Fatiga

La fatiga es un estado de falta de energía durante un período prolongado. ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]} La palabra fatiga se usa en dos contextos: en el sentido médico y en el sentido de cansancio normal.

En el ámbito médico, la fatiga se considera un síntoma y, en ocasiones, se asocia con afecciones médicas como enfermedades autoinmunes , insuficiencia orgánica , trastornos del estado de ánimo , cardiopatías , enfermedades infecciosas y estados postinfecciosos. ^{[ 3 ]} Sin embargo, la fatiga es compleja y, hasta en un tercio de los casos de atención primaria, no se encuentra ningún diagnóstico médico o psiquiátrico. ^{[ 4 ]}^{[ 5 ]}^{[ 6 ]}

En el sentido de cansancio, la fatiga suele aparecer tras una actividad física o mental prolongada. La fatiga física se produce por la fatiga muscular causada por una actividad física intensa . ^{[ 7 ]}^{[ 8 ]}^{[ 9 ]} La fatiga mental se produce por períodos prolongados de actividad cognitiva que deterioran la capacidad cognitiva, pueden manifestarse como somnolencia , letargo o fatiga de la atención dirigida , ^{[ 10 ]} y también pueden afectar el rendimiento físico. ^{[ 11 ]}

Definición

En un contexto médico, la fatiga se utiliza para abarcar experiencias de baja energía que no son causadas por la vida normal. ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]}

Una revisión de 2021 propuso una definición de fatiga como punto de partida para la discusión: "Un fenómeno multidimensional en el que se ve afectado el estado biofisiológico, cognitivo, motivacional y emocional del cuerpo, lo que resulta en un deterioro significativo de la capacidad del individuo para funcionar en su capacidad normal" . ^{[ 12 ]}

Otra definición es que la fatiga es "una sensación subjetiva significativa de cansancio, una sensación creciente de esfuerzo, una discrepancia entre el esfuerzo realizado y el rendimiento real, o agotamiento independiente de medicamentos, dolor crónico, desacondicionamiento físico, anemia , disfunción respiratoria, depresión y trastornos del sueño" . ^{[ 13 ]}

Terminología

El uso del término fatiga en contextos médicos puede conllevar connotaciones inexactas derivadas del uso más general de la misma palabra. También podría ser necesaria una terminología más precisa para las variantes dentro del término general de fatiga. ^{[ 14 ]}

Comparación con otros términos

Cansancio

El cansancio que es resultado normal del trabajo , el estrés mental , la ansiedad , la sobreestimulación y la subestimulación, el desfase horario , la recreación activa , el aburrimiento o la falta de sueño no se considera fatiga médica. Este es el cansancio descrito en los datos del descriptor MeSH. ^{[ 15 ]}

Agotamiento

El agotamiento es un estado de cansancio extremo. ^{[ 16 ]}

Somnolencia

La somnolencia se refiere a la tendencia a quedarse dormido, mientras que la fatiga se refiere a una sensación abrumadora de cansancio, falta de energía y agotamiento. La somnolencia y la fatiga suelen coexistir como consecuencia de la privación del sueño. ^{[ 17 ]} Sin embargo, la somnolencia y la fatiga pueden no estar correlacionadas. ^{[ 18 ]} La fatiga generalmente se considera una condición a más largo plazo que la somnolencia. ^{[ 19 ]}

Clasificación

La "fatiga" se clasifica como el código MG22 de la CIE-11 . ^{[ 20 ]}

Presentación

Características comunes

Las características distintivas de la fatiga médica incluyen:

imprevisibilidad,
variabilidad en la gravedad,
fatiga que es relativamente profunda/abrumadora y que tiene un amplio impacto en la vida diaria,
falta de mejoría con el reposo,
Cuando existe una enfermedad subyacente, la cantidad de fatiga a menudo no es proporcional a la gravedad de dicha enfermedad. ^{[ 12 ]}^{[ 21 ]}^{[ 22 ]}^{[ 23 ]}

Características diferenciadoras

Las características distintivas de la fatiga que pueden ayudar a identificar la posible causa de la misma incluyen:

Malestar post-esfuerzo ; una característica común del EM/SFC , ^{[ 24 ]} .
Aumentada por el calor o el frío; la fatiga en la EM se ve afectada en muchos casos de esta manera. ^{[ 25 ]}^{[ 26 ]}
Brotes y remisiones; Algunas enfermedades de fatiga tienen brotes de unas pocas semanas ( lupus , ^{[ 27 ]}^{[ 28 ]} fibromialgia ^{[ 29 ]} ). Otras enfermedades de fatiga pueden tener patrones de actividad y remisión más prolongados, o ninguna remisión en absoluto (EM ^{[ 30 ]}^{[ 31 ]}^{[ 32 ]} ).
Variabilidad dentro de un día; Algunas fatigas ( artritis reumatoide (AR) , ^{[ 33 ]} fatiga relacionada con el cáncer ^{[ 34 ]} ) parecen ser a menudo continuas (24/7), mientras que otras (EM, Sjögren, lupus, lesión cerebral ^{[ 35 ]}^{[ 36 ]} ) a menudo varían en intensidad en diferentes momentos del día. ^{[ 33 ]} Un estudio de 2010 encontró que los pacientes con Sjögren informaron fatiga después de levantarse, una mejoría a media mañana y un empeoramiento más tarde en el día, mientras que los pacientes con lupus (LES) informaron menor fatiga después de levantarse seguida de una fatiga creciente a lo largo del día. ^{[ 37 ]} Los síntomas del EM/SFC pueden ser continuos o pueden fluctuar durante el día, de un día a otro y durante períodos más largos. ^{[ 32 ]} La fatiga de la fibromialgia puede ser continua o variable. ^{[ 38 ]}
El ritmo de aparición puede ser un factor diferenciador relacionado; la fatiga en la EM puede tener una aparición abrupta. ^{[ 39 ]}
Sensación de peso; algunas fatigas, incluida la causada por la EM, crean una sensación de peso o gravedad; "Siento como si tuviera pesas de plomo atadas a mis extremidades... o como si la gravedad me estuviera arrastrando hacia abajo". ^{[ 40 ]}

Algunas personas pueden tener múltiples causas de fatiga.

Causas

La fatiga es compleja y puede ser causada y mantenida por una amplia gama de factores biopsicosociales . ^{[ 41 ]} El cansancio es un síntoma común sin explicación médica . ^{[ 5 ]} Hasta en un tercio de los casos de fatiga atendidos en atención primaria, no se encuentra ningún diagnóstico médico o psiquiátrico. ^{[ 4 ]}^{[ 5 ]}^{[ 6 ]}

Eventos adversos en la vida

Los acontecimientos vitales adversos se han asociado con la fatiga. ^{[ 12 ]}

consumo de drogas

Un estudio de 2021 en una ciudad coreana encontró que el consumo de alcohol era la variable con mayor correlación con la fatiga general. ^{[ 42 ]} Un estudio de 2020 en Noruega encontró que el 69% de los pacientes con trastornos por consumo de sustancias presentaban síntomas de fatiga severa, y particularmente aquellos con un uso extenso de benzodiazepinas . ^{[ 43 ]} En estos estudios no se demostró causalidad, a diferencia de correlación.

Uso de pantallas digitales

El uso prolongado de pantallas digitales —como las de ordenadores, portátiles y teléfonos inteligentes— puede provocar fatiga ocular e inducir un estado general de agotamiento físico y mental. ^{[ 44 ]} Algunos síntomas específicos pueden incluir dolor ocular, visión borrosa, dolores de cabeza y problemas ortopédicos asociados, como dolor de cuello y espalda. Estos síntomas se conocen colectivamente como síndrome de visión por ordenador (SVC) o, en lenguaje coloquial, fatiga de pantalla . ^{[ 45 ]}

trastornos del sueño

La fatiga a menudo se puede atribuir a malos hábitos de sueño. ^{[ 46 ]} La privación y la interrupción del sueño se asocian con fatiga posterior. ^{[ 47 ]}^{[ 48 ]} Los trastornos del sueño debidos a enfermedades pueden afectar la fatiga. ^{[ 49 ]}^{[ 50 ]} La cafeína y el alcohol pueden alterar el sueño, causando fatiga. ^{[ 51 ]}

Medicamentos

La fatiga puede ser un efecto secundario de ciertos medicamentos (p. ej., sales de litio , ciprofloxacino ); betabloqueantes , que pueden inducir intolerancia al ejercicio ; medicamentos utilizados para tratar alergias o tos, ^{[ 46 ]} y muchos tratamientos contra el cáncer, en particular la quimioterapia y la radioterapia . Se ha observado que el uso de benzodiazepinas se correlaciona con una mayor fatiga. ^{[ 43 ]}

Asociación con enfermedades y dolencias

La fatiga suele estar asociada a enfermedades y afecciones. Algunas de las principales categorías de afecciones que a menudo incluyen la fatiga como síntoma son las enfermedades físicas, las enfermedades por consumo de sustancias, las enfermedades mentales y otras enfermedades y afecciones.

Enfermedades físicas

enfermedades autoinmunes , ^{[ 52 ]} tales como enfermedad celíaca , lupus , esclerosis múltiple , miastenia gravis , NMOSD , síndrome de Sjögren , ^{[ 37 ]} artritis reumatoide , ^{[ 53 ]}^{[ 54 ]}^{[ 55 ]}^{[ 12 ]} espondiloartropatía y UCTD ; ^{[ 56 ]} la principal preocupación de esta población es la fatiga; ^{[ 52 ]}^{[ 57 ]}
trastornos sanguíneos , como anemia y hemocromatosis ; ^{[ 58 ]}^{[ 59 ]}
lesión cerebral ; ^{[ 60 ]}^{[ 61 ]}
cáncer , en cuyo caso se denomina fatiga cancerosa ; ^{[ 62 ]}
COVID-19 y COVID persistente ; ^{[ 63 ]}
enfermedades endocrinas o trastornos metabólicos : diabetes mellitus , hipotiroidismo y enfermedad de Addison ; ^{[ 64 ]}
fibromialgia ; ^{[ 65 ]}
insuficiencia cardíaca y ataque cardíaco ; ^{[ 66 ]}
VIH ; ^{[ 67 ]}
errores congénitos del metabolismo como la malabsorción de fructosa ; ^{[ 68 ]}^{[ 69 ]}
enfermedades infecciosas como la mononucleosis infecciosa o la tuberculosis ; ^{[ 64 ]}
síndrome del intestino irritable ; ^{[ 70 ]}
enfermedades renales , por ejemplo, insuficiencia renal aguda , insuficiencia renal crónica ; ^{[ 64 ]}
leucemia o linfoma ;
insuficiencia hepática o enfermedades hepáticas, por ejemplo, hepatitis ; ^{[ 64 ]}^{[ 22 ]}
Presión arterial baja ;
enfermedad de Lyme ;
síndrome de activación de mastocitos ; ^{[ 71 ]}^{[ 72 ]}^{[ 73 ]}
trastornos neurológicos como la narcolepsia , la enfermedad de Parkinson , el síndrome de taquicardia ortostática postural (POTS) y el síndrome postconmocional ;
deficiencias nutricionales, como deficiencias de sodio , hierro , vitamina B12 _y folato ;
traumatismos físicos y otras afecciones que causan dolor , como la artritis ; ^{[ 74 ]}
sarcoidosis ;
privación del sueño o trastornos del sueño , por ejemplo, apnea del sueño ; ^{[ 64 ]}
ataque ;
enfermedad tiroidea como el hipotiroidismo . ^{[ 75 ]}

enfermedades mentales

trastornos de ansiedad , como el trastorno de ansiedad generalizada ; ^{[ 76 ]}
trastornos del desarrollo como el trastorno del espectro autista ; ^{[ 77 ]}
depresión ; ^{[ 78 ]}^{[ 12 ]}
trastornos alimentarios , que pueden producir fatiga debido a una nutrición inadecuada; ^{[ 79 ]}

Otro

encefalomielitis miálgica/síndrome de fatiga crónica (EM/SFC) ^{[ 80 ]}
fatiga crónica idiopática , término utilizado para describir la fatiga crónica que no presenta síntomas de EM/SFC. ^{[ 81 ]}^{[ 82 ]} Sin embargo, la CIF no tiene un código de diagnóstico específico en la clasificación CIE-11 de la Organización Mundial de la Salud . ^[⁸³^]
Síndrome de la Guerra del Golfo ; ^{[ 84 ]}

Primaria vs. secundaria

En algunas áreas, se ha propuesto que la fatiga se separe en

fatiga primaria, causada directamente por un proceso de enfermedad, y
Fatiga ordinaria o secundaria, causada por diversas causas, incluyendo el esfuerzo físico y también los efectos secundarios de padecer una enfermedad (como la alteración del sueño). ^{[ 85 ]}^{[ 86 ]}^{[ 87 ]}^{[ 88 ]}^{[ 89 ]}^{[ 90 ]}

La definición de fatiga del ICD-11 MG22 ^{[ 91 ]} abarca ambos tipos de fatiga; incluye la fatiga que "ocurre en ausencia de... esfuerzo... como síntoma de afecciones de salud".

Obesidad

La obesidad se correlaciona con mayores niveles e incidencia de fatiga. ^{[ 92 ]}^{[ 93 ]}^{[ 94 ]}

Trastorno de síntomas somáticos

En el trastorno de síntomas somáticos ^{[ 95 ]} el paciente se centra excesivamente en un síntoma físico, como la fatiga, que puede o no explicarse por una afección médica. ^{[ 96 ]}^{[ 97 ]}^{[ 98 ]}

Causas sin respaldo científico

El concepto de fatiga suprarrenal se menciona con frecuencia en los medios de comunicación, pero no se ha encontrado ninguna base científica para ello. ^{[ 99 ]}^{[ 100 ]}^{[ 101 ]}

Mecanismos

Los mecanismos que causan fatiga no se comprenden bien. ^{[ 52 ]} Varios mecanismos pueden estar operando dentro de un paciente, ^{[ 102 ]} y la contribución relativa de cada mecanismo difiere con el tiempo. ^{[ 12 ]}

Las explicaciones propuestas sobre la fatiga debidas a cambios permanentes en el cerebro pueden tener dificultades para explicar la "imprevisibilidad" y la "variabilidad" (es decir, que aparece intermitentemente durante el día y no todos los días) de la fatiga asociada con enfermedades reumáticas inflamatorias y enfermedades autoinmunes (como la esclerosis múltiple ). ^{[ 12 ]}

Inflamación

La inflamación distorsiona la química neuronal, la función cerebral y la conectividad funcional en una amplia gama de redes cerebrales, ^{[ 103 ]} y se ha relacionado con muchos tipos de fatiga. ^{[ 52 ]}^{[ 104 ]} Los hallazgos implican a la neuroinflamación en la etiología de la fatiga en trastornos autoinmunes y relacionados. ^{[ 12 ]}^{[ 52 ]} La inflamación de bajo grado puede causar un desequilibrio entre la disponibilidad y el gasto de energía. ^{[ 105 ]}

Las citocinas son pequeñas moléculas proteicas que modulan las respuestas inmunitarias y la inflamación (además de otras funciones) y pueden tener un papel causal en la fatiga. ^{[ 106 ]}^{[ 107 ]} Sin embargo, una revisión de 2019 no fue concluyente en cuanto a si las citocinas desempeñan algún papel definitivo en el EM/SFC . ^{[ 108 ]}

Reducción de la conectividad cerebral

La fatiga se ha correlacionado con reducciones en la conectividad estructural y funcional del cerebro. ^{[ 109 ]} Esto se ha incluido en el post-ictus, ^{[ 110 ]} EM, ^{[ 111 ]} NMOSD y MOG, ^{[ 13 ]} y EM/SFC. ^{[ 112 ]} Esto también se encontró para la fatiga después de una lesión cerebral, ^{[ 113 ]} incluyendo una correlación lineal significativa entre la fatiga autoinformada y la conectividad funcional del cerebro. ^{[ 114 ]}

Las áreas del cerebro para las que existe evidencia de relación con la fatiga son el tálamo y la corteza frontal media, ^{[ 114 ]} frontoparietal y cingulo-opercular, ^{[ 113 ]} y la red de modo predeterminado, la red de saliencia y las áreas del bucle talamocortical. ^{[ 109 ]}^{[ 115 ]}

Una revisión de 2024 encontró que los cambios en la conectividad estructural pueden ser la causa subyacente de la fatiga en personas con EMRR, pero que los resultados generales no fueron concluyentes, posiblemente debido a la heterogeneidad y al número limitado de estudios. ^{[ 116 ]}

Un pequeño estudio de 2023 encontró que el volumen de la lesión infratentorial (cerebelo y tronco encefálico) era un predictor relativamente bueno de la gravedad de la fatiga en la EMRR. ^{[ 117 ]}

Daño a la sustancia blanca del cerebro

Los estudios han encontrado que la fatiga en la EM se correlaciona con el daño a la NAWM ( sustancia blanca de apariencia normal ) (que no se muestra en una RM normal pero sí en una DTI (imagen por tensor de difusión) ). ^{[ 118 ]}^{[ 13 ]}^{[ 119 ]}^{[ 120 ]}^{[ 121 ]}^{[ 122 ]} La correlación se vuelve poco fiable en pacientes mayores de 65 años debido al daño causado por el envejecimiento. ^{[ 123 ]}

proteínas de choque térmico

Un pequeño estudio de 2016 encontró que los pacientes con síndrome de Sjögren primario con fatiga alta, en comparación con aquellos con fatiga baja, tenían concentraciones plasmáticas significativamente más altas de HSP90α y una tendencia a concentraciones más altas de HSP72. ^{[ 124 ]} Un pequeño estudio de 2020 en pacientes con enfermedad de Crohn encontró que puntuaciones más altas en la escala analógica visual de fatiga (fVAS) se correlacionaban con niveles más altos de HSP90α. ^{[ 125 ]} Un pequeño ensayo relacionado de 2012 que investigaba si la aplicación de un antagonista del receptor de IL-1 ( anakinra ) reduciría la fatiga en pacientes con síndrome de Sjögren primario no fue concluyente. ^{[ 126 ]}^{[ 127 ]}^{[ 128 ]}

Medición

Actualmente, la fatiga se mide mediante diversas encuestas de autoevaluación. ^{[ 129 ]} Algunos ejemplos son el Inventario de Síntomas de Fatiga (FSI) ^{[ 130 ]}^{[ 131 ]}^{[ 132 ]} y la Escala de Gravedad de la Fatiga. ^{[ 133 ]}^{[ 134 ]}^{[ 135 ]} No existe consenso sobre las mejores prácticas, ^{[ 136 ]} y las encuestas existentes no capturan la naturaleza intermitente de algunas formas de fatiga. La variabilidad de la frecuencia cardíaca no permite distinguir actualmente entre fatiga física y fatiga mental. ^{[ 137 ]} Muchos estudios han demostrado que el cortisol salival puede medir la fatiga mental. ^[¹³⁷^]

Diagnóstico

Orientación diagnóstica

Una guía de 2023 indica lo siguiente ^{[ 4 ]}

En el ámbito de la atención primaria, se encuentra un diagnóstico médico o psiquiátrico en al menos dos tercios de los pacientes;
Los diagnósticos más comunes son enfermedad viral , infección de las vías respiratorias superiores, anemia por deficiencia de hierro, bronquitis aguda, efectos adversos de un agente médico en la dosis adecuada y depresión u otro trastorno mental, como trastorno de pánico y trastorno de somatización ;
El origen de la fatiga puede ser central, derivado del cerebro o periférico, generalmente de origen neuromuscular; puede atribuirse a enfermedades físicas, factores psicológicos (por ejemplo, trastornos psiquiátricos), sociales (por ejemplo, problemas familiares) y fisiológicos (por ejemplo, la vejez), o enfermedades laborales (por ejemplo, estrés en el lugar de trabajo);
Cuando no tiene explicación, la fatiga crónica evaluada clínicamente se puede dividir en EM/SFC y fatiga crónica idiopática . ^{[ 4 ]}

Una revisión alemana de 2016 concluyó que

Aproximadamente el 20% de las personas que se quejaban de cansancio a un médico de cabecera padecían un trastorno depresivo.
La anemia , las neoplasias malignas y otras enfermedades somáticas graves se observaron muy raramente en pacientes fatigados atendidos en atención primaria, con tasas de prevalencia que apenas diferían de las de los pacientes no fatigados.
Si la fatiga se presentaba en pacientes de atención primaria como un síntoma aislado, sin anomalías adicionales en la historia clínica ni en la exploración física, las pruebas diagnósticas exhaustivas rara vez ayudaban a detectar enfermedades graves. Dichas pruebas también podían dar lugar a falsos positivos. ^{[ 138 ]}

Una revisión australiana de 2014 recomendó que un período de espera vigilante podría ser apropiado si no hay señales de alerta importantes. ^{[ 139 ]}

Un estudio de 2009 reveló que aproximadamente el 50 % de las personas que padecían fatiga recibieron un diagnóstico que podía explicarla tras un año con la afección. Entre quienes recibieron un posible diagnóstico, los problemas musculoesqueléticos (19,4 %) y psicológicos (16,5 %) fueron los más comunes. Solo en el 8,2 % de los casos se encontraron afecciones físicas definitivas. ^{[ 140 ]}

Clasificación

Por tipo

Unidimensional o multidimensional

La fatiga puede considerarse un fenómeno unidimensional que influye en diferentes aspectos de la vida humana. ^{[ 141 ]}^{[ 142 ]} Puede ser multifacética y tener una definición amplia, lo que dificulta especialmente la comprensión de las causas de sus manifestaciones en afecciones con patologías diversas, incluidas las enfermedades autoinmunes. ^{[ 52 ]}

Una revisión de 2021 consideró que pueden existir diferentes "tipos/subconjuntos" de fatiga y que los pacientes normalmente presentan más de un "tipo/subconjunto". Estos diferentes "tipos/subconjuntos" de fatiga pueden ser distintas dimensiones del mismo síntoma, y las manifestaciones relativas de cada uno pueden depender de la contribución relativa de diferentes mecanismos. La inflamación puede ser el mecanismo causal principal en muchos casos. ^{[ 12 ]}

Físico

La fatiga física, o fatiga muscular , es la incapacidad física temporal de los músculos para funcionar de manera óptima. El inicio de la fatiga muscular durante la actividad física es gradual y depende del nivel de condición física de cada individuo ; otros factores incluyen la privación del sueño y la salud general. ^{[ 143 ]} La fatiga física puede ser causada por una falta de energía en el músculo, por una disminución de la eficiencia de la unión neuromuscular o por una reducción del impulso originado en el sistema nervioso central , y puede revertirse con el descanso. ^{[ 144 ]} El componente central de la fatiga se desencadena por un aumento del nivel de serotonina en el sistema nervioso central. ^{[ 145 ]} Durante la actividad motora, la serotonina liberada en las sinapsis que contactan con las neuronas motoras promueve la contracción muscular . ^{[ 146 ]} Durante un alto nivel de actividad motora, la cantidad de serotonina liberada aumenta y se produce un efecto de desbordamiento. La serotonina se une a receptores extrasinápticos ubicados en el segmento inicial del axón de las neuronas motoras con el resultado de que la iniciación del impulso nervioso y, por lo tanto, la contracción muscular se inhiben. ^{[ 147 ]}

Las pruebas de fuerza muscular pueden utilizarse para determinar la presencia de una enfermedad neuromuscular , pero no pueden determinar su causa. Pruebas adicionales, como la electromiografía , pueden proporcionar información diagnóstica, pero la información obtenida únicamente mediante las pruebas de fuerza muscular no es suficiente para diagnosticar la mayoría de los trastornos neuromusculares. ^{[ 148 ]}

Mental

La fatiga mental es una incapacidad temporal para mantener un rendimiento cognitivo óptimo. Su aparición durante cualquier actividad cognitiva es gradual y depende de la capacidad cognitiva de cada persona, así como de otros factores, como la falta de sueño y el estado de salud general.

También se ha demostrado que la fatiga mental disminuye el rendimiento físico. ^{[ 10 ]} Puede manifestarse como somnolencia , letargo , fatiga de la atención dirigida o desconexión. La investigación también sugiere que la fatiga mental está estrechamente relacionada con el concepto de agotamiento del ego , aunque la validez de este concepto es objeto de debate. Por ejemplo, un estudio preregistrado con 686 participantes encontró que, después de realizar un esfuerzo mental, las personas tienden a desconectarse y a perder interés en realizar más esfuerzos. ^{[ 149 ]}

La disminución de la atención también puede describirse como un nivel de consciencia más o menos reducido . ^{[ 150 ]} En cualquier caso, esto puede ser peligroso al realizar tareas que requieren concentración constante, como conducir vehículos grandes. Por ejemplo, una persona suficientemente somnolienta puede experimentar microsueños . Sin embargo, las pruebas cognitivas objetivas pueden utilizarse para diferenciar los déficits neurocognitivos de las enfermedades cerebrales de aquellos atribuibles al cansancio. ^{[ 151 ]}^{[ 152 ]}^{[ 153 ]}

Se cree que la percepción de fatiga mental está modulada por el sistema reticular activador (SRA) del cerebro. ^{[ 154 ]}^{[ 155 ]}^{[ 156 ]}^{[ 157 ]}^{[ 158 ]}

La fatiga afecta el tiempo de reacción del conductor, su percepción de los peligros a su alrededor y su atención. Los conductores somnolientos tienen tres veces más probabilidades de verse involucrados en un accidente automovilístico, y permanecer despierto durante más de 20 horas equivale a conducir con una concentración de alcohol en sangre del 0,08 %. ^{[ 159 ]}

La fatiga mental también se ha definido a partir del modelo de costo-beneficio , basándose en aportaciones influyentes de la literatura neurocientífica actual sobre cómo la fatiga altera la motivación para el desempeño. El modelo especifica cómo el valor de recompensa, los costos del esfuerzo y los aspectos de fatiga del desempeño de la tarea convergen en la corteza prefrontal medial para calcular el valor motivacional neto de los estímulos y seleccionar las acciones apropiadas. ^{[ 160 ]}

Fatiga neurológica

Las personas con esclerosis múltiple experimentan una forma de cansancio abrumador que puede ocurrir en cualquier momento del día, por cualquier duración, y que no necesariamente se repite en un patrón reconocible para cada paciente, conocido como "fatiga neurológica" y a menudo como "fatiga por esclerosis múltiple" o "lasitud". ^{[ 161 ]}^{[ 162 ]}^{[ 163 ]} Las personas con enfermedades autoinmunes, incluidas las enfermedades reumáticas inflamatorias como la artritis reumatoide , la artritis psoriásica y el síndrome de Sjögren primario , experimentan una fatiga similar. ^{[ 12 ]}^{[ 52 ]} Se han realizado intentos para aislar las causas de la fatiga del sistema nervioso central .

Por escala de tiempo

Agudo: La fatiga aguda es aquella que es temporal y autolimitada. La fatiga aguda suele ser causada por una infección, como el resfriado común , y puede considerarse parte de la respuesta de conducta de enfermedad que ocurre cuando el sistema inmunitario combate una infección . ^{[ 164 ]} Otras causas comunes de fatiga aguda incluyen la depresión y causas químicas, como la deshidratación , la intoxicación , la hipoglucemia o las deficiencias de minerales o vitaminas .
Prolongado: La fatiga prolongada es una fatiga persistente (constante) autoinformada que dura al menos un mes. ^{[ 165 ]}^{[ 166 ]}
Crónico: La fatiga crónica es una fatiga autoinformada que dura al menos 6 meses consecutivos. La fatiga crónica puede ser persistente o recurrente. ^{[ 167 ]} La fatiga crónica es un síntoma de muchas enfermedades crónicas y de la fatiga crónica idiopática . ^{[ 168 ]}

Por efecto

La fatiga puede tener impactos negativos significativos en la calidad de vida. ^{[ 169 ]} La fatiga profunda y debilitante es la queja más común reportada entre personas con enfermedades autoinmunes, como lupus eritematoso sistémico, esclerosis múltiple, diabetes tipo 1, enfermedad celíaca, encefalomielitis miálgica/síndrome de fatiga crónica y artritis reumatoide. ^{[ 12 ]} Quienes la padecen la han descrito como "incomprensible" debido a su aparición impredecible, falta de relación con el esfuerzo físico y carácter diferente en comparación con el cansancio. ^{[ 170 ]}

Clasificación de la OMS

La clasificación CIE-11 de la Organización Mundial de la Salud ^[¹⁷¹^] incluye la categoría MG22 Fatiga (generalmente fatiga después del esfuerzo, pero a veces puede ocurrir en ausencia de dicho esfuerzo como síntoma de afecciones de salud), y muchas otras categorías donde la fatiga se menciona como resultado secundario de otros factores. ^[¹⁷²^] No incluye ninguna enfermedad psiquiátrica basada en la fatiga (a menos que esté acompañada de síntomas psiquiátricos relacionados). ^[¹⁷³^]^[¹⁷⁴^]

El DSM-5 incluye la "fatiga o pérdida de energía casi todos los días" como un factor para diagnosticar la depresión. ^{[ 175 ]}

Tratamiento y manejo

La gestión puede incluir la revisión de factores y métodos, tal como se explica a continuación.

Suspensión de los medicamentos que causan fatiga

Se puede suspender la toma de medicamentos cuyos efectos secundarios contribuyan a la fatiga. ^{[ 176 ]}^{[ 46 ]}^{[ 177 ]}^[¹⁷⁸^]

Medicamentos para tratar la fatiga

El NICE del Reino Unido recomienda considerar la amantadina , el modafinilo y los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) para la fatiga en la EM. ^{[ 179 ]} Sin embargo, una revisión de PCORI encontró que la amantadina, el metilfenidato y el modafinilo no son más efectivos que el placebo para reducir la fatiga, y se informaron efectos secundarios. ^{[ 180 ]} Los psicoestimulantes como el metilfenidato , las anfetaminas y el modafinilo se han utilizado en el tratamiento de la fatiga relacionada con la depresión , ^{[ 181 ]}^{[ 182 ]}^{[ 183 ]}^{[ 184 ]} y enfermedades médicas como el síndrome de fatiga crónica ^{[ 185 ]}^{[ 186 ]} y el cáncer . ^{[ 182 ]}^{[ 187 ]}^{[ 188 ]}^{[ 189 ]}^{[ 190 ]}^{[ 191 ]}^{[ 192 ]} También se han utilizado para contrarrestar la fatiga en la falta de sueño ^{[ 193 ]} y en la aviación . ^{[ 194 ]}

Herramientas de salud mental

La TCC puede ser útil para la fatiga, ^{[ 195 ]}^{[ 196 ]} incluyendo el SFC/EM ^{[ 197 ]}^{[ 198 ]} pero no está incluida en las guías NICE para el tratamiento del SFC/EM. ^{[ 199 ]}^{[ 200 ]}

Otros enfoques

Evitar el calor corporal

La fatiga en la EM a menudo se correlaciona con una temperatura corporal endógena relativamente alta . ^{[ 201 ]}^{[ 25 ]}^{[ 202 ]}^{[ 203 ]}^{[ 204 ]}^{[ 205 ]}^{[ 206 ]}^{[ 207 ]}^{[ 208 ]}^{[ 209 ]}^{[ 210 ]}

Mejor sueño

Se ha asociado la mejora del sueño con una reducción de la fatiga, pero solo en estudios pequeños. ^{[ 211 ]}^{[ 212 ]}^{[ 196 ]}

Ayuno intermitente

Un estudio muy pequeño de 2022 encontró reducciones del 40% en las categorías de fatiga después de tres meses de ayuno intermitente 16:8 . ^{[ 213 ]}

estimulación del nervio vago

Un estudio muy pequeño de 2023 sobre pacientes con síndrome de Sjögren mostró reducciones en la fatiga autoinformada después de 56 días de estimulación del nervio vago . ^{[ 107 ]}

Qigong y Tai Chi

Se ha postulado que el Qigong y el Tai Chi son útiles para reducir la fatiga, pero la evidencia es de baja calidad. ^{[ 214 ]}^{[ 215 ]}^{[ 216 ]}

Enfoques para controlar la fatiga

Algunos sistemas de salud ayudan a las personas a manejar mejor su fatiga a través de cambios de actitud y transferencia de habilidades. ^{[ 196 ]}^{[ 217 ]}^{[ 218 ]}^{[ 219 ]}^{[ 220 ]}^{[ 221 ]}

Predominio

Las directrices de 2023 indicaban que la prevalencia de la fatiga se sitúa entre el 4,3 % y el 21,9 %. La prevalencia es mayor en mujeres que en hombres. ^{[ 4 ]}^{[ 222 ]}

Un estudio alemán de 2021 encontró que la fatiga era la razón principal o secundaria del 10-20% de todas las consultas con un médico de atención primaria. ^{[ 223 ]}

Un amplio estudio basado en el Estudio de Salud y Jubilación (HRS) de 2004, una encuesta longitudinal bienal de adultos estadounidenses de 51 años o más, con una edad media de 65 años, encontró que el 33% de las mujeres y el 29% de los hombres informaron sentir fatiga. ^{[ 224 ]}

La fatiga representa una gran carga económica para la salud y una necesidad no satisfecha para los pacientes y la sociedad. ^{[ 12 ]}

Posibles propósitos de la fatiga

fines de gestión de recursos corporales

Se ha postulado que la fatiga es un estado biopsicofisiológico que refleja la estrategia general del cuerpo en la gestión de recursos (energía). La fatiga puede ocurrir cuando el cuerpo quiere limitar la utilización de recursos ("racionamiento") para usarlos para la curación (parte del comportamiento de enfermedad ) ^{[ 125 ]} o conservar energía para una necesidad actual o futura prevista, incluyendo una amenaza. ^{[ 12 ]}

Fines evolutivos

Se ha planteado que la fatiga tuvo beneficios evolutivos al hacer que más recursos del cuerpo estuvieran disponibles para los procesos de curación, como las respuestas inmunitarias, y al limitar la propagación de enfermedades al tender a reducir las interacciones sociales. ^{[ 102 ]}

Referencias

1 2 "Fatiga" . Mayo Clinic . Archivado del original el 6 de enero de 2023. Recuperado el 6 de enero de 2023 .
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{{cite web}}: CS1 maint: servicio de archivo obsoleto ( enlace ) Esto incluye una categoría MG22 Fatiga (normalmente fatiga después del esfuerzo, pero a veces puede ocurrir en ausencia de dicho esfuerzo como síntoma de problemas de salud) y muchas otras categorías donde la fatiga se menciona como resultado secundario de otros factores.
- 8E49 Síndrome de fatiga posviral
- QE84 Reacción de estrés agudo, fatiga de combate
- 6A70-6A7Z Trastornos depresivos
- 07 Trastornos del sueño-vigilia
- FB32.5 Distensión o esguince muscular que provoca fatiga muscular.
- NF01.3 Fatiga térmica transitoria
- MA82.Y Trastornos de la voz que provocan fatiga vocal
- BD1Z Insuficiencia cardíaca, no especificada, que causa fatiga miocárdica
- JA65.Y Afecciones predominantemente relacionadas con el embarazo, que causan fatiga que complica el embarazo.
- SD91 Trastorno por consumo de fatiga, que causa tos, fiebre, diarrea, dolor de pecho, etc.
- MG2A Disminución de la capacidad intrínseca asociada al envejecimiento, que causa fatiga senil.
- NF07.2 Agotamiento debido a la exposición
- NF01 Agotamiento por calor
- 6C20 Trastorno de malestar corporal.
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- NF01.3 Fatiga térmica transitoria
- MA82.Y Trastornos de la voz que provocan fatiga vocal
- BD1Z Insuficiencia cardíaca, no especificada, que causa fatiga miocárdica
- JA65.Y Afecciones predominantemente relacionadas con el embarazo, que causan fatiga que complica el embarazo.
- SD91 Trastorno por consumo de fatiga, que causa tos, fiebre, diarrea, dolor de pecho, etc.
- MG2A Disminución de la capacidad intrínseca asociada al envejecimiento, que causa fatiga senil.
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8E49 Síndrome de fatiga posviral
QE84 Reacción de estrés agudo, fatiga de combate
6A70-6A7Z Trastornos depresivos
07 Trastornos del sueño-vigilia
FB32.5 Distensión o esguince muscular que provoca fatiga muscular.
NF01.3 Fatiga térmica transitoria
MA82.Y Trastornos de la voz que provocan fatiga vocal
BD1Z Insuficiencia cardíaca, no especificada, que causa fatiga miocárdica
JA65.Y Afecciones predominantemente relacionadas con el embarazo, que causan fatiga que complica el embarazo.
SD91 Trastorno por consumo de fatiga, que causa tos, fiebre, diarrea, dolor de pecho, etc.
MG2A Disminución de la capacidad intrínseca asociada al envejecimiento, que causa fatiga senil.
NF07.2 Agotamiento debido a la exposición
NF01 Agotamiento por calor
6C20 Trastorno de malestar corporal.

[mwCxU] 8E49 Síndrome de fatiga posviral

[mwCxY] QE84 Reacción de estrés agudo, fatiga de combate

[mwCxc] 6A70-6A7Z Trastornos depresivos

[mwCxg] 07 Trastornos del sueño-vigilia

[mwCxk] FB32.5 Distensión o esguince muscular que provoca fatiga muscular.

[mwCxo] NF01.3 Fatiga térmica transitoria

[mwCxs] MA82.Y Trastornos de la voz que provocan fatiga vocal

[mwCxw] BD1Z Insuficiencia cardíaca, no especificada, que causa fatiga miocárdica

[mwCx0] JA65.Y Afecciones predominantemente relacionadas con el embarazo, que causan fatiga que complica el embarazo.

[mwCx4] SD91 Trastorno por consumo de fatiga, que causa tos, fiebre, diarrea, dolor de pecho, etc.

[mwCx8] MG2A Disminución de la capacidad intrínseca asociada al envejecimiento, que causa fatiga senil.

[mwCyA] NF07.2 Agotamiento debido a la exposición

[mwCyE] NF01 Agotamiento por calor

[mwCyI] 6C20 Trastorno de malestar corporal.

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QE84 Reacción de estrés agudo, fatiga de combate
6A70-6A7Z Trastornos depresivos
07 Trastornos del sueño-vigilia
FB32.5 Distensión o esguince muscular que provoca fatiga muscular.
NF01.3 Fatiga térmica transitoria
MA82.Y Trastornos de la voz que provocan fatiga vocal
BD1Z Insuficiencia cardíaca, no especificada, que causa fatiga miocárdica
JA65.Y Afecciones predominantemente relacionadas con el embarazo, que causan fatiga que complica el embarazo.
SD91 Trastorno por consumo de fatiga, que causa tos, fiebre, diarrea, dolor de pecho, etc.
MG2A Disminución de la capacidad intrínseca asociada al envejecimiento, que causa fatiga senil.
NF07.2 Agotamiento debido a la exposición
NF01 Agotamiento por calor
6C20 Trastorno de malestar corporal.
CIE-11

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Definición

Terminología

Comparación con otros términos

Cansancio

Agotamiento

Somnolencia

Clasificación

Presentación

Características comunes

Características diferenciadoras

Causas

Eventos adversos en la vida

consumo de drogas

Uso de pantallas digitales

trastornos del sueño

Medicamentos

Asociación con enfermedades y dolencias

Enfermedades físicas

enfermedades mentales

Otro

Primaria vs. secundaria

Obesidad

Trastorno de síntomas somáticos

Causas sin respaldo científico

Mecanismos

Inflamación

Reducción de la conectividad cerebral

Daño a la sustancia blanca del cerebro

proteínas de choque térmico

Medición

Diagnóstico

Orientación diagnóstica

Clasificación

Por tipo

Unidimensional o multidimensional

Físico

Mental

Fatiga neurológica

Por escala de tiempo

Por efecto

Clasificación de la OMS

Tratamiento y manejo

Suspensión de los medicamentos que causan fatiga

Medicamentos para tratar la fatiga

Herramientas de salud mental

Otros enfoques

Evitar el calor corporal

Mejor sueño

Ayuno intermitente

estimulación del nervio vago

Qigong y Tai Chi

Enfoques para controlar la fatiga

Predominio

Posibles propósitos de la fatiga

fines de gestión de recursos corporales

Fines evolutivos

Véase también

Referencias

Lecturas adicionales

Enlaces externos

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