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Dolor de espalda

El dolor de espalda ( del latín : dorsalgia ) es el dolor que se siente en la espalda . Puede clasificarse como dolor de cuello (cervical), dolor de espalda media (torácico), do...

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El dolor de espalda ( del latín : dorsalgia ) es el dolor que se siente en la espalda . Puede clasificarse como dolor de cuello (cervical), dolor de espalda media (torácico), dolor de espalda baja (lumbar) o coccigodinia (dolor en el coxis o sacro) según el segmento afectado. [ 1 ] La región lumbar es la zona más comúnmente afectada. [ 2 ] Un episodio de dolor de espalda puede ser agudo , subagudo o crónico, según su duración. El dolor puede caracterizarse como una molestia sorda, un dolor punzante o agudo, o una sensación de ardor. La molestia puede irradiarse a los brazos y las manos , así como a las piernas o los pies , [ 3 ] y puede incluir entumecimiento [ 1 ] o debilidad en las piernas y los brazos.

La mayoría de los dolores de espalda son inespecíficos e idiopáticos . [ 4 ] [ 5 ] Los mecanismos subyacentes comunes incluyen cambios degenerativos o traumáticos en los discos y las articulaciones facetarias , que luego pueden causar dolor secundario en los músculos y nervios y dolor referido a los huesos , articulaciones y extremidades. [ 3 ] Las enfermedades e inflamaciones de la vesícula biliar , el páncreas , la aorta y los riñones también pueden causar dolor referido en la espalda. [ 3 ] Los tumores de las vértebras , los tejidos nerviosos y las estructuras adyacentes también pueden manifestarse como dolor de espalda.

El dolor de espalda es común; aproximadamente nueve de cada diez adultos lo experimentan en algún momento de sus vidas, y cinco de cada diez adultos trabajadores se ven afectados cada año. [ 6 ] Algunos estiman que hasta el 95% de las personas experimentarán dolor de espalda en algún momento de su vida. [ 2 ] Es la causa más común de dolor crónico y es un importante contribuyente a la ausencia laboral y la discapacidad. [ 2 ] Para la mayoría de las personas, el dolor de espalda es autolimitado. La mayoría de las personas con dolor de espalda no experimentan dolor crónico severo, sino más bien dolor persistente o intermitente que es leve o moderado. [ 7 ] Aun así, los síntomas de dolor de espalda crónico, definidos como dolor repetido o persistente durante al menos 3 meses dentro de los últimos 12 meses, afectaron al 34,4% de una muestra nacional de adultos en forma leve, al 25,1% en forma moderada y al 13% en forma (muy) severa. [ 8 ] En la mayoría de los casos de hernias discales y estenosis , el reposo, las inyecciones o la cirugía tienen resultados similares de resolución general del dolor en promedio después de un año. En Estados Unidos , el dolor lumbar agudo es la quinta causa más frecuente de consultas médicas y provoca el 40 % de las ausencias laborales. [ 9 ] Es la principal causa de discapacidad a nivel mundial. [ 10 ] Según la Organización Mundial de la Salud , aproximadamente el 90 % de todos los casos de dolor lumbar son inespecíficos, lo que significa que no se puede identificar una causa estructural clara. [ 11 ]

Clasificación

El dolor de espalda se clasifica en función de la duración de los síntomas. [ 12 ]

  1. El dolor de espalda agudo dura menos de 6 semanas.
  2. El dolor de espalda subagudo dura entre 6 y 12 semanas.
  3. Dolor de espalda crónico que dura más de 12 semanas.

Causas

Existen muchas causas de dolor de espalda, incluyendo vasos sanguíneos, órganos internos , infecciones , causas mecánicas y autoinmunes . [ 13 ] Aproximadamente el 90 por ciento de las personas con dolor de espalda son diagnosticadas con dolor agudo idiopático inespecífico sin patología subyacente identificable. [ 14 ] En aproximadamente el 10 por ciento de las personas, se puede identificar una causa mediante imágenes diagnósticas. [ 14 ] Menos del dos por ciento de los casos se atribuyen a factores secundarios, mientras que los cánceres metastásicos y las infecciones graves, como la osteomielitis espinal y los abscesos epidurales , representan aproximadamente el uno por ciento. [ 15 ]

Inespecífico

En hasta el 90 por ciento de los casos, no se encuentran causas fisiológicas ni anomalías en las pruebas diagnósticas. [ 18 ] El dolor de espalda inespecífico puede ser consecuencia de distensiones o esguinces de espalda, que pueden causar lesiones periféricas en músculos o ligamentos. Muchos pacientes no pueden identificar los eventos o actividades que pudieron haber causado la distensión. [ 12 ] El dolor puede presentarse de forma aguda, pero en algunos casos puede persistir, dando lugar a dolor crónico.

El dolor de espalda crónico en personas con exploraciones normales puede deberse a una sensibilización central , en la que una lesión inicial provoca un estado de mayor sensibilidad al dolor que se prolonga. Este estado persistente mantiene el dolor incluso después de que la lesión inicial haya sanado. [ 19 ] El tratamiento de la sensibilización puede incluir dosis bajas de antidepresivos y rehabilitación dirigida, como fisioterapia . [ 20 ]

Enfermedad del disco intervertebral

La enfermedad del disco espinal ocurre cuando el núcleo pulposo , un material gelatinoso en el núcleo interno del disco vertebral, se rompe. [ 21 ] La ruptura del núcleo pulposo puede provocar la compresión de las raíces nerviosas. [ 22 ] Los síntomas pueden ser unilaterales o bilaterales y se correlacionan con la región de la columna vertebral afectada. La región más común para la enfermedad del disco espinal es L4-L5 o L5-S1. [ 22 ] El riesgo de enfermedad del disco lumbar aumenta en personas con sobrepeso debido a la mayor fuerza de compresión sobre el núcleo pulposo, y es el doble de probable en hombres. [ 21 ] [ 23 ] Un estudio de 2002 encontró que factores del estilo de vida como el trabajo nocturno y la falta de actividad física también pueden aumentar el riesgo de enfermedad del disco lumbar. [ 24 ]

Hernia discal lumbar

La compresión severa de la médula espinal se considera una emergencia quirúrgica y requiere descompresión para preservar la función motora y sensitiva. El síndrome de la cola de caballo implica una compresión severa de la cola de caballo y se presenta inicialmente con dolor, seguido de disfunción motora y sensitiva. [ 17 ] La incontinencia urinaria se observa en etapas posteriores del síndrome de la cola de caballo. [ 25 ]

Enfermedad degenerativa

La espondilosis , o artritis degenerativa de la columna vertebral, se produce cuando el disco intervertebral sufre cambios degenerativos, lo que provoca que deje de amortiguar las vértebras. Existe una relación entre el estrechamiento del espacio intervertebral y el dolor lumbar. [ 26 ] El espacio entre las vértebras se estrecha, lo que provoca compresión e irritación de los nervios. [ 27 ]

La espondilolistesis es el desplazamiento anterior de una vértebra con respecto a la vértebra adyacente. Se asocia con cambios degenerativos relacionados con la edad, así como con traumatismos y anomalías congénitas.

La estenosis espinal puede presentarse en casos de espondilosis grave, espondilotesis y engrosamiento del ligamento amarillo asociado a la edad. La estenosis espinal implica un estrechamiento del canal espinal y suele manifestarse en pacientes mayores de 60 años. La claudicación neurogénica puede ocurrir en casos de estenosis espinal lumbar grave y se presenta con síntomas de dolor en la parte baja de la espalda, los glúteos o las piernas, que empeora al estar de pie y mejora al sentarse.

Las fracturas por compresión vertebral ocurren en el cuatro por ciento de los pacientes que presentan dolor lumbar. [ 28 ] Los factores de riesgo incluyen la edad, el sexo femenino, antecedentes de osteoporosis y el uso crónico de glucocorticoides . Las fracturas pueden ocurrir como resultado de un traumatismo, pero en muchos casos pueden ser asintomáticas.

Infección

Las causas infecciosas comunes del dolor de espalda incluyen osteomielitis , discitis séptica , absceso paraespinal y absceso epidural . [ 21 ] Las causas infecciosas que provocan dolor de espalda involucran diversas estructuras que rodean la columna vertebral. [ 29 ]

La osteomielitis es una infección bacteriana del hueso. La osteomielitis vertebral es causada con mayor frecuencia por estafilococos . [ 21 ] Los factores de riesgo incluyen infección cutánea, infección del tracto urinario, uso de catéter intravenoso, consumo de drogas intravenosas, endocarditis previa y enfermedad pulmonar.

El absceso epidural espinal suele ser causado por una infección grave con bacteriemia . Los factores de riesgo incluyen la administración reciente de anestesia epidural, el consumo de drogas por vía intravenosa o una infección reciente.

Cáncer

La propagación del cáncer al hueso o la médula espinal puede provocar dolor de espalda. El hueso es uno de los sitios más comunes de lesiones metastásicas. Los pacientes suelen tener antecedentes de malignidad. Los tipos comunes de cáncer que se presentan con dolor de espalda incluyen mieloma múltiple , linfoma , leucemia , tumores de la médula espinal, tumores vertebrales primarios y cáncer de próstata . [ 16 ] El dolor de espalda está presente en el 29% de los pacientes con cáncer sistémico. [ 21 ] A diferencia de otras causas de dolor de espalda que comúnmente afectan la columna lumbar, la columna torácica es la más afectada. [ 21 ] El dolor puede estar asociado con síntomas sistémicos como pérdida de peso, escalofríos, fiebre, náuseas y vómitos. [ 21 ] A diferencia de otras causas de dolor de espalda, el dolor de espalda asociado a neoplasias es constante, sordo, mal localizado y empeora con el reposo. La metástasis al hueso también aumenta el riesgo de compresión de la médula espinal o fracturas vertebrales que requieren tratamiento quirúrgico de emergencia. [ 30 ]

Autoinmune

El dolor de espalda puede ser causado por la compresión de los discos intervertebrales por parte de las vértebras.

Las artritis inflamatorias, como la espondilitis anquilosante , la artritis psoriásica , la artritis reumatoide y el lupus eritematoso sistémico, pueden causar distintos grados de destrucción articular. Entre las artritis inflamatorias, la espondilitis anquilosante es la que más se asocia con el dolor de espalda debido a la destrucción inflamatoria de los componentes óseos de la columna vertebral. La espondilitis anquilosante es frecuente en hombres jóvenes y se manifiesta con diversos síntomas, como uveítis , psoriasis y enfermedad inflamatoria intestinal .

Dolor referido

El dolor de espalda también puede provenir de otra fuente. El dolor referido se produce cuando el dolor se siente en una ubicación diferente a la de su origen. Algunas enfermedades que pueden manifestarse con dolor de espalda incluyen pancreatitis , cálculos renales , infecciones graves del tracto urinario y aneurismas de la aorta abdominal . [ 12 ]

Factores de riesgo

Levantar objetos pesados, la obesidad, el sedentarismo y la falta de ejercicio pueden aumentar el riesgo de dolor de espalda. [ 2 ] Los fumadores tienen más probabilidades de experimentar dolor de espalda que los no fumadores. [ 31 ] El aumento excesivo de peso durante el embarazo también es un factor de riesgo para el dolor de espalda. [ 32 ] En general, la fatiga puede empeorar el dolor. [ 2 ]

Algunos estudios sugieren que factores psicosociales como el estrés laboral, el agotamiento, los problemas de sueño y las relaciones familiares disfuncionales pueden correlacionarse más estrechamente con el dolor de espalda que las anomalías estructurales reveladas en radiografías y otras exploraciones de imágenes médicas. [ 33 ] [ 34 ] [ 35 ] [ 36 ] [ 37 ]

Los efectos físicos del dolor de espalda pueden variar desde dolor muscular hasta una sensación punzante, ardor o aguijón. El dolor puede irradiarse hacia las piernas y aumentar al agacharse, girar, levantar objetos, estar de pie o caminar. Si bien los efectos físicos del dolor de espalda siempre son los más evidentes, también puede tener efectos psicológicos. El dolor de espalda se ha relacionado con la depresión, la ansiedad, el estrés y conductas de evitación debido a la incapacidad mental para afrontar el dolor físico. Tanto el dolor de espalda agudo como el crónico pueden asociarse con malestar psicológico en forma de ansiedad (preocupaciones, estrés) o depresión (tristeza, desánimo). El malestar psicológico es una reacción común a los aspectos dolorosos del dolor de espalda agudo, incluso cuando los síntomas son transitorios y no médicamente graves. [ 38 ]

Diagnóstico

Estudio diagnóstico para el dolor de espalda agudo [ 39 ]

La evaluación inicial del dolor de espalda consiste en una historia clínica y un examen físico. [ 40 ] Las características importantes del dolor de espalda incluyen la localización, la duración, la gravedad, los antecedentes de dolor de espalda previo y posibles traumatismos. Otros componentes importantes de la historia clínica del paciente incluyen la edad, los traumatismos físicos, los antecedentes de cáncer, la fiebre, la pérdida de peso, la incontinencia urinaria, la debilidad progresiva o los cambios sensoriales expansivos, que pueden indicar una afección médica urgente. [ 40 ] La discapacidad funcional relacionada con el dolor de espalda se puede cuantificar mediante cuestionarios validados como el Índice de Discapacidad de Oswestry (ODI). [ 41 ]

La exploración física de la espalda debe evaluar la postura y detectar deformidades. El dolor provocado por la palpación de ciertas estructuras puede ayudar a localizar la zona afectada. Es necesario realizar una exploración neurológica para evaluar los cambios en la marcha , la sensibilidad y la función motora.

Determinar si existen síntomas radiculares, como dolor, entumecimiento o debilidad que se irradian hacia las extremidades, es importante para diferenciar entre las causas centrales y periféricas del dolor de espalda. La prueba de la pierna extendida es una maniobra que se utiliza para determinar la presencia de radiculopatía lumbosacra , que se produce cuando hay irritación en la raíz nerviosa que causa síntomas neurológicos como entumecimiento y hormigueo. El dolor de espalda no radicular suele estar causado por lesiones en los músculos o ligamentos de la columna vertebral, enfermedad degenerativa de la columna o una hernia discal . [ 13 ] La hernia discal y la estenosis foraminal son las causas más comunes de radiculopatía. [ 13 ]

No se recomienda realizar estudios de imagen de la columna vertebral ni análisis de laboratorio durante la fase aguda. [ 21 ] Esto supone que no hay motivo para esperar que el paciente tenga un problema subyacente. [ 42 ] [ 21 ] En la mayoría de los casos, el dolor disminuye de forma natural después de varias semanas. [ 42 ] Las personas que buscan un diagnóstico mediante estudios de imagen suelen tener menos probabilidades de obtener un mejor resultado que aquellas que esperan a que la afección se resuelva. [ 42 ]

Imágenes

La resonancia magnética (RM) es la técnica de elección para la evaluación del dolor de espalda y la visualización de huesos, tejidos blandos, nervios y ligamentos. Las radiografías son una opción inicial menos costosa que se ofrece a pacientes con baja sospecha clínica de infección o malignidad, y se combinan con análisis de laboratorio para su interpretación.

Las pruebas de imagen no están justificadas para la mayoría de los pacientes con dolor lumbar agudo. Sin signos ni síntomas que indiquen una afección subyacente grave, las pruebas de imagen no mejoran los resultados clínicos en estos pacientes. De cuatro a seis semanas de tratamiento es apropiado antes de considerar los estudios de imagen. Si se sospecha una afección grave, la resonancia magnética (RM) suele ser la más apropiada. La tomografía computarizada (TC) es una alternativa si la RM está contraindicada o no está disponible. [ 43 ] En casos de dolor lumbar agudo, se recomienda la RM para aquellos con factores de riesgo importantes o sospecha clínica de cáncer, infección espinal o déficits neurológicos progresivos graves. [ 44 ] Para pacientes con dolor lumbar subagudo a crónico, se recomienda la RM si existen factores de riesgo menores de cáncer, espondilitis anquilosante o fractura por compresión vertebral, o si hay un traumatismo significativo o estenosis espinal sintomática. [ 44 ]

Los estudios de imagen tempranos durante la fase aguda no mejoran la atención ni el pronóstico. [ 45 ] Los hallazgos de imagen no se correlacionan con la gravedad ni el resultado. [ 46 ]

Estudios de laboratorio

Los estudios de laboratorio se emplean cuando hay sospechas de causas autoinmunes, infección o malignidad. [ 47 ] [ 48 ] Las pruebas de laboratorio pueden incluir recuento de glóbulos blancos (GB) , velocidad de sedimentación globular (VSG) y proteína C reactiva (PCR). [ 13 ]

  • Una VSG elevada podría indicar infección, malignidad, enfermedad crónica, inflamación, traumatismo o isquemia tisular . [ 13 ]
  • Los niveles elevados de PCR están asociados con la infección. [ 13 ]
Tomografía computarizada de la columna vertebral que muestra calcificación del ligamento longitudinal posterior.

Debido a que las pruebas de laboratorio carecen de especificidad, la resonancia magnética con y sin medios de contraste y, a menudo, la biopsia son esenciales para un diagnóstico preciso [ 43 ].

señales de alerta

Por lo general, no se necesitan pruebas de imagen para el diagnóstico o tratamiento inicial del dolor de espalda. Sin embargo, si se presentan ciertos síntomas de alarma, se pueden recomendar radiografías simples (rayos X), tomografía computarizada (TC ) o resonancia magnética. Estos síntomas de alarma incluyen: [ 49 ] [ 13 ]

Prevención

Existe evidencia de calidad moderada que sugiere que la combinación de educación y ejercicio puede reducir el riesgo de que una persona desarrolle un episodio de dolor lumbar. [ 50 ] La evidencia de menor calidad apunta al ejercicio por sí solo como un posible factor disuasorio del riesgo de padecer esta afección. [ 50 ]

Gestión

Dolor inespecífico

Se debe alentar a los pacientes con dolor de espalda no complicado a que se mantengan activos y retomen sus actividades normales.

Los objetivos del tratamiento del dolor de espalda son lograr la máxima reducción de la intensidad del dolor lo más rápidamente posible, restaurar la capacidad del individuo para realizar las actividades cotidianas, ayudar al paciente a sobrellevar el dolor residual, evaluar los efectos secundarios de la terapia y facilitar que el paciente supere los obstáculos legales y socioeconómicos para la recuperación. Para muchos, el objetivo es mantener el dolor en un nivel manejable para progresar con la rehabilitación, lo que puede conducir a un alivio del dolor a largo plazo. Asimismo, para algunas personas, el objetivo es utilizar terapias no quirúrgicas para controlar el dolor y evitar una cirugía mayor, mientras que para otras la cirugía puede representar la vía más rápida para aliviar el dolor. [ 51 ]

No todos los tratamientos funcionan para todas las afecciones ni para todas las personas con la misma afección, y muchas deben probar varias opciones de tratamiento para determinar cuál les funciona mejor. La etapa actual de la afección (aguda o crónica) también es un factor determinante en la elección del tratamiento. Solo una minoría de personas con dolor de espalda (la mayoría de las estimaciones son del 1 al 10 %) requiere cirugía. [ 52 ]

Cuidados conservadores

El dolor de espalda generalmente se trata primero con terapia no farmacológica, ya que suele resolverse sin el uso de medicamentos. Se pueden recomendar calor superficial y masaje, acupuntura y terapia de manipulación espinal. [ 53 ] Existe escasa evidencia sobre la efectividad de la mayoría de los tratamientos intervencionistas (fármacos y cirugía) para el dolor de espalda y, por lo tanto, se debe priorizar los tratamientos no intervencionistas en la gran mayoría de los casos. [ 54 ] [ 55 ]

  • La termoterapia es útil para los espasmos de espalda u otras afecciones. Una revisión concluyó que la termoterapia puede reducir los síntomas del dolor lumbar agudo y subagudo. [ 56 ]
  • Se recomienda la actividad regular y los ejercicios de estiramiento suaves en el dolor de espalda no complicado y se asocian con mejores resultados a largo plazo. [ 13 ] [ 57 ] También se puede recomendar la fisioterapia para fortalecer los músculos del abdomen y alrededor de la columna vertebral. [ 58 ] Estos ejercicios se asocian con una mayor satisfacción del paciente, aunque no se ha demostrado que proporcionen una mejora funcional. [ 13 ] Sin embargo, una revisión encontró que el ejercicio es efectivo para el dolor de espalda crónico pero no para el dolor agudo. [ 59 ] El ejercicio debe realizarse bajo la supervisión de un profesional de la salud. [ 59 ] Se ha demostrado que los programas de caminata supervisada son rentables para reducir las recurrencias del dolor de espalda. [ 60 ]
  • La terapia de masaje puede proporcionar alivio del dolor a corto plazo, pero no mejoría funcional, en personas con dolor lumbar agudo. [ 61 ] También puede ofrecer alivio del dolor a corto plazo y mejoría funcional en personas con dolor lumbar crónico y subagudo, pero este beneficio no parece mantenerse después de seis meses de tratamiento. [ 61 ] No parece haber efectos adversos graves asociados con el masaje. [ 61 ]
  • La acupuntura puede proporcionar cierto alivio para el dolor de espalda. Sin embargo, se necesita más investigación con evidencia más sólida. [ 62 ]
  • La manipulación espinal parece proporcionar efectos similares a otros tratamientos recomendados para el dolor lumbar crónico. [ 63 ] No hay evidencia de que sea más eficaz que otras terapias o simuladas, o como complemento de otros tratamientos, para el dolor lumbar agudo. [ 64 ]
  • La "escuela de espalda" es una intervención que consiste en educación y ejercicios físicos. [ 65 ] [ 66 ] No existe evidencia sólida que respalde el uso de la escuela de espalda para el tratamiento del dolor de espalda agudo, subagudo o crónico inespecífico. [ 65 ] [ 66 ]
  • Las plantillas parecen ser una intervención de tratamiento ineficaz. [ 67 ]
  • Aunque la tracción para el dolor de espalda se usa a menudo en combinación con otros enfoques, parece tener poco o ningún impacto en la intensidad del dolor, el estado funcional, la mejoría global o el regreso al trabajo. [ 68 ]

Medicamento

Si las medidas no farmacológicas resultan ineficaces, se puede recurrir a la medicación. Sin embargo, se debe tener precaución con los medicamentos, ya que los efectos a largo plazo del uso de analgésicos son peores que los de corto plazo.

  • Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) suelen ser el primer tratamiento que se intenta. [ 53 ] Se ha demostrado que los AINE son más eficaces que el placebo y, por lo general, son más eficaces que el paracetamol (acetaminofén) . [ 69 ]
  • El uso prolongado de opioides no se ha probado adecuadamente para determinar su eficacia en el tratamiento del dolor lumbar crónico. [ 70 ] [ 71 ] Para el dolor de espalda intenso que no se alivia con AINE o paracetamol, a veces se utilizan opioides. [ 72 ] Sin embargo, no parecen ser más efectivos que el placebo. [ 73 ] Los opioides pueden no ser mejores que los AINE o los antidepresivos para el dolor de espalda crónico en cuanto al alivio del dolor y la ganancia de función. [ 71 ] Es casi seguro que la sobreprescripción de opiáceos para afecciones como el dolor de espalda ha sido el resultado del excesivo marketing de las compañías farmacéuticas más que de la evidencia de beneficio, y ha resultado en miles de muertes. [ 74 ] El dolor de espalda se considera una de las afecciones clave en las que se han sobreprescrito analgésicos opiáceos, lo que ha llevado a la epidemia de opioides .
  • También se pueden usar relajantes musculares esqueléticos . [ 53 ] Se ha demostrado que su uso a corto plazo es eficaz para aliviar el dolor de espalda agudo. [ 75 ] Sin embargo, la evidencia de este efecto ha sido cuestionada y estos medicamentos tienen efectos secundarios negativos. [ 70 ]
  • Para pacientes con dolor radicular y radiculopatía aguda , existe evidencia de que una dosis única de esteroides, como la dexametasona , puede proporcionar alivio del dolor. [ 13 ]
  • La inyección epidural de corticosteroides (IEC) es un procedimiento en el que se inyectan medicamentos esteroides en el espacio epidural . Estos medicamentos reducen la inflamación y, por lo tanto, disminuyen el dolor y mejoran la función. [ 76 ] La IEC se ha utilizado durante mucho tiempo tanto para diagnosticar como para tratar el dolor de espalda, aunque la evidencia reciente, incluida una guía de práctica clínica de 2025 publicada en BMJ, [ 77 ] desaconseja el uso de la IEC para el dolor de espalda crónico debido a la falta de eficacia. [ 78 ]

Cirugía

La cirugía para el dolor de espalda se utiliza generalmente como último recurso, cuando se evidencia un déficit neurológico grave. [ 58 ] Una revisión sistemática de estudios sobre cirugía de espalda realizada en 2009 encontró que, para ciertos diagnósticos, la cirugía es moderadamente mejor que otros tratamientos comunes, pero los beneficios de la cirugía a menudo disminuyen a largo plazo. [ 79 ]

Surgery may sometimes be appropriate for people with severe myelopathy or cauda equina syndrome.[58] Causes of neurological deficits can include spinal disc herniation, spinal stenosis, degenerative disc disease, tumor, infection, and spinal hematomas, all of which can impinge on the nerve roots around the spinal cord.[58] There are multiple surgical options to treat back pain, and these options vary depending on the cause of the pain.

When a herniated disc is compressing the nerve roots, hemi- or partial-laminectomy or discectomy may be performed, in which the material compressing on the nerve is removed.[58] A multi-level laminectomy can be done to widen the spinal canal in the case of spinal stenosis. A foraminotomy or foraminectomy may also be necessary, if the vertebrae are causing significant nerve root compression.[58] A discectomy is performed when the intervertebral disc has herniated or torn. It involves removing the protruding disc, either a portion of it or all of it, that is placing pressure on the nerve root.[80]Total disc replacement can also be performed, in which the source of the pain (the damaged disc) is removed and replaced, while maintaining spinal mobility.[81] When an entire disc is removed (as in discectomy), or when the vertebrae are unstable, spinal fusion surgery may be performed. Spinal fusion is a procedure in which bone grafts and metal hardware is used to fix together two or more vertebrae, thus preventing the bones of the spinal column from compressing on the spinal cord or nerve roots.[82]

If infection, such as a spinal epidural abscess, is the source of the back pain, surgery may be indicated when a trial of antibiotics is ineffective.[58] Surgical evacuation of spinal hematoma can also be attempted, if the blood products fail to break down on their own.[58]

Pregnancy

Aproximadamente el 50% de las mujeres experimentan dolor lumbar durante el embarazo. [ 83 ] Algunos estudios han sugerido que las mujeres que han experimentado dolor de espalda antes del embarazo tienen un mayor riesgo de experimentarlo durante el mismo. [ 84 ] Puede ser lo suficientemente intenso como para causar dolor y discapacidad significativos en hasta un tercio de las mujeres embarazadas. [ 85 ] [ 86 ] El dolor de espalda generalmente comienza alrededor de las 18 semanas de gestación y alcanza su punto máximo entre las 24 y 36 semanas. [ 86 ] Aproximadamente el 16% de las mujeres que experimentan dolor de espalda durante el embarazo informan que el dolor persiste años después del embarazo, lo que indica que aquellas con dolor de espalda significativo tienen un mayor riesgo de padecerlo después del embarazo. [ 85 ] [ 86 ]

Los factores biomecánicos del embarazo que se asocian con el dolor de espalda incluyen el aumento de la curvatura de la zona lumbar, o lordosis lumbar , para soportar el peso adicional sobre el abdomen. [ 86 ] Además, durante el embarazo se libera la hormona relaxina , que ablanda los tejidos estructurales de la pelvis y la zona lumbar para preparar el parto vaginal . Este ablandamiento y el aumento de la flexibilidad de los ligamentos y las articulaciones de la zona lumbar pueden provocar dolor. [ 86 ] El dolor de espalda durante el embarazo suele ir acompañado de síntomas radiculares , que se cree que son causados ​​por la presión que ejerce el bebé sobre el plexo sacro y el plexo lumbar en la pelvis. [ 86 ] [ 84 ]

Entre los factores típicos que agravan el dolor de espalda durante el embarazo se incluyen estar de pie, sentada, inclinarse hacia adelante, levantar objetos y caminar. El dolor de espalda en el embarazo también puede caracterizarse por dolor que se irradia hacia el muslo y los glúteos, dolor nocturno lo suficientemente intenso como para despertar a la paciente, dolor que aumenta por la noche o dolor que aumenta durante el día. [ 85 ]

Se puede utilizar calor local, paracetamol y masajes para aliviar el dolor. También se recomienda evitar permanecer de pie durante períodos prolongados. [ 87 ]

Ciencias económicas

Aunque el dolor de espalda no suele causar discapacidad permanente, es un factor importante en las consultas médicas y las ausencias laborales en Estados Unidos, y es la principal causa de discapacidad a nivel mundial. [ 9 ] [ 10 ] La Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos informa que aproximadamente 12 millones de consultas médicas al año se deben al dolor de espalda. [ 2 ] Las ausencias laborales y la discapacidad relacionadas con el dolor lumbar cuestan más de 50 mil millones de dólares al año en Estados Unidos. [ 2 ] En el Reino Unido, en 1998, se gastaron aproximadamente 1.600 millones de libras esterlinas al año en gastos relacionados con la discapacidad por dolor de espalda. [ 2 ]

Referencias

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