
Una política de vacunación es una política de salud adoptada para prevenir la propagación de enfermedades infecciosas . Estas políticas suelen ser establecidas por gobiernos estatales o locales, pero también pueden ser adoptadas por instituciones privadas, como lugares de trabajo o escuelas. [ 1 ] [ 2 ] Se han desarrollado e implementado numerosas políticas desde que las vacunas estuvieron ampliamente disponibles.
El objetivo principal de implementar una política de vacunación es la erradicación completa de una enfermedad, como se logró con la viruela . Sin embargo, esto puede ser una tarea difícil de alcanzar e incluso de confirmar. Muchas agencias gubernamentales de salud pública (como los CDC o los ECDC ) se basan en las políticas de vacunación para generar inmunidad colectiva en sus poblaciones. Los comités asesores de inmunización suelen ser responsables de proporcionar a los líderes información que les permita tomar decisiones basadas en la evidencia sobre vacunas y otras políticas de salud.
Las políticas de vacunación varían de un país a otro; algunos las exigen y otros las recomiendan encarecidamente. En algunos lugares, solo se requieren para las personas que utilizan servicios gubernamentales, como asistencia social o escuelas públicas. Un gobierno o institución puede sufragar la totalidad o parte de los costos de las vacunas, como en un calendario nacional de vacunación [ 3 ] o como requisito laboral [4]. Los análisis de costo -beneficio de las vacunas han demostrado que existe un incentivo económico para implementar políticas, ya que las vacunas ahorran tiempo y dinero al Estado al reducir la carga que las enfermedades y epidemias prevenibles representan para los centros y fondos de salud [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] .
Objetivos
Inmunidad individual y colectiva

Las políticas de vacunación buscan generar inmunidad contra enfermedades prevenibles . Además de la protección individual contra la enfermedad, algunas políticas de vacunación también pretenden proporcionar inmunidad colectiva a la comunidad en su conjunto . La inmunidad colectiva se refiere a la idea de que el patógeno tendrá dificultades para propagarse cuando una parte significativa de la población sea inmune a él, lo que reduce el impacto de una enfermedad infecciosa en la sociedad. Esto protege a quienes no pueden vacunarse debido a afecciones médicas, como trastornos inmunitarios . [ 8 ] Sin embargo, para que la inmunidad colectiva sea efectiva en una población, la mayoría de las personas elegibles para la vacunación deben vacunarse. [ 9 ]
Las enfermedades prevenibles mediante vacunación siguen siendo una causa común de mortalidad infantil, con un estimado de tres millones de muertes cada año. [ 10 ] Cada año, la vacunación previene entre dos y tres millones de muertes en todo el mundo, en todos los grupos de edad, por difteria, tétanos, tos ferina y sarampión. [ 11 ]
Erradicación de enfermedades

Con algunas vacunas, uno de los objetivos de las políticas de vacunación es erradicar la enfermedad , hacerla desaparecer por completo de la Tierra. La Organización Mundial de la Salud (OMS) coordinó el esfuerzo para erradicar la viruela a nivel mundial mediante la vacunación; el último caso natural de viruela se registró en Somalia en 1977. [ 12 ] El sarampión , las paperas y la rubéola endémicos se han eliminado mediante la vacunación en Finlandia. [ 13 ] El 14 de octubre de 2010, la Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura declaró que la peste bovina había sido erradicada. [ 14 ] La OMS está trabajando actualmente para erradicar la poliomielitis , [ 15 ] que fue eliminada en África en agosto de 2020 y que en ese momento solo permanecía en Pakistán y Afganistán. [ 16 ]
Objetivos individuales frente a objetivos grupales
El comportamiento probable de los individuos al ofrecerles vacunas puede modelarse económicamente utilizando ideas de la teoría de juegos . [ 17 ] Según estos modelos, los individuos intentarán minimizar el riesgo de enfermedad y podrían buscar la vacunación para sí mismos o para sus hijos si perciben una alta amenaza de enfermedad y un bajo riesgo de vacunación. [ 18 ] Sin embargo, si un programa de vacunación reduce con éxito la amenaza de enfermedad, puede reducir el riesgo percibido de enfermedad lo suficiente como para que la estrategia óptima de un individuo sea alentar a todos menos a su familia a vacunarse, o (de manera más general) rechazar la vacunación una vez que las tasas de vacunación alcancen cierto nivel, incluso si este nivel está por debajo del óptimo para la comunidad. [ 19 ] [ 20 ] Por ejemplo, un estudio de 2003 predijo que un ataque bioterrorista con viruela daría lugar a condiciones en las que la vacunación voluntaria difícilmente alcanzaría el nivel óptimo para los EE. UU. en su conjunto, [ 21 ] y un estudio de 2007 predijo que las epidemias graves de influenza no pueden prevenirse mediante la vacunación voluntaria sin ofrecer ciertos incentivos. [ 22 ]
Los gobiernos suelen permitir exenciones a la vacunación obligatoria por motivos religiosos o filosóficos, pero la disminución de las tasas de vacunación puede provocar la pérdida de la inmunidad colectiva , aumentando sustancialmente los riesgos incluso para las personas vacunadas. [ 23 ] Sin embargo, las políticas de vacunación obligatoria plantean cuestiones éticas relativas a los derechos parentales y el consentimiento informado . [ 24 ]
La vacunación con dosis fraccionadas es una estrategia que intercambia el beneficio social por la eficacia individual de la vacuna, [ 25 ] ha demostrado ser eficaz en ensayos aleatorios en enfermedades relacionadas con la pobreza, [ 26 ] [ 27 ] y en modelos epidemiológicos [ 28 ] se pensó que tenía un potencial significativo para acortar la pandemia de COVID-19 cuando el suministro de vacunas es limitado. [ 25 ]
Vacunación obligatoria
En diversas ocasiones, gobiernos y otras instituciones han establecido políticas que exigen la vacunación con el objetivo de reducir el riesgo de enfermedad. Una ley de 1853 exigía la vacunación universal contra la viruela en Inglaterra y Gales , con multas impuestas a quienes no la cumplieran. [ 29 ] Estas políticas provocaron la resistencia de varios grupos, denominados colectivamente antivacunas , que se opusieron por motivos éticos, políticos, de seguridad médica, religiosos y de otra índole. [ 30 ] En Estados Unidos, la Corte Suprema dictaminó en Jacobson v. Massachusetts (1905) que los estados tienen la autoridad para exigir la vacunación contra la viruela durante una epidemia. [ 31 ] Los cincuenta estados de EE. UU. exigen que los niños estén vacunados para asistir a la escuela pública, [ 32 ] aunque 47 estados ofrecen exenciones basadas en creencias religiosas o filosóficas. [ 33 ] En la Unión Europea , el caso de 2021 de Vavřička y otros contra la República Checa , [ 34 ] resuelto por el Tribunal Europeo de Derechos Humanos (TEDH), sostuvo que la nación de la República Checa no violó el Convenio Europeo de Derechos Humanos al imponer un mandato de vacunación a los niños en ese país. [ 35 ] [ 36 ]
La vacunación obligatoria (a diferencia de las multas o la denegación de servicios) es poco común y, por lo general, solo se aplica como medida de emergencia durante un brote. Esto se ha reportado en algunas partes de China. [ 37 ] Las vacunaciones obligatorias reducen considerablemente las tasas de infección de las enfermedades contra las que protegen. [ 29 ]
Entre las objeciones más comunes se encontraban el argumento de que los gobiernos no deberían infringir la libertad de las personas para tomar decisiones médicas para sí mismas o para sus hijos, o las afirmaciones de que las vacunas propuestas eran peligrosas. [ 30 ] Muchas políticas de vacunación modernas permiten exenciones para personas con sistemas inmunitarios comprometidos, alergias a los componentes de las vacunas u objeciones firmemente arraigadas. [ 38 ]
En 1904, en la ciudad de Río de Janeiro , Brasil, tras un programa de renovación urbana que desplazó a muchos pobres, un programa gubernamental de vacunación obligatoria contra la viruela desencadenó la Revuelta de las Vacunas , varios días de disturbios con considerables daños materiales y varias muertes. [ 39 ]
La vacunación obligatoria es una cuestión política compleja que exige a las autoridades encontrar un equilibrio entre la salud pública y la libertad individual:
La vacunación es única entre los requisitos obligatorios de facto de la era moderna, ya que exige que las personas acepten la inyección de un medicamento o agente medicinal en sus cuerpos, lo que ha provocado una enérgica oposición. Esta oposición comenzó con las primeras vacunaciones, no ha cesado y probablemente nunca lo hará. De esta constatación surge una cuestión compleja: ¿cómo deben abordar las autoridades médicas convencionales el movimiento antivacunas? Una reacción pasiva podría interpretarse como una amenaza para la salud de la sociedad, mientras que una postura autoritaria puede amenazar los valores de libertad individual y libertad de expresión que tanto apreciamos. [ 30 ]
Puede surgir un dilema ético cuando los proveedores de atención médica intentan persuadir a las familias reacias a vacunarse para que reciban las vacunas, ya que esta persuasión puede llevar a violar su autonomía . [ 9 ] La investigación de diferentes tipos de políticas de vacunación encuentra evidencia sólida de que las órdenes permanentes y permitir que los trabajadores de la salud sin autoridad para prescribir (como las enfermeras) administren vacunas en circunstancias definidas aumentan las tasas de vacunación, y evidencia suficiente de que exigir las vacunas antes de asistir a guarderías y escuelas también lo hace. [ 40 ] También hay evidencia de que las políticas de vacunación obligatoria para los trabajadores de la salud, por ejemplo para las vacunas contra la influenza, aumentan la aceptación. [ 41 ] Un argumento entre los profesionales de la salud pública es que la vacunación obligatoria es necesaria en circunstancias graves, pero que debe abordarse con cuidado para evitar polarizar a la población y disminuir la confianza a largo plazo. [ 42 ]
Muchos países (Canadá, Alemania, Japón y Estados Unidos) tienen requisitos específicos para notificar los efectos adversos relacionados con las vacunas; otros (Australia, Francia y Reino Unido) incluyen las vacunas en sus requisitos generales para notificar las lesiones asociadas con tratamientos médicos. [ 43 ] Varios países tienen tanto vacunación obligatoria como programas nacionales para la compensación de lesiones presuntamente causadas por una vacunación. [ 44 ]
En noviembre de 2021, durante un brote de COVID-19, Austria prohibió a las personas no vacunadas salir de sus casas, excepto para ir a trabajar, comprar artículos de primera necesidad o hacer ejercicio, en un esfuerzo por reducir la propagación de la enfermedad. [ 45 ] Durante la cuarta ola de la pandemia de COVID-19 , con una baja tasa de vacunación en comparación con el resto de Europa Occidental (79%), el gobierno austriaco hizo obligatoria la vacunación. [ 46 ] [ 45 ]
Derechos de los padres frente a derechos de los niños
El especialista en ética médica Arthur Caplan sostiene que los niños tienen derecho a la mejor atención médica disponible, incluidas las vacunas, independientemente de la opinión de los padres al respecto, afirmando: «Los argumentos sobre la libertad y la elección médica están reñidos con los derechos humanos y constitucionales de los niños. Cuando los padres no los protegen, los gobiernos deben hacerlo». [ 47 ] [ 48 ] Sin embargo, las entidades gubernamentales, como los Servicios de Protección Infantil , solo pueden intervenir cuando los padres dañan directamente a su hijo mediante abuso o negligencia, dado que un niño no tiene la capacidad de dar o revocar su consentimiento. Si bien la negación de atención médica cumple con los criterios de abuso o negligencia, la negativa a vacunar no, ya que el niño no sufre daño directo. [ 49 ]
Para prevenir la propagación de enfermedades por parte de personas no vacunadas, algunas escuelas y consultorios médicos han prohibido la inscripción de niños no vacunados, incluso cuando no lo exige la ley. [ 50 ] [ 51 ] Los médicos que se niegan a tratar a niños no vacunados perjudican tanto al niño como a la salud pública, y pueden ser considerados poco éticos cuando los padres no pueden encontrar otro proveedor. [ 52 ] La opinión al respecto está dividida; la asociación profesional más grande, la Academia Estadounidense de Pediatría , afirma que la exclusión de niños no vacunados puede ser una opción en circunstancias estrictamente definidas. [ 53 ]
Un ejemplo histórico es el brote de sarampión de Filadelfia de 1990-91 , que provocó la muerte de nueve niños en una comunidad religiosa antivacunas . Se obtuvieron órdenes judiciales para que los niños infectados recibieran tratamiento médico que les salvara la vida, en contra de la voluntad de sus padres, y también para que los niños sanos fueran vacunados sin el consentimiento de sus padres. [ 54 ] [ 55 ]
En escuelas y guarderías
Los requisitos de vacunación para acceder a guarderías y escuelas aumentan la cobertura vacunal en Estados Unidos, y existen indicios de que estos requisitos pueden disminuir la incidencia de la enfermedad. [ 56 ] : 661 Sin embargo, la mayoría de los estudios sobre vacunación obligatoria se realizaron en Estados Unidos, y el clima cultural en este país es bastante diferente al de otras naciones industrializadas. [ 56 ] : 665 Un estudio muestra que muchos países europeos tienen tasas de vacunación contra la tos ferina tan altas como las de Estados Unidos, a pesar de no tener mandatos de vacunación. [ 57 ] [ 58 ] Canadá tiene una tasa de vacunación similar a la de Estados Unidos, a pesar de que 11 de sus provincias y territorios no tienen mandatos de vacunación, lo que puede deberse en parte a los programas de vacunación que se llevan a cabo en las escuelas canadienses. [ 56 ] : 664
Exenciones no médicas y la "Teoría del Empujón"
La investigación ha explorado cada vez más estrategias de economía conductual para aumentar la aceptación voluntaria de la vacunación, denominadas "Teoría del empujón . Estos enfoques buscan influir en la toma de decisiones sin coerción, alterando el contexto en el que se toman las decisiones. Algunos ejemplos incluyen sistemas de recordatorio, mensajes sobre normas sociales y avisos educativos. En Australia, Helen Marshall y sus colegas lideraron una investigación que aplicó la teoría del empujón para mejorar la vacunación entre poblaciones médicamente vulnerables. El estudio EPIC, publicado en BMJ Open en 2024, probó intervenciones como recordatorios por SMS, compromisos y videos educativos cortos para aumentar las tasas de vacunación contra la COVID-19 y la influenza en niños con enfermedades crónicas. [ 59 ] A nivel mundial, las revisiones sistemáticas indican que las intervenciones basadas en el empujón pueden mejorar modestamente la vacunación contra la COVID-19. [ 60 ]
Estas estrategias conductuales suelen analizarse junto con los debates sobre la vacunación obligatoria y las exenciones. Investigadores como Mark Navin sostienen que, si bien la obligatoriedad de la vacunación sigue siendo común, las políticas deben equilibrar los objetivos de salud pública con el respeto a la autonomía parental. Navin sugiere que las exenciones no médicas deben mantenerse, pero hacerse más difíciles de cumplir para desalentar la negativa informal, en lugar de eliminarlas por completo. [ 61 ]
Inmunidad adquirida mediante infección deliberada
En el Reino Unido, los niños no se vacunan contra la varicela a pesar de que existe una vacuna desde la década de 1990. Los modelos predijeron que la vacunación infantil aumentaría el número de casos entre los adultos debido a la ausencia de refuerzo natural por la exposición a la varicela en la vida cotidiana. El Comité Conjunto de Vacunación e Inmunización estaba preocupado de que más mujeres embarazadas se infectaran debido a la disminución de la inmunidad en la población general. [ 62 ] : 10
Planificación de la política de vacunación
Comités de vacunación
La política de vacunación suele ser propuesta por comités asesores nacionales [ 63 ] [ 64 ] o supranacionales [ 65 ] sobre inmunización y, en muchos casos, está regulada por el gobierno. [ 66 ]
Modelos de estrategia de vacunación
Los modelos predictivos de estrategias de vacunación [ 67 ] desempeñan un papel importante en la predicción de la efectividad de las estrategias de vacunación a nivel poblacional. Pueden, por ejemplo, comparar la secuencia de grupos de edad que se vacunarán y estudiar el resultado en términos de carga de casos, muertes, duración de una pandemia, [ 68 ] carga del sistema de salud, [ 69 ] e impacto económico. [ 70 ]
Evaluación de la política de vacunación
Las vacunas como externalidad positiva
La promoción de altos niveles de vacunación produce el efecto protector de la inmunidad colectiva , así como externalidades positivas en la sociedad. [ 71 ] La vacunación a gran escala es un bien público , ya que los beneficios que obtiene un individuo de la vacunación a gran escala no son rivales ni excluyentes, y dadas estas características, los individuos pueden evitar los costos de la vacunación al "aprovecharse" [ 71 ] de los beneficios de que otros se vacunen. [ 71 ] [ 72 ] [ 73 ] Los costos y beneficios para los individuos y la sociedad se han estudiado y criticado en diseños de población estables y cambiantes. [ 74 ] [ 75 ] [ 76 ] Otras encuestas han indicado que existen incentivos para el aprovechamiento indebido en las decisiones individuales, [ 77 ] y en un estudio separado que analizó la elección de vacunación de los padres, el estudio encontró que los padres eran menos propensos a vacunar a sus hijos si los amigos de sus hijos ya se habían vacunado. [ 78 ]
Confianza en la vacunación
La confianza en las vacunas y en el sistema de salud es un elemento fundamental de los programas de salud pública que buscan administrar vacunas que salvan vidas. La confianza en la vacunación y la atención médica es un indicador importante del trabajo gubernamental y de la eficacia de las políticas sociales. El éxito en la lucha contra las enfermedades y en la vacunación depende del nivel de confianza en las vacunas y la atención médica. La falta de confianza en las vacunas y los programas de inmunización puede llevar al rechazo de las vacunas, aumentando el riesgo de brotes de enfermedades y dificultando el logro de los objetivos de inmunización tanto en entornos de altos como de bajos ingresos. Hoy en día, las comunidades médicas y científicas se enfrentan a un gran desafío en lo que respecta a las vacunas: fortalecer la confianza que la población general deposita en todo el proceso. De hecho, ganarse la confianza del público en la salud pública es un gran reto. Un estudio preciso de la confianza en las vacunas y la comprensión de los factores que la disminuyen permiten a las autoridades diseñar campañas de vacunación y estrategias de comunicación eficaces para combatir la enfermedad. La confianza es un parámetro clave que debe considerarse antes y durante cualquier campaña de vacunación. El Estado es responsable de proporcionar una comunicación eficaz e informar a la población sobre las enfermedades, las vacunas y los riesgos asociados. La OMS recomienda que los Estados trabajen a largo plazo para fortalecer la resiliencia de la población frente a los mitos y temores sobre las vacunas, desarrollar una campaña sólida y bien preparada para responder a cualquier evento que pueda erosionar la confianza, y responder de inmediato a cualquier evento que pueda erosionar la confianza en las autoridades sanitarias. [ 79 ] Una revisión de 34 estudios sobre estrategias de comunicación para abordar las falsedades acerca de las vacunas también ha sugerido estrategias útiles, como comunicar el consenso científico y usar el humor para disipar mitos, y estrategias no útiles, como las tácticas alarmistas. [ 80 ] [ 81 ]
Análisis costo-beneficio: Estados Unidos
El primer análisis económico de las inmunizaciones infantiles de rutina en los Estados Unidos se realizó en 2001 y reportó ahorros de costos a lo largo de la vida de los niños nacidos ese año. [ 82 ] Desde entonces, se han evaluado otros análisis de los costos económicos y los beneficios potenciales para los individuos y la sociedad. [ 83 ] [ 84 ] En 2014, la Academia Estadounidense de Pediatría publicó un análisis de decisiones que evaluó los costos directos, tales como los costos del programa, el costo de la vacuna, la carga administrativa, las reacciones negativas relacionadas con la vacuna y el tiempo de transporte perdido por los padres. [ 84 ] El estudio se centró en varias enfermedades transmisibles, incluyendo difteria, tétanos, tos ferina, sarampión, hepatitis A y B, y varicela ( viruela ), pero no incluyó las vacunas contra la gripe estacional. Los costos y beneficios estimados se ajustaron a dólares de 2009 y se proyectaron a lo largo del tiempo con un interés del tres por ciento. [ 84 ] Del grupo teórico de 4.261.494 bebés, a partir de 2009, que habían seguido un calendario de vacunación infantil estándar según las directrices del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización, "prevendrán ≈42.000 muertes prematuras y 20 millones de casos de enfermedad, con ahorros netos de 13.500 millones de dólares en costes directos y 68.800 millones de dólares en costes sociales totales, respectivamente". [ 84 ] En Estados Unidos y en otros países, [ 85 ] [ 86 ] [ 87 ] existe un incentivo económico y un "valor global" para invertir en programas de vacunación preventiva, especialmente en niños, como medio para prevenir muertes prematuras infantiles. [ 88 ] Se ha constatado que las disparidades socioeconómicas dificultan el acceso razonable a las vacunas en Estados Unidos, y también se ha constatado que, incluso si dicha condición no es un factor, "los adultos pertenecientes a minorías raciales y étnicas tienen menos probabilidades que los blancos de recibir atención preventiva, incluida la vacunación". [ 89 ] [ 90 ]
Análisis costo-beneficio para adultos mayores
Existe un incentivo económico para establecer programas de vacunación para adultos mayores, ya que la población general está envejeciendo debido al aumento de la esperanza de vida y la disminución de las tasas de natalidad. [ 91 ] Las vacunas pueden reducir los problemas relacionados con la polifarmacia y las bacterias resistentes a los antibióticos en la población mayor con comorbilidades, al prevenir enfermedades infecciosas y disminuir la necesidad de polifarmacia y antibióticos. [ 92 ] [ 93 ] Un estudio realizado en Europa Occidental en 2016 encontró que el costo estimado de vacunar a una persona a lo largo de su vida contra 10 a 17 patógenos potencialmente debilitantes sería de 443 € a 3395 € (equivalente a 544 € a 4172 € en 2023 ). [ 94 ] Otro estudio halló que si el 75% de los adultos mayores de 65 años se vacunaran contra la gripe estacional, se podrían evitar entre 3,2 y 3,8 millones de casos y entre 35 000 y 52 000 muertes relacionadas con la gripe, y se ahorrarían entre 438 y 558 millones de euros anuales, solo en el continente europeo. [ 95 ]
Organizaciones internacionales
En 2006, la Organización Mundial de la Salud y UNICEF crearon la Visión y Estrategia Mundial de Inmunización (GIVS). Esta organización creó una estrategia de diez años con cuatro objetivos principales: [ 96 ]
- inmunizar a más personas contra más enfermedades
- para introducir una gama de vacunas y tecnologías recientemente disponibles.
- integrar otras intervenciones sanitarias críticas con la inmunización
- gestionar los programas de vacunación en el contexto de la interdependencia global
El Plan de Acción Mundial sobre Vacunación fue creado por la Organización Mundial de la Salud y respaldado por la Asamblea Mundial de la Salud en 2012. El plan, que abarca el período 2011-2020, tiene como objetivo «fortalecer la inmunización de rutina para alcanzar las metas de cobertura de vacunación; acelerar el control de las enfermedades prevenibles mediante vacunación, siendo la erradicación de la poliomielitis el primer hito; introducir vacunas nuevas y mejoradas e impulsar la investigación y el desarrollo de la próxima generación de vacunas y tecnologías». [ 97 ]
Por país
Mesa
- ^ Vacuna contra el bacilo de Calmette-Guérin (tuberculosis)
- ↑ Vacuna contra la varicela ( varicela )
- ↑ Vacuna contra la COVID-19
- ↑ Vacuna contra la difteria , incluida en la vacuna DPT.
- ↑ Vacuna contra la influenza (gripe)
- ↑ Vacuna contra la hepatitis A
- ↑ Vacuna contra la hepatitis B , incluida en las vacunas pentavalente y
- ↑ Vacuna Hib , incluida en las vacunas pentavalente y
- ↑ Vacuna contra el virus del papiloma humano
- ↑ Vacuna contra el sarampión , incluida en la vacuna MMR.
- ↑ Vacuna contra el meningococo
- ↑ Vacuna contra las paperas , incluida en la vacuna MMR.
- ↑ Vacuna contra la tos ferina (pertussis) , incluida en las vacunas DPT , pentavalente y
- ↑ Vacuna contra el neumococo
- ↑ Vacuna contra la polio , incluida en la vacuna hexavalente.
- ↑ Vacunas contra la rabia
- ↑ Vacuna contra el rotavirus
- ↑ Vacuna contra la rubéola , incluida en la vacuna MMR.
- ↑ Vacuna contra el herpes zóster
- ↑ Vacuna contra la encefalitis transmitida por garrapatas
- ↑ Vacuna contra el tétanos , incluida en la DPT , vacunas pentavalente y
- ↑ Vacuna contra la fiebre amarilla
Argentina
En diciembre de 2018, Argentina promulgó una nueva política de vacunación que exige que todas las personas médicamente aptas, tanto adultos como niños, se vacunen contra determinadas enfermedades. Se requiere comprobante de vacunación para asistir a cualquier nivel educativo, solicitar una licencia de matrimonio y obtener cualquier tipo de identificación oficial, incluyendo pasaporte o licencia de conducir. La ley exige que el gobierno financie todos los aspectos de la vacunación y la considera una emergencia nacional; las vacunas están exentas de impuestos internos y aduaneros. [ 137 ] [ 138 ] [ 98 ] [ 99 ]
Australia
En un esfuerzo por aumentar las tasas de vacunación en Australia , el Gobierno australiano decidió, a partir del 1 de enero de 2016, que ciertos beneficios (como el subsidio familiar universal para padres de niños) dejarían de estar disponibles para los objetores de conciencia a la vacunación. Quienes tengan razones médicas para no vacunar a sus hijos continúan recibiendo dichos beneficios. [ 140 ] La política cuenta con el apoyo de la mayoría de los padres australianos, así como de la Asociación Médica Australiana (AMA) y Early Childhood Australia . En 2014, alrededor del 97 por ciento de los niños menores de siete años estaban vacunados, aunque el número de objetores de conciencia a la vacunación había aumentado en 24.000, hasta alcanzar los 39.000, en la década anterior. [ 141 ]
El gobierno inició el Programa de Inmunización de Australia para aumentar las tasas nacionales de vacunación. [ 142 ] Financian diversas vacunas para ciertos grupos de personas. El objetivo es alentar a las poblaciones más vulnerables a vacunarse. [ 143 ] El gobierno mantiene un calendario de vacunación. [ 144 ]
En la mayoría de los estados y territorios, los niños pueden dar su consentimiento para las vacunas si se considera que tienen la capacidad de decisión según el criterio de Gillick ; normalmente, esto se aplica a los niños de 15 años o más. [ 145 ] En Australia Meridional , la Ley de Consentimiento para el Tratamiento Médico y Cuidados Paliativos de 1995 permite que los niños de 16 años o más den su consentimiento para el tratamiento médico. [ 146 ] Además, los niños menores de esta edad pueden ser inmunizados si se considera que son capaces de dar su consentimiento informado. [ 146 ] En Nueva Gales del Sur , los niños pueden dar su consentimiento para el tratamiento médico a partir de los 14 años. [ 146 ]
Cuando varias vacunas contra la COVID-19 estaban a punto de completarse en noviembre de 2020, el primer ministro australiano Scott Morrison anunció que todos los viajeros internacionales que volaran a Australia sin prueba de vacunación contra la COVID-19 tendrían que ponerse en cuarentena a su propio costo. [ 147 ]
También es legal que los lugares de trabajo en Australia exijan la vacunación. La legalidad de esto fue confirmada en el caso Kimber v Sapphire Coast Community Aged Care Ltd de la Comisión de Trabajo Justo en 2021. [ 148 ]
Austria
Las recomendaciones de vacunación austriacas son elaboradas por la Junta Nacional de Vacunación ( en alemán : Nationales Impfgremium ), que forma parte del Ministerio Federal de Asuntos Sociales, Salud, Asistencia Social y Protección del Consumidor . [ 149 ]
Los niños de 14 años o más pueden ser vacunados sin el consentimiento de sus padres. [ 150 ]
Brasil
La vacunación infantil es obligatoria en Brasil desde 1975, cuando el gobierno federal instituyó el Programa Nacional de Inmunización. [ 151 ] El carácter obligatorio se incorporó a la ley en 1990, en el Estatuto del Niño y del Adolescente (Art. 14, Pár. 1). [ 152 ] Los padres en Brasil que no llevan a sus hijos a vacunar corren el riesgo de ser multados o acusados de negligencia. [ 153 ]
Canadá
La vacunación en Canadá es voluntaria. [ 115 ] Si bien la vacunación generalmente es obligatoria para asistir a la escuela en Ontario y Nuevo Brunswick , existen exenciones para quienes se oponen. [ 115 ]
Según la doctrina del menor maduro , los menores capaces de dar su consentimiento informado pueden ser vacunados sin la aprobación de sus padres.
Alberta
Columbia Británica
Nuevo Brunswick
Ontario
Quebec
Porcelana
China ha superado las evaluaciones regulatorias de vacunas de la Organización Mundial de la Salud (OMS), demostrando que se adhieren a los estándares internacionales. [ 158 ] El Programa Ampliado de Inmunización (PAI) del gobierno chino se creó en 1978 y proporciona ciertas vacunas obligatorias, denominadas vacunas de Categoría 1, de forma gratuita a todos los niños de hasta 14 años de edad. Inicialmente, las vacunas consistían en la vacuna Bacillus Calmette-Guérin (BCG), la vacuna oral contra la poliomielitis (VPO), la vacuna contra el sarampión (MV) y la vacuna contra la difteria, el tétanos y la tos ferina ( DPT ). [ 159 ] Para 2007, la lista de vacunas se amplió para incluir la hepatitis A, la hepatitis B, la encefalitis japonesa , el polisacárido meningocócico A + C, las paperas, la rubéola , la fiebre hemorrágica, el ántrax y la leptospirosis. [ 160 ] Las vacunas de categoría 2, como la vacuna contra la rabia, son vacunas del sector privado, no obligatorias, que no están incluidas ni en el EPI ni en el seguro de salud del gobierno. [ 161 ] Debido a la naturaleza privatizada de las vacunas de categoría 2, estas vacunaciones se asocian con bajas tasas de cobertura. [ 162 ]
Tanto Changsheng Bio-Technology Co Ltd como el Instituto de Productos Biológicos de Wuhan han sido multados por vender vacunas ineficaces. [ 163 ] [ 164 ] En diciembre de 2018, China promulgó nuevas leyes que imponen controles estrictos sobre la producción e inspección de aspectos de la producción de vacunas, desde la investigación, el desarrollo y las pruebas hasta la producción y la distribución. [ 165 ] [ 166 ]
Costa Rica
En noviembre de 2021, Costa Rica añadió la COVID-19 a la lista de enfermedades infecciosas contra las que se requiere vacunación. La vacuna es obligatoria para niños de entre 5 y 18 años. [ 167 ]
Finlandia
Francia
En Francia, el Consejo Superior de Salud Pública se encarga de proponer recomendaciones de vacunación al Ministro de Salud . Cada año, el Instituto de Epidemiología y Vigilancia publica recomendaciones de inmunización tanto para la población general como para grupos específicos. [ france 1 ] Dado que algunos hospitales tienen libertades adicionales, hay dos personas clave responsables de la política de vacunación dentro de los hospitales: el médico operativo (PO) y el jefe del comité de prevención e infección hospitalaria (CPHI). [ france 1 ] Las políticas de inmunización obligatoria sobre BCG, difteria , tétanos y poliomielitis comenzaron en la década de 1950 y las políticas sobre hepatitis B comenzaron en 1991. Las sugerencias recomendadas pero no obligatorias sobre influenza , tos ferina , varicela y sarampión comenzaron en 2000, 2004, 2004 y 2005, respectivamente. [ france 1 ] Según el barómetro de salud Peretti-Watel del INPES de 2013, entre 2005 y 2010, el porcentaje de franceses de entre 18 y 75 años a favor de la vacunación cayó del 90% al 60%.
Desde 2009, Francia ha recomendado la vacunación contra el meningococo C para lactantes de 1 a 2 años, con una dosis de recuperación hasta 25 años después. Las compañías de seguros francesas han reembolsado esta vacuna desde enero de 2010, momento en el que los niveles de cobertura eran del 32,3 % para niños de 1 a 2 años y del 21,3 % para adolescentes de 14 a 16 años. [ 172 ] En 2012, el gobierno francés y el Institut de veille sanitaire lanzaron un programa nacional de 5 años para mejorar la política de vacunación. El programa simplificó las directrices, facilitó el acceso a la vacunación e invirtió en investigación de vacunas. [ 173 ] En 2014, impulsada por raros escándalos relacionados con la salud, la desconfianza en las vacunas se convirtió en un tema común en el debate público francés sobre salud. [ 174 ] Según una emisora de radio francesa, en 2014, entre el tres y el cinco por ciento de los niños en Francia no habían recibido las vacunas obligatorias. [ 174 ] Algunas familias pueden eludir los requisitos buscando un médico dispuesto a falsificar un certificado de vacunación, una solución que confirman numerosos foros franceses. Sin embargo, el Estado francés considera la «negativa a vacunar» una forma de maltrato infantil. [ 174 ] En algunos casos, la negativa de los padres a vacunar a sus hijos puede dar lugar a procesos penales. La creación en Francia en 2010 de la Cuestión Prioritaria Constitucional (QPC) permite a los tribunales inferiores remitir cuestiones constitucionales al tribunal superior de la jerarquía correspondiente. [ france 2 ] Por lo tanto, los procesos penales basados en la negativa a vacunar a los hijos pueden remitirse a la Cour de Cassation, que certificará si el caso cumple ciertos criterios. [ france 2 ]
En mayo de 2015, Francia actualizó sus políticas de vacunación contra la difteria, el tétanos, la tos ferina acelular, la poliomielitis, las infecciones por Haemophilus influenzae tipo b y la hepatitis B para bebés prematuros. A partir de 2015, si bien la falta de vacunación no es necesariamente ilegal, el derecho de un padre a negarse a vacunar a su hijo es técnicamente una cuestión constitucional. Además, los niños en Francia no pueden ingresar a las escuelas sin un comprobante de vacunación contra la difteria, el tétanos y la poliomielitis. [ 175 ] La ministra de Salud francesa, Marisol Touraine, considera que las vacunas son "absolutamente fundamentales para evitar enfermedades" y ha impulsado que farmacéuticos y médicos capacitados administren las vacunas. [ 175 ] Más recientemente, la hoja de ruta 2015-2017 del Primer Ministro para el "plan plurianual de inclusión social y lucha contra la pobreza" incluye vacunaciones gratuitas en ciertas instalaciones públicas. [ 176 ] Las vacunas incluidas en el calendario de vacunación se administran gratuitamente en los servicios de vacunación del sector público. Cuando se administran en consultorios médicos privados, se reembolsan al 65%.
Alemania
En Alemania, el Comité Permanente de Vacunación (STIKO) es la comisión federal responsable de recomendar un calendario de vacunación. El Instituto Robert Koch de Berlín (RKI) recopila datos sobre el estado de vacunación al ingresar los niños a la escuela y mide la cobertura de vacunación en Alemania a nivel nacional. [ 177 ] Fundado en 1972, el STIKO está compuesto por entre 12 y 18 voluntarios, miembros designados por el Ministerio Federal de Salud por períodos de 3 años. [ 178 ] Entre sus miembros se incluyen expertos de diversas disciplinas científicas y del ámbito de la salud pública, así como profesionales con amplia experiencia en vacunación. [ 179 ] Este grupo asesor independiente se reúne dos veces al año para abordar cuestiones relacionadas con enfermedades infecciosas prevenibles. [ 180 ] Si bien el STIKO emite recomendaciones, la vacunación en Alemania es voluntaria y no existen recomendaciones oficiales del gobierno. Los estados federados alemanes suelen seguir mínimamente las recomendaciones del Comité Permanente de Vacunación, aunque cada estado puede formular recomendaciones para su jurisdicción geográfica que vayan más allá de la lista recomendada. [ 177 ] Además del calendario de vacunación propuesto para niños y adultos, el STIKO recomienda la vacunación para grupos ocupacionales, policías, viajeros y otros grupos de riesgo. [ 177 ]
Las recomendaciones de vacunación que se emitan deben estar de acuerdo con la Ley de Protección contra Infecciones ( Infektionsschutzgesetz ), que regula la prevención de enfermedades infecciosas en humanos. [ 181 ] Si se recomienda una vacunación debido a riesgos laborales, debe cumplir con la Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo que involucra Agentes Biológicos. [ 182 ] Los criterios para la recomendación incluyen la carga de la enfermedad, la eficacia y efectividad, la seguridad, la viabilidad de la implementación del programa, la evaluación de costo-efectividad, los resultados de los ensayos clínicos y la equidad en el acceso a la vacuna. [ 179 ] En caso de lesiones relacionadas con la vacunación, los estados federales son responsables de la compensación monetaria. [ 182 ] El gobierno central de Alemania no financia las inmunizaciones infantiles, por lo que el 90% de las vacunas se administran en un consultorio médico privado y se pagan a través del seguro. El otro 10% de las vacunas son proporcionadas por los estados en clínicas de salud pública, escuelas o guarderías a través de programas locales de inmunización. [ 177 ] Las responsabilidades del médico en relación con la inmunización incluyen comenzar la vacunación infantil, administrar las vacunas de refuerzo, mantener el historial médico y de vacunación, y brindar información y recomendaciones sobre las vacunas. [ 182 ]
Los niños de 15 años o más pueden dar su consentimiento legal para ser vacunados, incluso si sus padres se oponen expresamente , siempre que el niño dé la impresión de ser maduro, informado y capaz de comprender los riesgos y beneficios de su decisión. [ 183 ] [ 184 ]
A partir de marzo de 2020, Alemania hizo obligatoria la vacuna contra el sarampión para todos los niños que asisten a la escuela o guardería, así como para las personas empleadas en escuelas, guarderías e instalaciones médicas o comunitarias. [ 185 ]
Ghana
A partir de enero de 2022, la vacunación contra la COVID-19 es obligatoria para el personal y los estudiantes de educación secundaria y terciaria, los empleados de todos los poderes del Estado, los trabajadores de la salud, el personal de seguridad y los conductores comerciales. [ 120 ]
India
Irlanda
En la República de Irlanda , la vacunación infantil (hasta los 16 años) requiere el consentimiento de los padres. El Departamento de Salud recomienda encarecidamente la vacunación. [ 186 ]
Italia
A medida que el envejecimiento de la población en Italia conlleva una creciente carga de enfermedades relacionadas con la edad, el sistema de vacunación italiano sigue siendo complejo. [ 187 ] El hecho de que los servicios y las decisiones sean prestados por 21 autoridades regionales distintas crea muchas variaciones en la política de vacunación italiana. [ 187 ] Existe un Comité Nacional de Inmunizaciones que actualiza el calendario nacional de vacunación recomendado, con aportaciones de representantes del Ministerio de Sanidad, autoridades sanitarias regionales, el Instituto Nacional de la Salud y otras sociedades científicas. [ 188 ] Las regiones pueden añadir más vacunas programadas, pero no pueden eximir a los ciudadanos de las obligatorias o recomendadas a nivel nacional. [ 188 ] Por ejemplo, en 2001 se puso en marcha un plan nacional para la eliminación del sarampión y la rubéola. [ 188 ] Ciertas vacunas en Italia se basan en los hallazgos del Centro Nacional de Epidemiología, Vigilancia y Promoción de la Salud, que también se utilizan para determinar otros mandatos de vacunación.
Las vacunas infantiles incluidas en los calendarios nacionales están garantizadas de forma gratuita para todos los niños italianos y los niños extranjeros que viven en el país. [ 188 ] La cobertura estimada del seguro para las tres dosis requeridas de las vacunas HBV-Hib-IPV es de al menos el 95% cuando el niño tiene dos años. La gripe es la única vacuna obligatoria a nivel nacional para adultos y la administran los médicos generales. [ 188 ] Para mitigar algunas preocupaciones públicas, Italia cuenta actualmente con un programa nacional de compensación por daños causados por vacunas. Básicamente, quienes enferman o sufren daños a causa de las vacunas obligatorias y recomendadas pueden recibir financiación del gobierno como compensación. Una evaluación de la cobertura de vacunación de 2010, que abarcó la cohorte de nacidos en 2008, mostró un ligero descenso en las tasas de cobertura del seguro de inmunización para la difteria, la hepatitis B, la poliomielitis y el tétanos después de que estas vacunas específicas se hicieran obligatorias. [ 189 ] Sin embargo, los niveles de vacunación continuaron superando el objetivo del gobierno italiano del 95% de cobertura. [ 189 ]
Con el objetivo de integrar las estrategias de inmunización en todo el país y equitativamente el acceso a la prevención de enfermedades, el Ministerio de Salud italiano emitió el Plan Nacional de Prevención de Inmunización (Piano Nazionale Prevenzione Vaccinale) en 2012. Este plan para 2012-2014 introdujo un enfoque institucional de "curso de vida" para la vacunación para complementar la agenda de política de salud italiana. [ 190 ] La cobertura de la vacuna contra el VPH aumentó bien, y las vacunas neumocócica y meningocócica C tuvieron una recepción pública positiva. Sin embargo, tanto las tasas de cobertura de vacunación infantil como la inmunización contra la influenza en los ancianos han estado disminuyendo. [ 190 ] Un plan gubernamental de 2015 en Italia tenía como objetivo aumentar las tasas de vacunación e introducir una serie de nuevas vacunas, lo que provocó protestas entre los profesionales de la salud pública. [ 191 ] En parte como respuesta a la estadística de que menos del 86% de los niños italianos reciben la vacuna contra el sarampión, el Plan Nacional de Vacunación para 2016-18 (PNPV) aumentó los requisitos de vacunación. [ 191 ] Por ejemplo, se exigiría la vacunación contra la varicela a nivel nacional para los recién nacidos. [ 191 ] Según este plan, el gasto público en vacunas se duplicaría hasta alcanzar los 620 millones de euros anuales, y se podría prohibir la asistencia de niños a la escuela sin demostrar su vacunación. [ 191 ] Si bien estas medidas convertirían a Italia en un referente europeo en vacunación, algunos expertos cuestionaron la necesidad de varias de las vacunas, y algunos médicos se mostraron preocupados por las posibles sanciones que podrían enfrentar si no cumplen con las regulaciones propuestas. [ 191 ]
En 2017 se registraron 5000 casos de sarampión, frente a los 870 de 2016. Este aumento representó el 29 % del total de casos en la Unión Europea. La ley que obligaba a los niños a tener diez vacunas para matricularse en escuelas públicas entró en vigor en marzo de 2018, pero en agosto de ese mismo año, el Movimiento Cinco Estrellas impulsó una ley en el Senado italiano que la abolía. Si bien no fue aprobada por la Cámara de Diputados , los padres ya no tenían que presentar a las escuelas un certificado médico que demostrara la vacunación de sus hijos. [ 192 ] En noviembre de 2018, el gobierno cambió de postura debido a la "emergencia del sarampión" y decidió mantener la obligación de vacunación para niños de hasta 16 años, profesores y profesionales sanitarios. Una matrona que trabajaba en un hospital del centro de Italia fue despedida por negarse a vacunar a su hijo. [ 193 ]
Japón
En Japón, existen tres tipos de prácticas de vacunación: rutinaria (programada); temporal (ad hoc); y no legal. [ 123 ] [ 124 ] [ 125 ] Las infecciones de los dos primeros tipos están definidas por la Ley de Inmunización ( en japonés :予防接種法) y su correspondiente decreto ministerial ( en japonés :予防接種法施行令). A enero de 2020, dieciséis infecciones en total figuran en las listas legales : catorce son enfermedades de Categoría A (la vacunación no es obligatoria, pero se recomienda para prevenir pandemias) y dos son de Categoría B (ni siquiera se recomienda y solo se utiliza para el cuidado personal). [ 123 ] [ 124 ]
En comparación con el estándar mundial, la política de vacunación japonesa es descrita a veces por expertos médicos como la "brecha de vacunación". [ 197 ] [ 198 ] Por ejemplo, Japón es el único país desarrollado que no incluye las paperas en el calendario de vacunación. [ 197 ] También se observa que la aprobación gubernamental de nuevas vacunas combinadas suele tardar más que en otros países desarrollados, como Estados Unidos. [ 197 ]
Una razón detrás de la brecha de vacunación es que el gobierno fue demandado varias veces por negligencia en el deber de cuidado y por responsabilidades por mala praxis a lo largo de la historia de la vacunación. [ 198 ] [ 199 ] [ 200 ] Los riesgos de la demanda, particularmente el fallo del Tribunal Superior de Tokio de 1992 sobre la demanda colectiva de la vacuna MMR, impactaron en la enmienda de la ley. [ 197 ] La vacunación ya no es obligatoria desde 1994. [ 126 ] [ 197 ] Como resultado, la tasa de vacunación disminuyó en Japón. La tasa de vacunación contra la gripe, por ejemplo, era del 67,9% entre los escolares en 1979 pero cayó a aproximadamente el 20% en 1998-1999. Con el problema del rápido envejecimiento de la sociedad , la disminución entre los escolares afectó a la generación de ancianos. En la temporada 1998-1999, un brote mortal de gripe se propagó ampliamente en residencias de ancianos, así como en salas de hospitalización. Tras el brote, en 2001 se modificó la Ley de Inmunización para incluir la vacunación antigripal en las personas mayores. [ 198 ] En febrero de 2020, la vacunación antigripal, según la Ley, se encontraba en la Categoría B (para fines de cuidado personal) únicamente para las personas mayores. [ 123 ] Sin embargo, los datos históricos sugieren que la vacunación antigripal en escolares también es fundamental para el cuidado de las personas mayores. [ 201 ]
Además de las preocupaciones sobre riesgos legales y sociales, la brecha en la vacunación se debe a un problema en el proceso de toma de decisiones. A diferencia del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) en Estados Unidos, en Japón no se organizó un comité asesor permanente y centralizado para la política de vacunación hasta 2009, cuando un brote de gripe mortal azotó el país. Sin embargo, desde la creación del comité, la brecha en la vacunación ha mejorado gradualmente. [ 202 ] [ 198 ]
La vacuna contra el VPH en Japón se remonta a la historia nacional de la política de inmunización contra el virus del papiloma humano, que comenzó con la aprobación inicial de la vacuna en 2009. Se incorporó al calendario de vacunación rutinario en 2013. Sin embargo, en junio de ese mismo año, el Ministerio de Salud, Trabajo y Bienestar (MHLW) suspendió la recomendación proactiva debido a informes de efectos adversos. Posteriormente, las tasas de vacunación cayeron por debajo del 1 %. Tras años de revisión científica, presión internacional y promoción a nivel nacional, la recomendación proactiva se reanudó en 2022.
Letonia
Según una publicación de 2011 en CMAJ : [ 205 ] La noción de "obligatorio" en Letonia difiere de la de otras naciones. Letonia parece única en el sentido de que obliga a los proveedores de atención médica a obtener las firmas de quienes rechazan la vacunación. Las personas tienen derecho a rechazar una vacuna, pero si lo hacen, los proveedores de atención médica tienen el deber de explicar las consecuencias para la salud.
Las vacunas que no son obligatorias no están financiadas con fondos públicos, por lo que su costo debe ser asumido por los padres o los empleadores, añade. Entre las vacunas financiadas se incluyen la tuberculosis, la difteria, el sarampión, la hepatitis B, el virus del papiloma humano para niñas de 12 años y la encefalitis transmitida por garrapatas hasta los 18 años en zonas endémicas y para huérfanos.
A partir de los 14 años, los menores pueden dar su consentimiento para la vacunación en Letonia sin el permiso de sus padres. [ 206 ]
Malawi
La vacunación contra la COVID-19 es obligatoria para los trabajadores de la salud, los periodistas y demás personal de primera línea a partir del 20 de diciembre de 2021. [ 128 ]
Malasia
En Malasia , la vacunación masiva se practica en las escuelas públicas. Las vacunas pueden ser administradas por una enfermera escolar o un equipo de otro personal médico externo a la escuela. Todos los niños de un año escolar determinado son vacunados como una cohorte . Por ejemplo, los niños pueden recibir la vacuna oral contra la polio en el primer año de primaria (alrededor de los seis o siete años), la BCG en sexto año y la MMR en tercer año de secundaria. Por lo tanto, la mayoría de las personas han recibido sus vacunas básicas al finalizar la secundaria. [ 207 ]
México
México cuenta con un programa plurianual de inmunización infantil. [ 208 ] La inmunización infantil está totalmente cubierta por el gobierno. [ 208 ] México cuenta con un comité de eventos adversos para monitorear los efectos adversos de la vacunación, así como con un grupo asesor técnico permanente sobre inmunización. [ 208 ]
El calendario de vacunación recomendado para niños en México incluye vacunas contra 16 enfermedades prevenibles mediante vacunación. [ 209 ] Las dosis de vacunas administradas en México suelen ser válidas en los Estados Unidos. [ 209 ] El calendario de vacunación para niños en México es el siguiente:
Además, se ofrece vitamina A a todos los niños de un año de edad matriculados en guarderías o salas infantiles.
Nueva Zelanda
Los menores de 16 años o más pueden dar su consentimiento para la vacunación sin la aprobación de sus padres. [ 211 ]
Nigeria
En Nigeria , el Programa Ampliado de Inmunización (PAI) se introdujo en 1978 para proporcionar vacunación gratuita contra la poliomielitis, el sarampión, la difteria, la tos ferina, la tuberculosis y la fiebre amarilla a los niños nigerianos menores de dos años. Esta vacunación gratuita se puede obtener en cualquier centro de atención primaria de salud del país. Las vacunas suelen ser administradas por personal sanitario del gobierno. También realizan visitas de vacunación rutinarias en las escuelas, donde se vacuna a todos los niños de cada centro. [ 10 ]
Pakistán
Ante los numerosos brotes menores de polio, el gobierno pakistaní ha decretado que la vacunación contra la polio es obligatoria e indiscutible. En una declaración del Comisionado de Policía de Pakistán, Riaz Khan Mehsud, afirmó: «No habrá clemencia; hemos decidido actuar con mano dura contra quienes se nieguen a vacunarse. Quien se niegue a recibir la vacuna irá a la cárcel». [ 213 ]
Panamá
La vacunación contra la COVID-19 podría volverse obligatoria para los empleados del gobierno. Los empleados no vacunados podrían verse obligados a tomar una licencia sin goce de sueldo. [ 214 ] [ 215 ] Haber completado el esquema de vacunación para escolares hasta la edad del niño es requisito para acceder al programa principal de becas del gobierno. [ 216 ]
Rusia
Desde 2019, la inmunización es voluntaria en Rusia. [ 217 ] En mayo de 2021, el presidente ruso Vladimir Putin dijo que hacer obligatorias las vacunas contra la COVID-19 sería "poco práctico e imposible". [ 218 ]
Samoa
A raíz de una epidemia de sarampión declarada , las autoridades samoanas hicieron obligatoria la vacunación contra el sarampión en noviembre de 2019. [ 219 ]
Eslovenia
Según una publicación de 2011 en CMAJ : [ 205 ] Eslovenia tiene uno de los programas de vacunación más agresivos y completos del mundo. Su programa es obligatorio para nueve enfermedades designadas. Durante los primeros tres meses de vida, los bebés deben ser vacunados contra la tuberculosis, el tétanos, la poliomielitis, la tos ferina y Haemophilus influenzae tipo B. Antes de los 18 meses, se requieren las vacunas contra el sarampión, las paperas y la rubéola, y finalmente, antes de que un niño comience la escuela, debe ser vacunado contra la hepatitis B. Si bien se puede presentar una solicitud de exención médica a un comité, dicha solicitud por razones religiosas o de conciencia no sería aceptable. El incumplimiento conlleva una multa y las tasas de cumplimiento superan el 95%, dice Kraigher, agregando que para las vacunas no obligatorias, como la del virus del papiloma humano, la cobertura es inferior al 50%.
La vacunación obligatoria contra el sarampión se introdujo en 1968 y, desde 1978, todos los niños reciben dos dosis de la vacuna con una tasa de cumplimiento superior al 95 %. [ 220 ] En cuanto a la encefalitis transmitida por garrapatas (ETG), la tasa de vacunación en 2007 se estimó en un 12,4 % de la población general. En comparación, en la vecina Austria, el 87 % de la población está vacunada contra la ETG. [ 221 ]
Sudáfrica
En Sudáfrica la vacunación es voluntaria. [ 134 ]
El Centro Sudafricano de Vacunación e Inmunización (SAVIC) se creó en 2003 como una alianza entre el Departamento de Salud de Sudáfrica, la industria de vacunas, instituciones académicas y otras partes interesadas. [ 222 ] SAVIC colabora con la OMS y el Departamento Nacional de Salud de Sudáfrica para educar, investigar, brindar apoyo técnico y promover la vacunación a nivel nacional.
España
Las 19 comunidades autónomas de España , que comprenden 17 regiones y dos ciudades, siguen las políticas sanitarias establecidas por el Consejo Interterritorial de Salud , creado por los Ministerios de Salud Nacional y Regional . [ 223 ] Este Consejo Interterritorial está integrado por representantes de cada región y se reúne para debatir cuestiones sanitarias de alcance nacional. El Instituto de Salud Carlos III (ISCIIII) es un instituto público de investigación que gestiona la investigación biomédica para el avance de las ciencias de la salud y la prevención de enfermedades. [ 224 ] El ISCIII puede proponer la inclusión de nuevas vacunas en el Programa de Inmunización Recomendada de España y está bajo el control directo del Ministerio de Salud. Si bien el Ministerio de Salud es responsable de la supervisión de los servicios sanitarios, la política de descentralización distribuye las responsabilidades entre los organismos locales, incluyendo la planificación y programación sanitaria, las obligaciones fiscales y la gestión directa de los servicios sanitarios. Esta descentralización plantea dificultades para la recopilación de información a nivel nacional. [ 179 ] La Comisión de Salud Pública del Consejo Interterritorial trabaja para establecer políticas de atención médica de acuerdo con las recomendaciones de los grupos de trabajo técnicos a través de cartas, reuniones y conferencias. El Grupo de Trabajo Técnico sobre Vacunas revisa los datos sobre enfermedades prevenibles por vacunación y propone recomendaciones para las políticas. [ 179 ] Ningún otro grupo fuera del gobierno propone recomendaciones. Las recomendaciones deben ser aprobadas por la Comisión de Salud Pública y luego por el Consejo Interterritorial, momento en el cual se incorporan al Calendario Nacional de Inmunización. [ 223 ]
La Asociación Española de Pediatría, en colaboración con la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios, describe las especificaciones de los calendarios y políticas de vacunación y proporciona un historial de las políticas de vacunación implementadas en el pasado, así como la legislación vigente en materia de salud pública. La Constitución española no impone la vacunación obligatoria, por lo que es voluntaria a menos que las autoridades la exijan en caso de epidemias. [ 225 ] En 1921, la vacunación contra la viruela se hizo obligatoria , y en 1944 la Ley de Bases Sanitarias estableció la vacunación obligatoria contra la difteria y la viruela, pero se suspendió en 1979 tras la eliminación de la amenaza de epidemia. [ 225 ] El primer calendario sistemático de vacunación para las provincias de España se estableció en 1975 y ha sido actualizado continuamente por cada comunidad autónoma en lo que respecta a las dosis a determinadas edades y la recomendación de vacunas adicionales no propuestas en el calendario. [ 225 ]
El calendario de 2015 propuso el cambio más reciente con la inclusión de la vacuna neumocócica para niños menores de 12 meses. Para 2016, el calendario prevé proponer una vacuna contra la varicela para niños de 12 a 15 meses y de 3 a 4 años. Además, la Ley General de Salud de 1986 se hace eco del artículo 40.2 de la Constitución, que garantiza el derecho a la protección de la salud, y establece que los empleadores deben proporcionar vacunas a los trabajadores si están en riesgo de exposición. [ 226 ] Debido a la cobertura de vacunación en cada Comunidad, hay poca actividad antivacunas u oposición al calendario actual, y no existen grupos organizados en contra de las vacunas. [ 223 ] La atención sanitaria pública universal proporciona cobertura a todos los residentes, mientras que los programas de apoyo centrales y regionales extienden la cobertura a las poblaciones inmigrantes. Sin embargo, no se otorgan fondos nacionales a las Comunidades para la compra de vacunas. Las vacunas se financian con impuestos y son pagadas íntegramente por el gobierno de la Comunidad. [ 223 ] La Ley 21, en su artículo 2.6, establece la necesidad de una documentación clínica adecuada y el consentimiento informado del paciente, aunque no se exige el consentimiento informado por escrito en la solicitud verbal de una vacuna para un menor. [ 227 ] Las regiones autónomas recopilan datos, ya sea de registros electrónicos o de historias clínicas escritas, para calcular la cobertura de inmunización. [ 223 ]
Suiza
El calendario de vacunación y las recomendaciones suizas son elaborados por la Comisión Federal de Vacunación y la Oficina Federal de Salud Pública en colaboración con los cantones. [ 228 ]
Los menores de 12 años o más pueden dar su consentimiento para la vacunación con la vacuna contra la COVID-19 de Pfizer-BioNTech sin la aprobación de sus padres. [ 229 ]
Tanzania
Según la Organización Mundial de la Salud, la cobertura de vacunación en Tanzania superó el 90 % en 2012. [ 230 ] Se ha establecido un Registro Electrónico de Inmunización que permite el acceso en línea a los historiales médicos de madres y lactantes, lo que facilita que los equipos de vacunación en zonas remotas operen con mayor eficacia, especialmente con poblaciones nómadas. También ayuda a coordinar los niveles de existencias y a solicitar nuevos suministros. [ 231 ]
Reino Unido
En el Reino Unido, la compra y distribución de vacunas se gestiona de forma centralizada, y el NHS proporciona gratuitamente las vacunas recomendadas. [ 233 ] En el Reino Unido, no existen leyes que exijan la vacunación de los escolares. [ 233 ]
Los niños de 16 y 17 años pueden dar su consentimiento para las inmunizaciones sin el consentimiento de sus padres. [ 234 ] Según la prueba de Gillick , los niños menores de 16 años pueden dar su consentimiento para la vacunación a pesar de las objeciones de sus padres si demuestran una comprensión madura de las ramificaciones del procedimiento. [ 235 ]
Estados Unidos
En Estados Unidos, el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización formula recomendaciones científicas sobre vacunas y calendarios de vacunación [ 238 ] que generalmente siguen el gobierno federal, los gobiernos estatales y las compañías de seguros de salud privadas. [ 239 ] Véase Calendario de vacunación para consultar el calendario recomendado en Estados Unidos.
A partir de 2025, todos los estados de EE. UU., excepto Idaho [ 240 ] [ 241 ] [ 242 ], exigen la vacunación para que los niños se matriculen en escuelas públicas, pero existen diversas exenciones según el estado. Todos los estados tienen exenciones para personas con contraindicaciones médicas para las vacunas, todos los estados, excepto California , Maine , Mississippi, Nueva York y Virginia Occidental (según lo dispuesto por su Junta de Educación [ 243 ] ), permiten exenciones religiosas, [ 244 ] [ 245 ] y dieciséis estados permiten a los padres alegar objeciones personales, de conciencia, filosóficas u otras. [ 246 ]
Un número creciente de padres está utilizando exenciones religiosas y filosóficas: los investigadores han señalado que este mayor uso de exenciones contribuye a la pérdida de la inmunidad colectiva dentro de estas comunidades y, por lo tanto, a un número creciente de brotes de enfermedades. [ 247 ] [ 248 ] [ 249 ]
De los 49 estados con requisitos de vacunación vigentes para la escuela pública, todos exigen las vacunas DTaP ( difteria , tétanos y tos ferina ), MMR ( sarampión , paperas y rubéola ), polio , Tdap (tétanos, difteria y tos ferina; solo para la escuela secundaria) y varicela ( varicela ) para la asistencia escolar. Además, 46 estados exigen la vacuna contra la hepatitis B , 34 la vacuna meningocócica y 18 la vacuna contra la hepatitis A ; Rhode Island, Virginia y Hawái también exigen la vacuna contra el VPH ( virus del papiloma humano ; solo para la escuela secundaria). [ 250 ]
La Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) aconseja a los médicos que respeten la negativa de los padres a vacunar a su hijo después de una conversación adecuada, a menos que el niño esté en riesgo significativo de sufrir daños (por ejemplo, durante una epidemia o después de una herida punzante profunda y contaminada). En tales circunstancias, la AAP afirma que la negativa de los padres a la inmunización constituye una forma de negligencia médica y debe ser denunciada a las agencias estatales de servicios de protección infantil . [ 251 ] Varios estados permiten que los menores den su consentimiento legal para la vacunación a pesar de las objeciones de los padres bajo la doctrina del menor maduro .
Las inmunizaciones son obligatorias para el alistamiento militar en los EE. UU. [ 252 ] [ 253 ] Sin embargo, existen excepciones, pero pueden determinarse mediante un proceso desigual. La supresión de las exenciones religiosas al mandato de vacunación militar contra la COVID-19 fue probada con éxito por miembros de la Fuerza Aérea y revocada en el Tribunal Federal de Apelaciones del Sexto Circuito en septiembre de 2022, cuando se presentó evidencia de que más del 99 % de las solicitudes de excepciones religiosas fueron sistemáticamente denegadas, aunque otros tipos de solicitudes de exención fueron concedidas con mayor frecuencia. [ 254 ] [ 255 ] El juez había otorgado previamente el estatus de demanda colectiva al caso, extendiendo la demanda para cubrir a un estimado de más de 12 000 demandantes conjuntos.
Todas las vacunas recomendadas por el gobierno de EE. UU. para sus ciudadanos son obligatorias para los solicitantes de la tarjeta verde . [ 256 ] Este requisito generó controversia por los costos asociados cuando, en julio de 2008, se aplicó a la vacuna contra el VPH . Además, las otras 13 vacunas requeridas previenen enfermedades altamente contagiosas que se transmiten por vía respiratoria, mientras que el VPH se transmite únicamente por contacto sexual. [ 257 ] En noviembre de 2009, este requisito fue cancelado. [ 258 ]
Aunque las directrices federales no exigen consentimiento por escrito para recibir una vacuna, sí requieren que los médicos entreguen a los receptores o a sus representantes legales una Declaración de Información sobre la Vacuna (DIV). Las leyes específicas sobre consentimiento informado son promulgadas por los estados. [ 89 ] [ 259 ]
Escuelas
Estados Unidos tiene una larga historia de requisitos de vacunación escolar. El primer requisito de vacunación escolar se promulgó en la década de 1850 en Massachusetts para prevenir la propagación de la viruela. [ 260 ] El requisito de vacunación escolar se implementó después de que la ley de asistencia escolar obligatoria provocara un rápido aumento en el número de niños en las escuelas públicas, incrementando el riesgo de brotes de viruela. El movimiento inicial hacia las leyes de vacunación escolar comenzó a nivel local, incluyendo condados, ciudades y juntas de educación. Para 1827, Boston se había convertido en la primera ciudad en exigir que todos los niños que ingresaban a las escuelas públicas mostraran un comprobante de vacunación. [ 261 ] Además, en 1855, la Asamblea General de Massachusetts había establecido sus propios requisitos de vacunación estatales para todos los estudiantes que ingresaban a la escuela, lo que influyó en otros estados para implementar leyes de vacunación estatales similares en las escuelas, como se vio en Nueva York en 1862, Connecticut en 1872, Pensilvania en 1895, y más tarde en el Medio Oeste, el Sur y el Oeste de Estados Unidos. Para 1963, 20 estados tenían leyes de vacunación escolar. [ 261 ]
Estas leyes de vacunación dieron lugar a debates políticos en todo Estados Unidos, ya que quienes se oponían a la vacunación buscaban derogar las políticas locales y las leyes estatales. [ 262 ] Un ejemplo de esta controversia política ocurrió en 1893, en Chicago , donde menos del diez por ciento de los niños estaban vacunados, a pesar de la ley estatal que llevaba doce años en vigor. [ 261 ] Se observó resistencia a nivel local en los distritos escolares, ya que algunas juntas escolares y superintendentes locales se opusieron a las leyes estatales de vacunación, lo que llevó a los inspectores de salud de la junta estatal a examinar las políticas de vacunación en las escuelas. La resistencia continuó durante mediados del siglo XX y en 1977 se desarrolló una Iniciativa Nacional de Inmunización Infantil con el objetivo de aumentar las tasas de vacunación entre los niños al noventa por ciento para 1979. Durante el período de observación de dos años, la iniciativa revisó los registros de inmunización de más de 28 millones de niños y niños vacunados que no habían recibido las vacunas recomendadas. [ 263 ]
En 1922, la constitucionalidad de la vacunación infantil fue examinada en el caso Zucht v. King ante la Corte Suprema . La corte dictaminó que una escuela podía negar la admisión a los niños que no presentaran un certificado de vacunación para la protección de la salud pública. [ 263 ] En 1987, hubo una epidemia de sarampión en el condado de Maricopa, Arizona , y el caso Maricopa County Health Department v. Harmon examinó los argumentos del derecho individual a la educación frente a la necesidad del estado de protegerse contra la propagación de la enfermedad. La corte dictaminó que era prudente tomar medidas para combatir la propagación de la enfermedad negando a los niños no vacunados un lugar en la escuela hasta que hubiera pasado el riesgo de propagación del sarampión. [ 263 ]
En Estados Unidos, las escuelas exigen un registro de vacunación actualizado para todos los estudiantes, tanto nuevos como antiguos. Si bien todos los estados lo requieren, esto no significa que todos los estudiantes deban vacunarse. Las exenciones se determinan a nivel estatal. En Estados Unidos, las exenciones pueden ser de tres tipos: médicas, cuando una vacuna está contraindicada debido a una alergia a algún componente o a una afección médica preexistente; religiosas; y por motivos filosóficos personales.
Hasta 2015, solo Mississippi y Virginia Occidental no permitían exenciones religiosas. [ 264 ] Sin embargo, esto cambió después de que California eliminara las exenciones personales y religiosas con la aprobación del Proyecto de Ley 277 del Senado de California . Esta es la primera vez que una legislatura estatal elimina una exención de vacunación. El proyecto de ley fue impulsado por el brote de sarampión de 2014 en Disneyland y los bajos niveles de vacunación en algunas zonas de California, con algunas escuelas que tenían tasas de vacunación inferiores al 60 %. A pesar de que el proyecto de ley recibió el apoyo de la Asociación Médica de California , así como de la filial de California de la Academia Estadounidense de Pediatría , la oposición al proyecto de ley se caracterizó como "posiblemente la manifestación más estridente de disidencia política en la memoria reciente". [ 265 ] Después del brote de sarampión de 2019 , las legislaturas estatales de Nueva York (2019), Maine (2019, ratificado por los votantes en un referéndum de 2020 ) y Connecticut (2021) eliminaron sus exenciones religiosas. [ 246 ]
A lo largo de la década de 2020, algunos estados flexibilizaron sus políticas de vacunación para las escuelas. En julio de 2023, Mississippi comenzó a reconocer exenciones religiosas por orden de un juez, [ 266 ] y en enero de 2025, el gobernador de Virginia Occidental, Patrick Morrisey, emitió una orden ejecutiva que permitía exenciones religiosas en el estado, aunque la orden no fue aplicada por la Junta de Educación estatal. [ 243 ] [ 244 ] En abril de 2025, Idaho se convirtió en el primer y único estado en eliminar los requisitos de vacunación para las escuelas tras la aprobación del Proyecto de Ley del Senado 1210. [ 240 ]
Estudios de investigación han encontrado una correlación entre el aumento de enfermedades prevenibles por vacunación y las exenciones no médicas de los requisitos de vacunación escolar, [ 267 ] [ 268 ] sin embargo, los requisitos de vacunación obligatoria para asistir a escuelas públicas han recibido críticas. Los padres dicen que los mandatos de vacunación para asistir a escuelas públicas impiden el derecho a elegir, especialmente si las vacunas podrían ser dañinas. [ 269 ] Algunas personas creen que ser obligado a vacunarse podría causar trauma y podría llevar a no buscar atención médica nunca más. [ 270 ] En el derecho constitucional, algunos estados tienen la libertad de retirarse a las regulaciones de salud pública, lo que incluye leyes de vacunación obligatoria que amenazan con multas. Ciertas leyes están siendo revisadas en cuanto a los requisitos de inmunización, y se está tratando de cambiarlas, pero no pueden tener éxito debido a impugnaciones legales. [ 271 ] Después de que California eliminara las exenciones no médicas para el ingreso escolar, se presentaron demandas argumentando el derecho de los niños a asistir a la escuela independientemente de su historial de vacunación y para suspender la implementación de la ley por completo. [ 271 ] Sin embargo, todas esas demandas finalmente fracasaron. [ 272 ]
A partir de 2022, 300 universidades estadounidenses exigen que sus estudiantes reciban una dosis de refuerzo contra la COVID-19 . [ 273 ] Un estudio publicado en el Journal of Medical Ethics concluye que el costo de estas medidas probablemente supera los beneficios. [ 274 ] Por ejemplo, para prevenir una hospitalización por COVID-19 en un período de 6 meses, entre 31 000 y 42 000 adultos de ese grupo de edad tendrían que recibir una tercera dosis de refuerzo de ARNm; y esas dosis de refuerzo darán lugar a al menos 18 "eventos adversos graves" (EAG) por cada hospitalización prevenida. [ 274 ]
Véase también
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