Lista de serpientes peligrosas

La mamba negra ( Dendroaspis polylepis ) es una especie de serpiente grande y altamente venenosa, nativa de gran parte del África subsahariana . Es la segunda especie de serpiente venenosa más larga del mundo y la serpiente terrestre más rápida, capaz de moverse a 4,3 a 5,4 metros por segundo (16–20  km/h, 10–12  mph). ^{[ 13 ] [ 14 ]} La mamba negra es la serpiente más temida de África debido a su tamaño, agresividad, toxicidad del veneno y rapidez de aparición de los síntomas tras la envenenación, ^{[ 15 ]} y está clasificada como una serpiente de importancia médica por la Organización Mundial de la Salud . ^{[ a ] ​​[ 16 ]}

Esta especie de serpiente muestra tenacidad, valentía y agresividad cuando se ve acorralada o amenazada, durante la época de reproducción o al defender su territorio. También se sabe que tiene una tasa de envenenamiento de hasta el 100% ; la probabilidad de mordeduras secas (sin inyección de veneno) en ataques de mamba negra es casi inexistente. ^{[ 17 ] [ 18 ]} El veneno de la mamba negra es una proteína de bajo peso molecular y, como resultado, puede propagarse rápidamente dentro del tejido mordido. El veneno es el de acción más rápida de cualquier especie de serpiente ^{[ 19 ] [ 20 ] [ 21 ]} y consiste principalmente en neurotoxinas altamente potentes ; ^{[ 22 ] [ 23 ]} también contiene cardiotoxinas , ^{[ 24 ] [ 25 ]} fasciculinas , ^{[ 22 ]} y calciseptina . ^{[ 26 ]}

Basándonos en los valores de dosis letal media (DL50 ₎ en ratones, la DL50 _de la mamba negra según todas las fuentes publicadas es la siguiente:

• (SC) subcutánea (más aplicable a mordeduras reales): 0,32  mg/kg, ^{[ 27 ] [ 28 ] [ 29 ]} 0,28  mg/kg. ^{[ 30 ] [ 31 ]}
• (IV) intravenoso : 0,25  mg/kg, ^{[ 27 ] [ 28 ]} 0,011  mg/kg. ^{[ 32 ]}
• (IP) intraperitoneal : 0,30  mg/kg (promedio), ^{[ 33 ]} 0,941  mg/kg. ^{[ 27 ]} 0,05  mg/kg (la última cita no aclara si es intravenosa o intraperitoneal ).

Se estima que solo 10 a 15  mg matarán a un adulto humano; sin embargo, sus mordeduras liberan alrededor de 120  mg de veneno en promedio, aunque pueden liberar hasta 400  mg de veneno en una sola mordedura. ^{[ 19 ] [ 34 ]} La neurotoxicidad grave se produce invariablemente con rapidez. Esto se debe a varios factores, incluyendo la alta potencia del veneno y la composición inusual de toxinas sinérgicas contenidas en el veneno, que provocan síntomas graves de envenenamiento y la muerte mucho más rápido que cualquier otro veneno de serpiente. ^{[ 19 ]} Además, la serpiente misma posee el aparato de liberación de veneno más avanzado, evolucionado y eficiente entre todas las serpientes venenosas, y la dentición más avanzada y evolucionada de todos los elápidos . ^{[ 35 ] [ 36 ] [ 37 ]} Las mambas negras poseen los colmillos más largos de todos los elápidos, que tienen un promedio de alrededor de 13,1 milímetros (0,52 pulg.) , pero pueden crecer hasta 22 milímetros (0,87 pulg.) . ^{[ 35 ] [ 38 ]} Otra característica que distingue la dentición y el aparato de administración de veneno de esta especie de todos los demás elápidos, así como de otras especies de serpientes venenosas, incluidas las de la familia Viperidae, es que los colmillos están posicionados muy adelante en la posición más anterior posible en su boca, justo en la parte frontal de la mandíbula superior. ^{[ 37 ] [ 38 ] [ 39 ]}  

Las proteínas del veneno de la mamba negra son de bajo peso molecular, baja viscosidad y la alta actividad del veneno en términos de hialuronidasas , que también es esencial para facilitar la dispersión de las toxinas del veneno a través del tejido (propagando el veneno por el cuerpo) al catalizar la hidrólisis del hialuronano , un constituyente de la matriz extracelular (MEC) , la hialuronidasa reduce la viscosidad del hialuronano, y el péptido natriurético dendroaspin (DNP), un componente recientemente descubierto del veneno de mamba, es el péptido natriurético más potente y es único del género Dendroaspis , o mambas. Es un polipéptido análogo al péptido natriurético auricular humano ; es responsable de causar diuresis a través de la natriuresis y dilatar el torrente sanguíneo vascular, lo que resulta, entre otros efectos, en la aceleración de la distribución del veneno en el cuerpo de la víctima, aumentando así la permeabilidad del tejido. ^{[ 40 ] [ 41 ]} Estas características físicas y biológicas avanzadas y altamente evolucionadas, combinadas con el gran tamaño de esta especie, su agresividad explosiva y su rapidez, hacen de la mamba negra un adversario aterrador. Los síntomas neurológicos , respiratorios y cardiovasculares comienzan a manifestarse rápidamente, generalmente en menos de diez minutos. Los síntomas comunes son mareos de aparición rápida, somnolencia, dolor de cabeza, tos o dificultad para respirar, convulsiones y latidos cardíacos erráticos. Otros síntomas comunes que aparecen rápidamente incluyen síntomas neuromusculares, shock, pérdida de conciencia, hipotensión , palidez , ataxia , salivación excesiva (las secreciones orales pueden volverse profusas y espesas), parálisis de las extremidades, náuseas y vómitos, ptosis , fiebre y dolor abdominal intenso . El daño tisular local parece ser relativamente infrecuente y de gravedad menor en la mayoría de los casos de envenenamiento por mamba negra. El edema suele ser mínimo. Se ha informado de lesión renal aguda en algunos casos de mordeduras de mamba negra en humanos, así como en modelos animales. ^{[ 17 ]} La muerte se debe a la asfixia resultante de la parálisis de los músculos respiratorios. ^{[ 17 ] [ 42 ]}

Las picaduras de mamba negra no tratadas tienen una tasa de mortalidad del 100%. ^{[ 17 ] [ 43 ]} La terapia con antiveneno es el pilar del tratamiento para el envenenamiento por mamba negra. Un antiveneno polivalente producido por el Instituto Sudafricano de Investigación Médica (SAIMR) se utiliza para tratar todas las picaduras de mamba negra de diferentes localidades. ^{[ 17 ] [ 44 ]} Debido a la disponibilidad del antiveneno, una picadura de mamba negra ya no resulta en una muerte segura, pero para que la terapia con antiveneno sea exitosa, se debe administrar un tratamiento vigoroso y grandes dosis de antiveneno rápidamente después del envenenamiento. En estudios de casos de envenenamiento por mamba negra, la parálisis respiratoria se ha producido en menos de 15 minutos. El envenenamiento por esta especie invariablemente causa neurotoxicidad grave porque las mambas negras a menudo atacan repetidamente en una sola embestida. Las dosis de antiveneno requeridas a menudo son masivas (10–30+ viales) para las picaduras de esta especie. Aunque el antídoto salva muchas vidas, la mortalidad por envenenamiento de mamba negra sigue siendo del 14%, incluso con tratamiento antiveneno. ^{[ 45 ]} Además del tratamiento antiveneno, se requiere intubación endotraqueal y ventilación mecánica como terapia de soporte. ^{[ 17 ] [ 46 ]}

La taipán costera ( Oxyuranus scutellatus ) es un elápido grande y altamente venenoso, cuya distribución incluye las partes meridionales de la isla de Nueva Guinea y se extiende en un arco a lo largo de la costa este de Australia, desde el noreste de Nueva Gales del Sur, pasando por Queensland y a través de las partes septentrionales del Territorio del Norte , hasta el norte de Australia Occidental . Esta serpiente puede ser muy agresiva cuando se siente acorralada y se defenderá activamente. ^{[ 47 ]} Son serpientes extremadamente nerviosas y alertas, y cualquier movimiento cerca de ellas probablemente desencadenará un ataque. Cuando se siente amenazada, esta especie adopta una postura de ataque relajada con la cabeza y el torso levantados. Infla y comprime su cuerpo lateralmente (no dorsoventralmente como muchas otras especies) y también puede extender la parte posterior de sus mandíbulas para darle a la cabeza una apariencia más ancha, en forma de lanza. En esta posición, la serpiente atacará sin mucha provocación, infligiendo múltiples mordeduras con extrema precisión y eficacia. El cuerpo musculoso y ligero de la taipán le permite lanzarse hacia adelante o hacia los lados y alcanzar grandes alturas desde el suelo, y tal es la velocidad del ataque que una persona puede ser mordida varias veces antes de darse cuenta de que la serpiente está allí. ^{[ 48 ]}

Esta serpiente es considerada una de las más venenosas del mundo. Ernst y Zug et al. (1996) y la base de datos australiana de venenos y toxinas enumeran un valor de LD50 de 0,106 mg _/  kg para inyección subcutánea. ^{[ 49 ]} Engelmann y Obst (1981) enumeran un valor de 0,12  mg/kg SC , con un rendimiento promedio de veneno de 120  mg por mordedura y un registro máximo de 400  mg. ^{[ 50 ]} Para demostrar cuán mortal es esta especie, se hizo una estimación sobre la cantidad de muertes de ratones y humanos adultos que es capaz de causar en una sola mordedura que produce la dosis máxima de 400  mg. Con base en el estudio de Ernst y Zug et al. En 1996, se estableció la _LD50 de la taipán costera en 0,106  mg SC y un rendimiento de veneno de 400  mg, lo que sería suficiente para matar a 208.019 ratones y 59 adultos humanos con una sola mordedura que libera 400  mg de veneno. El aparato venenoso de esta especie está bien desarrollado. Los colmillos son los más largos de cualquier serpiente elápida australiana, alcanzando hasta 1,2 cm (0,5 pulgadas) de longitud, y pueden extenderse ligeramente hacia adelante cuando se planea un ataque. Las taipanes costeras pueden inyectar grandes cantidades de veneno altamente tóxico profundamente en el tejido. Su veneno contiene principalmente taicatoxina , una neurotoxina muy potente conocida por causar reacciones hemolíticas y coagulopáticas. ^{[ 47 ]}  

El veneno afecta el sistema nervioso y la capacidad de coagulación de la sangre, y las víctimas de la mordedura pueden experimentar dolor de cabeza, náuseas y vómitos, colapso, convulsiones (especialmente en niños), parálisis, hemorragia interna, miólisis (destrucción del tejido muscular) y daño renal. En un estudio realizado en Papúa Nueva Guinea , se estudiaron 166 pacientes con mordeduras de taipanes papúes ( Oxyuranus scutellatus canni ) confirmadas mediante inmunoensayo enzimático en Port Moresby, Papúa Nueva Guinea. De las 166 víctimas de mordedura, 139 (84%) mostraron evidencia clínica de envenenamiento: los signos locales fueron leves, pero la mayoría desarrolló trastornos hemostáticos y neurotoxicidad. La sangre del 77% de los pacientes era incoagulable y el 35% sangró espontáneamente, generalmente de las encías. Se observó microhematuria en el 51% de los pacientes. Los síntomas neurotóxicos (ptosis, oftalmoplejía , parálisis bulbar y debilidad muscular periférica) se desarrollaron en el 85%. Se requirió intubación endotraqueal en el 42% y ventilación mecánica en el 37%. Se encontraron anomalías electrocardiográficas (ECG o EKG) en el 52% de un grupo de 69 pacientes no seleccionados. El antiveneno específico desarrollado contra el veneno de la taipán australiana fue eficaz para detener el sangrado sistémico espontáneo y restaurar la coagulabilidad sanguínea , pero, en la mayoría de los casos, no revirtió ni previno la evolución de la parálisis incluso cuando se administró dentro de las pocas horas posteriores a la mordedura. Sin embargo, el tratamiento temprano con antiveneno se asoció estadísticamente con una menor incidencia y gravedad de los signos neurotóxicos. La baja tasa de letalidad del 4,3% se atribuye principalmente al uso de ventilación mecánica, una técnica raramente disponible en Papúa Nueva Guinea. El uso más temprano de dosis mayores de antivenenos de especificidad mejorada podría resultar más eficaz. ^{[ 51 ]} El inicio de los síntomas suele ser rápido, y una mordedura de esta especie es una emergencia médica potencialmente mortal. Antes de la introducción del antídoto específico por los Laboratorios de Suero de la Commonwealth en 1956, la mordedura de una taipán costera era casi siempre mortal. En caso de envenenamiento grave, la muerte puede ocurrir tan pronto como 30 minutos después de la mordedura, pero el tiempo promedio de muerte después de una mordedura es de alrededor de 3 a 6 horas y es variable, dependiendo de varios factores como la naturaleza de la mordedura y el estado de salud de la víctima. ^{[ 47 ]} La tasa de envenenamiento es muy alta: más del 80 % de las mordeduras inyectan veneno. La tasa de mortalidad entre las víctimas de mordeduras no tratadas es de casi el 100 %. ^{[ 47 ] [ 52 ]}

Las Cuatro Grandes son las cuatro especies de serpientes venenosas responsables de la mayoría de los casos de mordeduras de serpiente en el subcontinente indio (principalmente en la India ). Estas cuatro serpientes causan muchas más mordeduras porque son mucho más abundantes en zonas densamente pobladas. Son la cobra india ( Naja naja ), el krait común ( Bungarus caeruleus ), la víbora de Russell ( Daboia russelii ) y la víbora de escamas aserradas ( Echis carinatus ). ^{[ 53 ]}

cobra india

La cobra india ( Naja naja ) es una especie moderadamente venenosa, pero tiene un veneno de acción rápida. En ratones , la LD50 subcutánea para esta especie es de 0,80 _mg /kg y el rendimiento promedio de veneno por mordedura es de entre 169 y 250 mg. ^{[ 34 ] [ 54 ]} Aunque es responsable de muchas mordeduras, solo un pequeño porcentaje es fatal si se administra el tratamiento médico y el antídoto adecuados. ^{[ 55 ]} La tasa de mortalidad para las víctimas de mordeduras no tratadas puede variar de un caso a otro, dependiendo de la cantidad de veneno administrado y de la persona involucrada. Según un estudio, es aproximadamente del 15-20% ^{[ 56 ]} pero en otro estudio, con 1224 casos de mordeduras, la tasa de mortalidad fue de solo el 6,5%. ^{[ 34 ]} Se estima que las muertes causadas por esta especie son aproximadamente 15.000 por año, pero son responsables de entre 100.000 y 150.000 picaduras no mortales por año. ^{[ 57 ]}  

krait común

La krait común ( Bungarus caeruleus ) se considera a menudo la especie de serpiente más peligrosa de la India. Su veneno consiste principalmente en potentes neurotoxinas que inducen parálisis muscular. Clínicamente, su veneno contiene neurotoxinas presinápticas y postsinápticas. ^{[ 58 ]} Debido a que el veneno de la krait contiene muchas neurotoxinas presinápticas, los pacientes mordidos a menudo no responden al antiveneno porque una vez que se ha desarrollado la parálisis, no es reversible. ^{[ 59 ]} Esta especie causa aproximadamente 10 000 muertes al año solo en la India . ^{[ 57 ]} Hay una tasa de mortalidad del 70-80 % en los casos en los que no hay tratamiento posible o es deficiente e ineficaz (por ejemplo, no se utiliza ventilación mecánica , cantidades bajas de antiveneno, manejo deficiente de una posible infección). El rendimiento promedio de veneno por mordedura es de 10  mg (Brown, 1973), de 8 a 20  mg (peso seco) (Departamento de Marina de los EE. UU., 1968) y de 8 a 12  mg (peso seco) (Minton, 1974). ^{[ 58 ]} La dosis letal para un adulto humano es de 2,5  mg. ^{[ 59 ] [ 60 ]} En ratones , los valores de LD ₅₀ de su veneno son 0,365  mg/kg SC , 0,169  mg/kg IV y 0,089  mg/kg IP . ^{[ 34 ]}

La víbora de Russell

La víbora de Russell ( Daboia russelii ) produce una de las mordeduras más dolorosas de todas las serpientes venenosas. El sangrado interno es común. También pueden aparecer hematomas, ampollas y necrosis con relativa rapidez. ^{[ 61 ]} La víbora de Russell, aunque generalmente lenta y perezosa y evita a los humanos en general, puede recurrir a atacar a la velocidad del rayo cuando se la provoca más allá de cierto límite. Esta especie es responsable de más muertes humanas en la India que cualquier otra especie de serpiente, causando un estimado de 25 000 muertes anuales. ^{[ 57 ]} La LD ₅₀ en ratones es 0,133  mg/kg intravenosa, 0,40  mg/kg intraperitoneal y alrededor de 0,75  mg/kg subcutánea. ^{[ 62 ]} Para la mayoría de los humanos, una dosis letal es aproximadamente 40–70  mg. La cantidad de veneno producida por cada ejemplar es considerable, con rendimientos de veneno reportados para ejemplares adultos que varían de 130–250  mg a 150–250  mg a 21–268  mg. Para 13 juveniles con una longitud promedio de 79  cm, el rendimiento promedio de veneno fue de 8–79  mg (media de 45  mg). ^{[ 63 ]}

Víbora de escamas aserradas

La víbora de escamas de sierra ( Echis carinatus ) es pequeña, pero su imprevisibilidad, temperamento agresivo y potencia letal de su veneno la hacen muy peligrosa. Esta especie es una de las serpientes que atacan más rápido en el mundo, y las tasas de mortalidad para quienes son mordidos son muy altas. Solo en la India , la víbora de escamas de sierra es responsable de aproximadamente 5000 muertes humanas al año. ^{[ 57 ]} Sin embargo, debido a que se distribuye desde Pakistán , India (en regiones rocosas de Maharashtra, Rajastán, Uttar Pradesh y Punjab), Sri Lanka , partes de Oriente Medio y África al norte del ecuador, ^{[ 64 ]} se cree que causa más muertes humanas cada año que cualquier otra especie de serpiente. ^{[ 65 ]} En las regiones más secas del continente africano , como el Sahel y las sabanas, las víboras de escamas de sierra infligen hasta el 90% de todas las mordeduras. ^{[ 66 ]} La tasa de envenenamiento es superior al 80%. ^{[ 67 ]} La víbora de escamas aserradas también produce una mordedura particularmente dolorosa. Esta especie produce en promedio unos 18  mg de veneno seco por peso, con un máximo registrado de 72  mg. Puede inyectar hasta 12  mg, mientras que la dosis letal para un ser humano adulto se estima en solo 5  mg.

El envenenamiento produce síntomas locales, así como síntomas sistémicos graves que pueden resultar fatales. Los síntomas locales incluyen hinchazón y dolor intenso, que aparecen a los pocos minutos de la picadura. En casos muy graves, la hinchazón puede extenderse por toda la extremidad afectada en 12 a 24 horas y se forman ampollas en la piel. ^{[ 68 ]} De los síntomas sistémicos más peligrosos, la hemorragia y los defectos de coagulación son los más llamativos. También se producen hematemesis , melena , hemoptisis , hematuria y epistaxis , que pueden provocar un shock hipovolémico . Casi todos los pacientes desarrollan oliguria o anuria entre unas horas y hasta 6 días después de la picadura. En algunos casos, es necesaria la diálisis renal debido a una lesión renal aguda , pero esta no suele ser causada por hipotensión . Es más frecuente que sea el resultado de una hemólisis intravascular , que ocurre en aproximadamente la mitad de los casos. En otros casos, la IRA suele ser causada por una coagulación intravascular diseminada . ^{[ 68 ]}

El terciopelo ( Bothrops asper ) ha sido descrito como excitable e impredecible cuando se le molesta. Pueden, y a menudo lo hacen, moverse muy rápido, ^{[ 69 ]} generalmente optando por huir del peligro, ^{[ 70 ]} pero pueden cambiar repentinamente de dirección para defenderse vigorosamente. ^{[ 60 ] [ 70 ]} Los especímenes adultos, cuando están acorralados y completamente alerta, deben considerarse peligrosos. En una revisión de mordeduras de esta especie sufridas por biólogos de campo, Hardy (1994) se refirió a ella como la "víbora de foseta definitiva". ^{[ 69 ]} El rendimiento de veneno (peso seco) promedia 458  mg, con un máximo de 1530  mg (Bolaños, 1984) ^{[ 71 ]} y una LD50 en ratones de 2,844  mg/kg IP . ^{[ 70 ]} Esta especie es una causa importante de mordedura de serpiente dentro de su área de distribución _. Se considera la serpiente más peligrosa de Costa Rica , responsable del 46% de todas las mordeduras y del 30% de todos los casos hospitalizados; antes de 1947, la tasa de mortalidad era del 7%, pero desde entonces ha disminuido a casi el 0% (Bolaños, 1984), principalmente debido al Instituto de Investigación Clodomiro Picado , responsable de la producción del antiveneno . En los estados colombianos de Antioquia y Chocó , causa entre el 50% y el 70% de todas las mordeduras de serpiente, con una tasa de secuelas del 6% y una tasa de mortalidad del 5% (Otero et al., 1992). En el estado de Lara , Venezuela , es responsable del 78% de todos los envenenamientos y de todas las muertes por mordedura de serpiente. Una de las razones por las que tantas personas son mordidas es su asociación con los asentamientos humanos, y muchas mordeduras ocurren en interiores.

La cobra real ( Ophiophagus hannah ) es la serpiente venenosa más larga del mundo y puede inyectar volúmenes muy altos de veneno en una sola mordedura. La LD50 _del veneno es de 1,80  mg/kg SC según Broad et al. (1979). ^{[ 72 ]} El valor medio de la LD50 _subcutánea de cinco cobras reales capturadas en estado salvaje en el sudeste asiático se determinó en 1,93  mg/kg. ^{[ 73 ]} Entre 350 y 500  mg (peso seco) de veneno pueden inyectarse de una sola vez (Minton, 1974). En otro estudio de Broad et al. (1979), la cantidad promedio de veneno fue de 421  mg (peso seco del veneno extraído). ^{[ 72 ]} El rendimiento máximo de veneno es de aproximadamente 1000  mg (peso seco).

La cobra real tiene una reputación temible. Cuando se enfada, extiende una capucha estrecha y gruñe con fuerza, pero algunos científicos afirman que su agresividad está muy exagerada. ^{[ 74 ]} En la mayoría de los encuentros locales con cobras reales salvajes, las serpientes parecen tener un carácter bastante plácido y, por lo general, acaban siendo abatidas o sometidas sin apenas mostrar resistencia. Esto respalda la idea de que las cobras reales salvajes suelen tener un temperamento dócil y, a pesar de su frecuente presencia en zonas urbanizadas y alteradas, son expertas en evitar a los humanos. El naturalista Michael Wilmer Forbes Tweedie opinaba que «esta idea se basa en la tendencia general a dramatizar todos los atributos de las serpientes sin tener en cuenta la verdad sobre ellas. Una breve reflexión demuestra que esto debe ser así, ya que la especie no es infrecuente, incluso en zonas pobladas, y, consciente o inconscientemente, la gente debe encontrarse con cobras reales con bastante frecuencia. Si la serpiente fuera realmente agresiva de forma habitual, los registros de sus mordeduras serían frecuentes; tal como están las cosas, son extremadamente raros». ^{[ 75 ]} Las tasas de mortalidad varían drásticamente dependiendo de muchos factores. En los casos en que el envenenamiento es grave, la muerte puede ser rápida. ^{[ 72 ]}

La krait de muchas bandas ( Bungarus multicinctus ) es la segunda especie de krait más venenosa conocida, según estudios toxicológicos realizados en ratones. El veneno de la krait de muchas bandas consta de neurotoxinas pre y postsinápticas (conocidas como α-bungarotoxinas y β-bungarotoxinas , entre otras). Debido a la escasa respuesta a la terapia con antiveneno, las tasas de mortalidad son muy altas en casos de envenenamiento: hasta el 50% de los casos que reciben antiveneno siguen siendo fatales. Las tasas de letalidad por envenenamiento con krait de muchas bandas alcanzan el 77-100% sin tratamiento. ^{[ 76 ]} El rendimiento promedio de veneno de los especímenes mantenidos en granjas de serpientes fue de entre 4,6 y 18,4 mg por mordedura. ^{[ 62 ]} En otro estudio, el rendimiento promedio de veneno fue de 11 mg (Sawai, 1976). ^{[ 77 ]}  

El veneno es posiblemente el más tóxico de cualquier especie de Bungarus (krait) y posiblemente el más tóxico de cualquier especie de serpiente en Asia, con valores de LD50 de _0,09  mg/kg ^{[ 62 ]} – 0,108  mg/kg SC , ^{[ 34 ] [ 78 ]} 0,113  mg/kg IV y 0,08  mg/kg IP en ratones . ^{[ 78 ]} Según varios estudios _de LD50 , el krait de muchas bandas se encuentra entre las serpientes terrestres más venenosas del mundo. El Centro Nacional de Control de Envenenamientos de Taiwán informa que la principal causa de muerte por mordedura de serpiente durante la década (2002-2012) fue la insuficiencia respiratoria , y el 80% de estas fueron causadas por mordeduras del krait de muchas bandas. ^{[ 79 ]}

La krait malaya ( Bungarus candidus ) es otra especie de krait peligrosamente venenosa. En ratones , la LD50 intravenosa para esta especie es de 0,1 _mg /kg. ^{[ 80 ]} La tasa de envenenamiento entre esta especie es muy alta y la mortalidad sin tratamiento es del 70%, aunque incluso con antiveneno y ventilación mecánica la tasa de mortalidad es del 50%. ^{[ 81 ]} 

La taipán del interior ( Oxyuranus microlepidotus ) se considera la serpiente más venenosa del mundo con un valor de LD50 murino de _0,025 mg/kg SC . ^{[ 82 ] [ 83 ]} Ernst y Zug et al. 1996 enumeran un valor de 0,01 mg/kg SC , lo que la convierte también en la serpiente más venenosa del mundo en su estudio. Tienen un rendimiento de veneno promedio de 44 mg. ^{[ 83 ]} Las mordeduras de esta especie tienen una tasa de mortalidad del 80% si no se tratan, aunque es muy raro que esta especie muerda. Se sabe que esta especie es una serpiente muy tímida, solitaria y tranquila que casi siempre se deslizará lejos de las molestias. No es una especie agresiva y rara vez ataca. No se han registrado incidentes fatales desde el inicio de la terapia con antiveneno monovalente (específico).   

La serpiente marrón oriental ( Pseudonaja textilis ) tiene un valor de LD50 de veneno de _0,053  mg SC (Brown, 1973) y un valor de 0,0365  mg SC (Ernst y Zug et al., 1996). El rendimiento promedio de veneno es de 2 a 6  mg (Meier y White, 1995). El rendimiento promedio de veneno (peso seco) está entre 5 y 10  mg (Minton, 1974). ^{[ 84 ]} El rendimiento máximo de veneno para esta especie es de 155  mg. ^{[ 85 ]} Esta especie es legendaria por su mal genio, agresividad y velocidad. Esta especie es responsable de más muertes cada año en Australia que cualquier otro grupo de serpientes. Australia reporta en promedio menos de 10 muertes por mordedura de serpiente por año debido a los altos niveles de concienciación y educación sobre serpientes, instalaciones y personal médico de calidad y la disponibilidad de antiveneno. ^{[ 86 ]}

La víbora común ( Acanthophis antarcticus ) es una especie de serpiente altamente venenosa con una tasa de mortalidad sin tratamiento del 50-60%. ^{[ 87 ]} También es la serpiente venenosa que ataca más rápido en el mundo. ^{[ 88 ]} Una víbora común puede pasar de la posición de ataque, atacar e inyectar veneno a su presa, y volver a la posición de ataque, en menos de 0,15 segundos. ^{[ 88 ]} El valor de LD ₅₀ SC es de 0,4 mg/kg ^{[ 89 ]} y la cantidad de veneno por mordedura puede variar entre 70 y 236 mg. ^{[ 90 ]} A diferencia de otras serpientes que huyen de los humanos que se acercan abriéndose paso entre la maleza, las víboras comunes son más propensas a quedarse quietas y arriesgarse a ser pisadas, lo que las hace más peligrosas para el excursionista desprevenido. Se dice que son reacias a morder a menos que se las toque. ^{[ 91 ]}  

La serpiente tigre ( Notechis scutatus ) es altamente venenosa. Su veneno posee potentes neurotoxinas , coagulantes , hemolisinas y miotoxinas , y actúa rápidamente, provocando dificultades respiratorias y parálisis de aparición súbita. Se estima que la tasa de mortalidad por mordedura de serpiente tigre sin tratamiento oscila entre el 40 y el 60 %. ^{[ 92 ]} Es una de las principales causas de mordeduras de serpiente y, ocasionalmente, de muertes por mordedura de serpiente en Australia. ^{[ 93 ]}

Por otro lado, la serpiente tigre africana ( Telescopus semiannulatus ), de 60 a 70 cm de largo, tiene colmillos posteriores , es levemente venenosa y no representa ningún peligro para los humanos. 

Las mambas verdes (occidental, oriental y de Jameson) son serpientes altamente venenosas que pueden ser muy agresivas e impredecibles. Pueden pasar repentinamente de un estado de relativa calma a un estado extremadamente agitado y peligroso. Las tres especies tienden a atacar repetidamente con poca provocación, aunque generalmente son mucho menos agresivas que su prima de mayor tamaño, la mamba negra. Las tres especies de mamba verde son altamente arborícolas, están alertas, son extremadamente rápidas y ágiles. Si bien la potencia de su veneno es similar a la de las especies de cobra más venenosas , el veneno de la mamba actúa mucho más rápidamente y las dendrotoxinas que contiene son generalmente más devastadoras para el sistema nervioso central, causando una neurotoxicidad más grave de forma más rápida. ^{[ 17 ]}

La mamba verde occidental ( Dendroaspis viridis ) es altamente venenosa y agresiva, con una LD50 de 0,7 _mg  /kg SC y una producción media de veneno por mordedura de aproximadamente 100  mg. Se desconoce la tasa de mortalidad de las mordeduras no tratadas, pero se cree que es muy alta (>80%).

La mamba verde oriental ( Dendroaspis angusticeps ) tiene un rendimiento de veneno promedio por mordedura de 80  mg según Engelmann y Obst (1981). ^{[ 50 ]} La LD ₅₀ subcutánea para esta especie varía de 0,40 mg/kg a 3,05 mg/kg dependiendo de diferentes estudios toxicológicos, cifras de autoridad y estimaciones. Se desconoce la tasa de mortalidad de las mordeduras no tratadas, pero se cree que es muy alta (70-75%). Generalmente la más tranquila y tímida de las especies de mamba verde, la mamba verde oriental atacará repetidamente si se siente acorralada o agitada.  

La mamba de Jameson ( Dendroaspis jamesoni ) es conocida por ser bastante agresiva y defensiva. La cantidad promedio de veneno por mordedura de esta especie es de 80  mg, pero algunos ejemplares pueden inyectar hasta 120  mg en una sola mordedura. La LD50 subcutánea para esta especie _, según Brown (1973), es de 1,0 _mg /kg, mientras que la LD50 intravenosa es de 0,8 mg/kg. ^{[ 94 ]} El envenenamiento por mamba de Jameson puede ser mortal en tan solo 30 a 120 minutos después de la mordedura, si no se recibe el tratamiento médico adecuado. ^{[ 95 ]} La tasa de mortalidad de las mordeduras no tratadas no se conoce con exactitud, pero se dice que es muy alta (>80%). ^{[ 96 ]}  

Las cobras ( Naja spp.) son un grupo de serpientes de importancia médica debido a la cantidad de mordeduras y muertes que causan en toda su área de distribución geográfica. El género Naja consta de 20 a 22 especies , pero ha sufrido varias revisiones taxonómicas en los últimos años, por lo que las fuentes varían mucho. ^{[ 97 ]} Se distribuyen por toda África (incluidas algunas partes del Sahara donde se puede encontrar Naja haje ), el suroeste de Asia , Asia central , Asia meridional , Asia oriental y el sudeste asiático . La revisión más reciente, ^{[ 98 ]} enumeró 28 especies después de la sinonimia de Boulengerina y Paranaja con Naja . Pero a diferencia de otros miembros de la familia Elapidae (las especies de los géneros Bungarus , Oxyuranus , Pseudohaje y, especialmente, Dendroaspis ), la mitad de las mordeduras de muchas especies del género Naja , tanto de origen africano como asiático, son " mordeduras secas " (una mordedura seca es la de una serpiente venenosa en la que no se libera veneno). Aproximadamente entre el 45 % y el 50 % de las mordeduras de la mayoría de las especies de cobra son mordeduras secas y, por lo tanto, no causan envenenamiento. ^{[ 99 ]}

Algunas de las especies que se sabe y se documenta que producen mordeduras secas en la mayoría de los casos incluyen Naja naja , Naja kaouthia , Naja sputatrix , Naja siamensis , Naja haje , Naja annulifera , Naja anchietae y Naja nigricollis . Algunas especies inyectan veneno en la mayoría de sus mordeduras, pero aun así producen un alto número de mordeduras secas (40-45%) incluyen: Naja sumatrana , Naja melanoleuca , Naja atra , Naja mossambica y Naja katiensis . Dentro de este género , hay algunas especies en las que las mordeduras secas son muy raras. El envenenamiento ocurre en al menos el 75-80% de los casos de mordedura que involucran a estas especies. Las especies que suelen causar envenenamiento en la mayoría de sus picaduras incluyen algunas de las más peligrosas y venenosas de este género: Naja oxiana , Naja philippinensis , Naja nivea y Naja samarensis . Existen muchas otras especies dentro del género que aún no han sido objeto de mucha investigación y estudios, por lo que se sabe muy poco sobre su comportamiento, veneno, dieta, hábitat y temperamento general. Algunas de estas especies incluyen Naja sagittifera , Naja annulata , Naja christyi y muchas otras.

cobra caspiana

La especie de serpiente más importante desde el punto de vista médico en Asia Central es la cobra del Caspio ( Naja oxiana ). Es la especie de cobra más venenosa del mundo, ligeramente por delante de la cobra filipina según un estudio toxicológico de 1992 publicado en el Indian Journal of Experimental Biology , en el que esta especie produjo el veneno de mayor potencia entre las cobras. El veneno de esta especie tiene la composición de toxinas más potente encontrada entre todas las especies de cobra conocidas. Está compuesto principalmente por neurotoxinas altamente potentes , pero también tiene actividad citotóxica (muerte tisular, necrosis) y cardiotoxinas . ^{[ 100 ]} Se encontraron dos formas de "citotoxina II" ( cardiotoxina ) en el veneno de esta especie. ^{[ 101 ]} El veneno crudo de esta especie produjo la dosis letal más baja conocida (LCLo) de 0,005  mg/kg, la más baja entre todas las especies de cobra, derivada de un caso individual de envenenamiento por inyección intracerebroventricular . ^{[ 102 ] [ 103 ]} Según Brown (1973), el valor de LD _99–100 subcutáneo es de 0,4 mg/kg, ^{[ 34 ]} mientras que Ernst y Zug et al. enumeran un valor de 0,21 mg/kg SC y 0,037 mg/kg IV . Latifi (1984) enumeró un valor subcutáneo de 0,2 mg/kg (0,09–0,26 mg/kg). ^{[ 104 ]} En otro estudio, donde se recolectó veneno de varios especímenes en Irán, la LD ₅₀ subcutis en ratones de laboratorio fue de 0,078 mg/kg. ^{[ 105 ]} El rendimiento promedio de veneno por mordedura para esta especie está entre 75 y 125 mg (peso seco), ^{[ 106 ]} pero puede producir hasta 590 mg (peso seco) en una sola mordedura. ^{[ 104 ]}        

La mordedura de esta especie puede causar dolor e hinchazón intensos, además de neurotoxicidad severa . Debilidad, somnolencia, ataxia , hipotensión y parálisis de garganta y extremidades pueden aparecer en menos de una hora después de la mordedura. Sin tratamiento médico, los síntomas empeoran rápidamente y la muerte puede ocurrir rápidamente después de una mordedura debido a insuficiencia respiratoria. Una mujer adulta mordida por esta especie en el noroeste de Pakistán sufrió neurotoxicidad severa y murió mientras era trasladada al hospital más cercano casi 50 minutos después de la envenenación. Entre 1979 y 1987, se atribuyeron 136 mordeduras confirmadas a esta especie en la antigua Unión Soviética . De las 136, 121 recibieron antídoto y solo cuatro murieron. De las 15 que no recibieron antídoto, 11 murieron. Esta especie es una serpiente abundante en el noreste de Irán y es responsable de una gran cantidad de muertes por mordedura de serpiente. ^{[ 107 ]} El antiveneno no es tan efectivo para el envenenamiento por esta especie como lo es para otras cobras asiáticas de la misma región, como la cobra india ( Naja naja ) y debido a la peligrosa toxicidad del veneno de esta especie, a menudo se requieren grandes cantidades de antiveneno para los pacientes. Como resultado, el Instituto de Investigación de Vacunas y Sueros Razi en Irán está desarrollando un suero antiveneno monovalente. ^{[ 105 ]} La tasa de mortalidad sin tratamiento para esta especie es del 70-75%, que es la más alta entre todas las especies de cobra del género Naja . ^{[ 108 ]}

Cobra forestal

La cobra de bosque ( Naja melanoleuca ) es la cobra verdadera más grande del género Naja y es una serpiente de mal genio e irritable cuando se la acorrala o molesta como se la maneja en cautiverio. ^{[ 60 ]} Según Brown (1973) esta especie tiene un valor de LD ₅₀ IP murino de 0,324 mg/kg, mientras que el valor de LD ₅₀ IV es de 0,6 mg/kg. ^{[ 34 ]} Ernst y Zug et al. 1996 enumeran un valor de 0,225 mg/kg SC . ^{[ 109 ]} El rendimiento de veneno por mordedura varía drásticamente entre las fuentes: se ha registrado una dosis máxima de 500 mg ^{[ 110 ]} mientras que otro proyecto de rendimiento de veneno en dos individuos obtuvo una dosis promedio de 571 mg (veneno seco) con un máximo de 1102 mg de 59 veces de ordeño. ^{[ 85 ]} La cobra de bosque es una de las causas menos frecuentes de mordedura de serpiente entre las cobras africanas. Esto se debe en gran medida a sus hábitos forestales. Es la más grande de las cobras Naja y su veneno se considera altamente tóxico. Si la serpiente se ve acorralada o agitada, puede atacar rápidamente al agresor, y si se inyecta una gran cantidad de veneno, es posible un desenlace rápidamente fatal. La experiencia clínica con las cobras de bosque ha sido muy escasa y se han documentado pocas mordeduras registradas. Sin embargo, en 2008, en la zona de Friguiagbé en Guinea , se registraron 375 mordeduras atribuidas a la cobra de bosque, de las cuales 79 fueron fatales. La mayoría de las mordeduras fatales correspondieron a pacientes que no recibieron tratamiento médico. ^{[ 111 ]} Se han reportado muertes por insuficiencia respiratoria, pero la mayoría de las víctimas sobreviven si se administra rápidamente el antiveneno tan pronto como se observan los signos clínicos de envenenamiento. ^{[ 112 ]}    

cobra filipina

La cobra filipina ( Naja philippinensis ) es una de las especies _de cobra más venenosas del mundo según estudios _de LD50 en ratones . La LD50 subcutánea promedio para esta especie es de 0,20 mg/kg. ^{[ 34 ]} El valor _{de LD50} más bajo reportado para esta serpiente es de 0,14 mg/kg SC , mientras que el más alto es de 0,48 mg/kg SC . ^{[ 113 ]} y el rendimiento promedio de veneno por mordedura es de 90–100 mg. ^{[ 34 ]} El veneno de la cobra filipina es una potente neurotoxina postsináptica que afecta la función respiratoria y puede causar neurotoxicidad y parálisis respiratoria, ya que las neurotoxinas interrumpen la transmisión de señales nerviosas al unirse a las uniones neuromusculares cerca de los músculos. La investigación ha demostrado que su veneno es puramente una neurotoxina, sin componentes necrotizantes aparentes y sin cardiotoxinas . Estas serpientes son capaces de escupir su veneno con precisión a un objetivo a una distancia de hasta 3 metros (9,8 pies). Las mordeduras de esta especie producen una neurotoxicidad prominente y se consideran especialmente peligrosas. En 1988 se realizó un estudio con 39 pacientes envenenados por la cobra filipina. La neurotoxicidad se presentó en 38 casos y fue la característica clínica predominante. Diecinueve pacientes desarrollaron insuficiencia respiratoria completa, a menudo de inicio rápido; en tres casos, la apnea se produjo a los 30 minutos de la mordedura. Se registraron dos muertes, ambas en pacientes que se encontraban moribundos al llegar al hospital. Tres pacientes desarrollaron necrosis, y 14 individuos con síntomas sistémicos no presentaron inflamación local. No se observaron cardiotoxicidad ni signos inespecíficos fiables de envenenamiento. Las mordeduras de la cobra filipina producen un cuadro clínico distintivo caracterizado por una neurotoxicidad grave de inicio rápido y un daño tisular local mínimo. ^{[ 114 ]}     

Cobra del Cabo

La cobra del Cabo ( Naja nivea ) es considerada una de las especies de cobra más peligrosas de África, debido a su potente veneno y su frecuente presencia cerca de las casas. ^{[ 115 ]} El veneno de esta serpiente tiende a ser espeso y viscoso, y se seca formando escamas pálidas y brillantes, parecidas al azúcar amarillo. El veneno de la cobra del Cabo está compuesto por potentes neurotoxinas postsinápticas y también puede contener cardiotoxinas , ^{[ 116 ]} que afectan el sistema respiratorio , el sistema nervioso y el corazón . La LD ₅₀ subcutánea en ratones para el veneno de esta especie es de 0,72, ^{[ 94 ]} mientras que los valores de LD ₅₀ intravenosa e intraperitoneal son de 0,4 mg/kg y 0,6 mg/kg, respectivamente. ^{[ 94 ]}  

 Según Minton, la cantidad promedio de veneno inyectado por mordedura es de 100 a 150 mg. Se desconoce con exactitud la tasa de mortalidad por mordeduras no tratadas, pero se cree que es alta. Esto puede deberse a diversos factores, como la cantidad de veneno inyectado, el estado psicológico de la persona mordida y la penetración de uno o ambos colmillos. La ventilación mecánica y el control de los síntomas suelen ser suficientes para salvar la vida de la víctima, pero los casos de envenenamiento grave por cobra del Cabo requieren antiveneno. Cuando se produce la muerte, normalmente transcurre entre una hora (en casos graves) y diez horas (o más), y suele ser consecuencia de una insuficiencia respiratoria debido a la aparición de parálisis. ^{[ 116 ]} El antiveneno utilizado en caso de mordedura es un antiveneno polivalente producido por el Instituto Sudafricano de Investigación Médica (SAIMR). ^{[ 117 ]}

La jararaca ( Bothrops jararaca ) es una especie que suele ser abundante dentro de su área de distribución, donde es una causa importante de mordedura de serpiente. ^{[ 69 ]} Es la serpiente venenosa más conocida en las zonas ricas y densamente pobladas del sureste de Brasil , donde fue responsable del 52% (3446 casos) de las mordeduras de serpiente entre 1902 y 1945, con una tasa de mortalidad del 0,7% (25 muertes). ^{[ 71 ]} El rendimiento promedio de veneno es de 25 a 26 miligramos (0,39 a 0,40 gr) con un máximo de 300 miligramos (4,6 gr) de veneno seco. El veneno es ligeramente más tóxico que el de la terciopelo o fer-de-lance ( B. asper ). En ratones, la dosis letal media ( DL50 ) es de 1,2–1,3 mg/kg IV , 1,4 mg/kg IP y 3,0 mg/kg SC . ^{[ 34 ]} La dosis letal para un adulto humano de 60 kg es de 70 _mg . ^{[ 118 ]}       

La serpiente venenosa Lachesis muta muta , originaria de Sudamérica , es la especie de serpiente venenosa más larga del hemisferio occidental y la víbora de foseta más larga del mundo. Es nativa de partes de Sudamérica , especialmente de los bosques ecuatoriales al este de los Andes . Son activas al anochecer o después del anochecer y son muy reservadas y esquivas. Esta especie es grande, rápida y tiene fama de ser particularmente agresiva cuando se siente acorralada. ^{[ 119 ] [ 120 ]} Algunos informes sugieren que esta especie produce una gran cantidad de veneno que es débil en comparación con otras víboras. ^{[ 121 ]} Otros, sin embargo, sugieren que tales conclusiones pueden no ser precisas. Estos animales se ven muy afectados por el estrés y rara vez viven mucho tiempo en cautiverio. Esto hace que sea difícil obtener veneno en cantidades útiles y en buenas condiciones para fines de estudio. Por ejemplo, Bolaños (1972) observó que el rendimiento de veneno de sus especímenes disminuyó de 233 mg a 64 mg mientras permanecieron bajo su cuidado. Como el estrés de ser ordeñado regularmente tiene este efecto en el rendimiento de veneno, se razona que también puede afectar la toxicidad del veneno. Esto puede explicar la disparidad descrita por Hardy y Haad (1998) entre la baja toxicidad de laboratorio del veneno y la alta tasa de mortalidad de las víctimas de mordedura. ^{[ 122 ]} Sin embargo, los especímenes silvestres tienen un rendimiento promedio de veneno por mordedura de 280–450 mg (peso seco) (US Dept. Navy, 1968). Según (Sanchez et al., 1992), quienes utilizaron especímenes silvestres de Pará, Brasil , el rendimiento promedio de veneno por mordedura fue de 324 mg, con un rango de 168–552 mg (peso seco). ^{[ 123 ]} Brown (1973) da los siguientes valores de LD ₅₀ para ratones: 1,5 mg/kg IV , 1,6–6,2 mg/kg IP , 6,0 mg/kg SC . También señala un rendimiento de veneno de 200–411 mg. ^{[ 34 ]} El envenenamiento humano por esta especie, aunque infrecuente, puede ser bastante grave debido a los grandes volúmenes de veneno inyectados. El envenenamiento se caracteriza por un daño tisular local pronunciado y disfunciones sistémicas, incluyendo hemorragias internas masivas. ^{[ 124 ]}         

La víbora de Gabón ( Bitis gabonica ), aunque generalmente dócil y lenta, tiene los colmillos más largos de cualquier serpiente venenosa. Sus glándulas venenosas son enormes; cada mordedura produce las mayores cantidades de veneno de cualquier serpiente venenosa . El rendimiento probablemente está relacionado con el peso corporal, en lugar del intervalo de ordeño. ^{[ 63 ]} Brown (1973) da un rango de rendimiento de veneno de 200–1000  mg (de veneno seco), ^{[ 34 ]} También se ha informado un rango de 200–600  mg para especímenes de 125–155  cm de longitud. ^{[ 63 ]} Spawls y Branch (1995) afirman que de 5 a 7  ml (450–600  mg) de veneno pueden inyectarse en una sola mordedura. ^{[ 44 ]} Basándose en la sensibilidad de los monos al veneno, Whaler (1971) estimó que 14  mg de veneno serían suficientes para matar a un ser humano: equivalente a 0,06 ml de veneno, o 1/50 a 1/1000 de lo que se puede obtener en una sola extracción. Marsh y Whaler (1984) escribieron que 35  mg (1/30 del rendimiento promedio de veneno) serían suficientes para matar a un hombre de 70 kilogramos (150 lb) . ^{[ 63 ]} 

Un estudio de Marsh y Whaler (1984) informó un rendimiento máximo de 9,7 ml de veneno húmedo, que se tradujo en 2400  mg de veneno seco. Colocaron electrodos de pinza de "cocodrilo" en el ángulo de la mandíbula abierta de especímenes anestesiados (longitud 133–136  cm, circunferencia 23–25  cm, peso 1,3–3,4  kg), obteniendo 1,3–7,6 ml (media 4,4 ml) de veneno. Dos o tres descargas eléctricas en un espacio de cinco segundos fueron suficientes para vaciar las glándulas de veneno. Las serpientes utilizadas para el estudio fueron ordeñadas de siete a once veces durante un período de 12 meses, durante el cual se mantuvieron en buena salud y la potencia de su veneno se mantuvo igual. ^{[ 63 ]} Además, las víboras de Gabón producen la mordedura más dolorosa de cualquier serpiente venenosa del mundo. Una mordedura causa hinchazón muy rápida y conspicua , dolor intenso , shock severo y ampollas locales . Otros síntomas pueden incluir movimientos descoordinados, defecación , micción , hinchazón de la lengua y los párpados, convulsiones e inconsciencia . ^{[ 63 ]} La formación de ampollas, hematomas y necrosis suele ser muy extensa. Puede haber hipotensión repentina , daño cardíaco y disnea . ^{[ 125 ]} La sangre puede volverse incoagulable con hemorragia interna que puede provocar hematuria y hematemesis . ^{[ 44 ] [ 125 ]} El daño tisular local puede requerir escisión quirúrgica y posiblemente amputación . ^{[ 44 ]} La curación puede ser lenta y las muertes durante el período de recuperación no son infrecuentes. ^{[ 125 ]}

La cobra china ( Naja atra ) es un miembro altamente venenoso de las cobras verdaderas (género Naja ). Su veneno consiste principalmente en neurotoxinas postsinápticas y cardiotoxinas . Cuatro análogos de cardiotoxina I, II, III y IV representan aproximadamente el 54% del peso seco del veneno crudo y tienen propiedades citotóxicas . ^{[ 126 ]} Los valores de LD ₅₀ de su veneno en ratones son 0,29  mg/kg IV , ^{[ 50 ] : 53} y 0,29 ^{[ 78 ]} – 0,53 mg/kg SC . ^{[ 127 ]} El rendimiento promedio de veneno de una serpiente de esta especie mantenida en una granja de serpientes fue de aproximadamente 250,8 mg (80 mg de peso seco). ^{[ 127 ]} Según Minton (1974), esta cobra tiene un rango de rendimiento de veneno de 150 a 200 mg (peso seco). ^{[ 128 ]} Brown indicó un rendimiento de veneno de 184 mg (peso seco). ^{[ 34 ]} Es una de las serpientes venenosas más comunes en China continental y Taiwán , que ha causado muchos incidentes de mordeduras de serpiente a humanos.      

La cobra monóculo ( Naja kaouthia ) es una especie de importancia médica, ya que es responsable de un número considerable de mordeduras en toda su área de distribución. Los principales componentes tóxicos del veneno de la cobra monóculo son neurotoxinas postsinápticas , que bloquean la transmisión nerviosa al unirse específicamente al receptor nicotínico de acetilcolina , lo que provoca parálisis flácida e incluso la muerte por insuficiencia respiratoria. La principal α-neurotoxina del veneno de Naja kaouthia es una neurotoxina larga, la α- cobratoxina ; la α-neurotoxina menor se diferencia de la cobrotoxina en un residuo . ^{[ 129 ]} Las neurotoxinas de esta especie en particular son débiles. ^{[ 130 ]} El veneno de esta especie también contiene miotoxinas y cardiotoxinas . ^{[ 131 ] [ 132 ]} La dosis letal media ( DL50 ) es de 0,28 a 0,33 mg por gramo de peso corporal del ratón _. ^{[ 133 ]} En caso de IV la LD ₅₀ es 0,373 mg/kg, y 0,225 mg/kg en caso de IP . El rendimiento promedio de veneno por mordedura es de aproximadamente 263 mg (peso seco). ^{[ 34 ]} La cobra monóculo causa la mayor mortalidad por envenenamiento con veneno de serpiente en Tailandia. ^{[ 134 ]}    

El envenenamiento suele presentarse predominantemente con necrosis local extensa y manifestaciones sistémicas en menor grado. La somnolencia y los síntomas neurológicos y neuromusculares suelen manifestarse primero; la hipotensión , el enrojecimiento facial, la piel caliente y el dolor alrededor del sitio de la mordedura suelen aparecer entre una y cuatro horas después de la mordedura; la parálisis , la insuficiencia respiratoria o la muerte pueden ocurrir rápidamente, posiblemente tan pronto como en 60 minutos en casos muy graves de envenenamiento. Sin embargo, la presencia de marcas de colmillos no siempre implica que se haya producido un envenenamiento. ^{[ 135 ]}

La cobra egipcia ( Naja haje ) es otra especie de cobra que causa un número significativo de mordeduras y muertes humanas en toda su área de distribución. El veneno de la cobra egipcia se compone principalmente de neurotoxinas y citotoxinas . ^{[ 136 ]} La cantidad promedio de veneno inyectado es de 175 a 300  mg en una sola mordedura, y el valor _de LD50 subcutáneo en ratones es de 1,15 mg/kg. Esta especie posee grandes colmillos y puede producir grandes cantidades de veneno. El envenenamiento por esta serpiente es una emergencia médica muy grave. ^{[ 34 ]} 

Las cobras de agua que se encuentran en África central y occidental son una especie de cobra extremadamente venenosa ( Naja ). Estas especies estaban anteriormente bajo el género Boulengerina . La cobra de agua rayada ( Naja annulata ) y la cobra de agua del Congo ( Naja christyi ) son peligrosamente venenosas. La cobra de agua rayada tiene una subespecie que se conoce como cobra de agua de Storms ( _Naja annulata stormsi ). Sus venenos son neurotoxinas extremadamente potentes. Un estudio toxicológico estableció la LD50 intraperitoneal (IP) de N. annulata en 0,143  mg/kg. ^{[ 137 ]} Brown (1973) estableció la LD50 intravenosa _para N. a. annulata en 0,2  mg/kg. ^{[ 34 ]} El mismo estudio estableció la LD50 _{intraperitoneal} (IP) de N. christyi en 0,12  mg/kg. Los venenos de estos elápidos poco conocidos tienen la _LD50 intraperitoneal más baja de todas las especies de Naja estudiadas hasta ahora y presentan altas concentraciones de potentes neurotoxinas postsinápticas . ^{[ 137 ]} Una mordedura de cualquiera de estas serpientes puede provocar un envenenamiento grave y peligroso. Existe al menos un caso de envenenamiento humano causado por la cobra de agua del Congo ( N. christyi ). Los síntomas del envenenamiento fueron leves. Actualmente no se produce ningún antiveneno específico para ninguna de estas dos especies. ^{[ 138 ]}

La cobra negra del desierto ( Walterinnesia aegyptia ) es una especie de serpiente altamente venenosa que se encuentra en Oriente Medio . La LD50 _subcutánea para el veneno de esta especie es de 0,40  mg/kg. En comparación, la LD50 subcutánea de la cobra india ( Naja naja ₎ es de 0,80 mg/kg, mientras que la de la cobra del Cabo ( Naja nivea ) es de 0,72 _mg /kg. Esto hace que la cobra negra del desierto sea una especie más venenosa que ambas. [ ^{34 ] El} veneno es fuertemente neurotóxico y también tiene factores hemotóxicos leves. El envenenamiento suele causar una combinación de dolor local, hinchazón, fiebre, debilidad general, dolor de cabeza y vómitos. No es una serpiente típicamente agresiva, pero atacará y silbará fuerte cuando se la provoque. Puede atacar a una distancia de dos tercios de la longitud de su cuerpo. No suele extender una capucha ni levantar su cuerpo del suelo como hacen las cobras verdaderas . El envenenamiento por esta especie debe considerarse una emergencia médica grave. Se han reportado muertes humanas debido al envenenamiento por esta especie. ^{[ 139 ]}  

Las cobras escupidoras son otro grupo de cobras que pertenecen al género Naja . Se pueden encontrar tanto en África como en Asia. Estas cobras tienen la capacidad de expulsar veneno de sus colmillos cuando se defienden de los depredadores. El veneno rociado es inofensivo para la piel intacta. Sin embargo, puede causar ceguera permanente si entra en contacto con el ojo y no se trata (provocando quemosis e inflamación corneal). El veneno se rocía en patrones geométricos distintivos, mediante contracciones musculares en las glándulas venenosas. Estos músculos comprimen las glándulas y fuerzan el veneno hacia afuera a través de orificios orientados hacia adelante en las puntas de los colmillos. ^{[ 140 ]} La explicación de que se expulsa una gran ráfaga de aire del pulmón para impulsar el veneno hacia adelante ha sido demostrada como errónea. ^{[ 141 ]} Cuando se ven acorraladas, algunas especies pueden "escupir" su veneno a una distancia de hasta 2 m (6,6 pies) . Si bien escupir suele ser su principal forma de defensa, todas las cobras escupidoras también son capaces de inyectar veneno mediante una mordedura. El veneno de la mayoría de las especies presenta importantes efectos hemotóxicos , además de los efectos neurotóxicos más típicos de otras especies de cobras.  

La cobra de Samar ( Naja samarensis ) es una especie altamente venenosa de cobra escupidora que se encuentra en las islas del sur de Filipinas. Aunque es una cobra escupidora, esta especie rara vez escupe su veneno. ^{[ 142 ]} Se la considera una serpiente extremadamente agresiva que ataca con poca provocación. El veneno de esta especie no ha sido bien estudiado, pero se sabe que es una neurotoxina postsináptica extremadamente potente que también contiene agentes citotóxicos. ^{[ 143 ]} Según Ernst y Zug et al., el valor de LD ₅₀ SC murino es de 0,21 mg/kg, ^{[ 109 ]} lo que la convierte en una de las especies de cobra verdaderas (género Naja ) más venenosas del mundo. Es probable que se produzca un envenenamiento grave en caso de mordedura y la tasa de envenenamiento es alta. Se desconoce la tasa de mortalidad sin tratamiento, pero se cree que es alta (~60%). El envenenamiento produce efectos locales marcados como dolor, hinchazón severa, hematomas, ampollas y necrosis . Otros efectos incluyen dolor de cabeza, náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea , mareos, colapso o convulsiones . También puede haber parálisis flácida de moderada a grave y daño renal . La cardiotoxicidad es posible, pero rara. ^{[ 142 ] [ 144 ]} 

La cobra escupidora indochina ( Naja siamensis ) es una cobra escupidora venenosa cuyo veneno consiste en neurotoxinas postsinápticas, metaloproteinasas, potentes cardiotoxinas, con actividad citolítica, y fosfolipasa A ₂ con una diversidad de actividades. La LD ₅₀ de su veneno es de 1,07–1,42  mg/gramo de peso corporal de ratón . ^{[ 133 ]} Se ha informado que la parálisis craneal y la depresión respiratoria son más comunes después de las mordeduras de Naja siamensis que de Naja kaouthia . Las cobras escupidoras indochinas usarán su veneno para autodefensa con poca provocación, y como su nombre lo indica, son capaces de escupir veneno cuando se alarman, a menudo en la cara y los ojos del animal o humano que las amenaza. Un informe de caso en la literatura describe dolor e irritación de los ojos, enrojecimiento bilateral, producción excesiva de lágrimas y secreción blanquecina, con opacidad corneal superficial pero agudeza normal. ^{[ 145 ]}

La cobra escupidora de cuello negro ( Naja nigricollis ) es una especie de cobra escupidora que se encuentra principalmente en el África subsahariana . Posee un veneno de importancia médica , aunque la tasa de mortalidad por mordeduras no tratadas en humanos es relativamente baja (~5–10%). Al igual que otras cobras escupidoras , esta especie es conocida por su capacidad de proyectar veneno ante una amenaza potencial. El veneno es irritante para la piel y los ojos. Si entra en contacto con los ojos, los síntomas incluyen ardor intenso, pérdida de coordinación, pérdida parcial de la visión y ceguera permanente. N. nigricollis es conocida por su tendencia a escupir veneno abundantemente ante la menor provocación. Sin embargo, esta agresividad se compensa con una menor propensión a morder que otras especies emparentadas. ^{[ 146 ] [ 44 ]}

El veneno de la cobra escupidora de cuello negro es algo único entre los elápidos, ya que consiste principalmente en citotoxinas , ^{[ 147 ]} pero también con otros componentes. Conserva las propiedades neurotóxicas típicas de los elápidos , combinándolas con citotoxinas altamente potentes ( agentes necróticos ) ^{[ 148 ]} y cardiotoxinas . ^{[ 149 ]} Los síntomas de la mordedura incluyen hemorragia externa grave y necrosis tisular alrededor del área de _la mordedura y dificultad para respirar. Aunque la tasa de mortalidad en casos no tratados es baja (~5-10%), ^{[ 150 ]} cuando ocurre la muerte generalmente se debe a asfixia por parálisis del diafragma . La LD50 de esta especie es de 2 mg/kg SC y 1,15 mg/kg IV . El rendimiento promedio de veneno por mordedura de esta especie es de 200 a 350 mg (peso seco) según Minton (1974). ^{[ 146 ]}   

Otra cobra escupidora africana de importancia médica es la cobra escupidora de Mozambique ( Naja mossambica ). Esta especie se considera irritable y muy agresiva. La cobra escupidora de Mozambique es responsable de un número significativo de mordeduras en toda su área de distribución, pero la mayoría no son mortales. Su veneno es neurotóxico y citotóxico. ^{[ 151 ]}

La cobra de Mali ( Naja katiensis ) es una especie venenosa de cobra escupidora nativa de África occidental. El veneno de esta especie consiste en neurotoxinas postsinápticas ^{[ 152 ]} y cardiotoxinas con actividad citotóxica (necrosante). ^{[ 143 ]}  Se ha informado un rendimiento promedio de veneno húmedo de 100 mg para esta especie. ^{[ 44 ]} El valor promedio de LD50 _murino de esta especie es 1,15  mg/kg IV , pero hay un rango de LD50 IV de 0,97 _mg / kg -1,45 mg/kg. ^{[ 153 ]} La cobra escupidora de África occidental es una de las causas más comunes de mordedura de serpiente en Senegal . Durante 24 años, de 1976 a 1999, se realizó un estudio prospectivo de mortalidad general y por causa específica entre la población de 42 aldeas del sureste de Senegal. De las 4228 muertes registradas durante este período, 26 fueron causadas por mordeduras de serpiente, cuatro por picaduras de invertebrados y ocho por otros animales salvajes o domésticos. La tasa de mortalidad anual promedio por mordedura de serpiente fue de 14 muertes por cada 100 000 habitantes. Entre las personas de un año o más, el 0,9 % (26/2880) de las muertes fueron causadas por mordeduras de serpiente y esta causa representó el 28 % (26/94) del total de muertes por accidentes. De las 1280 serpientes pertenecientes a 34 especies recolectadas, un tercio eran peligrosas, y las proporciones de Viperidae, Elapidae y Atractaspidae fueron del 23 %, 11 % y 0,6 %, respectivamente. Esta especie fue la tercera responsable, con un 5,5 % de las mordeduras de serpiente. ^{[ 154 ]}  

El rinkhals ( Hemachatus haemachatus ) no es una cobra verdadera, ya que no pertenece al género Naja . Sin embargo, está estrechamente relacionado con las cobras verdaderas y se considera una de las cobras escupidoras verdaderas . ^{[ 155 ]} El veneno de esta especie es menos viscoso que el de otros elápidos africanos, naturalmente, ya que un fluido más ligero es más fácil de escupir. Sin embargo, el veneno del rinkhals se produce en grandes cantidades. El rendimiento promedio de veneno es de 80 a 120  mg y la LD50 _murina es de 1,1 a 1,6  mg/kg SC con una dosis letal estimada para humanos de 50 a 60  mg. Las mordeduras reales de esta especie son bastante raras, y hasta ahora no se han reportado muertes en los tiempos modernos. Se reportan síntomas locales de hinchazón y hematomas en aproximadamente el 25% de los casos. A menudo ocurren síntomas generales de somnolencia, náuseas, vómitos, dolor abdominal intenso y vértigo, así como una reacción febril leve. Sin embargo, los síntomas neurotóxicos son raros y solo han incluido diplopía y disnea. Se ha informado de oftalmía, pero no ha causado complicaciones tan graves como en algunos de los escupidores del género Naja (especialmente N. nigricollis y N. mossambica ). ^{[ 156 ]}

La víbora bufadora ( Bitis arietans ) es responsable de más muertes que cualquier otra serpiente africana. Esto se debe a una combinación de factores, incluyendo su amplia distribución, presencia común, gran tamaño, veneno potente que se produce en grandes cantidades, colmillos largos, su hábito de tomar el sol cerca de senderos y sentarse tranquilamente cuando se le acercan. ^{[ 63 ] [ 44 ] [ 125 ]} El veneno tiene efectos citotóxicos ^{[ 157 ]} y es uno de los más tóxicos de todas las víboras según estudios de LD50. ^{[ 63 ]} Los valores de LD ₅₀ en ratones varían: 0,4–2,0  mg/kg IV , 0,9–3,7  mg/kg IP , 4,4–7,7  mg/kg SC . ^{[ 34 ]} Mallow et al. (2003) dan un rango de LD ₅₀ de 1,0–7,75  mg/kg SC. El rendimiento de veneno suele estar entre 100 y 350  mg, con un máximo de 750  mg. ^{[ 63 ]} Brown (1973) menciona un rendimiento de veneno de 180 a 750  mg. ^{[ 34 ]} Se cree que unos 100  mg son suficientes para matar a un hombre adulto sano, y la muerte ocurre después de 25  horas. En humanos, las picaduras de esta especie pueden producir síntomas locales y sistémicos graves. Según el grado y el tipo de efecto local, las picaduras se pueden dividir en dos categorías sintomáticas: aquellas con poca o ninguna extravasación superficial y aquellas con hemorragias evidentes como equimosis , sangrado e hinchazón. En ambos casos hay dolor y sensibilidad intensos, pero en el último hay necrosis superficial o profunda generalizada y síndrome compartimental . ^{[ 158 ]}

Las mordeduras graves provocan que las extremidades se flexionen de forma inmóvil como resultado de una hemorragia o coagulación significativa en los músculos afectados. Sin embargo, la induración residual es rara y, por lo general, estas áreas se resuelven por completo. ^{[ 63 ]} La tasa de mortalidad depende de la gravedad de las mordeduras y de otros factores. Las muertes son raras y ocurren en menos del 10 % de todos los casos no tratados (generalmente en 2 a 4 días por complicaciones derivadas de un déficit de volumen sanguíneo y una coagulopatía intravascular diseminada ), aunque algunos informes muestran que los envenenamientos muy graves tienen una tasa de mortalidad del 52 %. ^{[ 159 ] [ 160 ]} La mayoría de las muertes están asociadas con un mal manejo clínico y negligencia. ^{[ 44 ] [ 125 ]}

La víbora rinoceronte ( Bitis nasicornis ) es una especie grande de víbora similar a la víbora de Gabón , pero menos venenosa, más pequeña y con una mordedura menos peligrosa. Son lentas, pero como otras especies de Bitis , son capaces de atacar rápidamente, hacia adelante o hacia los lados, sin enroscarse primero ni dar aviso. Sujetarlas por la cola no es seguro; como es algo prensil, pueden usarla para impulsarse hacia arriba y atacar. ^{[ 63 ]} Se las ha descrito como criaturas generalmente plácidas, no tan agresivas como la víbora bufadora . Cuando se las acerca, a menudo revelan su presencia siseando, ^{[ 63 ]} se dice que es el siseo más fuerte de cualquier serpiente africana , casi un chillido. ^{[ 125 ]} 

Se sabe relativamente poco sobre la toxicidad y composición del veneno, pero tiene un veneno neurotóxico muy leve, así como veneno hemotóxico, como la mayoría de las demás serpientes venenosas. El veneno hemotóxico en las víboras rinoceronte es mucho más dominante. Este veneno ataca el sistema circulatorio de la víctima de la serpiente, destruyendo tejido y vasos sanguíneos . También se produce hemorragia interna. En ratones, la LD50 intravenosa es de 1,1  mg/kg. Se supone que el veneno es ligeramente menos tóxico que los de la víbora bufadora y la víbora de Gabón. El rendimiento máximo de veneno húmedo es de 200 _mg  . ^{[ 44 ]} En solo unos pocos informes detallados de envenenamiento humano, se ha descrito hinchazón masiva, que puede conducir a necrosis. ^{[ 44 ]} En 2003, un hombre en Dayton, Ohio , que tenía un espécimen como mascota, fue mordido y posteriormente murió. ^{[ 161 ]} Al menos un antiveneno protege específicamente contra las picaduras de esta especie: India Antiserum Africa Polyvalent. ^{[ 162 ]}

Algunas especies de serpientes de cascabel pueden ser bastante peligrosas para los humanos.

Serpiente de cascabel tigre

La serpiente de cascabel tigre ( Crotalus tigris ) tiene un rendimiento de veneno relativamente bajo ^{[ 173 ]} , pero se considera que tiene el veneno más tóxico de todas las serpientes de cascabel y la mayor toxicidad de veneno de todas las serpientes del hemisferio occidental. Aunque reacias a morder, las serpientes de cascabel tigre son conocidas por ser irascibles y agresivas. Debido a su tendencia a mantenerse firmes y defenderse agresivamente, representan una seria amenaza para los humanos. El veneno de la serpiente de cascabel tigre tiene una fracción neurotóxica alta que está relacionada antigénicamente con la toxina de Mojave (ver Crotalus scutulatus , veneno A), e incluye otro componente inmunológicamente idéntico a la crotamina, una miotoxina que también se encuentra en las serpientes de cascabel tropicales (ver Crotalus durissus ). El veneno tiene una actividad proteasa baja pero significativa , aunque no parece haber ninguna actividad hemolítica. ^{[ 174 ]} Brown (1973) enumera un rendimiento promedio de veneno de 11  mg (veneno seco) y valores de LD ₅₀  de 0,07 mg/kg IP , 0,056  mg/kg IV y 0,21  mg/kg SC . ^{[ 175 ]} Minton y Weinstein (1984) enumeran un rendimiento promedio de veneno de 6,4  mg (basado en dos especímenes). Weinstein y Smith (1990) enumeran un rendimiento de veneno de 10  mg. ^{[ 176 ]}

Es raro que los humanos sean mordidos por la serpiente de cascabel tigre, y la literatura disponible sobre mordeduras de esta serpiente es escasa. Los pocos casos registrados de envenenamiento humano por serpientes de cascabel tigre produjeron poco dolor local, hinchazón u otra reacción después de la mordedura y, a pesar de la toxicidad de su veneno, no se han registrado síntomas sistémicos significativos. La producción de veneno relativamente baja (6,4–11  mg de veneno seco) y los colmillos cortos de 4,0 mm (0,40 cm) a 4,6 mm (0,46 cm) de la serpiente de cascabel tigre posiblemente previenen un envenenamiento grave en humanos adultos. Sin embargo, el cuadro clínico podría ser mucho más grave si la persona mordida fuera un niño o una persona de complexión delgada. El uso terapéutico temprano del antiveneno es importante si se sospecha un envenenamiento significativo. A pesar de la baja producción de veneno, una mordedura de esta serpiente de cascabel debe considerarse una emergencia médica potencialmente mortal. Sin tratamiento, no se conoce ninguna tasa de mortalidad ni muertes. ^{[ 174 ] [ 176 ]}    

Cascabel

La serpiente de cascabel neotropical ( Crotalus durissus ) es una especie de importancia médica debido a la toxicidad de su veneno y las muertes humanas que provoca. El valor de LD50 IP es de 0,17 _mg / kg con un rendimiento de veneno promedio de entre 20 y 100 mg por mordedura. Los síntomas de la mordedura son muy diferentes a los de las especies neárticas ^{[ 177 ]} debido a la presencia de neurotoxinas (crotoxina y crotamina ) que causan parálisis progresiva. ^{[ 71 ]} Las mordeduras de C. d. terrificus en particular pueden provocar visión deficiente o ceguera total, trastornos auditivos, ptosis , parálisis de los músculos periféricos, especialmente del cuello, que se vuelve tan flácido que parece roto, y finalmente parálisis respiratoria potencialmente mortal. Las alteraciones oculares, que según Álvaro (1939) ocurren en aproximadamente el 60% de los casos de C. d. terrificus , a veces van seguidas de ceguera permanente. ^{[ 177 ]} Las neurotoxinas de la fosfolipasa A ₂ también causan daño a los músculos esqueléticos y posiblemente al corazón, provocando dolores, molestias y sensibilidad generalizadas en todo el cuerpo. La mioglobina liberada en la sangre produce orina oscura. Otras complicaciones graves pueden resultar de trastornos sistémicos (sangre incoagulable y hemorragias espontáneas generalizadas), hipotensión y shock. ^{[ 71 ]} Es posible que haya hemorraginas en el veneno, pero cualquier efecto correspondiente queda completamente eclipsado por los sorprendentes y graves síntomas neurotóxicos. ^{[ 177 ]} La LD ₅₀ del veneno subcutáneo para esta especie es de 0,193 mg/kg. ^{[ 178 ]} Mientras que la dosis letal para un adulto humano de 60 kg es de 18 mg. ^{[ 118 ]}     

La serpiente de cascabel neotropical en Brasil es de especial importancia debido a la alta incidencia de envenenamiento y las tasas de mortalidad. Clínicamente, el veneno de esta serpiente no suele causar efectos locales en el sitio de la mordedura y suele ser indoloro. Sin embargo, la etiología progresa a síntomas neurotóxicos y miálgicos sistémicos, con insuficiencia renal frecuente acompañada de necrosis tubular aguda . ^{[ 179 ]} La enorme área de distribución, el potente veneno en cantidades bastante grandes y una clara disposición a defenderse son factores importantes en su peligrosidad. En Brasil y probablemente también en otros países de su área de distribución, esta especie es probablemente la serpiente de cascabel más peligrosa. Después de la fer-de-lance ( Bothrops asper ), es la causa más común de envenenamiento por serpiente. En la primera mitad del siglo XX, así como en las décadas de 1950 y 1960, el 12% de los casos tratados terminaron fatalmente. Los casos no tratados aparentemente tuvieron una tasa de mortalidad del 72% en el mismo período, pero esto se debió a la falta de antídoto, la atención médica deficiente y la negligencia (Rosenfeld, 1971). En tiempos más recientes, se registran en Brasil un promedio de 20 000 mordeduras de serpiente al año, casi el 10% de ellas causadas por la serpiente de cascabel neotropical. La tasa de mortalidad se estima en un 3,3% y, por lo tanto, es mucho menor que en el pasado (Ribeiro, 1990b). Un estudio del sureste de Brasil documentó solo una muerte de 87 casos tratados (Silveira y Nishioka, 1992). ^{[ 180 ]}

Serpiente de cascabel del Mojave

La serpiente de cascabel del Mojave ( Crotalus scutulatus ), también llamada serpiente verde del Mojave, es otra especie considerada peligrosa. Aunque tienen fama de ser agresivas con las personas, este comportamiento no se describe en la literatura científica. Al igual que otras serpientes de cascabel, se defienden vigorosamente cuando se las molesta. El valor de IP LD ₅₀  es de 0,18 mg/kg con un rendimiento de veneno promedio de entre 50 y 150  mg por mordedura. La subespecie más común de serpiente de cascabel del Mojave (tipo A) tiene un veneno que se considera uno de los más debilitantes y potencialmente mortales de todas las serpientes norteamericanas, aunque las posibilidades de supervivencia son muy buenas si se busca atención médica lo antes posible después de una mordedura. ^{[ 181 ]} Según los valores medianos de LD ₅₀ en ratones de laboratorio, el veneno A de las serpientes de cascabel del Mojave de la subespecie A es más de diez veces más tóxico que el veneno B, de las serpientes de cascabel verdes del Mojave tipo B que carecen de la toxina del Mojave. ^{[ 182 ]}

El tratamiento médico lo antes posible después de una mordedura es fundamental para un resultado positivo, aumentando drásticamente las posibilidades de supervivencia. ^{[ 181 ]} Sin embargo, el veneno B causa efectos proteolíticos y hemorrágicos pronunciados , similares a las mordeduras de otras especies de serpientes de cascabel; estos efectos se reducen significativamente o están ausentes en las mordeduras de serpientes con veneno A. ^{[ 183 ]} El riesgo para la vida y la integridad física sigue siendo significativo, como con todas las serpientes de cascabel, si no se trata lo antes posible después de una mordedura. Todos los venenos de serpientes de cascabel son cócteles complejos de enzimas y otras proteínas que varían mucho en composición y efectos, no solo entre especies, sino también entre poblaciones geográficas dentro de la misma especie. La serpiente de cascabel de Mojave es ampliamente considerada como productora de uno de los venenos de serpiente más tóxicos del Nuevo Mundo, según estudios de LD ₅₀ en ratones de laboratorio. ^{[ 184 ]} Su potente veneno es el resultado de una neurotoxina presináptica compuesta por dos subunidades peptídicas distintas . ^{[ 185 ]} La subunidad básica (una fosfolipasa A ₂ ) es ligeramente tóxica y aparentemente bastante común en los venenos de las serpientes de cascabel norteamericanas. ^{[ 186 ]} La subunidad ácida, menos común, no es tóxica por sí misma, pero en combinación con la subunidad básica, produce la potente neurotoxina llamada "toxina de Mojave". Se han descubierto neurotoxinas casi idénticas en cinco especies de serpientes de cascabel norteamericanas además de la serpiente de cascabel de Mojave. ^{[ 186 ]} Sin embargo, no todas las poblaciones expresan ambas subunidades. El veneno de muchas serpientes de cascabel de Mojave del centro-sur de Arizona carece de la subunidad ácida y se ha designado como "veneno B", mientras que las serpientes de cascabel de Mojave analizadas de todas las demás áreas expresan ambas subunidades y se han designado como poblaciones de "veneno A". ^{[ 187 ]}

Los Crotalinae , comúnmente conocidos como víboras de foseta , ^{[ 188 ] [ 189 ]} serpientes crotalinas (nombradas del griego antiguo : κρόταλον krotalon ^{[ 190 ]} castañuela/cascabel de la cola de una serpiente de cascabel ), o víboras de foseta , son una subfamilia de víboras venenosas que se encuentran en Eurasia y América . Se distinguen por la presencia de un órgano termosensible ubicado entre el ojo y la fosa nasal a ambos lados de la cabeza. Actualmente, se reconocen 22 géneros y 151 especies : ^{[ 191 ]} Estos son también los únicos vipéridos que se encuentran en América. Los grupos de serpientes representados aquí incluyen serpientes de cascabel , cabezas de lanza y víboras de foseta asiáticas . El género tipo para esta subfamilia es Crotalus , cuya especie tipo es la serpiente de cascabel de madera , C. horridus .

víbora de foso malaya

La víbora de foseta malaya ( Calloselasma rhodostoma ) es una especie asiática de víbora de foseta que tiene fama de ser una serpiente de mal genio que ataca rápidamente en defensa propia. Esta especie es una de las principales causas de envenenamiento por mordedura de serpiente en el sudeste asiático. Sin embargo, la tasa de mortalidad entre las víctimas de mordeduras no tratadas es muy baja (1-10%). ^{[ 197 ]} Aunque las mordeduras son comunes, la muerte es muy rara. Cuando una víctima muere por una mordedura, se debe principalmente a hemorragias e infecciones secundarias. ^{[ 198 ]} Antes de que estuviera disponible el antídoto específico, la tasa de mortalidad en pacientes hospitalizados era de alrededor del 1% (Reid et al. 1967a). En el estudio de Reid et al. (1963a), de un total de 291 pacientes con mordeduras verificadas de C. rhodostoma , solo 2 pacientes murieron, y sus muertes solo pudieron atribuirse indirectamente a las mordeduras de serpiente. Un paciente murió de tétanos y otro por una combinación de una reacción anafiláctica al antiveneno, una hemorragia intracerebral y anemia preexistente grave. En 23 muertes por mordeduras de C. rhodostoma registradas en el norte de Malasia entre 1955 y 1960, el tiempo promedio entre la mordedura y la muerte fue de 64,6 h (5–240 h), el tiempo medio de 32 h (Reid et al. 1963a). Según un estudio de mordeduras de serpientes fatales en áreas rurales de Tailandia, 13 de 46 fueron causadas por C. rhodostoma (Looareesuwan et al. 1988). El efecto necrosante local del veneno es una causa común de morbilidad. La gangrena puede llevar a la pérdida de dedos de los pies, de las manos o extremidades enteras; también pueden ocurrir infecciones crónicas ( osteomielitis ). ^{[ 198 ]} La LD ₅₀ intravenosa para el veneno de la víbora de foso malaya es de 6,1  mg/kg de ratón ^{[ 80 ]} y el rendimiento promedio de veneno por mordedura es de 40–60  mg (peso seco). ^{[ 197 ]}

Víbora de foseta de hocico afilado

La víbora de foseta de nariz afilada o víbora de cien pasos ( Deinagkistrodon acutus ) es otra especie asiática de víbora de foseta de importancia médica. Esta especie se considera peligrosa y las muertes no son infrecuentes. Según la Junta de Control de Plagas de las Fuerzas Armadas de EE. UU., el veneno es una potente hemotoxina que provoca fuertes hemorragias. Los síntomas de la mordedura incluyen dolor local intenso y sangrado que puede comenzar casi de inmediato. A esto le sigue una considerable hinchazón, ampollas, necrosis y ulceración. ^{[ 199 ]} Brown (1973) menciona un rendimiento de veneno de hasta 214  mg (seco) y valores de LD ₅₀  de 0,04 mg/kg IV , 4,0  mg/kg IP y 9,2–10,0  mg/kg SC . ^{[ 34 ]} La tasa de envenenamiento es de hasta el 80 % y la tasa de mortalidad sin tratamiento es muy baja (1–10 %). ^{[ 200 ]} El antiveneno se produce en China y Taiwán. ^{[ 188 ]}