Residencia (medicina)

Para poder optar a la formación de residencia en Nigeria, los candidatos deben:

1. Completar una licenciatura en medicina : Obtener un título de MBBS o BDS de una facultad de medicina u odontología reconocida.
2. Residencia médica : Completar un año de prácticas (residencia médica) en hospitales acreditados. ^{[ 19 ]}
3. Cuerpo Nacional de Servicio Juvenil (NYSC) : Cumplir con el servicio nacional obligatorio de un año.
4. Examen Primario : Aprobar el Examen Primario de Especialización realizado por NPMCN o WACP/WACS, que evalúa los conocimientos fundamentales en la especialidad elegida. ^{[ 20 ] [ 21 ]}

La formación de residentes en Nigeria se divide en dos fases principales:

• Instituciones de formación : Los hospitales y centros médicos deben estar acreditados por NPMCN y/o WACP/WACS para ofrecer programas de residencia. ^{[ 16 ]}
• Consejo Médico y Dental de Nigeria (MDCN) : El MDCN regula la práctica médica y dental en Nigeria, asegurando que la formación de residentes se ajuste a los estándares nacionales. ^{[ 19 ]}

El programa de residencia abarca:

• Formación clínica : Experiencia práctica en la atención al paciente bajo supervisión.
• Investigación : Los residentes deben realizar proyectos de investigación, que culminan en una tesis. ^{[ 16 ]}
• Docencia : Participación en la formación de estudiantes de medicina y colegas jóvenes.
• Evaluación continua : Evaluaciones periódicas mediante exámenes, registros y evaluaciones de desempeño. ^{[ 17 ]}

El sistema de formación de residentes en Nigeria se enfrenta a varios desafíos:

• Financiación : Apoyo financiero insuficiente para programas de formación y actividades de investigación. ^{[ 24 ]}
• Fuga de cerebros : Migración de especialistas capacitados a otros países en busca de mejores oportunidades. ^{[ 24 ]}
• Infraestructura : Acceso limitado a instalaciones y equipos médicos modernos en algunos centros de formación. ^{[ 18 ]}

Se están realizando esfuerzos para abordar estos problemas mediante reformas políticas, mayor financiación y colaboraciones internacionales. ^{[ 24 ]}

Un médico que ejerce en Suecia puede solicitar un programa de formación de especialistas ( en sueco : Specialisttjänstgöring ) después de obtener la licencia de médico de la Junta Nacional de Salud y Bienestar . ^{[ 26 ]} Para obtener una licencia a través del sistema educativo sueco, un candidato debe pasar por varios pasos. Primero, el candidato debe completar con éxito un programa de pregrado de cinco años y medio , compuesto por dos años de estudios preclínicos y tres años y medio de rotaciones clínicas, en una de las siete facultades de medicina de Suecia : Universidad de Uppsala , Universidad de Lund , Instituto Karolinska , Universidad de Gotemburgo , Universidad de Linköping , Universidad de Umeå o Universidad de Örebro , después de lo cual se otorga un título de Máster en Ciencias de la Medicina ( en sueco : Läkarexamen ). ^{[ 27 ]} El título hace que el médico sea elegible para una pasantía ( en sueco : Allmäntjänstgöring ) que oscila entre 18 y 24 meses , dependiendo del lugar de empleo .

La pasantía está regulada por la Junta Nacional de Salud y Bienestar y, independientemente del lugar de empleo, consta de cuatro rotaciones principales con un mínimo de nueve meses divididos entre medicina interna y cirugía —con no menos de tres meses en cada rotación—, tres meses en psiquiatría y seis meses en medicina general . ^{[ 28 ]} Es habitual que muchos hospitales asignen a los internos por igual tiempo en cirugía y medicina interna (por ejemplo, seis meses en cada una de las dos). Se espera que un interno atienda a los pacientes con cierto grado de independencia, pero está bajo la supervisión de médicos más experimentados que pueden o no estar presentes en el lugar.

Durante cada rotación clínica, el interno es evaluado por colegas de mayor experiencia y, si se considera que posee habilidades que se corresponden con los objetivos establecidos por la Junta Nacional de Salud y Bienestar, aprueba individualmente las cuatro rotaciones y puede pasar a realizar un examen escrito sobre presentaciones de casos comunes en cirugía, medicina interna, psiquiatría y medicina general. ^{[ 28 ]}

Tras superar las cuatro rotaciones principales de las prácticas y el examen escrito, el médico puede solicitar a la Junta Nacional de Salud y Bienestar la licencia para ejercer como Doctor en Medicina. Al presentar la solicitud, el médico debe abonar de su bolsillo una tasa de licencia de 2300 SEK ^{[ 29 ]} —aproximadamente equivalente a 220 EUR o 270 USD , según el tipo de cambio del 24 de abril de 2018—, ya ​​que no se considera un gasto directamente relacionado con la facultad de medicina y, por lo tanto, no está cubierto por el Estado.

Los médicos que poseen un título médico extranjero pueden solicitar una licencia a través de diferentes vías, dependiendo de si están licenciados en otro país de la UE o del EEE o no. ^{[ 30 ]}

El sistema sueco de especialidades médicas, a partir de 2015, se compone de tres tipos diferentes de especialidades: especialidades básicas, subespecialidades y especialidades complementarias. Todo médico que desee especializarse comienza formándose en una especialidad básica y posteriormente puede formarse en una subespecialidad específica de su especialidad básica. Las especialidades complementarias también requieren formación previa en una especialidad básica o subespecialidad, pero son menos específicas, ya que, a diferencia de las subespecialidades, se puede acceder a ellas a través de varias especialidades previas diferentes. ^{[ 31 ]}

Además, las especialidades básicas se agrupan en ocho clases : especialidades pediátricas, especialidades de imagenología y medicina funcional, especialidades básicas independientes, especialidades de medicina interna, especialidades quirúrgicas, especialidades de laboratorio, especialidades neurológicas y especialidades psiquiátricas. ^{[ 31 ]}

Es requisito que todos los programas de formación de especialidad básica tengan una duración mínima de cinco años. ^{[ 31 ]} Las razones comunes por las que la formación de especialidad básica puede durar más de cinco años son la licencia de paternidad o maternidad o los estudios de doctorado simultáneos.

No existe un proceso de selección centralizado para las plazas de prácticas o residencia. El proceso de solicitud es similar al de otros empleos, es decir, mediante carta de presentación y currículum vitae. Sin embargo, ambos tipos de plazas suelen anunciarse públicamente y muchos hospitales realizan procesos de selección casi simultáneos una o dos veces al año —la frecuencia depende principalmente del tamaño del hospital— para sus plazas de prácticas.

En el Reino Unido, los puestos de médico residente solían ser opcionales para quienes se dedicaban a la medicina general, pero casi esenciales para progresar en la medicina hospitalaria. La Ley Médica de 1956 estableció que completar satisfactoriamente un año como médico residente era necesario para pasar de la inscripción provisional a la inscripción completa como médico. El término "interno" no era utilizado por la profesión médica, pero el público general lo conoció gracias a la serie de televisión estadounidense Dr. Kildare . Generalmente se les llamaba "médicos residentes", pero el término "residente" también se usaba de manera no oficial. En algunos hospitales, el "médico residente" (RMO) (o "cirujano residente", etc.) era el miembro más veterano del personal médico residente de esa especialidad.

Los puestos de médico residente previos a la colegiación duraban seis meses, y era necesario completar un puesto quirúrgico y uno médico. Se podía sustituir cualquiera de ellos por obstetricia. En principio, también se permitía la medicina general en un centro de salud, pero esto era prácticamente inexistente. Los puestos no tenían por qué ser de medicina general: algunos hospitales universitarios contaban con puestos muy especializados a este nivel, por lo que un recién graduado podía realizar neurología y neurocirugía , u ortopedia y reumatología , durante un año antes de tener que pasar a una labor más generalista. Los puestos previos a la colegiación estaban nominalmente supervisados ​​por el Consejo Médico General, que en la práctica delegaba la tarea a las facultades de medicina, quienes a su vez la dejaban en manos del personal médico consultor. El valor formativo de estos puestos variaba enormemente.

En los primeros tiempos, el trabajo de guardia era a tiempo completo, con frecuentes turnos nocturnos y guardias de fin de semana. Era común una noche de cada dos, y más tarde una de cada tres. Esto significaba que las guardias de fin de semana comenzaban a las 9  de la mañana del viernes y terminaban a las 5  de la tarde del lunes (80 horas). En especialidades menos urgentes, como dermatología, los médicos residentes podían estar de guardia permanentemente. La Directiva sobre el tiempo de trabajo de la Unión Europea ^{[ 38 ]} entraba en conflicto con esto: al principio, el Reino Unido negoció una excepción durante algunos años, pero las horas de trabajo necesitaban una reforma. El tiempo de guardia no fue remunerado hasta 1975 (año de la huelga de un día de los médicos residentes), y durante uno o dos años dependió de la certificación del médico especialista responsable; varios de ellos se negaron a firmar. El tiempo de guardia se pagaba inicialmente al 30 % de la tarifa estándar. Antes de que se introdujera la guardia remunerada, había varios médicos residentes de guardia en el hospital en cualquier momento, y el segundo médico residente de guardia podía salir, siempre que mantuviera al hospital informado de su número de teléfono en todo momento.

Un médico residente en periodo de prácticas (pre-registro) trabajaba como médico residente sénior durante al menos un año antes de optar a un puesto de médico adjunto. Estos puestos podían durar entre seis meses y un año, y los médicos jóvenes a menudo tenían que viajar por todo el país para asistir a entrevistas y cambiar de residencia cada seis meses mientras diseñaban su propio plan de formación para la medicina general o la especialización hospitalaria. Los puestos de suplente podían ser mucho más cortos. Los planes de formación organizados surgieron más tarde, y las rotaciones de formación autogestionadas se volvieron raras en la década de 1990. La atención ambulatoria no solía ser responsabilidad de un médico residente júnior, pero estas consultas representaban una gran parte de la carga de trabajo de los residentes de mayor antigüedad, a menudo con escasa supervisión real.

Los puestos de médico residente duraban uno o dos años, y a veces mucho más fuera del ámbito académico. Era común pasar de un puesto de residente a otro. En especialidades como psiquiatría y radiología, se solía acceder a ellas como residente, pero los demás residentes generalmente habían aprobado la primera parte de una titulación superior, como la de miembro o becario del Real Colegio, antes de acceder a ese puesto. La segunda parte (la titulación completa) era necesaria para obtener un puesto de residente sénior, normalmente vinculado a una facultad de medicina, pero muchos abandonaban la práctica hospitalaria en esta etapa en lugar de esperar años para ascender a un puesto de especialista.

La mayoría de los diplomas clínicos británicos (que requerían uno o dos años de experiencia) y los exámenes de membresía o especialización no estaban vinculados a niveles de formación específicos, aunque sí se podía especificar la duración de la formación y la naturaleza de la experiencia. Algunos colegios reales exigían la participación en un programa de formación aprobado. Los exámenes de subespecialidad en cirugía, ahora para la obtención del título de Miembro del Real Colegio de Cirujanos , estaban originalmente limitados a los residentes de último año. Estas normas impedían que muchos de los que no estaban en período de formación pudieran acceder a la especialización.

Una vez que se es médico residente sénior, dependiendo de la especialidad, pueden transcurrir entre uno y seis años para acceder a un puesto fijo como consultor o profesor titular. Puede ser necesario obtener un título de Doctor en Medicina (MD) o Doctor en Quiropráctica (Ch. M.) y contar con una amplia trayectoria de investigación publicada. El cambio a la medicina general o a una especialidad menos favorecida puede producirse en cualquier momento de este proceso: Lord Moran se refirió célebremente a los médicos generales como aquellos que se habían "caído de la escalera".

También existían puestos permanentes no formativos a nivel subconsultor: anteriormente, médico jefe de hospital y auxiliar médico (ambos obsoletos), y ahora, médico de planta, médico especialista y médico asociado. La normativa no exigía mucha experiencia ni titulaciones superiores, pero en la práctica ambas eran habituales, y en estos puestos había una alta proporción de graduados extranjeros, minorías étnicas y mujeres.

Los becarios de investigación y los candidatos a doctorado solían ser auxiliares clínicos, aunque algunos eran médicos residentes sénior o especialistas. Los nuevos hospitales del NHS habían creado un gran número de puestos de "Grado de Fideicomiso" para facilitar el trabajo rutinario, y muchos médicos residentes tuvieron que pasar un tiempo en estos puestos antes de ascender a los nuevos niveles de formación, si bien no se les concedió ningún crédito educativo ni de formación por ello. Quienes ocupaban estos puestos podían trabajar en distintos niveles, compartiendo funciones con un médico residente o de nivel intermedio, o con un médico especialista.

En 2005, la estructura de la formación médica se reformó con la implementación del programa de modernización de las carreras médicas (MMC) . Los puestos de médico residente y el primer año de médico residente sénior fueron reemplazados por un programa de formación básica obligatorio de dos años , seguido de un acceso competitivo a un programa formal de formación especializada. Los grados de médico residente y médico residente sénior se fusionaron en 1995/96 bajo el grado de médico residente especialista (SpR). Tras la implementación del MMC, estos puestos fueron reemplazados por el rol fusionado de médico residente especialista (StR). Los StR pueden permanecer en el cargo hasta ocho años, dependiendo de la especialidad.

La estructura de los programas de formación varía según la especialidad, pero existen cinco categorías generales:

• Especialidades básicas temáticas (Urgencias, Unidad de Cuidados Intensivos [UCI] y anestesia)
• especialidades quirúrgicas
• especialidades médicas
• Psiquiatría
• Recorrer las distintas especialidades (por ejemplo, medicina general, radiología clínica, patología, pediatría).

Las primeras cuatro categorías siguen una estructura similar: el residente primero completa un programa de formación básica estructurado y amplio de dos años en ese campo (por ejemplo, formación médica básica), lo que le permite acceder mediante concurso a un programa de formación de especialidad asociado (por ejemplo, gastroenterología si ha completado la formación médica básica). Los años de formación básica se denominan CT1 y CT2, y los años de especialización van desde ST3 en adelante hasta completar la formación. La formación básica y el primer o segundo año de formación de especialidad equivalen a los antiguos puestos de médico residente sénior.

Es habitual que los médicos en formación en estas áreas se presenten a los exámenes de acreditación (por ejemplo, del Real Colegio de Médicos (MRCP) y del Real Colegio de Cirujanos (MRCS) ) para poder progresar y competir por programas de formación de subespecialidad designados que otorgan un número de formación nacional como año de formación de especialidad 3 (ST3) y posteriores, hasta ST9 dependiendo de la especialidad de formación en particular.

En la quinta categoría, el residente comienza inmediatamente la formación de especialidad (ST1 en lugar de CT1) y progresa hasta el nivel de consultor sin interrupción ni proceso de selección competitivo (formación directa). La mayoría de los programas de formación directa se centran en especialidades independientes (p. ej., radiología, salud pública, histopatología), pero también existen algunas especialidades tradicionalmente quirúrgicas a las que se puede acceder directamente sin completar la formación quirúrgica básica (p. ej., neurocirugía, obstetricia y ginecología, oftalmología). La duración de esta formación varía; por ejemplo, la medicina general dura tres años, mientras que la radiología dura cinco.

El equivalente en el Reino Unido a un becario estadounidense en subespecialidades médicas/quirúrgicas es el grado de residente de especialidad (ST3-ST9) de formación en subespecialidades. Sin embargo, mientras que los programas de becas en EE. UU. suelen durar de 2 a 3 años tras completar la residencia, los becarios en el Reino Unido dedican de 4 a 7 años. Esto generalmente incluye la prestación de servicios en la especialidad principal; esta discrepancia radica en las exigencias contrapuestas de la prestación de servicios del NHS y en que la formación de posgrado en el Reino Unido estipula que incluso los residentes de especialidad deben poder atender casos de urgencia médica general, casi equivalente a lo que hacen los internistas adjuntos en Estados Unidos (aunque siguen estando mínimamente supervisados ​​para estas funciones).

En 2024, la Asociación Médica Británica (BMA) abogó por que todos los médicos jóvenes pasaran a llamarse residentes para evitar la confusión entre médicos residentes y estudiantes de medicina que producen términos como "médicos jóvenes" y "médicos en formación". ^{[ 39 ]}

En septiembre de 2024, tras la resolución de una prolongada disputa salarial, se anunció que el término "médico adjunto" dentro del NHS sería reemplazado por "médico residente". Este cambio entraría en vigor el miércoles 18 de septiembre de 2024. ^{[ 40 ] [ 41 ]}

Las especialidades difieren en la duración de la formación, la disponibilidad de residencias y las opciones. Los programas de residencia de especialistas requieren participación para su finalización, con una duración que oscila entre tres años para medicina familiar y siete años para neurocirugía. ^{[ 44 ]} Este tiempo no incluye ninguna subespecialización que pueda ser necesaria después de la residencia para una subespecialización adicional.

En cuanto a las opciones, los programas de residencia especializada pueden variar a nivel nacional desde más de 700 (medicina familiar) y más de 580 (medicina interna) hasta 33 programas para cirugía torácica integrada y 28 programas para medicina neuromusculoesquelética osteopática. ^{[ 45 ] [ 46 ]}

Los residentes eligen el hospital universitario donde desean realizar su residencia en función de diversos factores, como las especialidades médicas que ofrece el hospital, su reputación y sus credenciales. La siguiente tabla muestra las especialidades médicas y la duración de la formación de residencia para cada una de ellas, según lo informado por la Asociación Médica Estadounidense en 2021. ^{[ 47 ]}

En Estados Unidos, las residencias médicas tradicionalmente exigen largas jornadas laborales a sus residentes. Los primeros residentes residían literalmente en los hospitales, a menudo trabajando en puestos no remunerados durante su formación. Durante este tiempo, un residente podía estar siempre de guardia o compartir esa función con un solo médico. El público estadounidense y la comunidad de educación médica reconocieron que tales jornadas eran contraproducentes, ya que la privación del sueño aumenta la tasa de errores médicos . Esto se observó en un estudio fundamental sobre los efectos de la privación del sueño y la tasa de errores en una unidad de cuidados intensivos . ^{[ 63 ] [ 64 ]} El Consejo de Acreditación para la Educación Médica de Posgrado (ACGME) ha limitado el número de horas de trabajo a 80 horas semanales (promedio durante 4 semanas), la frecuencia de guardias nocturnas a no más de una cada tres días y 10 horas de descanso entre turnos. Aun así, un comité de revisión puede otorgar excepciones de hasta un 10%, o un máximo de 88 horas, a programas individuales. Hasta principios de 2017, los turnos de guardia para los residentes de primer año de posgrado no podían exceder las 16 horas diarias, mientras que los residentes de segundo año y los de años posteriores podían tener un máximo de 24 horas de guardia continua. A partir de principios de 2017, todos los residentes de todos los años pueden trabajar turnos de hasta 24 horas. ^{[ 65 ]} Si bien estos límites son voluntarios, su cumplimiento es obligatorio para fines de acreditación, aunque el incumplimiento de las restricciones horarias no es infrecuente.

Los críticos de las largas jornadas de residencia atribuyen el problema al hecho de que un residente no tiene alternativas a los puestos que se le ofrecen, lo que significa que debe aceptar todas las condiciones de empleo, incluidas jornadas laborales muy largas, y que además, en muchos casos, debe lidiar con una supervisión deficiente. Este proceso, argumentan, reduce la presión competitiva sobre los hospitales, lo que resulta en salarios bajos y jornadas laborales largas e inseguras. ^{[ 66 ]}

Las críticas a la limitación de la semana laboral incluyen interrupciones en la continuidad de la atención y la limitación de la formación obtenida mediante la participación en la atención al paciente. ^{[ 67 ]} Preocupaciones similares han surgido en Europa, donde la Directiva sobre el tiempo de trabajo limita a los médicos a 48 horas semanales, promediadas durante un período de referencia de 6 meses. ^{[ 38 ]}

El Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos , principalmente Medicare , financia la gran mayoría de la formación de residentes en los EE. UU. Esta financiación basada en impuestos cubre los salarios y beneficios de los residentes a través de pagos denominados pagos de Educación Médica Directa (DME, por sus siglas en inglés). Medicare también utiliza impuestos para los pagos de Educación Médica Indirecta (IME, por sus siglas en inglés), un subsidio que se paga a los hospitales universitarios y que está vinculado a las admisiones de pacientes de Medicare a cambio de la formación de médicos residentes en ciertas especialidades seleccionadas. ^{[ 68 ]} Sin embargo, los niveles generales de financiación se han mantenido congelados durante los últimos diez años, creando un cuello de botella en la formación de nuevos médicos en los EE. UU., según la AMA. ^{[ 69 ]} Por otro lado, algunos argumentan que los subsidios de Medicare para la formación de residentes simplemente proporcionan ingresos excedentes a los hospitales, que recuperan sus costos de formación pagando a los residentes salarios muy por debajo de su valor de mercado. ^{[ 70 ] [ 71 ]} Nicholson concluye que los cuellos de botella en las residencias no son causados ​​por un límite de financiación de Medicare, sino más bien por los Comités de Revisión de Residencias (que aprueban nuevas residencias en cada especialidad), que buscan limitar el número de especialistas en su campo para mantener altos ingresos. ^{[ 72 ]} En cualquier caso, los hospitales formaban residentes mucho antes de que Medicare proporcionara subsidios adicionales para ese fin. Un gran número de hospitales universitarios financian la formación de residentes para aumentar la oferta de plazas de residencia, lo que lleva al modesto crecimiento total del 4% en plazas de 1998 a 2004. ^{[ 69 ]}