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Dieta baja en carbohidratos

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Un ejemplo de plato bajo en carbohidratos: col rizada cocida y huevos escalfados.

Las dietas bajas en carbohidratos restringen el consumo de carbohidratos en relación con la dieta promedio . Los alimentos ricos en carbohidratos (por ejemplo, azúcar , pan , pasta ) se limitan y se reemplazan por alimentos que contienen un mayor porcentaje de grasa y proteína (por ejemplo, carne , aves , pescado , mariscos , huevos , queso , nueces y semillas ), así como por alimentos bajos en carbohidratos (por ejemplo , espinacas , col rizada , acelgas , berza y ​​otras verduras fibrosas ).

Existe una falta de estandarización sobre la cantidad de carbohidratos que deben contener las dietas bajas en carbohidratos, lo que ha complicado la investigación. [ 1 ] Una definición, de la Academia Estadounidense de Médicos de Familia , especifica que las dietas bajas en carbohidratos contienen menos del 20 % de las calorías provenientes de carbohidratos. [ 2 ]

No hay evidencia sólida de que las dietas bajas en carbohidratos en general confieran algún beneficio particular para la salud aparte de la pérdida de peso , donde las dietas bajas en carbohidratos logran resultados similares a otras dietas, ya que la pérdida de peso está determinada principalmente por la restricción calórica y la adherencia. [ 3 ]

Una forma particular de dieta baja en carbohidratos llamada dieta cetogénica se estableció inicialmente como una dieta médica para tratar la epilepsia . [ 4 ] Se popularizó como dieta para bajar de peso gracias al respaldo de celebridades , pero no hay evidencia de ningún beneficio distintivo para este propósito y la dieta conlleva un riesgo de efectos adversos , [ 4 ] [ 5 ] y la Asociación Británica de Dietética la nombró una de las "cinco peores dietas de celebridades que se deben evitar" en 2018. [ 4 ]

Definición y clasificación

proporciones de macronutrientes

Las proporciones de macronutrientes de las dietas bajas en carbohidratos no están estandarizadas. [ 6 ] [ 7 ] A partir de 2018Las definiciones contradictorias de dietas "bajas en carbohidratos" han complicado la investigación sobre el tema. [ 1 ] [ 8 ]

El Grupo de Trabajo sobre Nutrición y Estilo de Vida de la Asociación Nacional de Lípidos define las dietas bajas en carbohidratos como aquellas que contienen menos del 25 % de las calorías provenientes de carbohidratos, y las dietas muy bajas en carbohidratos como aquellas que contienen menos del 10 % de carbohidratos. [ 9 ] Una revisión de 2016 sobre dietas bajas en carbohidratos clasificó las dietas con 50  g de carbohidratos por día (menos del 10 % de las calorías totales) como "muy bajas" y las dietas con el 40 % de las calorías provenientes de carbohidratos como dietas bajas en carbohidratos "moderadas". [ 10 ] El Servicio Nacional de Salud del Reino Unido recomienda que "los carbohidratos deben ser la principal fuente de energía del cuerpo en una dieta sana y equilibrada". [ 11 ]

Alimentos

Un manojo de hojas rizadas de col rizada.
Al igual que otras verduras de hoja verde, la col rizada es un alimento bajo en carbohidratos.

Existe evidencia de que la calidad, más que la cantidad, de carbohidratos en una dieta es importante para la salud, y que los alimentos ricos en fibra, de digestión lenta y con alto contenido de carbohidratos son saludables, mientras que los alimentos altamente refinados y azucarados lo son menos. [ 12 ] Una dieta elegida para abordar problemas de salud debe adaptarse a las necesidades específicas de cada individuo. [ 13 ]

La mayoría de las verduras tienen un contenido bajo o moderado de carbohidratos (en algunas dietas bajas en carbohidratos, se excluye la fibra porque no es un carbohidrato nutritivo). Algunas verduras, como las papas , las zanahorias , el maíz y el arroz, tienen un alto contenido de almidón. La mayoría de las dietas bajas en carbohidratos incluyen verduras como el brócoli , las espinacas , la col rizada , la lechuga, los pepinos , la coliflor , las coles de Bruselas , los pimientos y la mayoría de las verduras de hoja verde.

Opiniones de las autoridades

La Academia Nacional de Medicina recomienda un promedio diario de 130  g de carbohidratos por día. [ 14 ] La FAO y la OMS recomiendan de manera similar que la mayor parte de la energía de la dieta provenga de los carbohidratos. [ 15 ] [ 16 ] Las dietas bajas en carbohidratos no son una opción recomendada en la edición 2015-2020 de las Guías Alimentarias para los Estadounidenses , que en cambio recomienda una dieta baja en grasas.

Se ha acusado erróneamente a los carbohidratos de ser un macronutriente que engorda de forma excepcional , lo que lleva a muchas personas a hacer dieta a comprometer la calidad nutricional de su alimentación al eliminar los alimentos ricos en carbohidratos. [ 17 ] Los defensores de las dietas bajas en carbohidratos enfatizan las investigaciones que indican que estas dietas pueden causar inicialmente una pérdida de peso ligeramente mayor que una dieta equilibrada, pero esta ventaja no se mantiene. [ 17 ] [ 18 ] A largo plazo, el mantenimiento exitoso del peso está determinado por la ingesta calórica, y no por las proporciones de macronutrientes. [ 19 ] [ 18 ]

El público se ha confundido por la forma en que algunas dietas, como la dieta Zone y la dieta South Beach, se promocionan como "bajas en carbohidratos" cuando, de hecho, se denominarían más apropiadamente dietas "con contenido medio de carbohidratos". [ 20 ]

Hipótesis de la insulina y los carbohidratos

Los defensores de las dietas bajas en carbohidratos, incluidos Gary Taubes y David Ludwig, han propuesto una "hipótesis de carbohidratos e insulina" según la cual los carbohidratos son particularmente engordantes porque elevan los niveles de insulina y provocan una acumulación excesiva de grasa. [ 21 ] [ 22 ] Esta hipótesis parece contradecir la biología humana conocida, ya que no existe evidencia sólida de ninguna asociación entre la acción de la insulina, la acumulación de grasa y la obesidad. [ 18 ] La hipótesis predijo que las dietas bajas en carbohidratos ofrecerían una "ventaja metabólica" de mayor gasto energético equivalente a 400-600 kcal (kilocalorías)/día, en consonancia con la promesa de la dieta Atkins : una "forma de alto contenido calórico para mantenerse delgado para siempre". [ 21 ]

Con financiación de la Fundación Laura y John Arnold , en 2012, Taubes cofundó la Iniciativa de Ciencia de la Nutrición (NuSI), con el objetivo de recaudar más de 200 millones de dólares para emprender un " Proyecto Manhattan para la Nutrición" y validar la hipótesis. [ 23 ] [ 24 ] Los resultados intermedios, publicados en el American Journal of Clinical Nutrition, no proporcionaron evidencia convincente de ninguna ventaja de una dieta baja en carbohidratos en comparación con dietas de otra composición. Este estudio reveló un efecto marginal (~100 kcal/d) pero estadísticamente significativo de la dieta cetogénica para aumentar el gasto energético de 24 horas medido en una cámara respiratoria, pero el efecto disminuyó con el tiempo. En última instancia, una dieta cetogénica muy baja en calorías (del 5% de carbohidratos) "no se asoció con una pérdida significativa de masa grasa" en comparación con una dieta no especializada con las mismas calorías; no hubo ninguna "ventaja metabólica" útil. [ 18 ] [ 21 ] En 2017, Kevin Hall, un investigador de los Institutos Nacionales de la Salud contratado para ayudar con el proyecto, escribió que la hipótesis de carbohidratos-insulina había sido refutada experimentalmente . [ 22 ] [ 21 ] Hall escribió: "el aumento en la prevalencia de la obesidad puede deberse principalmente al mayor consumo de carbohidratos refinados, pero es probable que los mecanismos sean bastante diferentes de los propuestos por el modelo de carbohidratos-insulina". [ 21 ]

Aspectos de salud

Adherencia

Se ha comprobado repetidamente que, a largo plazo, todas las dietas con el mismo valor calórico tienen el mismo efecto en la pérdida de peso, salvo por el factor diferenciador de la fidelidad con la que las personas siguen el programa dietético. [ 20 ] Un estudio que comparó grupos que seguían dietas bajas en grasas, bajas en carbohidratos y mediterráneas reveló que, a los seis meses, la dieta baja en carbohidratos seguía siendo la más seguida, pero posteriormente la situación se invirtió: a los dos años, el grupo con dieta baja en carbohidratos presentaba la mayor incidencia de abandonos y recaídas. [ 20 ] Esto puede deberse a la relativa limitación en la variedad de alimentos que ofrecen las dietas bajas en carbohidratos. [ 20 ]

Peso corporal

A corto y mediano plazo, las personas que siguen una dieta baja en carbohidratos pueden experimentar una mayor pérdida de peso que las que siguen una dieta baja en grasas . [ 25 ] [ 18 ] La Sociedad Endocrina afirmó que "cuando la ingesta calórica se mantiene constante... la acumulación de grasa corporal no parece verse afectada incluso por cambios muy pronunciados en la cantidad de grasa frente a carbohidratos en la dieta". Las personas que siguen dicha dieta tienen una pérdida de peso ligeramente mayor inicialmente, equivalente a aproximadamente 100 kcal/día, pero esa ventaja disminuye con el tiempo y, en última instancia, es insignificante. [ 18 ] Una revisión Cochrane de 2022 examinó períodos más largos de dos años y no encontró ningún beneficio al adherirse a una dieta baja en carbohidratos en comparación con dietas equilibradas. [ 26 ]

Gran parte de la investigación que compara las dietas bajas en grasas con las bajas en carbohidratos ha sido de baja calidad y los estudios que informaron grandes efectos han recibido una atención desproporcionada en comparación con aquellos que son metodológicamente sólidos. [ 27 ] Una revisión de 2018 dijo que "los metaanálisis de mayor calidad informaron poca o ninguna diferencia en la pérdida de peso entre las dos dietas". [ 27 ] Los metaanálisis de baja calidad han tendido a informar favorablemente sobre el efecto de las dietas bajas en carbohidratos: una revisión sistemática informó que 8 de cada 10 metaanálisis evaluaron si los resultados de la pérdida de peso podrían haber sido afectados por el sesgo de publicación , y 7 de ellos concluyeron positivamente. [ 27 ] Una revisión de 2017 concluyó que una variedad de dietas, incluidas las dietas bajas en carbohidratos, logran resultados de pérdida de peso similares, que están determinados principalmente por la restricción calórica y la adherencia más que por el tipo de dieta. [ 3 ]

Salud cardiovascular

Se ha observado que seguir una dieta baja en carbohidratos durante menos de dos años no empeora los marcadores de salud cardiovascular. [ 26 ] [ 28 ] [ 29 ] Sin embargo, seguir una dieta baja en carbohidratos durante muchos años se asocia con la muerte por enfermedad cardíaca. [ 30 ] Las dietas bajas en carbohidratos a largo plazo tienen efectos perjudiciales sobre los parámetros lipídicos, como el aumento del colesterol total y LDL. [ 31 ] Esto se debe a que la mayoría de las personas que siguen dietas bajas en carbohidratos consumen más alimentos de origen animal y menos frutas y verduras ricas en fibra y micronutrientes. [ 31 ]

El Colegio Americano de Cardiología recomienda una conversación entre médico y paciente para quienes desean seguir una dieta muy baja en carbohidratos. Se debe informar a quienes siguen esta dieta que puede empeorar los niveles de colesterol LDL y la salud cardiovascular a largo plazo. A las personas con aterosclerosis se les debe aconsejar que eviten las dietas bajas en carbohidratos. [ 32 ]

Diabetes

Existe evidencia limitada sobre la efectividad de las dietas bajas en carbohidratos para personas con diabetes tipo 1. [ 1 ] Para ciertas personas, puede ser factible seguir un régimen bajo en carbohidratos combinado con una dosificación de insulina cuidadosamente controlada . Esto puede ser difícil de mantener y existen preocupaciones sobre los posibles efectos adversos para la salud causados ​​por la dieta. [ 1 ] En general, se recomienda a las personas con diabetes tipo 1 que sigan un plan de alimentación individualizado. [ 1 ]

La proporción de carbohidratos en una dieta no está relacionada con el riesgo de diabetes tipo 2 , aunque existe cierta evidencia de que las dietas que contienen ciertos alimentos ricos en carbohidratos  , como bebidas azucaradas o arroz blanco, se asocian con un mayor riesgo. [ 33 ] Algunas evidencias indican que consumir menos alimentos ricos en carbohidratos puede reducir los biomarcadores de la diabetes tipo 2. [ 34 ] [ 35 ]

Un informe de consenso de 2019 sobre terapia nutricional para adultos con diabetes y prediabetes de la Asociación Americana de Diabetes (ADA) afirma: "La reducción de la ingesta total de carbohidratos en personas con diabetes ha demostrado la mayor evidencia de mejora de la glucemia (azúcar en sangre) y puede aplicarse en una variedad de patrones de alimentación que satisfacen las necesidades y preferencias individuales". Sin embargo, otra fuente afirma que no hay evidencia sólida de que las dietas bajas en carbohidratos sean mejores que una dieta saludable convencional en la que los carbohidratos suelen representar más del 40 % de las calorías consumidas. [ 36 ] Las dietas bajas en carbohidratos no tienen efecto sobre la función renal de las personas con diabetes tipo 2. [ 37 ]

Limitar el consumo de carbohidratos generalmente resulta en un mejor control de la glucosa, aunque sin una pérdida de peso a largo plazo. [ 34 ] Las dietas bajas en carbohidratos pueden ser útiles para ayudar a las personas con diabetes tipo 2 a perder peso, pero "ningún enfoque ha demostrado ser consistentemente superior". [ 38 ] Según la ADA, las personas con diabetes deberían "desarrollar patrones de alimentación saludables en lugar de centrarse en macronutrientes, micronutrientes o alimentos individuales". Recomendaron que los carbohidratos en una dieta provengan de "verduras, legumbres, frutas, lácteos (leche y yogur) y cereales integrales", mientras que se deben evitar los alimentos altamente refinados y las bebidas azucaradas. [ 38 ] Para las personas con diabetes tipo 2 que no pueden alcanzar los objetivos glucémicos o donde reducir los medicamentos antiglucémicos es una prioridad, la ADA dice que las dietas bajas o muy bajas en carbohidratos son un enfoque viable. [ 39 ]

Una revisión general de 2021 concluyó que las dietas bajas en carbohidratos no son mejores para la pérdida de peso que las dietas altas en carbohidratos o bajas en grasas en pacientes diabéticos. [ 40 ]

Ejercicio y fatiga

Se ha observado que una dieta baja en carbohidratos reduce la capacidad de resistencia para esfuerzos de ejercicio intensos, [ 41 ] [ 42 ] y el glucógeno muscular agotado tras dichos esfuerzos se repone lentamente si se sigue una dieta baja en carbohidratos. La ingesta insuficiente de carbohidratos durante el entrenamiento deportivo provoca acidosis metabólica , que puede ser responsable del deterioro del rendimiento observado. [ 43 ]

Seguridad

Una dieta baja en carbohidratos provoca un metabolismo extenso de los ácidos grasos, que el hígado utiliza para producir cuerpos cetónicos , los cuales proporcionan energía a órganos importantes, como el cerebro, el corazón y los riñones, en una condición llamada cetosis . La cetosis puede tener otras causas, como el alcoholismo y la diabetes . La acumulación excesiva de cuerpos cetónicos ocurre cuando su producción es mayor que su consumo, lo que conduce a la cetoacidosis , una condición potencialmente mortal. En raras ocasiones, una dieta cetogénica baja en carbohidratos también puede dar lugar a cetoacidosis, especialmente en pacientes con afecciones comórbidas. [ 44 ] Existen informes de casos poco frecuentes de cetoacidosis en personas que siguen dietas bajas en carbohidratos, como las dietas Atkins y South Beach . [ 1 ] Esto ha llevado a sugerir que la cetoacidosis debería considerarse un riesgo potencial de las dietas bajas en carbohidratos. [ 27 ]

Las dietas altas y bajas en carbohidratos, ricas en proteínas y grasas de origen animal, pueden estar asociadas con una mayor mortalidad. Por el contrario, con proteínas y grasas de origen vegetal, puede haber una disminución de la mortalidad. [ 45 ] Un estudio de 2021 realizado en Japón analizó los aspectos a largo plazo de la alimentación baja en carbohidratos. El estudio incluyó a 90.171 participantes con una mediana de seguimiento de 17 años. El estudio encontró que una alta adherencia a la alimentación baja en carbohidratos se asoció con un mayor riesgo general de cáncer. Al analizar la composición de la dieta, los autores encontraron que el consumo de más alimentos de origen animal se asoció con un mayor riesgo de cáncer, mientras que el consumo de grasas vegetales no lo hizo. [ 46 ]

A partir de 2018La investigación ha prestado insuficiente atención a los posibles efectos adversos de las dietas restringidas en carbohidratos, en particular para la suficiencia de micronutrientes , la salud ósea y el riesgo de cáncer . [ 27 ] Un metaanálisis de baja calidad informó que los efectos adversos podrían incluir " estreñimiento , dolor de cabeza , halitosis , calambres musculares y debilidad general". [ 27 ]

En una revisión sistemática exhaustiva de 2018, Churuangsuk y sus colegas informaron que otros informes de casos generan preocupación por otros riesgos potenciales de las dietas bajas en carbohidratos, incluyendo coma hiperosmolar , encefalopatía de Wernicke , neuropatía óptica por deficiencia de tiamina , síndrome coronario agudo y trastorno de ansiedad . [ 27 ]

Restringir significativamente la proporción de carbohidratos en la dieta conlleva el riesgo de causar desnutrición y puede dificultar la obtención de suficiente fibra dietética para mantenerse sano. [ 11 ]

En 2014, se observó que, con respecto al riesgo de muerte en personas con enfermedades cardiovasculares, el tipo de carbohidratos consumidos es importante; las dietas relativamente más ricas en fibra y cereales integrales conllevan un menor riesgo de muerte por enfermedades cardiovasculares en comparación con las dietas ricas en cereales refinados. [ 47 ]

Historia

Panes integrales y de grano entero.
Una dieta baja en carbohidratos restringe la cantidad de alimentos ricos en carbohidratos  , como el pan  , que se incluyen en la dieta.

Primeras descripciones

En 1797, John Rollo informó sobre los resultados del tratamiento de dos oficiales del ejército con diabetes mediante una dieta baja en carbohidratos y medicamentos. Una dieta muy baja en carbohidratos fue el tratamiento estándar para la diabetes durante todo el siglo XIX. [ 48 ] [ 49 ]

En 1825, Jean Brillat-Savarin promovió una dieta baja en carbohidratos en su libro La fisiología del gusto . [ 50 ]

En 1863, William Banting , un empresario de pompas fúnebres y fabricante de ataúdes inglés que había sido obeso, publicó «Carta sobre la corpulencia dirigida al público», en la que describía una dieta para controlar el peso que consistía en renunciar al pan , la mantequilla , la leche , el azúcar , la cerveza y las patatas . [ 51 ] Su folleto tuvo una gran acogida, tanto que algunas personas utilizaron el término «Banting» para referirse a la actividad que ahora se denomina « dieta ». [ 52 ]

Entre los médicos que abogaron por una dieta baja en carbohidratos, compuesta por grandes cantidades de grasa y proteína animal, para tratar la diabetes a finales del siglo XIX se encuentran James Lomax Bardsley , Apollinaire Bouchardat y Frederick William Pavy . [ 53 ] [ 54 ] Arnaldo Cantani aisló a sus pacientes diabéticos en habitaciones cerradas y les prescribió una dieta exclusivamente basada en productos de origen animal. [ 55 ] [ 56 ]

A principios del siglo XX, Frederick Madison Allen desarrolló un régimen a corto plazo altamente restrictivo que Walter R. Steiner describió en la convención anual de 1916 de la Sociedad Médica Estatal de Connecticut como el tratamiento de inanición para la diabetes mellitus . [ 57 ] : 176–177 [ 58 ] [ 59 ] Esta dieta se administraba a menudo en un hospital para garantizar mejor el cumplimiento y la seguridad. [ 57 ] : 179

Dietas modernas bajas en carbohidratos

Otras dietas bajas en carbohidratos en la década de 1960 incluyeron la dieta de la Fuerza Aérea, [ 60 ] "Martinis y crema batida" en 1966, [ 61 ] y la Dieta del bebedor . [ 62 ] [ 63 ] En 1972, Robert Atkins publicó La revolución dietética del Dr. Atkins , que defendía la dieta baja en carbohidratos que había utilizado con éxito para tratar a personas en la década de 1960. [ 64 ] El libro fue un éxito editorial, pero fue ampliamente criticado por la comunidad médica convencional por ser peligroso y engañoso, lo que limitó su atractivo en ese momento. [ 65 ]

El concepto de índice glucémico fue desarrollado en 1981 por David Jenkins para tener en cuenta las variaciones en la velocidad de digestión de los diferentes tipos de carbohidratos. Este concepto clasifica los alimentos según la rapidez de su efecto sobre los niveles de azúcar en sangre : los carbohidratos simples de digestión rápida provocan un aumento más pronunciado, mientras que los carbohidratos complejos de digestión más lenta , como los cereales integrales , provocan un aumento más lento. [ 66 ] La investigación de Jenkins sentó las bases científicas para las posteriores dietas bajas en carbohidratos. [ 67 ] 

En 1992, Atkins publicó una actualización de su libro de 1972, La nueva revolución dietética del Dr. Atkins , y otros médicos comenzaron a publicar libros basados ​​en los mismos principios. [ 68 ] A finales de la década de 1990 y principios de la de 2000, las dietas bajas en carbohidratos se convirtieron en algunas de las dietas más populares en los EE. UU. Según algunos informes, hasta el 18 % de la población utilizaba algún tipo de dieta baja en carbohidratos en el apogeo de su popularidad. [ 69 ] Los fabricantes de alimentos y las cadenas de restaurantes notaron la tendencia, ya que afectaba a sus negocios. [ 70 ] Parte de la comunidad médica convencional ha denunciado las dietas bajas en carbohidratos como peligrosas para la salud, como la AHA en 2001 [ 71 ] y el American Kidney Fund en 2002. [ 72 ]

Dieta cetogénica

La dieta cetogénica original es una dieta alta en grasas y baja en carbohidratos desarrollada en la década de 1920 y utilizada para tratar la epilepsia infantil resistente a los medicamentos . [ 73 ] [ 74 ] La mayoría de los especialistas en epilepsia ordenan a estos niños que consuman el 80% de su dieta en grasas en peso (90% de las calorías), además de vitaminas y minerales sin carbohidratos para prevenir la deficiencia de vitaminas . [ 75 ] Si bien este plan de dieta extremo puede salvar vidas en comparación con la alternativa, no es una dieta inocua. [ 76 ] Los niños que siguen esta dieta corren el riesgo de sufrir fracturas óseas , retraso en el crecimiento , cálculos renales , colesterol alto y deficiencia de micronutrientes . [ 76 ] [ 77 ]

La dieta de moda que adoptó el mismo nombre también es una dieta alta en grasas y baja en carbohidratos, pero con un menor contenido de grasa. Una versión típica de esta dieta cetogénica para adultos tiene aproximadamente el 50 % del peso de los alimentos proveniente de grasas (70 % de las calorías). [ 78 ] Sus defensores afirman que induce la pérdida de peso. La premisa de la dieta cetogénica para bajar de peso es que si el cuerpo se ve privado de la glucosa obtenida de los alimentos ricos en carbohidratos, producirá energía a partir de la grasa almacenada. [ 79 ] Existen diferentes enfoques para una dieta cetogénica, que incluyen:

  • Dieta cetogénica (DC): generalmente menos de 50  gramos de carbohidratos por día (suponiendo una ingesta total de 2000  calorías). [ 80 ]
  • Dieta cetogénica muy baja en calorías (VLCKD): igual que la dieta cetogénica (KD), pero limita el total de calorías a un máximo de 800  calorías por día. [ 80 ]
  • Dieta cetogénica baja en carbohidratos y alta en grasas (K-LCHF): igual que la dieta cetogénica (KD), con la restricción adicional de que entre el 60 y el 80 % de las calorías provengan de grasas. [ 80 ]
  • Dieta Atkins modificada (MAD): menos carbohidratos que la K-LCHF (menos de 10  gramos por día) y fomenta los alimentos ricos en grasas sin especificar una cantidad requerida específica. [ 80 ]

Una dieta cetogénica muy baja en calorías, rica en grasas pero baja en proteínas, es un método eficaz para perder peso en personas con sobrepeso u obesidad, logrando una pérdida de peso promedio de 10  kg en cuatro semanas, manteniéndose hasta por dos años. Sin embargo, la preocupación por los niveles de sodio en suero llevó a los investigadores a proponer que esta dieta solo se utilice en personas "seleccionadas" y bajo estricta supervisión médica . [ 81 ]

En 2021, la Asociación Estadounidense del Corazón emitió una declaración científica sobre las pautas dietéticas para mejorar la salud cardiovascular, en la que señaló que "no hay suficiente evidencia para respaldar ninguna dieta popular o de moda existente, como la dieta cetogénica y el ayuno intermitente, para promover la salud del corazón". [ 82 ]

Véase también

Referencias

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