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ética médica

La ética médica es una rama aplicada de la ética que analiza la práctica de la medicina clínica y la investigación científica relacionada. [ 1 ] La ética médica se basa en un co...

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La ética médica es una rama aplicada de la ética que analiza la práctica de la medicina clínica y la investigación científica relacionada. [ 1 ] La ética médica se basa en un conjunto de valores a los que los profesionales pueden recurrir en caso de confusión o conflicto. Estos valores incluyen el respeto a la autonomía , la no maleficencia , la beneficencia y la justicia . [ 2 ] Estos principios pueden permitir a los médicos, los proveedores de atención y las familias crear un plan de tratamiento y trabajar hacia un mismo objetivo común. [ 3 ] Estos cuatro valores no están ordenados por importancia o relevancia y todos abarcan valores relacionados con la ética médica. [ 4 ] Sin embargo, puede surgir un conflicto que lleve a la necesidad de una jerarquía en un sistema ético, de modo que algunos elementos morales prevalezcan sobre otros con el propósito de aplicar el mejor juicio moral a una situación médica difícil. [ 5 ] La ética médica es particularmente relevante en las decisiones relativas al tratamiento involuntario y al internamiento involuntario .

Existen varios códigos de conducta. El Juramento Hipocrático aborda los principios básicos para los profesionales médicos. [ 5 ] Este documento data del siglo V a. C. [ 6 ] Tanto la Declaración de Helsinki (1964) como el Código de Núremberg (1947) son dos documentos reconocidos y respetados que contribuyen a la ética médica. Más allá de estos hitos, tanto el desarrollo de la hemodiálisis en la década de 1960 como la anulación de Roe v. Wade por la Corte Suprema en 2022 tuvieron un impacto en la historia de la ética médica. En 1973, Roe v. Wade fue aprobado y se convirtió en ley bajo la Constitución de los Estados Unidos. Sin embargo, ahora los estados tienen el poder de imponer sus propias leyes sobre el acceso a los servicios de aborto. Este cambio genera un conflicto con el juicio moral si un médico debe ser castigado legalmente por practicar un aborto para salvar la vida de una paciente. [ 7 ] En las etapas iniciales de la hemodiálisis, surgieron preocupaciones iniciales sobre el razonamiento ético detrás de la elección de qué pacientes eran prioritarios para usar hemodiálisis debido a la escasez de equipos. [ 8 ] Estas preocupaciones evolucionaron de la escasez al dilema de la práctica controvertida con pacientes que carecen de la capacidad de tomar decisiones. Si los médicos deberían abandonar el tratamiento debido a sus problemas de comportamiento, ignorando sus situaciones de vida o muerte. [ 9 ]

A medida que este campo continúa desarrollándose y cambiando a lo largo de la historia, el enfoque permanece en el pensamiento justo, equilibrado y moral en todos los trasfondos culturales y religiosos alrededor del mundo. [ 10 ] [ 11 ] El campo de la ética médica abarca tanto la aplicación práctica en entornos clínicos como el trabajo académico en filosofía , historia y sociología .

La ética médica abarca la beneficencia, la autonomía y la justicia en relación con conflictos como la eutanasia, la confidencialidad del paciente, el consentimiento informado y los conflictos de intereses en la atención médica. [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] Además, la ética médica y la cultura están interconectadas, ya que las diferentes culturas implementan los valores éticos de manera distinta, a veces dando mayor énfasis a los valores familiares y restando importancia a la autonomía. Esto conlleva una creciente necesidad de médicos y comités de ética culturalmente sensibles en hospitales y otros entornos de atención médica. [ 10 ] [ 11 ] [ 15 ]

Relaciones de ética médica

La ética médica define las relaciones en las siguientes direcciones:

  • un trabajador sanitario - un paciente;
  • un trabajador sanitario — una persona sana (familiares);
  • un trabajador sanitario — un trabajador sanitario.

La ética médica incluye disposiciones sobre confidencialidad médica , errores médicos , iatrogenia y deberes del médico y del paciente.

La ética médica está estrechamente relacionada con la bioética , pero no son conceptos idénticos. Dado que la ciencia de la bioética surgió de forma evolutiva como continuación del desarrollo de la ética médica, abarca una gama más amplia de cuestiones. [ 16 ]

La ética médica también está relacionada con el derecho . Pero ética y derecho no son conceptos idénticos . Con frecuencia, la ética implica un estándar de conducta más elevado que el que dicta la ley. [ 17 ]

Historia

Un manuscrito bizantino del siglo XII del Juramento Hipocrático
Código de Ética Médica de la AMA

El término ética médica se remonta a 1803, cuando el autor y médico inglés Thomas Percival publicó un documento que describía los requisitos y expectativas de los profesionales médicos en los centros sanitarios. El Código de Ética fue posteriormente adaptado por la Asociación Médica Estadounidense en 1847, basándose en gran medida en las palabras de Percival. [ 18 ] A lo largo de los años, en 1903, 1912 y 1947, se realizaron revisiones al documento original. [ 18 ] La práctica de la ética médica es ampliamente aceptada y se practica en todo el mundo. [ 4 ]

Históricamente, la ética médica occidental tiene sus raíces en las directrices sobre el deber de los médicos en la antigüedad, como el Juramento Hipocrático , y en las primeras enseñanzas cristianas . El primer código de ética médica, Formula Comitis Archiatrorum , se publicó en el siglo V, durante el reinado del rey cristiano ostrogodo Teodorico el Grande . En la Edad Media y principios de la Edad Moderna, este campo se nutrió de la erudición islámica de autores como Ishaq ibn Ali al-Ruhawi (autor de La conducta del médico , el primer libro dedicado a la ética médica), el Canon de la Medicina de Avicena y Muhammad ibn Zakariya ar-Razi (conocido como Rhazes en Occidente), pensadores judíos como Maimónides , pensadores escolásticos católicos como Tomás de Aquino , y el análisis basado en casos ( casuística ) de la teología moral católica . Estas tradiciones intelectuales perduran en la ética médica católica , islámica y judía .

En los siglos XVIII y XIX, la ética médica se consolidó como un discurso más consciente. En Inglaterra, Thomas Percival , médico y autor, elaboró ​​el primer código moderno de ética médica. Redactó un folleto con dicho código en 1794 y escribió una versión ampliada en 1803, en la que acuñó los términos «ética médica» y «jurisprudencia médica». [ 19 ] Sin embargo, algunos consideran que las directrices de Percival relativas a las consultas médicas protegen excesivamente la reputación del médico de cabecera. Jeffrey Berlant es uno de estos críticos, quien considera que los códigos de Percival sobre consultas médicas constituyen un ejemplo temprano de la naturaleza anticompetitiva y gremial de la comunidad médica. [ 20 ] [ 21 ] Además, desde mediados del siglo XIX hasta el siglo XX, las relaciones médico-paciente, que antes eran más familiares, se volvieron menos prominentes y menos íntimas, lo que a veces condujo a negligencia médica, lo que resultó en una menor confianza pública y un cambio en el poder de toma de decisiones del modelo médico paternalista al énfasis actual en la autonomía y la autodeterminación del paciente . [ 22 ]

En 1815, el Parlamento del Reino Unido aprobó la Ley de Boticarios . Esta ley introdujo el aprendizaje obligatorio y la exigencia de cualificaciones formales para los boticarios de la época, quienes ejercían bajo la licencia de la Sociedad de Boticarios. Este fue el inicio de la regulación de la profesión médica en el Reino Unido.

En 1847, la Asociación Médica Estadounidense adoptó su primer código de ética , basado en gran medida en la obra de Percival. [ 23 ] Si bien el campo secularizado se inspiró en gran medida en la ética médica católica, en el siglo XX pensadores como Joseph Fletcher articularon un enfoque distintivamente liberal protestante . En las décadas de 1960 y 1970, partiendo de la teoría liberal y la justicia procesal , gran parte del discurso de la ética médica experimentó un cambio drástico y se reconfiguró en gran medida en la bioética . [ 24 ]

Entre los casos más conocidos de ética médica se incluyen:

Desde la década de 1970, la creciente influencia de la ética en la medicina contemporánea se puede observar en el uso cada vez mayor de comités de revisión institucional para evaluar experimentos con sujetos humanos, el establecimiento de comités de ética hospitalarios, la expansión del rol de los médicos especialistas en ética y la integración de la ética en muchos planes de estudio de las facultades de medicina. [ 25 ]

COVID-19

En diciembre de 2019, el virus COVID-19 surgió como una amenaza para la salud pública mundial y, durante los años siguientes, impulsó nuevas investigaciones sobre la ética médica moderna. Por ejemplo, desde el primer descubrimiento de COVID-19 en Wuhan, China , [ 26 ] y su posterior propagación global a mediados de 2020, las comunidades de investigación se vieron dominadas por los llamamientos a la adopción de principios de ciencia abierta . [ 27 ] Algunos académicos creían que los principios de la ciencia abierta —como la comunicación constante entre grupos de investigación, la rápida aplicación de los resultados de los estudios a las políticas públicas y la transparencia de los procesos científicos ante el público— representaban las únicas soluciones para frenar el impacto del virus. Otros, sin embargo, advirtieron que estas intervenciones podrían llevar a priorizar la velocidad sobre la seguridad, al uso ineficiente del capital de investigación y a la creación de confusión pública. [ 27 ] Las desventajas de estas prácticas incluyen el desperdicio de recursos y la confusión pública en torno al uso de hidroxicloroquina y azitromicina como tratamiento para la COVID-19 —una combinación que posteriormente se demostró que no tenía impacto en la supervivencia a la COVID-19 y conllevaba notables efectos secundarios cardiotóxicos [ 28 ] — así como un tipo de reticencia a la vacunación específicamente debido a la velocidad con la que se crearon las vacunas contra la COVID-19 y se pusieron a disposición del público. [ 29 ] Sin embargo, la ciencia abierta también permitió la rápida implementación de intervenciones públicas que salvan vidas, como el uso de mascarillas y el distanciamiento social , el rápido desarrollo de múltiples vacunas y anticuerpos monoclonales que han reducido significativamente las tasas de transmisión y mortalidad, y aumentó la conciencia pública sobre la gravedad de la pandemia , así como la explicación de las acciones de protección diarias contra la infección por COVID-19, como el lavado de manos . [ 27 ]

Otras áreas importantes de la medicina afectadas por la ética de la COVID-19 incluyen:

La ética de la COVID-19 abarca muchas más áreas de la medicina y la sociedad de las que se representan en este párrafo; es probable que algunos de estos principios no se descubran hasta el final de la pandemia, que, a fecha de 12 de septiembre de 2022, todavía continúa.

Valores

Un marco común utilizado al analizar la ética médica es el enfoque de los "cuatro principios" postulado por Tom Beauchamp y James Childress en su libro de texto Principios de ética biomédica . Reconoce cuatro principios morales básicos, que deben ser juzgados y sopesados ​​entre sí, prestando atención al alcance de su aplicación. Los cuatro principios son: [ 39 ]

  • Respeto a la autonomía : el paciente tiene derecho a rechazar o elegir su tratamiento. [ 40 ]
  • Beneficencia : un profesional debe actuar en el mejor interés del paciente. [ 40 ]
  • No maleficencia : no ser la causa del daño. También, "Utilidad": promover más el bien que el daño. [ 40 ]
  • Justicia : se refiere a la distribución de los escasos recursos sanitarios y a la decisión de quién recibe qué tratamiento. [ 40 ]

autonomía del paciente

El principio de autonomía , dividido en "autos" (propio) y "nomos" (norma), considera el derecho de un individuo a la autodeterminación. [ 22 ] Esto se basa en el respeto de la sociedad por la capacidad de los individuos para tomar decisiones informadas sobre asuntos personales con libertad . La autonomía ha cobrado mayor importancia a medida que los valores sociales han cambiado para definir la calidad médica en términos de resultados que son importantes para el paciente y su familia, en lugar de para los profesionales médicos. [ 22 ] La creciente importancia de la autonomía puede verse como una reacción social contra la tradición " paternalista " dentro de la atención médica. [ 22 ] [ 41 ] Algunos han cuestionado si la reacción contra el paternalismo históricamente excesivo a favor de la autonomía del paciente ha inhibido el uso adecuado del paternalismo suave en detrimento de los resultados para algunos pacientes. [ 42 ]

La autonomía se define como la capacidad de un individuo para tomar una decisión racional y sin influencias externas. Por lo tanto, se puede afirmar que la autonomía es un indicador general de una mente y un cuerpo sanos. La progresión de muchas enfermedades terminales se caracteriza por la pérdida de autonomía, en diversos grados y de distintas maneras. Por ejemplo, la demencia , una enfermedad crónica y progresiva que afecta al cerebro, puede provocar pérdida de memoria y disminución del pensamiento racional, lo que casi siempre resulta en la pérdida de autonomía. [ 43 ]

A los psiquiatras y psicólogos clínicos se les suele pedir que evalúen la capacidad de un paciente para tomar decisiones sobre la vida y la muerte al final de su vida. Las personas con una afección psiquiátrica, como delirio o depresión clínica, pueden carecer de capacidad para tomar decisiones al final de su vida. En estos casos, se puede solicitar el rechazo del tratamiento en el contexto de su condición. A menos que exista una directiva anticipada clara en contrario, las personas que carecen de capacidad mental reciben tratamiento según su mejor interés. Esto implicará una evaluación con la participación de personas que mejor conocen a la persona para determinar qué decisiones habría tomado si no hubiera perdido dicha capacidad. [ 44 ] Las personas con capacidad mental para tomar decisiones al final de su vida pueden rechazar el tratamiento, entendiendo que este podría acortar su vida. Los psiquiatras y psicólogos pueden participar para brindar apoyo en la toma de decisiones. [ 45 ]

La autonomía del médico es un concepto relacionado, aunque distinto. [ 46 ]

Beneficencia

El término beneficencia se refiere a acciones que promueven el bienestar de los demás. En el contexto médico, esto significa tomar medidas que sirvan a los mejores intereses de los pacientes y sus familias. [ 2 ] Sin embargo, existe incertidumbre en torno a la definición precisa de qué prácticas realmente ayudan a los pacientes.

James Childress y Tom Beauchamp , en sus Principios de Ética Biomédica (1978), identifican la beneficencia como uno de los valores fundamentales de la ética sanitaria . Algunos académicos, como Edmund Pellegrino , sostienen que la beneficencia es el único principio fundamental de la ética médica. Argumentan que la curación debe ser el único propósito de la medicina y que prácticas como la cirugía estética y la eutanasia son profundamente antiéticas y contrarias al Juramento Hipocrático .

No maleficencia

El concepto de no maleficencia se encarna en la frase "primero, no hacer daño", o en latín, primum non nocere . Muchos consideran que esa debería ser la consideración principal o primaria (de ahí primum ): que es más importante no dañar al paciente que hacerle bien, lo cual forma parte del juramento hipocrático que hacen los médicos. [ 47 ] Esto se debe en parte a que los profesionales entusiastas son propensos a usar tratamientos que creen que harán bien, sin haberlos evaluado previamente de forma adecuada para asegurarse de que no le hagan daño al paciente. Se ha hecho mucho daño a los pacientes como resultado, como en el dicho: "El tratamiento fue un éxito, pero el paciente murió". No solo es más importante no hacer daño que hacer bien; también es importante saber cuán probable es que su tratamiento dañe a un paciente. Por lo tanto, un médico debe ir más allá de no recetar medicamentos que sabe que son dañinos: no debe recetar medicamentos (ni tratar al paciente de otra manera) a menos que sepa que es poco probable que el tratamiento sea dañino; o, como mínimo, que el paciente comprenda los riesgos y los beneficios, y que los beneficios probables superen los riesgos probables.

En la práctica, sin embargo, muchos tratamientos conllevan cierto riesgo de daño. En ciertas circunstancias, por ejemplo, en situaciones desesperadas donde el resultado sin tratamiento sería grave, los tratamientos arriesgados con alta probabilidad de dañar al paciente se justifican, ya que el riesgo de no tratar también es muy probable que cause daño. Por lo tanto, el principio de no maleficencia no es absoluto y se contrapone al principio de beneficencia (hacer el bien), ya que los efectos de ambos principios a menudo generan un doble efecto (que se describe con más detalle en la siguiente sección). Incluso acciones básicas como tomar una muestra de sangre o inyectar un medicamento causan daño al cuerpo del paciente. La eutanasia también contraviene el principio de beneficencia porque el paciente muere como resultado del tratamiento médico administrado por el doctor.

El autoritarismo médico o la personalidad autoritaria pueden contribuir a daños médicos. [ 48 ]

Doble efecto

El doble efecto se refiere a dos tipos de consecuencias que pueden producirse por una sola acción, [ 49 ] y en ética médica se suele considerar como el efecto combinado de beneficencia y no maleficencia. [ 50 ]

Un ejemplo comúnmente citado de este fenómeno es el uso de morfina u otro analgésico en el paciente moribundo. Dicho uso de morfina puede tener el efecto beneficioso de aliviar el dolor y el sufrimiento del paciente, pero a la vez tener el efecto pernicioso de acortar su vida mediante la desactivación del sistema respiratorio. [ 51 ]

Respeto de los derechos humanos

La era de los derechos humanos comenzó con la creación de las Naciones Unidas en 1945, encargada de su promoción. La Declaración Universal de los Derechos Humanos (1948) fue el primer documento importante en definir los derechos humanos. Los médicos tienen el deber ético de proteger los derechos humanos y la dignidad del paciente, por lo que la aparición de un documento que define los derechos humanos ha tenido un impacto en la ética médica. [ 52 ] La mayoría de los códigos de ética médica ahora exigen el respeto a los derechos humanos del paciente.

El Consejo de Europa promueve el estado de derecho y el respeto de los derechos humanos en Europa . El Consejo de Europa adoptó el Convenio Europeo de Derechos Humanos y Biomedicina (1997) para crear un código uniforme de ética médica para sus 47 Estados miembros. El Convenio aplica el derecho internacional de los derechos humanos a la ética médica y ofrece una protección especial de la integridad física a quienes no pueden dar su consentimiento, incluidos los niños.

No se podrá realizar la extracción de órganos o tejidos a una persona que no tenga la capacidad de dar su consentimiento según el artículo 5. [ 53 ]

En diciembre de 2013, el convenio había sido ratificado o adherido por veintinueve Estados miembros del Consejo de Europa. [ 54 ]

La Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura (UNESCO) también promueve la protección de los derechos humanos y la dignidad humana . Según la UNESCO, «las declaraciones son otro medio para definir normas que no requieren ratificación. Al igual que las recomendaciones, establecen principios universales a los que la comunidad de Estados desea atribuir la mayor autoridad posible y brindar el más amplio apoyo posible». La UNESCO adoptó la Declaración Universal sobre Derechos Humanos y Biomedicina (2005) para impulsar la aplicación del derecho internacional de los derechos humanos en la ética médica. La Declaración ofrece protección especial de los derechos humanos a las personas incapacitadas.

Al aplicar y promover el conocimiento científico, la práctica médica y las tecnologías asociadas, debe tenerse en cuenta la vulnerabilidad humana. Se debe proteger a las personas y los grupos especialmente vulnerables y respetar su integridad personal. [ 55 ]

Justicia social o solidaridad

Los estándares individualistas de autonomía y derechos humanos personales, en relación con la justicia social, tal como se observan en la comunidad anglosajona, entran en conflicto con el concepto de solidaridad , que se asemeja más a una perspectiva europea de la atención sanitaria centrada en la comunidad, el bienestar universal y el deseo altruista de brindar atención sanitaria por igual a todos. [ 56 ] En Estados Unidos se defienden normas individualistas y egoístas en materia de atención sanitaria, mientras que en otros países, incluidos los europeos, se valora más el respeto por la comunidad y el apoyo personal en relación con la atención sanitaria gratuita. [ 56 ]

Aceptación de la ambigüedad en medicina

Oración ética para obtener sabiduría médica por el Dr. Edmond Fernandes

El concepto de normalidad, que postula la existencia de un estándar fisiológico humano que contrasta con las condiciones de enfermedad, anormalidad y dolor, conduce a suposiciones y sesgos que afectan negativamente la práctica de la atención médica. [ 57 ] Es importante comprender que la normalidad es ambigua y que la ambigüedad en la atención médica, así como su aceptación, es necesaria para practicar una medicina más humilde y comprender casos médicos complejos, a veces inusuales. [ 57 ] Por lo tanto, es preciso cuestionar y reconsiderar las perspectivas de la sociedad sobre conceptos centrales de la filosofía y la beneficencia clínica, adoptando la ambigüedad como un elemento central en la práctica médica. [ 57 ]

Conflictos

Entre la beneficencia y la no maleficencia

La beneficencia puede entrar en conflicto con la no maleficencia cuando los profesionales de la salud deben decidir entre un enfoque de "primero, no hacer daño" y uno de "primero, hacer el bien", como al decidir si operar o no cuando se desconoce el equilibrio entre el riesgo y el beneficio de la operación y debe estimarse. Los profesionales de la salud que priorizan la beneficencia sobre otros principios como la no maleficencia pueden decidir no ayudar a un paciente más allá de un límite si consideran que han cumplido con el estándar de atención y no tienen la obligación moral de brindar servicios adicionales. Young y Wagner argumentaron que, en general, la beneficencia tiene prioridad sobre la no maleficencia ("primero, hacer el bien", no "primero, no hacer daño"), tanto histórica como filosóficamente. [ 1 ]

Entre autonomía y beneficencia/no maleficencia

La autonomía puede entrar en conflicto con la beneficencia cuando los pacientes no están de acuerdo con las recomendaciones que los profesionales sanitarios consideran que redundan en su beneficio. Cuando los intereses del paciente entran en conflicto con su bienestar, las distintas sociedades resuelven el conflicto de diversas maneras. En general, la medicina occidental respeta la voluntad de un paciente mentalmente competente de tomar sus propias decisiones, incluso en los casos en que el equipo médico considera que no actúa en su propio beneficio. Sin embargo, muchas otras sociedades priorizan la beneficencia sobre la autonomía. Las personas consideradas mentalmente incapacitadas o con un trastorno mental pueden ser tratadas involuntariamente .

Algunos ejemplos incluyen casos en los que un paciente no desea recibir tratamiento debido, por ejemplo, a creencias religiosas o culturales. En el caso de la eutanasia , el paciente, o sus familiares, pueden desear poner fin a su vida. Asimismo, el paciente puede desear un tratamiento innecesario , como puede ocurrir en casos de hipocondría o con cirugía estética ; en estos casos, el médico debe sopesar los deseos del paciente de asumir riesgos potenciales médicamente innecesarios frente a su autonomía informada en la decisión. Un médico puede preferir la autonomía porque negarse a respetar la autodeterminación del paciente perjudicaría la relación médico-paciente .

La donación de órganos puede plantear situaciones interesantes, como cuando un paciente es clasificado como donante con parada cardíaca ( DPC ), en cuyo caso el soporte vital no logra restablecer el latido cardíaco y se considera inútil, pero no se ha producido la muerte cerebral. Clasificar a un paciente como DPC puede implicar que reciba cuidados intensivos no terapéuticos, cuyo único objetivo es preservar los órganos que se donarán, no la vida del donante. Esto puede generar dilemas éticos, ya que algunos consideran que respetar la voluntad del donante de donar sus órganos sanos es un respeto a su autonomía, mientras que otros ven el mantenimiento de un tratamiento inútil durante el estado vegetativo como una maldad para el paciente y su familia. A algunos les preocupa que convertir este proceso en una práctica habitual a nivel mundial pueda deshumanizar y menoscabar el proceso natural de la muerte y todo lo que conlleva.

La capacidad de las personas para tomar decisiones informadas puede ponerse en entredicho al resolver conflictos entre autonomía y beneficencia. El papel de los representantes legales en materia de salud es una extensión del principio de autonomía.

Por otro lado, la autonomía y la beneficencia/no maleficencia también pueden superponerse. Por ejemplo, una violación de la autonomía de los pacientes puede disminuir la confianza de la población en los servicios médicos y, por consiguiente, reducir su disposición a buscar ayuda, lo que a su vez puede provocar la incapacidad de practicar la beneficencia.

Los principios de autonomía y beneficencia/no maleficencia también pueden ampliarse para incluir los efectos sobre los familiares de los pacientes o incluso sobre los profesionales médicos, la población en general y las cuestiones económicas a la hora de tomar decisiones médicas.

Eutanasia

Existe desacuerdo entre los médicos estadounidenses sobre si el principio de no maleficencia excluye la práctica de la eutanasia. La eutanasia es actualmente legal en los estados de Washington, DC, California, Colorado, Oregón, Vermont y Washington. [ 58 ] En todo el mundo, hay diferentes organizaciones que hacen campaña para cambiar la legislación sobre el tema de la muerte asistida por un médico , o MAM. Ejemplos de tales organizaciones son la Hemlock Society de los Estados Unidos y la campaña Dignidad en Morir en el Reino Unido. [ 59 ] Estos grupos creen que los médicos deberían tener el derecho de terminar con la vida de un paciente solo si el paciente está lo suficientemente consciente como para decidir por sí mismo, conoce la posibilidad de atención alternativa y ha pedido voluntariamente terminar con su vida o ha solicitado acceso a los medios para hacerlo.

Este argumento es objeto de controversia en otras partes del mundo. Por ejemplo, en el estado de Luisiana, aconsejar o proporcionar los medios para acabar con la vida de una persona se considera un acto delictivo y puede ser imputado como delito grave. [ 60 ] En los tribunales estatales, este delito es comparable al homicidio involuntario. [ 61 ] Las mismas leyes se aplican en los estados de Misisipi y Nebraska. [ 62 ]

El consentimiento informado se refiere al derecho de un paciente a recibir información relevante sobre un tratamiento recomendado, para poder tomar una decisión voluntaria y bien meditada sobre su atención. [ 63 ] Para dar consentimiento informado, un paciente debe ser competente para tomar una decisión sobre su tratamiento y se le debe presentar información relevante sobre una recomendación de tratamiento, incluyendo su naturaleza y propósito, y las cargas, riesgos y beneficios potenciales de todas las opciones y alternativas. [ 64 ] Después de recibir y comprender esta información, el paciente puede entonces tomar una decisión plenamente informada de consentir o rechazar el tratamiento. [ 65 ] En ciertas circunstancias, puede haber una excepción a la necesidad de consentimiento informado, incluyendo, pero no limitado, en casos de una emergencia médica o incompetencia del paciente. [ 66 ] El concepto ético de consentimiento informado también se aplica en un entorno de investigación clínica; todos los participantes humanos en la investigación deben decidir voluntariamente participar en el estudio después de estar plenamente informados de todos los aspectos relevantes del ensayo de investigación necesarios para decidir si participar o no. [ 67 ] El consentimiento informado es un deber tanto ético como legal; Si no se obtiene el consentimiento adecuado antes de un procedimiento, tratamiento o participación en una investigación, los proveedores pueden ser considerados responsables por agresión y/u otros daños. [ 68 ] En los Estados Unidos, el consentimiento informado se rige por leyes federales y estatales, y los requisitos específicos para obtenerlo varían de un estado a otro. [ 69 ]

Confidencialidad

La confidencialidad se aplica comúnmente a las conversaciones entre médicos y pacientes. [ 70 ] Este concepto se conoce comúnmente como secreto profesional médico-paciente. Las protecciones legales impiden que los médicos revelen sus conversaciones con los pacientes, incluso bajo juramento ante un tribunal.

La confidencialidad es obligatoria en los Estados Unidos según la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico de 1996, conocida como HIPAA , [ 71 ] específicamente la Regla de Privacidad, y diversas leyes estatales, algunas más rigurosas que la HIPAA. Sin embargo, a lo largo de los años se han establecido numerosas excepciones a las reglas. Por ejemplo, muchos estados exigen que los médicos informen a la policía sobre las heridas de bala y al Departamento de Vehículos Motorizados sobre los conductores ebrios . La confidencialidad también se cuestiona en casos que involucran el diagnóstico de una enfermedad de transmisión sexual en un paciente que se niega a revelar el diagnóstico a su cónyuge, y en la interrupción de un embarazo en una paciente menor de edad, sin el conocimiento de sus padres. Muchos estados de EE. UU. tienen leyes que regulan la notificación a los padres en casos de aborto en menores de edad. [ 72 ] [ 73 ] En algunos países , quienes trabajan en salud mental tienen el deber de advertir a quienes consideran en riesgo por parte de sus pacientes. [ 74 ]

Tradicionalmente, la ética médica ha considerado el deber de confidencialidad como un principio relativamente innegociable de la práctica médica. Más recientemente, críticos como Jacob Appel han defendido un enfoque más matizado de este deber que reconoce la necesidad de flexibilidad en muchos casos. [ 12 ]

La confidencialidad es una cuestión importante en la ética de la atención primaria , donde los médicos atienden a muchos pacientes de la misma familia y comunidad, y donde terceros suelen solicitar información de la considerable base de datos médica que normalmente se recopila en la atención primaria de salud.

Privacidad e Internet

Cada vez con mayor frecuencia, los investigadores médicos investigan actividades en entornos en línea como foros de discusión y tablones de anuncios, y existe preocupación de que no se apliquen los requisitos de consentimiento informado y privacidad, aunque existen algunas directrices. [ 75 ]

Sin embargo, un problema que ha surgido es la divulgación de información. Si bien los investigadores desean citar la fuente original para argumentar un punto, esto puede tener repercusiones cuando no se mantiene la confidencialidad de la identidad del paciente. Las citas y otra información sobre el sitio pueden usarse para identificar al paciente, y los investigadores han reportado casos en los que miembros del sitio, blogueros y otros han usado esta información como "pistas" en un juego para intentar identificar el sitio. [ 76 ] Algunos investigadores han empleado varios métodos de "disfraz severo" [ 76 ] incluyendo hablar de una condición diferente a la que se está estudiando. [ 77 ] [ 78 ]

Los sitios web de las instituciones de salud tienen la responsabilidad de garantizar que los registros médicos privados de sus visitantes en línea estén protegidos contra la comercialización y monetización por parte de compañías farmacéuticas, registros laborales y compañías de seguros. La entrega de diagnósticos en línea lleva a los pacientes a creer que los médicos en algunas partes del país están al servicio directo de las compañías farmacéuticas, considerando el diagnóstico tan conveniente como el medicamento que aún tiene derechos de patente. [ 79 ] Se ha descubierto que los médicos y las compañías farmacéuticas compiten por los primeros puestos en los motores de búsqueda para reducir los costos de venta de estos medicamentos con poca o ninguna participación del paciente. [ 80 ]

Con la expansión de las plataformas de atención médica en internet, la legitimidad de los profesionales en línea y la responsabilidad en materia de privacidad se enfrentan a desafíos únicos, como los paparazzi electrónicos, los intermediarios de información en línea, los espías industriales y los proveedores de información sin licencia que operan fuera de los códigos médicos tradicionales con fines de lucro. La Asociación Médica Estadounidense (AMA) afirma que los sitios web médicos tienen la responsabilidad de garantizar la privacidad de la atención médica de los visitantes en línea y proteger los registros de los pacientes para que no sean comercializados ni monetizados por compañías de seguros, empleadores y empresas de marketing. [40] Con la rápida unificación de la atención médica, las prácticas comerciales, la informática y el comercio electrónico para crear estos sitios web de diagnóstico en línea, los esfuerzos para mantener el estándar ético de confidencialidad del sistema de atención médica también deben mantenerse actualizados. En los próximos años, el Departamento de Salud y Servicios Humanos ha declarado que trabajará para proteger legalmente la privacidad en línea y las transferencias digitales de los registros médicos electrónicos (EMR) de los pacientes bajo la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico (HIPAA). [41] De cara al futuro, será necesario considerar mecanismos sólidos de gobernanza y rendición de cuentas con respecto a los ecosistemas de salud digital, incluidas las posibles plataformas de atención médica del metaverso, para garantizar que se mantengan los más altos estándares éticos en relación con la confidencialidad médica y los datos de los pacientes. [ 81 ]

Control, resolución y aplicación

En el Reino Unido, la ética médica forma parte de la formación de médicos y cirujanos [ 82 ] y el incumplimiento de los principios éticos puede conllevar la inhabilitación de los médicos para ejercer la medicina tras una decisión del Servicio de Tribunales de Médicos . [ 83 ] : 32

Para garantizar que se apliquen los valores éticos adecuados en los hospitales, una acreditación hospitalaria eficaz exige que se tengan en cuenta las consideraciones éticas, por ejemplo, con respecto a la integridad del médico, el conflicto de intereses , la ética de la investigación y la ética del trasplante de órganos .

Pautas

Existe abundante documentación sobre la historia y la necesidad de la Declaración de Helsinki. El primer código de conducta para la investigación, incluyendo la ética médica, fue el Código de Núremberg. Este documento, introducido en 1997, tenía fuertes vínculos con los crímenes de guerra nazis, por lo que no tuvo un impacto significativo en la regulación de la práctica. Esta situación motivó la creación de la Declaración. Existen diferencias notables entre el Código de Núremberg y la Declaración de Helsinki, incluyendo su redacción. El Código de Núremberg se redactó de forma muy concisa, con una explicación sencilla. La Declaración de Helsinki, en cambio, se redactó con una explicación exhaustiva e incluye numerosos comentarios específicos. [ 84 ]

En el Reino Unido, el Consejo Médico General (General Medical Council) ofrece una guía general moderna y clara en su declaración de "Buenas Prácticas Médicas". [ 85 ] Otros organismos, como la Sociedad de Protección Médica y varios departamentos universitarios, son consultados con frecuencia por médicos británicos en relación con cuestiones éticas.

Comités de ética

A menudo, una simple comunicación no basta para resolver un conflicto, y es necesario que se reúna un comité de ética hospitalaria para decidir sobre un asunto complejo.

Estos organismos están compuestos principalmente por profesionales de la salud, pero también pueden incluir filósofos , laicos y clérigos ; de hecho, en muchas partes del mundo su presencia se considera obligatoria para lograr el equilibrio.

Con respecto a la composición prevista de dichos organismos en EE. UU., Europa y Australia, se aplica lo siguiente. [ 86 ]

Las recomendaciones estadounidenses sugieren que los Comités de Ética e Investigación (CEI) deben tener cinco o más miembros, incluyendo al menos un científico, un no científico y una persona no afiliada a la institución. [ 87 ] El CEI debe incluir personas con conocimientos sobre la legislación, las normas de práctica y la conducta profesional. [ 87 ] Se recomienda la inclusión de miembros especiales para abordar las inquietudes relacionadas con las discapacidades, si así lo exige el protocolo en revisión.

El Foro Europeo para las Buenas Prácticas Clínicas (EFGCP) sugiere que los comités de ética de la investigación incluyan a dos médicos en ejercicio con experiencia en investigación biomédica e independientes de la institución donde se realiza la investigación; una persona ajena al ámbito médico; un abogado; y un profesional paramédico, como un enfermero o farmacéutico. Recomiendan que el quórum incluya a personas de ambos sexos y de un amplio rango de edad, y que refleje la diversidad cultural de la comunidad local.

Las recomendaciones del Comité Australiano de Ética en Salud de 1996, tituladas «Composición general de los comités de ética institucionales», sugieren que el presidente sea preferiblemente una persona ajena a la institución o que no tenga ninguna relación con ella. Entre los miembros se debe incluir a una persona con conocimientos y experiencia en atención, asesoramiento o tratamiento profesional de seres humanos; un ministro religioso o equivalente, por ejemplo, un anciano aborigen; un laico; una laica; un abogado y, en el caso de un comité de ética hospitalario, una enfermera.

La designación de filósofos o clérigos religiosos reflejará la importancia que la sociedad otorga a los valores fundamentales en cuestión. Un ejemplo de Suecia , con Torbjörn Tännsjö en un par de estos comités, evidencia la creciente influencia de las tendencias seculares .

pluralismo de valores

Las diferencias en los valores éticos pueden generar problemas de ética médica complejos. Algunas culturas, por ejemplo, tienen teorías espirituales o mágicas sobre el origen y la causa de las enfermedades, y conciliar estas creencias con los principios de la medicina occidental puede resultar muy difícil. A medida que las distintas culturas se entremezclan y conviven más, el sistema sanitario, que suele ocuparse de acontecimientos vitales importantes como el nacimiento, la muerte y el sufrimiento, se enfrenta cada vez más a dilemas complejos que a veces pueden provocar choques y conflictos culturales. Los esfuerzos por responder de manera culturalmente sensible van de la mano con la necesidad de establecer límites a la tolerancia cultural. [ 10 ]

Cultura y lengua

A medida que más personas de diferentes orígenes culturales y religiosos se trasladan a otros países, entre ellos Estados Unidos, se vuelve cada vez más importante ser culturalmente sensible a todas las comunidades para brindar la mejor atención médica a todas las personas. [ 11 ] La falta de conocimiento cultural puede llevar a malentendidos e incluso a una atención inadecuada, lo que puede generar problemas éticos. Una queja común de los pacientes es sentir que no se les escucha o, tal vez, no se les comprende. [ 11 ] Para prevenir la escalada de conflictos, se puede recurrir a intérpretes, observar el lenguaje corporal y el tono tanto del profesional como del paciente, así como intentar comprender la perspectiva del paciente para llegar a una solución aceptable. [ 11 ]

Algunos creen que la mayoría de los profesionales médicos en el futuro tendrán que ser bilingües o se beneficiarán enormemente de serlo. Además de conocer el idioma, comprender verdaderamente la cultura es fundamental para una atención óptima. [ 88 ] Recientemente, una práctica llamada "medicina narrativa" ha despertado cierto interés, ya que tiene el potencial de mejorar la comunicación entre el paciente y el médico, así como la comprensión de la perspectiva del paciente. Interpretar las historias o actividades cotidianas del paciente, en lugar de estandarizar y recopilar datos, puede ayudar a comprender mejor las necesidades individuales de cada paciente con respecto a su enfermedad. Sin esta información de contexto, muchos médicos no pueden comprender adecuadamente las diferencias culturales que pueden distinguir a dos pacientes diferentes y, por lo tanto, pueden diagnosticar o recomendar tratamientos culturalmente insensibles o inapropiados. En resumen, la narrativa del paciente tiene el potencial de revelar información y preferencias que de otro modo podrían pasar desapercibidas.

Humanitarismo médico

Para abordar las disparidades en nutrición, vivienda y atención médica que afectan a las comunidades marginadas y sin educación que se observan en gran parte del mundo actual, algunos argumentan que debemos recurrir a los valores éticos para crear una base que permita avanzar hacia una comprensión razonable, la cual fomente el compromiso y la motivación para mejorar los factores que causan la muerte prematura como objetivo de una comunidad global. [ 13 ] Se dice que tales factores —como la pobreza, el medio ambiente y la educación— están fuera del control nacional o individual, por lo que este compromiso es, por defecto, una responsabilidad social y comunitaria que recae sobre las comunidades globales capaces de ayudar a quienes lo necesitan. [ 13 ] Esto se basa en el marco del «globalismo provincial», que busca un mundo en el que todas las personas tengan la capacidad de gozar de buena salud. [ 13 ]

Una preocupación respecto a la intersección entre la ética médica y la ayuda médica humanitaria es cómo la asistencia médica puede ser tan perjudicial como beneficiosa para la comunidad a la que sirve. Un ejemplo de ello es cómo las fuerzas políticas pueden controlar el uso de la ayuda humanitaria extranjera en la región a la que está destinada. Esto sería congruente en situaciones donde los conflictos políticos podrían llevar a que dicha ayuda se utilice en favor de un grupo sobre otro. Otro ejemplo de cómo la ayuda humanitaria extranjera puede ser mal utilizada en la comunidad a la que va dirigida incluye la posibilidad de que se genere una disonancia entre un grupo de ayuda humanitaria extranjero y la comunidad a la que sirve. [ 89 ] Ejemplos de esto podrían incluir las relaciones percibidas entre los trabajadores humanitarios, el estilo de vestimenta o la falta de conocimiento sobre la cultura y las costumbres locales. [ 90 ]

Las prácticas humanitarias en áreas que carecen de atención óptima también pueden plantear otros dilemas éticos interesantes y difíciles en términos de beneficencia y no maleficencia. Las prácticas humanitarias se basan en proporcionar mejor equipo médico y atención a comunidades cuyos países no brindan atención médica adecuada. [ 91 ] Los problemas para brindar atención médica a comunidades necesitadas a veces pueden deberse a antecedentes religiosos o culturales que impiden a las personas realizar ciertos procedimientos o tomar ciertos medicamentos. Por otro lado, también puede ocurrir que se desee que ciertos procedimientos se realicen de una manera específica debido a sistemas de creencias religiosas o culturales. El dilema ético surge de las diferencias culturales entre las comunidades que ayudan a quienes tienen disparidades médicas y las sociedades que reciben ayuda. Los derechos de las mujeres, el consentimiento informado y la educación sobre salud se vuelven controvertidos, ya que algunos tratamientos necesarios son contrarios a la ley social, mientras que algunas tradiciones culturales implican procedimientos que van en contra de los esfuerzos humanitarios. [ 91 ] Ejemplos de esto son la mutilación genital femenina (MGF), la asistencia en la reinfibulación , el suministro de equipo estéril para realizar procedimientos como la MGF, así como informar a los pacientes sobre su resultado positivo en la prueba del VIH. Esto último es controvertido porque ciertas comunidades han marginado o asesinado en el pasado a personas seropositivas. [ 91 ]

Reforma sanitaria y estilo de vida

Las principales causas de muerte en Estados Unidos y en todo el mundo están estrechamente relacionadas con las consecuencias del comportamiento, más que con factores genéticos o ambientales. [ 92 ] Esto lleva a algunos a creer que la verdadera reforma sanitaria comienza con la reforma cultural, los hábitos y el estilo de vida en general. [ 92 ] El estilo de vida, entonces, se convierte en la causa de muchas enfermedades y las enfermedades mismas son el resultado o efecto secundario de un problema mayor. [ 92 ] Algunas personas creen que esto es cierto y piensan que se necesita un cambio cultural para que las sociedades en desarrollo puedan afrontar y evitar los efectos negativos de las drogas, los alimentos y los medios de transporte convencionales disponibles para ellas. [ 92 ] En 1990, el consumo de tabaco, la dieta y el ejercicio por sí solos representaron cerca del 80 por ciento de todas las muertes prematuras y continúan liderando de esta manera a lo largo del siglo XXI. [ 92 ] Las enfermedades cardíacas , los accidentes cerebrovasculares , la demencia y la diabetes son algunas de las enfermedades que pueden verse afectadas por patrones de formación de hábitos a lo largo de nuestra vida. [ 92 ] Algunos creen que el asesoramiento médico sobre el estilo de vida y la creación de hábitos saludables en torno a nuestra vida diaria es una forma de abordar la reforma de la atención médica. [ 92 ]

Otras culturas y atención médica

medicina budista

La ética y la medicina budistas se basan en enseñanzas religiosas de compasión y comprensión [ 93 ] del sufrimiento y la relación causa-efecto, así como en la idea de que la vida no tiene principio ni fin, sino que solo existen renacimientos en un ciclo interminable. [ 10 ] De esta manera, la muerte es simplemente una fase en un proceso vital indefinidamente largo, no un final. Sin embargo, las enseñanzas budistas promueven vivir la vida al máximo para que, a pesar del sufrimiento que la compone, no haya remordimientos. El budismo acepta el sufrimiento como una experiencia inevitable, pero valora la felicidad y, por lo tanto, la vida. [ 10 ] Debido a esto, el suicidio y la eutanasia están prohibidos. Sin embargo, los intentos de liberarse del dolor y el sufrimiento físico o mental se consideran buenas acciones. Por otro lado, se cree que los sedantes y las drogas deterioran la consciencia durante el proceso de morir, lo cual se considera de gran importancia, ya que se piensa que la consciencia del moribundo permanece e influye en la nueva vida. Por ello, los analgésicos no deben formar parte del proceso de morir, para que la persona moribunda esté plenamente presente y transmita su conciencia de forma íntegra. Esto puede generar conflictos importantes durante la atención al final de la vida en la práctica médica occidental. [ 10 ]

Símbolo taoísta del Yin y el Yang

Medicina china

Sun Simiao 孫思邈 es conocido como el fundador de la ética médica en China. Ilustre autor y practicante en la dinastía Tang (siglo VII), compuso el famoso "juramento" médico en su tratado "Sobre la sublime sinceridad del gran médico 論大醫精誠", que se utiliza en muchas escuelas de acupuntura occidentales hoy como el equivalente del juramento hipocrático. [ 94 ] En la filosofía tradicional china , se cree que la vida humana está conectada con la naturaleza, que se considera el fundamento y la fuerza abarcadora que sostiene todas las fases de la vida. [ 10 ] El paso y la llegada de las estaciones, la vida, el nacimiento y la muerte se perciben como sucesos cíclicos y perpetuos que se cree que están regulados por los principios del yin y el yang . [ 10 ] Cuando uno muere, la fuerza material que da vida, conocida como chi , que abarca tanto el cuerpo como el espíritu, se reincorpora a la fuerza material del universo y continúa su ciclo con respecto a los ritmos establecidos por el yin y el yang. [ 10 ]

Debido a que muchos chinos creen que la circulación de la energía física y psíquica es importante para mantenerse sanos, los procedimientos que requieren cirugía, así como las donaciones y trasplantes de órganos, se consideran una pérdida de chi , lo que resulta en la pérdida de la energía vital que sustenta la consciencia y el propósito de la vida. Además, una persona nunca se ve como una unidad aislada, sino como una fuente de relaciones, interconectada en una red social. [ 10 ] Por lo tanto, se cree que lo que hace a un ser humano uno de nosotros es la relación y la comunicación, y la familia se considera la unidad básica de una comunidad. [ 10 ] [ 15 ] Esto puede afectar en gran medida la forma en que se toman las decisiones médicas entre los miembros de la familia, ya que no siempre se espera que los diagnósticos se anuncien a los moribundos o enfermos, se espera que los ancianos sean cuidados y representados por sus hijos y se espera que los médicos actúen de manera paternalista. [ 10 ] [ 15 ] En resumen, el consentimiento informado, así como la privacidad del paciente, pueden ser difíciles de hacer cumplir cuando se trata de familias confucianas. [ 10 ]

Además, algunos chinos pueden estar inclinados a continuar tratamientos fútiles para prolongar la vida y permitir la realización de la práctica de la benevolencia y la humanidad. [ 10 ] Por el contrario, los pacientes con fuertes creencias taoístas pueden ver la muerte como un obstáculo y el morir como una reunión con la naturaleza que debe aceptarse, y por lo tanto, es menos probable que soliciten tratamiento para una condición irreversible. [ 10 ]

Cultura y medicina islámicas

Algunos creen que la ética y el marco médico islámicos siguen siendo poco comprendidos por muchos profesionales de la salud. Es importante reconocer que, para las personas de fe islámica, el Islam abarca y afecta todos los aspectos de la vida, no solo la medicina. [ 95 ] Debido a que muchos creen que la fe y una deidad suprema poseen la cura para la enfermedad, es común que el médico sea visto simplemente como un ayudante o intermediario durante el proceso de curación o atención médica. [ 95 ]

Además del énfasis de la cultura china en la familia como unidad básica de una comunidad entrelazada y formando una construcción social más amplia, la medicina tradicional islámica también otorga importancia a los valores de la familia y el bienestar de la comunidad. [ 15 ] [ 95 ] Muchas comunidades islámicas defienden el paternalismo como parte aceptable de la atención médica. [ 95 ] Sin embargo, la autonomía y el autogobierno también se valoran y protegen y, en la medicina islámica, se defienden particularmente en términos de proporcionar y esperar privacidad en el entorno de atención médica. Un ejemplo de esto es solicitar proveedores del mismo género para preservar la modestia. [ 95 ] En general, los principios de beneficencia, no maleficencia y justicia de Beauchamp [ 2 ] se promueven y defienden en el ámbito médico con tanta importancia como en la cultura occidental. [ 95 ] En contraste, la autonomía es importante pero más matizada. Además, el Islam también aporta los principios de la jurisprudencia, el derecho islámico y las máximas legales, que también permiten que el Islam se adapte a un marco ético médico en constante cambio. [ 95 ]

Conflictos de intereses

"Más médicos fuman Camel que cualquier otro cigarrillo", anuncio de cigarrillos Camel en la década de 1940.

Los médicos no deben permitir que un conflicto de intereses influya en su juicio clínico. En algunos casos, los conflictos son difíciles de evitar, y los médicos tienen la responsabilidad de evitar tales situaciones. Las investigaciones han demostrado que los conflictos de intereses son muy comunes tanto entre los médicos académicos [ 96 ] como entre los médicos en ejercicio. [ 97 ] [ 98 ]

Remisión

Se ha demostrado que los médicos que reciben ingresos por derivar pacientes para pruebas médicas derivan a más pacientes para dichas pruebas. [ 99 ] Esta práctica está prohibida por el Manual de Ética del Colegio Americano de Médicos . [ 100 ] La división de honorarios y el pago de comisiones para atraer pacientes se consideran poco éticos e inaceptables en la mayor parte del mundo.

Relaciones con los proveedores

Los estudios muestran que los médicos pueden verse influenciados por incentivos de las compañías farmacéuticas, incluidos regalos y comida. [ 14 ] Los programas de Educación Médica Continua (EMC) patrocinados por la industria influyen en los patrones de prescripción. [ 101 ] Muchos pacientes encuestados en un estudio coincidieron en que los regalos de las compañías farmacéuticas a los médicos influyen en las prácticas de prescripción. [ 102 ] Un movimiento creciente entre los médicos está tratando de disminuir la influencia del marketing de la industria farmacéutica en la práctica médica, como lo demuestra la prohibición de la Universidad de Stanford de los almuerzos y regalos patrocinados por las compañías farmacéuticas. Otras instituciones académicas que han prohibido los regalos y la comida patrocinados por la industria farmacéutica incluyen las Instituciones Médicas Johns Hopkins, la Universidad de Michigan, la Universidad de Pensilvania y la Universidad de Yale. [ 103 ] [ 104 ]

Tratamiento de los miembros de la familia

La Asociación Médica Estadounidense (AMA) establece que "los médicos generalmente no deben tratarse a sí mismos ni a los miembros de su familia inmediata". [ 105 ] Este código busca proteger a pacientes y médicos, ya que la objetividad profesional puede verse comprometida cuando el médico trata a un ser querido. Estudios de diversas organizaciones de salud han demostrado que las relaciones entre médicos y familiares pueden provocar un aumento en las pruebas diagnósticas y los costos. [ 106 ] Muchos médicos aún tratan a sus familiares. Los médicos que lo hacen deben estar atentos para no crear conflictos de interés ni realizar tratamientos inapropiados. [ 107 ] [ 108 ] Los médicos que tratan a familiares deben ser conscientes de las expectativas contradictorias y los dilemas que surgen al tratar a parientes, ya que los principios éticos médicos establecidos pueden no ser moralmente imperativos cuando los familiares se enfrentan a una enfermedad grave. [ 106 ] [ 109 ]

relaciones sexuales

Las relaciones sexuales entre médicos y pacientes pueden generar conflictos éticos, ya que el consentimiento sexual puede entrar en conflicto con la responsabilidad fiduciaria del médico. [ 110 ] Entre las numerosas disciplinas de la medicina actual, se han realizado estudios para determinar la incidencia de conductas sexuales inapropiadas entre médicos y pacientes. Los resultados de estos estudios parecen indicar que ciertas disciplinas son más propensas a cometer estos delitos que otras. Los psiquiatras y los obstetras-ginecólogos, por ejemplo, son dos disciplinas que presentan una mayor tasa de conductas sexuales inapropiadas. [ 111 ] La violación de la conducta ética entre médicos y pacientes también está relacionada con la edad y el sexo del médico y del paciente. Se ha observado que los médicos varones de entre 40 y 59 años tienen mayor probabilidad de haber sido denunciados por conductas sexuales inapropiadas; las mujeres de entre 20 y 39 años constituyen una parte significativa de las víctimas denunciadas de conductas sexuales inapropiadas. [ 112 ] Los médicos que entablan relaciones sexuales con pacientes se enfrentan a la amenaza de perder su licencia médica y ser procesados. A principios de la década de 1990, se estimaba que entre el 2 % y el 9 % de los médicos habían infringido esta norma. [ 113 ] Las relaciones sexuales entre médicos y familiares de pacientes también pueden estar prohibidas en algunas jurisdicciones, aunque esta prohibición es muy controvertida. [ 114 ]

Futilidad

En algunos hospitales, la futilidad médica se refiere a un tratamiento que no puede beneficiar al paciente. [ 115 ] Una parte importante de la práctica de una buena ética médica es tratar de evitar la futilidad practicando la no maleficencia. [ 115 ] ¿Qué se debe hacer si no hay posibilidad de que un paciente sobreviva o se beneficie de un posible tratamiento, pero los familiares insisten en cuidados avanzados? [ 115 ] Anteriormente, algunos artículos definían la futilidad como que el paciente tuviera menos del uno por ciento de probabilidad de sobrevivir. Algunos de estos casos se examinan en los tribunales.

Las directivas anticipadas incluyen testamentos vitales y poderes notariales duraderos para la atención médica. ( Véase también orden de no reanimar y reanimación cardiopulmonar ). En muchos casos, los deseos expresos del paciente se documentan en estas directivas, lo que proporciona un marco de referencia para guiar a los familiares y profesionales de la salud en el proceso de toma de decisiones cuando el paciente está incapacitado. Los deseos expresos no documentados también pueden ayudar a orientar las decisiones en ausencia de directivas anticipadas, como en el caso Quinlan en Missouri.

El concepto de "juicio sustitutivo" establece que un familiar puede dar su consentimiento para un tratamiento si el paciente no puede (o no quiere) hacerlo por sí mismo. La pregunta clave para el representante legal no es "¿Qué le gustaría hacer?", sino "¿Qué cree que querría el paciente en esta situación?".

Los tribunales han respaldado las definiciones arbitrarias de futilidad que dan las familias, incluyendo la simple supervivencia biológica, como en el caso del bebé K (en el que los tribunales ordenaron que un niño nacido solo con el tronco encefálico en lugar de un cerebro completo fuera mantenido con un respirador artificial basándose en la creencia religiosa de que toda vida debe ser preservada).

La Ley Baby Doe establece la protección estatal del derecho a la vida de un niño discapacitado, garantizando que este derecho esté protegido incluso por encima de los deseos de los padres o tutores en los casos en que quieran retener el tratamiento.

Véase también

Medicina reproductiva

Investigación médica

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  • «Législation, éthique et déontologie», Bruxelles: Editions de Boeck Université, 2011, Karine Brehaux (en francés) , ISBN 978-2-84371-558-7.

Lecturas adicionales

  • Percival, Thomas (17 de julio de 2014). Ética médica . Cambridge University Press. doi : 10.1017/cbo9781107360518 . ISBN 978-1-108-06722-5.
  • Sam Kean (2021). El cirujano del picahielos: asesinato, fraude, sabotaje, piratería y otros actos infames perpetrados en nombre de la ciencia . Little, Brown and Company. ISBN 978-0-316-49650-6.
  • Veatch, Robert M. (1997). Ética médica . Sudbury, Mass.: Jones and Bartlett Publishers. ISBN 978-0-86720-974-7OCLC 34772350​​ 
  • Zima, Tomas; Weisstub, David N., eds. (2023). Ética en la investigación médica: desafíos en el siglo XXI . Filosofía y Medicina. Vol.  132. Cham: Springer International Publishing. doi : 10.1007/978-3-031-12692-5 . ISBN 978-3-031-12691-8. ISSN 0376-7418 . S2CID 255723919 .  
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