Prolapso de la mucosa

El prolapso de la mucosa rectal (prolapso mucoso, prolapso de la mucosa anal) es un subtipo de prolapso rectal y se refiere al descenso anormal de la mucosa rectal a través del ano . [ 21 ] Es diferente de una intususcepción interna (prolapso oculto) o un prolapso rectal completo (prolapso externo, procidencia) porque estas afecciones involucran todo el espesor de la pared rectal, en lugar de solo la mucosa (revestimiento). [ 13 ]

El prolapso de la mucosa es una condición diferente a las hemorroides prolapsadas (de tercer o cuarto grado) , [ 13 ] aunque pueden parecer similares.

El prolapso de la mucosa rectal puede ser causa de defecación obstructiva (obstrucción de la salida). [ 9 ]

Síntomas

La gravedad de los síntomas aumenta con el tamaño del prolapso y con si este se reduce espontáneamente después de la defecación, requiere reducción manual por parte del paciente o se vuelve irreductible. Los síntomas son idénticos a los de la enfermedad hemorroidal avanzada, [ 13 ] e incluyen:

Causa

Se cree que esta afección, junto con el prolapso rectal completo y la intususcepción rectal interna , está relacionada con el esfuerzo crónico durante la defecación y el estreñimiento .

El prolapso de la mucosa se produce cuando resulta del aflojamiento de las fijaciones submucosas (entre la capa mucosa y la muscular propia ) del recto distal . [ 3 ] La sección de mucosa rectal prolapsada puede ulcerarse, lo que provoca sangrado.

Diagnóstico

El prolapso mucoso se puede diferenciar del prolapso rectal externo de espesor total (un prolapso rectal completo) por la orientación de los pliegues (surcos) en la sección prolapsada. En el prolapso rectal de espesor total, estos pliegues son circunferenciales. En el prolapso mucoso, estos pliegues son radiales. [ 10 ] Los pliegues en el prolapso mucoso generalmente se asocian con hemorroides internas. [ 21 ]

Tratamiento

Examen anorrectal bajo anestesia y ligadura de la mucosa con bandas elásticas.

Síndrome de úlcera rectal solitaria

El síndrome de úlcera rectal solitaria (SRUS, SRU) es un trastorno crónico de la mucosa rectal (el revestimiento del recto). [ 41 ] Los síntomas son variables. Puede haber hematoquecia (sangrado), defecación obstructiva o ningún síntoma. [ 42 ] [ 43 ] [ 44 ] Muy a menudo, pero no siempre, el SRUS se presenta asociado con diversos grados de prolapso rectal. [ 41 ] La afección puede ser causada por diferentes factores, como estreñimiento prolongado, esfuerzo durante la defecación y defecación disinérgica (anismo). [ 42 ] [ 45 ] El tratamiento consiste en la normalización de los hábitos intestinales, [ 41 ] biorretroalimentación, [ 45 ] y otras medidas no quirúrgicas. En casos más graves, pueden estar indicados diversos procedimientos quirúrgicos. [ 45 ] [ 42 ] La afección es relativamente rara, afectando aproximadamente a 1 de cada 100 000 personas por año. [ 44 ] Afecta principalmente a adultos de entre 30 y 50 años. [ 44 ] Las mujeres se ven afectadas con una frecuencia ligeramente mayor que los hombres. [ 41 ] El trastorno puede confundirse clínicamente con cáncer de recto u otras afecciones como la enfermedad inflamatoria intestinal , incluso cuando se realiza una biopsia . [ 46 ]

Colitis quística profunda

Otra afección asociada con la intususcepción interna es la colitis quística profunda (también conocida como CCP o proctitis quística profunda), que es la quistes quísticos profundos en el recto. La quistes quísticos profundos se caracteriza por la formación de quistes de mucina en las capas musculares del revestimiento intestinal y puede ocurrir en cualquier parte del tracto gastrointestinal. Cuando ocurre en el recto, algunos creen que es un diagnóstico intercambiable con el síndrome de intestino corto roto (SRUS) debido a que las características histológicas de ambas afecciones se superponen. [ 47 ] [ 48 ] De hecho, la CCP se maneja de forma idéntica al SRUS. [ 49 ]

Síndrome de prolapso de la mucosa

Se ha reconocido un grupo de afecciones conocido como síndrome de prolapso mucoso (SPM). Este incluye el síndrome de úlcera rectal solitaria (SRUS), el prolapso rectal, la proctitis quística profunda y los pólipos inflamatorios. [ 17 ] [ 18 ] Se clasifica como un trastorno inflamatorio benigno crónico. La característica común es el prolapso rectal en diversos grados, ya sea intususcepción interna (prolapso oculto) o prolapso externo.

Epidemiología

El prolapso rectal afecta a menos del 0,5% de la población general. [ 50 ] Afecta más comúnmente a las mujeres, con una proporción mujer-hombre de 9:1. [ 50 ]

Historia

El prolapso rectal externo se conoce desde la antigüedad. [ 51 ] El primer informe escrito se encuentra en el Papiro de Ebers (1500 a. C.). [ 52 ] Se descubrió que una momia egipcia de entre 400 y 500 a. C. presentaba prolapso rectal. [ 52 ] En el Corpus Hipocrático se describe el prolapso rectal y se ofrece el siguiente consejo: «Si hay una protuberancia en el recto, empújela hacia adentro con una esponja suave, úntela con un remedio a base de caracol, ate las manos de la persona y suspéndala por un breve tiempo, y volverá a su sitio». [ 52 ]

En 1831, el cirujano británico Frederick Salmon escribió un tratado sobre el prolapso rectal, «Observaciones prácticas sobre el prolapso del recto». [ 51 ] Lo que más tarde se conocería como prolapso rectal interno se describió por primera vez en 1888 en un libro de texto sobre enfermedades del recto. [ 53 ] El autor clasificó el prolapso rectal interno como una variedad de procidentia recti (es decir, prolapso rectal) con la definición de que «la parte superior del recto desciende a través de la parte inferior, pero no aparece fuera del ano». [ 53 ]

Como acto sexual

En ocasiones, el prolapso rectal se produce como parte de un acto sexual extremo. En este caso, se induce voluntariamente estirando los músculos del esfínter con objetos anales de gran tamaño, como un puño o juguetes sexuales .

En el contexto de la pornografía , el prolapso generalmente se refiere a una práctica sexual anal extrema en la que el actor o actriz pornográfico realiza o intenta realizar deliberadamente un prolapso rectal. Con menos frecuencia (debido a su mayor riesgo y dificultad para lograrlo), el prolapso puede referirse al prolapso uterino .

En los círculos pornográficos, los términos «Rosebud» y «Rosebutt» se usan a menudo indistintamente con «Prolapso». Sin embargo, para algunos, estos términos pueden referirse exclusivamente a un prolapso interno, donde las paredes rectales nunca sobresalen del ano.

El prolapso como género pornográfico es un ejemplo de cómo los productores crean contenido extremo debido a la fácil disponibilidad de pornografía gratuita en internet. El prolapso es una forma para que los actores y actrices pornográficos se distingan, ya que el entrenamiento para producirlo requiere juegos anales repetitivos e intensos. [ 54 ]

A diferencia del prolapso rectal sintomático, las consecuencias del prolapso como acto sexual no están claras. El estiramiento de los músculos del esfínter, si se realiza de forma segura, se restablecerá por completo con el tiempo. [ 55 ] Las consecuencias podrían ser más similares a los riesgos del sexo anal en general que a los síntomas enumerados en este artículo.

Etimología

El prolapso se refiere a "la caída o deslizamiento de una parte del cuerpo de su posición o relaciones habituales". Proviene del latín pro- - "hacia adelante" + labi - "deslizarse". "Prolapso" . Diccionario Merriam-Webster.com . Merriam-Webster. OCLC 1032680871 . El prolapso puede referirse a muchas afecciones médicas diferentes además del prolapso rectal.

Procidentia tiene un significado similar a prolapso, refiriéndose a "un hundimiento o prolapso de un órgano o parte". Proviene del latín procidere - "caer hacia adelante". [ 56 ] Procidentia generalmente se refiere al prolapso uterino , pero procidentia rectal también puede ser sinónimo de prolapso rectal.

La intususcepción se define como invaginación (pliegue), especialmente refiriéndose al "deslizamiento de un segmento de intestino hacia una porción adyacente". Proviene del latín intus - "dentro" y susceptio - "acción de emprender", de suscipere - "tomar". "Intususcepción" . Diccionario Merriam-Webster.com . Merriam-Webster. OCLC 1032680871 . La invaginación rectal no debe confundirse con otras invaginaciones que afectan al colon o al intestino delgado , las cuales a veces pueden constituir una emergencia médica. Por el contrario, la invaginación rectal no pone en peligro la vida.

El término intususceptum se refiere a la sección proximal de la pared rectal, que se introduce en la luz de la sección distal del recto (denominada intussuscipiens). [ 10 ] El resultado son tres capas superpuestas de la pared rectal. Desde la luz hacia afuera, la primera capa es la pared proximal del intususceptum, la media es la pared del intususceptum plegada sobre sí misma, y ​​la externa es la pared rectal distal, el intussuscipiens. [ 10 ]

Referencias

  1. ↑ Hammond K, Beck DE, Margolin DA, Whitlow CB, Timmcke AE, Hicks TC (Primavera de 2007). "Prolapso rectal: una experiencia de 10 años" . The Ochsner Journal . 7 (1): 24– 32. PMC 3096348. PMID 21603476 .  
  2. ↑ Altomare DF, Pucciani F (2007). Prolapso rectal: diagnóstico y manejo clínico . Springer. pág. 12. ISBN  978-88-470-0683-6.
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 Kim DG. "Temas centrales de la ASCRS: Prolapso e intususcepción" . ASCRS. Archivado del original el 27 de febrero de 2021. Recuperado el 14 de octubre de 2012 .
  4. ↑ Kiran RP. "Cómo la resección con grapas puede tratar el prolapso rectal" . Cirugía contemporánea en línea. Archivado del original el 7 de mayo de 2013. Consultado el 14 de octubre de 2012 .
  5. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 Madhulika G, Varma MD. "Prolapso, intususcepción y SRUS" . ASCRS. Archivado del original el 14 de diciembre de 2013. Recuperado el 13 de octubre de 2012 .
  6. ↑ Gouvas, N; Georgiou, PA; Agalianos, C; Tan, E; Tekkis, P; Dervenis, C; Xynos, E (febrero de 2015). "Colporectopexia ventral para el prolapso rectal manifiesto y el síndrome de defecación obstructiva: una revisión sistemática". Colorectal Disease . 17 (2): O34-46. doi : 10.1111/codi.12751 . PMID 25186920 . 
  7. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Tou S, Brown SR, Nelson RL (noviembre de 2015). "Cirugía para el prolapso rectal completo (de espesor total) en adultos" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2015 (11) CD001758. doi : 10.1002/14651858.CD001758.pub3 . PMC 7073406. PMID 26599079 .  
  8. ^ Altomare, Pucciani (2007) p.14
  9. 1 2 3 4 5 Zbar AP, Wexner SD (2010). Coloproctología . Nueva York: Springer. pág . 143. ISBN  978-1-84882-755-4.
  10. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 Wolff BG, Fleshman JW, Beck DE, Pemberton JH, Wexner SD, Church JM, Garcia-Aguilar J, Roberts PL, Saclarides TJ, Stamos MJ (2007). The ASCRS textbook of colon and rectal surgery . Nueva York: Springer. pág. 674. ISBN  978-0-387-24846-2.
  11. 1 2 3 4 Marzouk D. "Intususcepción rectal interna [ Prolapso rectal interno ] " . Consultado el 8 de julio de 2012 .
  12. ↑ Bayless TM, Diehl A (2005). Terapia avanzada en gastroenterología y enfermedades hepáticas . PMPH-USA. pág. 521. ISBN  978-1-55009-248-6.
  13. 1 2 3 4 5 6 Gupta PJ (2006). "Tratamiento del prolapso de la mucosa rectal con coagulación por radiofrecuencia y plicatura: una nueva técnica quirúrgica". Scandinavian Journal of Surgery . 95 (3): 166– 171. doi : 10.1177/145749690609500307 . PMID 17066611. S2CID 23227666 .  
  14. ↑ "Prolapso rectal en cirujanos colorrectales de Pittsburgh" . West Penn Allegheny Health System. Archivado del original el 28 de octubre de 2013. Consultado el 15 de octubre de 2012 .
  15. ↑ Gaj F, Trecca A (julio de 2005). "Hemorroides y prolapso de la mucosa rectal interna: ¿una o dos afecciones? Una encuesta nacional". Techniques in Coloproctology . 9 (2): 163– 165. doi : 10.1007/s10151-005-0219-0 . hdl : 11573/576276 . PMID 16007353. S2CID 19519510 .  
  16. ↑ Guanziroli E, Veraldi S, Guttadauro A, Rizzitelli G, Frassani S (1 de agosto de 2011). "Dermatitis perianal persistente asociada con prolapso hemorroidal mucoso". Dermatitis . 22 (4): 227– 229. doi : 10.2310/6620.2011.11017 (inactivo el 17 de enero de 2026). hdl : 10281/62853 . PMID 21781642 . {{cite journal}}: CS1 maint: DOI inactivo desde enero de 2026 ( enlace )
  17. 1 2 Nonaka T, Inamori M, Kessoku T, Ogawa Y, Yanagisawa S, Shiba T, et al. (2011). "Un caso de cáncer rectal originado por prolapso de mucosa rectal de larga duración" . Medicina Interna . 50 (21): 2569– 2573. doi : 10.2169/internalmedicine.50.5924 . PMID 22041358 .  
  18. 1 2 Abid S, Khawaja A, Bhimani SA, Ahmad Z, Hamid S, Jafri W (junio de 2012). "El espectro clínico, endoscópico e histológico del síndrome de úlcera rectal solitaria: una experiencia de un solo centro de 116 casos" . BMC Gastroenterology . 12 (1) 72. doi : 10.1186/1471-230X-12-72 . PMC 3444426. PMID 22697798 .  
  19. ↑ Fleshman JW, Kodner IJ, Fry RD (diciembre de 1989). "Intususcepción interna del recto: una perspectiva cambiante". The Netherlands Journal of Surgery . 41 (6): 145– 148. PMID 2694021 . 
  20. ↑ Pescatori M, Quondamcarlo C (noviembre de 1999). "Una nueva clasificación del prolapso de la mucosa interna rectal y su correlación con el diagnóstico y el tratamiento". International Journal of Colorectal Disease . 14 ( 4–5 ): 245–249 . doi : 10.1007/s003840050218 . PMID 10647634. ​​S2CID 21170092 .  
  21. ^ Yamada T , Alpers DH , Kalloo AN , Kaplowitz N , Owyang C , Powell DW ( 2009 ) . Libro de texto de gastroenterología (5ª ed.). Chichester, West Sussex: Pub Blackwell. pag. 1725.ISBN​   978-1-4051-6911-0.
  22. ↑ «Guía profesional de enfermedades» . Lippincott Williams & Wilkins. 2008. pág . 294. ISBN  978-0-7817-7899-2.
  23. ↑ Saleem MM, Al-Momani H (diciembre de 2006). "Escroto agudo como complicación de la operación de Thiersch para el prolapso rectal en un niño" . BMC Surgery . 6 19. doi : 10.1186/1471-2482-6-19 . PMC 1785387. PMID 17194301 .  
  24. ↑ Turell R (abril de 1974). "Problemas sexuales vistos por un proctólogo". New York State Journal of Medicine . 74 (4): 697– 698. PMID 4523440 . 
  25. ↑ Apuntes esenciales de revisión en cirugía para estudiantes de medicina por Irfan Halim; pág. 139
  26. ↑ Hampton BS (enero de 2009). "Prolapso de órganos pélvicos". Medicina y Salud, Rhode Island . 92 (1): 5– 9. PMID 19248418 . 
  27. ↑ "Trichuris Trichiura" . Gusano látigo . Parásitos en humanos.
  28. ↑ Vestbo J (2013). "Estrategia global para el diagnóstico, manejo y prevención de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica" . American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine . 187 (4): 1– 7. doi : 10.1164/rccm.201204-0596PP . hdl : 11380/904090 . PMID 22878278 . 
  29. ↑ "Fibrosis quística" . Biblioteca de conceptos médicos de Lecturio . 7 de agosto de 2020. Consultado el 11 de julio de 2021 .
  30. ↑ Mellgren A, Schultz I, Johansson C, Dolk A (julio de 1997). "La intususcepción rectal interna rara vez evoluciona a prolapso rectal total". Diseases of the Colon and Rectum . 40 (7): 817– 820. doi : 10.1007/bf02055439 . PMID 9221859. S2CID 6337533 .  
  31. ↑ Shorvon PJ, McHugh S, Diamant NE, Somers S, Stevenson GW (diciembre de 1989). "Defecografía en voluntarios normales: resultados e implicaciones" . Gut . 30 ( 12): 1737–1749 . doi : 10.1136/gut.30.12.1737 . PMC 1434461. PMID 2612988 .  
  32. 1 2 3 Sherk SD. "Reparación del prolapso rectal en la Enciclopedia de Cirugía" . Enciclopedia de Cirugía . Consultado el 16 de octubre de 2012 .
  33. ↑ Pellino G, Fuschillo G, Simillis C, Selvaggi L, Signoriello G, Vinci D, et al. (marzo de 2022). "Abordaje abdominal versus perineal para el prolapso rectal externo: revisión sistemática con metaanálisis" . BJS Open . 6 (2) zrac018. doi : 10.1093/bjsopen/zrac018 . PMC 8989040. PMID 35390136 .   
  34. 1 2 3 Emile, SH; Elfeki, HA; Youssef, M; Farid, M; Wexner, SD (enero de 2017). "Rectopexia abdominal para el tratamiento del prolapso rectal interno: una revisión sistemática y metaanálisis". Colorectal Disease . 19 (1): O13– O24. doi : 10.1111/codi.13574 . PMID 27943547 . 
  35. 1 2 3 Wijffels, NA; Collinson, R; Cunningham, C; Lindsey, I (agosto de 2010). "¿Cuál es la historia natural del prolapso rectal interno?". Colorectal Disease . 12 (8): 822– 30. doi : 10.1111/j.1463-1318.2009.01891.x . PMID 19508530 . 
  36. 1 2 3 Emile, SH; Elfeki, H; Shalaby, M; Sakr, A; Sileri, P; Wexner, SD (agosto de 2019). "Resultado de la rectopexia ventral laparoscópica con malla para el prolapso rectal externo de espesor total: una revisión sistemática, metaanálisis y análisis de metarregresión de los predictores de recurrencia". Surgical Endoscopy . 33 (8): 2444– 2455. doi : 10.1007/s00464-019-06803-0 . PMID 31041515 . 
  37. ↑ Grimes WR, Stratton M. Disfunción del suelo pélvico . 26 de junio de 2023. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; enero de 2025–. PMID 32644672.
  38. ↑ van der Schans, EM; Paulides, TJC; Wijffels, NA; Consten, ECJ (agosto de 2018). "Manejo de pacientes con prolapso rectal: las guías holandesas de 2017". Techniques in Coloproctology . 22 (8): 589– 596. doi : 10.1007/s10151-018-1830-1 . PMID 30099626 . 
  39. ↑ Weiss EG, McLemore EC (mayo de 2008). " Trastornos funcionales: intususcepción rectoanal" . Clinics in Colon and Rectal Surgery . 21 (2): 122– 128. doi : 10.1055/s-2008-1075861 . PMC 2780198. PMID 20011408 .  
  40. 1 2 Altomare, DF; Pucciani, F, eds. (8 de marzo de 2008). Prolapso rectal: diagnóstico y manejo clínico . Springer Science & Business Media. ISBN 978-88-470-0684-3.
  41. 1 2 3 4 Alejandra, AB; José María, RT; Enrique, CA (1 de enero de 2019). "18 - Síndrome de úlcera rectal solitaria" . Trastornos anorrectales . Academic Press. págs. 227–236 . ISBN  978-0-12-815346-8.
  42. 1 2 3 Sadeghi, A; Biglari, M; Forootan, M; Adibi, P (julio de 2019). "Síndrome de úlcera rectal solitaria: una revisión narrativa" . Middle East Journal of Digestive Diseases . 11 (3): 129– 134. doi : 10.15171/mejdd.2019.138 . PMC 6819965. PMID 31687110 .  
  43. ↑ García-Armengol, J; Moro, D; Ruiz, MD; Alós, R; Solana, A; Roig-Vila, JV (diciembre de 2005). "[Defecación obstructiva. Métodos de diagnóstico y tratamiento]". Cirugía Española . 78 Suplemento 3: 59– 65. doi : 10.1016/s0009-739x(05)74645-5 . PMID 16478617 . 
  44. 1 2 3 Forootan, M; Darvishi, M (mayo de 2018). "Síndrome de úlcera rectal solitaria: una revisión sistemática" . Medicine . 97 (18) e0565. doi : 10.1097/MD.0000000000010565 . PMC 6392642. PMID 29718850 .  
  45. 1 2 3 Kuckelman J; Johnson EK (2019). «Síndrome de úlcera rectal solitaria». Capítulo en: Algoritmos clínicos en cirugía general: una guía práctica . Cham: Springer. págs. 269–274 . ISBN  978-3-319-98497-1.
  46. ^ Herold, Alejandro; Lehur, Paul-Antoine; Matzel, Klaus E.; O'Connell, P. Ronan, eds. (2017). Coloproctología . Manual europeo de medicina (Segunda ed.). Berlín, Heidelberg: Springer. ISBN  978-3-662-53210-2.
  47. ↑ Vora IM, Sharma J, Joshi AS (abril de 1992). "Síndrome de úlcera rectal solitaria y colitis quística profunda: una revisión clínico-patológica". Indian Journal of Pathology & Microbiology . 35 (2): 94– 102. PMID 1483723 . 
  48. ↑ Levine DS (enero de 1987).Síndrome de úlcera rectal "solitaria". ¿Son el síndrome de úlcera rectal "solitaria" y la colitis quística profunda "localizada" síndromes análogos causados ​​por prolapso rectal? Gastroenterología . 92 (1): 243– 253. doi : 10.1016/0016-5085(87)90868-7 . PMID 3536653 . 
  49. ↑ Beck DE (junio de 2002). "Terapia quirúrgica para la colitis quística profunda y el síndrome de úlcera rectal solitaria". Opciones de tratamiento actuales en gastroenterología . 5 (3): 231– 237. doi : 10.1007/s11938-002-0045-7 . PMID 12003718. S2CID 38880216 .  
  50. 1 2 Cannon JA (febrero de 2017). " Evaluación, diagnóstico y manejo médico del prolapso rectal" . Clinics in Colon and Rectal Surgery . 30 (1): 16– 21. doi : 10.1055/s-0036-1593431 . PMC 5179269. PMID 28144208 .  
  51. 1 2 Wu, JS (agosto de 2009). "Prolapso rectal: una perspectiva histórica". Current Problems in Surgery . 46 (8): 602– 716. doi : 10.1067/j.cpsurg.2009.03.006 . PMID 19577675 . 
  52. 1 2 3 Tsoucalas, G; Papaioannou, TG; Papatheodoridis, GV; Karamanou, M (julio de 2017). "Visiones hipocráticas en el tratamiento del prolapso rectal" (PDF) . Acta Gastro-Enterologica Belgica . 80 (3): 411– 415. PMID 29560672 . 
  53. 1 2 Blaker, K; Anandam, JL (febrero de 2017). " Trastornos funcionales: intususcepción rectoanal" . Clinics in Colon and Rectal Surgery . 30 (1): 5– 11. doi : 10.1055/s-0036-1593433 . PMC 5179278. PMID 28144206 .  
  54. ↑ Lhooq M (17-06-2014). "Consecuencias nefastas del porno anal extremo | VICE" . VICE . Consultado el 31-08-2020 .
  55. ↑ Pinsk, Ilia; Czeiger, David; Lichtman, Daria; Reshef, Avraham (abril de 2021). "El efecto a largo plazo de la dilatación anal estandarizada para la fisura anal crónica sobre la continencia anal" . Annals of Coloproctology . 37 (2): 115– 119. doi : 10.3393/ac.2020.03.16 . ISSN 2287-9714 . PMC 8134927. PMID 32178506 .   
  56. ↑ "Procidentia en el Free Dictionary" . Farlex Inc. Consultado el 14 de octubre de 2012 .