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La Revisión Independiente de los Servicios de Identidad de Género para Niños y Jóvenes (conocida comúnmente como la Revisión Cass ) es una revisión independiente encargada en 2020 por NHS England y NHS Improvement [ 1 ] y dirigida por Hilary Cass , pediatra consultora jubilada y expresidenta del Real Colegio de Pediatría y Salud Infantil . [ 2 ] Trató los servicios de género para niños y jóvenes, incluidos los jóvenes transgénero y aquellos con disforia de género en Inglaterra .
La revisión concluyó que la base de evidencia y la justificación para la supresión temprana de la pubertad no eran claras, lo que llevó a una prohibición en el Reino Unido de prescribir bloqueadores de la pubertad a los menores de 18 años que experimentan disforia de género (con la excepción de los pacientes existentes o los que participan en un ensayo clínico). [ 3 ] El Servicio de Desarrollo de la Identidad de Género (GIDS) en el Tavistock and Portman NHS Foundation Trust se cerró en marzo de 2024 y se reemplazó en abril con dos nuevos servicios, que están destinados a ser el primero de ocho centros regionales. [ 4 ] En agosto, se revisó la vía por la cual los pacientes son derivados a las clínicas de género y se encargó una revisión de los servicios para adultos. [ 5 ] En septiembre, el gobierno escocés aceptó las conclusiones de un equipo multidisciplinario que NHS Scotland había establecido para considerar cómo las recomendaciones de la Revisión Cass podrían aplicarse mejor allí. [ 6 ] En Inglaterra se planeó un ensayo clínico retrasado sobre bloqueadores de la pubertad para 2025, [ 7 ] [ 8 ] pero luego se retrasó a 2026 debido a preocupaciones éticas sobre el diseño original del ensayo. [ 9 ] [ 10 ]
El informe final se publicó el 10 de abril de 2024. [ 11 ] La revisión hizo 32 recomendaciones en todos los aspectos de la prestación de servicios, que fueron bien recibidas por las organizaciones médicas del Reino Unido, aunque algunas criticaron partes de la revisión. [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] La Asociación Británica de Especialistas en Identidad de Género y la Asociación de Médicos y Dentistas LGBTQ+ del Reino Unido criticaron la revisión. [ 15 ] [ 16 ] Organizaciones médicas fuera del Reino Unido, organizaciones médicas internacionales y guías de práctica clínica de otros países han criticado su metodología, hallazgos y recomendaciones. [ 17 ] [ 18 ] [19 ] Tras una amplia cobertura mediática, Cass expresó su preocupación por la difusión de información errónea sobre la revisión en línea y en otros lugares. [ 20 ] [ 21 ] [ 22 ]
La revisión fue respaldada tanto por el Partido Conservador como por el Partido Laborista , aunque el Partido Laborista LGBT+ la criticó. El Partido Verde inicialmente apoyó la revisión, pero retiró su declaración tras la condena de miembros LGBTQ. [ 23 ] Grupos de defensa de los derechos LGBTQ en el Reino Unido e internacionalmente han criticado la revisión. [ 24 ] [ 25 ] [ 26 ]
Fondo
Número de derivaciones a GIDS, por sexo asignado al nacer , a lo largo de diferentes años fiscales . [ 27 ]
El Servicio de Desarrollo de la Identidad de Género (GIDS) era la clínica especializada a nivel nacional comisionada por el NHS England para brindar atención a niños transgénero y con diversidad de género , incluidos aquellos con disforia de género . En los años previos a la Revisión Cass, varios miembros del personal del GIDS expresaron preocupaciones sobre la base de evidencia de los tratamientos que se administraban y el alcance de la evaluación previa. [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ] Al mismo tiempo, crecían los desacuerdos profesionales sobre la solidez de la evidencia de los tratamientos proporcionados a niños y jóvenes, como los bloqueadores de la pubertad . [ 31 ] [ 32 ] El caso de Bell v Tavistock también exploró cuestiones de consentimiento informado. [ 33 ] [ 34 ] [ 35 ] Varias revisiones sistemáticas habían encontrado que la base de evidencia que respaldaba estos tratamientos era deficiente, [ 36 ] [ 37 ] [ 38 ] y países europeos como Finlandia y Suecia habían limitado el uso de bloqueadores de la pubertad y otros tratamientos hormonales para esta cohorte de pacientes, citando una falta de evidencia que respaldara su uso. [ 39 ] [ 40 ] [ 41 ] En enero de 2021, la Comisión de Calidad de la Atención (CQC) otorgó a GIDS una calificación de "inadecuada" (la más baja posible). [ 42 ] [ 43 ] Estos problemas hicieron que GIDS se volviera controvertido y obtuviera una amplia cobertura mediática. [ 44 ]
El tiempo medio de espera (en días) para las primeras citas de pacientes con GIDS, según el sexo asignado al nacer , a lo largo de diferentes años fiscales . [ 45 ]
La Revisión Cass fue encargada por NHS England en septiembre de 2020, tras un aumento significativo en las derivaciones a GIDS [ a ] y un cambio en el servicio de un modelo psicosocial y psicoterapéutico a uno que incluía tratamiento hormonal. [ b ] [ c ] Hilary Cass , expresidenta del Royal College of Paediatrics and Child Health (RCPCH), fue solicitada por NHS England y el Comité de Calidad e Innovación de NHS Improvement para presidir una revisión independiente con el objetivo de mejorar los servicios de identidad de género para niños y jóvenes. [ 53 ] El informe final de la Revisión Cass indicó que las preocupaciones que llevaron a su creación incluían listas de espera muy largas, de más de dos años por paciente; un aumento "exponencial" en el número de niños y jóvenes que solicitaban atención de afirmación de género del NHS; un cambio hacia un tratamiento médico más temprano en esta cohorte de pacientes; [ d ] y preocupaciones de que no había suficiente evidencia para justificar los tratamientos que se estaban administrando. [ e ]
Metodología
La Revisión Cass fue una revisión independiente [ 57 ] [ 58 ] [ 59 ] que formuló recomendaciones de política para los servicios ofrecidos a niños y jóvenes que cuestionan su identidad de género o experimentan incongruencia de género en el NHS de Inglaterra . [ 60 ] La Dra. Hilary Cass presidió la revisión y redactó sus recomendaciones e informes, independientemente de cualquier organismo médico o proceso de creación de consenso . Se designó un grupo de garantía, pero no participó en la preparación de las recomendaciones. No se realizó ninguna revisión externa ni consulta previa antes de la publicación. También se estableció un consejo asesor, pero la composición y las contribuciones del grupo no están documentadas. [ 61 ]
La Revisión Cass encargó varias revisiones sistemáticas independientes al Centro de Revisiones y Difusión (CRD) de la Universidad de York , [ f ] que se publicaron en Archives of Disease in Childhood . [ 64 ] [ 65 ] [ 59 ] [ 66 ] No está claro si las preguntas de investigación fueron decididas por los investigadores del CRD o por la Revisión Cass. [ 67 ]
Las revisiones sistemáticas abarcaron: [ 68 ] [ 69 ]
- Características de los niños y adolescentes derivados a servicios especializados de género [ 70 ]
- Impacto de la transición social en relación con el género en niños y adolescentes [ 71 ]
- Intervenciones de apoyo psicosocial para niños y adolescentes que experimentan disforia o incongruencia de género [ 72 ]
- Intervenciones para suprimir la pubertad en adolescentes que experimentan disforia o incongruencia de género ( bloqueadores de la pubertad ) [ 73 ]
- Intervenciones hormonales masculinizantes y feminizantes para adolescentes que experimentan disforia o incongruencia de género ( terapia hormonal transgénero ) [ 74 ]
- Vías de atención de niños y adolescentes derivados a servicios especializados de género [ 75 ]
- Directrices clínicas para niños y adolescentes que experimentan disforia o incongruencia de género [ 76 ] [ 77 ]
Las revisiones sistemáticas evaluaron la calidad de los estudios utilizando la Herramienta de Evaluación de Métodos Mixtos [ g ] y una versión modificada de la escala de Newcastle-Ottawa . [ 79 ] [ 80 ] Examinaron estudios en inglés sobre menores, [ h ] y no produjeron calificaciones de certeza de la evidencia para resultados individuales. [ 82 ] Además, se realizaron entrevistas de grupos focales con pacientes, clínicos y una revisión de cursos de tratamiento previos para niños y adolescentes con incongruencia de género en el NHS. [ 67 ] [ 83 ] [ 84 ]
Informe provisional
El informe provisional de la Revisión Cass se publicó sin revisión por pares en marzo de 2022. [ 82 ] En él se indicaba que el aumento de las derivaciones había provocado una sobrecarga de trabajo del personal y se recomendaba la creación de una red de centros regionales para proporcionar atención y apoyo a los jóvenes. El informe señalaba que el enfoque clínico utilizado por el Servicio de Desarrollo de la Identidad de Género (GIDS) «no se había sometido a algunas de las medidas de control habituales» que se suelen aplicar con los nuevos tratamientos, y planteaba inquietudes sobre la falta de recopilación de datos por parte del GIDS. [ 85 ] [ 86 ] [ 87 ] Solo 200 de los 2500 niños derivados al GIDS recibieron tratamiento endocrino, y no se proporcionó suficiente información sobre sus necesidades más amplias. [ 88 ]
El informe señaló que, si bien el enfoque de GIDS para las intervenciones hormonales se basó inicialmente en el protocolo holandés, existían "diferencias significativas" en el enfoque actual del NHS. [ 89 ] Por ejemplo, el informe indicó que no existían directrices claras sobre cuándo brindar apoyo psicológico antes o en lugar del tratamiento médico, los endocrinólogos que administraban bloqueadores de la pubertad no asistían a reuniones multidisciplinarias y había una capacidad insuficiente para aumentar (o incluso mantener) las citas una vez que los adolescentes recibían bloqueadores de la pubertad. [ 90 ]
El informe provisional señaló que los médicos de cabecera y otro personal ajeno a los Servicios de Información sobre Género (GIDS) se sentían "presionados para adoptar un enfoque afirmativo e incuestionable" hacia los niños que no estaban seguros de su género. El informe también indicó que el diagnóstico de angustia relacionada con el género a veces conducía a un "enmascaramiento diagnóstico", donde se pasaban por alto comorbilidades como la mala salud mental, que generalmente eran gestionadas por los servicios locales. [ 91 ] El informe sugirió que los largos tiempos de espera para acceder a los GIDS habían provocado una mayor angustia para los pacientes y sus familias, así como menos tiempo para la exploración, ya que los pacientes llegaban habiendo comenzado ya la transición social y con la expectativa de un proceso de evaluación rápido. [ 92 ] En respuesta, el Tavistock and Portman NHS Foundation Trust afirmó que "ser respetuoso con la identidad de una persona no excluye la exploración" y que estaba de acuerdo en que "el apoyo debe ser holístico, basado en la mejor evidencia disponible" sin hacer suposiciones sobre "el resultado adecuado para cada joven". [ 93 ]
El informe provisional también señaló que existían «lagunas en la evidencia» sobre el uso de bloqueadores de la pubertad. Se llevó a cabo una consulta pública y una revisión posterior de la evidencia por parte del NICE concluyó que «no había suficiente evidencia para respaldar la seguridad o la eficacia clínica de las hormonas supresoras de la pubertad como para que el tratamiento estuviera disponible de forma rutinaria en ese momento». Posteriormente, el NHS England dejó de prescribirlos a niños. [ 94 ] [ 95 ] [ 96 ]
En abril de 2022, el Secretario de Salud, Sajid Javid, declaró ante los parlamentarios que los servicios en esta área eran demasiado afirmativos y limitados, y que "rozaban lo ideológico". [ 97 ] En noviembre de 2022, la Asociación Profesional Mundial para la Salud Transgénero (WPATH), junto con los grupos regionales ASIAPATH, EPATH, PATHA y USPATH, emitió un comunicado criticando las especificaciones de servicio provisionales del NHS England basadas en el informe provisional, afirmando que se basaban en supuestos obsoletos sobre niños y adolescentes transgénero, que dependían de estudios obsoletos o cuestionables sobre las tasas de persistencia, y cuestionando el respaldo al control psicoterapéutico por considerar que "la negación del tratamiento de afirmación de género bajo el pretexto de ' terapia exploratoria '" era "equivalente a una terapia de 'conversión' o 'reparativa'". [ 17 ]
Informe final
El informe final de la Revisión Cass se publicó el 10 de abril de 2024, junto con una serie de revisiones sistemáticas y una encuesta realizada por la Universidad de York , que abarca la cohorte de pacientes, las vías de servicio, las directrices internacionales, la transición social , los bloqueadores de la pubertad , los tratamientos hormonales y los tratamientos psicosociales . [ 68 ] [ 98 ]
Recomendaciones
Falta de investigación en el campo
El informe afirma que la evidencia existente sobre los tratamientos endocrinos (bloqueadores de la pubertad y terapia hormonal) y no endocrinos (intervenciones psicosociales) en niños y adolescentes con incongruencia de género es débil. [ i ]
Aumento de las derivaciones
El informe no halló una explicación clara para el aumento del número de niños y adolescentes con disforia de género , pero indicó que existía un amplio consenso en atribuirlo a una combinación de factores biológicos y psicosociales . El informe sugirió que factores como un umbral más bajo para el tratamiento médico, las consecuencias para la salud mental relacionadas con las redes sociales , el abuso , el acceso a información sobre la disforia de género , las dificultades con la orientación sexual emergente y la exposición temprana a la pornografía en línea podrían haber contribuido al aumento. El informe consideró que la creciente aceptación de las identidades transgénero era insuficiente para explicar el aumento por sí sola. [ 106 ]
Transición social
Una revisión sistemática evaluó 11 estudios que analizaban los resultados de la transición social en menores utilizando una versión modificada de la escala Newcastle-Ottawa ; calificó nueve como de baja calidad y dos como de calidad moderada. [ 79 ] [ 71 ] El informe indicó que no había suficiente evidencia disponible para evaluar si la transición social en la infancia tiene efectos positivos o negativos en la salud mental, y que había evidencia débil de eficacia en la adolescencia. También señaló que el sexo de crianza parece influir en la identidad de género y sugirió que la transición social temprana puede "cambiar la trayectoria" del desarrollo de la identidad de género en los niños. [ 107 ]
El informe señalaba que, si bien la transición social no se suele considerar un tratamiento, debería considerarse una "intervención activa". Sugería adoptar un enfoque más cauteloso para la transición social en niños que en adolescentes, e indicaba que los niños prepúberes que atraviesan la transición social deberían ser evaluados lo antes posible por un clínico experimentado. [ 108 ] [ 109 ] [ 110 ]
Bloqueadores de la pubertad
El informe señaló que la base de evidencia y la justificación para la supresión temprana de la pubertad siguen sin estar claras, con efectos desconocidos en el desarrollo cognitivo y psicosexual. Una revisión sistemática examinó 50 estudios sobre el uso de bloqueadores de la pubertad utilizando una versión modificada de la escala de Newcastle-Ottawa y calificó uno como de alta calidad, 25 como de calidad moderada y 24 como de baja calidad. [ 111 ] La revisión concluyó que la falta de evidencia significa que no se pueden hacer conclusiones sobre el impacto en la disforia de género y la salud mental, pero sí encontró evidencia de que la salud ósea se ve comprometida durante el tratamiento. El informe sugirió que los bloqueadores de la pubertad no les dieron a los niños y jóvenes "tiempo para pensar", ya que casi todos los pacientes que tomaron bloqueadores posteriormente procedieron con la terapia hormonal. [ 112 ] [ 113 ] Para los jóvenes asignados como varones al nacer, el informe afirmó que los bloqueadores tomados demasiado pronto pueden hacer que una vaginoplastia de inversión peneana posterior sea más difícil debido a un crecimiento peneano insuficiente. [ 114 ] El informe decía que uno de los beneficios de los bloqueadores de la pubertad es prevenir cambios irreversibles como una voz más grave y vello facial. [ 115 ]
Terapia hormonal juvenil
El informe señaló que aún existían muchas incógnitas sobre el uso del tratamiento hormonal en menores de 18 años, con escasos datos de seguimiento a largo plazo e información deficiente sobre los resultados en quienes lo iniciaban a una edad más temprana. Una revisión sistemática evaluó 53 estudios sobre terapia hormonal para personas transgénero utilizando una versión modificada de la escala de Newcastle-Ottawa, y calificó un estudio como de alta calidad, 33 como de calidad moderada y 19 como de baja calidad. En general, la revisión halló cierta evidencia de que el tratamiento hormonal mejoraba los resultados psicológicos después de 12 meses, pero encontró evidencia insuficiente con respecto a los beneficios y riesgos físicos. El informe indicó que la terapia hormonal debería estar disponible a partir de los 16 años, pero que debería existir una "justificación clínica clara" para la prescripción de terapia hormonal a cualquier persona menor de 18 años. [ 116 ] [ 74 ] [ 117 ]
Intervención psicosocial
Una revisión sistemática evaluó diez estudios sobre la eficacia de las intervenciones de apoyo psicosocial en menores transgénero utilizando la Herramienta de Evaluación de Métodos Mixtos, y calificó uno como de calidad media y nueve como de baja calidad. La revisión indicó que no se podían extraer conclusiones sólidas y que se necesitaba más investigación. [ 72 ] [ 103 ]
El informe señaló que la evidencia sobre las intervenciones psicosociales era "tan débil como la investigación sobre el tratamiento endocrino". [ 118 ] Recomendó que las intervenciones psicosociales también formaran parte de un programa de investigación, junto con las intervenciones endocrinas. [ 116 ]
Vías clínicas
El informe señalaba que los médicos no podían estar seguros de qué niños y jóvenes tendrían una identidad trans duradera en la edad adulta, y que para la mayoría, un tratamiento médico no sería el más apropiado. Cuando un tratamiento médico estuviera clínicamente indicado, también deberían abordarse problemas psicosociales o de salud mental más amplios. Debido a la falta de seguimiento, se desconocía el número de personas que revirtieron su transición tras el tratamiento hormonal. [ 119 ]
La revisión Cass intentó colaborar con el Servicio de Desarrollo de la Identidad de Género y los servicios de género para adultos del NHS para "completar algunas de las lagunas en los datos de seguimiento de los aproximadamente 9000 jóvenes que han pasado por el GIDS y así desarrollar una base de evidencia más sólida". Según la revisión, "no se obtuvo la cooperación necesaria", a pesar del apoyo del NHS England. [ 120 ] [ 121 ]
Directrices internacionales
Una revisión sistemática evaluó 23 guías regionales, nacionales e internacionales que abarcan áreas clave de la práctica, como principios de atención, métodos de evaluación e intervenciones médicas. La revisión indicó que la mayoría de las guías carecían de independencia editorial y rigor en su desarrollo, y que casi todas estaban influenciadas por la guía de la Endocrine Society de 2009 y la guía de la WPATH de 2012 , que a su vez estaban estrechamente relacionadas. La revisión Cass cuestionó la fiabilidad de las guías y concluyó que ninguna guía internacional sobre la atención a personas transgénero podía aplicarse en su totalidad al NHS de Inglaterra. [ 124 ] [ 76 ] [ 77 ]
Opiniones clínicas contradictorias
El informe señaló que existían opiniones divergentes entre los clínicos respecto al tratamiento adecuado. Sugirió que las disputas sobre términos como "exploratorio" [ 125 ] y "afirmativo" [ 126 ] dificultaban el establecimiento de una terminología neutral. Algunos clínicos evitaban trabajar con jóvenes que cuestionaban su género. [ 127 ] El informe indicó que algunos profesionales estaban preocupados por ser acusados de terapia de conversión , y también por el impacto de la legislación que prohíbe dicha terapia. [ 128 ] [ 129 ]
Recomendaciones
El informe formuló 32 recomendaciones que abarcan áreas como la evaluación de niños y jóvenes, el diagnóstico, las intervenciones psicológicas, la transición social, la mejora de la base de evidencia que sustenta las intervenciones médicas y no médicas, los bloqueadores de la pubertad y los tratamientos hormonales, las mejoras en los servicios, la educación y la formación, las vías clínicas, la detransición y la provisión privada. [ 130 ]
Las recomendaciones incluyeron:
- Prestación de cuidados:
- Los servicios deben contar con un médico designado con responsabilidad personal por la seguridad de los niños que reciben atención. [ 131 ]
- Los pacientes deben tener planes de atención individualizados, que incluyan evaluaciones de salud mental y pruebas de detección de trastornos neurodivergentes como el autismo. [ 132 ]
- Los servicios deben ofrecer tratamientos psicológicos y farmacológicos estándar para afecciones concurrentes como la ansiedad y la depresión. [ 133 ]
- Los niños y las familias que estén considerando una transición social deben ser evaluados lo antes posible por un profesional clínico pertinente. [ 134 ]
- La disforia de género de larga duración debe ser un requisito previo para la transición médica, pero no es el único criterio para decidir si se permite una transición. [ 116 ]
- Los servicios deben proporcionar una justificación clínica clara al prescribir terapia hormonal masculinizante/feminizante a menores de 18 años, y no deben proporcionar terapia hormonal masculinizante/feminizante a menores de 16 años. [ 116 ]
- Cada caso considerado para transición médica debe ser discutido por un equipo multidisciplinario nacional. [ 116 ]
- A todos los menores se les debe ofrecer asesoramiento y preservación de la fertilidad antes de iniciar un tratamiento médico. [ 116 ]
- Se debería establecer una vía separada para el tratamiento de los niños prepúberes, quienes idealmente deberían ser tratados lo antes posible. [ 135 ]
- Cambiar la forma en que el NHS presta atención médica:
- Se debería desarrollar una red regional de centros que proporcione continuidad en la atención a jóvenes de 17 a 25 años. [ 136 ] [ 53 ]
- El DHSC debería ordenar a las clínicas de género del NHS que participen en el estudio de vinculación de datos, y la investigación resultante sería supervisada por la Junta de Supervisión de la Investigación del NHS de Inglaterra. [ 137 ]
- Se debe desarrollar cuanto antes una red de servicios en múltiples ubicaciones, y se debe establecer sin demora la Colaboración Nacional de Proveedores para supervisar el equipo multidisciplinario. [ 138 ]
- Para aumentar la fuerza laboral disponible, se deberían utilizar contratos conjuntos para los proveedores de salud en una amplia gama de servicios del NHS; y los requisitos para los servicios de género deberían incorporarse en la planificación de la fuerza laboral para los servicios de salud para adolescentes. [ 139 ]
- NHS England debería desarrollar un programa de formación formal y un marco de competencias para los servicios de género, incluyendo un módulo sobre el marco de evaluación mental holística. [ 140 ]
- Se deberían considerar cambios similares para los servicios de género para adultos mayores de 25 años. [ 141 ]
- NHS England debería "garantizar que existan servicios para las personas que estén considerando la detransición", lo que puede requerir servicios separados. [ 142 ]
- El DHSC y el NHS England deberían considerar las implicaciones de la atención médica privada en cualquier solicitud futura de los pacientes para recibir tratamiento bajo el NHS. [ 143 ]
- El DHSC debería trabajar para definir las responsabilidades de dispensación de los farmacéuticos que reciben recetas privadas y trabajar para detener el suministro de medicamentos endocrinos obtenidos mediante recetas adquiridas en Europa. [ 143 ]
- Investigaciones futuras:
- Se debería establecer un programa de investigación completo para estudiar cuidadosamente las características, las intervenciones y los resultados de cada persona atendida por los servicios de género del NHS. [ 116 ]
- Se debería establecer un recurso central de evidencia y datos para los servicios de género, con conjuntos de datos definidos específicamente tanto para los servicios locales como para los nacionales. [ 140 ]
- Se debe establecer una infraestructura nacional para gestionar la recopilación continua de datos sobre servicios de género, incluso durante las edades comprendidas entre los 17 y los 25 años. [ 140 ] [ 141 ]
- Se debe establecer una estrategia de investigación unificada para garantizar que se recopilen los datos y cifras más significativos. [ 144 ]
- Se debería recopilar una revisión sistemática continua de toda esta investigación. [ 135 ]
- El NHS debería establecer requisitos para la recopilación de datos de pacientes de los servicios de género del NHS. [ 145 ]
Implementación por parte del NHS England
El NHS England respondió positivamente a los informes provisionales y finales. A partir de abril de 2024Han implementado una serie de medidas. [ 4 ] En respuesta al informe provisional, en marzo de 2024 NHS England anunció que ya no prescribiría bloqueadores de la pubertad a menores fuera de su uso en ensayos de investigación clínica, citando evidencia insuficiente de seguridad o eficacia clínica. [ 146 ] [ 147 ] GIDS cerró en marzo de 2024 , [ 4 ] siendo reemplazado por los nuevos Servicios de Género para Niños y Jóvenes del NHS . [ 148 ] [ 149 ] [ 150 ] Dos nuevos servicios, ubicados en el noroeste de Inglaterra y en Londres, abrieron en abril de 2024, y están destinados a ser los primeros de hasta ocho servicios regionales. [ 4 ] Estos seguirán una nueva especificación de servicio para la "evaluación, diagnóstico y tratamiento de niños y jóvenes que presentan incongruencia de género". [ 4 ] Las hormonas supresoras de la pubertad ya no están disponibles de forma rutinaria en los servicios de género para jóvenes del NHS. Los nuevos pacientes que hayan sido evaluados como posibles beneficiarios de estos tratamientos deberán participar en un ensayo clínico que está organizando el Instituto Nacional de Investigación en Salud y Atención Médica . [ 66 ] [ 151 ] Un nuevo consejo, presidido por Simon Wessely, fomentará una mayor investigación en las áreas destacadas en la revisión como áreas con escasa evidencia científica. [ 4 ]
El 7 de agosto de 2024, NHS England anunció una actualización sobre el estado de los jóvenes que se consideran para derivación a servicios especializados de género, incluyendo la publicación de una nueva especificación de vía. [ 152 ] Las derivaciones solo se aceptarán de un servicio pediátrico o de salud mental infantil comisionado por el NHS en lugar de médicos generales y otros profesionales, [ 152 ] [ 153 ] [ 154 ] y aquellos que estén considerando la transición social deben ser vistos rápidamente por un profesional clínico con experiencia relevante. NHS England también "explorará los problemas relacionados con una vía de detransición para octubre de 2024". [ 155 ]
En abril de 2025, James Palmer, director médico nacional de servicios especializados del NHS de Inglaterra, declaró que el NHS no había emitido ninguna nueva receta de hormonas de afirmación de género a menores en el año transcurrido desde la publicación del informe, a pesar de que no se habían prohibido, priorizando en cambio la "atención integral". Palmer afirmó que estos nuevos servicios solo reciben 30 derivaciones al mes, en comparación con las 5000 anuales del GIDS. Un experto en salud mental pediátrica explicó que esto se debía a la mayor complejidad del nuevo proceso de derivación y a que las familias buscaban tratamiento en otros lugares, como adquiriendo hormonas en el mercado negro o en el extranjero. [ 154 ]
El ensayo clínico sobre bloqueadores de la pubertad para niños y jóvenes, que debía comenzar a finales de 2024, se retrasó hasta 2025. [ 7 ] [ 8 ] El NHS ha encargado el ensayo clínico, llamado "Pathways", que se extenderá hasta 2031, con un coste de 10,7 millones de libras. El estudio estará dirigido por Emily Simonoff , profesora titular de psiquiatría infantil y adolescente en el King's College de Londres , y constará de cuatro partes. Con el consentimiento de sus padres y médicos, los niños inscritos en una rama del ensayo recibirán bloqueadores de la pubertad junto con apoyo psicosocial continuo. Se monitorizará su bienestar físico, social y emocional durante dos años, incluyendo escáneres cerebrales regulares para controlar si los bloqueadores de la pubertad afectan a su desarrollo cerebral. Otras ramas monitorizarán el bienestar de los niños que asisten a las nuevas clínicas de género del NHS que no reciben bloqueadores de la pubertad. Los investigadores también registrarán las experiencias de los niños que viven con disforia de género y la atención que reciben, así como las opiniones de los padres y el personal. Cass acogió con satisfacción la noticia, afirmando que el ensayo "tiene como objetivo llenar algunas de las lagunas en nuestro conocimiento sobre los resultados de diferentes intervenciones". [ 8 ] [ 156 ]
Recepción en el Reino Unido
Respuesta de los partidos políticos y organismos públicos del Reino Unido.
El entonces primer ministro conservador, Rishi Sunak, afirmó que los hallazgos «ponen de relieve» la necesidad de un enfoque prudente en la atención de género a niños y adolescentes. [ 157 ] [ 158 ] En su manifiesto para las elecciones generales del Reino Unido de 2024 , los conservadores prometieron implementar las recomendaciones del Informe Cass. [ 159 ]
Wes Streeting , entonces portavoz laborista de Salud, acogió con satisfacción el informe final, afirmando que era "un momento decisivo para los servicios de identidad de género del NHS". Tanto Streeting como la entonces portavoz laborista del Interior, Yvette Cooper, declararon que el Partido Laborista implementaría íntegramente las recomendaciones del informe. [ 160 ] En su declaración, el Partido Laborista LGBT+ instó a su partido a "actuar con cautela al responder a la revisión", señalando que, si bien había acertado en algunos aspectos, había "recibido críticas creíbles de grupos de defensa de los derechos trans e investigadores". [ 161 ]
En abril de 2024, el Partido Verde de Inglaterra y Gales emitió un comunicado en apoyo a la revisión. Este fue retirado una hora después, luego de que miembros LGBTIQA+ del Partido Verde amenazaran con retirar su apoyo a los líderes del partido. La retirada fue criticada por miembros críticos con la ideología de género . [ 162 ]
La Comisión para la Igualdad y los Derechos Humanos , un organismo público no departamental , describió el Informe Cass como un "hito vital" y pidió a todos los proveedores de servicios que implementaran plenamente sus recomendaciones. [ 163 ]
Respuesta de los gobiernos descentralizados
El Gobierno escocés declaró que se tomaría el tiempo necesario para considerar las conclusiones de la revisión. [ 164 ] Humza Yousaf , Primer Ministro de Escocia y líder del Partido Nacional Escocés (SNP) en aquel momento, afirmó que la revisión recibiría la máxima consideración, que se tendrían en cuenta todas las recomendaciones formuladas y que las decisiones sobre los cambios en los tratamientos derivados de la revisión serían tomadas por médicos, no por políticos. [ 165 ] [ 166 ]
Los Verdes escoceses , que entonces formaban parte del Gobierno escocés, criticaron la revisión en su publicación inicial. [ 167 ] Patrick Harvie , colíder de los Verdes escoceses , dijo que había visto "demasiadas críticas" a la revisión como para afirmar que era un "documento científico válido". [ 168 ] [ 169 ] [ 170 ] Los comentarios de Harvie fueron controvertidos y ampliamente criticados, [ 171 ] [ 172 ] [ 169 ] y la tensión resultante con el SNP se ha citado como un factor en el colapso del Acuerdo de Bute House .
El Senedd galés votó inicialmente en contra de una moción presentada por el Ministro de Justicia Social en la sombra de los conservadores galeses para aceptar íntegramente las conclusiones del Informe Cass. Posteriormente, el Senedd votó por unanimidad a favor de una moción enmendada que señalaba que «el NHS England ha concluido que no hay pruebas suficientes para respaldar la seguridad o la eficacia clínica de las hormonas supresoras de la pubertad para el tratamiento de la disforia de género en niños y jóvenes» y que «el Gobierno galés seguirá desarrollando las directrices sobre personas transgénero para los centros educativos, teniendo en cuenta el Informe Cass y las opiniones de las partes interesadas». [ 173 ]
Citando las conclusiones del Informe Cass, en agosto de 2024 el Ejecutivo de Irlanda del Norte acordó extender la prohibición de la venta y el suministro privados de bloqueadores de la pubertad a Irlanda del Norte. [ 174 ] Esto fue apoyado por todos los partidos del Ejecutivo en ese momento, excepto el Partido Alianza . [ 175 ]
Respuesta de los organismos sanitarios del Reino Unido
En abril de 2024, la Sociedad Británica de Psicología (BPS) declaró que apoyaba "el enfoque principal del informe de ampliar la capacidad de los servicios en todo el país" y reconoció que "si bien las terapias psicológicas seguirán desempeñando un papel increíblemente importante en los nuevos servicios, es necesario hacer más para evaluar la eficacia de estas intervenciones psicológicas". El presidente de la BPS, Roman Raczka, afirmó que la revisión fue "exhaustiva y sensible" y acogió con satisfacción la recomendación de un consorcio de organismos pertinentes para desarrollar mejores capacitaciones y mejorar las competencias del personal. [ 12 ] Rob Agnew, presidente de la Sección de Sexualidades de la BPS, la describió como "malas noticias para nuestra juventud trans" y dijo que estaba "desfasada con respecto a revisiones más completas y de mayor calidad". [ 176 ]
El Real Colegio de Psiquiatras (RCP) acogió con satisfacción el informe. Respaldaron el énfasis en un enfoque holístico y centrado en la persona, así como la investigación para mejorar la base de evidencia de los protocolos de tratamiento. Indicaron que algunos de sus miembros trans, y la comunidad trans en general, tenían inquietudes sobre la disponibilidad de tratamientos mientras esperaban los resultados de la investigación, señalaron que existía "una opinión firme de que el informe parte de supuestos en áreas como la transición social y las posibles explicaciones del aumento en el número de personas con una identidad trans o de género diversa, lo que contrasta con las declaraciones más contundentes sobre los enfoques de tratamiento", y pidieron la participación directa e integral de quienes tienen experiencia vivida. [ 177 ]
El Real Colegio de Pediatría y Salud Infantil (RCPCH) declaró que se tomaría el tiempo necesario para revisar las recomendaciones en su totalidad y afirmó que los datos recopilados habían identificado una falta de confianza por parte de los pediatras y médicos generales para brindar apoyo a este grupo de pacientes, lo cual el RCPCH se comprometió a abordar mediante el desarrollo de nueva capacitación. [ 178 ] En agosto de 2024, el RCPCH reconoció que había habido algunas críticas académicas a la Revisión Cass y un llamado a suspender la implementación de las recomendaciones, pero que "suspender la implementación de las recomendaciones del informe Cass sería un paso atrás para los Servicios de Identidad de Género, ya que esto retrasaría nuevamente la atención y, por lo tanto, correría el riesgo de causar más daño a esta población de pacientes". Declararon que estaban colaborando con el NHS England y que, como parte de esta colaboración, "alentarían al NHS England a considerar las críticas emergentes a cualquier enfoque elegido, como ocurriría en la prestación de cualquier otro servicio de salud infantil". [ 179 ]
En julio de 2024, el Real Colegio de Médicos de Familia actualizó su declaración de posición sobre el papel del médico de familia en la atención a personas transgénero en respuesta al Informe Cass. Aconsejan que, para pacientes menores de 18 años, los médicos de familia no prescriban bloqueadores de la pubertad fuera de ensayos clínicos, y que la prescripción de hormonas de afirmación de género se deje en manos de especialistas. El RCGP afirma que implementará plenamente las recomendaciones del Informe Cass. En concreto, destacan las recomendaciones para la continuidad de la atención a jóvenes de entre 17 y 25 años, y la necesidad de servicios adicionales para quienes estén considerando la detransición. [ 180 ]
En 2024, el consejo directivo de la Asociación Médica Británica (BMA), que representa a 190.000 médicos, aprobó la moción que solicitaba a la organización que "criticara públicamente" el Informe Cass. Tras una fuerte reacción de los miembros, [ 181 ] [ 182 ] el consejo de la BMA votó a favor de mantener una posición neutral hasta la finalización de su propia evaluación del Informe Cass. [ 183 ] [ 184 ] Su evaluación se publicó en mayo de 2026. En ella se consideró sólida la metodología del Informe Cass y se negó que se opusiera a alguna de sus recomendaciones. Sin embargo, la BMA también criticó algunos detalles sobre la implementación de las recomendaciones del informe por parte del gobierno, en particular los retrasos en la puesta en marcha de los nuevos servicios del NHS y el ensayo de bloqueadores de la pubertad. La BMA también se opuso a la prohibición de los bloqueadores de la pubertad, calificándola de "extralimitación del gobierno" y afirmó que "los médicos del NHS deberían poder seguir prescribiendo bloqueadores de la pubertad" cuando lo consideren necesario. También expresaron su preocupación por el hecho de que el equipo de Cass no se hubiera puesto en contacto con grupos defensores de los derechos de las personas transgénero hasta "tardías en el proceso" y no se sintieran plenamente representados en el informe. [ 185 ] [ 186 ] [ 187 ]
La Academia de Colegios Reales de Medicina (AoMRC) emitió un comunicado en agosto de 2024 en apoyo de las recomendaciones del informe, afirmando que "un trabajo más especulativo conlleva el riesgo de una mayor polarización" y que "nuestro enfoque debería estar en implementar las recomendaciones de la Revisión Cass". [ 14 ]
Respuesta de organismos de salud LGBTQ en el Reino Unido
En abril de 2024, la Asociación Británica de Especialistas en Identidad de Género (BAGIS) declaró estar «profundamente preocupada por parte del contenido del Informe Cass y su posible impacto». En diciembre de 2024, BAGIS también manifestó su «consternación» ante la «prohibición indefinida» del Departamento de Salud y Asistencia Social sobre los bloqueadores de la pubertad para menores de 18 años, afirmando: «El Informe Cass concluye que los bloqueadores de la pubertad tienen beneficios claramente definidos en circunstancias específicas, lo cual es incompatible con una prohibición legislativa». [ 15 ]
En julio de 2024, la Asociación de Médicos y Dentistas LGBTQ+ del Reino Unido (GLADD) criticó la cobertura del British Medical Journal sobre el Informe Cass, afirmando que algunas recomendaciones podrían ser beneficiosas, mientras que otras podrían crear nuevas barreras para la atención de jóvenes transgénero. También criticó "la instrumentalización del Informe Cass contra las personas trans" por parte de partidos políticos y activistas. [ 188 ] En octubre, GLADD publicó una respuesta oficial al informe, declarando que apoyaban en general sus recomendaciones, pero que les preocupaba "lo que creemos que es un sesgo arraigado contra la autonomía de las personas trans a lo largo del texto narrativo", algo que también habían señalado otros. De las 32 recomendaciones del Informe Cass, GLADD apoyó 15, y dijo que podría apoyar otras 14 con reservas, no pudo apoyar dos y se mantuvo neutral en una. GLADD también afirmó que la Revisión Cass "puede patologizar implícitamente las identidades trans y no binarias " o "perpetuar la estigmatización de esta población", incluso en sus discusiones sobre la transición social, la sugerencia de que la preferencia por juguetes de género es biológicamente determinista y el lenguaje utilizado con respecto a las hormonas masculinizantes/feminizantes como un resultado negativo o indeseable. [ 16 ]
La respuesta de Hilary Cass
En una entrevista concedida la semana siguiente a la publicación del informe final, Cass describió haber recibido correos electrónicos abusivos y dijo que le dieron consejos de seguridad para evitar el transporte público. [ 20 ] Dijo que se había difundido frecuentemente "desinformación" en línea sobre el informe. Cass dijo que los intentos deliberados "de socavar un informe que ha examinado la evidencia de la atención médica infantil" eran "imperdonables" y ponían a los niños en riesgo. [ 20 ] Hubo afirmaciones engañosas generalizadas por parte de los críticos del informe de que había descartado el 98% de los estudios que recopiló y todos los estudios que no eran experimentos doble ciego . [ 21 ] Cass calificó estas afirmaciones de "completamente incorrectas". Aunque solo el 2% de los artículos recopilados se consideraron de alta calidad, el 60% de los artículos, incluidos los considerados de calidad moderada, se consideraron en la síntesis de evidencia del informe . [ 69 ] [ 189 ] [ 190 ] Cass criticó a la diputada laborista Dawn Butler por repetir afirmaciones inexactas de que la revisión había descartado más de 100 estudios durante un debate en la Cámara de los Comunes . [ 191 ] [ 192 ] [ 193 ] Después de hablar con Cass, Butler utilizó una cuestión de orden para admitir su error y corregir el registro en el Parlamento, declarando que la cifra provenía de un informe que había recibido de Stonewall. [ 194 ] [21 ]
En una entrevista concedida a The New York Times en mayo de 2024 , Hilary Cass dijo:
Creo que se reconoce que no buscamos cerrar la atención médica para los niños. Pero existe temor: temor a que se cierre la atención médica y también a que el informe se utilice para sugerir que las personas trans no existen. Y eso me decepciona mucho, porque no es en absoluto lo que estamos diciendo. [ 22 ]
También dijo que la revisión no se trataba de definir qué significa ser trans ni de revertir la atención médica, afirmando: "Hay jóvenes que se benefician absolutamente de una vía médica, y debemos asegurarnos de que esos jóvenes tengan acceso, bajo un protocolo de investigación, porque necesitamos mejorar la investigación, pero sin asumir que esa es la vía correcta para todos". [ 22 ]
En una entrevista de mayo de 2024 con WBUR-FM , Cass respondió a las críticas de WPATH sobre la priorización de la atención no médica, afirmando que la revisión no tomó posición sobre cuál es la mejor opción. Cass expresó su esperanza de que "cada joven que acude a la consulta sea incluido en algún tipo de protocolo de investigación adecuado" y que aquellos "en quienes exista una visión clínica clara" de que la vía médica es la mejor la reciban, y se les haga un seguimiento para eliminar el "agujero negro de la incertidumbre sobre qué es lo mejor". En respuesta a las afirmaciones de que la revisión asumía que un resultado trans era el peor resultado para un niño, Cass enfatizó que una vía médica, con implicaciones y tratamiento de por vida, requería precaución, pero "es realmente importante decir que un resultado cis y un resultado trans tienen el mismo valor". [ 195 ]
En junio de 2026, en medio de una campaña de presión por parte de algunos políticos que pedían que se cancelara el ensayo clínico propuesto sobre bloqueadores de la pubertad, Cass dijo en una entrevista con la BBC que creía que, desde que se publicó su revisión, los riesgos de los bloqueadores de la pubertad se habían "exagerado" y que "realmente no sabemos si son perjudiciales" y que un ensayo clínico era "esencial" para determinar "si estos fármacos son útiles o no". [ 196 ]
Recepción global
Organizaciones profesionales y proveedores de salud para personas transgénero han criticado ampliamente las conclusiones de la Revisión. [ 197 ] [ 24 ]
organismos mundiales de salud
La Sociedad de Endocrinología respondió al informe reafirmando su apoyo a la atención de afirmación de género para menores y declarando que sus políticas actuales que respaldan dichos tratamientos están "fundamentadas en evidencia y ciencia". La Sociedad de Endocrinología afirmó que la revisión "no contiene ninguna investigación nueva que contradiga las recomendaciones formuladas en nuestra Guía de Práctica Clínica sobre atención de afirmación de género" y concluyó: "Prohibir la atención médica basada en la evidencia a partir de información errónea priva a los padres y pacientes de la capacidad de tomar decisiones informadas". [ 198 ]
La Asociación Profesional Mundial para la Salud Transgénero (WPATH) publicó un comunicado por correo electrónico en el que afirmaba que el informe se basa en la premisa falsa de que las alternativas no médicas a la atención médica reducirán el sufrimiento adolescente, y criticó además las recomendaciones que restringen severamente el acceso a la atención médica física y se centran casi exclusivamente en la atención de la salud mental para una población que la Organización Mundial de la Salud no considera inherentemente enferma mentalmente. [ 199 ] [ 200 ] Un comunicado oficial amplió estas preocupaciones, afirmando que Hilary Cass tenía un conocimiento previo o experiencia clínica insignificante y que la evidencia (basada en la investigación y el consenso) sugiere que los tratamientos médicos como los bloqueadores de la pubertad y la terapia hormonal eran útiles y, a menudo, salvaban vidas. Cuestionó la administración de bloqueadores de la pubertad solo en el contexto de un protocolo de investigación: «El uso de un grupo de control ciego aleatorizado, que conduciría a la evidencia de mayor calidad, no es éticamente factible». [ 201 ]
Organismos internacionales de atención médica para personas transgénero, [ 17 ] otras organizaciones internacionales, [ 202 ] [ 203 ] investigadores, [ 204 ] y políticos [ 203 ] también han criticado la recomendación de que los niños y jóvenes que acceden a bloqueadores de la pubertad deban inscribirse en un ensayo de investigación. [ 201 ] [ 204 ] [ 17 ]
Australia
El Real Colegio de Psiquiatras de Australia y Nueva Zelanda (RANZCP) rechazó las peticiones de una investigación sobre la atención sanitaria a las personas trans tras la publicación del Informe Cass, calificándolo como uno más entre varios informes en este campo. Hicieron hincapié en que «la evaluación y el tratamiento deben centrarse en el paciente, basarse en la evidencia y responder a las necesidades del niño o joven, apoyándolas, y que los psiquiatras tienen la responsabilidad de contrarrestar el estigma y la discriminación dirigidos a las personas trans y de género diverso». [ 205 ]
Un comunicado conjunto de Equality Australia , firmado por la Asociación Profesional Australiana para la Salud Trans (AusPATH) y PATHA, entre otros, afirmó que la revisión «minimiza el riesgo de negar tratamiento a jóvenes con disforia de género y limita sus opciones al imponer restricciones a su acceso a la atención». [ 206 ] [ 207 ] [ 208 ]
Nueva Zelanda
La Asociación Profesional para la Salud Transgénero de Aotearoa (PATHA), una organización profesional neozelandesa, afirmó que la Revisión Cass contenía "recomendaciones perjudiciales" y no se ajustaba al consenso internacional. Sugirió que "restringir el acceso a la transición social es restringir la expresión de género , una parte natural de la diversidad humana". También señaló que las personas trans o no binarias no fueron incluidas en la planificación y la toma de decisiones de la Revisión Cass, incluidos los profesionales clínicos con experiencia en atención afirmativa, mientras que varias personas involucradas en la revisión habían "abogado previamente por la prohibición de la atención de afirmación de género " en los EE. UU. y habían "promovido la ' terapia exploratoria de género ' no afirmativa , que se considera una práctica de conversión". PATHA criticó la exclusión de quienes tienen experiencia clínica y vivida en atención de afirmación de género de "su toma de decisiones, conclusiones o hallazgos" y la exclusión de las personas trans del Grupo de Garantía de Gobernanza de la revisión "por motivos de posible sesgo". [ 206 ] [ 25 ]
En noviembre de 2024, el Ministerio de Salud de Nueva Zelanda, bajo la coalición de los partidos de derecha New Zealand First y ACT , publicó un informe de evidencia basado en la Revisión Cass y una declaración de posición adjunta sobre el uso de bloqueadores de la pubertad. [ 209 ] [ 210 ] [ 211 ] [ 212 ] [ 213 ] El informe afirmaba que había "limitaciones significativas en la calidad de la evidencia sobre los beneficios o riesgos (o la falta de ellos) del uso de bloqueadores de la pubertad". [ 210 ] El ministerio instó a un enfoque más precautorio, comenzando con una evaluación holística que incorporara factores sociales y de salud mental, e involucrando a clínicos con experiencia en atención de afirmación de género como parte de un equipo interprofesional. [ 212 ] Una consulta sobre medidas de seguridad para el uso de bloqueadores de la pubertad en jóvenes con necesidades de salud relacionadas con el género cerró en enero de 2025. [ 214 ]
El 19 de noviembre de 2025, el Ministerio de Salud, bajo la coalición de los partidos New Zealand First y ACT , y liderado por Simeon Brown , anunció la prohibición de los bloqueadores de la pubertad para menores con disforia de género, que entraría en vigor el 19 de diciembre de 2025. Los menores con disforia de género que ya estuvieran tomando bloqueadores de la pubertad podrán continuar con el tratamiento, y el medicamento seguirá estando disponible para otros usos, como la pubertad precoz. Brown citó el Informe Cass en su decisión y afirmó que la prohibición se mantendría vigente hasta la finalización del ensayo clínico sobre bloqueadores de la pubertad en el Reino Unido. La prohibición fue duramente condenada por el Real Colegio de Psiquiatras de Australia y Nueva Zelanda (RANZCP), la Asociación Profesional para la Salud Transgénero de Aotearoa (PATHA) y otros médicos de Nueva Zelanda. La prohibición también fue condenada por el Partido Laborista de centroizquierda, en la oposición, así como por miembros del Partido Verde . [ 215 ] [ 216 ] [ 217 ] [ 213 ] [ 218 ]
Canadá
La Sociedad Canadiense de Pediatría respondió que «la evidencia actual muestra que los bloqueadores de la pubertad son seguros cuando se usan adecuadamente, y siguen siendo una opción a considerar dentro de una visión más amplia de la salud mental y psicosocial del paciente». [ 219 ] Los miembros del Comité de Salud Adolescente de la Sociedad Canadiense de Pediatría declararon que «existen limitaciones, sesgos e imprecisiones significativas dentro de la Revisión», que «se ha observado que la Revisión incluye citas incorrectas de evidencia y especulaciones inexactas, a veces científicamente refutadas», y concluyeron que «la Revisión Cass es una crítica, escrita por una sola persona, que presenta una perspectiva sobre las prácticas actuales en un contexto particular, y servirá para informar la atención. Sin embargo, no pretende ser "el nuevo estándar internacional de atención", y no debe tratarse como tal». [ 220 ]
Alemania, Austria y Suiza
En 2025, una colaboración entre Alemania, Austria y Suiza, liderada por la Asociación de Sociedades Médicas Científicas de Alemania , elaboró nuevas guías de práctica clínica sobre la atención sanitaria de personas transgénero que criticaban la metodología, las conclusiones y la falta de transparencia de la Revisión Cass. Las guías afirmaban que «no existe ninguna alternativa de tratamiento eficaz probada sin medidas médicas de modificación corporal para una persona con incongruencia de género permanentemente persistente» y criticaban la recomendación potencialmente dañina de psicoterapia para el malestar relacionado con la disforia de género, ya que ningún estudio de la revisión demostró una reducción de la disforia mediante la psicoterapia. Además, criticaban la falta de participación de las sociedades médicas profesionales en la Revisión Cass, el hecho de que su «grupo de garantía» no participara explícitamente en el desarrollo de las recomendaciones y la presencia de un «comité asesor» cuya composición y contribuciones no estaban documentadas. [ 67 ] [ 221 ]
Japón
En agosto de 2024, la Sociedad Japonesa de Psiquiatría y Neurología publicó directrices actualizadas sobre el tratamiento de la disforia de género. Las directrices consideraron la Revisión Cass, describiéndola como específica para la situación particular del Reino Unido, señalaron las críticas a la Revisión Cass por parte de otras organizaciones internacionales y afirmaron que el WPATH SOC8 consideró revisiones más sistemáticas. Las directrices también indicaron que es "evidente" que, a menos que se suprima la pubertad, el desarrollo de las características sexuales es irreversible en las personas a quienes se les asignó el sexo masculino al nacer . La sociedad declaró que continuará realizando un seguimiento y recomendando la prescripción de bloqueadores de la pubertad en Japón para menores, y ampliará el seguimiento para incluir las interrupciones y los cambios a la terapia hormonal. [ 19 ] [ 222 ]
Países Bajos
El Centro Médico Universitario de Ámsterdam afirmó estar de acuerdo con los objetivos de reducir los tiempos de espera y mejorar la investigación, pero discrepa de que la base de investigación sobre los bloqueadores de la pubertad sea insuficiente, señalando que estos se han utilizado en la atención a personas transgénero durante décadas. Declaró que no consideraba ético exigir que los jóvenes que desean recibir bloqueadores de la pubertad se registren en ensayos clínicos, que le preocupaba que, tras el cierre de GIDS, los jóvenes que buscaban atención médica para personas transgénero se vieran privados de ella, y que lamentaba que esta situación se hubiera dado para los pacientes en Inglaterra. [ 223 ]
Polonia
En 2024 se publicó un marco de directrices polaco para el proceso de atención a la salud de adolescentes transgénero (T) y no binarios (NB) que experimentan disforia de género, el cual afirmaba que el Informe Cass "causó revuelo en la opinión pública y duras críticas inmediatas por parte de las comunidades médicas y de pacientes de todo el mundo" y criticaba la elección de Cass por su falta de experiencia en la atención médica trans. Declaraba que "el denominador común de muchas objeciones al informe Cass es la minimización multifacética de la importancia de las voces de los adolescentes y sus familias, la práctica clínica, la base de conocimientos científicos y las recomendaciones nacionales y mundiales, al tiempo que se induce a error al público al hacerle creer que la falta total de experiencia clínica en un campo determinado es garantía de fiabilidad". [ 224 ]
Estados Unidos
La Academia Estadounidense de Pediatría respondió al informe reafirmando su apoyo a la atención de afirmación de género para menores y declarando que sus políticas actuales que respaldan dichos tratamientos están «fundamentadas en evidencia y ciencia». [ 225 ] La Asociación Estadounidense de Psicología declaró que estaba estudiando el informe Cass, pero que «mantiene» su declaración de posición en apoyo de la atención de afirmación de género. [ 226 ]
En mayo de 2025, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos, bajo la presidencia de Donald Trump, publicó un informe sobre la atención de afirmación de género para jóvenes, en cumplimiento de una orden ejecutiva de enero que prohibía al gobierno apoyar las transiciones de género en menores de 19 años. [ 227 ] El informe, que ha sido criticado por abogar por la terapia de conversión y difundir información errónea sobre la atención de afirmación de género , [ 228 ] fue coescrito por Zhenya Abbrusseze, cofundadora de la organización sin fines de lucro antitrans Society for Evidence-Based Gender Medicine , y expresó su apoyo a la Revisión Cass y sus hallazgos. El informe la citó extensamente, calificándola como la evaluación "más completa" y "más influyente" de la atención de afirmación de género para jóvenes hasta la fecha. [ 229 ] [ 230 ] [ 231 ]
Recepción por parte de académicos e investigadores
Algunos académicos del Reino Unido coincidieron con las conclusiones de la Revisión Cass, señalando la falta de evidencia; [ 232 ] [ 120 ] [ 233 ] otros, tanto en el Reino Unido [ 234 ] como a nivel internacional, discreparon con la metodología y las conclusiones del informe. [ 219 ] [ 235 ] [ 236 ]
Varios académicos y organizaciones han criticado las conclusiones de la Revisión Cass y la base de evidencia utilizada para respaldarlas. [ 59 ] [ 237 ] Los investigadores Cal Horton y Ruth Pearce han dicho sobre la Revisión Cass: "sus recomendaciones más controvertidas se basan en prejuicios en lugar de evidencia". [ 237 ] Horton criticó el Informe Provisional y otros documentos por priorizar la investigación sobre la etiología de las identidades trans, diciendo: "La investigación sobre la causalidad de las identidades trans tiene una historia patologizada, que corre paralela a los esfuerzos por prevenir o curar la transexualidad". [ 238 ] Horton también criticó el apoyo del Informe Provisional a la terapia exploratoria y su uso de la terminología de "desistimiento". [ 238 ]
Varios académicos también criticaron el énfasis en la evidencia de alta y moderada calidad, afirmando que la atención pediátrica a menudo se basa en evidencia de baja calidad en otras áreas; que al devaluar la investigación cualitativa, se minimizó la voz del paciente; y que la evidencia de más alta calidad (como la de los ensayos controlados aleatorios ) puede ser difícil o poco ética de obtener en este ámbito. [ 204 ] [ 197 ] [ 238 ]
Los académicos también han criticado las afirmaciones infundadas de que la transición social y los bloqueadores de la pubertad pueden "cambiar la trayectoria del desarrollo psicosexual y de la identidad de género" y que los jóvenes que realizan la transición pueden perder la oportunidad de experimentar la edad adulta como un género con el que no se identifican.
En septiembre de 2024, se publicó un comentario en el Journal of Adolescent Health que argumentaba que otros investigadores habían presentado "refutaciones extensas y matizadas al informe Cass". El comentario señala que las conclusiones de Cass se centran generalmente en "limitar o minimizar la atención médica de afirmación de género (AAG) para jóvenes" y que "minimiza los datos sólidos y el impacto negativo potencial de aumentar las barreras para un grupo ya marginado". El comentario afirma que "la AAG para jóvenes está bien respaldada por la evidencia" y que las preocupaciones sobre la base de evidencia y la necesidad de más investigación "no justifican la eliminación del acceso a esta importante atención". El comentario sugiere además que los ensayos controlados aleatorios (ECA) no serían éticamente viables para jóvenes que experimentan disforia de género. [ 239 ]
En noviembre de 2024, más de 200 psicólogos educativos firmaron una carta abierta dirigida a la secretaria de educación Bridget Phillipson . La carta expresaba su preocupación por los "procesos y hallazgos de la revisión Cass" y el impacto de la revisión Cass en los niños y jóvenes en el ámbito educativo. [ 240 ] Ese mismo mes, la división de atención médica de la Corporación RAND (un instituto de investigación con sede en EE. UU.) publicó su propia revisión sistemática sobre tratamientos para jóvenes trans y de género no binario, en la que describió varias similitudes y diferencias entre su propio enfoque y el de la revisión Cass. [ j ] El informe calificó la base de evidencia existente como de baja y muy baja certeza, pero también encontró que los tratamientos eran de bajo riesgo y con poca evidencia de efectos secundarios, arrepentimiento o insatisfacción. [ k ] Dijo que la revisión Cass era "muy completa", pero que sus hallazgos podrían tener una aplicabilidad limitada fuera del contexto del NHS. [ l ]
El 9 de mayo de 2025 se publicó en BMC Medical Research Methodology una evaluación crítica del informe Cass y sus siete revisiones encargadas . Utilizando una herramienta independiente de riesgo de sesgo (ROBIS), la evaluación identificó un "alto riesgo de sesgo" en las siete revisiones, así como "fallos metodológicos", "afirmaciones sin fundamento" y "tergiversación de la evidencia". [ 244 ] [ 245 ]
Proyecto de Integridad de la Facultad de Derecho de Yale
En julio de 2024, el Proyecto de Integridad de la Facultad de Derecho de Yale publicó un informe que señalaba que la Revisión Cass tenía "graves deficiencias". [ 246 ] [ 247 ] [ 248 ] El informe, escrito en coautoría por un grupo de ocho juristas e investigadores médicos, sugiere que la Revisión Cass "hace afirmaciones sin fundamento sobre la identidad de género, la disforia de género, las prácticas estándar y la seguridad de los tratamientos médicos de afirmación de género, y repite afirmaciones que han sido refutadas por evidencia sólida". Concluyó que la revisión "no es una guía autorizada ni un estándar de atención, ni es una reformulación precisa de la evidencia médica disponible sobre el tratamiento de la disforia de género". [ 246 ] [ 247 ]
El libro blanco criticó el reclutamiento de la revisión para los grupos focales, que incluían personas que no eran clínicos y que tenían una experiencia poco clara, y dijo que la revisión "no es una reformulación precisa de la evidencia médica disponible sobre el tratamiento de la disforia de género". [ 204 ] [ 246 ] En referencia a una pregunta, donde un tercio de los encuestados estuvo de acuerdo con la afirmación "No existe tal cosa como un niño trans", los autores escriben: "Negar la existencia de personas transgénero de cualquier edad es un punto de vista profesional inválido. La participación de aquellos con puntos de vista tan extremos es una medida profundamente preocupante para un documento que emite recomendaciones sobre atención clínica". [ 204 ] [ 249 ] El libro blanco del Proyecto de Integridad de Yale sugirió que lo que la Revisión Cass se refirió como el "cambio exponencial en las derivaciones" a los servicios de género para jóvenes no era realmente exponencial, y que el crecimiento registrado podría ser el resultado de un doble conteo de puntos de datos. Además, el artículo critica la Revisión Cass por sugerir que la "influencia de los pares y sociocultural" está impulsando el aumento de las derivaciones, una afirmación que se origina en un solo artículo que ha sido ampliamente corregido por numerosos fallos fatales bien documentados. [ 204 ] La Revisión Cass también sugirió que la prestación de atención de afirmación de género parecía "apresurada, descuidada y común", aunque sus datos mostraron que los tiempos de espera para la evaluación eran de más de dos años y solo el 27% de los pacientes vistos durante la revisión fueron derivados a endocrinología para considerar una intervención médica. [ 197 ] [ 204 ] El Proyecto de Integridad de Yale también criticó las discusiones de la revisión sobre la calidad de la evidencia, ya que introduce el enfoque GRADE y utiliza su terminología, pero no evalúa la evidencia utilizando el marco GRADE, y "da el paso inusual de elevar su propia evaluación de la calidad de la evidencia por encima de las consideraciones que valoran los desarrolladores de guías". [ 204 ]
Recepción por parte de organizaciones de defensa de derechos
Amnistía Internacional criticó la "cobertura sensacionalista" de la revisión, afirmando que estaba siendo "utilizada como arma por personas que se deleitan difundiendo desinformación y mitos sobre la atención médica para jóvenes trans". [ 250 ] [ 251 ]
En junio de 2024, la Sociedad Europea de Psiquiatría Infantil y Adolescente (ESCAP) emitió un comunicado en el que hacía referencia a las revisiones sistemáticas de Cass Review, junto con revisiones previas realizadas en el Reino Unido, Suecia, Finlandia y Alemania, que también encontraron una falta de evidencia sobre la seguridad o eficacia de los bloqueadores de la pubertad y las hormonas del sexo opuesto para tratar a menores con disforia de género. La ESCAP declaró que «existe una necesidad urgente de aplicar estándares clínicos, científicos y éticos ampliamente respaldados a la atención de niños y adolescentes con disforia de género», instó a los profesionales de la salud a «no promover tratamientos experimentales e innecesariamente invasivos con efectos psicosociales no probados» e insistió en la importancia del «respeto por todo tipo de puntos de vista y actitudes diferentes» en el debate profesional. [ 252 ]
En septiembre de 2024, en referencia a la implementación prevista por el NHS de esta recomendación de restringir los bloqueadores de la pubertad a ensayos clínicos, así como a un protocolo similar en Suecia, un informe temático preparado por el Comité de Expertos en Orientación Sexual, Identidad y Expresión de Género y Características Sexuales (ADI-SOGIESC) del Consejo de Europa declaró: «Existen implicaciones éticas al ofrecer tratamiento solo a un pequeño grupo de pacientes, lo que podría violar los principios éticos fundamentales que rigen la investigación... ya que para muchos jóvenes la única forma de recibir tratamiento es participar en el ensayo, lo que plantea la cuestión de si el consentimiento puede considerarse libre e informado en estas situaciones». [ 202 ] [ 203 ]
organizaciones LGBTQ
La Asociación Internacional de Lesbianas, Gays, Bisexuales, Trans e Intersex (ILGA), la organización estudiantil LGBTQ internacional IGLYO y Transgender Europe publicaron una declaración conjunta que criticaba el "uso deficiente e inconsistente de la evidencia, los enfoques patologizantes y la exclusión de usuarios de servicios y expertos en atención médica trans" de la Revisión Cass. [ 24 ] ILGA y Transgender Europe también expresaron su preocupación por los "enfoques patologizantes" y el uso de un lenguaje como "cuestionamiento de género" para referirse a jóvenes transgénero. [ 24 ]
La organización benéfica para jóvenes trans Mermaids y la organización benéfica LGBTQ+ Stonewall respaldaron algunas de las recomendaciones del informe, como la ampliación de la prestación de servicios con los nuevos centros regionales, pero expresaron su preocupación de que las recomendaciones de la revisión puedan generar barreras para que los jóvenes transgénero accedan a la atención. [ 25 ]
En octubre de 2024, 100 organizaciones y activistas LGBTQ+ firmaron una carta dirigida a Wes Streeting expresando una "profunda falta de confianza" en la Revisión. Entre las preocupaciones se incluían la selección de Cass sin considerar a otros candidatos, el "secretismo" en relación con la elaboración del informe y la "exclusión explícita de cualquier persona trans de la participación en el Grupo de Garantía de Gobernanza, por motivos de posible sesgo". La carta describía la revisión como "un espectáculo absurdo" con fallos técnicos ampliamente documentados y afirmaba: "Existe, por lo tanto, una preocupación real de que la revisión promueva un enfoque inherentemente defectuoso para determinar la eficacia y la seguridad del apoyo clínico para la atención médica de las personas trans". [ 26 ] [ 253 ]
Los defensores de las personas trans han criticado la Revisión Cass por sus supuestas conexiones con el activismo antitrans. [ 200 ] [ 254 ] Los defensores LGBTQ criticaron específicamente las reuniones entre Cass, miembros de su equipo y miembros de la junta médica del gobernador de Florida, Ron DeSantis , que restringió la atención médica para personas transgénero en Florida . [ 255 ] [ 256 ] Cass se reunió con el miembro de la junta Patrick Hunter, miembro de la Sociedad para la Medicina de Género Basada en la Evidencia (SEGM) y la Asociación Médica Católica . [ 257 ] [ 258 ] Hunter y Cass intercambiaron materiales y Cass fue invitada a presentar ante la junta. [ 259 ] [ 200 ]
sindicatos
En junio de 2024, el comité ejecutivo nacional del Sindicato de Universidades y Colegios (UCU) aprobó por unanimidad una moción que criticaba la metodología, las fuentes y las afirmaciones de la revisión. [ m ] Esto generó críticas por parte de algunos académicos y miembros del sindicato, quienes afirmaron que la medida "corre el riesgo de hacer que el sindicato parezca anticientífico". [ 260 ] El UCU presentó una versión de la moción en la conferencia LGBT+ del Congreso de Sindicatos Británicos (TUC), donde fue aprobada sin oposición. [ 261 ]
Recepción por parte de organizaciones críticas con la ideología de género.
Organizaciones críticas con la ideología de género, como Sex Matters y Genspect, acogieron con satisfacción el informe. Stella O'Malley, de Genspect, afirmó que si la prohibición de las terapias de conversión criminalizara cualquier exploración de las razones por las que un niño se identifica como trans, «prohibiría precisamente la terapia que Cass considera prioritaria». [ 262 ] [ 263 ]
Acciones gubernamentales posteriores en el Reino Unido
Prohibición de bloqueadores de la pubertad
Receta privada
En mayo de 2024, la entonces Secretaria de Salud, Victoria Atkins, implementó una prohibición de emergencia de tres meses sobre la prescripción de bloqueadores de la pubertad por parte de proveedores médicos fuera del NHS. [ n ] Entró en vigor el 3 de junio de 2024 y estaba previsto que expirara el 3 de septiembre de 2024. La prohibición restringía su uso a quienes ya los tomaban o participaban en un ensayo clínico. En julio, esta prohibición fue impugnada por los grupos activistas TransActual y Good Law Project, quienes presentaron una demanda argumentando que la prohibición era ilegal. [ 264 ] El 29 de julio de 2024, el Tribunal Superior de Justicia dictaminó que la prohibición era legal. [ 265 ] [ 3 ] [ 266 ]
El secretario de Salud, Wes Streeting, celebró la decisión como "basada en la evidencia" y dijo que se estaban haciendo esfuerzos para establecer un ensayo clínico para "establecer la evidencia sobre los bloqueadores de la pubertad". [ 3 ] [ 266 ] Tras el fallo, TransActual anunció que no apelaría la decisión debido a la limitación de fondos y la improbabilidad de que se escuchara una apelación antes de que expire la prohibición. [ 267 ]
El 22 de agosto de 2024, el gobierno extendió la prohibición de emergencia hasta el 26 de noviembre de 2024. La prohibición también se extendió a Irlanda del Norte, tras el acuerdo del Ejecutivo de Irlanda del Norte, y entró en vigor el 27 de agosto de 2024. [ 268 ] [ 269 ] [ 270 ] El 6 de noviembre de 2024, la prohibición se extendió nuevamente hasta el 31 de diciembre de 2024. [ 271 ] El 11 de diciembre de 2024, la prohibición se renovó indefinidamente y se prevé que se vuelva a considerar en 2027. [ 203 ] [ 272 ]
Revisión de la Comisión de Medicamentos para Uso Humano
En enero de 2025, la Comisión de Medicamentos para Uso Humano (CHM) presentó un informe sobre la propuesta de restricción indefinida del uso de bloqueadores de la pubertad en niños y jóvenes. La revisión indicó que tanto la baronesa Cass como la CHM independiente constataron la falta de evidencia sobre la eficacia de estos medicamentos en el tratamiento de la incongruencia de género y/o la disforia de género, y que actualmente existe un entorno de prescripción inseguro. El informe recomendó una prohibición indefinida hasta que las prescripciones se consideraran seguras, y que la legislación se revisaría en 2027. Según el informe, la prohibición propuesta fue rechazada por el Real Colegio de Médicos de Familia, la Asociación Médica Británica y el Real Colegio de Psiquiatras . [ 273 ] [ 274 ]
Propuesta de prohibición de las hormonas del sexo opuesto
En mayo de 2025, los abogados del gobierno confirmaron que Wes Streeting estaba "revisando activamente" una posible prohibición de la prescripción de hormonas de sexo cruzado a menores de 18 años, y que un panel de expertos debía presentar un informe sobre el tema en julio. [ 275 ] [ 276 ]
clínicas para adultos
La Revisión Cass no abarcó la atención a adultos, pero en abril de 2024, NHS England dijo que también iniciaría una revisión de las clínicas de género para adultos. [ 277 ] El Director Nacional de Comisionamiento Especializado de NHS England, John Stewart, envió una carta a Cass indicando que revisaría el uso de la terapia hormonal para personas transgénero en adultos de manera similar a como se hizo con los bloqueadores de la pubertad en la Revisión Cass. [ 278 ] [ 279 ] [ 280 ]
En mayo de 2024, Cass escribió a NHS England para transmitir los comentarios sobre la atención a adultos de los profesionales clínicos que se habían puesto en contacto con ella durante el proceso de revisión. Profesionales clínicos de todo el país que trabajaban en servicios de género para adultos habían expresado su preocupación tanto por la práctica clínica como por el modelo de atención. Algunos profesionales clínicos de otros ámbitos, especialmente de atención primaria, habían manifestado su preocupación por el tratamiento de los pacientes a su cargo. [ 281 ] El 7 de agosto, NHS England incluyó una respuesta a la carta sobre la atención a adultos en un informe de situación de los servicios para menores de 18 años. [ 282 ]
El 8 de agosto, declararon que la revisión de los servicios para adultos estaría dirigida por el Dr. David Levy, director médico de la junta de atención integrada de Lancashire y South Cumbria, para evaluar "la calidad (es decir, la eficacia, la seguridad y la experiencia del paciente) y la estabilidad de cada servicio, pero también si el modelo de servicio existente sigue siendo apropiado para los pacientes a los que atiende"; y que el Dr. Levy trabajaría con un grupo de "clínicos expertos, pacientes y otras partes interesadas clave, incluidos representantes de la CQC, los Colegios Reales y otros organismos profesionales, y consideraría cuidadosamente las experiencias, los comentarios y los resultados de los clínicos y pacientes, tanto actuales como anteriores". Se prevé que las primeras visitas in situ comiencen en septiembre de 2024. Los hallazgos se utilizarán para respaldar una especificación actualizada del servicio de género para adultos, que luego estará sujeta a participación y consulta pública. A diferencia de la Revisión Cass, se espera que la revisión de los servicios de género para adultos se complete en cuestión de meses, en lugar de años. [ 5 ] [ 283 ] [ 284 ]
En diciembre de 2024, se informó que varios médicos de cabecera habían comenzado a rechazar o retirar el tratamiento hormonal a pacientes trans adultos, por razones que incluían fondos insuficientes, la Revisión Cass y la respuesta del Real Colegio de Médicos de Cabecera a la Revisión Cass, a pesar de que la Revisión Cass solo se aplicaba a los servicios para jóvenes. [ 285 ]
Servicio Nacional de Salud de Escocia
El 18 de abril de 2024, el NHS Scotland anunció que había suspendido la prescripción de bloqueadores de la pubertad a niños derivados por su clínica especializada en género. [ 286 ] El director médico de Escocia creó un equipo clínico multidisciplinario para evaluar cómo podrían aplicarse las 32 recomendaciones de la Revisión Cass al NHS Scotland . Su informe de la Revisión Cass: implicaciones para Escocia: hallazgos se publicó en julio de 2024 y concluyó que la mayoría de las recomendaciones eran aplicables al NHS Scotland en diversos grados, con algunas modificaciones para abordar las diferencias en el sistema de salud escocés. Recomendaron que se suspendiera el uso de bloqueadores de la pubertad hasta que comenzaran los ensayos clínicos. El NHS Scotland participará en el próximo estudio del Reino Unido. [ 287 ] El gobierno escocés aceptó plenamente dicho informe en septiembre. Entre los cambios recomendados se encuentran el traslado del servicio de identidad de género para niños y jóvenes a un entorno pediátrico y la oferta de más de un servicio en las distintas regiones. Al igual que en otras especialidades, la derivación a estos servicios ahora deberá provenir de un médico. [ 6 ]
Departamento de Educación
En mayo de 2024, el gobierno del Reino Unido publicó un borrador de nuevas directrices sobre Educación en Relaciones, Sexo y Salud (RSHE, por sus siglas en inglés). Estas directrices prohibirían las lecciones sobre la "teoría controvertida de la identidad de género" y enfatizarían que cualquier instrucción sobre personas transgénero debe centrarse en la legalidad de la transición y en el hecho de que se debe tener 18 años para cambiar legalmente de género. Un comunicado de prensa que acompañaba a las directrices afirmaba que "a la luz del Informe Cass, es importante que las escuelas adopten un enfoque prudente al enseñar sobre este tema delicado y no utilicen ningún material que presente puntos de vista controvertidos como hechos, incluida la idea de que el género es un espectro". [ 288 ] [ 289 ]
Revista de Irlanda del Norte
En septiembre de 2025, el Ministro de Salud, Mike Nesbitt, anunció que Cass había aceptado una invitación para realizar una revisión de los servicios de género de Irlanda del Norte. La evaluación también considerará las reformas propuestas para unificar los servicios para adolescentes y adultos de Irlanda del Norte en un único modelo continuo de atención. Se espera que la revisión comience en noviembre de 2025. La organización benéfica LGBTQ+ The Rainbow Project dijo estar "sumamente preocupada" por el nombramiento de la Dra. Hilary Cass por parte del Ministro de Salud. El Director Ejecutivo de Rainbow Project, Scott Cuthbertson, dijo que la Revisión Cass "condujo al cierre de servicios y a la retirada de la atención para las personas trans en todo el Reino Unido, y apoyó un modelo que considera la transición como un resultado negativo para los pacientes" y que una revisión dirigida por Cass "empeorará un sistema que ya está fallando". [ 290 ] [ 291 ] [ 292 ]
Véase también
Notas finales
- ↑ Entre 2009-10 y 2019-20, el número de derivaciones aumentó de 77 a más de 2700. [ 46 ] [ 47 ] [ 48 ] [ 49 ]
- ↑ Con el tiempo, el servicio adoptó estándares internacionales del Protocolo holandés y las directrices de la WPATH y la Sociedad Endocrina. [ 50 ] [ 51 ]
- ↑ "Antes de 2011, Gids solo administraba bloqueadores de la pubertad a los niños una vez que cumplían 16 años. Pero a medida que las clínicas de género de todo el mundo comenzaron a proporcionar bloqueadores a quienes acababan de comenzar la pubertad, aumentaron los informes de niños del Reino Unido que viajaban al extranjero para comprar los medicamentos. Y en 2011, se aprobó un estudio médico mediante el cual los niños más pequeños podían acceder a estos medicamentos... En 2014, a pesar de la información fragmentada sobre el estudio —que aún estaba en curso—, el NHS de Inglaterra aprobó un cambio en la política de Gids: los niños con disforia de género, que estaban comenzando la pubertad, ahora podían ser elegibles para recibir bloqueadores." [ 52 ] [ 46 ] [ 53 ]
- ↑ Según Cass: "En 2011, se inició un estudio para evaluar el impacto de la administración de bloqueadores de la pubertad a niños más pequeños. Para 2014, cuando el estudio acababa de finalizar el reclutamiento de sus últimos participantes, GIDS redujo la edad a la que los jóvenes podían ser derivados para recibir tratamiento con bloqueadores de 16 años a aquellos en las primeras etapas de la pubertad. No existía un límite de edad inferior como tal, pero significaba que, en algunos casos, los niños de nueve o diez años ahora podían ser elegibles para ser derivados a esta intervención médica." [ 54 ]
- ↑ Entre 2019 y 2020, se plantearon cuestiones sobre los servicios y la base de evidencia de los tratamientos en informes del Real Colegio de Médicos Generales (RCGP), un Grupo de Trabajo de Políticas del NHS de Inglaterra y el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE). [ 55 ] [ 56 ]
- ↑ El Centro de Revisiones y Difusión (CRD) es uno de los tres organismos financiados por el Instituto Nacional de Investigación en Salud y Atención (NIHR) para proporcionar un servicio de revisión sistemática al NHS . [ 62 ] Según el informe final de la revisión, tras un proceso de contratación nacional abierto, se encargó al CRD la elaboración de las revisiones sistemáticas para complementar los hallazgos previos del NICE y proporcionar la mejor evidencia posible para que la revisión la utilizara para determinar sus conclusiones. [ 63 ]
- ↑ Las revisiones sistemáticas de bloqueadores de la pubertad y hormonas de afirmación de género evaluaron la calidad de los estudios relevantes utilizando una versión modificada de la escala de Newcastle-Ottawa . Sus hallazgos se basaron en todos los estudios considerados de alta y moderada calidad y descartaron aquellos considerados de baja calidad. [ 73 ] [ 74 ] [ 78 ] La revisión sistemática de intervenciones psicosociales evaluó la calidad de los estudios utilizando la Herramienta de Evaluación de Métodos Mixtos e incluyó todos los estudios en su análisis, independientemente de su calidad. Encontró que, de los estudios adecuados, nueve eran de baja calidad y uno de calidad moderada. Utilizó un enfoque narrativo para la síntesis de los hallazgos de los estudios debido a la gran variedad de estudios encontrados. [ 72 ] [ 67 ]
- ↑ Las revisiones sistemáticas consideraron estudios de pacientes de hasta 18 años, aunque en la investigación cualitativa se incluyeron adultos jóvenes de hasta 30 años para analizar sus experiencias previas. [ 81 ]
- ↑ Sobre tratamientos médicos: "Cuando comenzó la Revisión, la base de evidencia, particularmente en relación con el uso de bloqueadores de la pubertad y hormonas masculinizantes o feminizantes, ya se había demostrado débil"; y que después del examen de más de 100 piezas de evidencia potencial, que "continúa habiendo una falta de evidencia de alta calidad en esta área". [ 105 ] Sobre tratamientos psicosociales: "Un problema que se ha vuelto cada vez más evidente a medida que ha avanzado la Revisión es que la investigación sobre intervenciones psicosociales y resultados a largo plazo para aquellos que no acceden a las vías endocrinas es tan débil como la investigación sobre el tratamiento endocrino. Esto deja una importante laguna en nuestro conocimiento sobre la mejor manera de apoyar y ayudar a la creciente población de jóvenes con angustia relacionada con el género en el contexto de presentaciones complejas. [ 98 ]
- ↑ Según el informe: "Las revisiones sistemáticas realizadas para la Revisión Cass utilizaron métodos similares a los de nuestro trabajo, con algunas variaciones; por ejemplo, las revisiones se limitaron a estudios con participantes de 18 años o menos, excluyeron estudios de caso y estudios que no estaban en inglés, utilizaron diferentes herramientas de evaluación del riesgo de sesgo, excluyeron estudios que cumplían menos del 50 por ciento de los criterios de evaluación de sesgo de las síntesis en las revisiones de intervención hormonal y no proporcionaron calificaciones de certeza de la evidencia para los resultados (Taylor, Mitchell, Hall, Langton, et al., 2024; Taylor, Mitchell, Hall, Heathcote, et al., 2024)." [ 241 ]
- ↑ Según el informe: "Nuestra revisión encontró que la evidencia disponible sugiere bajos riesgos de resultados dañinos de las intervenciones de afirmación de género, tales como arrepentimiento, insatisfacción, efectos secundarios o complicaciones. Los daños potenciales, tales como los efectos de las intervenciones hormonales en la salud ósea y la fertilidad, justifican una atención clínica y de investigación continua debido a la muy baja certeza de la evidencia disponible, así como a la evidencia limitada para las intervenciones complementarias que mitigan esos daños (por ejemplo, la preservación de la fertilidad). Sin embargo, estas intervenciones no han mostrado los riesgos graves de daño que sugerirían la necesidad de políticas para restringir las intervenciones. La baja tasa de arrepentimiento, aunque nuevamente basada en una muy baja certeza de la evidencia, es consistente con un metaanálisis (Bustos et al., 2021), principalmente de literatura para adultos, que encontró que las tasas de arrepentimiento eran inferiores al 2 por ciento para la cirugía de afirmación de género (es decir, la intervención de afirmación de género transgénero más intensiva). Ese hallazgo continúa siendo replicado (por ejemplo, Bruce et al., 2023). En comparación, una revisión sistemática que exploró una variedad de otros procedimientos quirúrgicos no relacionados con la disforia de género (Wilson, Ronnekleiv-Kelly y Pawlik, 2017) encontraron una tasa promedio de arrepentimiento del 14 por ciento." [ 242 ]
- ↑ Según el informe: «Por ejemplo, la Revisión Cass no incluyó evidencia sobre la cirugía de afirmación de género porque el Servicio Nacional de Salud ya había restringido esa intervención a personas de 18 años o más. En cambio, buscamos proporcionar resúmenes de evidencia que los responsables de la toma de decisiones en la práctica y las políticas pudieran considerar de manera más amplia en diversos contextos». [ 243 ]
- ↑ La moción afirmaba que la revisión tiene "graves fallos metodológicos", "no aporta pruebas que respalden el 'nuevo enfoque' que recomienda" y se basa en "un uso selectivo de pruebas y la promoción de afirmaciones sin fundamento". [ 260 ]
- ↑ El NHS de Inglaterra ya había anunciado que dejaría de prescribir bloqueadores de la pubertad a menores fuera de los ensayos clínicos en marzo de 2024. [ 95 ] [ 147 ]
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. Aunque hay un creciente cuerpo de literatura que proporciona datos, hay limitaciones en el alcance y la calidad, y se requieren estudios prospectivos con seguimiento a largo plazo de una variedad de centros a nivel internacional. Esta serie de revisiones ha resaltado una falta de evidencia de calidad en relación con la DG en adolescentes en general: la epidemiología, la comorbilidad y el impacto del tratamiento son difíciles de evaluar de manera sólida. Sin una mejora en el ámbito científico, los médicos, los padres y los jóvenes se encuentran mal preparados para tomar decisiones seguras y adecuadas.
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Enlaces externos
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