Picar

Los episodios de " picazón contagiosa " son frecuentes y pueden ser más que un fenómeno localizado en el lugar donde uno se rasca.

En la policitemia vera, el picor se produce especialmente por el contacto de la piel con agua caliente, como la que se produce al bañarse o ducharse.

Estudios realizados en la última década han demostrado que el picor puede ser inhibido por muchas otras formas de estímulos dolorosos, como el calor nocivo , ^{[ 9 ]} el frotamiento o rascado físico, los productos químicos nocivos y las descargas eléctricas . ^{[ 10 ]}

• Piojos corporales , encontrados en condiciones de vida deficientes.
• Las chinches de cama viven en colchones y ropa de cama. Pueden meterse en grietas y zócalos.
• Larva migrans cutánea , una enfermedad de la piel causada por la infección por anquilostomas .
• Piojos de la cabeza , si se limitan al cuello y al cuero cabelludo.
• Herpes , una enfermedad viral
• Picaduras de artrópodos , como las de mosquitos o ácaros.
• Piojos púbicos , si se limitan al área genital
• La sarna , especialmente cuando varias personas en contacto cercano también tienen picazón
• Afeitarse , que puede irritar la piel.
• La dermatitis del nadador , una reacción inmunitaria de corta duración.
• Varicela  , es decir, la varicela, frecuente entre los niños pequeños y altamente contagiosa.
• Tungiasis , ectoparásito de la piel

• Reacción alérgica al contacto con sustancias químicas específicas, como el urushiol , derivado de la hiedra venenosa o el roble venenoso , o el bálsamo del Perú , presente en muchos alimentos y fragancias. ^{[ 11 ] [ 12 ]} Ciertos alérgenos pueden diagnosticarse mediante una prueba de parche . ^{[ 13 ] [ 14 ]}
• Los objetos extraños en la piel son la causa más común de picor no patológico.
• Fotodermatitis  : la luz solar reacciona con las sustancias químicas de la piel, lo que provoca la formación de metabolitos irritantes.
• La urticaria (también llamada ronchas ) suele causar picazón.

• La caspa , una cantidad inusualmente grande de descamación, está asociada con esta sensación.
• Queratodermia palmoplantar punteada , un grupo de trastornos caracterizados por un engrosamiento anormal de las palmas de las manos y las plantas de los pies.
• Afecciones cutáneas (como psoriasis , eccema , dermatitis seborreica , quemaduras solares , pie de atleta e hidradenitis supurativa ). La mayoría son de naturaleza inflamatoria.
• Cicatrización de costras , crecimiento de cicatrices y desarrollo o aparición de lunares , granos y vellos encarnados desde debajo de la epidermis.
• La xerosis , piel seca, se observa con frecuencia en invierno y también está asociada con la edad avanzada, los baños o duchas frecuentes con agua caliente y los ambientes de alta temperatura y baja humedad.

• Diabetes mellitus , un grupo de enfermedades metabólicas en las que una persona tiene niveles altos de azúcar en la sangre.
• Hiperparatiroidismo , hiperactividad de las glándulas paratiroides que resulta en una producción excesiva de hormona paratiroidea (PTH) ^{[ 15 ].}
• Anemia por deficiencia de hierro , un tipo común de anemia (niveles bajos de glóbulos rojos o hemoglobina).
• Colestasis , donde los ácidos biliares que se filtran al suero activan los receptores opioides periféricos, lo que produce el característico picor generalizado y severo.
• Malignidad o cáncer interno, como linfoma o enfermedad de Hodgkin ^{[ 16 ]}
• La policitemia puede causar picazón generalizada debido al aumento de histaminas. En la policitemia vera, la picazón se produce especialmente por el contacto de la piel con agua caliente, como en el baño o la ducha.
• Enfermedad psiquiátrica (" prurito psicógeno ", como puede observarse en la parasitosis delirante )
• Enfermedad de la tiroides
• Uremia  : la sensación de picazón que provoca se conoce como prurito urémico.
• síndrome de activación de mastocitos (MCAS) . ^{[ 17 ]}
• fibromialgia ^{[ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ]}

• Fármacos (como los opioides ) que activan los receptores de histamina (H1) o desencadenan la liberación de histamina.
• Cloroquina , un fármaco utilizado en el tratamiento y la prevención de la malaria.
• Congéneres de ácidos biliares como el ácido obeticólico

• Penfigoide gestacional , una dermatosis del embarazo.
• Colestasis intrahepática del embarazo , una afección médica en la que se produce colestasis.
• Pápulas y placas urticariales pruriginosas del embarazo (PUPPP), una erupción cutánea crónica similar a la urticaria.

• Menopausia , o cambios en el equilibrio hormonal asociados con el envejecimiento.
• Enfermedad terminal ^{[ 22 ]}

Una ardilla terrestre rascándose

Un lobo rascándose

Una leona rascándose

El picor que se origina en la piel se conoce como prurito y puede ser inducido por diversos estímulos, como la estimulación mecánica, química, térmica y eléctrica, o una infección. Las neuronas aferentes primarias responsables del picor inducido por la histamina son las fibras C amielínicas . ^{[ 1 ]}

Nociceptores . Existen dos clases principales de nociceptores de fibra C humanos : nociceptores mecanosensibles y nociceptores mecanoinsensibles. Se ha demostrado en estudios que los nociceptores mecanosensibles responden principalmente al dolor, y los receptores mecanoinsensibles responden principalmente al picor inducido por histamina. Sin embargo, esto no explica el picor inducido mecánicamente ni el picor producido sin una reacción de eritema que no involucre histamina. ^{[ 1 ]} Por lo tanto, es posible que las fibras nerviosas pruriginosas tengan diferentes clases de fibras, lo cual no está claro en la investigación actual. ^{[ 2 ]}

Histología y capas de la piel . La sensibilidad a los estímulos pruriginosos se distribuye uniformemente por la piel y presenta una distribución puntual bien definida con una densidad similar a la del dolor. Las distintas sustancias que provocan picazón al inyectarse intradérmicamente (en la piel) solo provocan dolor al inyectarse subcutáneamente (debajo de la piel).

El picor se suele clasificar en picor mediado por histamina (histaminérgico) y picor no histaminérgico.

El picor desaparece fácilmente en las zonas de la piel tratadas con capsaicina, una excitotoxina que anula los nociceptores , pero permanece inalterado en las zonas de la piel que se vuelven insensibles al tacto mediante un pretratamiento con saponinas antiinflamatorias . Aunque el picor inducido experimentalmente aún puede percibirse bajo un bloqueo completo de la conducción de las fibras A , se reduce significativamente. En general, la sensación de picor está mediada por los nociceptores A-delta y C ubicados en la capa más superficial de la piel. ^{[ 26 ]}

Expresión génica . Mediante la secuenciación de ARNm de células individuales, se identificaron grupos de genes expresados ​​en tejidos relacionados con el picor, por ejemplo, NP1-3, que transmiten información sobre el picor; donde NP3 expresa los neuropéptidos Nppb y Sst , así como genes implicados en el picor inflamatorio ( Il31ra , Osmr y Crystrl2 ). El gen del receptor de histamina Hrh1 se encontró en NP2 y NP3, lo que sugiere que el picor histaminérgico se transmite a través de ambos subgrupos pruriceptivos. ^{[ 27 ]}

Infección . Staphylococcus aureus , un patógeno bacteriano asociado con enfermedades cutáneas pruriginosas, activa directamente las neuronas sensoriales pruriceptoras para provocar picazón. La exposición de la piel a S. aureus causa picazón intensa y daño inducido por rascado. ^{[ 28 ]}

Tras la activación de la aferencia primaria pruriginosa, la señal se transmite desde la piel hasta el asta dorsal de la médula espinal. En esta área, diversas interneuronas se inhiben o activan para promover la activación de las neuronas de proyección, mediando así la señal pruriginosa hacia el cerebro. Se ha demostrado que el sistema de interneuronas GRP-GRPR es importante para la mediación del prurito tanto histaminérgico como no histaminérgico, donde las neuronas GRP activan las neuronas GRPR para promover el prurito. ^{[ 29 ] [ 30 ]}

El prurito neuropático puede originarse en cualquier punto de la vía aferente como resultado de un daño en el sistema nervioso . Esto puede incluir enfermedades o trastornos del sistema nervioso central o periférico . ^{[ 24 ]} Ejemplos de prurito neuropático de origen son la notalgia parestésica, el prurito braquiorradial , los tumores cerebrales , la esclerosis múltiple , la neuropatía periférica y la irritación nerviosa . ^{[ 31 ]}

El prurito neurogénico, que es un prurito inducido centralmente pero sin daño neuronal, se asocia principalmente con una mayor acumulación de opioides exógenos y posiblemente opioides sintéticos . ^{[ 24 ]}

El picor también se asocia con algunos síntomas de trastornos psiquiátricos como alucinaciones táctiles , delirios de parasitosis o trastornos obsesivo-compulsivos (como el rascado neurótico relacionado con el TOC ). ^{[ 24 ]}

Los mediadores inflamatorios , como la bradicinina , la serotonina (5-HT) y las prostaglandinas , liberados durante una afección inflamatoria dolorosa o pruriginosa, no solo activan los pruriceptores, sino que también causan una sensibilización aguda de los nociceptores. Además, la expresión de factores de crecimiento neuronal (NGF) puede causar cambios estructurales en los nociceptores , como la brotación. Los niveles de NGF son altos en el tejido lesionado o inflamado. También se observa un aumento de NGF en la dermatitis atópica , una enfermedad cutánea hereditaria y no contagiosa con inflamación crónica . ^{[ 32 ]} Se sabe que el NGF regula positivamente los neuropéptidos, especialmente la sustancia P. Se ha descubierto que la sustancia P tiene un papel importante en la inducción del dolor; sin embargo, no hay confirmación de que la sustancia P cause directamente una sensibilización aguda. En cambio, la sustancia P puede contribuir al picor al aumentar la sensibilización neuronal y puede afectar la liberación de mastocitos , que contienen muchos gránulos ricos en histamina, durante la interacción a largo plazo. ^{[ 2 ]}

Se sabe que los estímulos nocivos en la médula espinal producen sensibilización central, que consiste en alodinia (exageración del dolor) e hiperalgesia puntiforme (sensibilidad extrema al dolor). Pueden presentarse dos tipos de hiperalgesia mecánica: 1) el tacto, normalmente indoloro en las zonas no lesionadas de un corte o desgarro, puede desencadenar sensaciones dolorosas (hiperalgesia táctil), y 2) la estimulación con un pinchazo, ligeramente dolorosa, se percibe como más dolorosa alrededor de un área de inflamación específica (hiperalgesia puntiforme). La hiperalgesia táctil requiere la activación continua de los nociceptores aferentes primarios, mientras que la hiperalgesia puntiforme no la requiere, lo que significa que puede persistir durante horas después de un traumatismo y ser más intensa de lo normal. Además, se observó que en pacientes con dolor neuropático , la iontoforesis de histamina producía una sensación de ardor en lugar de picazón, que es la que se induce en pacientes sanos. Esto demuestra que existe hipersensibilidad espinal a la entrada de fibras C en el dolor crónico . ^{[ 2 ]}