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Articulo de referencia

Trastorno de estrés postraumático complejo

El trastorno de estrés postraumático complejo ( TEPT-C , TEPT-C o TEPT-C ) es un trastorno mental relacionado con el estrés que generalmente ocurre en respuesta a traumas comple...

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El trastorno de estrés postraumático complejo ( TEPT-C , TEPT-C o TEPT-C ) es un trastorno mental relacionado con el estrés que generalmente ocurre en respuesta a traumas complejos : [ 2 ] comúnmente exposición prolongada o repetitiva a un evento traumático o eventos traumáticos, de los cuales uno ve poca o ninguna posibilidad de escapar. [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]

En la clasificación CIE-11 , el TEPT complejo es una categoría de trastorno de estrés postraumático (TEPT) con tres grupos adicionales de síntomas significativos: desregulación emocional , creencias negativas sobre uno mismo (p. ej., vergüenza, culpa, fracaso por razones equivocadas) y dificultades interpersonales. [ 6 ] [ 7 ] [ 4 ] Los síntomas del TEPT complejo incluyen sentimientos prolongados de terror, inutilidad, impotencia, distorsiones en la identidad o sentido del yo e hipervigilancia . [ 6 ] [ 7 ] [ 4 ] Aunque las primeras descripciones del TEPT complejo especificaban el tipo de trauma (es decir, prolongado y repetitivo), en la CIE-11 no hay ningún requisito de un tipo de trauma específico. [ 8 ]

Clasificaciones

La Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades de la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha incluido el TEPT complejo desde su undécima revisión, publicada en 2018 y que entró en vigor en 2022 ( CIE-11 ). La edición anterior ( CIE-10 ) propuso un diagnóstico de Cambio de Personalidad Duradero tras un Evento Catastrófico ( EPCACE ), que fue un antecesor del TEPT complejo. [ 4 ] [ 3 ] [ 9 ] Healthdirect Australia (HDA) y el Servicio Nacional de Salud británico (NHS) también han reconocido el TEPT complejo como un trastorno mental. [ 10 ] [ 11 ] La Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA) no ha incluido el TEPT complejo en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales . El trastorno relacionado, Trastornos por Estrés Extremo – no especificados de otra manera ( DESNOS ), fue estudiado para su inclusión en el DSM-IV , pero finalmente no se incluyó. En cambio, los síntomas del TEPT se ampliaron en el DSM-IV y luego en el DSM-5 para abarcar mejor la gama de síntomas que pueden derivarse de todo tipo de traumas. [ 12 ]

Signos y síntomas

Posibles causas del trastorno de estrés postraumático complejo

Niños

El diagnóstico de TEPT se aplicó originalmente a adultos que habían sufrido un trauma (por ejemplo, durante una guerra o una violación ). [ 13 ] Sin embargo, la situación de muchos niños es muy diferente. Los niños pueden sufrir traumas crónicos como maltrato , violencia familiar , acoso escolar , disfunción o una alteración en el vínculo con su cuidador principal. [ 14 ] En muchos casos, es el cuidador del niño quien causa el trauma. [ 13 ] El diagnóstico de TEPT no tiene en cuenta cómo las etapas del desarrollo infantil pueden afectar sus síntomas ni cómo el trauma puede afectar su desarrollo. [ 13 ] [ 15 ]

El término trastorno de trauma del desarrollo ( TTD ) se ha propuesto como el equivalente infantil del TEPT complejo. [ 14 ] Esta forma de trauma del desarrollo pone a los niños en riesgo de desarrollar otros trastornos psiquiátricos y médicos. [ 14 ] [ 15 ] Bessel van der Kolk explica el TTD como numerosos encuentros con traumas interpersonales, como agresión física, agresión sexual, violencia o muerte. También puede ser provocado por eventos subjetivos como el abandono, la traición, la derrota o la vergüenza. [ 16 ]

La traumatización repetida durante la infancia produce síntomas que difieren de los descritos para el TEPT. [ 16 ] Van der Kolk y otros describen síntomas y características conductuales en siete dominios: [ 17 ] [ 2 ]

adultos

Los adultos con TEPT complejo a veces han experimentado traumatización interpersonal prolongada que comienza en la infancia, en lugar de, o además de, en la edad adulta. Estas lesiones tempranas interrumpen el desarrollo de un sentido sólido de sí mismos y de los demás. Debido a que el dolor físico y emocional o la negligencia a menudo fueron infligidos por figuras de apego como cuidadores o hermanos, estas personas pueden desarrollar la sensación de que son fundamentalmente defectuosas y que no se puede confiar en los demás. [ 18 ] [ 19 ]

Una revisión sistemática y metaanálisis de 2025 informó que la prevalencia combinada de TEPT y TEPT complejo (C-PTSD) según la CIE-11 fue del 2 % y del 4 %, respectivamente, entre adultos en países y regiones económicamente desarrollados y no expuestos a la guerra. Las prevalencias aumentaron al 16 % y al 15 %, respectivamente, en países y regiones económicamente menos desarrollados y expuestos a la guerra. [ 1 ]

Descripciones anteriores del TEPT complejo sugirieron seis grupos de síntomas: [ 20 ] [ 21 ]

  • Alteraciones en la regulación del afecto y los impulsos.
  • Alteraciones en la atención o la conciencia
  • Alteraciones en la autopercepción
  • Alteraciones en las relaciones con los demás
  • Somatización [ 3 ] [ 4 ]
  • Alteraciones en los sistemas de significado [ 21 ]

Las experiencias en estas áreas pueden incluir: [ 5 ] : 199–122

  • Cambios en la regulación emocional, incluyendo experiencias como disforia persistente , preocupación suicida crónica , autolesiones , ira explosiva o extremadamente inhibida (puede alternar) y sexualidad compulsiva o extremadamente inhibida (puede alternar).
  • Variaciones en la conciencia, como amnesia o mejor recuerdo de eventos traumáticos, episodios de disociación , despersonalización / desrealización y revivir experiencias (ya sea en forma de síntomas intrusivos de TEPT o en preocupación rumiante). [ 22 ]
  • Cambios en la autopercepción, como una sensación de impotencia o parálisis de la iniciativa, vergüenza, culpa y autoculpabilización, una sensación de impureza o estigma, y ​​una sensación de ser completamente diferente de otros seres humanos (puede incluir una sensación de singularidad, soledad absoluta, la creencia de que ninguna otra persona puede comprender o un sentimiento de identidad no humana).
  • Diversos cambios en la percepción de los perpetradores, como la preocupación por la relación con el perpetrador (incluida la preocupación por la venganza), la atribución irreal de poder total al perpetrador (aunque la evaluación del individuo puede ser más realista que la del clínico), la idealización o la gratitud paradójica, la sensación de una relación especial o sobrenatural con el perpetrador y la aceptación del sistema de creencias o las racionalizaciones del perpetrador.
  • Alteraciones en las relaciones con los demás, como el aislamiento y el retraimiento, la ruptura de las relaciones íntimas, la búsqueda reiterada de un salvador (que puede alternar con el aislamiento y el retraimiento), la desconfianza persistente y los repetidos fallos en la autoprotección.
  • Cambios en los sistemas de significado, como la pérdida de la fe que da sustento y una sensación de desesperanza y desolación.

Diagnóstico

El TEPT complejo se consideró para su inclusión en el DSM-IV , pero se excluyó de la publicación de 1994. [ 5 ] También se excluyó del DSM-5 , que incluye el trastorno de estrés postraumático. [ 23 ] La CIE-11 ha incluido el TEPT complejo desde su publicación inicial en 2018 y existe una medida de autoinforme validada para evaluar el TEPT complejo de la CIE-11, [ 3 ] que es el Cuestionario Internacional de Trauma (ITQ). [ 24 ]

Diagnóstico diferencial

Trastorno por estrés postraumático

En la CIE-11, existen dos diagnósticos combinados: TEPT y TEPT complejo. Para recibir un diagnóstico de TEPT complejo, una persona también debe cumplir con los criterios diagnósticos del TEPT.

Además del evento traumático en sí, el TEPT tiene tres elementos centrales (es decir, una persona debe presentar los tres síntomas para ser diagnosticada):

  1. revivir el evento en forma de recuerdos intrusivos, pesadillas o flashbacks,
  2. evitación deliberada de recuerdos, pensamientos u otros recordatorios del evento (por ejemplo, personas o lugares específicos) en un esfuerzo por evitar revivir el trauma, y
  3. Percepciones persistentes de una mayor amenaza actual (por ejemplo, hipervigilancia, reacción de sobresalto intensificada).

Estos síntomas deben causar deterioro en áreas importantes del funcionamiento. Se considera que existe deterioro en la funcionalidad que solo puede obtenerse con un esfuerzo adicional significativo. [ 25 ]

El TEPT complejo tiene los mismos elementos básicos que el TEPT, pero hay tres síntomas adicionales que deben estar presentes:

  1. dificultades graves y generalizadas para regular las emociones,
  2. cambios en las creencias sobre uno mismo, como sentirse inútil con una vergüenza significativa, y
  3. dificultades para mantener relaciones cercanas con personas importantes.

Nuevamente, estos síntomas deben causar un deterioro significativo para ser considerados TEPT complejo. [ 4 ]

En el DSM-5, muchos de los síntomas del TEPT complejo ahora se incluyen en los síntomas del TEPT, que son mucho más amplios que los síntomas del TEPT en la CIE-11. Además, el DSM-5 también incluye un subtipo de síntomas disociativos. [ 12 ]

Las descripciones anteriores del TEPT complejo eran más amplias, pero pueden no ser aplicables clínicamente; por ejemplo, se describía que el TEPT complejo incluía el cautiverio, la fragmentación psicológica, la pérdida de una sensación de seguridad, confianza y autoestima, así como la tendencia a ser revictimizado . Lo más importante es la pérdida de un sentido coherente del yo: esta pérdida, y el perfil de síntomas resultante, diferencia de manera más precisa el TEPT complejo del TEPT. [ 5 ] : 199–122 El TEPT complejo también se ha caracterizado por un trastorno del apego , en particular el apego inseguro generalizado o de tipo desorganizado . [ 26 ] Por lo tanto, se ha sugerido una diferenciación entre la categoría diagnóstica del TEPT complejo y la del TEPT.

El trastorno de estrés traumático continuo (TETC), introducido en la literatura sobre trauma por Gill Straker en 1987, [ 27 ] difiere del TEPT complejo. Originalmente, los clínicos sudafricanos lo utilizaban para describir los efectos de la exposición a niveles frecuentes y elevados de violencia, generalmente asociados con conflictos civiles y represión política . El término se aplica a los efectos de la exposición a contextos donde la violencia de pandillas y la delincuencia son endémicas, así como a los efectos de la exposición continua a amenazas a la vida en ocupaciones de alto riesgo, como la policía, los bomberos y los servicios de emergencia . También se ha utilizado para describir el trauma relacional continuo que experimentan con frecuencia las personas que abandonan relaciones en las que hubo violencia de pareja. [ 28 ]

Algunas teorías, como la teoría de la disociación estructural, propusieron que el TEPT complejo implica disociación, pero una revisión exploratoria reciente encontró que muchas, pero no todas (por ejemplo, del 28,6 al 76,9 %) las personas con TEPT complejo tienen niveles clínicamente significativos de síntomas disociativos. [ 29 ]

Duelo traumático

El duelo traumático [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ] [ 33 ] o el duelo complicado [ 34 ] son ​​condiciones [ 35 ] donde el trauma y el duelo coinciden. Existen vínculos conceptuales entre el trauma y el duelo, ya que la pérdida de un ser querido es inherentemente traumática. [ 36 ] Si un evento traumático fue potencialmente mortal , pero no resultó en una muerte , entonces es más probable que el sobreviviente experimente síntomas de estrés postraumático. Si una persona muere y el sobreviviente era cercano a la persona fallecida, entonces es más probable que también se desarrollen síntomas de duelo. Cuando la muerte es de un ser querido y fue repentina o violenta, entonces ambos síntomas a menudo coinciden. Esto es probable en niños expuestos a la violencia comunitaria. [ 37 ] [ 38 ]

Para que el TEPT complejo se manifieste como duelo traumático, la violencia se produciría en condiciones de cautiverio, pérdida de control y desempoderamiento, coincidiendo con la muerte de un amigo o ser querido en circunstancias que ponen en peligro la vida. Esto es especialmente probable en niños y hijastros que sufren violencia doméstica prolongada o violencia comunitaria crónica que, en última instancia, resulta en la muerte de amigos y seres queridos. El fenómeno del mayor riesgo de violencia y muerte de los hijastros se conoce como el efecto Cenicienta .

Trastorno límite de la personalidad

El TEPT complejo puede compartir algunos síntomas tanto con el TEPT como con el trastorno límite de la personalidad (TLP). [ 39 ] [ 40 ] Sin embargo, existe suficiente evidencia para diferenciar también el TEPT complejo del trastorno límite de la personalidad. [ 41 ]

Puede resultar útil para comprender la intersección de la teoría del apego con el TEPT complejo y el TLP si se lee la siguiente opinión de Bessel A. van der Kolk junto con la comprensión derivada de una descripción del TLP:

Las interrupciones o distorsiones incontrolables de los vínculos afectivos preceden al desarrollo de los síndromes de estrés postraumático. Ante el peligro, las personas buscan fortalecer sus vínculos. Tanto adultos como niños pueden desarrollar fuertes lazos emocionales con personas que los acosan , golpean y amenazan intermitentemente. La persistencia de estos vínculos genera confusión entre dolor y amor. El trauma puede repetirse a nivel conductual, emocional, fisiológico y neuroendocrino . Esta repetición en diferentes niveles provoca una gran variedad de sufrimiento individual y social.

El 25% de las personas diagnosticadas con TLP no tienen antecedentes conocidos de negligencia o abuso infantil, y las personas tienen seis veces más probabilidades de desarrollar TLP si tienen un familiar diagnosticado con este trastorno en comparación con quienes no lo tienen. Una conclusión es que existe una predisposición genética al TLP no relacionada con el trauma. Investigadores que realizaron un estudio longitudinal de gemelos idénticos encontraron que "los factores genéticos juegan un papel importante en las diferencias individuales de las características del trastorno límite de la personalidad en la sociedad occidental". [ 42 ] Un estudio de 2014 publicado en el European Journal of Psychotraumatology pudo comparar y contrastar el TEPT complejo, el TEPT y el trastorno límite de la personalidad, y encontró que podía distinguir entre casos individuales de cada uno y cuando era comórbido, argumentando a favor de un diagnóstico separado para cada uno. [ 43 ]

En Trauma y recuperación , Judith Herman expresa la preocupación adicional de que los pacientes con TEPT complejo frecuentemente corren el riesgo de ser malinterpretados como inherentemente " dependientes ", " masoquistas " o " autodestructivos ", comparando esta actitud con el diagnóstico erróneo histórico de la histeria femenina . [ 5 ] Sin embargo, quienes desarrollan TEPT complejo lo hacen como resultado de la intensidad del vínculo traumático , en el cual una persona se vincula bioquímicamente de forma estrecha con quien abusa de ella, y las respuestas que aprendió para sobrevivir, afrontar y lidiar con el abuso sufrido se convierten en respuestas automáticas, arraigadas en su personalidad a lo largo de los años de trauma: una reacción normal a una situación anormal. [ 44 ]

Tratamiento

Si bien los tratamientos estándar basados ​​en la evidencia pueden ser eficaces para tratar el trastorno de estrés postraumático , el tratamiento del TEPT complejo a menudo implica abordar dificultades en las relaciones interpersonales y un conjunto diferente de síntomas, lo que lo hace más difícil de tratar. Se han propuesto enfoques que abordan patrones desadaptativos persistentes, como la terapia de esquemas , para el TEPT complejo como complemento de las intervenciones centradas en el trauma cuando los problemas relacionales o de identidad permanecen sin resolver. [ 45 ]

Niños

La utilidad de las psicoterapias derivadas del TEPT para ayudar a niños con TEPT complejo es incierta. Esta área de diagnóstico y tratamiento exige precaución al utilizar la categoría de TEPT complejo. Julian Ford y Bessel van der Kolk han sugerido que el TEPT complejo podría no ser una categoría tan útil para el diagnóstico y tratamiento de niños como la categoría propuesta de trastorno traumático del desarrollo (TTD). [ 46 ] : 60 Según Courtois y Ford, para diagnosticar un TTD se requiere:

Antecedentes de exposición a traumas interpersonales adversos para el desarrollo en la primera infancia, como abuso sexual, abuso físico, violencia, pérdidas traumáticas u otras alteraciones o traiciones significativas en las relaciones del niño con sus cuidadores principales, lo cual se ha postulado como una base etiológica para los trastornos de estrés traumático complejos. El diagnóstico, la planificación del tratamiento y el resultado siempre son relacionales. [ 46 ]

En este campo se han desarrollado y explorado varios principios prácticos, terapéuticos y éticos para la evaluación y la intervención: [ 46 ] : 67

  • La prioridad es identificar y abordar las amenazas a la seguridad y la estabilidad del niño o de la familia.
  • Es necesario desarrollar un vínculo relacional para involucrar, retener y maximizar el beneficio tanto para el niño como para el cuidador.
  • El diagnóstico, la planificación del tratamiento y el seguimiento de los resultados siempre se basan en las relaciones y en las fortalezas del paciente.
  • Todas las fases del tratamiento deben tener como objetivo mejorar las competencias de autorregulación.
  • Determinar con quién, cuándo y cómo abordar los recuerdos traumáticos.
  • Prevención y manejo de discontinuidades relacionales y crisis psicosociales.

adultos

Modelo de recuperación de traumas

Judith Lewis Herman , en su libro Trauma y recuperación , propuso un modelo complejo de recuperación del trauma que se desarrolla en tres etapas:

  1. Establecer la seguridad
  2. Recuerdo y duelo por lo que se perdió.
  3. Reconectar con la comunidad y, en un sentido más amplio, con la sociedad.

Herman cree que la recuperación solo puede ocurrir dentro de una relación sanadora y solo si esa relación empodera al sobreviviente. Esta relación sanadora no tiene por qué ser romántica o sexual en el sentido coloquial de "relación", y también puede incluir relaciones con amigos, compañeros de trabajo, familiares o hijos, así como la relación terapéutica . [ 5 ] Sin embargo, la primera etapa para establecer la seguridad siempre debe incluir una evaluación exhaustiva del entorno, que podría incluir relaciones abusivas. Esta etapa podría implicar la necesidad de cambios importantes en la vida de algunos pacientes. [ 47 ]

Garantizar un entorno seguro requiere una atención estratégica al ecosistema económico y social de la paciente. La paciente debe ser consciente de sus propios recursos para obtener apoyo práctico y emocional, así como de los peligros y vulnerabilidades reales de su situación social. Muchas pacientes no pueden avanzar en su recuperación debido a su participación actual en relaciones inseguras u opresivas. Para alcanzar su autonomía y tranquilidad, las sobrevivientes pueden tener que tomar decisiones difíciles y dolorosas. Las mujeres maltratadas pueden perder sus hogares, sus amigos y su sustento. Las sobrevivientes de abuso infantil pueden perder a sus familias. Las refugiadas políticas pueden perder sus hogares y su patria. Los obstáculos sociales para la recuperación no suelen ser reconocidos, pero deben identificarse y abordarse adecuadamente para que la recuperación pueda llevarse a cabo. [ 47 ]

Se ha sugerido que el tratamiento para el TEPT complejo debería diferir del tratamiento para el TEPT al centrarse en problemas que causan un deterioro funcional mayor que los síntomas del TEPT. Estos problemas incluyen la desregulación emocional, la disociación y los problemas interpersonales. [ 26 ] Seis componentes centrales sugeridos del tratamiento del trauma complejo incluyen: [ 2 ]

  • Seguridad
  • Autorregulación
  • Procesamiento autorreflexivo de la información
  • Integración de experiencias traumáticas
  • Compromiso relacional
  • Mejora del estado de ánimo positivo

Los componentes mencionados pueden conceptualizarse como un modelo de tres fases. Si bien cada caso es diferente, la primera fase hará hincapié en la adquisición y el fortalecimiento de estrategias de afrontamiento adecuadas, así como en el abordaje de cuestiones y preocupaciones relacionadas con la seguridad. La siguiente fase se centrará en disminuir la evitación de estímulos traumáticos y en aplicar las habilidades de afrontamiento aprendidas en la primera fase. El profesional de la salud también puede comenzar a cuestionar las suposiciones sobre el trauma e introducir narrativas alternativas al respecto. La fase final consistirá en consolidar lo aprendido previamente y transferir estas estrategias a futuros eventos estresantes. [ 48 ]

Intervenciones neurocientíficas y basadas en el conocimiento del trauma

En la práctica, las formas de tratamiento e intervención varían de un individuo a otro, ya que existe un amplio espectro de experiencias infantiles de trauma del desarrollo y sintomatología, y no todos los supervivientes responden de manera positiva y uniforme al mismo tratamiento. Por lo tanto, el tratamiento generalmente se adapta a cada individuo. [ 49 ] Investigaciones neurocientíficas recientes han arrojado luz sobre el impacto que el abuso y la negligencia infantil graves (trauma) tienen en el cerebro en desarrollo de un niño, específicamente en lo que se relaciona con el desarrollo de las estructuras cerebrales, la función y la conectividad entre los niños desde la infancia hasta la edad adulta. Esta comprensión de la base neurofisiológica de los fenómenos complejos del trauma es lo que actualmente se conoce en el campo de la traumatología como "enfoque informado sobre el trauma", que se ha convertido en la base que ha influido en el desarrollo de nuevos tratamientos dirigidos específicamente a quienes sufren trauma del desarrollo infantil. [ 50 ] [ 51 ] Martin Teicher, psiquiatra e investigador de Harvard, ha sugerido que el desarrollo de una sintomatología específica relacionada con el trauma complejo (y de hecho el desarrollo de muchas psicopatologías de inicio en la edad adulta) puede estar conectado con las diferencias de género y en qué etapa del desarrollo infantil ocurrió el trauma, el abuso o la negligencia. [ 50 ] Por ejemplo, está bien establecido que el desarrollo del trastorno de identidad disociativa entre las mujeres a menudo está asociado con el abuso sexual en la primera infancia.

Tratamiento del TEPT basado en la evidencia

La terapia cognitivo-conductual , la terapia de exposición prolongada y la terapia dialéctica conductual son formas bien establecidas de intervención basadas en la evidencia. Estos tratamientos están aprobados y respaldados por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría , la Asociación Estadounidense de Psicología y la Administración de Veteranos. Existe la pregunta de si estos tratamientos para el TEPT también pueden tratar el TEPT complejo. Dado que el diagnóstico de TEPT complejo en la CIE-11 es relativamente reciente, pasarán años antes de que esto se estudie adecuadamente. Sin embargo, algunos estudios preliminares han examinado si los tratamientos para el TEPT funcionan igual de bien en aquellos con TEPT o TEPT complejo. [ 52 ] Dos estudios diferentes de tratamiento del TEPT basado en fases encontraron que tanto el tratamiento estándar para el TEPT como el tratamiento por fases funcionaron igual de bien, ya sea que los participantes tuvieran un diagnóstico de TEPT o TEPT complejo (según el ITQ). [ 53 ] [ 54 ] [ 55 ] Otro estudio de un tratamiento intensivo para el trauma europeo existente que combinaba la exposición prolongada y la EMDR encontró que las personas con TEPT y TEPT complejo tuvieron disminuciones comparables en el TEPT y el TEPT complejo (aunque tenían un TEPT más grave al inicio). [ 56 ]

Uno de los retos actuales a los que se enfrentan muchos supervivientes de traumas complejos (o trastornos del desarrollo relacionados con el trauma) es el apoyo al tratamiento, ya que muchas de las terapias actuales son relativamente caras y no todas las formas de terapia o intervención están cubiertas por las compañías de seguros, que utilizan la práctica basada en la evidencia como criterio de reembolso.

Desafíos del tratamiento

Es ampliamente reconocido por quienes trabajan en el campo del trauma que no existe un tratamiento único, estándar y universal para el TEPT complejo. Tampoco existe un consenso claro sobre el mejor tratamiento entre la comunidad de profesionales de la salud mental, que incluye psicólogos clínicos, trabajadores sociales, terapeutas licenciados (MFT) y psiquiatras. Si bien la mayoría de los profesionales con formación en neurociencia del trauma comprenden la importancia de utilizar una combinación de intervenciones tanto "de arriba hacia abajo" como "de abajo hacia arriba", así como incluir intervenciones somáticas (psicoterapia sensoriomotora, experiencia somática o yoga) para procesar e integrar los recuerdos traumáticos.

Allistair y Hull se hacen eco del sentir de muchos otros investigadores de la neurociencia del trauma (incluidos Bessel van der Kolk y Bruce D. Perry ) que argumentan:

Las presentaciones complejas suelen quedar excluidas de los estudios porque no se ajustan fácilmente a las categorizaciones nosológicas simples necesarias para la potencia de la investigación. Esto significa que los trastornos más graves no se estudian adecuadamente y que los pacientes más afectados por traumas tempranos a menudo no son reconocidos por los servicios. Tanto históricamente como en la actualidad, a nivel individual y social, «la disociación del reconocimiento del grave impacto del abuso infantil en el cerebro en desarrollo conduce a una prestación inadecuada de servicios. La asimilación en los modelos de tratamiento de la neurociencia afectiva emergente de la experiencia adversa podría ayudar a restablecer el equilibrio al cambiar el enfoque de la regulación descendente al procesamiento ascendente basado en el cuerpo». [ 57 ]

El trastorno de estrés postraumático complejo es una afección de salud mental a largo plazo que a menudo requiere tratamiento por parte de profesionales de la salud mental altamente capacitados, especializados en modalidades informadas sobre el trauma, diseñadas para procesar e integrar los recuerdos traumáticos de la infancia con el fin de mitigar los síntomas y mejorar la calidad de vida del superviviente. Retrasar la terapia para personas con TEPT complejo, ya sea intencionalmente o no, puede exacerbar la afección. [ 58 ]

Si bien no existe un tratamiento diseñado específicamente para su uso en la población adulta con TEPT complejo (con la excepción de la psicoterapia basada en componentes [ 59 ] ), existen muchas intervenciones terapéuticas utilizadas por profesionales de la salud mental para tratar el TEPT. A partir de febrero de 2017 , el Panel de Desarrollo de Directrices (GDP) de la Asociación Americana de Psicología sobre el TEPT recomienda encarecidamente lo siguiente para el tratamiento del TEPT: [ 60 ]

  1. Terapia cognitivo-conductual (TCC) y TCC centrada en el trauma
  2. Terapia de procesamiento cognitivo (TPC)
  3. Terapia cognitiva (TC)
  4. Terapia de exposición prolongada (TEP)

La Asociación Americana de Psicología también recomienda condicionalmente [ 61 ]

  1. Psicoterapia ecléctica breve (BEP)
  2. Desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares (EMDR) [ 62 ] [ 63 ] [ 64 ] [ 65 ] [ 66 ]
  3. Terapia de exposición narrativa (NET)

Aunque se han recomendado estos tratamientos, todavía hay una falta de investigación sobre los mejores y más eficaces tratamientos para el TEPT complejo. Las terapias psicológicas como la terapia cognitivo-conductual, la desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares (EMDR) son eficaces para tratar los síntomas del TEPT complejo, como el TEPT, la depresión y la ansiedad. [ 67 ] [ 68 ] Por ejemplo, en un metaanálisis de 2016, cuatro de los ocho estudios de EMDR arrojaron significación estadística, lo que indica la eficacia potencial de EMDR en el tratamiento de ciertas afecciones. Además, los sujetos de dos de los estudios continuaron beneficiándose del tratamiento meses después. Siete de los estudios que emplearon pruebas psicométricas mostraron que EMDR condujo a una reducción de los síntomas de depresión en comparación con los del grupo placebo. [ 69 ] La atención plena y la relajación son eficaces para los síntomas del TEPT, la regulación emocional y los problemas interpersonales en personas cuyo trauma complejo está relacionado con el abuso sexual. [ 67 ] [ 68 ]

Muchos tratamientos de uso común se consideran complementarios o alternativos, ya que aún faltan investigaciones para clasificar estos enfoques como basados ​​en la evidencia. Algunas de estas intervenciones y modalidades adicionales incluyen:

Historia

Judith Lewis Herman, de la Universidad de Harvard, fue la primera psiquiatra e investigadora en conceptualizar el trastorno de estrés postraumático complejo (TEPT-C) como una (nueva) condición de salud mental en 1992, en su libro Trauma & Recovery y un artículo adjunto. [ 5 ] [ 18 ] En 1988, Herman sugirió que se necesitaba un nuevo diagnóstico de trastorno de estrés postraumático complejo (TEPT-C) para describir los síntomas y los efectos psicológicos y emocionales del trauma a largo plazo. Con el paso de los años, la definición de TEPT-C ha cambiado (incluida una propuesta para DESNOS en el DSM-IV y un diagnóstico de EPCACE en la CIE-10), con una definición diferente en la CIE-11 que según la conceptualización inicial de la Dra. Herman. [ 78 ] La definición de TEPT-C de la CIE-11 se superpone más con el TEPT del DSM-5 que las definiciones anteriores de TEPT. [ 12 ]

Bessel van der Kolk propuso el Trastorno del Trauma del Desarrollo (TTD) en 2005 como un trastorno que tiene un impacto generalizado en el desarrollo infantil. [ 79 ]

Crítica

Aunque la aceptación de la idea del TEPT complejo ha aumentado entre los profesionales de la salud mental, la investigación necesaria para la validación adecuada de un nuevo trastorno se consideró insuficiente para incluir el TEPT complejo como un trastorno separado en el DSM-IV y el DSM-5. [ 80 ] [ 12 ] El trastorno se propuso bajo el nombre de DES-NOS (Trastorno de Estrés Extremo No Especificado) para su inclusión en el DSM-IV , pero fue rechazado por los miembros del comité del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría por falta de investigación suficiente sobre su validez diagnóstica. La principal limitación señalada fue un estudio que mostró que el 95 % de las personas que podían ser diagnosticadas con el DES-NOS propuesto también eran diagnosticables con TEPT, lo que plantea dudas sobre la utilidad adicional de un trastorno adicional. [ 20 ]

Tras el fracaso del DES-NOS en obtener el reconocimiento formal en el DSM-IV, el concepto se reformuló para niños y adolescentes y se le dio un nuevo nombre: trastorno del trauma del desarrollo . [ 81 ] Los defensores del DTD apelaron a los desarrolladores del DSM-5 para que reconocieran el DTD como un nuevo trastorno. Así como los desarrolladores del DSM-IV se negaron a incluir el DES-NOS, los desarrolladores del DSM-5 se negaron a incluir el DTD debido a una supuesta falta de investigación suficiente.

Una de las principales justificaciones ofrecidas para este trastorno propuesto ha sido que el sistema actual de diagnóstico de TEPT más trastornos comórbidos no abarca la amplia gama de síntomas en un solo diagnóstico. [ 18 ] Debido a que las personas que han sufrido traumas repetidos y prolongados a menudo presentan TEPT más otros trastornos psiquiátricos concurrentes, algunos investigadores han argumentado que un único trastorno amplio, como el TEPT-C, proporciona un diagnóstico mejor y más parsimonioso que el sistema actual de TEPT más trastornos concurrentes. [ 82 ] Por el contrario, un artículo publicado en BioMed Central ha planteado que no hay evidencia de que ser etiquetado con un solo trastorno conduzca a un mejor tratamiento que ser etiquetado con TEPT más trastornos concurrentes. [ 83 ]

El TEPT complejo abarca una gama más amplia de síntomas en comparación con el TEPT, haciendo especial hincapié en problemas de regulación emocional, autoconcepto negativo y dificultades interpersonales. El diagnóstico de TEPT complejo puede implicar que esta gama más amplia de síntomas se deba a experiencias traumáticas, en lugar de reconocer experiencias traumáticas preexistentes, lo que podría aumentar el riesgo de sufrir traumas futuros. También sostiene que esta gama más amplia de síntomas y el mayor riesgo de traumatización están relacionados con variables de confusión ocultas, y que no existe una relación causal entre los síntomas y las experiencias traumáticas. [ 83 ] En el diagnóstico del TEPT, la definición del evento estresante se limita a eventos potencialmente mortales o de violencia sexual, lo que implica que estos suelen ser eventos repentinos e inesperados. El TEPT complejo amplió enormemente la definición de posibles eventos estresantes al denominarlos eventos adversos y omitir deliberadamente la referencia a la amenaza de muerte, de modo que se pueden incluir experiencias como la negligencia, el abuso emocional o vivir en una zona de guerra, sin haber experimentado específicamente eventos potencialmente mortales. [ 6 ] Al ampliar el criterio del factor estresante, un artículo publicado por el Child and Youth Care Forum afirma que esto ha llevado a diferencias confusas entre definiciones contrapuestas de TEPT complejo, lo que socava la clara operacionalización de los síntomas considerada uno de los éxitos del DSM. [ 84 ]

Véase también

Referencias

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  2. 1 2 3 Cook A, Blaustein M, Spinazzola J, Van Der Kolk B (2005). "Trauma complejo en niños y adolescentes". Psychiatric Annals . 35 (5): 390– 398. doi : 10.3928/00485713-20050501-05 . S2CID 141684244 . 
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Lecturas adicionales

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  • Parámetros de práctica de la APA para la evaluación y el tratamiento del TEPT (Actualizado en 2025)