Hispanopedia Wiki
Articulo de referencia

Terapia electroconvulsiva

La terapia electroconvulsiva ( TEC ) es un tratamiento psiquiátrico que provoca una convulsión generalizada mediante la aplicación de corriente eléctrica al cerebro. [ 2 ] La TE...

Hispanopedia WikiContenido en espanolLectura gratuita

La terapia electroconvulsiva ( TEC ) es un tratamiento psiquiátrico que provoca una convulsión generalizada mediante la aplicación de corriente eléctrica al cerebro. [ 2 ] La TEC se utiliza a menudo como intervención para trastornos mentales cuando otros tratamientos resultan insuficientes. Entre las afecciones que responden a la TEC se incluyen el trastorno depresivo mayor , la manía y la catatonia . [ 3 ]

La terapia electroconvulsiva (TEC) evolucionó desde los primeros tratamientos para inducir convulsiones y los experimentos eléctricos de los siglos XVIII y XIX hasta convertirse en un procedimiento formal en la década de 1930, y posteriormente se generalizó su uso entre las décadas de 1940 y 1950. Su uso disminuyó posteriormente debido a preocupaciones sobre su seguridad y a la percepción pública negativa. Con la introducción de la anestesia , los relajantes musculares y las técnicas mejoradas, se volvió más segura y regulada, lo que propició su uso actual como tratamiento eficaz para afecciones psiquiátricas graves y resistentes al tratamiento.

Los riesgos físicos generales de la TEC son similares a los de la anestesia general breve . [ 4 ] : 259 Inmediatamente después del tratamiento, los efectos adversos más comunes son confusión y pérdida transitoria de memoria. [ 3 ] [ 5 ] Entre los tratamientos para mujeres embarazadas con depresión grave, la TEC es uno de los menos dañinos para el feto . [ 6 ]

El curso habitual de la TEC implica múltiples administraciones, generalmente dos o tres veces por semana hasta que el paciente ya no presenta síntomas. La TEC se administra bajo anestesia con un relajante muscular . [ 7 ] La aplicación de la TEC puede variar en tres aspectos: colocación de los electrodos, frecuencia del tratamiento y forma de onda eléctrica del estímulo. Las diferencias en estos parámetros afectan la remisión de los síntomas y los efectos secundarios adversos. La TEC puede administrarse bilateral o unilateralmente, con dosis altas unilaterales que igualan la eficacia pero causan menos efectos cognitivos. [ 8 ] La TEC generalmente se reserva para el trastorno depresivo mayor grave o resistente al tratamiento, donde muestra altas tasas de eficacia y remisión (alrededor del 50-60%), reduce el riesgo de suicidio y supera a alternativas como los antidepresivos y la estimulación magnética transcraneal repetitiva , aunque la recaída es común sin tratamiento de mantenimiento.

Historia

Silla Bergonic , un dispositivo "para administrar tratamiento eléctrico general con fines psicológicos en casos psiconeuróticos", según la descripción de la fotografía original. Época de la Primera Guerra Mundial.

Ya en el siglo XVI, se utilizaban agentes para inducir convulsiones con el fin de tratar afecciones psiquiátricas. En 1785, el uso terapéutico de la inducción de convulsiones (mediante la administración oral de alcanfor ) se documentó en el London Medical and Surgical Journal . [ 2 ] [ 9 ] En cuanto a sus antecedentes más antiguos, un médico afirma que 1744 marcó el inicio del uso terapéutico de la electricidad, como se documentó en el primer número de Electricity and Medicine . El tratamiento y la cura de la ceguera histérica se documentaron once años después. Benjamin Franklin escribió que una máquina electrostática curó a "una mujer de ataques histéricos". Para 1801, James Lind [ 10 ] y Giovanni Aldini habían utilizado el galvanismo para tratar a pacientes con diversos trastornos mentales. [ 11 ] GBC Duchenne , el "padre de la electroterapia" de mediados del siglo XIX, afirmó que su uso era fundamental para la práctica neurológica. [ 12 ]

En la segunda mitad del siglo XIX, tales esfuerzos fueron lo suficientemente frecuentes en los asilos británicos como para que resultaran notables. [ 13 ]

La terapia convulsiva fue introducida en 1934 por el neuropsiquiatra húngaro Ladislas J. Meduna , quien, creyendo erróneamente que la esquizofrenia y la epilepsia eran trastornos antagónicos, indujo convulsiones primero con alcanfor y luego con metrazol (cardiazol). [ 14 ] [ 15 ] Se considera a Meduna el padre de la terapia convulsiva. [ 16 ]

En 1937, el psiquiatra suizo Max Müller organizó en Suiza la primera reunión internacional sobre esquizofrenia y terapia convulsiva . [ 17 ] Las actas se publicaron en el American Journal of Psychiatry y, en tres años, la terapia convulsiva con cardiazol se utilizaba en todo el mundo. [ 15 ]

El procedimiento TEC fue realizado por primera vez en 1938 por el neuropsiquiatra italiano Ugo Cerletti [ 18 ] y rápidamente reemplazó formas menos seguras y efectivas de tratamientos biológicos que se utilizaban en ese momento. Cerletti, que había estado utilizando descargas eléctricas para producir convulsiones en experimentos con animales, y su asistente Lucio Bini en la Universidad Sapienza de Roma desarrollaron la idea de utilizar electricidad como sustituto del metrazol en la terapia convulsiva y, en 1938, experimentaron por primera vez en una persona afectada por delirios .

Inicialmente se creyó que inducir convulsiones ayudaba a quienes padecían esquizofrenia grave , pero posteriormente se descubrió que era más útil para trastornos afectivos como la depresión . Cerletti había observado que una descarga eléctrica en la cabeza producía convulsiones en perros. La idea de un procedimiento en humanos surgió cuando Cerletti vio cómo se aplicaba una descarga eléctrica a los cerdos antes de ser sacrificados para anestesiarlos. [ 19 ] Cerletti y Bini practicaron hasta que sintieron que tenían los parámetros adecuados para realizar un ensayo exitoso en humanos. Una vez que comenzaron los ensayos en pacientes, descubrieron que después de 10 a 20 tratamientos los resultados eran significativos. Los pacientes habían mejorado mucho.

Un efecto secundario positivo del tratamiento fue la amnesia retrógrada , y fue debido a este efecto secundario que los pacientes no recordaban los tratamientos y no tenían sentimientos negativos hacia ellos. [ 19 ]

La TEC pronto reemplazó la terapia con metrazol en todo el mundo porque era más barata, menos intimidante y más conveniente. [ 20 ] Cerletti y Bini fueron nominados al Premio Nobel , pero no lo recibieron. En 1940, el procedimiento se introdujo tanto en Inglaterra como en Estados Unidos. En Alemania y Austria, fue promovido por Friedrich Meggendorfer . Durante las décadas de 1940 y 1950, el uso de la TEC se generalizó. Cuando el dispositivo de TEC fue patentado y comercializado en el extranjero, los dos inventores italianos tuvieron tensiones competitivas que dañaron su relación. [ 21 ] En la década de 1960, a pesar de un clima de condena, el prototipo original del aparato de TEC Cerletti-Bini fue objeto de disputa entre museos científicos de Italia y Estados Unidos. [ 22 ] El prototipo del aparato de TEC ahora pertenece al Museo Sapienza de Historia de la Medicina en Roma, donde se exhibe. [ 22 ]

A principios de la década de 1940, en un intento por reducir la alteración de la memoria y la confusión asociadas con el tratamiento, se introdujeron dos modificaciones: el uso de electrodos colocados unilateralmente y la sustitución de la corriente sinusoidal por pulsos breves. La adopción generalizada de los equipos de pulsos breves tardó muchos años. [ 23 ]

En las décadas de 1940 y principios de 1950, la TEC se administraba generalmente de forma "no modificada", sin relajantes musculares, y la crisis epiléptica resultaba en una convulsión generalizada . Una complicación rara pero grave de la TEC no modificada era la fractura o dislocación de los huesos largos. En la década de 1940, los psiquiatras comenzaron a experimentar con curare , un veneno sudamericano paralizante muscular, para modificar las convulsiones. La introducción de suxametonio (succinilcolina), una alternativa sintética más segura al curare, en 1951 condujo a un uso más generalizado de la TEC "modificada". Generalmente se administraba un anestésico de acción corta además del relajante muscular para evitar a los pacientes la aterradora sensación de asfixia que pueden experimentar con los relajantes musculares. [ 23 ]

El aumento constante del uso de antidepresivos , junto con las representaciones negativas de la TEC en los medios de comunicación, condujo a una marcada disminución en su uso entre las décadas de 1950 y 1970. El Cirujano General declaró que hubo problemas con la TEC en los primeros años, antes de que se administrara anestesia de forma rutinaria, y que «estas prácticas, ahora anticuadas, contribuyeron a la imagen negativa de la TEC en los medios de comunicación populares». [ 24 ] El New York Times describió la percepción negativa del público sobre la TEC como causada principalmente por una obra de ficción: «Para la Gran Enfermera en Alguien voló sobre el nido del cuco , era una herramienta de terror, y, en la mente del público, la terapia de choque ha conservado la imagen empañada que le dio la novela de Ken Kesey : peligrosa, inhumana y sobreutilizada». [ 25 ]

En 1976, el Dr. Blatchley demostró la eficacia de su dispositivo de TEC de corriente constante y pulso breve. Este dispositivo acabó reemplazando en gran medida a los anteriores debido a la reducción de los efectos secundarios cognitivos, aunque en 2012 algunas clínicas de TEC todavía utilizaban dispositivos de onda sinusoidal. [ 26 ]

En la década de 1970 se publicó el primer informe del grupo de trabajo de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA) sobre la terapia electroconvulsiva (seguido de otros informes en 1990 y 2001). El informe avaló el uso de la TEC en el tratamiento de la depresión. Sin embargo, durante esa década también se criticó la TEC. [ 27 ] En concreto, los críticos señalaron deficiencias como los efectos secundarios conocidos, el uso del procedimiento como una forma de abuso y la aplicación desigual de la TEC. El uso de la TEC disminuyó hasta la década de 1980, «cuando su uso comenzó a aumentar en medio de una creciente conciencia de sus beneficios y su rentabilidad para el tratamiento de la depresión grave». [ 24 ] En 1985, el Instituto Nacional de Salud Mental y los Institutos Nacionales de Salud convocaron una conferencia de consenso sobre la TEC y concluyeron que, si bien la TEC era el tratamiento más controvertido en psiquiatría y tenía efectos secundarios significativos, se había demostrado su eficacia para un rango limitado de trastornos psiquiátricos graves. [ 28 ]

Debido a la reacción negativa observada anteriormente, las instituciones nacionales revisaron las prácticas pasadas y establecieron nuevos estándares. En 1978, la Asociación Estadounidense de Psiquiatría publicó su primer informe de grupo de trabajo en el que se introdujeron nuevos estándares para el consentimiento y se recomendó el uso de la colocación unilateral de electrodos. La Conferencia de Consenso del NIMH de 1985 confirmó el papel terapéutico de la TEC en ciertas circunstancias. La Asociación Estadounidense de Psiquiatría publicó su segundo informe de grupo de trabajo en 1990, donde se documentaron detalles específicos sobre la administración, la educación y la capacitación en TEC. Finalmente, en 2001, la Asociación Estadounidense de Psiquiatría publicó su último informe de grupo de trabajo. [ 5 ] Este informe enfatiza la importancia del consentimiento informado y el papel ampliado que tiene el procedimiento en la medicina moderna. Para 2017, la TEC era cubierta de forma rutinaria por las compañías de seguros por proporcionar la "mejor relación costo-beneficio" para casos de enfermedad mental grave que de otro modo serían intratables , recibía una cobertura mediática favorable y se proporcionaba en centros médicos regionales. [ 29 ]

Aunque el uso de la TEC disminuyó con la llegada de los antidepresivos modernos, ha habido un resurgimiento de la TEC con nuevas tecnologías y técnicas modernas. [ 30 ] El voltaje de choque moderno se aplica durante una duración más corta de 0,5 milisegundos, mientras que el pulso breve convencional es de 1,5 milisegundos. [ 31 ]

En una revisión de estudios de neuroimagen de 2022 basada en una colaboración global de datos, se sugirió que la TEC funciona mediante una interrupción temporal de los circuitos neuronales seguida de una neuroplasticidad aumentada y una reorganización neuronal. [ 32 ]

Uso moderno

La TEC se utiliza, cuando es posible, con consentimiento informado [ 33 ] en el trastorno depresivo mayor resistente al tratamiento , la depresión bipolar , la catatonia resistente al tratamiento , la manía prolongada o grave y en condiciones donde "existe la necesidad de una respuesta rápida y definitiva debido a la gravedad de una condición psiquiátrica o médica (por ejemplo, cuando la enfermedad se caracteriza por suicidio , psicosis , estupor , retraso psicomotor marcado , delirios o alucinaciones depresivas o agotamiento físico potencialmente mortal asociado con la manía)". [ 3 ] [ 34 ] [ 35 ] También se ha utilizado para tratar el autismo en adultos con discapacidad intelectual, sin embargo, los hallazgos de una revisión sistemática encontraron que esta es una intervención no establecida. [ 36 ]

Trastorno depresivo mayor

Para el trastorno depresivo mayor , a pesar de una guía canadiense y algunos expertos que abogan por el uso de la TEC como tratamiento de primera línea, [ 37 ] [ 38 ] [ 39 ] la TEC generalmente se usa solo cuando uno u otros tratamientos han fallado, o en emergencias, como suicidio inminente. [ 3 ] [ 40 ] [ 41 ] La TEC también se ha usado en casos seleccionados de depresión que ocurren en el contexto de esclerosis múltiple , enfermedad de Parkinson , corea de Huntington , retraso del desarrollo , malformaciones arteriovenosas cerebrales e hidrocefalia . [ 42 ]

Eficacia

Un metaanálisis sobre la efectividad de la TEC en la depresión unipolar y bipolar indicó que, si bien los pacientes con depresión unipolar y bipolar respondieron de manera muy diferente a otros tratamientos médicos, ambos grupos respondieron igualmente bien a la TEC. La tasa de remisión general para los pacientes que recibieron un ciclo de tratamiento con TEC fue del 50,9 % para aquellos con depresión unipolar y del 53,2 % para aquellos con depresión bipolar. La mayoría de los pacientes con depresión grave responden a la TEC. [ 43 ]

En 2004, un metaanálisis encontró, en términos de eficacia, "una superioridad significativa de la TEC en todas las comparaciones: TEC frente a TEC simulada, TEC frente a placebo , TEC frente a antidepresivos en general, TEC frente a tricíclicos y TEC frente a inhibidores de la monoaminooxidasa ". [ 44 ]

En 2003, el Grupo de Revisión de TEC del Reino Unido publicó una revisión sistemática y un metaanálisis que comparaba la TEC con placebo y fármacos antidepresivos. Este metaanálisis demostró un gran tamaño del efecto (alta eficacia en relación con la media en términos de la desviación estándar ) para la TEC frente a placebo y frente a fármacos antidepresivos. [ 45 ]

En comparación con la estimulación magnética transcraneal repetitiva (EMTr) para personas con trastorno depresivo mayor resistente al tratamiento, la terapia electroconvulsiva (TEC) alivia la depresión, como lo demuestra la reducción de la puntuación en la Escala de Calificación de Hamilton para la Depresión en aproximadamente 15 puntos, mientras que la EMTr la redujo en 9 puntos. [ 46 ]

Otras estimaciones sobre la tasa de respuesta en la depresión resistente al tratamiento varían entre el 60 y el 80 %, con una tasa de remisión del 50 al 60 %. [ 35 ] Además de reducir los síntomas de la depresión e inducir la remisión, también se ha demostrado que la TEC reduce el riesgo de suicidio, mejora los resultados funcionales y la calidad de vida, así como reduce el riesgo de rehospitalización. [ 35 ] La eficacia no depende del subtipo de depresión. [ 38 ]

Hacer un seguimiento

Existe poco consenso sobre el seguimiento más apropiado para la TEC en personas con trastorno depresivo mayor. [ 47 ] El tratamiento inicial con TEC se complementa con TEC de mantenimiento, farmacoterapia o ambas. Cuando la TEC se interrumpe abruptamente, sin un puente hacia la TEC de mantenimiento o medicamentos (generalmente antidepresivos y litio ), se asocia con una tasa de recaída del 84%. [ 35 ] No existe un esquema definido para la TEC de mantenimiento; sin embargo, suele iniciarse semanalmente con intervalos que pueden extenderse según lo permita el objetivo de mantener la remisión. [ 35 ] Cuando la TEC se complementa con tratamiento con antidepresivos , aproximadamente el 50% de las personas recayeron a los 12 meses de un tratamiento inicial exitoso con TEC, y alrededor del 37% recayeron en los primeros 6 meses. Aproximadamente el doble de personas recayeron sin antidepresivos. La mayor parte de la evidencia sobre la terapia de continuación se basa en antidepresivos tricíclicos ; la evidencia sobre la prevención de recaídas con antidepresivos más recientes es escasa. [ 47 ]También se ha demostrado que la terapia electroconvulsiva de mantenimiento complementaria, combinada con la terapia cognitivo-conductual, reduce las tasas de recaída. [ 35 ] La terapia electroconvulsiva de mantenimiento puede continuarse de forma segura indefinidamente, sin que se haya establecido un intervalo máximo de tratamiento. [ 35 ]

También se ha descubierto que el litio reduce el riesgo de recaída, especialmente en pacientes más jóvenes. [ 48 ]

Catatonia

La TEC es generalmente un tratamiento de segunda línea para personas con catatonia que no responden a otros tratamientos, pero es un tratamiento de primera línea para la catatonia grave o potencialmente mortal. [ 3 ] [ 49 ] [ 50 ] Existe abundante evidencia de su eficacia, a pesar de la falta de ensayos controlados aleatorizados, de modo que "la excelente eficacia de la TEC en la catatonia es generalmente reconocida". [ 49 ] Para las personas con trastornos del espectro autista que tienen catatonia, hay poca evidencia publicada sobre la eficacia de la TEC. [ 51 ]

Manía

La TEC se utiliza para tratar a personas que tienen manía grave o prolongada ; [ 3 ] NICE la recomienda solo en situaciones que ponen en peligro la vida o cuando otros tratamientos han fracasado [ 52 ] y como tratamiento de segunda línea para la manía bipolar . [ 53 ] [ 54 ]

Esquizofrenia

La TEC se utiliza ampliamente en todo el mundo en el tratamiento de la esquizofrenia . Sin embargo, en Norteamérica y Europa Occidental se utiliza invariablemente solo en la esquizofrenia resistente al tratamiento cuando los síntomas muestran poca respuesta a los antipsicóticos . La TEC puede mejorar la respuesta clínica a medio plazo en relación con la atención estándar, pero puede no afectar otros resultados. No hay evidencia que respalde la superioridad de la práctica frente al tratamiento con placebo (TEC simulada) o la suplementación con antipsicóticos. [ 55 ] Es útil en el caso de exacerbaciones graves de la esquizofrenia catatónica , ya sea excitada o estuporosa. [ 3 ] [ 52 ] También hay informes de casos de TEC que mejoran los síntomas psicóticos persistentes asociados con la psicosis inducida por estimulantes . [ 56 ] [ 57 ] Con respecto a la esquizofrenia resistente al tratamiento, la tasa de respuesta es del 40-70%. [ 35 ]

Efectos y efectos adversos

Aparte de los efectos en el cerebro, el riesgo general de efectos adversos derivados de la TEC es similar al de la anestesia general breve ; un informe del Cirujano General de los Estados Unidos afirmó que no hay " contraindicaciones absolutas de salud " para su uso. [ 4 ] : 259 Inmediatamente después del tratamiento, los efectos adversos más comunes son confusión y pérdida de memoria. Algunos pacientes experimentan dolor muscular después de la TEC. Otros efectos adversos comunes de la TEC incluyen dolor de cabeza, dolor de mandíbula, náuseas, vómitos y fatiga. Estos efectos secundarios son transitorios y responden al tratamiento. [ 35 ] Hay evidencia y fundamento para respaldar la administración de dosis bajas de benzodiazepinas o dosis más bajas de anestésicos generales , que inducen sedación pero no inconsciencia, a los pacientes para reducir la probabilidad de efectos adversos de la TEC. [ 58 ] Los eventos cardíacos adversos graves ocurren entre uno de cada cuarenta y, como máximo, uno de cada quince pacientes a los que se les administra TEC. [ 59 ]

Si bien no existen contraindicaciones absolutas para la TEC, existe un mayor riesgo para los pacientes que presentan afecciones cardiovasculares inestables o graves o aneurismas ; que han sufrido recientemente un accidente cerebrovascular ; que tienen presión intracraneal elevada (por ejemplo, debido a un tumor cerebral sólido ); que tienen afecciones pulmonares graves; o que en general presentan un alto riesgo de sufrir efectos adversos por la anestesia. [ 5 ] : 30

En adolescentes, la TEC es altamente eficaz para varios trastornos psiquiátricos, con pocos efectos adversos y relativamente benignos. [ 60 ] [ 61 ] [ 62 ]

Riesgo de muerte

Un metaanálisis de 2017 encontró que la tasa de mortalidad de la TEC era de alrededor de 2,1 por cada 100 000 procedimientos. [ 63 ] Una revisión de 2011 informó una tasa de mortalidad estimada de la TEC de menos de una muerte por cada 73 440 tratamientos. [ 64 ]

Deterioro cognitivo

El deterioro cognitivo a veces ocurre después de la TEC. [ 65 ] [ 66 ] [ 67 ] [ 68 ] El informe de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA) de 2001 reconoció: "En algunos pacientes la recuperación de la amnesia retrógrada será incompleta, y la evidencia ha demostrado que la TEC puede resultar en una pérdida de memoria persistente o permanente". [ 5 ] Son los supuestos efectos de la TEC en la memoria a largo plazo los que dan lugar a gran parte de la preocupación en torno a su uso. [ 69 ] Sin embargo, los métodos utilizados para medir la pérdida de memoria no son específicos, y su aplicación a personas con trastornos depresivos, que tienen déficits cognitivos relacionados con la depresión, incluidos problemas con la memoria, puede limitar aún más su utilidad. [ 70 ]

Los efectos agudos de la TEC pueden incluir amnesia , tanto retrógrada (para eventos ocurridos antes del tratamiento) como anterógrada (para eventos ocurridos después del tratamiento). [ 71 ] La pérdida de memoria y la confusión son más pronunciadas con la colocación bilateral de electrodos que con la unilateral y con corrientes de onda sinusoidal obsoletas en lugar de corrientes de pulso breve. El uso de impulsos eléctricos constantes o pulsantes también varió los resultados de la pérdida de memoria en los pacientes. Los pacientes que recibieron impulsos eléctricos pulsantes, en contraposición a un flujo constante, parecieron sufrir menos pérdida de memoria. La gran mayoría de los tratamientos modernos utilizan corrientes de pulso breve. [ 71 ] Un mayor número de tratamientos y cargas eléctricas más altas (cargas de estímulo) también se han asociado con un mayor riesgo de deterioro de la memoria. [ 35 ]

La amnesia retrógrada es más marcada para eventos que ocurren en las semanas o meses previos al tratamiento. La pérdida de memoria anterógrada generalmente se resuelve de 2 a 4 semanas después del tratamiento, mientras que la amnesia retrógrada (que se desarrolla gradualmente después de tratamientos repetidos en el curso inicial) generalmente tarda de semanas a meses en resolverse; la amnesia rara vez persiste por más de 1 año. [ 35 ] La amnesia retrógrada después de la TEC generalmente afecta la memoria autobiográfica más que la memoria semántica . [ 35 ] Una revisión publicada que resume los resultados de cuestionarios sobre pérdida de memoria subjetiva encontró que entre el 29% y el 55% de los encuestados creían haber experimentado cambios de memoria duraderos o permanentes. [ 72 ] En 2000, la psiquiatra estadounidense Sarah Lisanby y sus colegas encontraron que la TEC bilateral dejaba a los pacientes con una memoria de eventos públicos más persistentemente deteriorada en comparación con la TEC unilateral derecha. [ 69 ] Sin embargo, la TEC bilateral puede ser más eficaz que la unilateral en el tratamiento de los trastornos del estado de ánimo. [ 35 ]

No se ha encontrado que la TEC aumente el riesgo de demencia ni cause daño cerebral estructural. [ 73 ] [ 35 ]

Efectos sobre la estructura cerebral

Existe una considerable controversia sobre los efectos de la TEC en el tejido cerebral, aunque varias asociaciones de salud mental han concluido que no hay evidencia de que la TEC cause daño cerebral estructural. [ 5 ] [ 41 ] Un informe de 1999 del Cirujano General de los Estados Unidos afirma: "Los temores de que la TEC cause patología cerebral estructural grave no han sido respaldados por décadas de investigación metodológicamente sólida tanto en humanos como en animales". [ 74 ]

Muchos expertos defensores de la TEC sostienen que el procedimiento es seguro y no causa daño cerebral. El Dr. Charles Kellner, un destacado investigador de la TEC y ex editor jefe del Journal of ECT , afirmó en una entrevista de 2007 que: «Hay varios estudios bien diseñados que demuestran que la TEC no causa daño cerebral y numerosos informes de pacientes que han recibido una gran cantidad de tratamientos a lo largo de su vida y no han sufrido problemas significativos debido a la TEC». [ 75 ] Kellner cita un estudio que supuestamente muestra la ausencia de deterioro cognitivo en ocho sujetos después de más de 100 tratamientos de TEC a lo largo de su vida. [ 76 ] Kellner afirmó: «En lugar de causar daño cerebral, hay evidencia de que la TEC puede revertir algunos de los efectos dañinos de enfermedades psiquiátricas graves». Dos metaanálisis encuentran que la TEC está asociada con el crecimiento de la materia cerebral. [ 77 ] [ 78 ]

Efectos en el embarazo

Si se toman medidas para disminuir los riesgos potenciales, la TEC generalmente se considera relativamente segura durante todos los trimestres del embarazo, especialmente en comparación con los tratamientos farmacológicos. [ 6 ] [ 79 ] La preparación sugerida para la TEC durante el embarazo incluye un examen pélvico , la interrupción de la medicación anticolinérgica no esencial , tocodinamometría uterina, hidratación intravenosa y administración de un antiácido no particulado. Durante la TEC, se recomienda elevar la cadera derecha de la mujer embarazada, realizar monitorización cardíaca fetal externa, intubación y evitar la hiperventilación excesiva. [ 6 ] En muchos casos de trastorno del estado de ánimo activo durante el embarazo, los riesgos de los síntomas no tratados pueden superar los riesgos de la TEC. Las modificaciones en la técnica pueden minimizar las posibles complicaciones de la TEC durante el embarazo. El uso de la TEC durante el embarazo requiere una evaluación exhaustiva de la capacidad de la paciente para dar su consentimiento informado. [ 80 ]

Efectos sobre el corazón

La TEC puede causar falta de flujo sanguíneo y oxígeno al corazón, arritmia cardíaca y " asistolia persistente ". Una revisión sistemática y metaanálisis de 82 estudios de 2019 encontró que la tasa de eventos cardíacos adversos mayores con TEC fue de 1 en 39 pacientes o aproximadamente 1 en 200 a 500 procedimientos. [ 81 ] [ 82 ] Sin embargo, el riesgo de muerte con TEC es bajo. [ 83 ] [ 81 ] Si ocurre la muerte, las complicaciones cardiovasculares se consideran causales en aproximadamente el 30% de las personas. [ 81 ]

Procedimiento

Máquina de terapia electroconvulsiva expuesta en el Museo Glenside de Bristol , Inglaterra.
Dispositivo de terapia electroconvulsiva (TEC) fabricado por Siemens y utilizado, por ejemplo, en el hospital psiquiátrico Asyl en Kristiansand , Noruega , desde la década de 1960 hasta la de 1980.

La colocación de los electrodos, así como la dosis y la duración de la estimulación, se determinan individualmente para cada paciente. [ 2 ] : 1881

En la terapia electroconvulsiva unilateral, ambos electrodos se colocan en el mismo lado de la cabeza del paciente. La terapia electroconvulsiva unilateral puede utilizarse inicialmente para minimizar los efectos secundarios, como la pérdida de memoria.

En la terapia electroconvulsiva bilateral, los dos electrodos se colocan en lados opuestos de la cabeza. Generalmente se utiliza la colocación bitemporal, en la que los electrodos se sitúan en las sienes. En raras ocasiones se utiliza la colocación bifrontal, que consiste en colocar los electrodos en la frente del paciente, aproximadamente encima de cada ojo.

Se cree que la TEC unilateral causa menos efectos cognitivos que el tratamiento bilateral, pero es menos eficaz a menos que se administre en dosis más altas. [ 2 ] : 1881 La mayoría de los pacientes en los EE. UU. [ 84 ] y casi todos en el Reino Unido [ 85 ] [ 86 ] [ 87 ] reciben TEC bilateral.

Los electrodos administran un estímulo eléctrico. Los niveles de estímulo recomendados para la TEC son superiores al umbral de convulsión de un individuo: aproximadamente una vez y media el umbral de convulsión para la TEC bilateral y hasta 12 veces para la TEC unilateral. [ 2 ] : 1881 Por debajo de estos niveles, el tratamiento puede no ser efectivo a pesar de una convulsión, mientras que las dosis masivamente superiores al nivel del umbral, especialmente con la TEC bilateral, exponen a los pacientes al riesgo de un deterioro cognitivo más grave sin ganancias terapéuticas adicionales. [ 88 ] El umbral de convulsión se determina por ensayo y error (" titulación de dosis "). Algunos psiquiatras utilizan la titulación de dosis, algunos todavía utilizan la "dosis fija" (es decir, a todos los pacientes se les administra la misma dosis) y otros llegan a un compromiso estimando aproximadamente el umbral de un paciente según la edad y el sexo. [ 84 ] Los hombres mayores tienden a tener umbrales más altos que las mujeres jóvenes, pero no es una regla estricta y otros factores, por ejemplo, los medicamentos, afectan el umbral de convulsión.

Inmediatamente antes del tratamiento, se le administra al paciente un anestésico de acción corta como metohexital , propofol , etomidato o tiopental , [ 2 ] un relajante muscular como suxametonio (succinilcolina) y, ocasionalmente, atropina para inhibir la salivación. [ 2 ] : 1882 Los estudios han demostrado que agregar ketamina , un antagonista del receptor NMDA , al régimen de anestesia produjo mayores disminuciones en las puntuaciones de depresión en comparación con propofol, metohexital y tiopental solos. [ 89 ] En una minoría de países como Japón, [ 90 ] India, [ 91 ] y Nigeria, [ 92 ] la TEC puede usarse sin anestesia. El Ministerio de Salud de la Unión de la India recomendó la prohibición de la TEC sin anestesia en el Proyecto de Ley de Atención de la Salud Mental de la India de 2010 y en el Proyecto de Ley de Atención de la Salud Mental de 2013. [ 93 ] [ 94 ] La práctica fue abolida en el hospital psiquiátrico más grande de Turquía en 2008. [ 95 ]

Durante el tratamiento se monitorizan el EEG , el ECG y los niveles de oxígeno en sangre del paciente . [ 2 ] : 1882

La terapia electroconvulsiva (TEC) se suele administrar tres veces por semana, en días alternos, durante un período de dos a cuatro semanas. [ 2 ] : 1882–1883

Ilustración que representa la terapia electroconvulsiva.

Neuroimagen previa a la TEC

Las neuroimágenes previas a la TEC pueden ser útiles para detectar presión o masa intracraneal, dado que los pacientes responden menos cuando existe alguna de estas condiciones. Sin embargo, no están indicadas debido a su alto costo y a la baja prevalencia de estas afecciones en pacientes que necesitan TEC. [ 96 ]

Farmacoterapia concomitante

La decisión de suspender o mantener la medicación psiquiátrica antes del tratamiento varía. [ 2 ] : 1885 [ 97 ] Sin embargo, los fármacos que se sabe que causan toxicidad en combinación con la TEC, como el litio , se suspenden, y las benzodiazepinas , que aumentan el umbral convulsivo , [ 98 ] se suspenden, se administra un antagonista de las benzodiazepinas en cada sesión de TEC o se ajusta el tratamiento de TEC en consecuencia. [ 2 ] : 1875, 1879

Un ECA de 2009 proporciona cierta evidencia que indica que el uso concomitante de algún antidepresivo mejora la eficacia de la TEC. [ 38 ]

Curso

La TEC se suele realizar de 6 a 12 veces en 2 a 4 semanas, pero a veces puede superar las 12 sesiones. [ 38 ] También se recomienda no realizar la TEC más de 3 veces por semana. [ 38 ] La evidencia sugiere que la TEC para la depresión puede suspenderse si no hay mejoría durante las primeras seis sesiones. [ 99 ]

Equipo de tratamiento

En los EE. UU., el equipo médico que realiza el procedimiento generalmente consta de un psiquiatra, un anestesista, una enfermera especializada en terapia electroconvulsiva o un asistente calificado, y una o más enfermeras de recuperación. [ 5 ] : 109 Los estudiantes de medicina pueden asistir, pero solo bajo la supervisión directa de médicos y personal acreditados. [ 5 ] : 110

Dispositivos

Máquina ECT antigua, anterior a 1960.
Máquina ECT moderna

La mayoría de los dispositivos modernos de TEC administran una corriente de pulso breve, que se cree que causa menos efectos cognitivos que las corrientes de onda sinusoidal que se usaban originalmente en la TEC. [ 2 ] Una pequeña minoría de psiquiatras en los EE. UU. todavía utilizaestímulos de onda sinusoidal. [ 84 ] A marzo de 2025 La onda sinusoidal ya no se utiliza en el Reino Unido ni en Irlanda. [ 87 ] Normalmente, el estímulo eléctrico utilizado en la TEC es de unos 800 miliamperios y tiene hasta varios cientos de vatios , y la corriente fluye entre uno y seis segundos. [ 88 ]

Normalmente, se aplican de 70 a 120 voltios externamente a la cabeza del paciente, lo que resulta en el paso de aproximadamente 800 miliamperios de corriente continua entre los electrodos, durante un período de 100 milisegundos a 6 segundos, ya sea de sien a sien (TEC bilateral) o de adelante hacia atrás de un lado de la cabeza (TEC unilateral). Sin embargo, solo alrededor del 1 % de la corriente eléctrica atraviesa el cráneo óseo hacia el cerebro porque la impedancia del cráneo es aproximadamente 100 veces mayor que la impedancia de la piel. [ 100 ]

En Estados Unidos, los dispositivos de TEC son fabricados por dos empresas: Somatics, propiedad de los psiquiatras Richard Abrams y Conrad Swartz, y Mecta. [ 101 ] En el Reino Unido, el mercado de dispositivos de TEC estuvo monopolizado durante mucho tiempo por Ectron Ltd, fundada por el psiquiatra Robert Russell. [ 102 ]

Mecanismo de acción

A pesar de décadas de investigación, el mecanismo de acción exacto de la TEC sigue siendo esquivo. Una revisión de 2022 de estudios de neuroimagen basados ​​en una colaboración global de datos, dio como resultado un modelo de interrupción temporal de los circuitos neuronales seguido de neuroplasticidad aumentada y reorganización. [ 32 ] Otros cambios cerebrales observados después de la TEC incluyen un aumento del volumen de materia gris en las áreas frontolímbicas, incluyendo el hipocampo y la amígdala , un aumento de los tractos de materia blanca en los lóbulos frontal y temporal , un aumento de los neurotransmisores monoaminérgicos y un aumento de la neurogénesis en el giro dentado . [ 35 ] También se ha planteado la hipótesis de que los cambios en la arquitectura del sueño debido a las convulsiones inducidas son un mecanismo de acción. [ 103 ]

Usar

En 2001, se estimaba que alrededor de un millón de personas recibían terapia electroconvulsiva anualmente. [ 26 ]

Existe una amplia variación en el uso de la TEC entre diferentes países, diferentes hospitales y diferentes psiquiatras. [ 2 ] [ 26 ] La práctica internacional varía considerablemente, desde el uso generalizado de la terapia en muchos países occidentales hasta una pequeña minoría de países que no la utilizan en absoluto, como Eslovenia [ 104 ] y Luxemburgo. [ 105 ]

Aproximadamente el 70 por ciento de los pacientes que reciben TEC son mujeres. [ 2 ] Esto puede deberse a que las mujeres tienen más probabilidades de ser diagnosticadas con depresión. [ 2 ] [ 106 ] Los pacientes mayores y con mayor poder adquisitivo también tienen más probabilidades de recibir TEC. El uso de TEC no es tan común en las minorías étnicas. [ 106 ] [ 107 ]

En Suecia, que cuenta con un registro completo de todos los tratamientos de TEC en el país, en 2013 la tasa de personas tratadas ese año por cada 100 000 habitantes fue de 41. Casi la misma tasa ya se había registrado en 1975, con 42 pacientes por cada 100 000 habitantes. [ 108 ] [ 109 ]

Estados Unidos

La terapia electroconvulsiva (TEC) se popularizó en Estados Unidos en la década de 1940. En aquel entonces, los hospitales psiquiátricos estaban saturados de pacientes a quienes los médicos buscaban desesperadamente tratar y curar. Mientras que las lobotomías reducían al paciente a un estado de sumisión más manejable, la TEC ayudaba a mejorar el estado de ánimo en quienes padecían depresión grave. Una encuesta sobre la práctica psiquiátrica realizada a finales de la década de 1980 reveló que aproximadamente 100 000 personas recibían TEC anualmente, con una amplia variación entre las áreas metropolitanas. [ 110 ]

Es difícil obtener estadísticas precisas sobre la frecuencia, el contexto y las circunstancias de la TEC en los EE. UU. porque solo unos pocos estados tienen leyes de notificación que exigen que el centro de tratamiento proporcione esta información a las autoridades estatales. [ 111 ] En 13 de los 50 estados, la práctica de la TEC está regulada por ley. [ 112 ]

A mediados de la década de 1990 en Texas, la TEC se utilizaba en aproximadamente un tercio de los centros psiquiátricos y se administraba a unas 1650 personas anualmente. [ 106 ] Desde entonces, el uso de la TEC ha disminuido ligeramente; en 2000-01 se administró a unas 1500 personas de entre 16 y 97 años (en Texas es ilegal administrar TEC a cualquier persona menor de dieciséis años). [ 113 ] La TEC se utiliza con mayor frecuencia en hospitales psiquiátricos privados que en hospitales públicos, y los pacientes pertenecientes a minorías están subrepresentados en las estadísticas de TEC. [ 2 ]

En Estados Unidos, la TEC se suele administrar tres veces por semana; en el Reino Unido, se suele administrar dos veces por semana. [ 2 ] Ocasionalmente se administra a diario. [ 2 ] Un ciclo suele constar de 6 a 12 tratamientos, pero puede ser mayor o menor. Tras un ciclo de TEC, algunos pacientes pueden recibir TEC de continuación o mantenimiento con tratamientos adicionales a intervalos semanales, quincenales o mensuales. [ 2 ] Algunos psiquiatras en Estados Unidos utilizan la TEC con monitorización múltiple (ECTMM), en la que los pacientes reciben más de un tratamiento por anestesia. [ 2 ] La terapia electroconvulsiva no es una asignatura obligatoria en las facultades de medicina de Estados Unidos ni una habilidad requerida en la formación de residentes de psiquiatría. La autorización para practicar la TEC en las instituciones es una opción local: no existen estándares de certificación nacionales establecidos, y no se requieren experiencias de formación continua específicas para la TEC a los profesionales que la practican. [ 114 ]

Reino Unido

En el Reino Unido en 1980, se estima que 50.000 personas recibieron TEC anualmente, y su uso ha disminuido constantemente desde entonces [ 115 ] hasta aproximadamente 12.000 por año en 2002. [ 116 ] Todavía se utiliza en casi todos los hospitales psiquiátricos, y una encuesta sobre el uso de TEC de 2002 encontró que el 71 por ciento de los pacientes eran mujeres y el 46 por ciento eran mayores de 65 años. El 81 por ciento tenía un diagnóstico de trastorno del estado de ánimo ; la esquizofrenia era el segundo diagnóstico más común. El 16 por ciento fue tratado sin su consentimiento. [ 116 ] En 2003, el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención , un organismo gubernamental que se estableció para estandarizar el tratamiento en todo el Servicio Nacional de Salud en Inglaterra y Gales, emitió una guía sobre el uso de TEC. Su uso se recomendó "solo para lograr una mejoría rápida y a corto plazo de los síntomas graves después de que un ensayo adecuado de opciones de tratamiento haya resultado ineficaz y/o cuando la afección se considere potencialmente mortal en individuos con enfermedad depresiva grave, catatonia o un episodio maníaco prolongado". [ 117 ]

La guía recibió una acogida mixta. Fue bien recibida por un editorial del British Medical Journal [ 118 ] , pero el Real Colegio de Psiquiatras lanzó una apelación infructuosa. [ 119 ] La guía del NICE, como señala el editorial del British Medical Journal , es solo una declaración de política y los psiquiatras pueden desviarse de ella si lo consideran oportuno. El cumplimiento de los estándares no ha sido universal en el pasado. Una encuesta sobre el uso de la TEC en 1980 encontró que más de la mitad de las clínicas de TEC no cumplían con los estándares mínimos establecidos por el Real Colegio de Psiquiatras, y una encuesta posterior en 1998 encontró que los estándares mínimos se cumplían en gran medida, pero que dos tercios de las clínicas aún no cumplían con las directrices actuales, particularmente en la formación y supervisión de los médicos residentes involucrados en el procedimiento. [ 120 ] Un esquema de acreditación voluntaria, ECTAS, fue establecido en 2004 por el Real Colegio, y a partir de 2017La gran mayoría de las clínicas de TEC en Inglaterra, Gales, Irlanda del Norte y la República de Irlanda se han adherido. [ 121 ]

La Ley de Salud Mental de 2007 permite que las personas reciban tratamiento contra su voluntad. Esta ley ofrece protecciones adicionales con respecto a la terapia electroconvulsiva (TEC). Un paciente capaz de tomar la decisión puede rechazar el tratamiento, y en ese caso no se le puede administrar a menos que sea para salvarle la vida o sea inmediatamente necesario para prevenir el deterioro de su estado. Un paciente puede no ser capaz de tomar la decisión (carece de capacidad), y en esa situación se le puede administrar TEC si es apropiado y si no existen directivas anticipadas que impidan su uso. [ 122 ]

Porcelana

La terapia electroconvulsiva (TEC) se introdujo en China a principios de la década de 1950 y, si bien inicialmente se practicaba sin anestesia, en 2012 casi todos los procedimientos se realizaban con ella. En 2012, existían aproximadamente 400 máquinas de TEC en China y se realizaban 150 000 tratamientos de TEC al año. [ 123 ] Las guías de práctica clínica nacionales chinas recomiendan la TEC para el tratamiento de la esquizofrenia, los trastornos depresivos y el trastorno bipolar, y en la literatura china, la TEC es un tratamiento eficaz para la esquizofrenia y los trastornos del estado de ánimo. [ 123 ]

Aunque el gobierno chino dejó de clasificar la homosexualidad como una enfermedad en 2001, la terapia electroconvulsiva todavía se utiliza en algunos centros como una forma de " terapia de conversión ". [ 124 ] [ 125 ] También se sabe que la supuesta adicción a Internet (o la rebeldía en general) en adolescentes se ha tratado con TEC, a veces sin anestesia, sobre todo por Yang Yongxin . Esta práctica fue prohibida en 2009 tras la publicación de una noticia sobre Yang. [ 126 ]

Sociedad y cultura

Controversia

Las encuestas de opinión pública, el testimonio de antiguos pacientes, las controversias sobre la eficacia, la ética y los efectos adversos de la TEC dentro de la comunidad psiquiátrica y médica en general indican que el uso de la TEC sigue siendo controvertido. [ 127 ] [ 128 ]

La Organización Mundial de la Salud (2005) aconseja que la TEC se utilice únicamente con el consentimiento informado del paciente (o de su tutor si se ha establecido su incapacidad para dar su consentimiento). [ 34 ]

En EE. UU., esta doctrina impone una obligación legal al médico de informar al paciente sobre el motivo del tratamiento, los riesgos y beneficios del tratamiento propuesto, los riesgos y beneficios de un tratamiento alternativo y los riesgos y beneficios de no recibir tratamiento. Posteriormente, se le da al paciente la oportunidad de aceptar o rechazar el tratamiento. El formulario indica la cantidad de tratamientos recomendados y también informa al paciente que el consentimiento puede ser revocado y el tratamiento interrumpido en cualquier momento durante un ciclo de TEC. [ 4 ] El Informe del Cirujano General de EE. UU. sobre Salud Mental establece que se debe advertir a los pacientes que los beneficios de la TEC son efímeros sin un tratamiento de continuación activo en forma de medicamentos o más TEC, y que puede existir cierto riesgo de pérdida de memoria permanente y grave después de la TEC. [ 4 ] El informe aconseja a los psiquiatras que involucren a los pacientes en la discusión, posiblemente con la ayuda de folletos o videos, tanto antes como durante un ciclo de TEC.

Según el Cirujano General de los Estados Unidos, el tratamiento involuntario es poco común en los EE. UU. y generalmente se utiliza solo en casos de extrema gravedad, y únicamente cuando se han agotado todas las demás opciones de tratamiento. Se cree que el uso de la terapia electroconvulsiva (TEC) es un tratamiento que puede salvar vidas. [ 74 ]

En una de las pocas jurisdicciones donde se dispone de estadísticas recientes sobre el uso de la TEC, una auditoría nacional de la TEC realizada por la Red Escocesa de Acreditación de la TEC indicó que el 77% de los pacientes que recibieron el tratamiento en 2008 eran capaces de dar su consentimiento informado. [ 129 ]

En el Reino Unido, para que el consentimiento sea válido, se requiere una explicación en términos generales de la naturaleza del procedimiento y sus posibles efectos. [ 130 ] Una revisión de 2005 encontró que solo alrededor de la mitad de los pacientes sintieron que recibieron información suficiente sobre la TEC y sus efectos adversos [ 131 ] y otra encuesta encontró que alrededor del cincuenta por ciento de los psiquiatras y enfermeros estuvieron de acuerdo con ellos. [ 132 ]

Un estudio de 2005 publicado en el British Journal of Psychiatry describió las perspectivas de los pacientes sobre la adecuación del consentimiento informado antes de la TEC. [ 131 ] El estudio encontró que "Aproximadamente la mitad (45-55%) de los pacientes informaron que se les dio una explicación adecuada de la TEC, lo que implica que un porcentaje similar sintió que no la recibieron". Los autores también afirmaron:

Aproximadamente un tercio no sintió haber consentido libremente a la TEC, incluso habiendo firmado un formulario de consentimiento. La proporción de quienes sienten que no eligieron libremente el tratamiento ha aumentado con el tiempo. Los mismos problemas surgen tanto si el paciente recibió el tratamiento hace un año como hace 30 años. Ni las salvaguardias actuales ni las propuestas para los pacientes son suficientes para garantizar el consentimiento informado con respecto a la TEC, al menos en Inglaterra y Gales. [ 131 ]

Terapia electroconvulsiva involuntaria

Los procedimientos para la terapia electroconvulsiva involuntaria varían de un país a otro, dependiendo de las leyes locales de salud mental .

Estados Unidos

En la mayoría de los estados de EE. UU., se requiere una orden judicial tras una audiencia formal antes de que un paciente pueda ser obligado a someterse a una terapia electroconvulsiva (TEC) involuntaria. [ 4 ] Sin embargo, la TEC también puede administrarse involuntariamente en situaciones de menor peligro inmediato. La intención suicida es una justificación común para su uso involuntario, especialmente cuando otros tratamientos resultan ineficaces. [ 4 ]

En 2007, una paciente psiquiátrica del Centro Psiquiátrico Creedmoor de Nueva York, que adoptó el seudónimo de Simone D. , obtuvo una sentencia judicial que anuló una orden judicial de dos años de antigüedad que la obligaba a someterse a terapia electroconvulsiva en contra de su voluntad. [ 133 ]

Reino Unido

Hasta 2007 en Inglaterra y Gales, la Ley de Salud Mental de 1983 permitía el uso de TEC en pacientes internados, independientemente de si tenían capacidad para dar su consentimiento. Sin embargo, tras las enmiendas que entraron en vigor en 2007, la TEC generalmente no puede administrarse a un paciente que tiene capacidad y la rechaza, independientemente de su internamiento bajo la Ley. [ 134 ] De hecho, incluso si se considera que un paciente carece de capacidad, si hizo una decisión anticipada válida rechazando la TEC, no se le debe administrar; e incluso si no tiene una decisión anticipada, el psiquiatra debe obtener una segunda opinión independiente (lo cual también es el caso si el paciente es menor de edad). [ 135 ] Sin embargo, hay una excepción independientemente del consentimiento y la capacidad; según la Sección 62 de la Ley, si el psiquiatra tratante dice que la necesidad de tratamiento es urgente, puede comenzar un ciclo de TEC sin autorización. [ 136 ] Entre 2003 y 2005, aproximadamente 2000 personas al año en Inglaterra y Gales fueron tratadas sin su consentimiento en virtud de la Ley de Salud Mental. [ 137 ] El organismo regulador oficial ha manifestado su preocupación por el hecho de que los psiquiatras asuman con demasiada facilidad que los pacientes tienen la capacidad de consentir sus tratamientos, y por la preocupante falta de defensa independiente . [ 138 ] En Escocia, la Ley de Salud Mental (Atención y Tratamiento) (Escocia) de 2003 también otorga a los pacientes con capacidad el derecho a rechazar la TEC. [ 139 ]

Regulación

En Estados Unidos, los dispositivos de TEC surgieron antes de que la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) regulara los dispositivos médicos . En 1976, la Ley de Regulación de Dispositivos Médicos exigió a la FDA que revisara retrospectivamente los dispositivos ya existentes, los clasificara y determinara si se necesitaban ensayos clínicos para demostrar su eficacia y seguridad. Inicialmente, la FDA clasificó los dispositivos utilizados para administrar TEC como dispositivos médicos de Clase III . En 2014, la Asociación Estadounidense de Psiquiatría solicitó a la FDA que reclasificara los dispositivos de TEC de Clase III (alto riesgo) a Clase II (riesgo medio). Una propuesta de reclasificación similar en 2010 no fue aprobada. [ 140 ] En 2018, la FDA reclasificó los dispositivos de TEC como dispositivos de Clase II cuando se utilizan para tratar la catatonia o un episodio depresivo mayor grave asociado con trastorno depresivo mayor o trastorno bipolar. [ 141 ]

Por país

Australia

En Australia Occidental , la terapia electroconvulsiva (TEC) ha estado fuertemente restringida desde 2014, tras la aprobación de un proyecto de ley con apoyo bipartidista que introdujo restricciones a la TEC, las cuales fueron bien recibidas por los expertos en salud mental. Los menores de 14 años tienen prohibido recibir TEC, mientras que las personas de entre 14 y 18 años deben contar con el consentimiento informado del Tribunal de Salud Mental. La ley impone una multa de 15 000 dólares a quien administre TEC a un menor de 14 años. [ 142 ]

De igual modo, la terapia electroconvulsiva también está prohibida para niños menores de 12 años en el Territorio de la Capital Australiana (ACT). [ 143 ]

Estados Unidos

Muchos centros de salud mental ofrecen TEC para diagnósticos específicos, como depresión crónica , manía , catatonia y esquizofrenia . Sin embargo, la TEC a menudo solo se utiliza como tratamiento de último recurso. [ 144 ] Para ser considerado para la TEC, con frecuencia se requieren pruebas como un electrocardiograma y análisis de laboratorio, además de un examen físico y neurológico. Ciertos medicamentos y afecciones, como afecciones cardíacas o hipertensión, pueden descalificar a un paciente para la TEC. Los pacientes deben dar su consentimiento informado antes de que se realice la TEC. En los Estados Unidos, la TEC se realiza bajo anestesia general. Tanto profesionales de la salud capacitados con experiencia en la administración de la TEC como un anestesiólogo específicamente capacitado y certificado deben administrar el procedimiento y la anestesia, respectivamente. [ 145 ]

Percepción pública

Una encuesta realizada a 379 personas del público general en Australia indicó que más del 60 % de los encuestados tenía algún conocimiento sobre los aspectos principales de la TEC. Los participantes se oponían en general al uso de la TEC en personas deprimidas con problemas psicosociales, en niños y en pacientes internados involuntariamente. Se encontró que la percepción pública de la TEC era mayoritariamente negativa. [ 128 ] Una muestra del público general, estudiantes de medicina y residentes de psiquiatría en el Reino Unido encontró que los residentes de psiquiatría tenían más conocimientos y opiniones más favorables sobre la TEC que los otros grupos. [ 146 ] Más personas del público general creían que la TEC se utilizaba con fines de control o castigo que los estudiantes de medicina o los residentes de psiquiatría. [ 146 ]

Casos famosos

  • Ernest Hemingway , autor estadounidense, se suicidó en 1961, medio año después de recibir tratamiento con TEC en la Clínica Mayo en 1960. [ 147 ] Se dice que le comentó a su biógrafo: «¿Qué sentido tiene arruinarme la cabeza y borrar mi memoria, que es mi capital, y dejarme sin trabajo? Fue una cura brillante, pero perdimos al paciente». [ 148 ] Sin embargo, el mismo biógrafo ( Hotchner , 1966) y también un segundo biógrafo ( Lynn , 1987) enfatizaron, según una reseña de 2008, «que la grave enfermedad mental de Hemingway y sus planes de suicidio precedieron significativamente a sus tratamientos con TEC». [ 149 ]
  • Robert Pirsig sufrió una crisis nerviosa y pasó temporadas entrando y saliendo de hospitales psiquiátricos entre 1961 y 1963. [ 150 ] Fue diagnosticado con esquizofrenia paranoide y depresión clínica como resultado de una evaluación realizada por psicoanalistas, y fue tratado con terapia electroconvulsiva en numerosas ocasiones, [ 151 ] un tratamiento que analiza en su novela, Zen y el arte del mantenimiento de motocicletas . [ 152 ]
  • Thomas Eagleton , senador de los Estados Unidos por Missouri , fue excluido de la candidatura demócrata para la presidencia de los Estados Unidos en las elecciones de 1972 , donde se postulaba como vicepresidente del partido, luego de que se revelara que había recibido terapia electroconvulsiva en el pasado para tratar la depresión. [ 153 ] El candidato presidencial George McGovern lo reemplazó con Sargent Shriver , y posteriormente perdió por una amplia mayoría ante Richard Nixon .
  • El cirujano estadounidense y autor galardonado Sherwin B. Nuland es otra persona destacada que se ha sometido a la terapia electroconvulsiva (TEC). [ 154 ] A sus cuarenta y tantos años, su depresión se agravó tanto que tuvo que ser internado. Tras agotar todas las opciones de tratamiento, un joven residente asignado a su caso sugirió la TEC, que resultó eficaz. [ 155 ]
  • El autor David Foster Wallace también recibió terapia electroconvulsiva durante muchos años, desde su adolescencia, antes de suicidarse a los 46 años. [ 156 ]
  • La autora neozelandesa Janet Frame experimentó tanto la terapia de coma insulínico como la terapia electroconvulsiva (pero sin el uso de anestesia ni relajantes musculares). [ 157 ] Escribió sobre esto en su autobiografía, Un ángel en mi mesa (1984), [ 157 ] que posteriormente fue adaptada al cine (1990). [ 158 ]
  • La actriz estadounidense Carrie Fisher escribió sobre su experiencia con la pérdida de memoria después de los tratamientos de TEC en sus memorias Wishful Drinking . [ 159 ]
  • Lou Reed recibió terapia electroconvulsiva (TEC) en su adolescencia. [ 160 ] Posteriormente afirmó que le había provocado un trastorno de personalidad múltiple y que le había generado odio hacia los psiquiatras. [ 161 ] Algunos autores han alegado que el tratamiento se realizó para mitigar los impulsos homosexuales que Reed había confesado. Tras la muerte de Reed, su hermana lo negó, alegando que sus padres no eran homófobos y afirmando que los médicos solo les habían sugerido el tratamiento como una forma de abordar los problemas mentales y de comportamiento de Reed. [ 160 ]
  • El 31 de octubre de 2024, el Tribunal Popular del Condado de Changli, en Qinhuangdao , autorizó a una mujer transgénero china a recibir 60 000 yuanes (6552 libras esterlinas) como indemnización de un hospital que la sometió a terapia electroconvulsiva contra su voluntad tras ser diagnosticada con "trastorno de ansiedad y orientación sexual discordante". Esta fue la primera vez que una persona transgénero en China ganó una demanda contra el uso de este tipo de prácticas de conversión. [ 162 ]

Ejemplos ficticios

La terapia electroconvulsiva ha sido representada en la ficción, incluyendo obras basadas en parte en experiencias reales. Entre ellas se encuentran la novela semiautobiográfica de Sylvia Plath , La campana de cristal , la película de Ken Loach , Family Life , y la novela de Ken Kesey , Alguien voló sobre el nido del cuco ; la novela de Kesey fue producto directo de su experiencia trabajando en el turno de noche como auxiliar de enfermería en un centro de salud mental en Menlo Park, California. [ 163 ] [ 164 ]

Dos análisis de un gran número de películas que utilizaban escenas de TEC encontraron que casi todas presentaban escenarios ficticios que no guardaban relación con las rutinas de tratamiento reales y que aparentemente tenían como objetivo estigmatizar la TEC como una herramienta de represión y de control mental y conductual, con efectos de erosión de la memoria, dolor y daño. [ 165 ] [ 166 ]

La canción "The Mind Electric" de Miracle Musical se suele interpretar como una descripción de alguien que se somete a una terapia electroconvulsiva (TEC). [ 167 ]

En la serie de televisión " Mr. Bates vs. The Post Office ", que está basada en hechos reales, el personaje de Saman Kaur recibe terapia electroconvulsiva tras una profunda depresión e intento de suicidio . [ 168 ]

Véase también

Referencias

  1. ↑ Bakalar N (14 de septiembre de 2021). "La TEC puede ser una buena opción de tratamiento para la depresión grave" . The New York Times .
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Rudorfer MV , Henry ME , Sackeim HA ( 2003 ) . " Terapia electroconvulsiva" (PDF) . En Tasman A, Kay J, Lieberman JA (eds.). Psiquiatría (Segunda ed.). Chichester: John Wiley & Sons Ltd. pp. 1865–1901 . Archivado (PDF) del original el 10 de agosto de 2007.  
  3. 1 2 3 4 5 6 7 FDA. Resumen ejecutivo de la FDA . Preparado para la reunión del 27 y 28 de enero de 2011 del Panel de Dispositivos Neurológicos para debatir la clasificación de los dispositivos de terapia electroconvulsiva (TEC). Cita, pág. 38: "Se han publicado tres guías de práctica clínica importantes sobre la TEC. Estas guías incluyen: Grupo de trabajo de la APA sobre TEC (2001); Tercer informe del Comité Especial del Real Colegio de Psiquiatras sobre TEC (2004); Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (NICE 2003; NICE 2009). Existe un acuerdo significativo entre los tres conjuntos de recomendaciones."
  4. 1 2 3 4 5 6 "- Informes del Cirujano General - Resultados de la búsqueda de perfiles en ciencia" . profiles.nlm.nih.gov . Consultado el 10 de abril de 2025 .
  5. 1 2 3 4 5 6 7 Asociación Estadounidense de Psiquiatría, Comité de Terapia Electroconvulsiva, Richard D. Weiner (presidente), et al. (2001). La práctica de la terapia electroconvulsiva: recomendaciones para el tratamiento, la formación y la acreditación (2.ª ed.). Washington, DC: American Psychiatric Publishing. ISBN   978-0-89042-206-9.
  6. 1 2 3 Pompili M, Dominici G, Giordano G, Longo L, Serafini G, Lester D, et al. (diciembre de 2014). "Tratamiento electroconvulsivo durante el embarazo: una revisión sistemática". Expert Review of Neurotherapeutics . 14 (12): 1377– 1390. doi : 10.1586/14737175.2014.972373 . PMID 25346216 . S2CID 31209001 .   
  7. ↑ "5 creencias obsoletas sobre la TEC" . Psych Central.com . Archivado del original el 25/04/2015 . Consultado el 10/04/2025 .
  8. ↑ Kolshus E, Jelovac A, McLoughlin DM (febrero de 2017). "Terapia electroconvulsiva bitemporal frente a terapia electroconvulsiva unilateral derecha de alta dosis para la depresión: una revisión sistemática y metaanálisis de ensayos controlados aleatorios" ( PDF) . Psychological Medicine . 47 (3): 518– 530. doi : 10.1017/S0033291716002737 . PMID 27780482. S2CID 10711085. Archivado (PDF) del original el 16 de junio de 2021 .  
  9. ↑ "Historia de las instituciones psiquiátricas en los Estados Unidos" . www.tiki-toki.com . Consultado el 10 de abril de 2025 .
  10. ↑ "Lind, James (1736–1812) en JSTOR" . plants.jstor.org . Consultado el 8 de mayo de 2021 .
  11. ↑ Parent A (noviembre de 2004). "Giovanni Aldini: de la electricidad animal a la estimulación cerebral humana" . The Canadian Journal of Neurological Sciences. Le Journal Canadien des Sciences Neurologiques . 31 (4): 576– 584. doi : 10.1017/s0317167100003851 . PMID 15595271 . 
  12. ↑ Wright BA. "Una revisión histórica de la terapia electroconvulsiva" . Jefferson Journal of Psychiatry : 66–74 .
  13. ↑ Beveridge AW, Renvoize EB (agosto de 1988). "Electricidad: una historia de su uso en el tratamiento de las enfermedades mentales en Gran Bretaña durante la segunda mitad del siglo XIX" ( PDF) . The British Journal of Psychiatry . 153 (2): 157– 162. doi : 10.1192/bjp.153.2.157 . PMID 3076490. S2CID 31015334. Archivado del original (PDF) el 23 de septiembre de 2015. Recuperado el 28 de diciembre de 2014 .  
  14. ↑ Berrios GE (marzo de 1997). "Los orígenes científicos de la terapia electroconvulsiva: una historia conceptual". History of Psychiatry . 8 (29 pt 1): 105– 119. doi : 10.1177/0957154X9700802908 . PMID 11619203. S2CID 12121233 .  
  15. 1 2 Fink M (septiembre de 1984). "Meduna y los orígenes de la terapia convulsiva". The American Journal of Psychiatry . 141 (9): 1034– 1041. doi : 10.1176/ajp.141.9.1034 . PMID 6147103 . 
  16. ↑ Bolwig TG (enero de 2011). "¿Cómo funciona la terapia electroconvulsiva? Teorías sobre su mecanismo" . Revista canadiense de psiquiatría . 56 (1): 13–18 . doi : 10.1177/070674371105600104 . PMID 21324238 . 
  17. ↑ Bangen, Hans: Geschichte der medikamentösen Therapie der Schizophrenie . Berlín, 1992, ISBN 3-927408-82-4
  18. ↑ Rudorfer MV, Henry ME, Sackheim HA (1997). "Terapia electroconvulsiva". En Tasman A, Lieberman JA (eds.). Psiquiatría . págs. 1535–1556 . 
  19. 1 2 Sabbatini R. "La historia de la terapia de choque en psiquiatría" . Recuperado el 24 de abril de 2013 .
  20. ↑ Cerletti, U (1956). "Terapia de electrochoque". En AM Sackler et al . (eds.) Las grandes terapias fisiodinámicas en psiquiatría: una evaluación histórica. Nueva York: Hoeber-Harper, 91-120.
  21. ↑ Sirgiovanni E, Aruta A (23 de abril de 2020). "Del manicomio al documental-museo: el enigma que rodea al prototipo del aparato ECT Cerletti-Bini". Nuncio . 35 (1): 141. doi : 10.1163/18253911-03501013 . S2CID 218991982 . 
  22. 1 2 Sirgiovanni E, Aruta A (2020-09-01). "El triángulo del electroshock: disputas sobre el prototipo del aparato TEC y su exhibición en la década de 1960" . History of Psychiatry . 31 (3): 311– 324. doi : 10.1177/0957154X20916147 . ISSN 0957-154X . PMID 32308035 .  
  23. 1 2 Kiloh, LG, Smith, JS, Johnson, GF (1988). Tratamientos físicos en psiquiatría . Melbourne: Blackwell Scientific Publications, 190–208. ISBN 0-86793-112-4
  24. 1 2 Goode E (1999-10-06). "Informe federal que elogia la electroterapia provoca indignación" . The New York Times . Recuperado el 2008-01-01 .
  25. ↑ Goleman D (1990-08-02). "El silencioso regreso de la terapia de electroshock" . The New York Times . pág. B5 . Consultado el 2008-01-01 . 
  26. 1 2 3 Leiknes KA, Jarosh-von Schweder L, Høie B (mayo de 2012). "Uso y práctica contemporáneos de la terapia electroconvulsiva en todo el mundo" . Brain and Behavior . 2 (3): 283– 344. doi : 10.1002/brb3.37 . PMC 3381633. PMID 22741102 .  
  27. ↑ Ver:
    • Friedberg J (septiembre de 1977). "Tratamiento de choque, daño cerebral y pérdida de memoria: una perspectiva neurológica". The American Journal of Psychiatry . 134 (9). American Psychiatric Association Publishing: 1010– 1014. doi : 10.1176/ajp.134.9.1010 . PMID 900284 . 
    • Breggin PR (1979). Electroshock: sus efectos neurodegenerativos . Nueva York: Springer. ISBN 0-8261-2710-XOCLC 5029460 .​ 
  28. ↑ Blaine JD, Clark SM (1986). "Informe de la Conferencia de Desarrollo de Consenso del NIMH-NIH sobre terapia electroconvulsiva: declaración del Panel de Desarrollo de Consenso". Psychopharmacology Bulletin . 22 (2): 445– 454. PMID 3774937 . 
  29. ↑ Dutton A (18 de febrero de 2017). "Este tratamiento de salud mental no es bárbaro, 'cambió mi vida por completo'"." .
  30. ↑ "Terapia electroconvulsiva: cómo las técnicas modernas mejoran los resultados de los pacientes" . mdedge.com . 1 de octubre de 2012.
  31. ↑ Hiroaki I, Hirohiko H, Masanari I (2012). "Un caso de esquizofrenia tratado con éxito mediante TEC modificada utilizando pulsos breves 'largos'" . Revista Internacional de Informes de Casos e Imágenes . 3 (7): 30. arXiv : 1112.2072 . doi : 10.5348/ijcri-2012-07-147-CR-8 .
  32. 1 2 Ousdal OT, Brancati GE, Kessler U, Erchinger V, Dale AM, Abbott C, et al. (marzo de 2022). " Los efectos neurobiológicos de la terapia electroconvulsiva estudiados mediante resonancia magnética: ¿qué hemos aprendido y hacia dónde vamos?" . Biological Psychiatry . 91 (6): 540– 549. doi : 10.1016/j.biopsych.2021.05.023 . PMC 8630079. PMID 34274106 .   
  33. ↑ Beloucif S (abril de 2013). " Consentimiento informado para procedimientos especiales: terapia electroconvulsiva y psicocirugía". Current Opinion in Anesthesiology . 26 (2): 182– 185. doi : 10.1097/ACO.0b013e32835e7380 . PMID 23385317. S2CID 36643014 .  
  34. 1 2 "LIBRO DE RECURSOS DE LA OMS SOBRE SALUD MENTAL" (PDF) . Archivado del original (PDF) el 13 de marzo de 2013.
  35. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Espinoza RT, Kellner CH (17 de febrero de 2022). "Terapia electroconvulsiva". New England Journal of Medicine . 386 (7): 667– 672. doi : 10.1056/NEJMra2034954 . PMID 35172057 . 
  36. ↑ Benevides TW, Shore SM, Andresen ML, Caplan R, Cook B, Gassner DL, et al. (agosto de 2020). " Intervenciones para abordar los resultados de salud entre adultos autistas: una revisión sistemática" . Autism . 24 (6): 1345– 1359. doi : 10.1177/1362361320913664 . PMC 7787674. PMID 32390461. S2CID 218586379 .    
  37. ↑ Lipsman N, Sankar T, Downar J, Kennedy SH, Lozano AM, Giacobbe P (enero de 2014). "Neuromodulación para el trastorno depresivo mayor refractario al tratamiento" . CMAJ . 186 ( 1): 33– 39. doi : 10.1503/cmaj.121317 . PMC 3883821. PMID 23897945 .  
  38. 1 2 3 4 5 Tasman A, Kay J, Lieberman JA, First MB, Riba MB, eds. (2015). Psiquiatría . Chichester, Reino Unido: John Wiley & Sons, Ltd. doi : 10.1002/9781118753378 . ISBN 978-1-118-75337-8.
  39. ↑ Bolwig TG (marzo de 2005). "Uso de la TEC como tratamiento de primera línea". The Journal of ECT . 21 (1). Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health): 51. doi : 10.1097/01.yct.0000158271.45828.76 . PMID 15791182 . 
  40. ↑ Fitzgerald PB (septiembre de 2013). "Enfoques de tratamiento biológico no farmacológico para la depresión difícil de tratar". The Medical Journal of Australia . 199 (S6): S48– S51. doi : 10.5694/mja12.10509 . PMID 25370288. S2CID 204073048 .  
  41. 1 2 "Depresión en adultos: El tratamiento y manejo de la depresión en adultos. Guías NICE CG90" . Instituto Nacional para la Excelencia Clínica . 2009.
  42. ↑ Murray ED, Buttner N, Price BH (2012). «Depresión y psicosis en la práctica neurológica». En Bradley WG, Daroff RB, Fenichel GM, Jankovic J (eds.). Neurología de Bradley en la práctica clínica: Consulta de expertos . Vol. 1 (6.ª ed.). Filadelfia: Elsevier/Saunders. pp. 114–115 . ISBN    978-1-4377-0434-1.
  43. ↑ Dierckx B, Heijnen WT, van den Broek WW, Birkenhäger TK (marzo de 2012). "Eficacia de la terapia electroconvulsiva en la depresión mayor bipolar versus unipolar: un metaanálisis". Trastornos bipolares . 14 (2). Wiley: 146– 150. doi : 10.1111/j.1399-5618.2012.00997.x . PMID 22420590. S2CID 44280002 .  
  44. ↑ Pagnin D, de Queiroz V, Pini S, Cassano GB (marzo de 2004). "Eficacia de la TEC en la depresión: una revisión metaanalítica". The Journal of ECT . 20 (1): 13– 20. doi : 10.1097/00124509-200403000-00004 . PMID 15087991. S2CID 25843283 .  
  45. ↑ UK ECT Review Group (marzo de 2003). "Eficacia y seguridad de la terapia electroconvulsiva en los trastornos depresivos: una revisión sistemática y un metaanálisis". Lancet . 361 (9360): 799– 808. doi : 10.1016/S0140-6736(03)12705-5 . PMID 12642045. S2CID 28964580 .  
  46. ↑ Micallef-Trigona B (2014). "Comparación de los efectos de la estimulación magnética transcraneal repetitiva y la terapia electroconvulsiva en el tratamiento de la depresión: una revisión sistemática y metaanálisis" . Depression Research and Treatment . 2014 135049. doi : 10.1155/2014/135049 . PMC 4131106. PMID 25143831 .  
  47. 1 2 Jelovac A, Kolshus E, McLoughlin DM (noviembre de 2013). "Recaída tras terapia electroconvulsiva exitosa para la depresión mayor: un metaanálisis" . Neuropsychopharmacology . 38 ( 12): 2467– 2474. doi : 10.1038/npp.2013.149 . PMC 3799066. PMID 23774532 .  
  48. ↑Lambrichts S, Detraux J, Vansteelandt K, Nordenskjöld A, Obbels J, Schrijvers D, et al. (April 2021). "Does lithium prevent relapse following successful electroconvulsive therapy for major depression? A systematic review and meta-analysis". Acta Psychiatrica Scandinavica. 143 (4): 294–306. doi:10.1111/acps.13277. hdl:10067/1751810151162165141. PMID 33506961. S2CID 231759831.
  49. 12Sienaert P, Dhossche DM, Vancampfort D, De Hert M, Gazdag G (Dec 2014). "A clinical review of the treatment of catatonia". Frontiers in Psychiatry. 5: 181. doi:10.3389/fpsyt.2014.00181. PMC 4260674. PMID 25538636.
  50. ↑Leroy A, Naudet F, Vaiva G, Francis A, Thomas P, Amad A (October 2018). "Is electroconvulsive therapy an evidence-based treatment for catatonia? A systematic review and meta-analysis". European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience. 268 (7): 675–687. doi:10.1007/s00406-017-0819-5. PMID 28639007. S2CID 4013882.
  51. ↑DeJong H, Bunton P, Hare DJ (September 2014). "A systematic review of interventions used to treat catatonic symptoms in people with autistic spectrum disorders". Journal of Autism and Developmental Disorders. 44 (9): 2127–2136. doi:10.1007/s10803-014-2085-y. PMID 24643578. S2CID 22002956.
  52. 12NICE Guidance on the use of electroconvulsive therapy. NICE technology appraisals TA59. Published date: April 2003
  53. ↑Kanba S, Kato T, Terao T, Yamada K (July 2013). "Guideline for treatment of bipolar disorder by the Japanese Society of Mood Disorders, 2012". Psychiatry and Clinical Neurosciences. 67 (5): 285–300. doi:10.1111/pcn.12060. PMID 23773266. S2CID 2058163.
  54. ↑ Malhi GS, Tanious M, Berk M (diciembre de 2012). "Manía: diagnóstico y recomendaciones de tratamiento". Current Psychiatry Reports . 14 (6): 676– 686. doi : 10.1007/s11920-012-0324-5 . PMID 22986995. S2CID 37771648 .  
  55. ↑ Sinclair DJ, Zhao S, Fang Q, Nyakyoma K, Kwong JS, Adams CE (marzo de 2019). "Terapia electroconvulsiva para la esquizofrenia resistente al tratamiento" . The Cochrane Database of Systematic Reviews . 2019 (3) CD011847. doi : 10.1002/14651858.CD011847.pub2 . PMC 6424225. PMID 30888709 .  
  56. ↑ Penders TM, Gestring RE, Vilensky DA (noviembre de 2012). "Delirio por intoxicación tras el uso de derivados sintéticos de catinona". The American Journal of Drug and Alcohol Abuse . 38 (6): 616– 617. doi : 10.3109/00952990.2012.694535 . PMID 22783894. S2CID 207428569 .  
  57. ↑ Penders TM, Lang MC, Pagano JJ, Gooding ZS (diciembre de 2013). "La terapia electroconvulsiva mejora la psicosis persistente después del uso repetido de metilendioxipirovalerona ("sales de baño")". The Journal of ECT . 29 (4): e59– e60. doi : 10.1097/YCT.0b013e3182887bc2 . PMID 23609518. S2CID 45842375 .  
  58. ↑ Gallegos J, Vaidya P, D'Agati D, Jayaram G, Nguyen T, Tripathi A, et al. (junio de 2012). "Disminución de los resultados adversos de la terapia electroconvulsiva no modificada: sugerencias y posibilidades". The Journal of ECT . 28 (2): 77– 81. doi : 10.1097/YCT.0b013e3182359314 . PMID 22531198. S2CID 6423840 .   
  59. ↑ Duma A, Karrison T, Nagele P (junio de 2025). "Eventos cardíacos después de la terapia electroconvulsiva: respuesta". Anesthesiology . 142 (6): 1191. doi : 10.1097/ALN.0000000000005456 . PMID 40358351 . 
  60. ↑ Neera Ghaziuddin, Garry Walter (eds.): Terapia electroconvulsiva en niños y adolescentes , Oxford University Press, 2013, ISBN 978-0-19-993789-9, págs. 161–280.
  61. ↑ Lima NN, Nascimento VB, Peixoto JA, Moreira MM, Neto ML, Almeida JC, et al. (mayo de 2013). " Uso de la terapia electroconvulsiva en adolescentes: una revisión sistemática" . Annals of General Psychiatry . 12 (1) 17. doi : 10.1186/1744-859X-12-17 . PMC 3680000. PMID 23718899 .   
  62. ↑ Benson NM, Seiner SJ (2019). " Terapia electroconvulsiva en niños y adolescentes: indicaciones clínicas y consideraciones especiales". Harvard Review of Psychiatry . 27 (6): 354– 358. doi : 10.1097/HRP.0000000000000236 . PMID 31714466. S2CID 207934946 .  
  63. ↑ Tørring N, Sanghani SN, Petrides G, Kellner CH, Østergaard SD (mayo de 2017). "La tasa de mortalidad de la terapia electroconvulsiva: una revisión sistemática y un análisis combinado". Acta Psychiatrica Scandinavica . 135 (5): 388– 397. doi : 10.1111/acps.12721 . PMID 28332236. S2CID 31879446 .  
  64. ↑ Watts BV, Groft A, Bagian JP, Mills PD (junio de 2011). "Un examen de la mortalidad y otros eventos adversos relacionados con la terapia electroconvulsiva utilizando un sistema nacional de informes de eventos adversos". The Journal of ECT . 27 (2): 105– 108. doi : 10.1097/YCT.0b013e3181f6d17f . PMID 20966769. S2CID 33442075 .  
  65. ↑ Holtzheimer PE, Mayberg HS (diciembre de 2010). "Estimulación cerebral profunda para la depresión resistente al tratamiento" . The American Journal of Psychiatry . 167 (12): 1437– 1444. doi : 10.1176/appi.ajp.2010.10010141 . PMC 4413473. PMID 21131410 .  
  66. ↑ McClintock SM, Choi J, Deng ZD, Appelbaum LG, Krystal AD, Lisanby SH (junio de 2014). "Determinantes multifactoriales de los efectos neurocognitivos de la terapia electroconvulsiva" . The Journal of ECT . 30 (2): 165– 176. doi : 10.1097/YCT.0000000000000137 . hdl : 10161/10644 . PMC 4143898. PMID 24820942 .  
  67. ↑ Loo CK, Katalinic N, Smith DJ, Ingram A, Dowling N, Martin D, et al. (diciembre de 2014). "Ensayo controlado aleatorizado de terapia electroconvulsiva unilateral derecha de pulso breve y ultrabreve" . The International Journal of Neuropsychopharmacology . 18 (1) pyu045. doi : 10.1093/ijnp/pyu045 . PMC 4368876. PMID 25522389 .   
  68. ↑ Kellner CH, Knapp R, Husain MM, Rasmussen K, Sampson S, Cullum M, et al. (marzo de 2010). "Colocación de electrodos bifrontales, bitemporales y unilaterales derechos en TEC: ensayo aleatorizado" . The British Journal of Psychiatry . 196 (3): 226– 234. doi : 10.1192/bjp.bp.109.066183 . PMC 2830057. PMID 20194546 .   
  69. 1 2 Lisanby SH, Maddox JH, Prudic J, Devanand DP, Sackeim HA (junio de 2000). "Los efectos de la terapia electroconvulsiva en la memoria de eventos autobiográficos y públicos". Archives of General Psychiatry . 57 (6): 581– 590. doi : 10.1001/archpsyc.57.6.581 (inactivo el 1 de julio de 2025). PMID 10839336 . {{cite journal}}: CS1 maint: DOI inactivo desde julio de 2025 ( enlace )
  70. ↑ Semkovska M, McLoughlin DM (junio de 2013). "Medición de la amnesia autobiográfica retrógrada tras la terapia electroconvulsiva: perspectiva histórica y cuestiones actuales". The Journal of ECT . 29 (2): 127– 133. doi : 10.1097/YCT.0b013e318279c2c9 . PMID 23303426. S2CID 45019739 .  
  71. 1 2 Benbow, SM (2004) "Efectos adversos de la TEC". En AIF Scott (ed.) Manual de TEC, segunda edición. Archivado el 21 de abril de 2012 en Wayback Machine. Londres: The Royal College of Psychiatrists, pp. 170–174.
  72. ↑ Rose D, Fleischmann P, Wykes T, Leese M, Bindman J (junio de 2003). "Perspectivas de los pacientes sobre la terapia electroconvulsiva: revisión sistemática" . BMJ . 326 ( 7403): 1363–0 . doi : 10.1136/bmj.326.7403.1363 . PMC 162130. PMID 12816822 .  
  73. ↑ Osler M, Rozing MP, Christensen GT, Andersen PK, Jørgensen MB (abril de 2018). "Terapia electroconvulsiva y riesgo de demencia en pacientes con trastornos afectivos: un estudio de cohorte". The Lancet Psychiatry . 5 (4): 348– 356. doi : 10.1016/S2215-0366(18)30056-7 . PMID 29523431 . 
  74. 1 2 "Capítulo 4" . Salud mental: Informe del Cirujano General (Informe). Oficina del Cirujano General (EE. UU.) . Consultado el 29 de diciembre de 2007 .
  75. ↑ Sussman N (marzo de 2007). "En sesión con Charles H. Kellner, MD: Desarrollos actuales en la terapia electroconvulsiva" . Primary Psychiatry . 14 (3): 34– 37. Archivado del original el 16 de mayo de 2011. Recuperado el 17 de octubre de 2009 .
  76. ↑ Devanand DP , Verma AK, Tirumalasetti F, Sackeim HA (julio de 1991). "Ausencia de deterioro cognitivo después de más de 100 tratamientos de TEC a lo largo de la vida". The American Journal of Psychiatry . 148 (7): 929–932 . doi : 10.1176/ajp.148.7.929 . PMID 2053635 . 
  77. ↑ Gbyl K, Videbech P (septiembre de 2018). "La terapia electroconvulsiva aumenta el volumen cerebral en la depresión mayor: una revisión sistemática y metaanálisis". Acta Psychiatrica Scandinavica . 138 (3): 180– 195. doi : 10.1111/acps.12884 . PMID 29707778. S2CID 14042369 .  
  78. ↑ Wilkinson ST, Sanacora G, Bloch MH (mayo de 2017). "Cambios en el volumen del hipocampo tras la terapia electroconvulsiva: una revisión sistemática y un metaanálisis" . Biological Psychiatry. Cognitive Neuroscience and Neuroimaging . 2 (4): 327– 335. doi : 10.1016/j.bpsc.2017.01.011 . PMC 5627663. PMID 28989984 .  
  79. ↑ Richards EM, Payne JL (octubre de 2013). "El manejo de los trastornos del estado de ánimo en el embarazo: alternativas a los antidepresivos" . CNS Spectrums (manuscrito enviado). 18 (5): 261– 271. doi : 10.1017/S1092852913000151 . PMID 23570692. S2CID 24489076 .  
  80. ↑ Miller LJ (mayo de 1994). "Uso de la terapia electroconvulsiva durante el embarazo". Hospital & Community Psychiatry . 45 (5): 444– 450. doi : 10.1176/ps.45.5.444 . PMID 8045538 . 
  81. 1 2 3 Duma A, Maleczek M, Panjikaran B, Herkner H, Karrison T, Nagele P (enero de 2019). " Eventos cardíacos adversos mayores y mortalidad asociados con la terapia electroconvulsiva: una revisión sistemática y metaanálisis" . Anesthesiology . 130 (1): 83– 91. doi : 10.1097/ALN.0000000000002488 . PMC 6300062. PMID 30557212 .  
  82. ↑ Read J, Moncrieff J (junio de 2022). "Depresión: por qué las drogas y la electricidad no son la respuesta" ( PDF) . Psychological Medicine . 52 (8): 1401– 1410. doi : 10.1017/S0033291721005031 . PMID 35100527. S2CID 246442707 .  
  83. ↑ Read J, Kirsch I, McGrath L (1 de octubre de 2019). "Terapia electroconvulsiva para la depresión: una revisión de la calidad de los ensayos de TEC versus TEC simulada y metaanálisis" (PDF) . Psicología y psiquiatría humana ética . 21 (2): 64– 103. doi : 10.1891/EHPP-D-19-00014 . eISSN 1938-9000 . ISSN 1559-4343 .  
  84. 1 2 3 Prudic J, Olfson M, Sackeim HA (julio de 2001). "Prácticas de terapia electroconvulsiva en la comunidad". Psychol Med . 31 (5): 929– 934. doi : 10.1017/S0033291701003750 . PMID 11459391. S2CID 12210381 .  
  85. ↑ Barnes R. "Información sobre la TEC" . Comité Especial del Real Colegio de Psiquiatras sobre la TEC y tratamientos relacionados . Consultado el 3 de noviembre de 2013 .
  86. ↑ Real Colegio de Psiquiatras. Informe del Consejo. Manual de Terapia Electroconvulsiva: Tercer informe del Comité Especial de Terapia Electroconvulsiva del Real Colegio de Psiquiatras. Publicaciones del RCPsych, 2005 ISBN 978-1-904671-22-0
  87. 1 2 Duffett R, Lelliott P (1998). "Auditoría de la terapia electroconvulsiva. El tercer ciclo". Br J Psychiatry . 172 (5): 401– 405. doi : 10.1192/bjp.172.5.401 . PMID 9747401 . S2CID 23584054 .  
  88. 1 2 Lock, T (1995). "Dosificación del estímulo". En C Freeman (ed.) Manual de ECT . Londres: Royal College of Psychiatrists, 72–87.
  89. ↑ Sicignano DJ, Kantesaria R, Mastropietro M, et al. El impacto de los regímenes de anestesia TEC basados ​​en ketamina frente a los no basados ​​en ketamina en la gravedad de la depresión de los pacientes y la aparición de eventos adversos: una revisión sistemática con metaanálisis. Annals of Pharmacotherapy. 2024;0(0). doi:10.1177/10600280241260754.
  90. ↑ Motohashi N, Awata S, Higuchi T (2004). "Encuesta mediante cuestionario sobre la práctica de la TEC en hospitales universitarios y hospitales nacionales de Japón". J ECT . 20 (1): 21– 23. doi : 10.1097/00124509-200403000-00005 . PMID 15087992 . S2CID 41654261 .  
  91. ^ Chanpattana W, Kunigiri G, Kramer BA, Gangadhar BN (2005). "Encuesta sobre la práctica de la terapia electroconvulsiva en hospitales universitarios de la India". JECT . 21 (2): 100– 104. doi : 10.1097/01.yct.0000166634.73555.e6 . PMID 15905751 . S2CID 5985564 .  
  92. ^ Ikeji OC, Ohaeri JU, Osahon RO, Agidee RO (1999). "Estudio comparativo naturalista de los resultados y los efectos cognitivos de la terapia electroconvulsiva no modificada en la esquizofrenia, la manía y la depresión grave en Nigeria". East Afr Med J. 76 (11): 644– 50. PMID 10734527 . 
  93. ↑ Teena Thacker para Indian Express. 23 de marzo de 2011. Se prohibirán las terapias de electrochoque para pacientes con enfermedades mentales.
  94. ↑ Kala A (2013). " Es hora de afrontar nuevas realidades; proyecto de ley de atención de salud mental de 2013" . Indian Journal of Psychiatry . 55 (3): 216– 219. doi : 10.4103/0019-5545.117129 . PMC 3777341. PMID 24082240 .  
  95. ↑ "Se abolió la práctica abusiva del tratamiento de electroshock "sin modificar" en el principal centro psiquiátrico de Turquía" . Disabled Peoples' International . Archivado del original el 12 de octubre de 2007. Consultado el 25 de marzo de 2008 .
  96. ↑ Narang P, Swenson A, Lippmann S (marzo de 2019). " ¿ Neuroimagen antes de la TEC?". The Journal of ECT . 35 (1): e5– e6. doi : 10.1097/YCT.0000000000000515 . PMID 29944607. S2CID 49432743 .  
  97. ↑ Haskett RF, Loo C (septiembre de 2010). "Medicamentos psicotrópicos coadyuvantes durante la terapia electroconvulsiva en el tratamiento de la depresión, la manía y la esquizofrenia" . The Journal of ECT . 26 (3): 196– 201. doi : 10.1097/YCT.0b013e3181eee13f . PMC 2952444. PMID 20805728 .  
  98. ↑ Madhavan Seshadri, Nadeem Z Mazi-Kotwal. "Predictores de respuesta en la TEC: una discusión sobre el umbral de convulsiones" . British Journal of Medical Practitioners . Consultado el 23 de marzo de 2016 .
  99. ↑ Thirthalli J, Naik SS, Kunigiri G (2020). "Frecuencia y duración del curso de las sesiones de TEC: una evaluación de la evidencia reciente" . Indian Journal of Psychological Medicine . 42 (3): 207– 218. doi : 10.4103/IJPSYM.IJPSYM_410_19 . ISSN 0253-7176 . PMC 7320735. PMID 32612324 .   
  100. ↑ Solano J (2009-04-20). "Terapia electroconvulsiva" (PDF) . pág. 4. Archivado (PDF) del original el 18-02-2022 . Recuperado el 17-05-2022 . 
  101. ↑ Corinne Slusher para MedScape. Actualizado: 6 de enero de 2012. Máquina de terapia electroconvulsiva.
  102. ↑ "Ectron: Nuestra historia" . Archivado del original el 27 de octubre de 2014. Consultado el 7 de enero de 2015 .
  103. ↑ Tsoukalas I (2020). "¿Cómo funciona la TEC? Un nuevo modelo explicativo y sugerencias para aplicaciones no convulsivas". Medical Hypotheses . 145 (110337) 110337. doi : 10.1016/j.mehy.2020.110337 . PMID 33099256 . 
  104. ↑ Consulte el sitio web del gobierno esloveno (archivado el 8 de agosto de 2007 en Wayback Machine) para obtener información sobre la terapia electroconvulsiva en Eslovenia.
  105. ↑ Gazdag G, Takács R, Ungvari GS, Sienaert P (marzo de 2012). "La práctica del consentimiento para la terapia electroconvulsiva en la Unión Europea" . The Journal of ECT . 28 (1): 4– 6. doi : 10.1097/YCT.0b013e318223c63c . ISSN 1095-0680 . PMID 22343577 .  
  106. 1 2 3 Reid WH, Keller S, Leatherman M, Mason M (enero de 1998). "TEC en Texas: 19 meses de informes obligatorios". J Clin Psychiatry . 59 (1): 8– 13. doi : 10.4088/JCP.v59n0103 . PMID 9491059 . 
  107. ↑ Euba R, Saiz A (2006). "Una comparación de la distribución étnica en la población hospitalizada con depresión y en la clínica de terapia electroconvulsiva". J ECT . 22 (4): 235– 236. doi : 10.1097/01.yct.0000235928.39279.52 . PMID 17143151 . S2CID 28261416 .  
  108. ^ Nordanskog P, Hultén M, Landén M, Lundberg J, von Knorring L, Nordenskjöld A (diciembre de 2015). "Terapia electroconvulsiva en Suecia 2013: datos del registro nacional de calidad de la TEC" . La Revista de ECT . 31 (4): 263– 267. doi : 10.1097/YCT.0000000000000243 . PMC 4652632 . PMID 25973769 .  
  109. ↑ Nordenskjöld A, Mårtensson B, Pettersson A, Heintz E, Landén M (octubre de 2016). "Efectos de la estimulación magnética transcraneal profunda con bobina de Hesel para la depresión: una revisión sistemática" . Nordic Journal of Psychiatry . 70 (7): 492– 497. doi : 10.3109/08039488.2016.1166263 . PMC 5020337. PMID 27093104 .  
  110. ↑ Hermann R, Dorwart R, Hoover C, Brody J (1995). "Variación en el uso de TEC en los Estados Unidos". Am J Psychiatry . 152 (6): 869– 875. doi : 10.1176/ajp.152.6.869 . PMID 7755116 . 
  111. ↑ Cauchon D (1995-12-06). "A menudo no se informa a los pacientes del peligro total" . USA Today . Archivado del original el 15-01-2008 . Consultado el 01-01-2008 .
  112. ↑ " Terapia electroconvulsiva en niños | Psychology Today" . www.psychologytoday.com
  113. ↑ Departamento de Estado de Texas (2002) Informes sobre terapia electroconvulsiva Archivado el 10 de agosto de 2007 en Wayback Machine .
  114. ↑ Fink, M. y Taylor, AM (2007) "Terapia electroconvulsiva: evidencia y desafíos" JAMA Vol. 298 No. 3, pp. 330–332.
  115. ↑ Pippard J, Ellam L (1981). "Tratamiento de electroconvulsiones en Gran Bretaña 1980". Lancet . 2 (8256): 1160– 1161. doi : 10.1016/s0140-6736(81)90602-4 . PMID 6118592 . S2CID 30499609 .  
  116. 1 2 Terapia electroconvulsiva: encuesta que abarca el período de enero de 2002 a marzo de 2002. Departamento de Salud.
  117. ↑ NICE 2003. Terapia electroconvulsiva (TEC). Archivado el 8 de septiembre de 2008 en Wayback Machine . Consultado el 29 de diciembre de 2007.
  118. ↑ Carney S, Geddes J (junio de 2003). "Terapia electroconvulsiva" . BMJ . 326 (7403): 1343–1344 . doi : 10.1136/bmj.326.7403.1343 . PMC 1126234. PMID 12816798 .  
  119. ↑ NICE (2003). Evaluación de la terapia electroconvulsiva: decisión del panel de apelación. Archivado el 21 de mayo de 2007 en Wayback Machine . Londres: NICE.
  120. ↑ Duffett R, Lelliott P (mayo de 1998). "Auditoría de la terapia electroconvulsiva. El tercer ciclo". The British Journal of Psychiatry . 172 (5): 401– 405. doi : 10.1192/bjp.172.5.401 . PMID 9747401. S2CID 23584054 .  
  121. ↑ Real Colegio de Psiquiatras (2017).2016–2017.
  122. ↑ "Se introducen salvaguardias adicionales para la terapia electroconvulsiva en el nuevo artículo 58A – Mental Health Law Online" . 23 de abril de 2020.
  123. 1 2 Tang YL, et al. (dic. 2012). "Terapia electroconvulsiva en China: práctica clínica e investigación sobre la eficacia". J ECT . 28 (4): 206– 212. doi : 10.1097/YCT.0b013e31825957b1 . PMID 22801297 . S2CID 2743272 .   
  124. ↑ Graham-Harrison E, Connaire S (8 de octubre de 2015). "Los hospitales chinos siguen ofreciendo terapias de 'cura' para homosexuales, revela un documental" . The Guardian .
  125. ↑ Hannah Beech (13 de junio de 2016). "Este hombre fue internado en China por ser gay. Ahora está contraatacando" . Time . Consultado el 20 de octubre de 2017 .
  126. ↑ Stone R (26 de julio de 2009). "China frena los impulsos descontrolados en el tratamiento de la 'adicción a Internet'"." . Science . 324 (5935): 1630– 1631. Bibcode : 2009Sci...324.1630S . doi : 10.1126/science.324_1630 . PMID 19556477 . 
  127. ↑
  128. 1 2 Teh SP, Helmes E, Drake DG (mayo de 2007). "Una encuesta en Australia Occidental sobre las actitudes y el conocimiento del público acerca de la terapia electroconvulsiva". The International Journal of Social Psychiatry . 53 (3): 247– 273. doi : 10.1177/0020764006074522 . PMID 17569409. S2CID 40147979 .  
  129. ↑ Fergusson G, et al., eds. (2009). "The Scottish ECT Accreditation Network (SEÁN) Annual Report 2009" (PDF) . Scottish ECT Accreditation Network . Archivado (PDF) del original el 29-04-2011 . Recuperado el 24-05-2010 . 
  130. ↑ Jones, R (1996) Manual de la Ley de Salud Mental , 5.ª edición. Londres: Sweet and Maxwell, pág. 225.
  131. ↑ Lutchman RD, et al. (2001). "Actitudes y conocimientos de los profesionales de la salud mental sobre la terapia electroconvulsiva". Journal of Mental Health . 10 (20): 141– 150. doi : 10.1080/09638230124779 . S2CID 218906587 .  
  132. ↑ "MindFreedom, título del artículo Otra victoria contra el electroshock forzado. ¡Simone D. gana!" . MFIPortal . 7 de julio de 2007 . Consultado el 6 de octubre de 2014 .
  133. ↑ Ley de Salud Mental de 1983 (versión actualizada). Archivado el 26 de diciembre de 2011 en Wayback Machine . Parte IV, Sección 58. Comisión de Calidad de la Atención.
  134. ↑ Comisión de Calidad de la Atención (2010) Terapia electroconvulsiva: Sus derechos sobre el consentimiento para el tratamiento
  135. ↑ Ley de Salud Mental de 1983 (versión actualizada), Parte IV, Sección 62. Comisión de Calidad de la Atención.
  136. ↑ Comisión de la Ley de Salud Mental (2005) ¿ En lugar del miedo? Undécimo informe bienal, 2003–2005 , 236. The Stationery Office.
  137. ↑ «La CQC afirma que la atención a las personas tratadas en virtud de la Ley de Salud Mental aún necesita mejorar» . Comisión de Calidad de la Atención. 8 de diciembre de 2011. Archivado del original el 21 de mayo de 2015.
  138. ↑ Ley de Salud Mental (Atención y Tratamiento) (Escocia) de 2003, Parte 16, secciones 237–239.
  139. ↑ Levin S, Binder R. "Es hora de apoyar el esfuerzo de reclasificación de la TEC" . Asociación Estadounidense de Psiquiatría . Consultado el 23 de abril de 2017 .
  140. ↑ Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (21 de diciembre de 2018). «En resumen: La FDA toma medidas para garantizar que la regulación de los dispositivos de terapia electroconvulsiva proteja mejor a los pacientes y refleje el conocimiento actual sobre su seguridad y eficacia» (Comunicado de prensa). Archivado del original el 14 de septiembre de 2019.
  141. ↑ "Prohíben la terapia de electroshock en menores de 14 años en Australia Occidental tras la aprobación de una ley" . ABC News . 17 de octubre de 2014.
  142. ↑ "Auge brutal de la terapia electroconvulsiva" . 4 de diciembre de 2017.
  143. ↑ " Servicio de terapia electroconvulsiva (TEC) | Tratamiento en el Hospital McLean" . www.mcleanhospital.org
  144. ↑ "Terapia electroconvulsiva (TEC)" . Salud Mental América .
  145. 1 2 McFarquhar TF, Thompson J (diciembre de 2008). "Conocimientos y actitudes sobre la terapia electroconvulsiva entre estudiantes de medicina y el público en general". The Journal of ECT . 24 (4): 244– 253. doi : 10.1097/YCT.0b013e318168be4a . PMID 18648319 . S2CID 11334694 .  
  146. ↑ Meyers, Jeffrey . (1985). Hemingway: Una biografía . Nueva York: Macmillan, pp. 547–550. ISBN 978-0-333-42126-0.
  147. ↑ AE Hotchner , Papa Hemingway: Memorias personales , ISBN 0-7867-0592-2pág. 280
  148. ↑ Hirshbein L, Sarvananda S (2008). "Historia, poder y electricidad: relatos de revistas populares estadounidenses sobre la terapia electroconvulsiva, 1940-2005" (PDF) . J Hist Behav Sci . 44 (1): 1– 18. doi : 10.1002/jhbs.20283 . hdl : 2027.42/57903 . PMID 18196545 . 
  149. ↑ "Todo sobre el cielo \e" . allaboutheaven.org . Consultado el 30 de diciembre de 2019 .
  150. ↑ Worth Books (2017). Resumen y análisis de Zen y el arte del mantenimiento de motocicletas: una indagación sobre valores . Open Road Media. ISBN 978-1-5040-4641-1.
  151. ↑ Healy D, Charlton BG (mayo de 2009). "Electrochoque en el zen y el arte del mantenimiento de motocicletas: ficción, no realidad". Medical Hypotheses . 72 (5): 485– 486. doi : 10.1016/j.mehy.2008.12.026 . PMID 19201545 . 
  152. ↑ "Hace 50 años: el senador Thomas Eagleton revela tratamientos de electroshock y cambia una campaña presidencial" . STLtoday.com . Consultado el 27 de febrero de 2023 .
  153. ↑ "Sherwin Nuland: Cómo la terapia de electroshock me cambió | Subtítulos y transcripción de la charla" . TED.com. 30 de octubre de 2007. Consultado el 19 de mayo de 2015 .
  154. ↑ Gellene D (4 de marzo de 2014). "Sherwin B. Nuland, autor de 'Cómo morimos', muere a los 83 años" . The New York Times .
  155. ↑ Lipsky, Dave (30 de octubre de 2008). "Los años perdidos y los últimos días de David Foster Wallace" . Rolling Stone . Archivado del original el 3 de mayo de 2009. Consultado el 5 de junio de 2017 .
  156. 1 2 Lim X, Galletly C (octubre de 2019)."Para la ocasión, me puse mi disfraz de esquizofrénica" 1 - la vida de Janet Frame". Psiquiatría Australásica . 27 (5): 469– 471. doi : 10.1177/1039856219839489 . PMID 30945930 . S2CID 93000402 .  
  157. ↑ "Reseña/Película; Tres novelas son adaptadas para 'Angel at My Table'"" . The New York Times . 21 de mayo de 1991. Sección C, pág.  15 . Consultado el 10 de julio de 2020 .
  158. ↑ "Beber con anhelo con Carrie Fisher" . NPR . 16 de diciembre de 2008.
  159. 1 2 Weiner J (10 de abril de 2016). "La hermana de Lou Reed aclara la verdad sobre su infancia" . Cuepoint . Recuperado el 17 de agosto de 2023 .
  160. ↑ McNeil L, McCain G (2006). Please Kill Me: The Uncensored Oral History of Punk . Grove Press. ISBN 978-0-8021-4264-1.
  161. ↑ Hawkins A (21 de noviembre de 2024). "Mujer transgénero gana indemnización récord en China tras tratamiento con electroshock" . The Guardian .
  162. ↑ Kellner C (2013). «Terapia electroconvulsiva (TEC) en la literatura: La campana de cristal de Sylvia Plath ». Literatura, neurología y neurociencia: trastornos neurológicos y psiquiátricos . Progress in Brain Research, volumen 206, págs. 219-228 . doi : 10.1016/B978-0-444-63364-4.00029-6 . ISBN  978-0-444-63364-4. PMID 24290484 . 
  163. ↑ Mitchell DT, Snyder SL (2000). Prótesis narrativa: Discapacidad y las dependencias del discurso . University of Michigan Press. pág. 174. ISBN  978-0-472-06748-0.
  164. ↑ Sienaert P (2016). " ¿Basado en una historia real? La representación de la TEC en películas y programas de televisión internacionales". Brain Stimulation . 9 (6): 882– 891. doi : 10.1016/j.brs.2016.07.005 . PMID 27522170. S2CID 206356310 .  
  165. ↑ Matthews AM, Rosenquist PB, McCall WV (septiembre de 2016). "Representaciones de la TEC en el cine y la televisión en lengua inglesa en el nuevo milenio". The Journal of ECT . 32 (3): 187– 191. doi : 10.1097/YCT.0000000000000312 . PMID 27008331. S2CID 206144447 .  
  166. ↑ "La terapia electroconvulsiva es tortura" . TV Tropes . 16 de marzo de 2024. Consultado el 16 de marzo de 2024 .
  167. ↑ "Los verdaderos actores y el reparto de Mr. Bates vs. The Post Office" . Obra maestra . PBS . Consultado el 8 de mayo de 2024 .
  • Declaración de posición sobre la terapia electroconvulsiva (TEC) 2015  – de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría .
  • Terapia electroconvulsiva (TEC) : información de la organización benéfica de salud mental The Royal College of Psychiatrists
Obtenido de " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Electroconvulsive_therapy&oldid=1361185881 "