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Geriatría

La geriatría , o medicina geriátrica , [ 1 ] es una especialidad médica centrada en abordar las necesidades de salud únicas de los adultos mayores. [ 2 ] El término geriatría pr...

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La geriatría , o medicina geriátrica , [ 1 ] es una especialidad médica centrada en abordar las necesidades de salud únicas de los adultos mayores. [ 2 ] El término geriatría proviene del griego γέρων geron, que significa "anciano", e ιατρός iatros, que significa "sanador". Su objetivo es promover la salud mediante la prevención , el diagnóstico y el tratamiento de enfermedades en adultos mayores . [ 3 ] Los adultos mayores pueden estar sanos, pero son más propensos a tener problemas de salud crónicos y a requerir más atención médica. [ 4 ] No existe una edad definida a partir de la cual los pacientes puedan estar bajo el cuidado de un geriatra , o médico geriátrico , un médico que se especializa en el cuidado de personas mayores. Más bien, esta decisión se guía por las necesidades individuales del paciente y las estructuras de atención disponibles. Esta atención puede beneficiar a quienes manejan múltiples afecciones crónicas o experimentan complicaciones significativas relacionadas con la edad que amenazan su calidad de vida diaria. La atención geriátrica puede estar indicada si las responsabilidades de cuidado se vuelven cada vez más estresantes o médicamente complejas para que la familia y los cuidadores las gestionen de forma independiente. [ 5 ]

Existe una distinción entre geriatría y gerontología . La gerontología es el estudio multidisciplinario del proceso de envejecimiento , definido como el declive de la función orgánica con el tiempo en ausencia de lesiones, enfermedades, riesgos ambientales o factores de riesgo conductuales. [ 6 ] Sin embargo, a la geriatría a veces se la denomina gerontología médica .

Alcance

Un anciano en una residencia de ancianos en Noruega.

Diferencias entre la medicina para adultos y la geriatría.

Los profesionales de geriatría reciben formación especializada en el cuidado de pacientes mayores y en la promoción de un envejecimiento saludable. La atención que se brinda se basa principalmente en la toma de decisiones compartida y se guía por los objetivos y preferencias del paciente, que pueden variar desde la preservación de la funcionalidad y la mejora de la calidad de vida hasta la prolongación de la esperanza de vida. Una regla mnemotécnica comúnmente utilizada por los geriatras en Estados Unidos y Canadá son las 5 M de la geriatría, que describen la mente, la movilidad, la multicomplejidad, la medicación y los aspectos más importantes para comprender los valores del paciente. [ 7 ]

It is common for older adults to be managing multiple long-term conditions (multi-morbidity). Age-associated changes in physiology drive a compounded increase in susceptibility to illness, disease-associated morbidity, and death. Moreover, common diseases may present atypically in older patients, adding further diagnostic and therapeutic complexity to patient care.

Geriatrics is highly interdisciplinary consisting of specialty providers from the fields of medicine, nursing, pharmacy, social work, and physical and occupational therapy. Older patients can receive care related to medication management, pain management, psychiatric and memory care, rehabilitation, long-term nursing care, nutrition, and different forms of therapy including physical, occupational, and speech. Non-medical considerations include social services, transitional care, advanced directives, power of attorney, and other legal considerations.

Increased complexity

The decline in physiological reserve in organs makes the elderly develop some kinds of diseases and have more complications from mild problems (such as dehydration from a mild gastroenteritis). Multiple problems may compound: A mild fever in elderly persons may cause confusion, which can advance to a fall and to a fracture of the neck of the femur ("broken hip"). The presentation of disease in older persons may be vague and non-specific, or it may include delirium or falls. (Pneumonia, for example, may present with low-grade fever and confusion, rather than the high fever and cough seen in younger people.) Some elderly people may find it hard to describe their symptoms in words, especially if the disease is causing confusion, or if they have cognitive impairment. Delirium in the elderly may be caused by a minor problem such as constipation or by something as serious and life-threatening as a heart attack. Many of these problems are treatable, if the root cause can be discovered.

Cognition

Cognitive aging is characterized by declines in fluid abilities like processing speed, working memory, and executive function, while crystallized abilities such as knowledge remain stable (Anstey & Low, 2004; Murman, 2015). Age-related changes in brain structure and function correlate with these cognitive declines (Murman, 2015). Older adults show weaker occipital activity and stronger prefrontal and parietal activity during cognitive tasks, possibly reflecting compensation (Cabeza et al., 2004). Subjective cognitive complaints are common among older adults, particularly regarding working memory (Newson & Kemps, 2006). Various factors influence cognitive aging, including genetics, lifestyle, and health (Bäckman et al., 2004). Cognitive impairments can progress to mild cognitive impairment (MCI) or dementia (Mendoza-Ruvalcaba et al., 2018).

MCI is a transitional state between normal aging and dementia, affecting 10-20% of adults over 65 (Schwarz, 2015). Geriatricians encounter MCI patients in various care settings, with diagnoses relying on clinical assessment and mental status examinations (Tangalos & Petersen, 2018). MCI is highly prevalent among older adults with depression and may persist after depression remits (Lee et al., 2006). While MCI is considered a high-risk condition for developing Alzheimer's disease, there is heterogeneity in its presentation and outcomes (Petersen et al., 2001).

La demencia es una afección frecuente en la población geriátrica, que afecta la función cognitiva y las actividades diarias (Talawar, 2018; Mirzapure et al., 2022). La enfermedad de Alzheimer es la causa más común, responsable del 40-80% de los casos (Mirzapure et al., 2022; Chulakadabba et al., 2020). Los pacientes geriátricos con demencia suelen presentar comorbilidades y otros síndromes geriátricos, lo que requiere una atención integral y holística (Chulakadabba et al., 2020; Nguyen et al., 2023). Los geriatras desempeñan un papel crucial en la atención de la demencia , pero muchos consideran que la formación actual es insuficiente y buscan experiencias más estructuradas (Mayne et al., 2014). Mejorar el acceso a los geriatras y potenciar las habilidades diagnósticas de los médicos generales podría mejorar la puntualidad y la precisión del diagnóstico de la demencia (Mansfield et al., 2022). Sin embargo, existe una importante escasez de especialistas en demencia, especialmente en zonas rurales (Liu et al., 2024; Christley et al., 2022). Los geriatras apoyan la provisión de información integral posterior al diagnóstico, incluyendo temas delicados como la planificación anticipada de la atención (Mansfield et al., 2022). La colaboración entre especialistas y médicos de familia es esencial, y los especialistas suelen abordar cuestiones controvertidas como la capacidad para conducir (Hum et al., 2014). La formación geriátrica puede influir en los patrones de atención al final de la vida para pacientes con demencia (Gotanda et al., 2023). Una perspectiva geriátrica enfatiza la prevención, considerando factores del estilo de vida que promueven un envejecimiento cognitivo saludable (Steffens, 2018).

Existen diversas pruebas para evaluar la cognición. Entre ellas se incluyen el MMSE , la Evaluación Cognitiva de Montreal y el GERRI (instrumento de evaluación geriátrica por valoración de familiares), que es una herramienta diagnóstica para valorar la función cognitiva , la función social y el estado de ánimo en pacientes geriátricos. [ 8 ]

Farmacología geriátrica

Las personas mayores requieren una atención específica en cuanto a la medicación . En particular, están expuestas a la polifarmacia (toma de múltiples medicamentos) debido a la acumulación de múltiples enfermedades crónicas. Muchas de estas personas también se han automedicado con remedios herbales y medicamentos de venta libre . Esta polifarmacia, en combinación con el estado geriátrico, puede aumentar el riesgo de interacciones medicamentosas o reacciones adversas a los medicamentos . [ 9 ] Los cambios farmacocinéticos y farmacodinámicos que se producen con la edad avanzada afectan la capacidad de metabolizar y responder a los medicamentos. Cada uno de los cuatro mecanismos farmacocinéticos (absorción, distribución, metabolismo, excreción) se ve alterado por los cambios fisiológicos relacionados con la edad. Por ejemplo, la disminución general de la función hepática puede interferir con la eliminación o el metabolismo de los medicamentos, y la reducción de la función renal puede afectar la eliminación renal. [ 10 ] Los cambios farmacodinámicos conducen a una sensibilidad alterada a los medicamentos en pacientes geriátricos, como un mayor alivio del dolor con el uso de morfina . [ 11 ] Por lo tanto, las personas mayores requieren una atención farmacológica especializada que tenga en cuenta estos cambios relacionados con la edad.

Síndromes geriátricos

Los síndromes geriátricos son un término que se utiliza para describir un grupo de afecciones clínicas muy frecuentes en personas mayores. [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] Estos síndromes no son causados ​​por una patología o enfermedad específica, sino que son una manifestación de afecciones multifactoriales que afectan a varios sistemas orgánicos. Las afecciones comunes incluyen fragilidad, deterioro funcional, caídas, incontinencia y desnutrición, entre otras. [ 15 ]

Fragilidad

La fragilidad se caracteriza por una disminución de la reserva fisiológica, una mayor vulnerabilidad a los factores estresantes fisiológicos y emocionales, y la pérdida de función. Esto puede manifestarse como pérdida de peso progresiva e involuntaria, fatiga, debilidad muscular y disminución de la movilidad. [ 16 ] Se asocia con un mayor riesgo de lesiones, hospitalizaciones y resultados clínicos adversos.

Deterioro funcional

La discapacidad funcional puede surgir de una disminución de la función física y/o cognitiva. Se asocia con una dificultad adquirida para realizar tareas cotidianas básicas, lo que resulta en una mayor dependencia de otras personas y/o dispositivos médicos. [ 17 ] [ 18 ] Estas tareas se subdividen en actividades básicas de la vida diaria (ABVD) y actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) y se utilizan comúnmente como indicador del estado funcional de una persona.

Las actividades de la vida diaria (AVD) son habilidades fundamentales necesarias para el autocuidado, como la alimentación, la higiene personal, el uso del baño, las transferencias y la deambulación. Las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) describen habilidades más complejas necesarias para vivir de forma independiente en la comunidad, como cocinar, realizar las tareas domésticas, administrar las finanzas y la medicación. El seguimiento rutinario de las AVD y las AIVD es una evaluación funcional importante que utilizan los profesionales clínicos para determinar el grado de apoyo y atención que deben brindar a los adultos mayores y sus cuidadores. Sirve como una medición cualitativa de la función a lo largo del tiempo y predice la necesidad de alternativas de vivienda o modelos de atención, como apartamentos para personas mayores, residencias de ancianos, cuidados paliativos, hospicios o atención domiciliaria. [ 17 ]

Cataratas

Las caídas son la principal causa de ingresos en urgencias y hospitalizaciones en adultos mayores de 65 años, muchas de las cuales resultan en lesiones graves y discapacidad permanente. [ 19 ] Dado que ciertos factores de riesgo pueden modificarse para reducir las caídas, esto pone de manifiesto una oportunidad para la intervención y la reducción del riesgo. Los factores modificables incluyen:

  • Mejora del equilibrio y la fuerza muscular.
  • Eliminación de riesgos ambientales.
  • Fomentar el uso de dispositivos de asistencia.
  • Tratamiento de enfermedades crónicas.
  • Ajustar la medicación.

Incontinencia urinaria

La incontinencia urinaria o los síntomas de vejiga hiperactiva se definen como la micción involuntaria. Estos síntomas pueden ser causados ​​por medicamentos que aumentan la producción y la frecuencia de la orina (por ejemplo, antihipertensivos y diuréticos), infecciones del tracto urinario, prolapso de órganos pélvicos, disfunción del suelo pélvico y enfermedades que dañan los nervios que regulan el vaciado de la vejiga . [ 20 ] Deben considerarse otras afecciones musculoesqueléticas que afectan la movilidad, ya que pueden dificultar el acceso al baño.

Desnutrición

La desnutrición y el mal estado nutricional son motivo de preocupación, afectando al 12% al 50% de los pacientes ancianos hospitalizados y al 23% al 50% de los pacientes ancianos institucionalizados que viven en centros de cuidados a largo plazo, como residencias asistidas y centros de enfermería especializada. [ 21 ] Dado que la desnutrición puede producirse debido a una combinación de factores fisiológicos, patológicos, psicológicos y socioeconómicos, puede ser difícil identificar intervenciones eficaces. [ 22 ] Los factores fisiológicos incluyen la reducción del olfato y el gusto, y una disminución de la tasa metabólica que afecta a la ingesta de alimentos nutritivos. La pérdida de peso involuntaria puede ser consecuencia de factores patológicos, incluyendo una amplia gama de enfermedades crónicas que afectan a la función cognitiva, impactan directamente en la digestión (p. ej., mala dentición, cánceres gastrointestinales , enfermedad por reflujo gastroesofágico ) o pueden controlarse con restricciones dietéticas (p. ej., insuficiencia cardíaca congestiva, diabetes mellitus, hipertensión ). Los factores psicológicos incluyen afecciones como la depresión, la anorexia y el duelo. [ 21 ]

Consideraciones prácticas

Las capacidades funcionales, la independencia y la calidad de vida son aspectos fundamentales para los geriatras y sus pacientes. Las personas mayores generalmente desean vivir de forma independiente el mayor tiempo posible, lo que requiere que puedan realizar el autocuidado y otras actividades de la vida diaria . Un geriatra puede brindar información sobre las opciones de atención para personas mayores y derivarlas a servicios de atención domiciliaria , residencias de ancianos , centros de vida asistida y cuidados paliativos , según corresponda.

Las personas mayores frágiles pueden optar por rechazar algunos tipos de atención médica, porque la relación riesgo-beneficio es diferente. Por ejemplo, las mujeres mayores frágiles dejan de hacerse mamografías de detección de forma rutinaria , porque el cáncer de mama suele ser una enfermedad de crecimiento lento que no les causaría dolor, discapacidad ni pérdida de vida antes de morir por otras causas. Las personas frágiles también tienen un riesgo significativo de complicaciones después de la cirugía y la necesidad de cuidados prolongados, y una predicción precisa, basada en medidas validadas, en lugar de en la edad que aparenta el rostro del paciente, puede ayudar a los pacientes mayores a tomar decisiones plenamente informadas sobre sus opciones. La evaluación de los pacientes mayores antes de las cirugías electivas puede predecir con precisión las trayectorias de recuperación de los pacientes. [ 23 ] Una escala de fragilidad utiliza cinco ítems: pérdida de peso involuntaria, debilidad muscular , agotamiento, baja actividad física y velocidad de marcha lenta. Una persona sana obtiene una puntuación de 0; Una persona muy frágil obtiene una puntuación de 5. En comparación con las personas mayores no frágiles, las personas con puntuaciones de fragilidad moderada (2 o 3) tienen el doble de probabilidades de tener complicaciones postoperatorias, pasan un 50 % más de tiempo en el hospital y tienen tres veces más probabilidades de ser dadas de alta a un centro de enfermería especializada en lugar de a sus propios hogares. [ 23 ] Los pacientes ancianos frágiles (puntuación de 4 o 5) que vivían en casa antes de la cirugía tienen resultados aún peores, con un riesgo de ser dados de alta a un hogar de ancianos que aumenta a veinte veces la tasa para las personas mayores no frágiles.

Algunas enfermedades comunes en personas mayores son raras en adultos, por ejemplo, la demencia, el delirio y las caídas. A medida que las sociedades envejecieron, surgieron muchos servicios especializados de geriatría y relacionados con ella [ 24 ] [ 25 ] , entre los que se incluyen:

Médico

Quirúrgico

  • Ortopedia geriátrica u ortogeriatría (estrecha colaboración con la cirugía ortopédica y especial atención a la osteoporosis y la rehabilitación).
  • Cirugía cardiotorácica geriátrica.
  • Urología geriátrica.
  • Otorrinolaringología geriátrica.
  • Cirugía general geriátrica.
  • Traumatismos geriátricos .
  • Ginecología geriátrica.
  • Oftalmología geriátrica.
  • Medicina perioperatoria para personas mayores sometidas a cirugía (POPS).

Otras subespecialidades geriátricas

Historia

Varios médicos del Imperio Bizantino estudiaron geriatría, y doctores como Aecio de Amida se especializaron en este campo. Alejandro de Tralles consideraba el envejecimiento como una forma natural e inevitable de marasmo , causada por la pérdida de humedad en los tejidos corporales. [ 26 ] Las obras de Aecio describen los síntomas mentales y físicos del envejecimiento. Teófilo Protospatario y Juan Actuario también abordaron el tema en sus obras médicas. Los médicos bizantinos solían basarse en las obras de Oribasio y recomendaban a los pacientes ancianos una dieta rica en alimentos que aportaran «calor y humedad». También recomendaban baños frecuentes, masajes, descanso y ejercicios de baja intensidad. [ 27 ]

En el Canon de la Medicina , escrito por Avicena en 1025, el autor se preocupaba por la necesidad de que las personas mayores durmieran lo suficiente y por la importancia de ungir sus cuerpos con aceite , recomendando ejercicios como caminar o montar a caballo . La tesis III del Canon trataba sobre la dieta adecuada para las personas mayores y dedicaba varias secciones a los pacientes ancianos que sufrían estreñimiento . [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ]

El médico árabe Algizar ( c. 898-980 ) escribió un libro sobre la medicina y la salud de los ancianos. [ 31 ] [ 32 ] También escribió un libro sobre los trastornos del sueño y otro sobre el olvido y cómo fortalecer la memoria , [ 33 ] [ 34 ] [ 35 ] y un tratado sobre las causas de la mortalidad . [ 31 ] Otro médico árabe del siglo IX, Ishaq ibn Hunayn (fallecido en 910), hijo del erudito cristiano nestoriano Hunayn Ibn Ishaq , escribió un Tratado sobre medicamentos para el olvido . [ 36 ]

George Day publicó *Las enfermedades de la vejez* en 1849, una de las primeras publicaciones sobre el tema de la medicina geriátrica. [ 37 ] El primer hospital geriátrico moderno fue fundado en Belgrado, Serbia, en 1881 por el doctor Laza Lazarević . [ 38 ]

El término geriatría fue propuesto en 1908 por Ilya Ilyich Mechnikov , laurado del Premio Nobel de Medicina, y posteriormente, en 1909, por Ignatz Leo Nascher , [ 39 ] antiguo jefe de clínica del departamento de pacientes ambulatorios del Hospital Mount Sinai (Nueva York) y considerado uno de los "padres" de la geriatría en los Estados Unidos. [ 40 ]

La geriatría moderna en el Reino Unido comenzó con la "madre" [ 41 ] de la geriatría, Marjory Warren . [ 37 ] Warren enfatizó que la rehabilitación era esencial para el cuidado de las personas mayores. Basándose en su experiencia como médica en la enfermería de un asilo de pobres de Londres, creía que simplemente alimentar a las personas mayores hasta su muerte no era suficiente; necesitaban diagnóstico, tratamiento, cuidados y apoyo. Descubrió que los pacientes, algunos de los cuales habían estado postrados en cama, podían alcanzar cierto grado de independencia con la evaluación y el tratamiento adecuados. [ 42 ]

La geriatría en el Reino Unido cuenta con una rica tradición multidisciplinar. Valora todas las profesiones, no solo la medicina, por sus contribuciones a la optimización del bienestar y la independencia de las personas mayores.

Otro innovador de la geriatría británica es Bernard Isaacs, quien describió los "gigantes" de la geriatría mencionados anteriormente: inmovilidad e inestabilidad, incontinencia y deterioro intelectual . [ 43 ] [ 44 ] Isaacs afirmó que, si se examinan con suficiente detenimiento, todos los problemas comunes de las personas mayores se relacionan con uno o más de estos gigantes.

La atención a las personas mayores en el Reino Unido ha mejorado gracias a la implementación de los Marcos Nacionales de Servicios para Personas Mayores, que describen las áreas clave a atender. [ 45 ]

formación de geriatras

Estados Unidos

En Estados Unidos , los geriatras son médicos de atención primaria ( DO o MD ) certificados en medicina familiar o medicina interna , y que además han obtenido la certificación de cualificaciones adicionales (CAQ) en geriatría. Los geriatras poseen una amplia experiencia en el proceso de envejecimiento, su impacto en los patrones de enfermedad, la farmacoterapia en personas mayores, el mantenimiento de la salud y la rehabilitación . Desempeñan diversas funciones, incluyendo la atención hospitalaria, la atención a largo plazo, la atención domiciliaria y los cuidados paliativos. Con frecuencia participan en consultas de ética para representar los patrones únicos de salud y enfermedad que se observan en las personas mayores. El modelo de atención que practican los geriatras se centra en la colaboración estrecha con otras disciplinas, como enfermería, farmacia , terapia y trabajo social.

Reino Unido

En el Reino Unido, la mayoría de los geriatras son médicos hospitalarios, mientras que otros se centran en la geriatría comunitaria. Aunque originalmente era una especialidad clínica independiente, se ha integrado como una especialización de la medicina general desde finales de la década de 1970. [ 46 ] Por lo tanto, la mayoría de los geriatras están acreditados en ambas áreas. A diferencia de Estados Unidos, la geriatría es una especialidad importante en el Reino Unido y sus especialistas son los más numerosos en medicina interna.

Canadá

En Canadá , existen dos vías que se pueden seguir para trabajar como médico en un entorno geriátrico.

  1. Los médicos (MD) pueden completar un programa de residencia básica en medicina interna de tres años, seguido de dos años de formación especializada en geriatría. Esta trayectoria conduce a la certificación y, posiblemente, a la obtención de una subespecialización tras varios años de formación académica complementaria, otorgada por el Real Colegio de Médicos y Cirujanos de Canadá .
  2. Los médicos (MD) pueden optar por un programa de residencia de dos años en medicina familiar y completar un programa de perfeccionamiento de un año en atención a personas mayores . Esta vía postdoctoral está acreditada por el Colegio de Médicos de Familia de Canadá .

Muchas universidades de Canadá también ofrecen programas de formación en gerontología para el público en general, de modo que las enfermeras y otros profesionales de la salud puedan continuar su formación en esta disciplina para comprender mejor el proceso de envejecimiento y su papel en la atención a pacientes y residentes de edad avanzada.

India

En India, la geriatría es una especialidad relativamente nueva. Se puede acceder a una residencia de posgrado de tres años (MD) tras completar los cinco años y medio de la licenciatura en Medicina y Cirugía ( MBBS ). Lamentablemente, solo ocho institutos importantes ofrecen la especialización en geriatría y su formación posterior. En algunos institutos, la formación se centra exclusivamente en el Departamento de Geriatría, con rotaciones en medicina interna, subespecialidades médicas, etc., pero en otros, se limita a dos años de formación en medicina interna y subespecialidades, seguidos de un año de formación exclusiva en geriatría.

Competencias geriátricas mínimas

En julio de 2007, la Asociación de Colegios Médicos Estadounidenses (AAMC) y la Fundación John A. Hartford [ 47 ] organizaron una Conferencia Nacional de Consenso sobre Competencias en Educación Geriátrica, donde se llegó a un consenso sobre las competencias mínimas (resultados de aprendizaje) que los estudiantes de medicina que se graduaban necesitaban para garantizar una atención competente por parte de los nuevos internos a los pacientes mayores. Veintiséis (26) Competencias Geriátricas Mínimas en ocho dominios de contenido fueron respaldadas por la Sociedad Estadounidense de Geriatría (AGS), la Asociación Médica Estadounidense (AMA) y la Asociación de Directores de Programas Académicos Geriátricos (ADGAP). Los dominios son: trastornos cognitivos y conductuales; manejo de medicamentos; capacidad de autocuidado; caídas, equilibrio, trastornos de la marcha; presentación atípica de la enfermedad; cuidados paliativos; atención hospitalaria para ancianos y planificación y promoción de la atención médica. Cada dominio de contenido especifica tres o más competencias observables y medibles.

Investigación

Los cambios fisiológicos asociados al envejecimiento pueden alterar la absorción, la eficacia y el perfil de efectos secundarios de muchos fármacos. Estos cambios pueden producirse en los reflejos protectores orales (sequedad bucal causada por la disminución de las glándulas salivales), en el sistema gastrointestinal (como el retraso en el vaciamiento de sólidos y líquidos, que posiblemente limita la velocidad de absorción) y en la distribución de los fármacos debido a cambios en la grasa corporal , la musculatura y la eliminación de los fármacos. [ 48 ]

Entre las consideraciones psicológicas, cabe destacar que las personas mayores (en particular, aquellas con pérdida de memoria significativa u otros tipos de deterioro cognitivo) difícilmente podrán controlar y seguir adecuadamente su propia medicación programada . Un estudio (Hutchinson et al., 2006) reveló que el 25 % de los participantes admitió saltarse dosis o dividirlas por la mitad. Un tercio de los participantes informó haber incumplido el esquema de medicación según sus propios informes. El desarrollo de métodos que puedan ayudar a controlar y regular la administración y la programación de la dosis es un área que merece atención.

Otro aspecto importante es el potencial de administración y uso inadecuados de medicamentos potencialmente inapropiados, y la posibilidad de errores que podrían resultar en interacciones medicamentosas peligrosas. La polifarmacia suele ser un factor predictivo. [ 49 ] Una investigación realizada sobre la atención médica domiciliaria/comunitaria encontró que "casi 1 de cada 3 regímenes médicos contiene un posible error de medicación". [ 50 ]

En ocasiones, las personas mayores no pueden tomar decisiones por sí mismas. Es posible que hayan preparado previamente un poder notarial y directivas anticipadas para que les sirvan de guía si no pueden comprender lo que les sucede, ya sea por una demencia a largo plazo o por un problema transitorio y corregible, como el delirio provocado por la fiebre.

Los geriatras deben respetar la privacidad de los pacientes y, al mismo tiempo, garantizar que reciban los servicios adecuados y necesarios. Más que en la mayoría de las especialidades, deben considerar si el paciente tiene la responsabilidad legal y la capacidad para comprender los hechos y tomar decisiones. Deben promover el consentimiento informado y resistir la tentación de manipular al paciente ocultándole información, como el pronóstico desfavorable de una enfermedad o la probabilidad de recuperarse de una cirugía en casa.

El maltrato a personas mayores se define como el abuso físico, financiero, emocional, sexual o de cualquier otra índole contra una persona mayor dependiente. La capacitación, los servicios y el apoyo adecuados pueden reducir la probabilidad de maltrato, y una atención apropiada a menudo permite detectarlo. Para las personas mayores que no pueden valerse por sí mismas, los geriatras pueden recomendar la tutela legal o la curatela para el cuidado de la persona o de su patrimonio.

El maltrato a personas mayores se produce con mayor frecuencia cuando los cuidadores de familiares ancianos padecen una enfermedad mental. Estos casos de maltrato pueden prevenirse mediante la integración de estas personas en el tratamiento de salud mental. Además, las intervenciones dirigidas a disminuir la dependencia de las personas mayores respecto a sus familiares pueden contribuir a reducir los conflictos y el maltrato. Los programas de educación y apoyo familiar impartidos por profesionales de la salud mental también pueden ser beneficiosos para que los pacientes ancianos aprendan a establecer límites con familiares con trastornos psiquiátricos sin generar conflictos que desemboquen en maltrato. [ 51 ]

Véase también

Referencias

  1. ↑ Marks JW (3 de junio de 2021). "Definición médica de la medicina geriátrica" . MedicineNet .
  2. ↑ "Separación de la geriatría de la medicina interna" . Universidad de Minnesota . Archivado del original el 14 de enero de 2009.
  3. ↑"Geriatric Medicine Specialty Description". American Medical Association. Retrieved 5 September 2020.
  4. ↑DupréAthena. Communicating about Health : Current Issues and Perspectives. Seventh Edition ed., New York, Oxford University Press, 2014.
  5. ↑"About Geriatrics | American Geriatrics Society". www.americangeriatrics.org. Retrieved 29 August 2022.
  6. ↑"What is Gerontology?". www.geron.org. Retrieved 12 September 2022.
  7. ↑Molnar, Frank; Frank, Christopher C. (January 2019). "Optimizing geriatric care with the GERIATRIC 5Ms". Canadian Family Physician. 65 (1): 39. PMC 6347324. PMID 30674512.
  8. ↑Schwartz, Gerri E. (1983). "Development and Validation of the Geriatric Evaluation by Relative's Rating Instrument (Gerri)". Psychological Reports. 53 (2): 479–88. doi:10.2466/pr0.1983.53.2.479. PMID 6647694. S2CID 46265352.
  9. ↑Dagli, Rushabh J; Sharma, Akanksha (2014). "Polypharmacy: A Global Risk Factor for Elderly People". Journal of International Oral Health. 6 (6): i–ii. PMC 4295469. PMID 25628499.
  10. ↑"Pharmacokinetics in Older Adults - Geriatrics". Merck Manuals Professional Edition. Retrieved 12 September 2022.
  11. ↑Mangoni, A A; Jackson, S H D (January 2004). "Age-related changes in pharmacokinetics and pharmacodynamics: basic principles and practical applications". British Journal of Clinical Pharmacology. 57 (1): 6–14. doi:10.1046/j.1365-2125.2003.02007.x. PMC 1884408. PMID 14678335.
  12. ^ Cicerchia, Marcella; Ceci, Moira; Locatelli, Carola; Gianni, Walter; Repetto, Lazzaro (septiembre de 2010). "Síndromes geriátricos en pacientes con cáncer ancianos perioperatorios". Oncología Quirúrgica . 19 (3): 131– 139. doi : 10.1016/j.suronc.2009.11.005 . PMID 20036531 . 
  13. ↑ Hartmann, Erica L.; Wu, Christine (julio de 2010). "El desafío en evolución de evaluar a los candidatos mayores a trasplante renal". Avances en la enfermedad renal crónica . 17 (4): 358– 367. doi : 10.1053/j.ackd.2010.03.012 . PMID 20610363 . 
  14. ↑ Abdelhafiz, Ahmed H.; Sinclair, Alan J. (enero de 2015). "Diabetes en ancianos". Medicine . 43 (1): 48– 50. doi : 10.1016/j.mpmed.2014.10.001 .
  15. ↑ Mallappallil, Mary; Friedman, Eli A; Delano, Barbara G; McFarlane, Samy I; Salifu, Moro O (septiembre de 2014). " Enfermedad renal crónica en ancianos: evaluación y manejo" . Clinical Practice . 11 (5): 525– 535. doi : 10.2217/cpr.14.46 . PMC 4291282. PMID 25589951 .  
  16. ↑ Pal, Laura M; Manning, Lisa (junio de 2014). "Cuidados paliativos para personas mayores frágiles" . Medicina Clínica . 14 (3): 292– 295. doi : 10.7861/clinmedicine.14-3-292 . PMC 4952544. PMID 24889576 .  
  17. 1 2 Edemekong, Peter F.; Bomgaars, Deb L.; Sukumaran, Sukesh; Schoo, Caroline (2022), "Actividades de la vida diaria" , StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 29261878 , consultado el 12 de septiembre de 2022 
  18. ↑ Aliberti, Marlon JR; Covinsky, Kenneth E. (1 de febrero de 2019). "Modificaciones en el hogar para reducir la discapacidad en adultos mayores con discapacidad funcional". JAMA Internal Medicine . 179 (2): 211– 212. doi : 10.1001/jamainternmed.2018.6414 . PMID 30615064 . 
  19. ↑ CDC (16 de diciembre de 2020). "Manténgase en pie" . Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades . Consultado el 12 de septiembre de 2022 .
  20. ↑ "Incontinencia urinaria en adultos mayores" . Instituto Nacional sobre el Envejecimiento . 24 de enero de 2022. Archivado del original el 28 de julio de 2017. Consultado el 12 de septiembre de 2022 .
  21. 1 2 Evans, Carol (2005). " Malnutrición en ancianos: un fracaso multifactorial para prosperar" . The Permanente Journal . 9 (3): 38– 41. doi : 10.7812/TPP/05-056 . PMC 3396084. PMID 22811627 .  
  22. ↑ Evans, Carol (verano de 2005). "Malnutrición en ancianos: un fracaso multifactorial para prosperar" . The Permanente Journal . 9 (3): 38– 41. doi : 10.7812/ tpp /05-056 . PMC 3396084. PMID 22811627 .  
  23. 1 2 Makary MA, Segev DL, Pronovost PJ, Syin D, Bandeen-Roche K, Patel P, et al. (junio de 2010). "La fragilidad como predictor de los resultados quirúrgicos en pacientes mayores". Journal of the American College of Surgeons . 210 (6): 901– 908. doi : 10.1016/j.jamcollsurg.2010.01.028 . PMID 20510798 .  
  24. ↑ Burton JR (2008). «Iniciativa de Geriatría para Especialistas (GSI)» (PDF) . Sociedad Estadounidense de Geriatría (AGS) . Archivado del original (PDF) el 25 de marzo de 2009. Consultado el 9 de febrero de 2016. Incremento de la experiencia en geriatría en especialidades quirúrgicas y médicas afines .
  25. ↑ Solomon DH, Burton JR, Lundebjerg NE, Eisner J (junio de 2000). "La nueva frontera: creciente experiencia en geriatría en especialidades quirúrgicas y médicas". Journal of the American Geriatrics Society . 48 (6): 702–4 . doi : 10.1111/j.1532-5415.2000.tb04734.x . PMID 10855612 . 
  26. ↑ Schäfer, Daniel (2002). "« Que la senescencia en sí misma es una enfermedad»: un concepto médico de transición sobre la edad y el envejecimiento en el siglo XVIII . Historia de la Medicina . 46 (4): 525– 548. doi : 10.1017/S0025727300069726 . PMC 1044563. PMID 12408094 .  
  27. ↑ Lascaratos J, Poulacou-Rebelacou E (2000). "Las raíces de la medicina geriátrica: el cuidado de los ancianos en la época bizantina (324-1453 d. C.)". Gerontología . 46 (1): 2– 6. doi : 10.1159/000022125 . PMID 11111221 . 
  28. ↑ Howell TH (enero de 1987). "Avicena y su régimen de vejez". Age and Ageing . 16 (1): 58– 59. doi : 10.1093/ageing/16.1.58 . PMID 3551552 . 
  29. ↑ Howell TH (1972). "Avicena y el cuidado de los ancianos". The Gerontologist . 12 (4): 424– 426. doi : 10.1093/geront/12.4.424 . PMID 4569393 . 
  30. ↑ Pitskhelauri GZ, Dzhorbenadze DA (1970). "[Gerontología y geriatría en las obras de Abu Ali Ibn Sina (Avicena) (en el 950 aniversario del manuscrito, Canon de la Ciencia Médica)]". Sovetskoe Zdravookhranenie (en ruso). 29 (10): 68– 71. PMID 4931547 . 
  31. 1 2 "Al Jazzar" . www.islam.org . Archivado del original el 6 de julio de 2008.
  32. ^ Ammar S (junio de 1998). «Ibn Al Jazzar y la escuela de medicina de Kairuán del siglo X d.C.» (PDF) . Vesalio: Acta Internationales Historiae Medicinae . 4 (1): 3– 4. PMID 11620335 . 
  33. ↑ "Algizar" . medarus.org (en francés). Archivado del original el 7 de abril de 2016.
  34. ↑ "Manuscritos médicos islámicos: biobibliografías - I" . www.nlm.nih.gov .
  35. ↑ Bos G (1995). Ibn al-Jazzār sobre el olvido y su tratamiento: edición crítica del texto árabe y las traducciones hebreas con comentarios y traducción al inglés . Londres: Royal Asiatic Society of Great Britain and Ireland. ISBN 978-0-947593-12-4.
  36. ↑ "Cultura islámica y las artes médicas: literatura especializada" . www.nlm.nih.gov .
  37. 1 2 Barton A, Mulley G (abril de 2003). " Historia del desarrollo de la medicina geriátrica en el Reino Unido" . Postgraduate Medical Journal . 79 (930): 229– 234. doi : 10.1136/pmj.79.930.229 . PMC 1742667. PMID 12743345 .  
  38. ^ Kanjuh V, Pavlović B (2002). "Nueva bibliografía de artículos científicos del Dr. Laza K. Lazarević" . Glas SANU–Medicinske Nauke . 46 : 37– 51. Archivado desde el original el 25 de marzo de 2012.
  39. ↑ "Premio Nascher/Manning" . Archivado del original el 20 de octubre de 2012. Consultado el 1 de noviembre de 2012 .
  40. ↑ Achenbaum WA, Albert DM (1995). "Ignatz Leo Nascher". Perfiles en gerontología: un diccionario biográfico . Greenwood. pág. 256. ISBN  9780313292743.
  41. ↑ Denham MJ (agosto de 2011). "Dra. Marjory Warren CBE MRCS LRCP (1897-1960): la madre de la medicina geriátrica británica". Journal of Medical Biography . 19 (3): 105– 110. doi : 10.1258/jmb.2010.010030 . PMID 21810847 . 
  42. ↑ "Viñeta: Marjory Warren (1897-1960)" . MDDUS . Consultado el 16 de agosto de 2022 .
  43. ↑ "Un gigante de la medicina geriátrica: el profesor Bernard Isaacs (1924-1995)" . Sociedad Británica de Geriatría . Consultado el 23 de octubre de 2018 .
  44. ↑ Isaacs B (1965). Introducción a la geriatría . Londres: Balliere, Tindall y Cassell.
  45. ↑ "Información para personas mayores" . Departamento de Salud . Archivado del original el 3 de enero de 2007.
  46. ↑ Barton A, Mulley G (abril de 2003). "Historia del desarrollo de la medicina geriátrica en el Reino Unido" . Postgraduate Medical Journal . 79 (930): 229–34 , cuestionario 233–4. doi : 10.1136/pmj.79.930.229 . PMC 1742667. PMID 12743345 .  
  47. ↑ " La Fundación John A. Hartford" . www.jhartfound.org
  48. ↑ D'Souza, AL (2007). " Envejecimiento y el intestino" . Postgraduate Medical Journal . 83 (975): 44– 53. doi : 10.1136/pgmj.2006.049361 . PMC 2599964. PMID 17267678 .  
  49. ↑ Cannon KT, Choi MM, Zuniga MA (junio de 2006). "Uso potencialmente inapropiado de medicamentos en pacientes ancianos que reciben atención médica domiciliaria: un análisis retrospectivo de datos". The American Journal of Geriatric Pharmacotherapy . 4 (2): 134– 143. doi : 10.1016/j.amjopharm.2006.06.010 . PMID 16860260 . 
  50. ↑ Choi et al., 2006.
  51. ↑ Labrum T (2017). "Factores relacionados con el abuso de personas mayores por parte de familiares con trastornos psiquiátricos". Archives of Gerontology and Geriatrics . 68 : 126–134 . doi : 10.1016/j.archger.2016.09.007 . PMID 27810660 . 

Lecturas adicionales

  • Atchley RC, Baxter SL, Blanchard J, Brady K, Comfort WE, Egbert AB (2009). Trabajar con personas mayores: salud, finanzas y cuestiones sociales . Denver, CO: Society of Certified Senior Advisors.
  • Gidal BE (enero de 2006). "Absorción de fármacos en ancianos: consideraciones biofarmacéuticas para los fármacos antiepilépticos". Epilepsy Research . 68 (Supl. 1): S65– S69. doi : 10.1016/j.eplepsyres.2005.07.018 . PMID 16413756 . 
  • Hutchison LC, Jones SK, West DS, Wei JY (junio de 2006). "Evaluación del manejo de la medicación por personas mayores que viven en la comunidad con dos herramientas de evaluación estandarizadas: un estudio transversal". The American Journal of Geriatric Pharmacotherapy . 4 (2): 144– 153. doi : 10.1016/j.amjopharm.2006.06.009 . PMID 16860261 . 
  • Soler, T; Pujol, M; Peña-Casanova, J; Hernández, G; Sol, JM; Aguilar, M; Blesa, R (2002). "Adaptación para España y normalización del Instrumento de evaluación geriátrica por evaluación del informador (GERRI)" [ Adaptación y estandarización del instrumento de evaluación geriátrica de familiares (GERRI) para España ] . Neurología (en español). 17 (4): 193–9 . PMID 11940407 . {{cite journal}}: CS1 maint: servicio de archivado obsoleto ( enlace )
  • Doraiswamy, PM; Bieber, F.; Kaiser, L.; Krishnan, KR; Reuning-Scherer, J.; Gulanski, B. (1997). "La escala de evaluación de la enfermedad de Alzheimer: patrones y predictores del rendimiento cognitivo basal en ensayos multicéntricos sobre la enfermedad de Alzheimer". Neurology . 48 ( 6): 1511– 7. doi : 10.1212/WNL.48.6.1511 . PMID 9191757. S2CID 35637595 .  
  • Burns, Alistair S.; Lawlor, Brian A.; Craig, Sarah (1999). «Evaluaciones de cuidadores» . Escalas de evaluación en psiquiatría geriátrica . Taylor & Francis. págs. 233-254 . ISBN  978-1-85317-562-6.
  • Le Bars, Pierre L.; Katz, Martin M.; Berman, Nancy; Itil, Turan M.; Freedman, Alfred M.; Schatzberg, Alan F. (1997). "Ensayo aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo de un extracto de Ginkgo biloba para la demencia. Grupo de Estudio Norteamericano de EGb". JAMA . 278 (16): 1327–32 . doi : 10.1001/jama.278.16.1327 . PMID 9343463 . 
  • Manual Merck de Geriatría
  • Portal Salud-UE – Atención a las personas mayores en la UE
  • Sociedad Americana de Geriatría
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