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Articulo de referencia

CIE-11

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La CIE-11 es la undécima revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE). Reemplaza a la CIE-10 como estándar mundial para el registro de información sanitaria y causas de muerte. La Organización Mundial de la Salud (OMS) desarrolla y actualiza anualmente la CIE. El desarrollo de la CIE-11 comenzó en 2007 [ 1 ] [ 2 ] y abarcó más de una década de trabajo, involucrando a más de 300 especialistas de 55 países divididos en 30 grupos de trabajo, [ 7 ] [ 8 ] con 10 000 propuestas adicionales de personas de todo el mundo. [ 9 ] Tras una versión alfa en mayo de 2011 y un borrador beta en mayo de 2012, se publicó una versión estable de la CIE-11 el 18 de junio de 2018, [ 4 ] [ 9 ] y fue respaldada oficialmente por todos los miembros de la OMS durante la 72.ª Asamblea Mundial de la Salud el 28 de mayo de 2019. [ 3 ]

La CIE-11 es una ontología extensa que consta de aproximadamente 85 000 entidades, también llamadas clases o nodos. Una entidad puede ser cualquier cosa relevante para la atención sanitaria. Generalmente representa una enfermedad o un patógeno , pero también puede ser un síntoma aislado o una anomalía (del desarrollo) del cuerpo. También existen clases para los motivos de contacto con los servicios sanitarios, las circunstancias sociales del paciente y las causas externas de lesiones o muerte. La CIE-11 forma parte de la WHO-FIC , una familia de clasificaciones médicas . La WHO-FIC contiene el Componente Fundamental, que comprende todas las entidades de las clasificaciones avaladas por la OMS. El Componente Fundamental es el núcleo común del que se derivan todas las clasificaciones. Por ejemplo, la CIE-O es una clasificación derivada optimizada para su uso en oncología . El derivado principal del Componente Fundamental se denomina CIE-11 MMS, y es este sistema el que comúnmente se conoce simplemente como «la CIE-11». [ 10 ] MMS significa Estadísticas de Mortalidad y Morbilidad. La CIE-11 se distribuye bajo una licencia Creative Commons BY-ND . [ 6 ]

La CIE-11 entró oficialmente en vigor el 1 de enero de 2022. [ 11 ] El 14 de febrero de 2023, la OMS informó que 64 países se encontraban "en diferentes etapas de implementación de la CIE-11". [ 12 ] En mayo de 2024, declararon que 50 países estaban llevando a cabo o ampliando proyectos piloto de implementación, y que 14 países estaban utilizando activamente la CIE-11. [ 13 ] Según un artículo de JAMA de julio de 2023, la implementación en Estados Unidos requeriría como mínimo de 4 a 5 años. [ 14 ]

El MMS de la CIE-11 puede consultarse en línea en el sitio web de la OMS. Además, el sitio ofrece dos plataformas de mantenimiento: la Plataforma de Mantenimiento de la CIE-11 y la Plataforma de Mantenimiento de la Fundación WHO-FIC. Los usuarios pueden enviar sugerencias basadas en evidencia para la mejora de la WHO-FIC, es decir, la CIE-11, la CIF y la ICHI .

A nivel mundial, el primer hospital público general en implementar la CIE-11 fue el Hospital Farwaniya , en Kuwait . [ 15 ]

Estructura

Logotipo oficial de la CIE-11 utilizado por la OMS

OMS-FIC

La Familia de Clasificaciones Internacionales de la OMS ( WHO-FIC ), también llamada Familia de la OMS, [ 16 ] es un conjunto de clasificaciones que se utilizan para describir diversos aspectos del sistema de atención médica de manera consistente, con una terminología estandarizada. [ 17 ] La ​​abreviatura se escribe indistintamente con o sin guion ("WHO-FIC" o "WHOFIC"). La WHO-FIC consta de cuatro componentes: la Fundación WHO-FIC, las Clasificaciones de Referencia, las Clasificaciones Derivadas y las Clasificaciones Relacionadas. [ 17 ] La ​​Fundación WHO-FIC, [ 18 ] también llamada Componente de la Fundación, [ 19 ] representa todo el universo WHO-FIC. [ 20 ] Es una colección de más de cien mil entidades, también llamadas clases o nodos. [ 20 ] Las entidades son todo aquello relevante para la atención médica. Se utilizan para describir enfermedades, trastornos, partes del cuerpo, funciones corporales, motivos de la consulta, procedimientos médicos, microbios, causas de muerte, circunstancias sociales del paciente y mucho más. [ 17 ]

El componente de la base es una colección multidimensional de entidades. [ 20 ] Una entidad puede tener múltiples padres y nodos hijos. Por ejemplo, la neumonía puede categorizarse como una infección pulmonar , pero también como una infección bacteriana o viral (es decir, por sitio o por etiología ). Así, el nodo Neumonía (ID de entidad: 142052508 ) tiene dos padres: Infecciones pulmonares (ID de entidad: 915779102 ) y Ciertas enfermedades infecciosas o parasitarias (ID de entidad: 1435254666 ). El nodo Neumonía a su vez tiene varios hijos, incluyendo Neumonía bacteriana (ID de entidad: 1323682030 ) y Neumonía viral (ID de entidad: 1024154490 ).

El Componente Fundamental es el núcleo común sobre el que se basan todas las Clasificaciones de Referencia y Derivadas. [ 17 ] La WHO-FIC contiene tres Clasificaciones de Referencia: la CIE-11 MMS (véase más abajo), la CIF y la ICHI . Las Clasificaciones Derivadas se basan en las tres Clasificaciones de Referencia y suelen estar adaptadas a una especialidad en particular. [ 21 ] Por ejemplo, la CIE-O es una Clasificación Derivada utilizada en oncología . Cada nodo de la Fundación tiene un identificador de entidad único, que permanece igual en todas las Clasificaciones de Referencia y Derivadas, lo que garantiza la coherencia. Las Clasificaciones Relacionadas son complementarias y abarcan áreas de especialidad no cubiertas en otras partes de la WHO-FIC. Por ejemplo, la Clasificación Internacional de la Práctica de Enfermería (CIPE) se basa en términos del Componente Fundamental, pero también utiliza términos específicos de enfermería que no se encuentran en la Fundación. [ 17 ]

Una clasificación puede representarse como una lista tabular, que es un árbol jerárquico "plano" de categorías. En este árbol, todas las entidades solo pueden tener un único padre y, por lo tanto, deben ser mutuamente excluyentes entre sí. [ 22 ] Dicha clasificación también se denomina linealización.

ICD-11 MMS

La CIE-11 MMS es la principal Clasificación de Referencia de la OMS-FIC y la linealización primaria del Componente Fundamental. La CIE-11 MMS se conoce comúnmente como "la CIE-11". [ 10 ] La parte "MMS" se añadió para diferenciar las entidades de la CIE-11 en el Componente Fundamental de las de la Clasificación. La CIE-11 MMS no contiene todas las clases de la CIE-11 Fundamental, y también añade algunas clases de la CIF . MMS significa Estadísticas de Mortalidad y Morbilidad. La abreviatura se escribe de diversas maneras, con o sin guion entre 11 y MMS ("CIE-11 MMS" o "CIE-11-MMS").

El MMS de la CIE-11 consta de aproximadamente 85 000 entidades. Las entidades pueden ser capítulos, bloques o categorías. Un capítulo es la entidad de nivel superior de la jerarquía; el MMS contiene 28 de ellos (véase la sección Capítulos más abajo). Un bloque se utiliza para agrupar categorías o bloques relacionados. Una categoría puede ser cualquier cosa relevante para la atención médica. Cada categoría tiene un código alfanumérico único llamado código CIE-11 o simplemente código CIE. Los capítulos y los bloques nunca tienen códigos CIE-11 y, por lo tanto, no se pueden diagnosticar. Un código CIE-11 no es lo mismo que un identificador de entidad.

El MMS de la CIE-11 adopta la forma de un árbol jerárquico "plano". Como se mencionó anteriormente, las entidades en esta linealización solo pueden tener un padre único y, por lo tanto, deben ser mutuamente excluyentes entre sí. [ 22 ] Para compensar esta limitación, la jerarquía del MMS contiene nodos grises. [ 23 ] Estos nodos aparecen como hijos en la jerarquía, pero en realidad tienen un nodo padre diferente. Originalmente pertenecen a un bloque o capítulo diferente, pero también se listan en otros lugares debido a la superposición. Por ejemplo, la neumonía ( CA40 ) tiene dos padres en la Fundación: "Infecciones pulmonares" (sitio) y "Ciertas enfermedades infecciosas o parasitarias" ( etiología ). En el MMS, la neumonía se clasifica en "Infecciones pulmonares", con un nodo gris en "Ciertas enfermedades infecciosas o parasitarias". Lo mismo ocurre con las lesiones , los envenenamientos , las neoplasias y las anomalías del desarrollo, que pueden ocurrir en casi cualquier parte del cuerpo. Cada una tiene su propio capítulo, pero sus categorías también tienen nodos grises en los capítulos de los órganos que afectan. Por ejemplo, los cánceres de sangre , incluidas todas las formas de leucemia , se encuentran en el capítulo "Neoplasias", pero también se muestran como nodos grises en el capítulo "Enfermedades de la sangre o de los órganos hematopoyéticos".

El MMS de la CIE-11 también contiene categorías residuales, o nodos residuales. Estas son las categorías "Otras especificadas" y "No especificadas". La primera se puede usar para codificar afecciones que no se ajustan a ninguna de las entidades más específicas del MMS, la segunda se puede usar cuando la información necesaria puede no estar disponible en la documentación fuente. La Guía de Referencia de la CIE-11 aconseja que los profesionales de la salud siempre procuren incluir el nivel de detalle más específico posible, ya sea con un código o con varios códigos. [ 24 ] En el Navegador de la CIE-11, los nodos residuales se muestran en color granate . [ 25 ] Las categorías residuales no están en la Fundación y, por lo tanto, no tienen un ID de entidad. Por lo tanto, en el MMS, son las únicas categorías con ID de entidad derivados: sus ID son los mismos que sus nodos principales, con la etiqueta "/otras" o "/no especificadas" al final. Sus códigos CIE siempre terminan en Y para las categorías "Otras especificadas" o en Z para las categorías "No especificadas" (por ejemplo, 1C4Y y 1C4Z ).

Los códigos pueden incluir «inclusiones». Se trata de términos o condiciones que se consideran importantes o de uso común en relación con ese código. [ 26 ]

Uso

La CIE-11 es una clasificación digital que permite la asignación sencilla de un solo código para uso rutinario. Cuando se requiere mayor detalle, la coordinación posterior permite crear grupos de códigos (códigos raíz más códigos de extensión o también códigos raíz más códigos raíz con o sin códigos de extensión); el Navegador y la Herramienta de Codificación guían a los usuarios a través de estas combinaciones. [ 27 ] [ 28 ]

ICD-11 proporciona una API multilingüe compatible con REST y FHIR e integra una herramienta de codificación web en el navegador para la codificación diaria. Las herramientas incluyen búsqueda, agrupación de códigos raíz y extensión, y funciones asistidas por PLN para reducir la búsqueda manual y mejorar la precisión. [ 11 ] [ 29 ] [ 30 ] ICD-11 con todas sus herramientas se puede descargar y usar en computadoras locales en Docker , o como un servidor Windows o Linux . Los ejemplos de código facilitan la integración en software existente. La documentación sobre lo anterior, la API de ICD y algunas herramientas adicionales para la integración en aplicaciones de terceros se puede encontrar en la página principal de la API de ICD. [ 31 ]

La OMS ha publicado hojas de cálculo que permiten vincular y convertir los códigos de la CIE-10 a los de la CIE-11. Estas hojas se pueden descargar desde el navegador MMS de la CIE-11. [ 32 ] Desde 2017, la OMS y SNOMED International exploran formas de financiación y gobernanza para la elaboración de un mapa bidireccional entre SNOMED CT y la CIE-11. [ 33 ] Hasta 2025, no se han comunicado plazos para los acuerdos, el inicio del trabajo ni la disponibilidad de ningún mapa..

La base de la CIE-11, y por consiguiente el MMS, se actualizan anualmente, al igual que la CIE-10. La primera versión estable se publicó el 18 de junio de 2018. [ 4 ] [ 9 ] El 16 de febrero de 2026, la base y el MMS recibieron su octava actualización (y novena versión estable en total). [ 34 ] [ 35 ]

Capítulos

A continuación se muestra una tabla de todos los capítulos del ICD-11 MMS, [ 32 ] la linealización primaria del Componente Fundacional. [ 18 ]

A diferencia de los códigos ICD-10 , los códigos ICD-11 MMS nunca contienen las letras I u O, para evitar confusiones con los números 1 y 0. [ 36 ]

Cambios

A continuación se presenta un resumen de los cambios más notables en el sistema de clasificación ICD-11 MMS en comparación con el ICD-10.

General

El MMS de la CIE-11 presenta una estructura de codificación más flexible. En la CIE-10, cada código comienza con una letra, seguida de un número de dos dígitos (por ejemplo, P35 ), creando 99 espacios, sin incluir subcategorías ni bloques. Esto resultó suficiente para la mayoría de los capítulos, pero cuatro son tan extensos que sus categorías abarcan varias letras: Capítulo I (A00–B99), Capítulo II (C00.0–D48.9), Capítulo XIX (S00–T98) y Capítulo XX (V01–Y98). En el MMS de la CIE-11, cada capítulo tiene un único carácter inicial. Los códigos de los primeros nueve capítulos comienzan con los números del 1 al 9, mientras que los siguientes diecinueve capítulos comienzan con las letras de la A a la X. Las letras I y O no se utilizan para evitar confusiones con los números 1 y 0. El carácter del capítulo va seguido de una letra, un número y un cuarto carácter que comienza como un número (0-9, p. ej., KA80 ) y puede continuar como una letra (A-Z, p. ej., KA8A ). La OMS optó por un número obligatorio como tercer carácter para evitar la ortografía de "palabras indeseables". [ 36 ] En la CIE-10, cada entidad dentro de un capítulo tiene un código (p. ej., P35 ) o un rango de códigos (p. ej., P35-P39 ). Este último es un bloque. En la CIE-11 MMS, los bloques nunca tienen códigos, y no todas las entidades necesariamente tienen un código, aunque cada entidad tiene un identificador único. [ 36 ]

En la CIE-10, el siguiente nivel de la jerarquía se indica en el código mediante un punto y un número (p. ej., P35.2 ). Este es el nivel más bajo disponible en la jerarquía de la CIE-10, lo que provoca una limitación artificial de 10 subcategorías por código (de .0 a .9). [ 37 ] En el MMS de la CIE-11, esta limitación ya no existe: después de 0-9, la lista puede continuar con A-Z (p. ej., KA62.0 - KA62.A ). Luego, después del primer carácter tras el punto, se puede usar un segundo carácter en el siguiente nivel de la jerarquía (p. ej., KA40.00 - KA40.08 ). Este nivel es actualmente el más bajo que aparece en el MMS. La gran cantidad de espacio de codificación no utilizado en el MMS permite realizar actualizaciones sin tener que cambiar las demás categorías, lo que garantiza que los códigos permanezcan estables. [ 36 ]

La CIE-11 incluye cinco capítulos nuevos. El tercer capítulo de la CIE-10, "Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos y ciertos trastornos que afectan al mecanismo inmunitario", se ha dividido en dos: "Enfermedades de la sangre o de los órganos hematopoyéticos" (capítulo 3) y "Enfermedades del sistema inmunitario" (capítulo 4). Los otros capítulos nuevos son "Trastornos del sueño y la vigilia" (capítulo 7), "Afecciones relacionadas con la salud sexual" (capítulo 17, véase la sección ) y "Capítulo suplementario Afecciones de la medicina tradicional - Módulo I" (capítulo 26, véase la sección ).

Trastornos mentales

Descripción general

Los siguientes trastornos mentales se han añadido recientemente a la CIE-11, pero ya estaban incluidos en la adaptación estadounidense CIE-10-CM : Trastorno por atracones (CIE-11: 6B82 ; CIE-10-CM: F50.81 ), Trastorno bipolar tipo II (CIE-11: 6A61 ; CIE-10-CM: F31.81 ), Trastorno dismórfico corporal (CIE-11: 6B21 ; CIE-10-CM: F45.22 ), Trastorno de excoriación (CIE-11: 6B25.1 ; CIE-10-CM: F42.4 ), Trastorno frotteurista (CIE-11: 6D34 ; CIE-10-CM: F65.81 ), Trastorno de acumulación (CIE-11: 6B24 ; CIE-10-CM: F42.3 ) y Trastorno intermitente de la conducta alimentaria. trastorno explosivo (CIE-11: 6C73 ; CIE-10-CM: F63.81 ). [ 37 ]

Los siguientes trastornos mentales se han añadido recientemente a la CIE-11 y no figuran en la CIE-10-CM: Trastorno de evitación/restricción de la ingesta de alimentos ( 6B83 ), Disforia de la integridad corporal ( 6C21 ), Catatonia ( 486722075 ), Trastorno complejo de estrés postraumático ( 6B41 ), Trastorno del juego ( 6C51 ), Trastorno de referencia olfativa ( 6B22 ) y Trastorno de duelo prolongado ( 6B42 ). [ 37 ]

Otros cambios notables incluyen: [ 37 ]

CIE-11 CDDR

Portada del libro ICD-11 CDDR

Después de un extenso proceso de revisión de varios años en el que participaron casi 15 000 clínicos de 155 países, [ 37 ] la OMS desarrolló la CIE-11 CDDG (Descripciones Clínicas y Directrices Diagnósticas), [ 39 ] [ 40 ] [ 41 ] posteriormente renombrada como CIE-11 CDDR (Descripciones Clínicas y Requisitos Diagnósticos). [ 42 ] La CDDR es un manual de diagnóstico integral para identificar y medir las enfermedades mentales con una terminología uniforme, similar al DSM-5 . [ 43 ] [ 44 ] La CIE-11 CDDR se desarrolló aproximadamente al mismo tiempo que el DSM-5, y los grupos de trabajo de ambos proyectos se reunían regularmente para discutir sus esfuerzos. La CDDR y el DSM-5 son similares, pero no idénticos. [ 45 ] El CDDR de la CIE-11 es el sucesor del CDDG de la CIE-10, que se publicó por primera vez en 1992 [ 46 ] y también se conocía como el "Libro Azul". [ 39 ] El CDDR está integrado en la CIE-11 y se puede consultar en el Navegador de la CIE-11 . [ 32 ] El 8 de marzo de 2024, [ 44 ] el CDDR también se publicó en formato de libro electrónico; se puede descargar gratuitamente desde el sitio web de la OMS. [ 47 ]

trastorno de la personalidad

El marco diagnóstico para el trastorno de la personalidad [ 48 ] (TP) en la CIE-11 [ 49 ] es una implementación de un modelo dimensional de trastornos de la personalidad , [ 50 ] lo que significa que los individuos son evaluados a lo largo de dimensiones de rasgos continuos, [ 51 ] donde los trastornos de la personalidad reflejan variantes extremas o desadaptativas de rasgos que son continuos con el funcionamiento normal de la personalidad, [ 52 ] y se clasifican según la gravedad de la disfunción y los especificadores de dominio de rasgos prominentes. [ 51 ] La clasificación de los trastornos de la personalidad de la CIE-11 difiere sustancialmente de la de la edición anterior, la CIE-10 ; [ 51 ] todos los TP distintos se han fusionado en uno: trastorno de la personalidad , que puede codificarse como leve , moderado , grave o gravedad no especificada . [ 50 ]

La gravedad se determina por el nivel de angustia experimentada y el grado de deterioro en las actividades cotidianas como resultado de dificultades en aspectos del funcionamiento personal (p. ej., identidad, autoestima y agencia) y relaciones interpersonales (p. ej., deseo y capacidad para relaciones cercanas y capacidad para manejar conflictos), así como disfunciones conductuales, cognitivas y emocionales. [ 50 ] [ 49 ] También existe una categoría adicional llamada dificultad de personalidad , que puede usarse para describir rasgos de personalidad que son problemáticos, pero que no cumplen con los criterios diagnósticos para un trastorno de personalidad. [ 53 ] Un trastorno o dificultad de personalidad puede especificarse por uno o más de los siguientes rasgos o patrones de personalidad prominentes : afectividad negativa, desapego, disocialidad, desinhibición y anankastia. [ 51 ] Además de los rasgos, puede especificarse un patrón límite, similar en naturaleza al trastorno límite de la personalidad . [ 50 ]

Trastorno por juego

El trastorno por juegos ( 6C51 ) se ha añadido recientemente a la CIE-11 y se ha ubicado en el grupo de "Trastornos debidos a conductas adictivas", junto con el trastorno del juego ( 6C50 ). Este último se denominaba juego patológico ( F63.0 ) en la CIE-10. Además del trastorno por juegos, la CIE-11 también incluye el juego de riesgo ( QE22 ), una categoría auxiliar que puede utilizarse para identificar el juego problemático que no llega a constituir un trastorno.

Aunque la mayoría [ 54 ] de los académicos apoyaron la inclusión del trastorno del juego (GD), un número significativo no lo hizo. Aarseth et al. afirmaron que la base de evidencia en la que se basaba esta decisión es de baja calidad, que los criterios diagnósticos del trastorno del juego tienen su origen en el consumo de sustancias y el trastorno del juego, aunque no sean lo mismo, que no existe consenso sobre la definición y evaluación del GD, y que una categoría predefinida limitaría la investigación a un enfoque confirmatorio. [ 55 ] Rooij et al. cuestionaron si lo que se denominaba "trastorno del juego" es en realidad una estrategia de afrontamiento para problemas subyacentes, como la depresión , la ansiedad social o el TDAH . También afirmaron que existía pánico moral , alimentado por historias sensacionalistas en los medios, y declararon que la categoría podría estar estigmatizando a personas que simplemente participan en un pasatiempo muy inmersivo. [ 56 ] Bean et al. escribieron que la categoría G se adapta a los falsos estereotipos de los jugadores como físicamente débiles y socialmente torpes, y que la mayoría de los jugadores no tienen problemas para equilibrar sus roles sociales esperados fuera de los juegos con los que desempeñan dentro de ellos. [ 57 ]

En apoyo de la categoría GD, Lee et al. coincidieron en que había limitaciones importantes en la investigación existente, pero que esto en realidad requiere un conjunto estandarizado de criterios, que beneficiaría a los estudios más que los instrumentos desarrollados por ellos mismos para evaluar el juego problemático. [ 58 ] Saunders et al. argumentaron que la adicción al juego debería estar en la CIE-11 al igual que la adicción al juego y la adicción a las sustancias, citando estudios de neuroimagen funcional que muestran regiones cerebrales similares activadas, y estudios psicológicos que muestran antecedentes similares ( factores de riesgo ). [ 59 ] Király y Demetrovics no creían que una categoría GD limitaría la investigación a un enfoque confirmatorio, señalando que la CIE se revisa regularmente y se caracteriza por el cambio permanente. Escribieron que el pánico moral en torno a los jugadores sí existe, pero que esto no es causado por un diagnóstico formal. [ 60 ] Rumpf et al. señalaron que la estigmatización es un riesgo que no es específico solo de GD. Coincidieron en que el trastorno del juego podría ser una estrategia de afrontamiento para un trastorno subyacente, pero que en este debate, « la comorbilidad es más la regla que la excepción». Por ejemplo, una persona puede tener dependencia del alcohol debido a un trastorno de estrés postraumático (TEPT) . En la práctica clínica, ambos trastornos deben diagnosticarse y tratarse. Rumpf et al. también advirtieron que la falta de una categoría específica para el trastorno del juego podría poner en peligro el reembolso de los tratamientos por parte de las aseguradoras. [ 61 ]

El DSM-5 (2013) incluye una categoría similar denominada Trastorno del Juego por Internet (TJI). [ 62 ] Sin embargo, debido a la controversia en torno a su definición e inclusión, no se incluye en su cuerpo principal de diagnósticos mentales, sino en el capítulo adicional «Afecciones para un estudio más profundo». Los trastornos de este capítulo tienen como objetivo fomentar la investigación y no están destinados al uso clínico. [ 63 ]

Agotamiento

En mayo de 2019, varios medios informaron erróneamente que el síndrome de burnout se había añadido recientemente a la CIE-11. [ 64 ] [ 65 ] [ 66 ] [ 67 ] [ 68 ] [ 69 ] En realidad, el síndrome de burnout también está en la CIE-10 ( Z73.0 ), aunque con una definición breve de una sola frase. La CIE-11 presenta un resumen más extenso y señala específicamente que la categoría solo debe usarse en un contexto laboral. Además, solo debe aplicarse cuando se hayan descartado los trastornos del estado de ánimo ( 6A60–6A8Z ), los trastornos específicamente asociados con el estrés ( 6B40–6B4Z ) y los trastornos de ansiedad o relacionados con el miedo ( 6B00–6B0Z ).

Al igual que en la CIE-10, el síndrome de burnout no figura en el capítulo de trastornos mentales de la CIE-11, sino en el capítulo «Factores que influyen en el estado de salud o el contacto con los servicios de salud», donde se codifica como QD85 . En respuesta a la atención mediática sobre su inclusión, la OMS enfatizó que la CIE-11 no define el burnout como un trastorno mental o una enfermedad, sino como un fenómeno laboral que menoscaba el bienestar de una persona en el lugar de trabajo. [ 70 ] [ 71 ]

Salud sexual

Las afecciones relacionadas con la salud sexual constituyen un nuevo capítulo en la CIE-11. La OMS decidió incluir los trastornos sexuales en un capítulo aparte debido a la obsoleta distinción entre mente y cuerpo . [ 72 ] Varias categorías de la CIE-10, incluidos los trastornos sexuales, se basaban en una separación cartesiana entre afecciones "orgánicas" (físicas) y "no orgánicas" (mentales). Por lo tanto, las disfunciones sexuales consideradas no orgánicas se incluían en el capítulo de trastornos mentales, mientras que las consideradas orgánicas se enumeraban, en su mayoría, en el capítulo sobre enfermedades del sistema genitourinario. En la CIE-11, el cerebro y el cuerpo se conciben como un todo integrado , y las disfunciones sexuales se consideran producto de la interacción entre factores físicos y psicológicos. De este modo, se abolió la distinción entre orgánico y no orgánico. [ 73 ] [ 74 ]

disfunciones sexuales

En cuanto a la disfunción sexual general, la CIE-10 tiene tres categorías principales: Falta o pérdida del deseo sexual ( F52.0 ), Aversión sexual y falta de disfrute sexual ( F52.1 ) y Fallo de la respuesta genital ( F52.2 ). La CIE-11 las reemplaza con dos categorías principales: Disfunción del deseo sexual hipoactivo ( HA00 ) y Disfunción de la excitación sexual ( HA01 ). Esta última tiene dos subcategorías: Disfunción de la excitación sexual femenina ( HA01.0 ) y Disfunción eréctil masculina ( HA01.1 ). La diferencia entre la disfunción del deseo sexual hipoactivo y la disfunción de la excitación sexual radica en que, en la primera, existe un deseo reducido o ausente de actividad sexual. En la segunda, hay una respuesta física y emocional insuficiente a la actividad sexual, aunque persista el deseo de tener relaciones sexuales satisfactorias. La OMS reconoció que existe una superposición entre el deseo y la excitación, pero no son lo mismo. El tratamiento debe centrarse en sus características distintivas. [ 75 ]

La CIE-10 contiene las categorías Vaginismo ( N94.2 ), Vaginismo no orgánico ( F52.5 ), Dispareunia ( N94.1 ) y Dispareunia no orgánica ( F52.6 ). Dado que la OMS buscaba alejarse de la mencionada "división mente/cuerpo obsoleta", los trastornos orgánicos y no orgánicos se fusionaron. El vaginismo se reclasificó como Trastorno de dolor sexual por penetración ( HA20 ). La dispareunia ( GA12 ) se mantuvo. Una afección relacionada es la vulvodinia , que figura en la CIE-9 ( 625.7 ), pero no en la CIE-10. Se ha vuelto a agregar a la CIE-11 ( GA34.02 ). [ 73 ]

Las disfunciones sexuales y el trastorno de dolor y penetración sexual pueden codificarse junto con un calificador temporal, "de por vida" o "adquirido", y un calificador situacional, "general" o "situacional". Además, la CIE-11 ofrece cinco calificadores etiológicos, o categorías "Asociado con...", para especificar aún más el diagnóstico. [ 73 ] Por ejemplo, una mujer que experimenta problemas sexuales debido a los efectos adversos de un antidepresivo ISRS puede ser diagnosticada con "Disfunción de la excitación sexual femenina, adquirida, generalizada" ( HA01.02 ) combinada con "Asociado con el uso de sustancias o medicamentos psicoactivos" ( HA40.2 ).

Trastorno de conducta sexual compulsiva

El deseo sexual excesivo ( F52.7 ) de la CIE-10 se ha reclasificado como trastorno de conducta sexual compulsiva (TCSC, 6C72 ) y se incluye en los trastornos del control de los impulsos. La OMS no quiso patologizar en exceso la conducta sexual, afirmando que tener un deseo sexual elevado no es necesariamente un trastorno, siempre que estas personas no muestren un control deficiente sobre su conducta, angustia significativa o deterioro en el funcionamiento. [ 76 ] Kraus et al. observaron que varias personas se autoidentifican como "adictas al sexo", pero tras un examen más detenido no presentan las características clínicas de un trastorno sexual, aunque pueden tener otros problemas de salud mental, como ansiedad o depresión. Experimentar vergüenza y culpa en relación con el sexo no es un indicador fiable de un trastorno sexual, afirmaron Kraus et al. [ 76 ]

Hubo debate sobre si el CSBD debía considerarse una adicción (conductual). Se ha afirmado que las neuroimágenes muestran una superposición entre el comportamiento sexual compulsivo y el trastorno por consumo de sustancias a través de sistemas de neurotransmisores comunes. [ 77 ] No obstante, finalmente se decidió incluir el trastorno en el grupo de trastornos del control de los impulsos. Kraus et al. escribieron que, para la CIE-11, "se ha recomendado una postura relativamente conservadora, reconociendo que aún no tenemos información definitiva sobre si los procesos involucrados en el desarrollo y mantenimiento del [CSBD] son ​​equivalentes a los observados en los trastornos por consumo de sustancias, el juego y los videojuegos". [ 76 ]

Trastornos parafílicos

Los trastornos parafílicos , denominados Trastornos de la preferencia sexual en la CIE-10, se han mantenido en el capítulo de trastornos mentales, aunque tienen nodos grises en el capítulo de salud sexual. Las categorías de la CIE-10 Fetichismo ( F65.0 ) y Travestismo fetichista ( F65.1 ) se eliminaron porque, si no causan angustia ni daño, no se consideran trastornos mentales. El trastorno frotteurista ( 6D34 ) se ha añadido recientemente. [ 73 ]

incongruencia de género

La disforia de género de las personas transgénero se denomina incongruencia de género en la CIE-11. En la CIE-10, el grupo Trastornos de la identidad de género ( F64 ) constaba de tres categorías principales: Transexualismo ( F64.0 ), Travestismo de doble rol ( F64.1 ) y Trastorno de la identidad de género de la infancia ( F64.2 ). En la CIE-11, el Travestismo de doble rol se eliminó debido a la falta de relevancia clínica o para la salud pública. [ 73 ] El Transexualismo pasó a denominarse Incongruencia de género de la adolescencia o la edad adulta ( HA60 ), y el Trastorno de la identidad de género de la infancia pasó a denominarse Incongruencia de género de la infancia ( HA61 ).

En la CIE-10, los trastornos de identidad de género se ubicaron en el capítulo de trastornos mentales, siguiendo la práctica habitual de la época. A lo largo del siglo XX, tanto la CIE como el DSM abordaron la salud de las personas transgénero desde una perspectiva psicopatológica , dado que la identidad transgénero presenta una discrepancia entre el sexo asignado al nacer y la identidad de género . Como esto puede causar malestar psicológico, se consideró un trastorno mental, siendo el malestar o la incomodidad una característica diagnóstica fundamental. [ 78 ] [ 79 ] [ 80 ] En las décadas de 2000 y 2010, esta noción se puso cada vez más en tela de juicio, ya que algunos consideraban estigmatizante la idea de que las personas transgénero padecieran un trastorno mental. Se ha sugerido que el malestar y la disfunción en las personas transgénero deberían considerarse más apropiadamente como el resultado del rechazo social, la discriminación y la violencia hacia las personas con apariencia y comportamiento de género variable . [ 81 ] Los estudios han demostrado que las personas transgénero tienen un mayor riesgo de desarrollar problemas de salud mental que otras poblaciones, pero que los servicios de salud dirigidos a las personas transgénero suelen ser insuficientes o inexistentes. Dado que generalmente se necesita un código oficial de la CIE para acceder a la atención de afirmación de género y obtener su reembolso , la OMS consideró desaconsejable eliminar por completo la salud transgénero de la CIE-11. Por lo tanto, se decidió trasladar el concepto del capítulo de trastornos mentales al nuevo capítulo de salud sexual. [ 73 ]

Resistencia antimicrobiana y VIDRIO

El grupo relacionado con la codificación de la resistencia antimicrobiana se ha ampliado significativamente en la CIE-11 en comparación con la CIE-10. [ 82 ] Además, los códigos de la CIE-11 están más alineados con el Sistema Mundial de Vigilancia de la Resistencia Antimicrobiana (GLASS) de la OMS. [ 9 ] Este proyecto, lanzado en octubre de 2015, tiene como objetivo rastrear la creciente resistencia mundial de los microbios dañinos ( virus , bacterias , hongos y protozoos ) a los medicamentos. [ 83 ]

Medicina tradicional

El "Capítulo suplementario sobre afecciones de la medicina tradicional" es un capítulo adicional en la CIE-11 que incluye conceptos considerados parte de la medicina tradicional (MT). Inicialmente constaba de un módulo, MT1. Este módulo contiene conceptos originados en la medicina tradicional china (MTC), con una larga historia de desarrollo y uso en Japón ( Kampo ), Corea ( MTC ) y Vietnam ( MTV ). [ 84 ] En febrero de 2025, se añadió un segundo módulo, MT2. Este módulo incluye conceptos relacionados con Ayurveda , Siddha y Unani . [ 85 ] [ 86 ] [ 87 ] Se planea un tercer módulo, que abarca la homeopatía , así como un cuarto módulo que cubre "otros sistemas de MT con afecciones diagnósticas independientes". [ 88 ] A partir de junio de 2026 TM3 y TM4 aún no han sido lanzados.

Los procedimientos médicos etiquetados como "tradicionales" se utilizan en todo el mundo. Una encuesta realizada por la OMS en 2008 reveló que, en algunos países asiáticos y africanos, hasta el 80 % de la población recurre a la medicina tradicional para la atención primaria de salud. En muchos países desarrollados, entre el 70 % y el 80 % de la población había utilizado alguna forma de medicina alternativa en algún momento, como la acupuntura . [ 89 ] Si bien varios países crearon clasificaciones nacionales de la medicina tradicional, no existía un sistema internacional estandarizado. Esto complicó la recopilación de datos , dificultando que la OMS supervisara de manera integral el uso, la seguridad, la eficacia y los costos de las prácticas de medicina tradicional. [ 90 ] [ 91 ]

Durante la década de 1970, la MT se convirtió en un tema de creciente interés en Europa y América del Norte. [ 92 ] El 19 de mayo de 1977, la OMS aprobó una resolución que autorizaba el inicio de la formación e investigación relacionadas con la MT, lo que se considera el comienzo oficial del respaldo de la OMS a la MT. [ 93 ] [ 94 ] La declaración de Alma-Ata en 1978 mencionó el papel de los practicantes tradicionales en la atención sanitaria. [ 95 ] [ 96 ] [ 97 ] En 1984, la OMS publicó la primera versión de la Nomenclatura Estándar de Acupuntura . [ 98 ] La Estrategia de Medicina Tradicional de la OMS 2002-2005 delineó un plan para, entre otras cosas, integrar la MT con los sistemas nacionales de atención sanitaria, ampliar la base de conocimientos sobre la MT y mejorar su seguridad, eficacia y calidad. [ 99 ] La Terminología Estándar Internacional de la OMS sobre Medicina Tradicional en la Región del Pacífico Occidental (2007), o simplemente IST, [ a ] ​​define términos relacionados con el qi , la acupuntura , la moxibustión , la ventosaterapia , la herboristería china y otros conceptos dentro de la medicina tradicional china (MTC). [ 101 ] [ 102 ] Ampliando la IST, [ 100 ] [ 103 ] la OMS desarrolló la Clasificación Internacional de Medicina Tradicional (CIMT), [ b ] cuyo contenido forma el Capítulo 26 de la CIE-11. [ 112 ] [ 113 ]

La decisión de incluir la medicina tradicional china (MT) en la CIE-11 ha sido criticada, ya que a menudo se la tacha de pseudociencia . Editoriales de Nature y Scientific American admitieron que algunas técnicas y hierbas de la MT han demostrado eficacia o potencial, pero que otras son inútiles o incluso perjudiciales. Escribieron que la inclusión del capítulo sobre la MT contradice los métodos científicos basados ​​en la evidencia que suele emplear la OMS. Ambos editoriales acusaron al gobierno chino de presionar a la OMS para que incorporara la medicina tradicional china, un mercado global multimillonario en el que China desempeña un papel protagónico. [ 114 ] [ 115 ] En Forbes , Steven Salzberg escribió: «No hay ninguna razón legítima para usar términos como medicina "china", o medicina estadounidense, italiana, española, india o [inserte su nacionalidad favorita]. Simplemente existe la medicina: si un tratamiento funciona, entonces es medicina. Si algo no funciona, entonces no es medicina y no deberíamos venderla a la gente con afirmaciones falsas». [ 116 ] La OMS ha declarado que el capítulo sobre Medicina Tradicional (MT) "no juzga ni avala la validez científica de ninguna práctica de Medicina Tradicional", y que su inclusión tiene como objetivo principal fines estadísticos, para ayudar a la investigación y la evaluación. [ 95 ] La Guía de Referencia de la CIE-11 recomienda que los códigos de MT "se utilicen junto con los conceptos de Medicina Occidental de los capítulos 1 a 25 de la CIE-11". [ 117 ]

Otros cambios

Otros cambios notables en la CIE-11 incluyen:

  • El accidente cerebrovascular ahora se clasifica como un trastorno neurológico en lugar de una enfermedad del sistema circulatorio . [ 118 ]
  • Las alergias ahora se codifican dentro de las enfermedades del sistema inmunitario . [ 118 ]
  • En la CIE-10, se distinguía entre los trastornos del sueño ( G47 ), incluidos en el capítulo de enfermedades del sistema nervioso, y los trastornos del sueño no orgánicos ( F51 ), incluidos en el capítulo de trastornos mentales. En la CIE-11, se fusionaron y se ubicaron en un nuevo capítulo llamado trastornos del sueño y la vigilia , ya que la separación entre trastornos orgánicos (físicos) y no orgánicos (mentales) se considera obsoleta. [ 74 ]
  • La "Sección suplementaria para la evaluación del funcionamiento" es un capítulo adicional que proporciona códigos para su uso en el Programa de Evaluación de la Discapacidad de la OMS 2.0 (WHODAS 2.0), [ 119 ] la encuesta modelo de discapacidad (MDS), [ 120 ] y la CIF .

Notas a pie de página

  1. ↑ La abreviatura "IST" se utiliza en la documentación oficial de la OMS. [ 100 ] Otras abreviaturas que se han utilizado son "WHO-IST" [ 88 ] y "WHO ISTT". [ 84 ]
  2. ↑ Debido a que el alcance de los esfuerzos de la OMS con respecto al capítulo de MT se centró inicialmente en la medicina tradicional de Asia Oriental, [ 104 ] la ICTM se denominó en un principio "Clasificación Internacional de Enfermedades de la Medicina Tradicional de Asia Oriental" (ICEATM). [ 105 ] [ 106 ] [ 107 ] [ 108 ] [ 109 ] En 2006, la clasificación se denominó oficialmente ICTM para reflejar la intención de que su alcance fuera internacional, no solo (de Asia Oriental). [ 110 ] Otro término que se utiliza a veces es "Clasificación Internacional de Medicina Tradicional - China, Japón, Corea" (ICTM-CJK). [ 88 ] [ 91 ] [ 111 ]

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  74. 1 2 Reed et al. (2019) : "La clasificación de los trastornos del sueño en la CIE-10 se basaba en la ahora obsoleta separación entre trastornos orgánicos y no orgánicos (...) La CIE-10 también incorporaba una dicotomía entre orgánico y no orgánico en el ámbito de las disfunciones sexuales".
  75. ↑ Reed et al. (2016) : "Aunque existe una comorbilidad significativa entre la disfunción del deseo y la de la excitación, la superposición de estas afecciones no significa que sean una y la misma; la investigación sugiere que el tratamiento debe dirigirse a sus características distintivas."
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  100. 1 2 IST (2007) : "Entre los diversos estándares en medicina tradicional china (MTC), como la localización de puntos de acupuntura, la información y la práctica clínica, el desarrollo de una terminología estándar internacional (IST) es el primer paso hacia la estandarización general de la MTC. (p1) (...) El proyecto de Terminologías Estándar Internacionales se ha llevado a cabo en paralelo con proyectos de estandarización de la información, como la clasificación internacional para la medicina tradicional (CIMT), el tesauro y la ontología clínica en medicina tradicional. El resultado de la IST constituye la base de cada uno de estos proyectos de estandarización de la información. (p6)"
  101. ↑ OMS Región del Pacífico Occidental (2007). Terminologías estándar internacionales de la OMS sobre medicina tradicional en la Región del Pacífico Occidental (libro electrónico) . Organización Mundial de la Salud. ISBN 978-9290612483Archivado (PDF) del original el 7 de febrero de 2025 .
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  103. ↑ Young-soo, Shin (6 de febrero de 2011). «Reunión de Intervenciones para la Clasificación Internacional de la Medicina Tradicional» . who.int . Archivado del original el 8 de abril de 2025. La publicación de las Terminologías Estándar Internacionales sobre Medicina Tradicional en la Región del Pacífico Occidental en 2008 constituyó un hito importante para la región. Estos esfuerzos han sido reconocidos y se están llevando al ámbito mundial a través del proyecto global para la Clasificación Internacional de la Medicina Tradicional.
  104. ↑ Información de la OMS sobre medicina tradicional : «El capítulo abarca actualmente afecciones de la medicina tradicional originarias de la antigua China y que ahora se utilizan comúnmente en China, Japón, Corea y otras partes del mundo (Módulo I). Este capítulo sobre medicina tradicional constituye un paso fundamental para la integración de dichas afecciones en un estándar de clasificación utilizado en la medicina convencional. (...) Se ha iniciado el desarrollo de un Módulo 2, derivado del Ayurveda y sistemas de diagnóstico de medicina tradicional relacionados.»
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  107. ↑ webmaster (28 de julio de 2006).한의표준질병사인분류 개정안에 대한 의견[ Opiniones sobre la revisión de la Clasificación Estándar de Enfermedades de la Medicina Coreana ] . Noticias de Medicina Minjok (en coreano). Archivado desde el original el 7 de abril de 2025. 이와 관련하여 WHO 서태평양지역본부에서는 동아시아 전통의학의 국제질병분류를 위한 회의(Consulta informal sobre el desarrollo de la clasificación internacional de la medicina tradicional de Asia oriental, 6 a 8 de junio de 2006, Seúl, Corea)를 개최한바 있고, 한국·중국·일본·베트남·호주 등의 국가가 참여하여 International Classification on Traditional Medicine (ICTM)을 제정키로 합의하였다. [ En relación con esto, la Sede Regional del Pacífico Occidental de la OMS celebró la Consulta Informal sobre el Desarrollo de la Clasificación Internacional de Enfermedades de la Medicina Tradicional de Asia Oriental (6-8 de junio de 2006, Seúl, Corea), y países como Corea, China, Japón, Vietnam y Australia participaron y acordaron establecer la Clasificación Internacional de Medicina Tradicional (ICTM). ]
  108. ↑ Seung-Hoon, Choi (marzo de 2007).침술 등 전통의학의 표준화 추진하는 QUIÉN[ La OMS busca la estandarización de la medicina tradicional, incluida la acupuntura ] . 나라경제 (Economía nacional) (en coreano). vol.  196. Instituto de Desarrollo de Corea . págs. 86–88 . Archivado desde el original el 7 de abril de 2025. 최근 완성단계에 들어간 전통의학의 표준용어를 바탕으로 전통의학 국제 질병분류(Clasificación Internacional de Medicina Tradicional de Asia Oriental ; ICEATM) 과제가 진행되고 있다. [ Basándose en la terminología estándar de la medicina tradicional, que recientemente ha entrado en la fase final de su elaboración, el proyecto de Clasificación Internacional de Enfermedades de la Medicina Tradicional de Asia Oriental (ICEATM) está en marcha. ]  
  109. ↑ Administrador (25 de abril de 2007).WPRO 의 전통의학 전략과 활동 下[ Estrategia y actividades de medicina tradicional de WPRO ] . Noticias de Akom (en coreano). Archivado desde el original el 7 de abril de 2025. 최근 완성단계에 들어간 전통의학의 표준용어를 바탕으로 전통의학 국제질병분류(Clasificación internacional de la medicina tradicional de Asia oriental: ICEATM) 과제가 진행되고 있다. [ Está en marcha el proyecto de Clasificación Internacional de Enfermedades para la Medicina Tradicional (ICEATM), basado en la terminología estándar de la medicina tradicional, que recientemente ha entrado en su etapa final. ]
  110. ↑ Choi, Seung-hoon; Watanabe, Kenji; Shim, Bumsang; Zhu, Haidong; Roberts, Rosemary. Clasificación Internacional de Medicina Tradicional: ICTM / Propuesta al Comité de Desarrollo de la Familia WHO-FIC para la inclusión de la ICTM en la Familia de Clasificaciones Internacionales de la Organización Mundial de la Salud (PDF) (Informe). Organización Mundial de la Salud. Archivado del original (PDF) el 11 de octubre de 2023. Este documento describe los cambios con respecto a la primera propuesta (abril de 2006) a WHO-FIC para una Clasificación Internacional de la Medicina Tradicional de Asia Oriental. En resumen, los cambios son los siguientes: • El nombre se cambiará a Clasificación Internacional de Medicina Tradicional (ICTM) para reflejar la intención de que en el futuro la clasificación sea internacional. La primera publicación representará la contribución inicial de Asia Oriental a la ICTM.
  111. ↑ Gao, Peng-fei; Watanabe, Kenji (noviembre de 2011). "Introducción al proyecto de la Organización Mundial de la Salud de la Clasificación Internacional de la Medicina Tradicional" . Revista de Medicina Integrativa China . 9 (11): 1161– 1164. doi : 10.3736/jcim20111101 . PMID 22088596 . 
  112. ↑ Reddy y Fan (2022) : «En 2004, la Oficina Regional de la OMS para el Pacífico Occidental inició un esfuerzo por estandarizar la ubicación, la terminología y el diagnóstico de los 361 puntos de acupuntura, lo que condujo al desarrollo de la primera terminología estándar internacional (TSI) para la Medicina Tradicional. (…) Estos esfuerzos, junto con el desarrollo de la Clasificación Internacional de Medicina Tradicional (CIMT), sentaron las bases para el desarrollo del Capítulo 26 de la CIE-11.»
  113. ↑ Watanabe, Kenji (agosto de 2018). "Capítulo de Medicina Tradicional en la CIE-11 de la OMS" . Journal of Acupuncture and Meridian Studies . 11 (4): 170– 171. doi : 10.1016/j.jams.2018.08.017 . La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha estado desarrollando una Clasificación Internacional de Medicina Tradicional (CIMT) que se vinculará a la CIE-11 mediante la inclusión de un nuevo capítulo de la CIE-11 sobre afecciones de Medicina Tradicional (MT).
  114. ↑ "La decisión de la Organización Mundial de la Salud sobre la medicina tradicional china podría ser contraproducente" . Editorial. Nature . 570 (5): 5. 5 de junio de 2019. Bibcode : 2019Natur.570Q...5. . doi : 10.1038/d41586-019-01726-1 . PMID 31165792 . 
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