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Queratitis

La queratitis es una afección en la que la córnea del ojo , la cúpula transparente en la superficie frontal del ojo, se inflama . [ 1 ] Esta afección suele caracterizarse por do...

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La queratitis es una afección en la que la córnea del ojo , la cúpula transparente en la superficie frontal del ojo, se inflama . [ 1 ] Esta afección suele caracterizarse por dolor moderado a intenso y generalmente incluye alguno de los siguientes síntomas: dolor, visión borrosa, fotofobia (sensibilidad a la luz), enrojecimiento ocular y sensación de arenilla. [ 2 ] El diagnóstico de queratitis infecciosa generalmente se realiza clínicamente basándose en los signos y síntomas, así como en un examen ocular, pero se pueden obtener raspados corneales y evaluarlos mediante cultivo microbiológico u otras pruebas para identificar el patógeno causante. [ 3 ]

Clasificación (por cronicidad)

Biomicroscopía con lámpara de hendidura de la queratitis filamentosa

Agudo

Crónico

Clasificación (infecciosa)

Viral

Úlcera corneal dendrítica tras tinción con fluoresceína bajo iluminación azul cobalto.
Queratitis adenoviral en una mujer de 24 años.

Las causas más comunes de queratitis viral incluyen el virus del herpes simple (VHS) y el virus de la varicela zóster (VVZ), que causan queratitis por herpes simple y queratitis por herpes zóster (un subtipo de herpes zóster oftálmico ), respectivamente. [ 3 ] La queratitis por herpes simple se produce debido a la reactivación latente del VHS en el nervio oftálmico (la rama V1 del nervio trigémino ). [ 3 ] La queratitis herpética se asocia clásicamente con un patrón de infiltrado inflamatorio ramificado (dendrítico) en el epitelio corneal y puede causar opacidad de la córnea. [ 3 ]

Aproximadamente entre el 8 y el 20 % de los casos de herpes zóster (debido a la reactivación del VZV) afectan los ojos como herpes zóster oftálmico. [ 4 ] [ 3 ] Y la queratitis por VZV ocurre en el 13-76 % de los casos de herpes zóster oftálmico, generalmente 1 mes después del inicio de los síntomas. [ 3 ] El herpes zóster oftálmico también se asocia con la reactivación del VZV en la rama V1 (el nervio oftálmico) del nervio trigémino. [ 4 ] La queratitis por VZV se presenta como un patrón de queratitis epitelial dendriforme temprano en el curso de la infección. [ 4 ] La queratitis por VZV puede causar opacidad de la córnea, con el 50 % de los casos que involucran infiltrados inflamatorios en la capa estromal de la córnea , la cicatrización corneal es una posible complicación de la queratitis por VZV. [ 3 ] La vacunación con la vacuna contra el herpes zóster es altamente efectiva para prevenir el herpes zóster, así como el herpes zóster oftálmico y la queratitis herpética. [ 3 ]

Bacteriano

  • Queratitis bacteriana . La infección bacteriana de la córnea puede ser consecuencia de una lesión o del uso de lentes de contacto. Las bacterias implicadas son Staphylococcus aureus y, en el caso de los usuarios de lentes de contacto, Pseudomonas aeruginosa . Pseudomonas aeruginosa produce enzimas que pueden digerir la córnea. [ 5 ]
  • En quienes usan lentes de contacto, las bacterias son el agente causal más común de queratitis, con un 90 % de los casos debidos a un patógeno bacteriano. De ese 90 %, Pseudomonas aeruginosa es responsable del 40 %. [ 3 ] Staphylococcus aureus y los estreptococos son otros patógenos bacterianos comunes responsables de la queratitis infecciosa en usuarios de lentes de contacto. [ 3 ] Los estuches para lentes, utilizados para guardar las lentes de contacto, pueden formar una biopelícula que conduce a la colonización de las lentes por bacterias; esto es especialmente común con una higiene deficiente de las lentes de contacto o un almacenamiento inadecuado. [ 3 ]

Hongos

Ameboide

queratitis por Acanthamoeba

Parásito

La queratitis microbiana (causada por bacterias, hongos o parásitos), a diferencia de la queratitis viral, se asocia más comúnmente con la formación de úlceras corneales . Otros factores de riesgo para la formación de úlceras corneales incluyen el uso de lentes de contacto, la queratitis en el contexto de un traumatismo ocular, enfermedades corneales subyacentes o enfermedades de la superficie ocular (como el ojo seco crónico grave ). [ 3 ] La queratitis infecciosa a veces se presenta como edema corneal o con un hipopión (una acumulación de células inflamatorias en la cámara anterior del ojo). [ 3 ]

Clasificación (por estadio de la enfermedad)

Clasificación (por etiología ambiental)

Tratamiento

El tratamiento depende de la causa de la queratitis. La queratitis infecciosa puede progresar rápidamente y, por lo general, requiere terapia antibacteriana, antifúngica o antiviral urgente para eliminar el patógeno. Las soluciones antibacterianas incluyen levofloxacino , gatifloxacino , moxifloxacino y ofloxacino . No está claro si las gotas oftálmicas con esteroides son útiles. [ 11 ]

Además, a los usuarios de lentes de contacto se les suele recomendar que dejen de usarlas y reemplacen las lentes y estuches contaminados. (Las lentes y estuches contaminados no deben desecharse, ya que los cultivos obtenidos de estos pueden utilizarse para identificar el patógeno).

El ganciclovir tópico o el valaciclovir oral , el famciclovir o el aciclovir se utilizan para la queratitis por HSV. [ 3 ] Debe evitarse el uso de esteroides, ya que su aplicación en una úlcera dendrítica causada por HSV puede provocar un empeoramiento rápido y significativo de la úlcera, formando una úlcera «ameboide» o «geográfica», denominada así por su forma similar a un mapa. [ 12 ]

Prevención

En quienes usan lentes de contacto, una buena higiene y prácticas de almacenamiento adecuadas reducen el riesgo de queratitis. Algunas prácticas de cuidado de lentes que pueden provocar queratitis infecciosa incluyen usar lentes de contacto durante la noche o en la ducha, no reemplazar los estuches, almacenar las lentes en agua del grifo en lugar de solución para lentes de contacto y rellenar la solución en lugar de reemplazarla regularmente. [ 3 ] El almacenamiento inadecuado de las lentes puede provocar la formación de biopelículas bacterianas en el estuche y la posterior colonización de las lentes por bacterias. [ 3 ] La exposición de las lentes al agua del grifo debido a un almacenamiento o uso inadecuado puede provocar una infección por Acanthamoeba , ya que esta ameba se encuentra comúnmente en el agua del grifo. [ 3 ]

Se ha observado que la profilaxis con aciclovir reduce el riesgo de episodios adicionales de enfermedades oculares por virus del herpes simple (así como herpes oral o facial), incluyendo una reducción del 50 % en la incidencia de queratitis por VHS. No se observó efecto rebote ni un aumento en la tasa de enfermedades oculares relacionadas con el VHS al suspender la profilaxis con aciclovir. [ 13 ]

Pronóstico

Algunas infecciones pueden dejar cicatrices en la córnea, limitando así la visión. Otras pueden provocar la perforación de la córnea, endoftalmitis (una infección dentro del ojo) o incluso la pérdida del ojo. Con la atención médica adecuada, las infecciones suelen tratarse con éxito sin pérdida de visión a largo plazo.

La queratitis por Acanthamoeba y hongos es difícil de tratar y se asocia con un mal pronóstico. [ 3 ]

En animales

Véase también

Referencias

  1. ^ Singh, Prabhakar; Gupta, Abhishek; Tripatía, Koushik (2021), "Keratitis" , StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 32644440 , consultado el 2 de noviembre de 2021 
  2. ↑ "Oftalmología y Ciencias Visuales" . Chicago Medicine . Consultado el 29 de abril de 2018 .
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Durand, Marlene L .; Barshak, Miriam B.; Sobrin, Lucia (21 de diciembre de 2023). "Infecciones oculares". New England Journal of Medicine . 389 (25): 2363– 2375. doi : 10.1056/NEJMra2216081 .
  4. 1 2 3 Mohammed, Taariq K; Cohen, Elisabeth J; Jeng, Bennie H (2021). "Una revisión del tratamiento para la queratitis por herpes zóster" . US Ophthalmic Review . 15 (2): 43. doi : 10.17925/USOR.2021.15.2.43 .
  5. ↑ Tang A, Marquart ME, Fratkin JD, McCormick CC, Caballero AR, Gatlin HP, O'Callaghan RJ (2009). " Propiedades de PASP: una proteasa de Pseudomonas capaz de mediar erosiones corneales" . Invest Ophthalmol Vis Sci . 50 (8): 3794–801 . doi : 10.1167/iovs.08-3107 . PMC 2874894. PMID 19255155 .  
  6. ↑ Epstein, Arthur B (diciembre de 2007). "Tras el brote de queratitis por Fusarium: ¿Qué hemos aprendido?" . Clinical Ophthalmology . 1 (4): 355– 366. ISSN 1177-5467 . PMC 2704532. PMID 19668512 .   
  7. ↑ Lorenzo-Morales, Jacob; Khan, Naveed A.; Walochnik, Julia (2015). "Actualización sobre la queratitis por Acanthamoeba : diagnóstico, patogenia y tratamiento" . Parasite . 22:10 . doi : 10.1051 /parasite/2015010 . ISSN 1776-1042 . PMC 4330640. PMID 25687209 .   Icono de acceso abierto
  8. ↑ Martín-Navarro, M.; Lorenzo-Morales, J.; Cabrera-Serra, G.; Rancel, F.; Coronado-Alvarez, M.; Piñero, E.; Valladares, B. (Nov 2008). "La patogenicidad potencial de cepas de Acanthamoeba sensibles a la clorhexidina aisladas de estuches de lentes de contacto de individuos asintomáticos en Tenerife, Islas Canarias, España" . Journal of Medical Microbiology . 57 (Pt 11): 1399– 1404. doi : 10.1099/jmm.0.2008/003459-0 . ISSN 0022-2615 . PMID 18927419 .  
  9. ↑ Aviso de los CDC archivado el 31/05/2007 en Wayback Machine
  10. ↑ "¿Qué es la oncocercosis?" . CDC . Consultado el 28 de junio de 2010 . La transmisión es más intensa en aldeas agrícolas rurales remotas de África, ubicadas cerca de arroyos de corriente rápida... (OMS) El comité de expertos en oncocercosis estima que la prevalencia mundial es de 17,7 millones, de los cuales unos 270.000 son ciegos.
  11. ↑ Herretes, S; Wang, X; Reyes, JM (16 de octubre de 2014). "Corticosteroides tópicos como terapia adyuvante para la queratitis bacteriana" . The Cochrane Database of Systematic Reviews . 2014 (10) CD005430. doi : 10.1002/14651858.CD005430.pub3 . PMC 4269217. PMID 25321340 .  
  12. ↑ John F. Salmon (2020). «Córnea». Oftalmología clínica de Kanski: un enfoque sistemático (9.ª ed.). Edimburgo: Elsevier. pág. 219. ISBN   978-0-7020-7713-5OCLC 1131846767 .​ 
  13. ↑ Wilhelmus, Kirk R.; Beck, Roy W.; Moke, Pamela S.; Dawson, Chandler R.; Barron, Bruce A.; Jones, Dan B.; Kaufman, Herbert E.; Kurinij, Natalie; Stulting, R. Doyle; Sugar, Joel; Cohen, Elisabeth J.; Hyndiuk, Robert A.; Asbell, Penny A. (30 de julio de 1998). "Aciclovir para la prevención de la enfermedad ocular recurrente por virus del herpes simple". New England Journal of Medicine . 339 (5): 300– 306. doi : 10.1056/NEJM199807303390503 .
  14. ↑ "VET.uga.edu" . Archivado del original el 19 de noviembre de 2009. Consultado el 5 de junio de 2009 .
  • Información sobre la córnea y las enfermedades corneales. Instituto Nacional del Ojo (NEI).
  • queratitis filamentosa