Hispanopedia WikiEl cateterismo cardíaco ( o cateterismo cardíaco ) consiste en la inserción de un catéter en una cavidad o vaso del corazón . Este procedimiento se realiza tanto con fines diagnósticos como intervencionistas.
Un ejemplo común de cateterismo cardíaco es el cateterismo coronario , que consiste en la cateterización de las arterias coronarias para el tratamiento de la enfermedad arterial coronaria y los infartos de miocardio . El cateterismo se realiza con mayor frecuencia en laboratorios especializados con fluoroscopia y mesas de gran maniobrabilidad. Estos laboratorios suelen estar equipados con armarios que contienen catéteres, stents , balones , etc., de diversos tamaños para aumentar la eficiencia. Los monitores muestran las imágenes de fluoroscopia, el electrocardiograma (ECG), las ondas de presión y otros datos.
Usos
La angiografía coronaria es un procedimiento diagnóstico que permite visualizar los vasos coronarios. La fluoroscopia se utiliza para visualizar la luz de las arterias mediante una proyección bidimensional. Si estas arterias presentan estrechamiento u obstrucción, existen técnicas para abrirlas. La intervención coronaria percutánea es un término general que engloba el uso de stents mecánicos, balones, etc., para aumentar el flujo sanguíneo hacia vasos previamente bloqueados (u ocluidos).
La medición de la presión intracardíaca es también un aspecto importante del cateterismo. Los catéteres son conductos llenos de líquido que transmiten la presión al exterior del cuerpo, donde se encuentran los transductores de presión . Esto permite medir la presión en cualquier parte del corazón a la que se pueda acceder con un catéter.
También es posible medir el flujo sanguíneo mediante diversos métodos. Lo más común es estimarlo utilizando el principio de Fick y la termodilución. Si bien estos métodos presentan inconvenientes, proporcionan estimaciones invasivas del gasto cardíaco, que pueden utilizarse para tomar decisiones clínicas (por ejemplo, en casos de choque cardiogénico o insuficiencia cardíaca ) con el fin de mejorar la condición del paciente.
El cateterismo cardíaco puede utilizarse como parte de un régimen terapéutico para mejorar los resultados de los supervivientes de un paro cardíaco extrahospitalario. [ 1 ]
El cateterismo cardíaco a menudo requiere el uso de fluoroscopia para visualizar el trayecto del catéter al entrar en el corazón o en las arterias coronarias. Las arterias coronarias se conocen como "vasos epicárdicos" porque se encuentran en el epicardio, la capa más externa del corazón. [ 2 ] El uso de fluoroscopia requiere contraste radiopaco, que en casos raros puede provocar daño renal inducido por contraste (véase Nefropatía inducida por contraste ). Las personas están constantemente expuestas a bajas dosis de radiación ionizante durante los procedimientos. [ 3 ] El posicionamiento ideal de la mesa entre la fuente de rayos X y el receptor, y la monitorización de la radiación mediante dosimetría termoluminiscente , son dos formas principales de reducir la exposición de una persona a la radiación. [ 3 ] Las personas con ciertas comorbilidades (personas que tienen más de una afección al mismo tiempo) tienen un mayor riesgo de eventos adversos durante el procedimiento de cateterismo cardíaco. [ 3 ] Estas comorbilidades incluyen aneurisma aórtico , estenosis aórtica , enfermedad coronaria extensa de tres vasos , diabetes , hipertensión no controlada , obesidad , enfermedad renal crónica y angina inestable . [ 4 ]
Cateterismo cardíaco izquierdo (LCI)
El cateterismo cardíaco izquierdo (LCI) es un término ambiguo y en ocasiones requiere aclaración:
- LHC puede significar medir las presiones del lado izquierdo del corazón.
- LHC puede ser sinónimo de angiografía coronaria.
La técnica también se utiliza para evaluar el grado de oclusión (u bloqueo) en una arteria coronaria, a menudo descrito como un porcentaje de oclusión. Se inserta un alambre delgado y flexible en la arteria femoral o radial y se guía hacia el corazón hasta llegar a la aorta ascendente . El acceso radial no se asocia con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular en comparación con el acceso femoral. [ 5 ] En este punto, se guía un catéter sobre el alambre hasta la aorta ascendente, donde se puede maniobrar hacia las arterias coronarias a través de los ostia coronarios. [ 4 ] En esta posición, el cardiólogo intervencionista puede inyectar contraste y visualizar el flujo a través del vaso. Si es necesario, el médico puede utilizar técnicas de intervención coronaria percutánea, incluido el uso de un stent (ya sea metálico o liberador de fármacos ) para abrir el vaso bloqueado y restaurar el flujo sanguíneo adecuado. En general, se considera que las oclusiones mayores del 70 % del ancho de la luz del vaso requieren intervención. Sin embargo, en los casos en que se bloquean varios vasos (la llamada "enfermedad de tres vasos"), el cardiólogo intervencionista puede optar por derivar al paciente a un cirujano cardiotorácico para una cirugía de revascularización coronaria (CABG; véase Cirugía de revascularización coronaria ).
Cateterismo cardíaco derecho (CCD)
El cateterismo cardíaco derecho (CCD) permite al médico determinar las presiones dentro del corazón (presiones intracardíacas). El acceso al corazón se realiza generalmente a través de la vena yugular interna o la vena femoral; no se utilizan arterias. Los valores que se obtienen habitualmente corresponden a las presiones de la aurícula derecha, el ventrículo derecho, la arteria pulmonar y la presión de enclavamiento capilar pulmonar. El cateterismo cardíaco derecho también permite al médico estimar el gasto cardíaco, la cantidad de sangre que fluye del corazón cada minuto, y el índice cardíaco, un parámetro hemodinámico que relaciona el gasto cardíaco con el tamaño corporal del paciente. La determinación del gasto cardíaco se puede realizar liberando una pequeña cantidad de solución salina (fría o a temperatura ambiente) en una zona del corazón y midiendo el cambio de temperatura sanguínea a lo largo del tiempo en otra zona del corazón.
El cateterismo cardíaco derecho se realiza frecuentemente para la hipertensión pulmonar , la insuficiencia cardíaca y el choque cardiogénico . El catéter de la arteria pulmonar puede colocarse, utilizarse y retirarse, o bien, colocarse y dejarse en su lugar para una monitorización continua. Esto último puede realizarse en una unidad de cuidados intensivos (UCI) para permitir la medición frecuente de los parámetros hemodinámicos en respuesta a las intervenciones.
Parámetros que se pueden obtener mediante un cateterismo cardíaco derecho:
- presión auricular derecha
- Presión del ventrículo derecho
- Presión de la arteria pulmonar
- Presión de enclavamiento capilar pulmonar
- Resistencia vascular sistémica
- Resistencia vascular pulmonar
- Gasto cardíaco
- Oxigenación sanguínea
Cateterismo coronario
El cateterismo coronario es un procedimiento invasivo que conlleva riesgos como accidente cerebrovascular, infarto y muerte. Como en cualquier procedimiento, los beneficios deben superar los riesgos, por lo que se reserva para quienes presentan síntomas de enfermedades cardíacas graves y nunca se utiliza con fines de detección precoz. Existen otras pruebas no invasivas más adecuadas cuando el diagnóstico o la certeza del mismo no son tan claros.
Las indicaciones para el cateterismo cardíaco incluyen las siguientes: [ 6 ]
- Síndromes coronarios agudos : infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI), infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (NSTEMI) y angina inestable.
- Evaluación de la enfermedad de las arterias coronarias según lo indicado por
- Prueba de esfuerzo anormal
- Como parte de la evaluación preoperatoria para otros procedimientos cardíacos (por ejemplo, reemplazo de válvula), el injerto de derivación de arteria coronaria se puede realizar al mismo tiempo.
- Estratificación del riesgo para cirugías de alto riesgo cardíaco (por ejemplo, reparación endovascular de aneurismas ).
- Dolor torácico persistente a pesar del tratamiento médico, que se cree de origen cardíaco.
- Insuficiencia cardíaca de inicio reciente y sin causa aparente.
- Supervivencia a la muerte súbita cardíaca o a arritmias cardíacas peligrosas
- Estudio diagnóstico de la sospecha de angina de Prinzmetal ( vasoespasmo coronario )
Se debe realizar un cateterismo cardíaco derecho, junto con pruebas de función pulmonar y otras pruebas, para confirmar la hipertensión pulmonar antes de que se aprueben e inicien los tratamientos farmacológicos vasoactivos . [ 7 ]
- para medir las presiones sanguíneas intracardíacas e intravasculares
- tomar muestras de tejido para biopsia
- Inyectar diversos agentes para medir el flujo sanguíneo en el corazón; también para detectar y cuantificar la presencia de un cortocircuito intracardíaco.
- Inyectar agentes de contraste para estudiar la forma de los vasos y las cavidades del corazón y cómo cambian a medida que el corazón late.
Marcapasos y desfibriladores
La implantación de marcapasos y desfibriladores internos también se realiza mediante cateterismo. Una excepción es la colocación de electrodos en la superficie externa del corazón (denominados electrodos epicárdicos). En otros casos, los electrodos se insertan a través del sistema venoso hasta el corazón y se dejan allí de forma permanente. Normalmente, estos dispositivos se colocan en la parte superior izquierda del tórax y se insertan en la vena subclavia izquierda . Los electrodos se ubican en la aurícula derecha, el ventrículo derecho y el seno coronario (para la estimulación del ventrículo izquierdo).
Evaluación de la válvula
La ecocardiografía es un método no invasivo para evaluar las válvulas cardíacas. Sin embargo, a veces es necesario medir directamente los gradientes de presión valvular, ya que la ecocardiografía no siempre es precisa para determinar la gravedad de la enfermedad valvular. La evaluación invasiva de la válvula se puede realizar mediante cateterismo, colocando un catéter a través de la válvula y midiendo simultáneamente las presiones a cada lado para obtener el gradiente de presión. [ 8 ] Junto con un cateterismo cardíaco derecho, se puede estimar el área valvular. Por ejemplo, en el cálculo del área de la válvula aórtica , se puede utilizar la ecuación de Gorlin para calcular el área si se conocen el gasto cardíaco, el gradiente de presión, el período sistólico y la frecuencia cardíaca.
angiografía pulmonar
La evaluación del flujo sanguíneo a los pulmones se puede realizar de forma invasiva mediante cateterismo. Se inyecta contraste en el tronco pulmonar, la arteria pulmonar izquierda o derecha, o un segmento de la arteria pulmonar.
Evaluación de derivación
Los cortocircuitos cardíacos pueden evaluarse mediante cateterismo. Utilizando el oxígeno como marcador, se puede medir la saturación de oxígeno en la sangre en diferentes puntos del corazón y sus alrededores. Por ejemplo, un defecto del tabique interauricular de izquierda a derecha mostrará un marcado aumento de la saturación de oxígeno en la aurícula derecha, el ventrículo derecho y la arteria pulmonar, en comparación con la saturación de oxígeno venoso mixto de la sangre oxigenada de los pulmones que se mezcla con el retorno venoso al corazón. Aplicando el principio de Fick , la relación entre el flujo sanguíneo en los pulmones (Qp) y la circulación sistémica (Qs) permite calcular la relación Qp:Qs. Una elevación de la relación Qp:Qs por encima de 1,5 a 2,0 sugiere la presencia de un cortocircuito de izquierda a derecha hemodinámicamente significativo (de modo que el flujo sanguíneo a través de los pulmones es de 1,5 a 2,0 veces mayor que el de la circulación sistémica). Esta relación también puede evaluarse de forma no invasiva mediante ecocardiografía .
Un análisis de sangre para detectar una derivación se realiza frecuentemente al evaluar dicha derivación, tomando muestras de sangre de la vena cava superior (VCS), la vena cava inferior (VCI), la aurícula derecha , el ventrículo derecho , la arteria pulmonar y la arteria sistémica. Los aumentos abruptos en la saturación de oxígeno apoyan una derivación de izquierda a derecha, mientras que una saturación de oxígeno arterial sistémica inferior a lo normal apoya una derivación de derecha a izquierda. Las muestras de la VCS y la VCI se utilizan para calcular la saturación de oxígeno venoso mixto .
Ventriculografía
Al inyectar contraste en el ventrículo izquierdo, se puede medir su contorno tanto en sístole como en diástole para estimar la fracción de eyección (un indicador de la función cardíaca). Debido a los elevados volúmenes de contraste y las presiones de inyección, este procedimiento no suele realizarse a menos que otros métodos no invasivos no sean aceptables, imposibles o entren en conflicto.
Reemplazo percutáneo o transcutáneo de la válvula aórtica (TAVR)
Los avances en el cateterismo cardíaco han permitido reemplazar las válvulas cardíacas a través de los vasos sanguíneos. Este método posibilita el reemplazo valvular sin cirugía a corazón abierto y puede realizarse en personas con alto riesgo quirúrgico.
septostomía con balón
El cateterismo también puede utilizarse para realizar una septostomía con balón , que consiste en la ampliación de un foramen oval , un foramen oval permeable ( FOP ) o una comunicación interauricular ( CIA ) mediante un catéter con balón . Esto puede realizarse en ciertas cardiopatías congénitas en las que se requiere una derivación mecánica para mantener la vida, como en la transposición de las grandes arterias .
Ablación septal con alcohol (ASA)
La miocardiopatía hipertrófica es una enfermedad en la que el miocardio se engrosa y puede causar obstrucción del flujo sanguíneo. Si es hemodinámicamente significativa, este exceso de músculo puede extirparse para mejorar el flujo sanguíneo. Quirúrgicamente, esto se puede realizar mediante miectomía septal . Sin embargo, también se puede realizar mediante cateterismo e inyección de etanol para destruir el tejido en una ablación septal con alcohol . Esto se logra seleccionando una arteria septal adecuada que irriga el área afectada y, esencialmente, provocando un infarto de miocardio localizado y controlado en dicha área con etanol.
Complicaciones
Las complicaciones del cateterismo cardíaco y de los instrumentos utilizados durante el mismo incluyen, entre otras:
- Muerte
- Ataque
- Infarto de miocardio
- Ectopia ventricular y arritmias ventriculares
- Derrame pericárdico
- Sangrado: interno y externo
- Infección
- Quemadura por radiación
- Nefropatía inducida por contraste debido al uso de contraste
La probabilidad de que se presenten estos riesgos depende de muchos factores, entre los que se incluyen el procedimiento que se realiza, el estado de salud general del paciente, la situación (electivo frente a urgente), los medicamentos (por ejemplo, la anticoagulación ) y otros.
Procedimiento
El cateterismo cardíaco es un término general que engloba varios procedimientos. El acceso al corazón se obtiene a través de una arteria o vena periférica. Generalmente, se utilizan la arteria radial , la vena yugular interna y la arteria / vena femoral . Cada vaso sanguíneo tiene sus ventajas y desventajas. Una vez obtenido el acceso, se emplean catéteres de plástico (pequeños tubos huecos) y guías flexibles para navegar hasta el corazón y alrededor de él. Los catéteres presentan diversas formas, longitudes, diámetros, número de lúmenes y otras características especiales, como electrodos y balones. Una vez colocados, se utilizan para medir o intervenir. Las técnicas de imagen son un aspecto importante del cateterismo y suelen incluir fluoroscopia, pero también pueden incluir ecocardiografía ( ETT , ETE , ICE ) y ultrasonido ( IVUS ).
El acceso vascular se obtiene mediante la técnica de Seldinger, que consiste en puncionar el vaso con una aguja, introducir un alambre guía a través de la aguja hasta la luz del vaso y, posteriormente, sustituir la aguja por una vaina de plástico de mayor calibre. Localizar el vaso con una aguja puede resultar difícil, por lo que tanto la ecografía como la fluoroscopia pueden ser útiles para localizarlo y confirmar el acceso. Las vainas suelen tener un puerto lateral para extraer sangre o inyectar fluidos o medicamentos, y también un orificio en el extremo que permite introducir los catéteres, alambres guía, etc., de forma coaxial en el vaso sanguíneo.
Una vez obtenido el acceso, lo que se introduce en el vaso depende del procedimiento que se esté realizando. Algunos catéteres tienen una forma específica y solo se pueden manipular insertándolos o extrayéndolos de la vaina y rotándolos. Otros pueden incluir estructuras internas que permiten la manipulación interna (por ejemplo, ecocardiografía intracardíaca ).
Finalmente, una vez concluido el procedimiento, se retiran los catéteres y la vaina. Con el tiempo, la perforación del vaso sanguíneo cicatrizará. Se pueden utilizar dispositivos de cierre vascular para acelerar la hemostasia.
Equipo
Se requiere mucho equipamiento para que un centro pueda realizar los numerosos procedimientos posibles de cateterismo cardíaco.
General:
- Catéteres
- Cámara analógica o digital
- monitores de electrocardiografía
- Desfibrilador externo
- Fluoroscopia
- transductores de presión
- Vainas
Intervención coronaria percutánea:
- Stents coronarios : stent metálico desnudo (BMS) y stent liberador de fármacos (DES)
- balones de angioplastia
- Láseres de aterectomía y dispositivos rotatorios
- Dispositivos de oclusión de la orejuela izquierda
Electrofisiología:
- Catéteres de ablación : radiofrecuencia (RF) y crioablación
- Marcapasos
- Desfibriladores
Historia
La historia del cateterismo cardíaco se remonta a Stephen Hales (1677-1761) y Claude Bernard (1813-1878), quienes lo utilizaron en modelos animales. La aplicación clínica del cateterismo cardíaco comienza con el Dr. Werner Forssmann en 1929, quien insertó un catéter en la vena de su propio antebrazo, lo guió fluoroscópicamente hasta su aurícula derecha y le tomó una radiografía . [ 9 ] Sin embargo, incluso después de este logro, los administradores del hospital destituyeron a Forssmann de su puesto debido a sus métodos poco ortodoxos. [ 9 ] Durante la Segunda Guerra Mundial , André Frédéric Cournand , médico del NewYork-Presbyterian/Columbia , entonces Columbia-Bellevue, abrió el primer laboratorio de cateterismo. En 1956, Forssmann y Cournand recibieron conjuntamente el Premio Nobel de Fisiología o Medicina por el desarrollo del cateterismo cardíaco. El Dr. Eugene A. Stead realizó investigaciones en la década de 1940 que allanaron el camino para el cateterismo cardíaco en los Estados Unidos.
Referencias
- ↑ Camuglia, Anthony C.; Randhawa, Varinder K.; Lavi, Shahar; Walters, Darren L. (noviembre de 2014). "El cateterismo cardíaco se asocia con mejores resultados para los supervivientes de un paro cardíaco extrahospitalario: revisión y metaanálisis". Resuscitation . 85 (11): 1533– 1540. doi : 10.1016/j.resuscitation.2014.08.025 . ISSN 1873-1570 . PMID 25195073 .
- ↑ Malouf JF, Edwards WD, Tajik A, Seward JB. Capítulo 4. Anatomía funcional del corazón. En: Fuster V, Walsh RA, Harrington RA. eds. Hurst's The Heart, 13.ª ed. Nueva York, NY: McGraw-Hill; 2011. http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=376&Sectionid=40279729 Archivado el 19 de mayo de 2015 en Wayback Machine . Consultado el 9 de mayo de 2015.
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- 1 2 West, JB (1 de octubre de 2017). "Los comienzos del cateterismo cardíaco y el impacto resultante en la medicina pulmonar" . American Journal of Physiology. Lung Cellular and Molecular Physiology . 313 (4): L651– L658. doi : 10.1152/ajplung.00133.2017 . PMID 28839102 .
Enlaces externos
- Enciclopedia médica MedlinePlus: Cateterismo cardíaco
- eMedicina: Cateterismo cardíaco (corazón izquierdo)
- Procedimientos cardíacos
- Cardiología diagnóstica
