La subunidad catalítica delta de la ADN polimerasa (DPOD1) es una enzima codificada en humanos por el gen POLD1 , en el complejo de la ADN polimerasa delta . [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] La DPOD1 es responsable de sintetizar la hebra rezagada del ADN y también se ha implicado en algunas actividades en la hebra conductora (Figura 1). La subunidad DPOD1 codifica dominios de polimerización de ADN y exonucleasa , que proporcionan a la proteína una importante segunda función en la corrección de errores para asegurar la precisión de la replicación durante la síntesis de ADN, y en varios tipos de reparación de ADN vinculada a la replicación tras el daño al ADN.
Las mutaciones de la línea germinal que afectan la actividad de POLD1 se han relacionado con varios tipos de cáncer hereditario, algunos cánceres esporádicos y un síndrome del desarrollo caracterizado por envejecimiento prematuro, hipoplasia mandibular , sordera, características progeroides y lipodistrofia ( síndrome MDPL/MDP ). Los estudios sobre POLD1 destacan la importancia de mantener la estabilidad genómica para limitar la tumorigénesis . Actualmente, no está claro si la mayor tumorigénesis asociada a los defectos de POLD1 se debe a un aumento de las sustituciones de bases o al colapso de la horquilla de replicación y la producción de roturas de doble cadena de ADN (DSB). [ 7 ] [ 8 ] Revisiones recientes han abordado funciones importantes de POLD1. [ 7 ] [ 8 ]
Descubrimiento
La primera ADN polimerasa, la ADN polimerasa I , fue descubierta por Arthur Kornberg y sus colegas en 1956, [ 9 ] revisado en. [ 10 ] En 1976, Byrnes et al. descubrieron una tercera actividad de ADN polimerasa en células de mamíferos que fue llamada polimerasa delta (δ). [ 11 ] Fue purificada de médula ósea hiperplásica eritroide de conejo y descrita como una ADN polimerasa que poseía una actividad exonucleasa intrínseca de 3' a 5'. Una función de corrección de pruebas exonucleasa 3'-5' para ADN polimerasas ( E. coli ) había sido descrita por primera vez 4 años antes por Kornberg y Brutlag , [ 12 ] revisado en. [ 13 ] La ADN Polδ humana es un heterotetrámero . Las cuatro subunidades son: (POLD1/p125), ( POLD3 / p66), ( POLD2 / p50) y ( POLD4 / p12), con nombres alternativos que reflejan los pesos moleculares expresados en kilodaltons (kDa). La subunidad catalítica de la polimerasa se identificó como el polipéptido de 125 kDa mediante tinción de actividad en 1991. [ 14 ] Varios grupos clonaron independientemente los cDNA de POLD1 humano y murino. [ 6 ] [ 15 ] [ 16 ] Tras su purificación a partir de diversas fuentes, incluyendo timo de ternero, placenta humana y células HeLa, [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ] su actividad se vio implicada en la reparación del ADN. [ 22 ] [ 23 ]
Gene
La polimerasa (ADN) delta 1, subunidad catalítica y POLD1 son el nombre y símbolo del gen aprobados por el Comité de Nomenclatura de Genes (HGNC) de la Organización del Genoma Humano (HUGO). [ 24 ] POLD1 también se conoce como CDC2, MDPL, POLD y CRCS10), tiene ~34 kb de longitud y su ubicación citogenética es el cromosoma 19 [ 25 ] q13.33. [ 26 ] La ubicación precisa, en el ensamblaje GRCh38.p2, es desde el par de bases 50,384,290 hasta el par de bases 50,418,018 en el cromosoma 19. [ 27 ] El ortólogo del ratón se mapea en el cromosoma 7 del ratón. [ 28 ] En humanos, el transcrito principal de POLD1 (NM_002691.3) contiene 27 exones y se traduce en los 1107 aminoácidos de la subunidad p125 o A. Se ha descrito una isoforma más larga con una inserción en fase de 26 aminoácidos después del aminoácido 592 (NP_001295561.1). Se ha descrito un pseudogén (LOC100422453) en el brazo largo del cromosoma 6. [ 27 ] La Tabla 1 proporciona los nombres de los genes y las ubicaciones cromosómicas de las diversas subunidades de Polδ en humanos, ratones, levadura de gemación ( S. cerevisiae ) y levadura de fisión ( S. pombe ).
El promotor del gen POLD1 está regulado a través de la maquinaria del ciclo celular y la expresión de ARNm de POLD1 alcanza un pico en la fase G1/S tardía durante la replicación del ADN. [ 29 ] El promotor de POLD1 es rico en G/C y no tiene caja TATA . La transcripción de este promotor que contiene una caja GC está regulada por Sp1 y factores de transcripción relacionados con Sp1 como Sp3 , con su unión mediada a través de secuencias de unión repetidas de 11 pb. [ 30 ] [ 31 ] El promotor de POLD1 contiene una secuencia similar a E2F ubicada cerca del sitio de inicio de transcripción principal . [ 31 ] Otro elemento regulador, la región de homología de elementos del ciclo celular/genes del ciclo celular (CDE/CHR), ubicada corriente abajo del sitio de inicio es importante para la transcripción de POLD1 en la fase G2/M por las proteínas E2F1 y p21 . [ 32 ] [ 33 ] P53 regula la transcripción de POLD1 mediante la activación indirecta dependiente de p21 de una vía p53-p21-DREAM-CDE/CHR. [ 34 ] Un estudio ha informado que la proteína supresora de tumores p53 compite con Sp1 por la unión al promotor de POLD1 . [ 30 ] Un microARN (miR), miR-155 , regula negativamente POLD1 indirectamente al suprimir el factor de transcripción FOXO3a , [ 35 ] que tiene sitios de unión putativos en el promotor de POLD1 (RTMAAYA; elemento de respuesta). [ 36 ]
Proteína

POLD1/p125 tiene un plegamiento común de la familia B, similar a otras ADN polimerasas (Polα y ε). [ 38 ] La POLD1/p125 humana tiene una señal de localización nuclear putativa en el extremo N-terminal (residuos 4-19). [ 25 ] Los residuos 304-533 contienen el dominio exonucleasa (Figura 2) mientras que los residuos 579-974 contienen el dominio polimerasa. El dominio exonucleasa es un dominio tipo DEDDy similar a DnaQ común a la familia de ADN polimerasas B. [ 39 ] Este dominio tiene una estructura de horquilla beta que ayuda a cambiar entre los sitios activos de polimerasa y exonucleasa en caso de incorporación errónea de nucleótidos.
Los motivos A y C son los más conservados del dominio de la polimerasa. Estos poseen dos aspartatos catalíticos , uno en el motivo A (DXXLYPS, D602) y otro en el motivo C (DTDS, D757), que se unen al calcio en el sitio activo. El motivo A tiene 11 aminoácidos importantes para la incorporación de nucleótidos y la formación del enlace fosfodiéster .
La tirosina Y701 funciona de manera similar a la tirosina Y567 en el ortólogo del bacteriófago RB69 como la puerta estérica de azúcar que impide la incorporación de ribonucleótidos. [ 40 ] Un motivo LXCXE (711 a 715) media la unión a pRB durante la fase G1 del ciclo celular. [ 41 ] El dominio de la polimerasa también tiene un motivo KKRY altamente conservado (residuos 806 a 809) que es importante para la unión y la función catalítica. [ 42 ] POLD1 puede dirigirse al nucléolo tras la acidificación a través de un motivo de secuencia de detención nucleolar (NoDS) representado por pequeños motivos de secuencia dispersos a lo largo de la región codificante de la proteína. [ 43 ] [ 44 ] [ 45 ] El dominio C-terminal tiene dos motivos de unión a metales ricos en cisteína conservados (CysA y CysB) (de 1012 y 1083) necesarios para la unión del antígeno nuclear de células proliferantes (PCNA) y el reclutamiento de subunidades accesorias respectivamente. [ 46 ] CysB coordina un clúster [4Fe-4S] añadido a través del ensamblaje de proteínas hierro-azufre citosólicas (CIA), que requiere la función de la maquinaria de ensamblaje del clúster hierro-azufre mitocondrial (ISC). [ 47 ] El proceso de maduración está mediado por el complejo de direccionamiento central CIA1-CIA2B/FAM96B- MMS19 , que interactúa con la apoproteína para asegurar la inserción específica del clúster Fe-S. [ 48 ] [ 49 ]

Los estudios de unión y asociación han demostrado que POLD2 está estrechamente asociado con POLD1; POLD3 y POLD2 interactúan entre sí y POLD4 interactúa con POLD1 y POLD2. [ 52 ] [ 53 ] El heterotetrámero Polδ reconstituido por coexpresión de subunidades en células Sf9 tenía propiedades similares a Polδ purificada del timo de ternero, y la holoenzima completa fue estimulada muy fuertemente por PCNA. [ 54 ] Numerosos estudios han demostrado que mientras POLD1 posee tanto la actividad de polimerasa como la actividad de corrección de pruebas de exonucleasa 3'-5', las otras subunidades aumentan estas actividades, capacidades de unión al ADN e interacciones funcionalmente importantes con PCNA y su cargador de pinzas Factor de replicación C (RFC). La holoenzima ADN Polδ a menudo se considera que incluye PCNA y RFC así como las cuatro subunidades del complejo de polimerasa (Figura 1).
Varios estudios y análisis han identificado socios de interacción adicionales relevantes para las funciones de replicación y reparación del ADN. La Figura 3 muestra una matriz de interacciones establecidas y putativas durante la replicación y reparación, a la que se puede acceder con mayor detalle a través de [ 55 ] y [ 56 ] . Un sitio web de la Universidad de Vanderbilt proporciona información adicional sobre la estructura de la proteína POLD1 y diversas clases de interacción entre genes y proteínas, basándose en criterios como la coexistencia en un complejo, la interacción física directa, la relación reguladora y la coexpresión. [ 57 ]
Expresión y regulación

La proteína POLD1/P125 se expresa de forma ubicua en diversos tejidos humanos, con altos niveles en el corazón y los pulmones. [ 61 ] La localización subcelular de POLD1/p125 se encuentra predominantemente en el núcleo y el nucleoplasma . [ 62 ]
Se ha observado una reducción de POLD1/p125 en fibroblastos de piel humana senescentes y en linfocitos de una población anciana. [ 63 ] [ 64 ] La expresión de POLD1/p125 está regulada epigenéticamente en respuesta al daño del ADN. [ 65 ] Otros estudios también han demostrado que la expresión de POLD1/p125 está regulada por miR-155, [ 35 ] p53 [ 30 ] y por el ARN largo no codificante , PVT1 . [ 66 ] En presencia de daño del ADN o estrés de replicación ( luz UV , metil metanosulfonato , hidroxiurea o afidicolina ), la subunidad POLD4/p12 se degrada rápidamente. Las actividades catalíticas de p125 son diferentes ya sea en el heterotetrámero (Polδ4, con p12 [ 67 ] [ 68 ] ) o en el heterotrímero (Polδ3, sin p12). [ 69 ] La producción del heterotrímero depende de la degradación de p12 por la ligasa E3 RNF8 , una proteína involucrada en la reparación de roturas de doble cadena (DSB) y posiblemente en la recombinación homóloga (HR). [ 70 ] Además, la ligasa E3 CRL4 Cdt2 puede degradar POLD4/p12 durante la replicación normal del ADN y en presencia de daño en el ADN. [ 71 ] POLD4/p12 también puede ser degradado por la proteasa μ-calpaína, que está involucrada en la apoptosis desencadenada por calcio . [ 72 ] [ 73 ]
POLD1/p125 tiene un dominio NoDS que regula el transporte al nucléolo en respuesta a la acidosis. [ 45 ] El transporte nucleolar requiere una interacción directa entre la subunidad p50 y la proteína WRN . [ 74 ] Durante la respuesta al daño del ADN, WRN se mueve fuera del nucléolo y, por lo tanto, libera Polδ. [ 75 ] [ 76 ] También se ha demostrado que POLD1/p125 interactúa con PDIP46/SKAR [ 77 ] y LMO2 . [ 78 ] [ 79 ]
Función
replicación del ADN
La replicación del ADN es un proceso altamente organizado que involucra muchas enzimas y proteínas, incluyendo varias ADN polimerasas. La principal actividad replicativa en la fase S del ciclo celular depende de tres ADN polimerasas: la polimerasa alfa (Polα), la polimerasa delta (Polδ) y la polimerasa épsilon (Polε). Después de la iniciación de la síntesis de ADN por Polα, Polδ o Polε ejecutan la síntesis de la cadena rezagada y la cadena conductora, respectivamente. [ 80 ] Estas polimerasas mantienen una fidelidad muy alta, que está asegurada por el apareamiento de bases de Watson-Crick y la actividad 3'-exonucleasa (o corrección de pruebas). [ 81 ] Estudios recientes han sostenido que Polδ puede sintetizar la cadena conductora. [ 81 ] [ 82 ] [ 83 ] [ 84 ] [ 85 ] Cómo funcionan estas polimerasas, en relación con otros factores involucrados en la replicación, es de gran interés, ya que probablemente explica el panorama mutacional que producen cuando son defectuosas. El mantenimiento de la fidelidad de la replicación es un delicado equilibrio entre los errores únicos de las polimerasas δ y ε, [ 86 ] el equilibrio entre la corrección de pruebas y la MMR, y la distinción en el procesamiento de ribonucleótidos entre las dos hebras. [ 37 ] Estudios extensos en modelos de levadura han demostrado que las mutaciones en el dominio exonucleasa de los homólogos de Polδ y Polε pueden causar un fenotipo mutador , revisado en. [ 87 ] El ADN monocatenario (ss) sintetizado durante la síntesis de la hebra rezagada puede ser atacado por agentes que dañan el ss-ADN, así como es un objetivo selectivo para las mutaciones de APOBEC . [ 88 ] Las proteínas de unión al ADN que se reasocian rápidamente después de la replicación impiden que Polδ repare los errores producidos por Polα en la hebra rezagada madura. [ 89 ] Estudios en levadura han demostrado que Polδ puede corregir errores de Polε en la hebra conductora. [ 90 ]
Reparación del ADN
La actividad de POLD1 contribuye a múltiples procesos de reparación de ADN conservados evolutivamente , incluyendo la reparación de errores de apareamiento (MMR), la síntesis de translesión (TLS), la reparación por escisión de bases (BER), la reparación por escisión de nucleótidos (NER) y la reparación de roturas de doble cadena (DSB). [ 7 ] POLD1 media los pasos posteriores a la incisión en BER, NER y MMR. [ 7 ] Polδ interactúa con la maquinaria MMR para apoyar la corrección de pruebas posterior a la replicación del ADN recién sintetizado, [ 91 ] y las células que presentan mutaciones que inactivan POLD1 y los componentes de MMR experimentan tasas de mutación elevadas. [ 92 ] [ 93 ] Como se mencionó anteriormente, un heterotrímero de Polδ (Polδ3) se convierte en la forma oligomérica dominante de POLD1 y está activo durante la presencia de daño en el ADN. Polδ3 es menos propenso a errores que (Polδ4), y puede discriminar mejor entre pares mal emparejados, asociado con una mejor actividad de corrección de pruebas; sin embargo, tiene una capacidad reducida para sortear algunas lesiones de bases. [ 75 ] [ 94 ] En cambio, el cambio de la polimerasa Polδ a la polimerasa zeta especializada (Polζ) es importante para TLS ya que la sustitución de p125 por la subunidad catalítica de Polζ, p353, permite una mejor actividad de derivación. [ 7 ] En este proceso, el dominio C-terminal (CTD) altamente conservado de POLD1/p125 interactúa con el dominio CTD de Polζ, y los grupos de hierro dentro de cada CTD median interacciones que implican la unión a POLD2 que permiten el cambio de polimerasa durante TLS. [ 95 ] Algunos estudios recientes sugieren que un cambio de Polδ a Pol lambda (λ) también apoya la TLS y la reparación del daño oxidativo del ADN como las lesiones de 7,8-dihidro-8-oxoguanina . [ 96 ]
El agotamiento de POLD1 puede detener el ciclo celular en las fases G1 y G2/M en células humanas. [ 97 ] El bloqueo del ciclo celular en estas fases generalmente indica la presencia de daño en el ADN y la activación de puntos de control de daño en el ADN. Las células agotadas de POLD1 son sensibles a la inhibición de las quinasas de puntos de control de daño en el ADN ATR y CHK1 . [ 98 ] En S. pombe , los mecanismos de HR podrían reiniciar las horquillas de replicación detenidas utilizando la actividad de síntesis de hebras de Polδ, pero dicho reinicio mediado por HR no alélico es muy propenso a errores, lo que potencialmente conduce a una mayor inestabilidad genómica. [ 99 ] Polδ interactúa estructural y funcionalmente con la proteína WRN, y WRN recluta a Polδ al nucléolo. [ 74 ] El gen WRN está mutado en el síndrome de Werner (un trastorno autosómico recesivo ) que conduce a un envejecimiento acelerado y una mayor inestabilidad genética. La interacción con WRN aumenta la procesividad de Polδ de manera independiente de PCNA. [ 100 ] A través de estas interacciones, WRN impacta directamente en la replicación y reparación del ADN y ayuda en la síntesis mediada por Polδ.
La reparación precisa del daño al ADN puede ocurrir mediante un mecanismo relacionado con la recombinación que implica un cambio de plantilla que emplea la síntesis de ADN dependiente de la polimerasa δ. [ 101 ]
Importancia clínica
Cáncer
Se ha demostrado que las proteínas de reparación del ADN son importantes en enfermedades humanas, incluido el cáncer. Por ejemplo, se han descrito mutaciones de la línea germinal en proteínas de reparación del ADN involucradas en MMR (MSH2, MLH1, MSH6 y PMS2) en el síndrome de Lynch (LS), que se caracteriza por la presencia de inestabilidad de microsatélites (MSI). [ 102 ] Más recientemente, se han informado mutaciones de la línea germinal en los dominios de exonucleasa de POLD1 y POLE , la subunidad catalítica de Polε. Estas mutaciones están asociadas con poliposis oligoadenomatosa, cáncer colorrectal de inicio temprano (CCR), cáncer de endometrio (EDMC), cáncer de mama y tumores cerebrales . ( [ 103 ] [ 104 ] [ 105 ] [ 106 ] [ 107 ] revisado en [ 8 ] ) La mayoría de las mutaciones de POLD1 reportadas vinculadas al cáncer están presentes en el dominio de exonucleasa. [ 8 ] [ 103 ] [ 104 ] [ 108 ] [ 109 ] [ 110 ] A diferencia del LS, los tumores con mutación en POLD1 son microsatélite estables. Algunos datos sugieren que los tumores POLD1 están asociados con mutaciones impulsoras en genes como APC y KRAS . [ 103 ] La mutación de cambio de sentido p. S478N de POLD1 , en el dominio de la exonucleasa, ha sido validada como dañina y patogénica. [ 103 ] Se han identificado clínicamente otras variantes de POLD1 que se han predicho como dañinas y que actualmente están bajo mayor investigación (por ejemplo, p. D316H, p. D316G, p. R409W, p. L474P y p. P327L). [ 104 ] [ 105 ] [ 106 ]
En pacientes pediátricos, las mutaciones de doble impacto en POLD1 o POLE y la deficiencia de reparación de errores de emparejamiento bialélica (bMMRD) conducen a fenotipos tumorales ultra hipermutados. [ 111 ] [ 112 ] [ 113 ] Dichos fenotipos como la ultra hipermutación en tumores pueden indicar una mejor respuesta a las nuevas terapias contra el cáncer en desarrollo, aunque esto necesita una evaluación directa para POLD1 . [ 114 ] [ 115 ] [ 116 ] [ 117 ] [ 118 ] [ 119 ] Bouffet et al. informan sobre dos hermanos con glioblastoma multiforme bMMRD que tienen mutaciones somáticas en POLE (P436H en uno, S461P en el otro) y mostraron una respuesta duradera a un ensayo clínico con el inhibidor anti- PD-1 nivolumab . Se han estudiado mutaciones de POLD1 en líneas celulares [ 120 ] [ 121 ] [ 122 ] [ 123 ] y modelos de ratón. Por ejemplo, una mutación homocigótica de Polδ en ratones que altera la función enzimática conduce a una incidencia de cáncer muy elevada. [ 124 ]
MDPL
También se han observado mutaciones dañinas en POLD1 en pacientes con un síndrome conocido como síndrome de hipoplasia mandibular, sordera y características progeroides con lipodistrofia (MDPL/MDP) (#615381 en la base de datos Online Mendelian Inheritance in Man (OMIM)). [ 61 ] [ 125 ] [ 126 ] Este es un síndrome muy raro y se han publicado pocos estudios que describan mutaciones. Las mutaciones que se han observado están en las regiones que afectan el dominio de exonucleasa y los dominios de polimerasa. [ 61 ] [ 125 ] Se han descrito cinco casos de novo no relacionados con la misma variante heterocigota , c.1812_1814delCTC p.Ser605del (rs398122386). S605 está en el motivo A altamente conservado del sitio activo de la polimerasa. Esta variante no inhibe la actividad de unión al ADN, pero afecta la catálisis. Se ha informado de otra variante en un paciente diferente (p.R507C). [ 125 ] Esta variante se encuentra en el dominio ExoIII altamente conservado y aún no se ha caracterizado completamente.
Las variantes POLD1 Ser605del y R507C también se han identificado en un subconjunto de pacientes con síndrome de Werner atípico (AWS). Después de las pruebas moleculares, estos pacientes fueron reclasificados como pacientes MDPL/MDP. MDPL/MDP, AWS y el síndrome de Werner presentan progeria . [ 127 ] Se observó un primer ejemplo de transmisión de la línea germinal en una madre y su hijo con la mutación Ser605del. [ 128 ] Recientemente, dos estudios independientes identificaron pacientes con la misma variante de empalme homocigótica en POLE1 , la subunidad catalítica de Polε. Uno presentó un fenotipo de dismorfia facial , inmunodeficiencia , livedo y baja estatura (también conocido como síndrome FILS). [ 129 ] El segundo presentó síntomas más graves. [ 130 ] Estos casos se suman a un número creciente de defectos del desarrollo asociados con mutaciones hereditarias que afectan la función de los genes de la polimerasa.
Se ha observado una regulación negativa de POLD1 dependiente de la edad . [ 64 ] aunque hasta el momento no se ha asociado ninguna relevancia clínica con este fenotipo. También se están realizando estudios para comprender si existe una relación entre estas patologías o estas mutaciones y una predisposición al cáncer. Los mecanismos propuestos actualmente por los cuales los defectos de POLD1 son patogénicos se centran en la idea de defectos de replicación que conducen a inestabilidad genómica y activación de puntos de control, lo que finalmente conduce a la muerte celular o senescencia celular. Alternativamente, Polδ está asociada con las láminas y la envoltura nuclear durante la detención G1/S o la fase S temprana; las mutaciones en las láminas causan lipodistrofias relacionadas con la envoltura nuclear con fenotipos similares a MDPL/MDP y el síndrome de Werner. [ 131 ]
Evaluación del riesgo de cáncer y pruebas comerciales
Los cánceres colorrectales hereditarios (CCR) asociados con mutaciones en la capacidad de corrección de pruebas de POLD1 y POLE a veces se denominan " poliposis asociada a corrección de pruebas de la polimerasa " (PPAP), (aunque al menos un estudio ha identificado mutaciones de POLD1 asociadas con CCR no polipósico). [ 103 ] [ 104 ] [ 106 ] [ 108 ] [ 109 ] Las mutaciones de POLD1 también se han asociado con una mayor predisposición al cáncer de endometrio . [ 103 ] [ 106 ] [ 107 ] Un estudio reciente ha sugerido pautas para pruebas genéticas para mutaciones de POLD1 que incluyen: 1) Ocurrencia de 20-100 adenomas, y 2) Antecedentes familiares que cumplen los criterios de Amsterdam II para cánceres colorrectales y de endometrio. [ 105 ] Las guías de pruebas clínicas actuales para familias con mutaciones en POLD1/POLE incluyen colonoscopias (cada 1-2 años), gastroduodenoscopias (cada 3 años) comenzando temprano (20-25), posibilidad de tumores cerebrales y detección de cáncer de endometrio (a partir de los 40 para mujeres portadoras). [ 105 ] Actualmente se están realizando estudios para determinar el riesgo exacto de cáncer de mutaciones específicas de POLD1 . Los datos actuales sugieren que las mutaciones en este gen tienen una alta penetrancia . Otro estudio reciente mostró que las mutaciones que afectan a Polδ y Polε pueden coexistir con mutaciones MMR. [ 112 ] Esto sugiere que las pruebas genéticas de panel deberían incluir los genes MMR y Pol incluso en pacientes con MSI.
Existen varias opciones para pruebas de diagnóstico comercial para mutaciones en POLD1. [ 132 ] Las pruebas genéticas generalmente incluyen los exones codificantes de POLD1 (26) y al menos 20 bases en las regiones no codificantes adyacentes. Para familias con mutaciones conocidas, también se dispone de pruebas de un solo sitio para confirmar la presencia de una mutación. [ 132 ] La disponibilidad de estas pruebas genéticas ha abierto nuevas posibilidades para cánceres previamente clasificados como cánceres colorrectales genéticamente indefinidos o cáncer colorrectal tipo "X". [ 107 ] También se han desarrollado recursos para pruebas clínicas para MDPL/MDP. [ 133 ]
Notas
Referencias
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Enlaces externos
- Genes en el cromosoma 19 humano
- Artículos de Wikipedia con sus correspondientes artículos académicos revisados por pares.
- Artículos de Wikipedia con artículos correspondientes publicados en Gene
