Terapia manual

La terapia manual , o terapia manipulativa , es un tratamiento utilizado principalmente por fisioterapeutas , terapeutas ocupacionales y masajistas para tratar el dolor y la discapacidad musculoesquelética. Incluye principalmente el amasamiento y la manipulación de los músculos, la movilización articular y la manipulación articular . También la utilizan los practicantes de Rolfing , los preparadores físicos , los osteópatas y los médicos . ^{[ 1 ]}

Irvin Korr, JS Denslow y sus colegas realizaron la investigación original sobre la terapia manual. ^{[ 2 ]} Korr la describió como la "aplicación de una fuerza manual determinada con precisión y dirigida específicamente al cuerpo, con el fin de mejorar la movilidad en áreas restringidas; en articulaciones, en tejidos conectivos o en músculos esqueléticos". ^{[ 3 ]}

Según la Descripción de la práctica especializada avanzada en terapia física manual ortopédica, la terapia manual se define como un enfoque clínico que utiliza técnicas manuales específicas, que incluyen, entre otras, manipulación/movilización, utilizadas por el fisioterapeuta para diagnosticar y tratar tejidos blandos y estructuras articulares con el fin de modular el dolor; aumentar el rango de movimiento (ROM); reducir o eliminar la inflamación de los tejidos blandos; inducir la relajación; mejorar la reparación, la extensibilidad y/o la estabilidad de los tejidos contráctiles y no contráctiles; facilitar el movimiento; y mejorar la función. ^{[ 4 ]}

Un estudio de consenso de quiroprácticos estadounidenses ^{[ 5 ]} definió la terapia manual (generalmente conocida como "ajuste quiropráctico" en la profesión) como "Procedimientos mediante los cuales las manos entran en contacto directo con el cuerpo para tratar las articulaciones y/o los tejidos blandos".

Se dice que el masaje y la manipulación espinal son las intervenciones manuales más antiguas y de uso más extendido. La primera referencia histórica a la terapia manipulativa como práctica data de Europa, alrededor del año 400 a. C. Históricamente, el origen de la manipulación se remonta a diversas partes del mundo, donde se utilizaba para tratar una variedad de afecciones musculoesqueléticas. Se ha propuesto que la manipulación espinal se utilizaba ampliamente en todo el mundo y fue muy importante en las primeras intervenciones de terapia manual. Se dice que la manipulación espinal se practicaba en lugares como Indonesia por los balineses, Hawái por los Lomi-Lomi, en diferentes zonas de Japón, China e India, en Asia Central por los chamanes, en México por los sabadores y por los curanderos de huesos en Rusia, Noruega y Nepal. ^{[ 6 ]}

En la segunda mitad del siglo XIX, el masaje ganó popularidad entre las enfermeras inglesas, inicialmente para la rehabilitación musculoesquelética de soldados británicos heridos. A medida que la demanda de terapia de masaje creció en el ámbito médico, las enfermeras comenzaron a recibir formación especializada para convertirse en masajistas. Además, en 1920, John Martin Littlejohn impartió conferencias en Londres a la "Sociedad Colegiada de Masaje y Gimnasia Médica". Para 1926, muchos miembros de la sociedad habían completado su curso intensivo de dos años para convertirse en Especialistas en Manipulación. Este fue uno de los primeros títulos profesionales reconocidos en el campo de la terapia manual, y una etapa temprana de su consolidación como una modalidad médica destacada. ^{[ 6 ]}

En Pakistán , Europa Occidental , América del Norte y Australasia , la terapia manual suele ser practicada por miembros de profesiones sanitarias específicas (por ejemplo, quiroprácticos , terapeutas ocupacionales, osteópatas , médicos osteópatas , fisioterapeutas , masajistas y fisiatras ). ^{[ 1 ]} Sin embargo, algunos practicantes no profesionales (que no pertenecen a una profesión estructurada), como los curanderos de huesos , también ofrecen algunas formas de terapia manual.

La forma de aplicar una modalidad específica de terapia manual depende principalmente de la condición aguda o crónica del paciente, su edad y el nivel de dolor. El objetivo del masaje y la terapia manual es brindar el tratamiento adecuado para optimizar el potencial curativo del propio cuerpo, adaptándose a la condición de cada paciente. El objetivo fundamental es producir una relajación profunda durante las técnicas para obtener mejores resultados. ^{[ 7 ]}

Una encuesta publicada en mayo de 2004 por el Centro Nacional de Salud Complementaria e Integrativa se centró en quiénes usaban medicina complementaria y alternativa (MCA), qué se usaba y por qué se usaba en los Estados Unidos por adultos durante 2002. ^{[ 8 ]} El masaje fue la quinta MCA más utilizada en los Estados Unidos en 2007. ^{[ 9 ]}

Sistemas de clasificación de movilización conjunta

Existen diferentes sistemas de clasificación para las movilizaciones articulares. Dos de los sistemas de clasificación más utilizados y respaldados por la evidencia son los propuestos por Maitland y Kaltenborn. ^{[ 18 ]}

El sistema Maitland se basa en técnicas de oscilación articular y tiene 5 grados diferentes. Los grados de Maitland se basan en la reducción del dolor, el aumento de la movilidad y una técnica de empuje cuando la resistencia limita el movimiento sin dolor. El sistema Kaltenborn se basa en técnicas de deslizamiento sostenido y tracción. Hay grados del 1 al 3 para la tracción y grados 2 y 3 para el deslizamiento. Según Kaltenborn, no existe un grado 1 para el deslizamiento. Los sistemas difieren en que Maitland es oscilatorio (movimiento) y Kaltenborn es sostenido (mantenimiento). ^{[ 18 ]}

La evidencia ha demostrado que estas técnicas graduales han sido muy beneficiosas en el tratamiento del hombro congelado y la disfunción espinal. Se practican en clínicas de todo el mundo y sientan las bases para el alivio del dolor y los beneficios en la amplitud de movimiento. ^{[ 19 ]}

Movilización de tejidos blandos asistida por instrumentos (IASTM)

La movilización de tejidos blandos asistida por instrumentos (IASTM) es una intervención miofascial especializada que se utiliza para el tratamiento de tejidos blandos. Se aplica mediante instrumentos, generalmente de acero inoxidable, con una forma que se adapta a las diferentes posiciones anatómicas del cuerpo, permitiendo una penetración más profunda. Se utiliza para manipular la piel, la miofascia, los músculos y los tendones mediante diversas técnicas de compresión. Las técnicas de IASTM permiten detectar y tratar trastornos de los tejidos blandos. Diversos estudios han demostrado los beneficios clínicos de la IASTM en la mejora del rango de movimiento, la fuerza y ​​la percepción del dolor tras el tratamiento. ^{[ 20 ]}

Existen numerosas empresas con herramientas para IASTM, como RockTape, Graston (mostrado en la imagen), HawkGrips, Adhesion Breakers, Functional and Kinetic Treatment with Rehab (FAKTR) y Tecnica Gavilan. Cada empresa tiene su propio diseño y enfoque de tratamiento. ^{[ 20 ]}

Existen diversos estilos de terapia manual. Es un elemento fundamental de la medicina ayurvédica , la medicina tradicional china y algunas formas de medicina alternativa , además de ser utilizada por profesionales de la medicina convencional. El trabajo corporal manual es una característica de las interacciones terapéuticas en las culturas tradicionales de todo el mundo.

En 2018, el Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy afirmó que, debido a la amplia gama de problemas en diversas partes del cuerpo y las diferentes técnicas utilizadas, así como a la falta de modelado de comportamiento, puede ser difícil determinar cuán efectiva puede ser la terapia manual para un paciente. ^{[ 27 ]}

Investigaciones más recientes, publicadas en 2024, explicaron que, históricamente, la terapia manual tradicional carecía de fundamento para considerarse una modalidad eficaz en el tratamiento de enfermedades y dolor musculoesquelético. Esta modalidad errónea se centraba en la palpación del clínico, el razonamiento patoanatómico y la especificidad de la técnica. La terapia manual tradicional está evolucionando hacia una fisioterapia moderna altamente eficaz, que no depende de una palpación perfecta, sino que utiliza un modelo de atención centrado en el paciente. Según ensayos clínicos y datos actuales, la terapia manual moderna se considera eficaz cuando se utiliza junto con otras modalidades para pacientes que padecen enfermedades musculoesqueléticas. La práctica moderna de la terapia manual se centra en valores como la seguridad, la comodidad, la eficiencia, la comunicación y la atención centrada en el paciente. Mediante este nuevo enfoque, los clínicos animan a sus pacientes a evaluar sus resultados y progreso, así como a reevaluar su dolor, alineando de esta manera la práctica de la terapia manual con el enfoque holístico de la atención médica. ^{[ 28 ]}

Los resultados para las migrañas, los dolores de cabeza y el asma son contradictorios debido a la falta de ensayos clínicos, ^{[ 29 ] [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ]} aunque al menos un artículo afirma que la terapia manual es eficaz para el asma. ^{[ 33 ]}

Se ha demostrado que la terapia manual es eficaz para tratar el dolor de espalda, utilizándose la terapia de puntos gatillo para el dolor miofascial, ^{[ 34 ]} y la manipulación manual para el dolor lumbar. ^{[ 35 ]}

La presión terapéutica alivia el dolor y aumenta el rango de movimiento. Si bien los pacientes pueden quejarse de dolor muscular después del tratamiento, este efecto es esperado y no se considera adverso. ^{[ 28 ]}

• psicoterapia corporal
• Método McKenzie
• Osteopatía
• Fisioterapia
• Qigong
• Medicina Siddha
• Manipulación fascial

• Academia Estadounidense de Terapeutas Físicos Manuales Ortopédicos
• Organización Americana de Terapias Corporales de Asia
• Fundación de Terapia Manual de la India
• Federación Internacional de Terapeutas Manipulativos Ortopédicos