Hispanopedia Wiki
Articulo de referencia

Hemorroides

Las hemorroides (o almorranas ), también conocidas como almorranas , son estructuras vasculares en el canal anal . [ 7 ] [ 8 ] En su estado normal, son almohadillas que ayudan a...

Hispanopedia WikiContenido en espanolLectura gratuita
Este es un buen artículo. Haz clic aquí para obtener más información.
Página semiprotegida

Las hemorroides (o almorranas ), también conocidas como almorranas , son estructuras vasculares en el canal anal . [ 7 ] [ 8 ] En su estado normal, son almohadillas que ayudan a controlar las heces . [ 2 ] Se convierten en una enfermedad cuando se inflaman o se hinchan ; el término hemorroide, sin calificativo , se usa a menudo para referirse a la enfermedad. [ 8 ] Los signos y síntomas de las hemorroides dependen del tipo presente. [ 4 ] Las hemorroides internas a menudo producen sangrado rectal rojo brillante e indoloro al defecar . [ 3 ] [ 4 ] Las hemorroides externas a menudo producen dolor e hinchazón en el área del ano . [ 4 ] Si hay sangrado, suele ser más oscuro. [ 4 ] Los síntomas suelen mejorar después de unos días. [ 3 ] Puede quedar un pliegue de piel después de la curación de una hemorroide externa. [ 4 ]

Aunque se desconoce la causa exacta de las hemorroides, se cree que intervienen varios factores que aumentan la presión en el abdomen. [ 4 ] Esto puede incluir estreñimiento , diarrea y permanecer sentado en el inodoro durante largos periodos. [ 3 ] Las hemorroides también son más comunes durante el embarazo . [ 3 ] El diagnóstico se realiza mediante la observación de la zona. [ 3 ] Muchas personas confunden erróneamente cualquier síntoma que se presente alrededor del área anal con hemorroides, y deben descartarse las causas graves de los síntomas. [ 2 ] La colonoscopia o la sigmoidoscopia son procedimientos razonables para confirmar el diagnóstico y descartar causas más graves. [ 9 ]

A menudo, no se necesita un tratamiento específico y las hemorroides que no causan síntomas no requieren tratamiento. [ 9 ] [ 10 ] Las medidas iniciales consisten en aumentar la ingesta de fibra , beber líquidos para mantener la hidratación, AINE para ayudar con el dolor y reposo. [ 1 ] Se pueden aplicar cremas medicadas en el área, pero su efectividad está poco respaldada por la evidencia. [ 9 ] Se pueden realizar varios procedimientos menores si los síntomas son graves o no mejoran con el manejo conservador. [ 6 ] La embolización de la arteria hemorroidal (EAH) es un procedimiento mínimamente invasivo seguro y efectivo que se puede realizar y generalmente se tolera mejor que las terapias tradicionales. [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] La hemorroidoplastia láser (HL) es una terapia láser mínimamente invasiva para tratar las hemorroides. Según recomendaciones específicas de práctica clínica, las hemorroides sintomáticas de grado 2 y grado 3 son indicaciones estándar para la hemorroidoplastia láser como intervención única. [ 14 ] Las revisiones sistemáticas y los metaanálisis, incluidos los ensayos controlados aleatorizados, han informado que la LHP se asocia con mejores resultados perioperatorios y postoperatorios a corto plazo en comparación con la hemorroidectomía convencional, incluyendo menos dolor postoperatorio y una recuperación más rápida. [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] La cirugía se reserva para aquellos que no mejoran después de estas medidas. [ 6 ]

Aproximadamente entre el 50 % y el 66 % de las personas tienen problemas de hemorroides en algún momento de su vida. [ 1 ] [ 3 ] Tanto hombres como mujeres se ven afectados con una frecuencia similar. [ 1 ] Las hemorroides afectan con mayor frecuencia a personas de entre 45 y 65  años, [ 5 ] y son más comunes entre las personas adineradas, [ 4 ] aunque esto puede reflejar diferencias en el acceso a la atención médica más que una prevalencia real. [ 18 ] Los resultados suelen ser buenos. [ 3 ] [ 9 ]

La primera mención conocida de la enfermedad proviene de un papiro egipcio del año 1700 a . C. [ 19 ]

Signos y síntomas

Una hemorroide externa

En aproximadamente el 40% de las personas con hemorroides patológicas, no hay síntomas significativos. [ 4 ] Las hemorroides internas y externas pueden presentarse de manera diferente; sin embargo, muchas personas pueden tener una combinación de ambas. [ 10 ] [ 8 ] El sangrado suficiente para causar anemia es raro, [ 5 ] y el sangrado potencialmente mortal es aún más raro. [ 20 ] Muchas personas se sienten avergonzadas al enfrentar el problema [ 5 ] y a menudo buscan atención médica solo cuando el caso está avanzado. [ 8 ]

Externo

Si no están trombosadas , las hemorroides externas pueden causar pocos problemas. [ 21 ] Sin embargo, cuando están trombosadas, pueden ser muy dolorosas. [ 1 ] [ 8 ] No obstante, este dolor suele desaparecer en dos o tres días. [ 5 ] La hinchazón, sin embargo, puede tardar algunas semanas en desaparecer. [ 5 ] Puede quedar un pequeño pliegue de piel después de la curación. [ 8 ] Si las hemorroides son grandes y causan problemas de higiene, pueden producir irritación de la piel circundante y, por lo tanto, picazón alrededor del ano. [ 21 ]

Interno

Las hemorroides internas suelen presentarse con sangrado rectal rojo brillante e indoloro durante o después de la defecación. [ 8 ] La sangre generalmente cubre las heces, está en el papel higiénico o gotea en la taza del inodoro. [ 8 ] Las heces en sí suelen tener un color normal. [ 8 ] La sangre mezclada con las heces generalmente se debe a otra causa de sangrado en el intestino. [ 10 ] Otros síntomas pueden incluir secreción mucosa, una masa perianal si prolapsan a través del ano, picazón e incontinencia fecal . [ 20 ] [ 22 ] Las hemorroides internas generalmente son dolorosas solo si se trombosan o necrosan . [ 8 ]

Causas

Se desconoce la causa exacta de las hemorroides sintomáticas. [ 23 ] Se cree que varios factores influyen, incluyendo hábitos intestinales irregulares ( estreñimiento o diarrea ), falta de ejercicio, factores nutricionales (dietas bajas en fibra), aumento de la presión intraabdominal (esfuerzo prolongado, ascitis , masa intraabdominal o embarazo ), genética, ausencia de válvulas en las venas hemorroidales y envejecimiento. [ 1 ] [ 5 ] Otros factores que se cree que aumentan el riesgo incluyen la obesidad , la tos crónica y la disfunción del suelo pélvico . [ 2 ] [ 8 ] Ponerse en cuclillas al defecar también puede aumentar el riesgo de hemorroides graves. [ 24 ] Sin embargo, la evidencia de estas asociaciones es escasa. [ 2 ] Ser pareja receptiva en el coito anal se ha mencionado como causa. [ 25 ]

Durante el embarazo, la presión del feto sobre el abdomen y los cambios hormonales provocan la dilatación de los vasos hemorroidales. El parto también conlleva un aumento de la presión intraabdominal. [ 26 ] Las mujeres embarazadas rara vez necesitan tratamiento quirúrgico, ya que los síntomas suelen resolverse después del parto. [ 1 ] Los antecedentes personales de hemorroides o fisuras anales, el estreñimiento, el esfuerzo prolongado durante el parto y el parto de un bebé grande (que pese más de 3800 gramos) son factores de riesgo para las hemorroides durante el embarazo y el posparto. [ 10 ]

Fisiopatología

Patología macroscópica de las hemorroides, que muestra vasos sanguíneos dilatados.

Los cojinetes hemorroidales son parte de la anatomía humana normal y se convierten en una enfermedad patológica solo cuando experimentan cambios anormales. [ 8 ] Hay tres cojinetes principales presentes en el canal anal normal . [ 1 ] Estos se ubican clásicamente en las posiciones lateral izquierda, anterior derecha y posterior derecha. [ 5 ] No están compuestos ni de arterias ni de venas , sino de vasos sanguíneos llamados sinusoides , tejido conectivo y músculo liso . [ 2 ] : 175 Los sinusoides no tienen tejido muscular en sus paredes, como las venas. [ 8 ] Este conjunto de vasos sanguíneos se conoce como plexo hemorroidal . [ 2 ]

Las almohadillas hemorroidales son importantes para la continencia . Contribuyen al 15-20% de la presión de cierre anal en reposo y protegen los músculos del esfínter anal interno y externo durante el paso de las heces. [ 8 ] Cuando una persona hace fuerza, la presión intraabdominal aumenta y las almohadillas hemorroidales aumentan de tamaño, ayudando a mantener el cierre anal. [ 5 ] Se cree que los síntomas de las hemorroides se producen cuando estas estructuras vasculares se deslizan hacia abajo o cuando la presión venosa aumenta excesivamente. [ 20 ] El aumento de la presión del esfínter anal interno y externo también puede estar implicado en los síntomas de las hemorroides. [ 5 ] Existen dos tipos de hemorroides: internas, del plexo hemorroidal superior , y externas, del plexo hemorroidal inferior. [ 5 ] La línea pectínea divide las dos regiones y también se utiliza para diferenciar las hemorroides internas de las externas. [ 5 ] [ 10 ]

Diagnóstico

Las hemorroides se diagnostican generalmente mediante examen físico. [ 6 ] Un examen visual del ano y el área circundante puede diagnosticar hemorroides externas o prolapsadas. [ 8 ] Por otro lado, la confirmación visual de hemorroides internas puede requerir una anoscopia , que consiste en la inserción de un dispositivo tubular hueco con una luz en un extremo. [ 5 ] También se puede realizar un tacto rectal digital (TRD) para detectar posibles tumores rectales , pólipos , agrandamiento de la próstata o abscesos . [ 8 ] Si hay dolor, es más probable que se trate de una fisura anal o una hemorroide externa que de una interna. [ 5 ]

Interno

Las hemorroides internas se originan por encima de la línea pectínea. [ 21 ] Están cubiertas por epitelio columnar , que carece de receptores del dolor . [ 2 ] Fueron clasificadas en 1985 en cuatro grados según el grado de prolapso : [ 1 ] [ 2 ]

  • Grado I: Sin prolapso, solo vasos sanguíneos prominentes [ 6 ]
  • Grado II: Prolapso al pujar, pero reducción espontánea.
  • Grado III: Prolapso al pujar que requiere reducción manual.
  • Grado IV: Prolapso que no puede reducirse manualmente.

Externo

Una hemorroide externa trombosada

Las hemorroides externas se producen debajo de la línea dentada (o pectínea). [ 21 ] Están cubiertas proximalmente por anodermis y distalmente por piel, ambas sensibles al dolor y a la temperatura. [ 2 ]

Diferencial

Muchos problemas anorrectales, como fisuras , fístulas , abscesos, cáncer colorrectal , varices rectales y prurito , presentan síntomas similares y pueden confundirse con hemorroides. [ 1 ] El sangrado rectal también puede deberse a cáncer colorrectal, colitis (incluida la enfermedad inflamatoria intestinal) , enfermedad diverticular y angiodisplasia . [ 6 ] Si hay anemia , deben considerarse otras posibles causas. [ 5 ] Es improbable que el sangrado rectal sin deposiciones se deba a hemorroides. [ 10 ]

Otras afecciones que producen una masa anal incluyen acrocordones , verrugas anales , prolapso rectal , pólipos y papilas anales agrandadas. [ 5 ] Las varices anorrectales debidas a hipertensión portal (presión arterial en el sistema venoso portal ) pueden presentar síntomas similares a las hemorroides, pero son una afección diferente. [ 5 ] La hipertensión portal no aumenta el riesgo de hemorroides. [ 4 ]

Prevención

Se recomiendan varias medidas preventivas, como evitar hacer fuerza al intentar defecar, prevenir el estreñimiento y la diarrea mediante una dieta rica en fibra y la ingesta abundante de líquidos, o bien tomando suplementos de fibra y haciendo suficiente ejercicio. [ 5 ] [ 27 ] También se recomienda dedicar menos tiempo a intentar defecar , evitar leer en el baño, [ 1 ] y perder peso en el caso de personas con sobrepeso, así como evitar levantar objetos pesados. [ 28 ]

Gestión

Conservador

El tratamiento conservador generalmente consiste en alimentos ricos en fibra dietética , ingesta de líquidos orales para mantener la hidratación, antiinflamatorios no esteroideos , baños de asiento y reposo. [ 1 ] Se ha demostrado que un mayor consumo de fibra mejora los resultados [ 29 ] y puede lograrse mediante alteraciones dietéticas o el consumo de suplementos de fibra . [ 1 ] [ 29 ] Sin embargo, no hay evidencia de los beneficios de los baños de asiento en ningún momento del tratamiento. [ 30 ] Si se utilizan, deben limitarse a 15 minutos por vez. [ 2 ] : 182 También se recomienda disminuir el tiempo que se pasa en el inodoro y no hacer fuerza. [ 31 ]

Aunque existen muchos agentes tópicos y supositorios disponibles para el tratamiento de las hemorroides, hay poca evidencia que respalde su uso. [ 1 ] Por lo tanto, la Sociedad Americana de Cirujanos de Colon y Recto no los recomienda . [ 32 ] Los agentes que contienen esteroides no deben usarse durante más de 14 días, ya que pueden causar adelgazamiento de la piel. [ 1 ] La mayoría de los agentes incluyen una combinación de ingredientes activos. [ 2 ] Estos pueden incluir una crema protectora como vaselina u óxido de zinc , un agente analgésico como lidocaína y un vasoconstrictor como la epinefrina . [ 2 ] Algunos contienen bálsamo del Perú , al cual ciertas personas pueden ser alérgicas. [ 33 ] [ 34 ]

Los flavonoides tienen un beneficio cuestionable y posibles efectos secundarios. [ 2 ] [ 35 ] Los síntomas suelen resolverse después del embarazo; por lo tanto, el tratamiento activo a menudo se retrasa hasta después del parto. [ 36 ] La evidencia no respalda el uso del tratamiento con hierbas medicinales tradicionales chinas . [ 37 ]

Se ha investigado el uso de flebotónicos en el tratamiento de hemorroides leves, y una revisión Cochrane mostró mejoría en los síntomas generales, incluyendo sangrado y picazón. Sin embargo, no se observaron mejoras en el dolor. Los autores señalaron que se necesita más investigación sobre el papel de los flebotónicos en el manejo de las hemorroides. [ 32 ] [ 38 ] [ 39 ] [ 40 ]

Procedimientos

Se pueden realizar varios procedimientos en el consultorio. Si bien generalmente son seguros, pueden ocurrir efectos secundarios graves poco frecuentes, como la sepsis perianal . [ 6 ] Los procedimientos en el consultorio se asocian con menos dolor y menor riesgo de complicaciones que la hemorroidectomía quirúrgica. [ 10 ]

  1. La ligadura con banda elástica se recomienda generalmente como tratamiento de primera línea en aquellos con enfermedad de grado I a III . [ 6 ] Es un procedimiento en el que se aplican bandas elásticas sobre la hemorroide interna al menos 1 cm por encima de la línea pectínea para cortar su irrigación sanguínea.En 5 a 7 días, la hemorroide atrofiada se cae. La cicatrización en el sitio tiene como objetivo prevenir la reingesta de las hemorroides. [ 10 ] Si la banda se coloca demasiado cerca de la línea pectínea, se produce un dolor intenso inmediatamente después. [ 1 ] Se ha encontrado que la tasa de curación es de aproximadamente el 87%, con una tasa de complicaciones de hasta el 3% y la tasa de recurrencia a los 2 años fue del 15,5%. [ 6 ] [ 1 ] [ 10 ]
  2. La escleroterapia consiste en la inyección de un agente esclerosante , como el fenol , en la hemorroide. Esto provoca el colapso de las paredes de la vena y la atrofia de las hemorroides. La tasa de éxito cuatro años después del tratamiento es de aproximadamente el 70 %. [ 1 ] Esta modalidad es menos eficaz para los síntomas de sangrado o prolapso en comparación con la ligadura con banda elástica, pero se asocia con menos dolor postoperatorio. [ 10 ]
  3. La hemorroidoplastia láser (HL) es una terapia láser mínimamente invasiva, realizada en consultorio, para hemorroides sintomáticas de grado 2 y grado 3, que son indicaciones estándar para esta terapia como una sola intervención según recomendaciones específicas de práctica clínica. [ 14 ] En este procedimiento, la energía láser se administra centralmente en el nódulo hemorroidal, lo que permite un tratamiento adaptado a su tamaño sin dañar la anodermis ni la mucosa. [ 14 ] Las revisiones sistemáticas y los metaanálisis que incluyen ensayos controlados aleatorizados han informado evidencia de nivel 1 de que la HL se asocia con menos dolor postoperatorio temprano, menor uso de analgésicos , menor pérdida de sangre intraoperatoria, menor tiempo quirúrgico y retorno más rápido a las actividades diarias en comparación con la hemorroidectomía convencional. [ 41 ] [ 15 ] [ 42 ] [ 17 ] También se han informado tasas más bajas de retención urinaria y estenosis anal, mientras que otras tasas de complicaciones parecen ser en general similares. [ 15 ] La resolución de los síntomas a mediano plazo y las tasas de recurrencia son generalmente comparables a las de la hemorroidectomía convencional. [ 41 ] Los resultados pueden variar según el grado de hemorroides, la longitud de onda del láser, la energía suministrada y el uso de técnicas complementarias, que aún no están completamente estandarizadas.
  4. Se ha demostrado que varios métodos de cauterización son eficaces para las hemorroides, pero generalmente solo se utilizan cuando otros métodos fallan. Este procedimiento se puede realizar mediante electrocauterización , radiación infrarroja , cirugía láser [ 1 ] o criocirugía [ 43 ] . La cauterización infrarroja puede ser una opción para la enfermedad de grado I o II [ 6 ] . En aquellos con enfermedad de grado III o IV , las tasas de recurrencia son altas [ 6 ] . Alrededor del 30% de los pacientes que se sometieron a cauterización necesitaron intervenciones adicionales para el alivio de la enfermedad hemorroidal [ 10 ] .

La embolización de la arteria hemorroidal (EAH) es un procedimiento mínimamente invasivo realizado por un radiólogo intervencionista . [ 11 ] La EAH consiste en el bloqueo del flujo sanguíneo anormal a las arterias rectales (hemorroidales) mediante microbobinas y/o micropartículas para disminuir el tamaño de las hemorroides y mejorar los síntomas relacionados con ellas, especialmente el sangrado. [ 12 ] La EAH es muy eficaz para detener los síntomas relacionados con el sangrado, con una tasa de éxito de aproximadamente el 90%. [ 13 ] En general, la eficacia de la EAH es comparable o superior a la de la cirugía o los procedimientos transanales. [ 44 ] La frecuencia y la gravedad de cualquier posible evento adverso también son significativamente menores en la EAH en comparación con la cirugía o los procedimientos transanales. [ 44 ]

Cirugía

Se pueden utilizar varias técnicas quirúrgicas si el tratamiento conservador y los procedimientos ambulatorios fracasan. [ 6 ] Todos los tratamientos quirúrgicos se asocian con cierto grado de complicaciones, incluyendo sangrado, infección, estenosis anal y retención urinaria , debido a la proximidad del recto a los nervios que inervan la vejiga. [ 1 ] También existe un pequeño riesgo de incontinencia fecal , particularmente de líquido, [ 2 ] [ 45 ] con tasas reportadas entre 0% y 28%. [ 46 ] El ectropión mucoso es otra afección que puede ocurrir después de la hemorroidectomía (a menudo junto con estenosis anal). [ 47 ] En este caso, la mucosa anal se evierte del ano, de forma similar a una forma muy leve de prolapso rectal . [ 47 ]

  1. La hemorroidectomía por escisión es una escisión quirúrgica de la hemorroide indicada principalmente en hemorroides internas de grado 3-4 o enfermedad mixta que no responde a tratamientos conservadores y menos invasivos. [ 10 ] Se asocia con dolor postoperatorio significativo y generalmente requiere de dos a cuatro semanas para la recuperación. [ 1 ] Sin embargo, el beneficio a largo plazo es mayor en aquellos con hemorroides de grado III en comparación con la ligadura con banda elástica. [ 48 ] Es el tratamiento recomendado en aquellos con una hemorroide externa trombosada si se realiza dentro de las 24-72 horas. [ 6 ] [ 21 ] Sin embargo, la evidencia que respalda esto es débil. [ 31 ] La pomada de trinitrato de glicerilo después del procedimiento ayuda tanto con el dolor como con la cicatrización. [ 49 ] La hemorroidectomía por escisión es el método preferido de extirpación quirúrgica de hemorroides. [ 10 ] La hemorroidectomía abierta (dejando que el sitio de la escisión quirúrgica cicatrice por sí solo) y las escisiones cerradas (suturando el sitio de la hemorroidectomía) tienen resultados similares en cuanto a complicaciones y tasas de recidiva. [ 10 ] Las tasas de recurrencia de hemorroides son de aproximadamente el 6,5 % a los 2 años. Las complicaciones comunes en el período posquirúrgico incluyen retención urinaria, incontinencia fecal (debido a la hinchazón e inflamación que afectan el esfínter anal después de la cirugía), sangrado y dolor. El riesgo de estas complicaciones es del 3 al 6 %, sin embargo, la incontinencia fecal puede ser permanente en casos raros. [ 10 ]
  2. La desarterialización hemorroidal transanal guiada por Doppler es un tratamiento mínimamente invasivo que utiliza un Doppler de ultrasonido para localizar con precisión el flujo sanguíneo arterial. Estas arterias se ligan y el tejido prolapsado se sutura a su posición normal. Presenta una tasa de recurrencia ligeramente mayor, pero menos complicaciones en comparación con la hemorroidectomía. [ 1 ]
  3. La hemorroidectomía con grapas , también conocida como hemorroidopexia con grapas , consiste en la extirpación de gran parte del tejido hemorroidal anormalmente agrandado, seguida de la recolocación del tejido hemorroidal restante en su posición anatómica normal. Generalmente es menos dolorosa y se asocia con una cicatrización más rápida en comparación con la extirpación completa de las hemorroides. [ 1 ] Sin embargo, la probabilidad de que reaparezcan las hemorroides sintomáticas es mayor que con la hemorroidectomía convencional, [ 50 ] por lo que normalmente se recomienda solo para la enfermedad de grado II o III . [ 6 ]

Epidemiología

Es difícil determinar la frecuencia de las hemorroides, ya que muchas personas con esta afección no consultan a un profesional de la salud. [ 20 ] [ 23 ] Sin embargo, se cree que las hemorroides sintomáticas afectan al menos al 50 % de la población estadounidense en algún momento de su vida, y alrededor del 5 % de la población se ve afectada en un momento dado. [ 1 ] Ambos sexos experimentan aproximadamente la misma incidencia de la afección, [ 1 ] con tasas que alcanzan su punto máximo entre los 45 y los 65  años. [ 5 ] Algunos estudios han encontrado que son comunes en personas de mayor nivel socioeconómico , [ 2 ] sin embargo, esto puede reflejar diferencias en el acceso a la atención médica más que una prevalencia real. [ 18 ]

Los resultados a largo plazo suelen ser buenos, aunque algunas personas pueden tener episodios sintomáticos recurrentes. [ 20 ] Solo una pequeña proporción de personas termina necesitando cirugía. [ 2 ]

Historia

Miniatura inglesa del siglo XI. A la derecha se muestra una operación para extirpar hemorroides.

La primera mención conocida de esta enfermedad proviene de un papiro egipcio del 1700 a. C. , que aconseja: «Debes dar una receta, un ungüento de gran protección; hojas de acacia , molidas, tituladas y cocinadas juntas. Unta una tira de lino fino con ella y colócala en el ano, para que se recupere inmediatamente». [ 19 ] En el 460 a. C., el corpus hipocrático describe un tratamiento similar a la ligadura con banda elástica moderna: «Y las hemorroides de la misma manera puedes tratarlas atravesándolas con una aguja y atándolas con hilo de lana muy grueso, para su aplicación, y no las estimules hasta que se caigan, y siempre deja una; y cuando el paciente se recupere, que se le dé un tratamiento con eléboro ». [ 19 ] Es posible que las hemorroides se hayan descrito en la Biblia , con traducciones inglesas anteriores que usaban la ortografía ahora obsoleta « emerods ». [ 5 ]

Celso (25 a. C. – 14 d. C.) describió los procedimientos de ligadura y escisión y analizó las posibles complicaciones. [ 51 ] Galeno abogó por cortar la conexión de las arterias con las venas, afirmando que reducía tanto el dolor como la propagación de la gangrena. [ 51 ] El Susruta Samhita (siglos IV-V a. C.) es similar a las palabras de Hipócrates, pero enfatiza la limpieza de la herida. [ 19 ] En el siglo XII, el médico y filósofo judío Maimónides también compuso un tratado sobre hemorroides titulado Fī al-Bawāsīr , parte de su serie de escritos médicos. [ 52 ] En el siglo XIII, cirujanos europeos como Lanfranco de Milán , Guy de Chauliac , Henri de Mondeville y Juan de Ardene hicieron grandes progresos y desarrollo de las técnicas quirúrgicas. [ 51 ]

En la época medieval, las hemorroides también se conocían como la maldición de San Fiacre , en honor a un santo del siglo VI que las desarrolló tras arar la tierra. [ 53 ] El primer uso de la palabra hemorroide en inglés aparece en 1398, derivada del francés antiguo emorroides , del latín hæmorrhoida , [ 54 ] a su vez del griego αἱμορροΐς ( haimorrhois ), ' propenso a descargar sangre ' , de αἷμα ( haima ), ' sangre ' [ 55 ] y ῥόος ( rhoos ), ' corriente, flujo, corriente ' , [ 56 ] a su vez de ῥέω ( rheo ), ' fluir, correr ' . [ 57 ]

Casos notables

  • El jugador de béisbol del Salón de la Fama, George Brett, fue retirado de un partido en la Serie Mundial de 1980 debido a un dolor de hemorroides. Tras someterse a una cirugía menor, Brett regresó a jugar en el siguiente partido, bromeando: "Mis problemas quedaron atrás". [ 58 ] Brett se sometió a otra cirugía de hemorroides la primavera siguiente. [ 59 ]
  • El comentarista político conservador Glenn Beck se sometió a una cirugía por hemorroides y posteriormente describió su desagradable experiencia en un video de YouTube de 2008 que tuvo gran repercusión . [ 60 ] [ 61 ]
  • El expresidente estadounidense Jimmy Carter fue operado de hemorroides en 1984. [ 62 ]
  • Los jugadores de críquet Matthew Hayden y Viv Richards han padecido esta afección. [ 63 ]
  • Durante la Segunda Guerra Mundial, el teniente coronel del ejército estadounidense Harold Cohen fue seleccionado por el general George S. Patton para organizar una incursión para rescatar al yerno de Patton de un campo de prisioneros alemán; Cohen no pudo liderar la incursión debido a las hemorroides. [ 64 ] Patton examinó personalmente a Cohen y comentó: «Vaya desgraciado». [ 65 ]

Referencias

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 Lorenzo-Rivero, S (agosto de 2009). "Hemorroides: diagnóstico y tratamiento actual" . Am Surg . 75 (8 ) : 635– 42. doi : 10.1177/000313480907500801 . PMID 19725283. S2CID 220122385 .  
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Beck, David E. (2011). The ASCRS textbook of colon and rectal surgery (2.ª ed.). Nueva York: Springer. pág . 175. ISBN   978-1-4419-1581-8Archivado del original el 30 de diciembre de 2014 .
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 "Hemorroides" . Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales . Noviembre de 2013. Archivado del original el 26 de enero de 2016. Recuperado el 15 de febrero de 2016 .
  4. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Sun, Z; Migaly, J (marzo de 2016). "Revisión de la enfermedad hemorroidal: presentación y manejo" . Clinics in Colon and Rectal Surgery . 29 (1): 22– 29. doi : 10.1055/s-0035-1568144 . PMC 4755769. PMID 26929748 .  
  5. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Kaidar-Person, O; Person, B; Wexner, SD (enero de 2007). " Enfermedad hemorroidal: una revisión exhaustiva" (PDF) . Journal of the American College of Surgeons . 204 (1): 102–17 . doi : 10.1016/j.jamcollsurg.2006.08.022 . PMID 17189119. Archivado del original (PDF) el 22 de septiembre de 2012. 
  6. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Rivadeneira , DE; Steele, SR; Ternent, C; Chalasani, S; Buie, WD; Rafferty, JL; Standards Practice Task Force of The American Society of Colon and Rectal Surgeons (septiembre de 2011). "Parámetros de práctica para el manejo de las hemorroides (revisado en 2010)". Diseases of the Colon and Rectum . 54 (9): 1059– 64. doi : 10.1097/DCR.0b013e318225513d . PMID 21825884 . S2CID 29688768 .  
  7. ↑ Chen, Herbert (2010). Manual ilustrado de cirugía general . Berlín: Springer. pág . 217. ISBN  978-1-84882-088-3.
  8. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Schubert, MC ; Sridhar, S; Schade, RR; Wexner, SD (julio de 2009). "Lo que todo gastroenterólogo necesita saber sobre los trastornos anorrectales comunes" . World J Gastroenterol . 15 (26 ) : 3201– 09. doi : 10.3748/wjg.15.3201 . ISSN 1007-9327 . PMC 2710774. PMID 19598294 .   
  9. 1 2 3 4 Hollingshead, JR; Phillips, RK (enero de 2016). "Hemorroides: diagnóstico y tratamiento modernos". Postgraduate Medical Journal . 92 (1083): 4– 8. doi : 10.1136/postgradmedj-2015-133328 . PMID 26561592. S2CID 207022763 .  
  10. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Ashburn, Jean H. (18 de agosto de 2025). "Enfermedad hemorroidal: una revisión". JAMA . doi : 10.1001/jama.2025.13083 .
  11. 1 2 "Embolización de la arteria hemorroidal (EAH)" . www.uclahealth.org . Consultado el 18 de julio de 2024 .
  12. 1 2 UCLA Health (24/06/2024). Embolización de la arteria hemorroidal: tratamiento mínimamente invasivo para hemorroides internas sintomáticas . Recuperado el 18/07/2024 a través de YouTube.
  13. 1 2 Makris, Gregory C.; Thulasidasan, Narayan; Malietzis, George; Kontovounisios, Christos; Saibudeen, Affan; Uberoi, Raman; Diamantopoulos, Athanasios; Sapoval, Marc; Vidal, Vincent (enero de 2021). "Técnica de desarterialización hemorroidal dirigida por catéter para el tratamiento de las hemorroides: un metaanálisis de la evidencia clínica". Journal of Vascular and Interventional Radiology . 32 (8): 1119– 1127. doi : 10.1016/j.jvir.2021.03.548 . ISSN 1051-0443 . PMID 33971251 .  
  14. 1 2 3 Ambe, PC; Martin-Martin, GP; Vasas, N.; Piponski, I.; Roman, IH; Hernandez, JDP; Ma, H.; Lin, HC; Weyand, G.; Mazlan, L.; García Flórez, LJ; Wolff, K.; Dessily, M.; Wang, C.; Dobricanin, V. (2024-11-23). ​​"Recomendaciones de mejores prácticas clínicas para el manejo de hemorroides sintomáticas mediante hemorroidoplastia láser: las recomendaciones LHP" . Techniques in Coloproctology . 29 (1): 2. doi : 10.1007/s10151-024-03022-1 . ISSN 1128-045X . PMC 11585511. PMID 39579281 .   
  15. 1 2 3 Mentira, Hendry; Caesarini, Evelyn Franca; Purnama, Antonio Agung; Irán, Andry; Sudirman, Taufik; Jeo, Wifanto Saditya; Budiono, Parroquia Bernardus; Prabowo, Erik; Rivai, M. Iqbal; Sitepu, Ryanto Karobuana (1 de diciembre de 2022). "Hemorroidoplastia con láser para la enfermedad hemorroidal: una revisión sistemática y un metanálisis" . Láseres en ciencias médicas . 37 (9): 3621– 3630. doi : 10.1007/s10103-022-03643-8 . ISSN 1435-604X . 
  16. ↑ Poskus, Tomás; Danys, Donatas; Makunaite, Gabija; Mainelis, Antanas; Mikalauskas, Saulio; Poskus, Eligijus; Jotautas, Valdemaras; Dulskas, Audrius; Jasiunas, Eugenijus; Strupas, Kestutis (1 de marzo de 2020). "Resultados del ensayo controlado aleatorio, doble ciego, que compara la hemorroidoplastia con láser con mucopexia suturada y hemorroidectomía por escisión" . Revista internacional de enfermedades colorrectales . 35 (3): 481– 490. doi : 10.1007/s00384-019-03460-6 . ISSN 1432-1262 . 
  17. 1 2 Cheng, Po-Lung; Chen, Chang-Cyuan; Chen, Jian-Syun; Wei, Po-Li; Huang, Yan-Jiun (2024-11-01). "Hemorroidoplastia con láser de diodo versus hemorroidectomía convencional de Milligan-Morgan y Ferguson para hemorroides sintomáticas: metaanálisis" . Revista Asiática de Cirugía . 47 (11): 4681– 4690. doi : 10.1016/j.asjsur.2024.04.156 . ISSN 1015-9584 . 
  18. 1 2 Lohsiriwat, Varut (2012). " Hemorroides: De la fisiopatología básica al manejo clínico" . World Journal of Gastroenterology . 18 (17): 2009– 2017. doi : 10.3748/wjg.v18.i17.2009 . PMC 3342598. PMID 22563187 .  
  19. 1 2 3 4 Ellesmore, Windsor (2002). "Historia quirúrgica de las hemorroides". En Charles MV (ed.). Tratamiento quirúrgico de las hemorroides . Londres: Springer.{{cite book}}: CS1 mantenimiento: ubicación del editor ( enlace )
  20. 1 2 3 4 5 Davies, RJ (junio de 2006). "Hemorroides" . Clinical Evidence . 74 (15): 711– 24. PMID 16973032. Archivado del original el 20 de mayo de 2013 . 
  21. 1 2 3 4 5 Dayton, Peter F. Lawrence, Richard Bell, Merril T. (2006). Fundamentos de cirugía general (4.ª ed.). Filadelfia; Baltimore: Williams & Wilkins. pág. 329. ISBN   978-0-7817-5003-5Archivado del original el 8 de septiembre de 2017 .{{cite book}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  22. ↑ Azimuddin, Indru Khubchandani, Nina Paonessa, Khawaja (2009). Tratamiento quirúrgico de las hemorroides (2.ª ed.). Nueva York: Springer. pág. 21. ISBN   978-1-84800-313-2Archivado del original el 8 de septiembre de 2017 .{{cite book}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  23. 1 2 Reese, GE; von Roon, AC ; Tekkis, PP (29 de enero de 2009). " Hemorroides" . Clinical Evidence . 2009. PMC 2907769. PMID 19445775 .  
  24. ↑ Bland, Kirby I.; Sarr, Michael G.; Büchler, Markus W.; Csendes, Attila; Garden, Oliver James; Wong, John (2008). Cirugía general: Principios y práctica internacional . Springer Science & Business Media. pág. 857. ISBN  978-1-84628-832-6Archivado del original el 11 de agosto de 2017 .
  25. ↑ Bernstein, Melissa; Luggen, Ann Schmidt (28 de enero de 2011). Nutrición para el adulto mayor . Jones & Bartlett Publishers . pág. 116. ISBN  978-1-4496-6396-4. Consultado el 6 de julio de 2023 .
  26. ↑ Centro Nacional de Información sobre Enfermedades Digestivas (noviembre de 2004). "Hemorroides" . Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales (NIDDK), NIH . Archivado del original el 23 de marzo de 2010. Consultado el 18 de marzo de 2010 .
  27. ↑ Frank J Domino (2012). The 5-Minute Clinical Consult 2013 (Griffith's 5 Minute Clinical Consult) . Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins. pág. 572. ISBN  978-1-4511-3735-4Archivado del original el 8 de septiembre de 2017 .
  28. ↑ Glass, Jill C. Cash, Cheryl A. (18 de noviembre de 2010). Guías de práctica familiar (2.ª ed.). Nueva York: Springer. pág. 665. ISBN   978-0-8261-1812-7Archivado del original el 8 de septiembre de 2017 .{{cite book}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  29. 1 2 Alonso-Coello, P.; Guyatt, GH; Heels-Ansdell, D.; Johanson, JF; Lopez-Yarto, M.; Mills, E.; Zhuo, Q.; Alonso-Coello, Pablo (2005). Alonso-Coello, Pablo (ed.). " Laxantes para el tratamiento de las hemorroides" . Cochrane Database Syst Rev. 2010 ( 4) CD004649. doi : 10.1002/14651858.CD004649.pub2 . PMC 9036624. PMID 16235372 .  
  30. ↑ Lang, DS; Tho, PC; Ang, EN (diciembre de 2011). "Eficacia del baño de asiento en el manejo de pacientes adultos con trastornos anorrectales". Japan Journal of Nursing Science . 8 (2): 115– 28. doi : 10.1111/j.1742-7924.2011.00175.x . PMID 22117576 . 
  31. 1 2 Davis, BR; Lee-Kong, SA; Migaly, J; Feingold, DL; Steele, SR (marzo de 2018). "Guías de práctica clínica de la Sociedad Americana de Cirujanos de Colon y Recto para el manejo de las hemorroides". Enfermedades del colon y el recto . 61 (3): 284– 92. doi : 10.1097/DCR.0000000000001030 . PMID 29420423 . S2CID 4198610 .  
  32. 1 2 Davis, BR; Lee-Kong, SA; Migaly, J; Feingold, DL; Steele, SR (marzo de 2018). "Guías de práctica clínica de la Sociedad Americana de Cirujanos de Colon y Recto para el manejo de las hemorroides". Enfermedades del colon y el recto (Guías de la sociedad profesional). 61 (3): 284– 292. doi : 10.1097/DCR.0000000000001030 . PMID 29420423 . S2CID 4198610 .  
  33. ↑ "Alergia de contacto al bálsamo del Perú" . Dermnetnz.org. 28 de diciembre de 2013. Archivado del original el 5 de marzo de 2014. Consultado el 5 de marzo de 2014 .
  34. ↑ Beck, David E.; Roberts, Patricia L.; Saclarides, Theodore J.; Senagore, Anthony J.; Stamos, Michael J.; Nasseri, Yosef (2011). The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery: Second Edition . Springer. ISBN 978-1-4419-1581-8Archivado del original el 4 de julio de 2014 .
  35. ↑ Alonso-Coello P, Zhou Q, Martinez-Zapata MJ, et al. (agosto de 2006). "Metaanálisis de flavonoides para el tratamiento de las hemorroides" . Br J Surg . 93 (8): 909–20 . doi : 10.1002/bjs.5378 . PMID 16736537. S2CID 45532404 .   
  36. ↑ Quijano, CE; Abalos, E (20 de julio de 2005). "Manejo conservador de hemorroides sintomáticas y/o complicadas en el embarazo y el puerperio" . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2012 (3) CD004077. doi : 10.1002/14651858.CD004077.pub2 . PMC 8763308. PMID 16034920 .  
  37. ↑ Gan, Tao; Liu, Yue-dong; Wang, Yiping; Yang, Jinlin (2010-10-06). "Hierbas de la medicina tradicional china para detener el sangrado de las hemorroides". Cochrane Database of Systematic Reviews (10) CD006791. doi : 10.1002/14651858.cd006791.pub2 . PMID 20927750 . 
  38. ↑ Perera, Nirmal; Liolitsa, Danae; Iype, Satheesh; Croxford, Anna; Yassin, Muhammed; Lang, Peter; Ukaegbu, Obioha; van Issum, Christopher (15 de agosto de 2012). " Phlebotonics para las hemorroides" . Cochrane Database of Systematic Reviews (8) CD004322. doi : 10.1002/14651858.CD004322.pub3 . PMC 11930390. PMID 22895941. S2CID 28445593 .   
  39. ↑ Higuero, T; Abramowitz, L; Castinel, A; Fathallah, N; Hemery, P; Laclotte Duhoux, C; Pigot, F; Pillant-Le Moult, H; Senéjoux, A; Siproudhis, L; Staumont, G; Suduca, JM; Vinson-Bonnet, B (junio de 2016). "Guías para el tratamiento de las hemorroides (informe breve)". Journal of Visceral Surgery (Guías de la sociedad profesional). 153 (3): 213– 8. doi : 10.1016/j.jviscsurg.2016.03.004 . PMID 27209079 . 
  40. ↑ Trompetto, M.; Clerico, G.; Cocorullo, GF; Giordano, P.; Marino, F.; Martellucci, J.; Milito, G.; Mistrangelo, M.; Ratto, C. (24 de septiembre de 2015). "Evaluación y manejo de las hemorroides: declaración de consenso de la Sociedad Italiana de Cirugía Colorrectal (SICCR)". Techniques in Coloproctology . 19 (10): 567– 575. doi : 10.1007/s10151-015-1371-9 . hdl : 10447/208054 . PMID 26403234 . S2CID 30827065 .  
  41. 1 2 Tan, Varen Zhi Zheng; Peck, Ern-wei; Sivarajah, Sharmini S.; Tan, Winson J.; Ho, Leonard ML; Ng, Jia-Lin; Chong, Cheryl; Aw, Darius; Mainza, Franky; Foo, Fung-Joon; Koh, Frederick H. (2022-08-01). "Revisión sistemática y metaanálisis del control del dolor y los síntomas postoperatorios tras la hemorroidoplastia láser frente a la hemorroidectomía de Milligan-Morgan para hemorroides sintomáticas: un nuevo estándar" . International Journal of Colorectal Disease . 37 (8): 1759– 1771. doi : 10.1007/s00384-022-04225-4 . ISSN 1432-1262 . PMC 9388431. PMID 35906356 .   
  42. ↑ Wee, Ian Jun Yan; Koo, Chee Hoe; Seow-En, Isaac; Ng, Yvonne Ying Ru; Lin, Wenjie; Tan, Emile John Kwong-Wei (2023-01-03). "Hemorroidoplastia láser versus hemorroidectomía convencional para hemorroides de grado II/III: una revisión sistemática y metaanálisis" . Annals of Coloproctology . 39 (1): 3– 10. doi : 10.3393/ac.2022.00598.0085 . ISSN 2287-9714 . PMC 10009065. PMID 36593573 .   
  43. ↑ Misra, MC; Imlitemsu (2005). "Tratamiento farmacológico de las hemorroides". Drugs . 65 ( 11): 1481– 91. doi : 10.2165/00003495-200565110-00003 . PMID 16134260. S2CID 33128093 .  
  44. 1 2 "Embolización de la arteria hemorroidal: un enfoque no quirúrgico para el tratamiento de las hemorroides internas | UCLA Health" . www.uclahealth.org . Consultado el 20 de julio de 2025 .
  45. ↑ Pescatori, M; Gagliardi, G (marzo de 2008). "Complicaciones postoperatorias tras procedimientos para hemorroides prolapsadas (PPH) y resección rectal transanal con grapas (STARR)" . Techniques in Coloproctology . 12 (1): 7– 19. doi : 10.1007/s10151-008-0391-0 . PMC 2778725. PMID 18512007 .  
  46. ↑ Ommer, A; Wenger, FA; Rolfs, T; Walz, MK (noviembre de 2008). "Trastornos de la continencia después de la cirugía anal: ¿un problema relevante?". International Journal of Colorectal Disease . 23 (11): 1023–31 . doi : 10.1007/s00384-008-0524-y . PMID 18629515. S2CID 7247471 .  
  47. 1 2 Lagares-Garcia, JA; Nogueras, JJ (diciembre de 2002). "Estenosis anal y ectropión de la mucosa". The Surgical Clinics of North America . 82 (6): 1225– 31, vii. doi : 10.1016/s0039-6109(02)00081-6 . PMID 12516850 . 
  48. ↑ Shanmugam, V; Thaha, MA; Rabindranath, KS; Campbell, KL; Steele, RJ; Loudon, MA (20 de julio de 2005). "Ligadura con banda elástica versus hemorroidectomía por escisión para hemorroides" . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2011 (3) CD005034. doi : 10.1002/14651858.CD005034.pub2 . PMC 8860341. PMID 16034963 .  
  49. ↑ Ratnasingham, K; Uzzaman, M; Andreani, SM; Light, D; Patel, B (2010). "Metaanálisis del uso de ungüento de trinitrato de glicerilo después de la hemorroidectomía como analgésico y para promover la cicatrización de heridas" . International Journal of Surgery . 8 (8): 606– 11. doi : 10.1016/j.ijsu.2010.04.012 . PMID 20691294 . 
  50. ↑ Jayaraman, S; Colquhoun, PH; Malthaner, RA (18 de octubre de 2006). "Cirugía con grapas versus cirugía convencional para hemorroides" . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2010 (4) CD005393. doi : 10.1002/14651858.CD005393.pub2 . PMC 8887551. PMID 17054255 .  
  51. 1 2 3 Agbo, Indru Khubchandani (1 de enero de 2011). "Tratamiento quirúrgico de las hemorroides" . Journal of Surgical Technique and Case Report . 3 (2): 68– 75. doi : 10.4103/2006-8808.92797 . PMC 3296437. PMID 22413048 .  
  52. ↑ Ferrario, Gabriele; Kozodoy, Maud (2021), «Ciencia y medicina» , en Lieberman, Phillip I. (ed.), The Cambridge History of Judaism: Volumen 5: Judíos en el mundo islámico medieval , The Cambridge History of Judaism, vol. 5, Cambridge: Cambridge University Press, pág. 849, ISBN   978-0-521-51717-1, consultado el 14 de julio de 2025
  53. ↑ Cataldo, Peter (2005). "Hemorroides" . Arlington Heights, IL: Sociedad Americana de Cirujanos de Colon y Recto. Archivado del original el 3 de diciembre de 2013. Recuperado el 30 de septiembre de 2013 .
  54. ↑ hæmorrhoida Archivado el 25/02/2011 en Wayback Machine , Charlton T. Lewis, Charles Short, A Latin Dictionary , en Perseus Digital Library
  55. ↑ αἷμα Archivado el 5 de junio de 2011 en Wayback Machine , Henry George Liddell, Robert Scott, A Greek-English Lexicon , en Perseus Digital Library
  56. ↑ ῥόος Archivado el 5 de junio de 2011 en Wayback Machine , Henry George Liddell, Robert Scott, A Greek-English Lexicon , en Perseus Digital Library
  57. ↑ ῥέω Archivado el 5 de junio de 2011 en Wayback Machine , Henry George Liddell, Robert Scott, A Greek-English Lexicon , en Perseus Digital Library
  58. ↑ Dick Kaegel (5 de marzo de 2009). "Los recuerdos llenan el estadio Kauffman" . Major League Baseball . Archivado del original el 5 de junio de 2011.
  59. ↑ "Brett ingresado en el hospital para ser operado" . The New York Times . Associated Press. 1 de marzo de 1981. Archivado del original el 11 de febrero de 2009.
  60. ↑ "Glenn Beck: Devolvamos el 'cuidado' a la atención médica" . ABC Good Morning America . 8 de enero de 2008. Archivado del original el 28 de noviembre de 2012. Consultado el 17 de septiembre de 2012 .
  61. ↑ "Beck desde los muertos" . YouTube (Sr. Beck hablando desde su casa poco después de salir del hospital). GlennBeckVideos. 3 de enero de 2008. Archivado del original el 9 de marzo de 2016.
  62. ↑ "Carter sale del hospital" . The New York Times . 19 de enero de 1984. Archivado del original el 9 de marzo de 2014. Consultado el 12 de septiembre de 2013 .
  63. ↑ "Los Cinco: Orgullo herido" . The Sydney Morning Herald . 12 de diciembre de 2009. Archivado del original el 3 de febrero de 2017. Consultado el 24 de abril de 2016 .
  64. ↑ "Harold Cohen" (PDF) . Revista de la Sociedad de Órdenes y Medallas de América . 48 (3): 10. 1997.
  65. ↑ Baron, Richard; Baum, Abe; Goldhurst, Richard (1981). ¡Incursión!: la historia jamás contada de la misión secreta de Patton . Putnam. pág. 20. ISBN  978-0-399-12597-3.
  • Davis, BR; Lee-Kong, SA; Migaly, J; Feingold, DL; Steele, SR (marzo de 2018). "Guías de práctica clínica de la Sociedad Americana de Cirujanos de Colon y Recto para el manejo de las hemorroides". Enfermedades del colon y el recto . 61 (3): 284– 292. doi : 10.1097/DCR.0000000000001030 . PMID 29420423. S2CID 4198610 .