Hospital

El tipo de hospital más conocido es el hospital general, también llamado hospital de cuidados intensivos. Estos centros atienden diversas enfermedades y lesiones, y normalmente cuentan con un servicio de urgencias (a veces denominado "urgencias") o un centro de traumatología para atender emergencias médicas inmediatas. Las ciudades más grandes pueden tener varios hospitales de diferentes tamaños y características. Algunos hospitales, especialmente en Estados Unidos y Canadá, disponen de su propio servicio de ambulancias.

Un hospital de distrito suele ser el principal centro de atención médica de su región, con un gran número de camas para cuidados intensivos , cuidados críticos y cuidados a largo plazo.

En California, "hospital de distrito" se refiere específicamente a una clase de centro de atención médica creado poco después de la Segunda Guerra Mundial para abordar la escasez de camas hospitalarias en muchas comunidades locales. ^{[ 8 ] [ 9 ]} Incluso hoy, los hospitales de distrito son los únicos hospitales públicos en 19 de los condados de California, ^{[ 8 ]} y son el único hospital accesible localmente dentro de otros nueve condados en los que uno o más hospitales se encuentran a una distancia considerable de una comunidad local. ^{[ 8 ]} Veintiocho de los hospitales rurales de California y 20 de sus hospitales de acceso crítico son hospitales de distrito. ^{[ 9 ]} Son formados por los municipios locales, tienen juntas directivas elegidas individualmente por sus comunidades locales y existen para atender las necesidades locales. ^{[ 8 ] [ 9 ]} Son un proveedor particularmente importante de atención médica para pacientes sin seguro y pacientes con Medi-Cal (que es el programa Medicaid de California , que atiende a personas de bajos ingresos, algunos adultos mayores , personas con discapacidades , niños en hogares de acogida y mujeres embarazadas). ^{[ 8 ] [ 9 ]} En 2012, los hospitales de distrito proporcionaron 54  millones de dólares en atención no remunerada en California. ^{[ 9 ]}

Un hospital especializado se dedica principal y exclusivamente a una o pocas especialidades médicas relacionadas . ^{[ 10 ]} Los subtipos incluyen hospitales de rehabilitación , hospitales infantiles , hospitales para personas mayores ( geriátricos ), centros de atención aguda a largo plazo y hospitales para tratar necesidades médicas específicas como problemas psiquiátricos (véase hospital psiquiátrico ), tratamiento del cáncer, ciertas categorías de enfermedades como problemas cardíacos, oncológicos u ortopédicos, etc.

En Alemania, los hospitales especializados se denominan Fachkrankenhaus ; un ejemplo es el Fachkrankenhaus Coswig (cirugía torácica). En India, los hospitales especializados se conocen como hospitales de superespecialidad y se distinguen de los hospitales multiespecialidad, que abarcan varias especialidades.

Los hospitales especializados pueden ayudar a reducir los costos de atención médica en comparación con los hospitales generales. Por ejemplo, la unidad cardíaca de Narayana Health en Bangalore se especializa en cirugía cardíaca y permite atender a un número significativamente mayor de pacientes. Cuenta con 3000 camas y realiza 3000 operaciones cardíacas pediátricas anualmente, la mayor cantidad en el mundo para una instalación de este tipo. ^{[ 2 ] [ 11 ]} Los cirujanos reciben un salario fijo en lugar de un pago por operación, por lo que cuando aumenta el número de procedimientos, el hospital puede aprovechar las economías de escala y reducir su costo por procedimiento. ^{[ 11 ]} Cada especialista también puede volverse más eficiente al trabajar en un solo procedimiento como en una línea de producción . ^{[ 2 ]}

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  Starship Children's Health , un hospital infantil en Auckland , Nueva Zelanda.
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  Centro Médico de la Universidad McMaster , un hospital universitario en Hamilton, Ontario.
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  Instituto de Ciencias Médicas de la India, Nueva Delhi , un gran hospital universitario en la India.

Un hospital universitario brinda atención médica a los pacientes, además de formación a futuros profesionales de la salud, como estudiantes de medicina y estudiantes de enfermería . Puede estar vinculado a una facultad de medicina o de enfermería y participar en investigación médica . Los estudiantes también pueden observar el trabajo clínico en el hospital. ^{[ 12 ]}

Por lo general, las clínicas solo ofrecen servicios ambulatorios, pero algunas pueden tener algunas camas para pacientes hospitalizados y una gama limitada de servicios que normalmente se encuentran en los hospitales convencionales.

La pandemia de COVID-19 impulsó el desarrollo de unidades virtuales en todo el NHS británico . Los pacientes son atendidos en sus hogares, controlando sus propios niveles de oxígeno mediante una sonda de saturación de oxígeno si es necesario y recibiendo apoyo telefónico. El West Hertfordshire Hospitals NHS Trust atendió a unos 1200 pacientes en sus hogares entre marzo y junio de 2020 y planeaba continuar con el sistema después de la COVID-19, inicialmente para pacientes respiratorios. ^{[ 13 ]} El Mersey Care NHS Foundation Trust inició un servicio de oximetría COVID en el hogar en abril de 2020. Esto les permite monitorear a más de 5000 pacientes al día en sus propios hogares. La tecnología permite a enfermeras, cuidadores o pacientes registrar y monitorear signos vitales como los niveles de oxígeno en sangre. ^{[ 14 ]}

En la India antigua , Fa Xian , un monje budista chino que viajó por la India alrededor del año 400 d . C. , registró ejemplos de instituciones curativas. ^{[ 15 ]} Según el Mahavamsa , la antigua crónica de la realeza cingalesa, escrita en el siglo VI d. C., el rey Pandukabhaya de Sri Lanka (r. 437–367 a. C.) tenía casas de maternidad y hospitales (Sivikasotthi-Sala). ^{[ 16 ]} También existía un hospital y un centro de formación médica en Gundeshapur , una ciudad importante en el suroeste del Imperio Persa Sasánida fundada en el año 271 d. C. por Shapur I. [ ^{17 ] En} la antigua Grecia , los templos dedicados al dios sanador Asclepio , conocidos como Asclepeion , funcionaban como centros de asesoramiento médico, pronóstico y curación. ^{[ 18 ]} La Asclepeia se extendió al Imperio Romano . Si bien la sanidad pública era inexistente en el Imperio Romano, sí existían hospitales militares llamados valetudinaria , ubicados en cuarteles militares, que atendían a los soldados y esclavos dentro del fuerte. ^{[ 19 ]} Existen indicios de que algunos hospitales civiles, aunque no estaban al alcance de la población romana, se construían ocasionalmente de forma privada en hogares romanos extremadamente ricos situados en el campo para esa familia, si bien esta práctica parece haber cesado en el año 80 d. C. ^{[ 20 ]}

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  Vista del Asclepeion de Cos , el ejemplo mejor conservado de un Asclepeion.
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  En la histórica ciudad de Anuradhapura Mihintale, en Sri Lanka, se descubrieron las ruinas de un hospital de dos mil años de antigüedad .

La declaración del cristianismo como religión aceptada en el Imperio Romano impulsó una expansión de la atención médica. ^{[ 21 ]} Tras el Primer Concilio de Nicea en el año 325 d. C., se inició la construcción de un hospital en cada ciudad catedralicia, incluyendo entre los primeros hospitales los de San Sansón en Constantinopla y Basilio, obispo de Cesarea en la actual Turquía. ^{[ 22 ]} Para el siglo XII, Constantinopla contaba con dos hospitales bien organizados, atendidos por médicos de ambos sexos. Las instalaciones incluían procedimientos de tratamiento sistemáticos y salas especializadas para diversas enfermedades. ^{[ 23 ]}

El primer hospital general del mundo islámico fue construido en 805 en Bagdad por Harun Al-Rashid . ^{[ 24 ] [ 25 ]} Para el siglo X, Bagdad contaba con cinco hospitales más, mientras que Damasco tenía seis para el siglo XV, y Córdoba, por sí sola, tenía 50 hospitales importantes, muchos de ellos exclusivamente para militares, a finales del siglo XV. ^{[ 26 ]} El bimaristán islámico funcionaba como centro de tratamiento médico, así como asilo de ancianos y manicomio . Generalmente atendía a los pobres, como se trataba a los ricos en sus propios hogares. ^{[ 27 ]} Los hospitales de esta época fueron los primeros en exigir licencias médicas a los doctores, y se podía indemnizar por negligencia. ^{[ 28 ] [ 29 ]} La ley prohibía a los hospitales rechazar a los pacientes que no podían pagar. ^{[ 30 ]} Estos hospitales se financiaban mediante waqfs , así como con fondos estatales. ^{[ 26 ]}

En la India, los hospitales públicos existían al menos desde el reinado de Firuz Shah Tughlaq en el siglo XIV. El emperador mogol Jahangir, en el siglo XVII, estableció hospitales en las grandes ciudades a expensas del gobierno, y existen registros que muestran que el gobierno pagaba los salarios y las subvenciones para medicamentos. ^{[ 31 ]}

En China, durante la dinastía Song , el estado comenzó a asumir funciones de bienestar social que antes proporcionaban los monasterios budistas e instituyó hospitales públicos, hospicios y dispensarios . ^{[ 32 ]}

En Europa, el concepto medieval de atención cristiana evolucionó durante los siglos XVI y XVII hacia un enfoque secular. En Inglaterra , tras la disolución de los monasterios en 1540 por el rey Enrique VIII , la Iglesia dejó abruptamente de apoyar a los hospitales, y solo mediante petición directa de los ciudadanos de Londres, los hospitales de San Bartolomé , San Tomás y Santa María de Belén (Bedlam) recibieron financiación directa de la Corona ; este fue el primer caso de apoyo secular a instituciones médicas.

En 1682, Carlos II fundó el Royal Hospital Chelsea como un asilo para veteranos soldados conocidos como Pensionistas de Chelsea , un ejemplo del uso de la palabra "hospital" para referirse a un asilo de beneficencia . ^{[ 33 ]} Diez años después, María II fundó el Royal Hospital for Seamen, Greenwich , con el mismo propósito. ^{[ 34 ]}

El movimiento de hospitales voluntarios comenzó a principios del siglo XVIII, y hacia la década de 1720 se fundaron hospitales en Londres, entre ellos el Hospital de Westminster (1719), promovido por el banco privado C. Hoare & Co, y el Hospital Guy's (1724), financiado con el legado del rico comerciante Thomas Guy .

Otros hospitales surgieron en Londres y otras ciudades británicas a lo largo del siglo, muchos financiados mediante suscripciones privadas. El Hospital de San Bartolomé en Londres fue reconstruido entre 1730 y 1759, ^{[ 39 ]} y el Hospital de Londres, Whitechapel, abrió sus puertas en 1752.

Estos hospitales representaron un punto de inflexión en la función de la institución; comenzaron a evolucionar de ser simples centros de atención para los enfermos a convertirse en centros de innovación y descubrimiento médico, y en el principal lugar para la educación y formación de futuros profesionales. Algunos de los más grandes cirujanos y médicos de la época trabajaron y transmitieron sus conocimientos en los hospitales. ^{[ 40 ]} También pasaron de ser meros refugios a instituciones complejas para la provisión y el avance de la medicina y la atención a los enfermos. La Charité fue fundada en Berlín en 1710 por el rey Federico I de Prusia como respuesta a un brote de peste.

Los hospitales voluntarios también se extendieron a la América colonial ; el Hospital Bellevue en la ciudad de Nueva York abrió en 1736, primero como un asilo de pobres y luego como un hospital; el Hospital de Pensilvania en Filadelfia abrió en 1752, el Hospital de Nueva York , ahora Centro Médico Weill Cornell ^{[ 41 ]} en la ciudad de Nueva York abrió en 1771, y el Hospital General de Massachusetts en Boston abrió en 1811.

Cuando el Hospital General de Viena abrió sus puertas en 1784 como el hospital más grande del mundo, los médicos adquirieron una nueva instalación que gradualmente se convirtió en uno de los centros de investigación más importantes. ^{[ 42 ]}

Otra innovación caritativa de la Ilustración fue el dispensario; estos proporcionaban medicamentos gratuitos a los pobres. El Dispensario de Londres abrió sus puertas en 1696 como la primera clínica de este tipo en el Imperio Británico . La idea tardó en popularizarse hasta la década de 1770, ^{[ 43 ]} cuando comenzaron a aparecer muchas organizaciones similares, entre ellas el Dispensario Público de Edimburgo (1776), el Dispensario Metropolitano y Fondo Benéfico (1779) y el Dispensario de Finsbury (1780). También se abrieron dispensarios en Nueva York (1771), Filadelfia (1786) y Boston (1796 ). ^{[ 44 ]}

El Royal Naval Hospital de Stonehouse, en Plymouth, fue pionero en el diseño hospitalario al contar con pabellones para minimizar la propagación de infecciones. John Wesley lo visitó en 1785 y comentó: «Nunca había visto nada igual tan completo; cada parte es tan práctica y tan admirablemente ordenada. No hay nada superfluo ni puramente ornamentado, ni por dentro ni por fuera». Este revolucionario diseño fue difundido por el filántropo John Howard . En 1787, el gobierno francés envió a dos administradores eruditos, Coulomb y Tenon , quienes habían visitado la mayoría de los hospitales de Europa. ^{[ 45 ]} Quedaron impresionados y el diseño de los pabellones se copió en Francia y en toda Europa.

El médico inglés Thomas Percival (1740-1804) escribió un sistema integral de conducta médica, Ética médica; o, un código de institutos y preceptos, adaptado a la conducta profesional de médicos y cirujanos (1803), que sentó las bases para muchos libros de texto. ^{[ 46 ]} A mediados del siglo XIX, los hospitales y la profesión médica se profesionalizaron, con una reorganización de la gestión hospitalaria hacia líneas más burocráticas y administrativas. La Ley de Boticarios de 1815 hizo obligatorio que los estudiantes de medicina practicaran durante al menos seis meses en un hospital como parte de su formación. ^{[ 47 ]}

Florence Nightingale fue pionera de la profesión moderna de enfermería durante la Guerra de Crimea , cuando dio ejemplo de compasión, compromiso con el cuidado del paciente y una administración hospitalaria diligente y reflexiva. El primer programa oficial de formación de enfermeras, la Escuela de Enfermería Nightingale, se inauguró en 1860 con la misión de capacitar a enfermeras para trabajar en hospitales, atender a los pobres y enseñar. ^{[ 48 ]} Nightingale desempeñó un papel fundamental en la reforma de la naturaleza del hospital, mejorando los estándares de higiene y cambiando la imagen del hospital, que pasó de ser un lugar donde los enfermos iban a morir a una institución dedicada a la recuperación y la curación. También enfatizó la importancia de la medición estadística para determinar la tasa de éxito de una intervención determinada e impulsó la reforma administrativa en los hospitales. ^{[ 49 ]}

A finales del siglo XIX, el hospital moderno comenzaba a tomar forma con la proliferación de diversos sistemas hospitalarios públicos y privados. Para la década de 1870, los hospitales habían triplicado con creces su promedio original de 3000 pacientes. En Europa continental, los nuevos hospitales generalmente se construían y gestionaban con fondos públicos. El Servicio Nacional de Salud , principal proveedor de atención médica en el Reino Unido, se fundó en 1948. Durante el siglo XIX, surgió la Segunda Escuela de Medicina de Viena con las contribuciones de médicos como Carl Freiherr von Rokitansky , Josef Škoda , Ferdinand Ritter von Hebra e Ignaz Philipp Semmelweis . La ciencia médica básica se expandió y la especialización avanzó. Además, las primeras clínicas de dermatología, oftalmología y otorrinolaringología del mundo se fundaron en Viena , lo que se considera el nacimiento de la medicina especializada. ^{[ 50 ]}

A finales del siglo XIX y principios del XX, los avances médicos como la anestesia y las técnicas estériles que podían reducir el riesgo de la cirugía, y la disponibilidad de dispositivos de diagnóstico más avanzados como los rayos X , continuaron haciendo de los hospitales una opción más atractiva para el tratamiento. ^{[ 51 ]}

Los hospitales modernos miden varias métricas de eficiencia, como las tasas de ocupación, la duración media de la estancia, el tiempo de atención, la satisfacción del paciente, el desempeño del médico, la tasa de reingreso del paciente, la tasa de mortalidad hospitalaria y el índice de complejidad de los casos . ^{[ 52 ]}

En Estados Unidos, el número de hospitalizaciones alcanzó su punto máximo en 1981 con 171 admisiones por cada 1000 estadounidenses y 6933 hospitales. ^{[ 51 ]} Esta tendencia se revirtió posteriormente, con una disminución de la tasa de hospitalización de más del 10 % y una reducción del número de hospitales estadounidenses de 6933 en 1981 a 5534 en 2016. ^{[ 53 ]} Las tasas de ocupación también disminuyeron del 77 % en 1980 al 60 % en 2013. ^{[ 54 ]} Entre las razones de esto se encuentran la creciente disponibilidad de atención más compleja en otros lugares, como en el hogar o en los consultorios médicos, y también la imagen menos terapéutica y más amenazante de los hospitales ante los ojos del público. ^{[ 51 ] [ 55 ]} En Estados Unidos, un paciente puede dormir en una cama de hospital, pero ser considerado paciente ambulatorio y "en observación" si no es ingresado formalmente. ^{[ 56 ]}

En EE. UU., las estancias hospitalarias están cubiertas por Medicare Parte A, pero un hospital podría mantener a un paciente en observación, que solo está cubierta por Medicare Parte B, y lo somete a costos de coseguro adicionales. ^{[ 56 ]} En 2013, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) introdujeron una regla de "dos medianoches" para admisiones hospitalarias, ^{[ 57 ]} destinada a reducir un número creciente de estancias de "observación" a largo plazo que se utilizaban para el reembolso. ^{[ 56 ]} Esta regla fue posteriormente eliminada en 2018. ^{[ 57 ]} En 2016 y 2017, la reforma sanitaria y una disminución continua de las admisiones dieron como resultado que los sistemas de atención médica basados ​​en hospitales de EE. UU. tuvieran un desempeño financiero deficiente. ^{[ 58 ]} Los microhospitales, con capacidades de entre ocho y cincuenta camas, se están expandiendo en los Estados Unidos. ^{[ 59 ]} De manera similar, las salas de urgencias independientes, que transfieren a los pacientes que requieren atención hospitalaria a los hospitales, se popularizaron en la década de 1970 ^{[ 60 ]} y desde entonces se han expandido rápidamente por todo Estados Unidos. ^{[ 60 ]}

La Iglesia Católica es el mayor proveedor no gubernamental de servicios de salud en el mundo. ^{[ 61 ]} Cuenta con alrededor de 18 000 clínicas, 16 000 residencias para ancianos y personas con necesidades especiales, y 5500 hospitales, el 65 % de los cuales se encuentran en países en desarrollo. ^{[ 62 ]} En 2010, el Consejo Pontificio para la Pastoral de los Trabajadores de la Salud de la Iglesia afirmó que la Iglesia administra el 26 % de las instalaciones de salud del mundo. ^{[ 63 ]}

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