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Cianosis

La cianosis es el cambio de color del tejido a un tono azul violáceo, como resultado de la disminución de la cantidad de oxígeno unido a la hemoglobina en los glóbulos rojos del...

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La cianosis es el cambio de color del tejido a un tono azul violáceo, como resultado de la disminución de la cantidad de oxígeno unido a la hemoglobina en los glóbulos rojos del lecho capilar . [ 1 ] La cianosis suele ser evidente en los tejidos corporales cubiertos por piel fina , incluyendo las membranas mucosas , los labios, los lechos ungueales y los lóbulos de las orejas. [ 1 ] Algunos medicamentos pueden causar decoloración, como los que contienen amiodarona o plata . Además, las manchas mongólicas , las grandes marcas de nacimiento y el consumo de alimentos con colorantes azules o morados también pueden provocar la decoloración azulada del tejido cutáneo y confundirse con cianosis. [ 2 ] [ 3 ] Un examen físico y una anamnesis adecuados son fundamentales para diagnosticar la cianosis. El tratamiento de la cianosis implica tratar la causa principal, ya que la cianosis no es una enfermedad, sino un síntoma . [ 1 ]

La cianosis se clasifica además en cianosis central y cianosis periférica .

Fisiopatología

La presentación de la cianosis varía según el color de la piel.

El mecanismo que provoca la cianosis es diferente dependiendo de si es central o periférica.

cianosis central

La cianosis central se produce debido a una disminución de la saturación arterial de oxígeno (SaO2) y comienza a manifestarse cuando la concentración de desoxihemoglobina en sangre alcanza una concentración de ≥ 5,0 g/dL (≥ 3,1  mmol/L o una saturación de oxígeno de ≤ 85%). [ 4 ] Esto indica una afección cardiopulmonar. [ 1 ]

Las causas de la cianosis central se analizan a continuación .

Cianosis periférica

La cianosis periférica se produce cuando aumenta la concentración de desoxihemoglobina en el lado venoso de la circulación periférica. En otras palabras, la cianosis depende de la concentración de desoxihemoglobina. Los pacientes con anemia grave pueden presentar un aspecto normal a pesar de tener concentraciones de desoxihemoglobina superiores a lo normal. Por otro lado, los pacientes con un aumento de glóbulos rojos (por ejemplo, policitemia vera ) pueden presentar cianosis incluso con concentraciones bajas de desoxihemoglobina. [ 5 ] [ 6 ]

Un bebé con una afección cardíaca. Nótese el color morado en el lecho ungueal.

Causas

cianosis central

La cianosis central suele deberse a un problema circulatorio o ventilatorio que provoca una oxigenación deficiente de la sangre en los pulmones . Se desarrolla cuando la saturación arterial de oxígeno cae por debajo del 85 % o del 75 %. [ 5 ]

La cianosis aguda puede ser consecuencia de la asfixia o el atragantamiento y es uno de los signos inequívocos de que la ventilación está obstruida.

Niño con cardiopatía congénita y cianosis central que empeora con el sarampión . Nótese la decoloración azul violácea de las uñas, los labios, los párpados y la nariz, junto con una marcada acropaquia .

La cianosis central puede deberse a las siguientes causas:

  1. Sistema nervioso central (que afecta la ventilación normal): [ 5 ]
  2. Sistema respiratorio : [ 1 ] [ 5 ]
  3. Sistema cardiovascular : [ 1 ] [ 5 ]
  4. Hemoglobinopatías : [ 5 ]
  5. Otros:
  1. ↑ Tenga en cuenta que esto provoca una cianosis "espuria", ya que, dado que la metahemoglobina aparece azul, el paciente puede parecer cianótico incluso en presencia de un nivel normal de oxígeno arterial.
  2. ↑ Cabe destacar una afección poco común caracterizada por un exceso de sulfohemoglobina (SulfHb) en la sangre. Este pigmento, derivado de la hemoglobina de color verdoso, no puede reconvertirse en hemoglobina normal y funcional. Provoca cianosis incluso con niveles bajos en sangre.

Cianosis periférica

La cianosis periférica es la coloración azulada en los dedos o las extremidades, debida a una circulación inadecuada u obstruida. [ 5 ] La sangre que llega a las extremidades no es rica en oxígeno y, al observarse a través de la piel, una combinación de factores puede provocar la aparición de un color azulado . Todos los factores que contribuyen a la cianosis central también pueden causar síntomas periféricos, pero la cianosis periférica puede observarse en ausencia de insuficiencia cardíaca o pulmonar. [ 5 ] Los vasos sanguíneos pequeños pueden estar restringidos y pueden tratarse aumentando el nivel normal de oxigenación de la sangre. [ 5 ]

Dirección inicial del flujo sanguíneo en pacientes con conducto arterioso permeable . Una vez que la presión de las arterias pulmonares aumenta más que la de la aorta debido a la hipertrofia del corazón derecho , la dirección del flujo sanguíneo se invierte, enviando sangre desoxigenada a través del conducto permeable directamente a la aorta descendente, sin afectar el tronco braquiocefálico , la carótida común izquierda ni la arteria subclavia izquierda , lo que provoca la cianosis diferencial.

La cianosis periférica puede deberse a las siguientes causas: [ 5 ]

Cianosis diferencial

Esta ilustración muestra una hipoxia local (tisular) autoinducida en la mano derecha (lado derecho de la imagen) en comparación con una mano izquierda normal (lado izquierdo de la imagen). La cianosis se logró inflando y ajustando el manguito de presión arterial en el brazo derecho.
Cianosis en la extremidad inferior derecha debido a trombosis arterial (en el lado izquierdo de la imagen).

La cianosis diferencial es la coloración azulada de la extremidad inferior pero no de la superior y la cabeza. [ 5 ] Esto se observa en pacientes con un conducto arterioso permeable . [ 5 ] Los pacientes con un conducto grande desarrollan enfermedad vascular pulmonar progresiva y ocurre sobrecarga de presión del ventrículo derecho . [ 8 ] Tan pronto como la presión pulmonar supera la presión aórtica , ocurre inversión del cortocircuito (cortocircuito de derecha a izquierda). [ 8 ] La extremidad superior permanece rosada porque la sangre desoxigenada fluye a través del conducto permeable y directamente a la aorta descendente mientras que respeta el tronco braquiocefálico , la arteria carótida común izquierda y la arteria subclavia izquierda .

Evaluación

Una historia clínica detallada y un examen físico (en particular, centrándose en el sistema cardiopulmonar ) pueden orientar el manejo posterior y ayudar a determinar las pruebas médicas que se deben realizar. [ 1 ] Las pruebas que se pueden realizar incluyen oximetría de pulso , gases en sangre arterial , hemograma completo , nivel de metahemoglobina , electrocardiograma , ecocardiograma , radiografía , tomografía computarizada , cateterismo cardíaco y electroforesis de hemoglobina .

En los recién nacidos , la cianosis periférica se presenta típicamente en las extremidades distales , las áreas peribucales y periorbitales. [ 9 ] Cabe destacar que las membranas mucosas permanecen rosadas en la cianosis periférica, a diferencia de la cianosis central, donde las membranas mucosas están cianóticas. [ 9 ]

Ejemplo de cianosis en una persona con pigmentación cutánea más oscura. Nótese el color púrpura pálido (en lugar del típico tono azul violáceo) de los lechos ungueales. Este paciente también presentaba acropaquia digital prominente debido a una cardiopatía congénita con cortocircuito de derecha a izquierda (este paciente padecía tetralogía de Fallot ).

La pigmentación de la piel y la concentración de hemoglobina pueden afectar la evaluación de la cianosis. La cianosis puede ser más difícil de detectar en personas con pigmentación de piel más oscura. Sin embargo, la cianosis aún puede diagnosticarse con un examen cuidadoso de las áreas corporales típicas como lechos ungueales, lengua y membranas mucosas donde la piel es más delgada y más vascularizada . [ 1 ] Como se mencionó anteriormente , los pacientes con anemia grave pueden parecer normales a pesar de concentraciones de desoxihemoglobina más altas de lo normal. [ 5 ] [ 6 ] Los signos de anemia grave pueden incluir mucosa pálida (labios, párpados y encías), fatiga , mareo y latidos cardíacos irregulares .

Ejemplo de cianosis en una persona mayor con pigmentación cutánea oscura. Nótese el tono púrpura oscuro de los labios.

Gestión

La cianosis es un síntoma , no una enfermedad en sí misma, por lo que el tratamiento debe centrarse en abordar la causa subyacente.

En caso de emergencia, el tratamiento siempre debe comenzar asegurando la vía aérea , la respiración y la circulación. En pacientes con dificultad respiratoria significativa , se debe administrar oxígeno suplementario de inmediato (mediante cánula nasal o presión positiva continua en las vías respiratorias, según la gravedad). [ 10 ]

Si los niveles de metahemoglobina son positivos para metahemoglobinemia , el tratamiento de primera línea es administrar azul de metileno . [ 1 ]

Historia

El nombre cianosis significa literalmente enfermedad azul o condición azul . Se deriva del color cian , que proviene de cyanós (κυανός) , la palabra griega para azul . [ 11 ]

La Dra. Christen Lundsgaard postula que la cianosis fue descrita por primera vez en 1749 por Jean-Baptiste de Sénac , un médico francés al servicio del rey Luis XV . [ 12 ] De Sénac concluyó, tras una autopsia , que la cianosis era causada por un defecto cardíaco que provocaba la mezcla de la circulación sanguínea arterial y venosa . Sin embargo, no fue hasta 1919 cuando la Dra. Lundsgaard logró determinar la concentración de desoxihemoglobina ( 8 volúmenes por ciento ) que podía causar cianosis. [ 12 ]

Véase también

Referencias

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Adeyinka, Adebayo; Kondamudi, Noah P. (2021), "Cianosis" , StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 29489181 , consultado el 28 de octubre de 2021 
  2. ↑ Dereure, Olivier (2001). " Pigmentación cutánea inducida por fármacos: epidemiología, diagnóstico y tratamiento" . American Journal of Clinical Dermatology . 2 (4): 253– 262. doi : 10.2165/00128071-200102040-00006 . ISSN 1175-0561 . PMID 11705252. S2CID 22892985 .   
  3. ↑ Conlon, Joseph D; Drolet, Beth A (2004). "Lesiones cutáneas en el neonato" . Pediatric Clinics of North America . 51 (4): 863– 888. doi : 10.1016/j.pcl.2004.03.015 . PMID 15275979 . 
  4. ↑ Mini Manual Oxford de Medicina Clínica (7.ª ed.). pág. 56.  
  5. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Pahal P, Goyal A (julio de 2020). " Cianosis central y periférica" . StatPearls. PMID 32644593 . 
  6. 1 2 McMullen, Sarah M.; Patrick, Ward ( 2013-03-01). "Cianosis" . The American Journal of Medicine . 126 (3): 210– 212. doi : 10.1016/j.amjmed.2012.11.004 . ISSN 0002-9343 . PMID 23410559. S2CID 244083635 .   
  7. ^ Basit, H.; Wallen, TJ; Dudley, C. (2021). "Congelación" . EstadísticasPerlas . Estadísticas de perlas. PMID 30725599 . 
  8. 1 2 Gillam-Krakauer, Maria; Mahajan, Kunal (2021), "Patent Ductus Arteriosus" , StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 28613509 , consultado el 19 de noviembre de 2021 
  9. 1 2 Lees, Martin H. (1970). "Cianosis del recién nacido" . The Journal of Pediatrics . 77 (3): 484– 498. doi : 10.1016/S0022-3476(70)80024-5 . PMID 5502102 . 
  10. ↑ Sasidharan, Ponthenkandath (2004). "Un enfoque para el diagnóstico y manejo de la cianosis y la taquipnea en lactantes a término" . Pediatric Clinics of North America . 51 (4): 999– 1021. doi : 10.1016/j.pcl.2004.03.010 . ISSN 0031-3955 . PMID 15275985 .  
  11. ↑ Diccionario médico, de enfermería y de salud afines de Mosby . Mosby-Year Book (4.ª ed.). 1994. pág. 425.  
  12. 1 2 Lundsgaard, C. (1919-09-01). "Estudios sobre la cianosis" . The Journal of Experimental Medicine . 30 (3): 259– 269. doi : 10.1084/jem.30.3.259 . ISSN 0022-1007 . PMC 2126682 . PMID 19868357 .