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Dermatitis atópica

La dermatitis atópica ( DA ), también conocida como eccema atópico , es un tipo de inflamación crónica de la piel. [ 2 ] A menudo se la denomina simplemente eccema , pero el tér...

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La dermatitis atópica ( DA ), también conocida como eccema atópico , es un tipo de inflamación crónica de la piel. [ 2 ] A menudo se la denomina simplemente eccema , pero el término «eccema» también se usa para referirse a la dermatitis , el grupo más amplio de afecciones cutáneas. [ 2 ] [ 5 ] La dermatitis atópica produce picazón , enrojecimiento, hinchazón y agrietamiento de la piel. [ 2 ] Puede salir un líquido transparente de las áreas afectadas, que puede espesarse con el tiempo. [ 2 ] Este fenómeno de engrosamiento se conoce como liquenificación . [ 6 ]

La dermatitis atópica afecta a aproximadamente el 20 % de las personas en algún momento de su vida. [ 2 ] [ 4 ] Es más común en niños pequeños. [ 3 ] Las mujeres se ven afectadas con una frecuencia ligeramente mayor que los hombres. [ 7 ] Millones de personas han superado la afección. [ 3 ]

Aunque la afección puede presentarse a cualquier edad, generalmente comienza en la infancia, con una gravedad variable a lo largo de los años. [ 2 ] [ 3 ] En niños menores de un año, pueden verse afectados el rostro, las extremidades y gran parte del cuerpo. [ 3 ] A medida que los niños crecen, las áreas en la parte interna de las rodillas, los pliegues de los codos y alrededor del cuello son las más afectadas. [ 3 ] En adultos, las manos y los pies son las más afectadas. [ 3 ] Rascarse las áreas afectadas empeora el eccema y aumenta el riesgo de infecciones cutáneas . [ 2 ] Muchas personas con dermatitis atópica desarrollan fiebre del heno o asma . [ 2 ]

Se desconoce la causa, pero se cree que involucra genética , disfunción del sistema inmunitario , exposición ambiental y dificultades con la permeabilidad de la piel. [ 2 ] [ 3 ] Si un gemelo idéntico está afectado, el otro tiene un 85 % de probabilidad de tener la afección. [ 8 ] Quienes viven en ciudades y climas secos son más comúnmente afectados. [ 2 ] La exposición a ciertos químicos o el lavado frecuente de manos empeora los síntomas. [ 2 ] Si bien el estrés emocional puede empeorar los síntomas, no es una causa. [ 2 ] El trastorno no es contagioso . [ 2 ] Un diagnóstico generalmente se basa en los signos, síntomas y antecedentes familiares . [ 3 ]

El tratamiento consiste en evitar las cosas que empeoran la afección, mejorar la barrera cutánea mediante el cuidado de la piel y tratar la inflamación cutánea subyacente. Se utilizan cremas hidratantes para reducir la sequedad de la piel y prevenir los brotes de EA. Se utilizan cremas con corticosteroides antiinflamatorios para controlar los brotes. [ 3 ] También se pueden utilizar cremas a base de inhibidores de la calcineurina ( tacrolimus o pimecrolimus ) para controlar los brotes si otras medidas no son efectivas. [ 2 ] [ 9 ] Ciertos antihistamínicos en pastillas pueden ayudar con el picor. [ 3 ] Las cosas que comúnmente empeoran la afección incluyen los ácaros del polvo doméstico , el estrés y los factores estacionales. [ 10 ] El material de la ropa que se usa a diario también puede marcar la diferencia: se ha observado con frecuencia que los tejidos sintéticos y la lana agravan las afecciones. [ 11 ] La fototerapia puede ser útil en algunas personas. [ 2 ] Los antibióticos (ya sean orales o tópicos) generalmente no son útiles a menos que haya una infección bacteriana secundaria o la persona esté enferma. [ 12 ] La exclusión dietética no beneficia a la mayoría de las personas y solo es necesaria si se sospechan alergias alimentarias. [ 13 ] Los casos más graves de AD pueden requerir medicamentos sistémicos como ciclosporina , metotrexato , dupilumab o baricitinib .

Otros nombres para esta afección incluyen "eccema infantil", "eccema flexural", "prurigo de Besnier", "eccema alérgico" y "neurodermatitis". [ 1 ]

Signos y síntomas

Niño con dermatitis atópica

Los síntomas se refieren a las sensaciones que experimentan las personas con EA, mientras que los signos se refieren a la descripción de los cambios visibles que resultan de la EA.

El patrón del eccema atópico varía con la edad.

El síntoma principal de la dermatitis atópica es el picor , que puede ser intenso. Algunas personas experimentan ardor, irritación o dolor . [ 2 ]

Las personas con dermatitis atópica suelen tener la piel generalmente seca, que puede verse grisácea en personas con tonos de piel más oscuros. Las áreas afectadas por la dermatitis atópica no están bien definidas y suelen estar inflamadas (rojas en pieles claras y moradas o marrón oscuro en pieles oscuras). [ 14 ] Los cambios superficiales incluyen:

  • descamación y agrietamiento ( fisuras en la piel )
  • hinchazón ( edema )
  • marcas de arañazos (excoriaciones)
  • irregularidades ( pápulas )
  • rezumamiento de líquido transparente
  • engrosamiento de la piel ( liquenificación ) donde la AD ha estado presente durante mucho tiempo. [ 2 ]

El eccema suele comenzar en las mejillas, las extremidades y el cuerpo de los bebés, y con frecuencia se instala en los pliegues de la piel, como detrás de las rodillas, los codos, alrededor del cuello, las muñecas y debajo de los glúteos a medida que el niño crece. [ 15 ] Cualquier parte del cuerpo puede verse afectada por la dermatitis atópica. [ 16 ]

La dermatitis atópica afecta comúnmente a los párpados, donde puede formarse un pliegue más prominente debajo del párpado debido a la inflamación de la piel conocida como pliegues infraorbitarios de Dennie-Morgan . [ 17 ] Pueden formarse grietas debajo de las orejas, que pueden ser dolorosas (fisura infraauricular). [ 18 ] [ 17 ]

La inflamación causada por la dermatitis atópica suele dejar marcas conocidas como hiperpigmentación postinflamatoria , que pueden ser más claras o más oscuras que la piel normal. Estas marcas no son cicatrices y, con el tiempo, vuelven a la normalidad, siempre que la dermatitis atópica subyacente se trate eficazmente. [ 19 ]

Las personas con dermatitis atópica suelen tener la piel seca y escamosa por todo el cuerpo, excepto quizás en la zona del pañal, y lesiones rojas, irregulares y elevadas que producen mucha picazón y se forman en los pliegues de los brazos o las piernas, la cara y el cuello. [ 20 ] [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ]

Causas

No se conoce la causa exacta de la EA; sin embargo, dado que se clasifica como una enfermedad multifactorial , [ 25 ] es probable que se origine por una combinación de factores ambientales, inmunológicos, bacterianos, [ 26 ] y genéticos. [ 27 ]

Por ejemplo, se ha convertido en una conjetura cada vez más común que un gen de filagrina nulo (FLG) juega un papel importante en el desarrollo de la EA, aunque aún se necesitan más estudios. [ 28 ]

Contaminación

Desde 1970, las tasas de dermatitis atópica en EE. UU. y Reino Unido han aumentado de tres a seis veces. [ 29 ] Incluso hoy en día, las personas que migran de países en desarrollo antes de los 4 años a países industrializados experimentan un aumento drástico en el riesgo de dermatitis atópica y tienen un riesgo adicional cuando viven en áreas urbanizadas del país industrial. [ 30 ] Trabajos recientes han arrojado luz sobre estos y otros datos, sugiriendo fuertemente que las exposiciones industriales en la primera infancia pueden causar dermatitis atópica. [ 29 ] [ 31 ] Sustancias químicas como los (di)isocianatos y el xileno impiden que las bacterias de la piel produzcan lípidos de la familia de la ceramida - esfingolípido . [ 29 ] [ 31 ] La deficiencia temprana de estos lípidos predice qué niños desarrollarán dermatitis atópica. [ 32 ] [ 33 ] [ 34 ] [ 35 ] Estas sustancias químicas también activan directamente un receptor de picor en la piel conocido como TRPA1 . [ 36 ] La fabricación y el uso industrial tanto del xileno como de los diisocianatos aumentaron considerablemente a partir de 1970, lo que incrementó notablemente la exposición promedio a estas sustancias. Por ejemplo, estos químicos son componentes de diversas exposiciones que se sabe que aumentan el riesgo de dermatitis atópica o empeoran los síntomas, entre ellas: incendios forestales, gases de escape de automóviles , adhesivos para papel tapiz , pinturas, muebles de espuma sin látex, humo de cigarrillo, y son elementos de telas como el poliéster , el nailon y el spandex . [ 30 ] [ 29 ] [ 31 ]

Clima

La baja humedad y la baja temperatura aumentan la prevalencia y el riesgo de brotes en personas con dermatitis atópica. [ 37 ]

Genética

Los genes que pueden contribuir a la dermatitis atópica son principalmente aquellos responsables de la respuesta inmunitaria (por ejemplo, los genes de la citocina TH2 y de la vía JAK-STAT) y de la barrera cutánea (por ejemplo, la filagrina, la claudina-1 y la loricrina).

Respuesta inmunitaria: Muchas personas con dermatitis atópica tienen antecedentes familiares o personales de atopia . La atopia es un término que se utiliza para describir a las personas que producen cantidades sustanciales de IgE . Estas personas tienen una mayor tendencia a desarrollar asma , fiebre del heno , eccema , urticaria y rinitis alérgica. [ 20 ] [ 21 ] Hasta el 80 % de las personas con dermatitis atópica tienen niveles elevados de IgE total o específica de alérgenos. [ 38 ]

Barrera cutánea: Aproximadamente el 30% de las personas con dermatitis atópica presentan mutaciones en el gen de la filagrina ( FLG ), lo que aumenta el riesgo de aparición temprana de dermatitis atópica y de desarrollar asma. [ 39 ] [ 40 ] Sin embargo, la expresión de la proteína filagrina o sus productos de degradación no ofrece utilidad predictiva en el riesgo de dermatitis atópica. [ 33 ]

Las personas con dermatitis atópica también presentan una expresión reducida de la proteína de unión estrecha Claudina-1 , lo que deteriora la función de barrera bioeléctrica en la epidermis. [ 41 ]

Hipótesis de la higiene

Según la hipótesis de la higiene , la exposición en la primera infancia a ciertos microorganismos (como la flora intestinal y los parásitos helmintos ) protege contra las enfermedades alérgicas al contribuir al desarrollo del sistema inmunitario . [ 42 ] Esta exposición se ve limitada en un entorno "saneamiento" moderno, y el sistema inmunitario, al desarrollarse de forma inadecuada, es propenso a desarrollar alergias a sustancias inofensivas.

Existe cierto respaldo para esta hipótesis con respecto a la dermatitis atópica (DA). [ 43 ] Quienes estuvieron expuestos a perros durante su infancia tienen un menor riesgo de desarrollar dermatitis atópica. [ 44 ] Además, estudios epidemiológicos respaldan un papel protector de los helmintos contra la DA. [ 45 ] Asimismo, los niños con mala higiene tienen un menor riesgo de desarrollar DA, al igual que los niños que beben leche sin pasteurizar . [ 45 ]

Alérgenos

En un pequeño porcentaje de casos, la dermatitis atópica es causada por la sensibilización a alimentos [ 46 ] como la leche, pero existe un creciente consenso de que la alergia alimentaria probablemente surge como resultado de una disfunción de la barrera cutánea derivada de la dermatitis atópica, en lugar de que la alergia alimentaria cause los problemas de la piel. [ 47 ] La ​​dermatitis atópica a veces aparece asociada con la enfermedad celíaca y la sensibilidad al gluten no celíaca. Dado que una dieta sin gluten (DSG) mejora los síntomas en estos casos, el gluten parece ser la causa de la dermatitis atópica en estos casos. [ 48 ] [ 49 ] Una dieta rica en frutas parece tener un efecto protector contra la dermatitis atópica, mientras que lo contrario parece ser cierto para los alimentos altamente procesados . [ 45 ]

La exposición a alérgenos , ya sea de los alimentos o del medio ambiente, puede exacerbar la dermatitis atópica existente. [ 50 ] Se cree que la exposición a los ácaros del polvo , por ejemplo, contribuye al riesgo de desarrollar dermatitis atópica. [ 51 ]

agua dura

La prevalencia de la dermatitis atópica en niños puede estar relacionada con el nivel de carbonato de calcio o la dureza del agua potable en el hogar. [ 52 ] [ 53 ] Vivir en zonas con agua dura también puede influir en el desarrollo de la dermatitis atópica en la infancia. Sin embargo, cuando la dermatitis atópica ya está establecida, el uso de ablandadores de agua en el hogar no reduce la gravedad de los síntomas. [ 53 ] [ 54 ]

Función de Staphylococcus aureus

La colonización de la piel por la bacteria S. aureus es frecuente en personas con dermatitis atópica. [ 55 ] Las anomalías en la barrera cutánea de las personas con dermatitis atópica son aprovechadas por S. aureus para desencadenar la expresión de citocinas, agravando así la afección. [ 56 ]

Sin embargo, la dermatitis atópica no es contagiosa y, por lo tanto, no podría ser causada directamente por un organismo altamente infeccioso . Además, no hay suficiente evidencia sobre la eficacia de los tratamientos antiestafilocócicos para tratar el S. aureus en el eccema infectado o no infectado. [ 57 ]

El papel de S. aureus en la irritación cutánea se produce a través de factores inflamatorios que inducen picazón , lo que puede dañar la piel, impulsando aún más la inflamación y facilitando el crecimiento de S. aureus , promoviendo así un ciclo crónico. [ 58 ]

Fisiopatología

La inflamación excesiva de tipo 2 subyace a la fisiopatología de la dermatitis atópica. [ 59 ] [ 60 ]

Se cree que la alteración de la barrera epidérmica desempeña un papel fundamental en la patogénesis de la DA. [ 38 ] Las alteraciones de la barrera epidérmica permiten que los alérgenos penetren la epidermis hasta las capas más profundas de la piel. Esto conduce a la activación de las células dendríticas inflamatorias epidérmicas y las células linfoides innatas , que posteriormente atraen a las células T colaboradoras Th2 CD4+ a la piel. [ 38 ] Se cree que esta respuesta inflamatoria Th2 desregulada conduce a las lesiones eccematosas. [ 38 ] Las células T colaboradoras Th2 se activan, lo que lleva a la liberación de citocinas inflamatorias como IL-4 , IL-13 e IL-31 que activan las vías de la Janus quinasa (Jak) . Las vías Jak activas conducen a la inflamación y a la activación posterior de las células plasmáticas y los linfocitos B , que liberan IgE antígeno-específica , lo que contribuye a una mayor inflamación. [ 38 ] Otras vías de células T colaboradoras CD4+ que se cree que están involucradas en la inflamación de la dermatitis atópica incluyen las vías Th1, Th17 y Th22. [ 38 ] Algunas vías inflamatorias específicas de células T colaboradoras CD4+ se activan con mayor frecuencia en grupos étnicos específicos con DA (por ejemplo, las vías Th-2 y Th-17 se activan comúnmente en personas asiáticas), lo que posiblemente explique las diferencias en la presentación fenotípica de la dermatitis atópica en poblaciones específicas. [ 38 ]

Las mutaciones en el gen de la filagrina, FLG , también causan un deterioro de la barrera cutánea que contribuye a la patogénesis de la DA. [ 38 ] La filagrina es producida por las células epidérmicas de la piel ( queratinocitos ) en la capa córnea de la epidermis. La filagrina estimula a las células de la piel para que liberen factores hidratantes y material de la matriz lipídica, lo que provoca la adhesión de los queratinocitos adyacentes y contribuye a la barrera cutánea. [ 38 ] Una mutación con pérdida de función de la filagrina causa la pérdida de esta matriz lipídica y de los factores hidratantes externos, lo que posteriormente conduce a la alteración de la barrera cutánea. La alteración de la barrera cutánea conduce a la pérdida de agua transdérmica (lo que lleva a la xerosis o piel seca que se observa comúnmente en la DA) y a la penetración de antígenos y alérgenos en la capa epidérmica. [ 38 ] Las mutaciones de la filagrina también se asocian con una disminución de los péptidos antimicrobianos naturales que se encuentran en la piel; lo que posteriormente conduce a la alteración de la flora cutánea y al crecimiento excesivo de bacterias (comúnmente crecimiento excesivo o colonización de Staphylococcus aureus ). [ 38 ]

La dermatitis atópica también se asocia con la liberación de pruritógenos (moléculas que estimulan el prurito o la picazón) en la piel. [ 38 ] Los queratinocitos, los mastocitos , los eosinófilos y las células T liberan pruritógenos en la piel; lo que lleva a la activación de las fibras Aδ y las fibras nerviosas del grupo C en la epidermis y la dermis , contribuyendo a las sensaciones de prurito y dolor. [ 38 ] Los pruritógenos incluyen las citocinas Th2 IL-4, IL-13, IL-31, histamina y varios neuropéptidos. [ 38 ] La estimulación mecánica por rascado de las lesiones también puede llevar a la liberación de pruritógenos que contribuyen al ciclo picor-rascado, por el cual hay un aumento del prurito o la picazón después de rascar una lesión. [ 38 ] El rascado crónico de las lesiones puede causar engrosamiento o liquenificación de la piel o prurigo nodular (nódulos generalizados que producen picazón intensa). [ 38 ]

Otro factor que contribuye al fallo de la barrera y a la desregulación inmunológica en personas con dermatitis atópica podría deberse a la disminución de la proteína de unión estrecha Claudina-1 . Se ha demostrado que la inhibición de la expresión de Claudina-1 en queratinocitos humanos reduce la función de las uniones estrechas y aumenta la proliferación de queratinocitos in vitro. También se ha descubierto que esto deteriora la función de barrera bioeléctrica en la epidermis. [ 41 ]

Diagnóstico

La dermatitis atópica se diagnostica típicamente de forma clínica , es decir, basándose únicamente en los signos y síntomas, sin pruebas especiales. [ 61 ] Varios criterios diferentes desarrollados para la investigación también han sido validados para ayudar en el diagnóstico. [ 62 ] De estos, los Criterios Diagnósticos del Reino Unido, basados ​​en el trabajo de Hanifin y Rajka , han sido los más ampliamente validados. [ 62 ] [ 63 ]

Otras enfermedades que deben descartarse antes de realizar un diagnóstico incluyen la dermatitis de contacto , la psoriasis y la dermatitis seborreica . [ 3 ]

Prevención

No existen métodos clínicos establecidos que utilicen estrategias dietéticas o tópicas para inhibir o prevenir la dermatitis atópica. Los planes dietéticos específicos durante el embarazo y la primera infancia, como el consumo de pescado graso (o la ingesta de suplementos de omega-3 ), no son eficaces. [ 64 ] La ingesta de probióticos (por ejemplo, Lactobacillus rhamnosus ) durante el embarazo y la administración de probióticos a los lactantes son estrategias en investigación, con solo evidencia preliminar de que puedan ser preventivas. [ 65 ] [ 66 ]

El uso diario de cremas hidratantes en bebés durante el primer año de vida no ayuda a prevenir la dermatitis atópica, e incluso podría aumentar el riesgo de infecciones cutáneas. [ 54 ] [ 67 ]

Tratos

No se conoce cura para la DA, aunque los tratamientos pueden reducir la gravedad y la frecuencia de los brotes. [ 20 ] Los tratamientos tópicos más utilizados para la DA son los corticosteroides tópicos (para controlar los brotes) y las cremas hidratantes (emolientes) para ayudar a mantener el control. [ 68 ] Los ensayos clínicos suelen medir la eficacia de los tratamientos con una escala de gravedad como el índice SCORAD o el Índice de Área y Gravedad del Eczema . [ 61 ] [ 69 ]

Hidratantes

El cuidado básico diario estabiliza la función de barrera de la piel para mitigar su sensibilidad a la irritación y la penetración de alérgenos. Las personas afectadas suelen informar que la mejora en la hidratación de la piel va de la mano con la mejora de los síntomas de la dermatitis atópica. Las cremas hidratantes (o emolientes) pueden mejorar la comodidad de la piel y reducir los brotes de la enfermedad. [ 70 ] Se pueden usar como tratamientos sin enjuague, aditivos para el baño o sustitutos del jabón . Hay muchos productos diferentes, pero la mayoría de los tratamientos sin enjuague (de menos a más grasos) son lociones , cremas , geles o ungüentos . Todos los tipos de cremas hidratantes son igualmente efectivos, por lo que las personas deben elegir uno o más productos según lo que les convenga, de acuerdo con su edad, la zona del cuerpo afectada, el clima/estación del año y sus preferencias personales. [ 71 ] Las cremas hidratantes recetadas sin medicamentos también pueden no ser más efectivas que las cremas hidratantes de venta libre . [ 72 ]

El uso de aditivos emolientes para el baño no proporciona ningún beneficio adicional. [ 54 ] [ 73 ] [ 74 ]

Medicamento

Actual

Las cremas y ungüentos que contienen corticosteroides aplicados directamente sobre la piel ( tópicos ) son eficaces para el tratamiento de la dermatitis atópica. [ 72 ] [ 75 ] Los corticosteroides más recientes (de segunda generación), como el propionato de fluticasona y el furoato de mometasona , son más eficaces y seguros que los más antiguos. Los corticosteroides fuertes y moderados son más eficaces que los más débiles. También son generalmente seguros y no causan adelgazamiento de la piel cuando se usan de forma intermitente para tratar los brotes de dermatitis atópica. También son seguros cuando se usan dos veces por semana para prevenir los brotes (también conocido como tratamiento de fin de semana). [ 76 ] [ 72 ] [ 77 ] La aplicación una vez al día es tan eficaz como la aplicación dos o más veces al día. [ 75 ]

Además de los corticosteroides tópicos, los inhibidores tópicos de la calcineurina , como el tacrolimus o el pimecrolimus , también se recomiendan como terapias de primera línea para el manejo de la dermatitis atópica. [ 72 ] [ 78 ] Tanto el tacrolimus como el pimecrolimus son eficaces y seguros para su uso en la DA. [ 79 ] [ 80 ] El crisaborol , un inhibidor de la PDE-4 , también es eficaz y seguro como tratamiento tópico para la DA leve a moderada. [ 81 ] [ 82 ] El ruxolitinib , un inhibidor de la Janus quinasa , tiene una eficacia y seguridad inciertas. [ 72 ] [ 78 ]

Difamilast , un inhibidor de la PDE4, fue aprobado para uso médico en Japón en septiembre de 2021, [ 83 ] y en Estados Unidos en febrero de 2026. [ 84 ]

Sistémico

Cuando los tratamientos tópicos (sobre la piel) no logran controlar los brotes graves de dermatitis atópica, se pueden utilizar medicamentos orales (tratamiento sistémico). [ 54 ]

Los medicamentos orales convencionales para la EA incluyen inmunosupresores sistémicos , como ciclosporina , metotrexato , azatioprina y micofenolato . [ 85 ] [ 86 ] [ 87 ] [ 54 ] Los antidepresivos y los antihistamínicos pueden usarse para controlar el prurito (picazón). [ 88 ]

Los medicamentos más recientes, como los anticuerpos monoclonales y los inhibidores de JAK , son muy eficaces para controlar la dermatitis atópica, pero aumentan modestamente el riesgo de conjuntivitis . Estos incluyen dupilumab (Dupixent), tralokinumab (Adtralza, Adbry), abrocitinib (Cibinqo), baricitinib (Olumiant) y upadacitinib (Rinvoq). [ 85 ] [ 78 ] [ 89 ] Entre los anticuerpos monoclonales, dupilumab y tralokinumab están aprobados para tratar el eccema moderado a grave en EE. UU. y la UE. [ 90 ] [ 91 ] [ 92 ] [ 93 ] Lebrikizumab también está aprobado en la UE para tratar la DA moderada a grave [ 94 ] pero en EE. UU. su aprobación fue rechazada debido a problemas de fabricación. [ 95 ] Abrocitinib y upadacitinib también han sido aprobados en los EE. UU. para el tratamiento del eccema moderado a grave. [ 96 ] [ 97 ] Nemolizumab (Nemluvio) fue aprobado para tratar la dermatitis atópica en diciembre de 2024. [ 98 ]

La inmunoterapia con alérgenos puede ser eficaz para aliviar los síntomas de la dermatitis atópica, pero también conlleva un mayor riesgo de efectos adversos . [ 99 ] Este tratamiento consiste en una serie de inyecciones o gotas sublinguales de una solución que contiene el alérgeno. [ 100 ]

La piel de las personas con dermatitis atópica (DA) puede infectarse fácilmente, sobre todo por la bacteria Staphylococcus aureus . Los signos incluyen supuración, costras amarillentas en la piel, empeoramiento de los síntomas del eccema y fiebre. Los antibióticos se utilizan habitualmente para combatir el crecimiento excesivo de S. aureus , pero su beneficio es limitado y aumentan el riesgo de resistencia antimicrobiana . Por estas razones, solo se recomiendan para personas que no solo presentan síntomas en la piel, sino que también se sienten mal sistémicamente. [ 54 ] [ 57 ] [ 101 ]

Dieta

El papel de la vitamina D en la dermatitis atópica no está claro, pero la suplementación con vitamina D puede mejorar sus síntomas. [ 102 ] [ 103 ] [ 104 ]

No existe un beneficio claro para las madres embarazadas que toman ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga omega 3 (AGPI-CL) para prevenir el desarrollo de la enfermedad de Alzheimer en sus hijos. [ 105 ] [ 106 ]

Varios probióticos parecen tener un efecto positivo, con una reducción de aproximadamente el 20% en la tasa de EA. [ 107 ] [ 108 ] [ 109 ] Los probióticos que contienen múltiples cepas de bacterias parecen ser los más efectivos. [ 110 ]

En personas con enfermedad celíaca o sensibilidad al gluten no celíaca , una dieta sin gluten mejora sus síntomas y previene la aparición de nuevos brotes. [ 48 ] [ 49 ]

El uso de IgE específica en sangre o pruebas cutáneas de punción para guiar las exclusiones dietéticas con el fin de mejorar la gravedad o el control de la enfermedad es controvertido. Los médicos varían en su uso de estas pruebas para este propósito, y existe muy poca evidencia de algún beneficio. [ 111 ]

Estilo de vida

Los profesionales de la salud suelen recomendar que las personas con dermatitis atópica se bañen regularmente con agua tibia, especialmente con agua salada, para humedecer la piel. [ 21 ] [ 112 ] Los baños con lejía diluida pueden ser útiles para personas con eccema moderado y grave, pero solo para personas con Staphylococcus aureus. [ 113 ]

Generalmente se recomienda evitar la ropa de lana de gran diámetro o las fibras ásperas para las personas con EA, ya que pueden desencadenar un brote. [ 114 ] [ 115 ] Las alternativas seguras son las prendas hechas de telas con diámetros más pequeños y fibras suaves. Estas incluyen lana merino superfina y ultrafina y telas con acabados textiles antimicrobianos. Usar seda también es seguro, pero no mejora los síntomas de la EA. [ 114 ] [ 54 ] [ 116 ]

Autogestión

Vivir con la EA requiere un alto nivel de autocontrol (por ejemplo, evitar los desencadenantes) y adherencia a los tratamientos (aplicación regular de la medicación). Un buen autocontrol contribuye a mejores resultados de la enfermedad y calidad de vida. [ 117 ] [ 118 ] Sin embargo, las preocupaciones sobre los tratamientos tópicos, las ideas erróneas sobre la enfermedad, la información poco clara y la comunicación inadecuada por parte de los médicos pueden dificultar la convivencia con la EA. [ 54 ]

Las personas con dermatitis atópica a menudo no consideran el eccema como una afección crónica y esperan que desaparezca o se cure. Esto puede dificultar la adherencia al tratamiento a largo plazo necesario. Los médicos no deben dar a entender que se trata de una afección transitoria y deben recalcar que, si bien no tiene cura, se puede controlar eficazmente. [ 119 ] [ 118 ]

Una comunicación adecuada por parte de los médicos puede favorecer el autocontrol. Los médicos deben abordar las inquietudes sobre los tratamientos y proporcionar información clara y coherente sobre la enfermedad. [ 119 ] [ 118 ] Los regímenes de tratamiento pueden resultar confusos, y los planes de acción escritos pueden ayudar a las personas a saber qué tratamientos usar, dónde y cuándo. [ 120 ] Se ha demostrado que un sitio web que apoya el autocontrol mejora los síntomas de la EA en padres, niños, adolescentes y adultos jóvenes. [ 121 ] [ 122 ]

Luz

El tratamiento fototerapéutico implica la exposición a luz ultravioleta (UV) de banda ancha o estrecha . Se ha descubierto que la exposición a la radiación UV tiene un efecto inmunomodulador localizado en los tejidos afectados y puede utilizarse para disminuir la gravedad y la frecuencia de los brotes. [ 123 ] [ 124 ] Entre los diferentes tipos de fototerapias, solo la exposición a la luz ultravioleta B (UVB) de banda estrecha (NB) podría ayudar con la gravedad de la dermatitis atópica y aliviar el picor. [ 89 ] [ 125 ] Sin embargo, la radiación UV también se ha relacionado con varios tipos de cáncer de piel, por lo que el tratamiento UV no está exento de riesgos. [ 126 ] La fototerapia UV no está indicada en adultos jóvenes ni en niños debido a este riesgo de cáncer de piel con el uso o la exposición prolongados. [ 38 ]

Medicina alternativa

Aunque varias medicinas herbales chinas están destinadas al tratamiento del eccema atópico, no hay evidencia que demuestre que estos tratamientos, tomados por vía oral o aplicados tópicamente, reduzcan la gravedad del eccema en niños o adultos. [ 127 ] También se han explorado investigaciones sobre enfoques basados ​​en el microbioma para restaurar la barrera cutánea, incluidas formulaciones desarrolladas por empresas como Codex Labs , que se centran en apoyar el equilibrio de la microbiota cutánea en la dermatitis atópica. [ 128 ]

Impacto

La dermatitis atópica afecta significativamente la calidad de vida de las personas afectadas. [ 129 ] [ 130 ] El impacto de la EA va más allá de los síntomas físicos, abarcando importantes efectos humanísticos y psicosociales . Su carga es significativa, especialmente dados los altos costos indirectos y los impactos psicológicos en la calidad de vida. [ 129 ] [ 131 ]

Según el Estudio de la Carga Global de Enfermedad , la dermatitis atópica (DA) es la enfermedad cutánea con la mayor carga de años de vida ajustados por discapacidad y se encuentra entre las 15 enfermedades no mortales más frecuentes. En comparación con otras afecciones dermatológicas como la psoriasis y la urticaria, la DA presenta una carga significativamente mayor. [ 130 ]

Aunque la dermatitis atópica (DA) sigue siendo incurable, reducir su gravedad puede aliviar significativamente su impacto. Comprender la magnitud de la carga que supone la DA puede contribuir a una mejor asignación de recursos y a la priorización de las intervenciones, beneficiando tanto a las personas con dermatitis atópica como a los sistemas de salud. [ 132 ]

Carga humanitaria

La dermatitis atópica disminuye significativamente la calidad de vida al afectar diversos aspectos de la vida de las personas. El impacto psicológico, que a menudo resulta en afecciones como depresión y ansiedad , es un factor importante que contribuye a la disminución de la calidad de vida . Los trastornos del sueño, frecuentes en personas con dermatitis atópica, aumentan aún más la carga humana, afectando la productividad y la concentración diarias. [ 129 ]

Carga clínica y económica

Desde el punto de vista económico, la EA supone una carga sustancial para los sistemas sanitarios, con un coste directo medio por paciente estimado en 4411 USD y un coste indirecto medio que alcanza los 9068 USD anuales. [ 129 ] Estas cifras ponen de manifiesto el considerable impacto financiero de la enfermedad en los sistemas sanitarios y en las personas que la padecen. [ 133 ] [ 134 ]

Pérdida de productividad

La dermatitis atópica también tiene un marcado impacto en la productividad. El número total de días perdidos anualmente debido a estos factores es de aproximadamente 68,8 días para la población general con dermatitis atópica, y el presentismo representa la mayor parte de estos días. [ 129 ] El impacto en la productividad varía significativamente con la gravedad de la dermatitis atópica, y los casos más graves resultan en un mayor número de días perdidos. [ 129 ] [ 135 ]

Carga de morbilidad en Oriente Medio y África

La dermatitis atópica provoca la mayor pérdida de años de vida ajustados por discapacidad en comparación con otras enfermedades de la piel en Oriente Medio y África. [ 136 ] Los pacientes con dermatitis atópica en estas regiones pierden aproximadamente 0,19 años de vida ajustados por calidad (AVAC) anualmente debido a la enfermedad. Egipto experimenta la mayor pérdida de AVAC y Kuwait la menor. [ 136 ]

El costo promedio anual de atención médica por paciente varía; es más alto en los Emiratos Árabes Unidos, estimado en US$3569, y más bajo en Argelia, con US$312. Estos costos están influenciados por la situación económica de cada país y el costo de la atención médica. Los tratamientos avanzados, como las terapias dirigidas y la fototerapia, se encuentran entre los principales factores que influyen en el costo. [ 136 ]

Los costos indirectos, debidos principalmente a la pérdida de productividad por absentismo y presentismo, representan en promedio alrededor del 67 % en estos países. En Arabia Saudita, los costos indirectos son los más altos de la región, estimados en 364 millones de dólares estadounidenses. [ 136 ] Factores como el impacto en la salud mental, los efectos secundarios de los tratamientos y otros costos indirectos, como los productos de cuidado personal, no se tienen en cuenta completamente en estas estimaciones, lo que sugiere que la carga real podría ser incluso mayor. [ 136 ]

Epidemiología

Desde principios del siglo XX, muchos trastornos inflamatorios de la piel se han vuelto más comunes; la dermatitis atópica (DA) es un ejemplo clásico de esta enfermedad. Aunque antes se consideraba principalmente una enfermedad infantil, ahora se reconoce como altamente prevalente en adultos, con una prevalencia estimada del 3-5% a nivel mundial. [ 129 ] [ 130 ] Actualmente afecta al 15-30% de los niños y al 2-10% de los adultos en los países desarrollados, y en Estados Unidos casi se ha triplicado en los últimos 30-40 años. [ 21 ] [ 137 ] Más de 15 millones de adultos y niños estadounidenses tienen DA. [ 138 ]

Sociedad y cultura

Teorías de la conspiración

En internet han surgido numerosas afirmaciones falsas y conspirativas sobre la enfermedad de Alzheimer (EA), que se han difundido ampliamente en las redes sociales. Estas teorías incluyen, entre otras, afirmaciones de que la EA es causada por el 5G , el formaldehído en los alimentos, las vacunas y los esteroides tópicos. Diversas teorías sin fundamento también afirman que las dietas veganas , el vinagre de manzana , la caléndula y el hamamelis pueden curar la EA, y que los purificadores de aire reducen el riesgo de desarrollarla. [ 139 ]

Investigación

Los antagonistas de los receptores de leucotrienos , como el montelukast , podrían ser útiles para el tratamiento de la EA, pero su eficacia aún no ha sido demostrada mediante investigación. [ 140 ] [ 141 ] [ 142 ]

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