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Oximetría de pulso

La oximetría de pulso es un método no invasivo para monitorizar la saturación de oxígeno en sangre . Las lecturas de saturación de oxígeno periférica ( SpO₂ ) suelen tener una p...

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La oximetría de pulso es un método no invasivo para monitorizar la saturación de oxígeno en sangre . Las lecturas de saturación de oxígeno periférica ( SpO₂ ) suelen tener una precisión del 2 % (y del 4 % en el 95 % de los casos) respecto a la lectura más precisa (e invasiva) de la saturación de oxígeno arterial (SaO₂ ) obtenida mediante análisis de gases en sangre arterial . [ 1 ]

Un oxímetro de pulso estándar hace pasar dos longitudes de onda de luz a través del tejido hasta un fotodetector . Aprovechando el flujo pulsátil de la sangre arterial , mide el cambio en la absorbancia a lo largo de un ciclo cardíaco , lo que le permite determinar la absorbancia debida únicamente a la sangre arterial, excluyendo la absorbancia constante debida a la sangre venosa , la piel, el hueso, el músculo, la grasa y, en muchos casos, el esmalte de uñas . [ 2 ] Las dos longitudes de onda miden las cantidades de hemoglobina unida (oxigenada) y no unida (no oxigenada), y a partir de su relación, se calcula el porcentaje de hemoglobina unida. El método más común es la oximetría de pulso transmisiva . En este método, se ilumina un lado de una parte delgada del cuerpo del paciente, generalmente la yema de un dedo o el lóbulo de la oreja , y el fotodetector se encuentra en el otro lado. Las yemas de los dedos y los lóbulos de las orejas tienen un flujo sanguíneo desproporcionadamente alto en relación con su tamaño, para mantener el calor, pero esto será insuficiente en pacientes hipotérmicos . [ 1 ] Otros sitios convenientes incluyen el pie de un bebé o la mejilla o la lengua de un paciente inconsciente .

La oximetría de pulso por reflectancia es una alternativa menos común, que coloca el fotodetector en la misma superficie que la iluminación. Este método no requiere una sección delgada del cuerpo de la persona y, por lo tanto, puede usarse en casi cualquier parte del cuerpo, como la frente, el pecho o los pies, pero aún presenta algunas limitaciones. La vasodilatación y la acumulación de sangre venosa en la cabeza debido a un retorno venoso comprometido al corazón pueden causar una combinación de pulsaciones arteriales y venosas en la región de la frente y dar lugar a resultados erróneos de SpO₂ . Estas condiciones ocurren durante la anestesia con intubación endotraqueal y ventilación mecánica o en pacientes en posición de Trendelenburg . [ 3 ]

Usos médicos

Una sonda de oxímetro de pulso aplicada al dedo de una persona.

Un oxímetro de pulso es un dispositivo médico que monitoriza indirectamente la saturación de oxígeno en la sangre del paciente (a diferencia de medirla directamente mediante una muestra de sangre) y los cambios en el volumen sanguíneo en la piel, generando un fotopletismograma que puede procesarse posteriormente para obtener otras mediciones . [ 4 ] El oxímetro de pulso puede integrarse en un monitor multiparamétrico para pacientes. La mayoría de los monitores también muestran la frecuencia del pulso. Existen oxímetros de pulso portátiles, alimentados por batería, para el transporte o la monitorización domiciliaria de la oxigenación sanguínea. [ 5 ]

Ventajas

La oximetría de pulso es particularmente conveniente para la medición continua y no invasiva de la saturación de oxígeno en sangre. En cambio, los niveles de gases en sangre deben determinarse en un laboratorio a partir de una muestra de sangre extraída. La oximetría de pulso es útil en cualquier entorno donde la oxigenación de un paciente sea inestable, incluyendo cuidados intensivos , quirófanos, recuperación, urgencias y salas de hospitalización, pilotos en aeronaves no presurizadas, para evaluar la oxigenación de cualquier paciente y determinar la eficacia o la necesidad de oxígeno suplementario . Si bien un oxímetro de pulso se utiliza para monitorizar la oxigenación, no puede determinar el metabolismo del oxígeno ni la cantidad de oxígeno que utiliza un paciente. Para ello, es necesario medir también los niveles de dióxido de carbono (CO₂ ) . Es posible que también se pueda utilizar para detectar anomalías en la ventilación. Sin embargo, el uso de un oxímetro de pulso para detectar hipoventilación se ve afectado por el uso de oxígeno suplementario, ya que solo cuando los pacientes respiran aire ambiente se pueden detectar de forma fiable las anomalías en la función respiratoria con este método. Por lo tanto, la administración rutinaria de oxígeno suplementario puede ser innecesaria si el paciente es capaz de mantener una oxigenación adecuada en aire ambiente, ya que puede provocar hipoventilación no detectada. [ 6 ]

Debido a su sencillez de uso y a su capacidad para proporcionar valores de saturación de oxígeno continuos e inmediatos, los oxímetros de pulso son de vital importancia en medicina de urgencias y también resultan muy útiles para pacientes con problemas respiratorios o cardíacos, [ 7 ] especialmente EPOC , o para el diagnóstico de algunos trastornos del sueño como la apnea y la hipopnea . [ 8 ] En pacientes con apnea obstructiva del sueño , las lecturas de oximetría de pulso estarán en el rango del 70-90% durante gran parte del tiempo que pasan intentando dormir. [ 9 ]

Los oxímetros de pulso portátiles a batería son útiles para pilotos que operan en aeronaves no presurizadas por encima de los 3000 m (10 000 pies) o 3800 m (12 500 pies ) en los EE. UU. [ 10 ] , donde se requiere oxígeno suplementario. Los oxímetros de pulso portátiles también son útiles para alpinistas y atletas cuyos niveles de oxígeno pueden disminuir a gran altitud o durante el ejercicio. Algunos oxímetros de pulso portátiles emplean software que registra la saturación de oxígeno en sangre y el pulso del paciente, sirviendo como recordatorio para controlar los niveles de oxígeno en sangre.  

Los avances en conectividad han hecho posible que los pacientes tengan su saturación de oxígeno en sangre monitoreada continuamente sin una conexión por cable a un monitor hospitalario, sin sacrificar el flujo de datos del paciente hacia los monitores de cabecera y los sistemas centralizados de vigilancia del paciente. [ 11 ]

En pacientes con COVID-19 , la oximetría de pulso ayuda a detectar precozmente la hipoxia silenciosa , en la que los pacientes se ven y se sienten cómodos, pero su SpO₂ es peligrosamente baja. [ 5 ] Esto ocurre tanto en pacientes hospitalizados como en sus hogares. Una SpO₂ baja puede indicar una neumonía grave relacionada con la COVID-19, que requiere ventilación mecánica. [ 12 ]

Seguridad

La monitorización continua con oximetría de pulso se considera generalmente segura para la mayoría de los pacientes hasta por 8 horas. Sin embargo, el uso prolongado en ciertos tipos de pacientes puede causar quemaduras debido al calor emitido por el LED infrarrojo, que alcanza hasta 43 °C. Además, los oxímetros de pulso ocasionalmente presentan fallas eléctricas que provocan que se calienten por encima de esta temperatura. Los pacientes con mayor riesgo incluyen aquellos con piel delicada o frágil, como los bebés, en particular los prematuros, y las personas mayores. Otros riesgos de lesión incluyen la falta de respuesta al dolor en el lugar donde se coloca la sonda, como tener una extremidad insensible, estar inconsciente o bajo anestesia, o tener dificultades de comunicación. A los pacientes con alto riesgo de lesión se les debe cambiar el sitio de la sonda con frecuencia, es decir, cada hora, mientras que a los pacientes con menor riesgo se les debe cambiar cada 2 a 4 horas. [ 13 ]

Limitaciones

Limitaciones fundamentales

La oximetría de pulso solo mide la saturación de hemoglobina, no la ventilación , y no es una medida completa de la suficiencia respiratoria. No sustituye a los gases en sangre analizados en un laboratorio, ya que no proporciona información sobre el déficit de bases, los niveles de dióxido de carbono, el pH sanguíneo ni la concentración de bicarbonato (HCO₃⁻ ) . El metabolismo del oxígeno se puede medir fácilmente monitorizando el CO₂ espirado , pero los valores de saturación no ofrecen información sobre el contenido de oxígeno en sangre. La mayor parte del oxígeno en la sangre es transportado por la hemoglobina; en casos de anemia grave, la sangre contiene menos hemoglobina, que, a pesar de estar saturada, no puede transportar tanto oxígeno.

La oximetría de pulso tampoco es una medida completa de la suficiencia de oxígeno circulatorio. Si el flujo sanguíneo es insuficiente o la hemoglobina en la sangre es insuficiente ( anemia ), los tejidos pueden sufrir hipoxia a pesar de una alta saturación de oxígeno arterial.

Dado que la oximetría de pulso solo mide el porcentaje de hemoglobina unida, se producirá una lectura falsamente alta o falsamente baja cuando la hemoglobina se una a algo distinto del oxígeno:

  • La hemoglobina tiene mayor afinidad por el monóxido de carbono que por el oxígeno. Por lo tanto, en casos de intoxicación por monóxido de carbono , la mayor parte de la hemoglobina podría estar unida al monóxido de carbono en lugar de al oxígeno. Un oxímetro de pulso indicaría correctamente que la mayor parte de la hemoglobina está unida, pero aun así el paciente presentaría hipoxemia y, posteriormente, hipoxia (bajo nivel de oxígeno celular).
  • La intoxicación por cianuro produce una lectura alta porque reduce la extracción de oxígeno de la sangre arterial. En este caso, la lectura no es falsa, ya que el oxígeno en la sangre arterial es alto al inicio de la intoxicación por cianuro: el paciente no está hipoxémico , sino hipóxico .
  • La metahemoglobinemia suele provocar lecturas de oximetría de pulso en torno a los 80.
  • La EPOC [especialmente la bronquitis crónica] puede causar lecturas falsas. [ 14 ]

Un método no invasivo que permite la medición continua de las dishemoglobinas es el oxímetro de pulso , construido en 2005 por Masimo. [ 15 ] Mediante el uso de longitudes de onda adicionales, [ 16 ] proporciona a los médicos una forma de medir las dishemoglobinas, la carboxihemoglobina y la metahemoglobina junto con la hemoglobina total. [ 17 ]

Condiciones que afectan la precisión

Oxímetro de pulso para el consumidor

Debido a que los oxímetros de pulso están calibrados para sujetos sanos, su precisión es baja para pacientes críticos y recién nacidos prematuros. [ 1 ] Las lecturas erróneamente bajas pueden deberse a la hipoperfusión de la extremidad que se utiliza para la monitorización (a menudo debido a que la extremidad está fría o a la vasoconstricción secundaria al uso de agentes vasopresores ); la aplicación incorrecta del sensor; la piel muy callosa ; o el movimiento (como los escalofríos), especialmente durante la hipoperfusión. Para garantizar la precisión, el sensor debe devolver un pulso y/o una forma de onda de pulso constantes. Las tecnologías de oximetría de pulso difieren en su capacidad para proporcionar datos precisos en condiciones de movimiento y baja perfusión. [ 18 ] [ 19 ] La obesidad , la hipotensión (presión arterial baja) y algunas variantes de hemoglobina pueden reducir la precisión de los resultados. [ 8 ] Algunos oxímetros de pulso domésticos tienen bajas frecuencias de muestreo , lo que puede subestimar significativamente las caídas en los niveles de oxígeno en sangre. [ 8 ] La precisión de la oximetría de pulso se deteriora considerablemente para lecturas inferiores al 80 %. [ 9 ] La investigación ha sugerido que las tasas de error en los dispositivos comunes de oxímetro de pulso pueden ser más altas para adultos con color de piel oscuro , lo que ha llevado a afirmaciones de que codifican racismo sistémico en países con poblaciones multirraciales como los Estados Unidos . [ 20 ] [ 21 ] Uno de los primeros estudios sobre este tema ocurrió en 1976, que informó errores de lectura en pacientes de piel oscura que reflejaban valores más bajos de saturación de oxígeno en sangre. [ 22 ] Estudios posteriores indican que si bien la precisión con piel oscura es buena en niveles de saturación más altos y saludables, algunos dispositivos sobreestiman la saturación en niveles más bajos, lo que puede llevar a que no se detecte la hipoxia. [ 23 ] Un estudio que revisó miles de casos de hipoxemia oculta , donde se encontró que los pacientes tenían una saturación de oxígeno inferior al 88% según la medición de gases en sangre arterial a pesar de que las lecturas del oxímetro de pulso indicaban una saturación de oxígeno del 92% al 96%, encontró que los pacientes negros tenían tres veces más probabilidades que los pacientes blancos de que su baja saturación de oxígeno no fuera detectada por los oxímetros de pulso. [ 24 ]Otro estudio de investigación investigó a pacientes en el hospital con COVID-19 y encontró que la hipoxemia oculta ocurrió en el 28.5% de los pacientes negros en comparación con solo el 17.2% de los pacientes blancos. [ 25 ] Ha habido investigaciones que indican que los pacientes negros con COVID-19 tenían un 29% menos de probabilidades de recibir oxígeno suplementario de manera oportuna y tres veces más probabilidades de tener hipoxemia. [ 26 ] Otro estudio, que utilizó un conjunto de datos de cuidados críticos MIMIC-IV de lecturas de oxímetro de pulso y niveles de saturación de oxígeno detectados en muestras de sangre, demostró que los pacientes negros, hispanos y asiáticos tenían lecturas de Sp O 2 más altas que los pacientes blancos para un nivel de saturación de oxígeno en sangre dado medido en muestras de sangre. [ 27 ] Como resultado, los pacientes negros, hispanos y asiáticos también recibieron tasas más bajas de oxígeno suplementario que los pacientes blancos. [ 27 ] Se sugiere que la melanina puede interferir con la absorción de la luz utilizada para medir el nivel de sangre oxigenada, a menudo medida en el dedo de una persona. [ 27 ] Estudios adicionales y simulaciones por computadora muestran que las mayores cantidades de melanina que se encuentran en personas con piel más oscura dispersan los fotones de luz utilizados por los oxímetros de pulso, disminuyendo la precisión de las mediciones. Como los estudios utilizados para calibrar los dispositivos suelen sobremuestrear a personas con piel más clara, los parámetros de los oxímetros de pulso se establecen en base a información que no está equilibrada equitativamente para tener en cuenta la diversidad de tonos de piel. [ 28 ] Esta imprecisión puede llevar a que potencialmente no se detecten personas que necesitan tratamiento, ya que la oximetría de pulso se utiliza para la detección de la apnea del sueño y otros tipos de trastornos respiratorios del sueño, [ 8 ] que en los Estados Unidos son afecciones más prevalentes entre las minorías. [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ] Este sesgo es una preocupación significativa, ya que una disminución del 2 % es importante para la rehabilitación respiratoria, los estudios de apnea del sueño y los atletas que realizan esfuerzos físicos; puede llevar a complicaciones graves para el paciente, que requieren un suministro externo de oxígeno o incluso hospitalización. [ 32 ]

Otra preocupación con respecto al sesgo de la oximetría de pulso es que las compañías de seguros y los sistemas hospitalarios utilizan cada vez más estos datos para fundamentar sus decisiones. Las mediciones de oximetría de pulso se utilizan para identificar candidatos para el reembolso. [ 33 ] De manera similar, los datos de oximetría de pulso se están incorporando a algoritmos para médicos. Las puntuaciones de alerta temprana, que proporcionan un registro para analizar el estado clínico de un paciente y alertar a los médicos si es necesario, incorporan algoritmos con información de oximetría de pulso y pueden dar lugar a registros de pacientes con información errónea. [ 33 ]

Equipo

Oxímetros de pulso para el consumidor

Además de los oxímetros de pulso para uso profesional, existen muchos modelos económicos para el consumidor. Las opiniones varían sobre la fiabilidad de los oxímetros de consumo; un comentario típico es: "Los datos de investigación sobre monitores domésticos han sido contradictorios, pero tienden a ser precisos con un margen de error de unos pocos puntos porcentuales". [ 34 ] Algunos relojes inteligentes con seguimiento de actividad incorporan una función de oxímetro. Un artículo sobre estos dispositivos, en el contexto del diagnóstico de la infección por COVID-19 , citó a João Paulo Cunha de la Universidad de Oporto, Portugal: "estos sensores no son precisos, esa es la principal limitación... los que se usan son solo para el consumidor, no para el nivel clínico". [ 35 ] Los oxímetros de pulso utilizados para el diagnóstico de afecciones como la COVID-19 deben ser oxímetros de grado médico de Clase IIB. Los oxímetros de Clase IIB se pueden usar en pacientes de todos los tonos de piel, con baja pigmentación y en presencia de movimiento. Cuando un oxímetro de pulso se comparte entre dos pacientes, para prevenir la infección cruzada debe limpiarse con toallitas con alcohol después de cada uso o debe utilizarse una sonda desechable o una funda para el dedo. [ 36 ]

Según un informe de iData Research, el mercado estadounidense de monitorización de oximetría de pulso para equipos y sensores superó los 700 millones de dólares en 2011. [ 37 ]

Aplicaciones móviles

Los oxímetros de pulso para aplicaciones móviles utilizan la linterna y la cámara del teléfono, en lugar de la luz infrarroja que emplean los oxímetros de pulso convencionales. Sin embargo, las aplicaciones no generan lecturas tan precisas, ya que la cámara no puede medir la reflexión de la luz en dos longitudes de onda, por lo que las lecturas de saturación de oxígeno obtenidas mediante una aplicación en un teléfono inteligente resultan inconsistentes para uso clínico. Al menos un estudio ha sugerido que estas lecturas no son fiables en comparación con los oxímetros de pulso clínicos. [ 38 ]

Mecanismo

Espectros de absorción de la hemoglobina oxigenada (HbO2) y la hemoglobina desoxigenada (Hb) para longitudes de onda rojas e infrarrojas.
Principio de funcionamiento simplificado de un oxímetro de pulso LED transmisivo
La cara interna de un oxímetro de pulso

Un monitor de oxígeno en sangre muestra el porcentaje de sangre oxigenada. Más específicamente, utiliza espectrometría de luz para medir el porcentaje de hemoglobina , la proteína sanguínea que transporta el oxígeno, que está oxigenada. Los rangos normales aceptables de SpO₂ para pacientes sin patología pulmonar oscilan entre el 95 y el 99 por ciento. Para una persona que respira aire ambiente a nivel del mar o cerca de él, se puede estimar la SpO₂ arterial a partir de la lectura de "saturación de oxígeno periférico" ( SpO₂ ) del monitor de oxígeno en sangre .

Modo de funcionamiento

Un oxímetro de pulso típico utiliza un procesador electrónico y un par de pequeños diodos emisores de luz (LED) que apuntan a un fotodiodo a través de una parte translúcida del cuerpo del paciente, generalmente la yema de un dedo o el lóbulo de la oreja. Un LED es rojo, con una longitud de onda de 660  nm, y el otro es infrarrojo , con una longitud de onda de 940  nm. La absorción de luz en estas longitudes de onda difiere significativamente entre la sangre oxigenada y la sangre desoxigenada. La hemoglobina oxigenada absorbe más luz infrarroja y permite el paso de más luz roja. La hemoglobina desoxigenada permite el paso de más luz infrarroja y absorbe más luz roja. Los LED se encienden y apagan secuencialmente unas treinta veces por segundo, lo que permite al fotodiodo responder a la luz roja e infrarroja por separado y también ajustarse a la luz ambiental de referencia. [ 39 ]

Se mide la cantidad de luz que se transmite (es decir, que no se absorbe) y se producen señales normalizadas separadas para cada longitud de onda. Estas señales fluctúan en el tiempo porque la cantidad de sangre arterial presente aumenta (literalmente pulsa) con cada latido cardíaco. Al restar la luz mínima transmitida de la luz transmitida en cada longitud de onda, se corrigen los efectos de otros tejidos, generando una señal continua para la sangre arterial pulsátil. [ 40 ] El procesador calcula la relación entre la medición de luz roja y la medición de luz infrarroja (que representa la relación entre la hemoglobina oxigenada y la hemoglobina desoxigenada), y esta relación se convierte a Sp O 2 mediante el procesador a través de una tabla de consulta [ 40 ] basada en la ley de Beer-Lambert . [ 39 ] La ley de Beer-Lambert también establece que la concentración de hemoglobina y la distancia que recorre la luz son proporcionales a la absorbancia de la luz. Este principio se utiliza a menudo en la espectroscopia UV-Vis , en la que se basa el diseño de este dispositivo. La separación de la señal también cumple otras funciones: una forma de onda pletismográfica ("onda pletismográfica") que representa la señal pulsátil se muestra habitualmente para una indicación visual de los pulsos y de la calidad de la señal, [ 4 ] y se puede utilizar una relación numérica entre la absorbancia pulsátil y la basal (" índice de perfusión ") para evaluar la perfusión. [ 41 ]

SpO2=HbO2HbO2+Media pensión{\displaystyle {\ce {SpO2}}={\frac {{\ce {HbO2}}}{{\ce {{HbO2}+Hb}}}}}

donde HbO 2 es la hemoglobina oxigenada ( oxihemoglobina ) y Hb es la hemoglobina desoxigenada.

Mediciones derivadas

Debido a cambios en los volúmenes sanguíneos en la piel, se puede observar una variación pletismográfica en la señal de luz recibida (transmitancia) por el sensor de un oxímetro. Esta variación se puede describir como una función periódica , que a su vez se puede dividir en un componente de CC (el valor pico) [ a ] y un componente de CA (pico menos valle). [ 42 ] La relación entre el componente de CA y el componente de CC, expresada como porcentaje, se conoce como índice de perfusión (periférica) (Pi) para un pulso, y suele tener un rango de 0,02% a 20%. [ 43 ] Una medición anterior, denominada pletismografía de oximetría de pulso (POP), solo mide el componente de CA y se deriva manualmente de los píxeles del monitor. [ 41 ] [ 44 ]

El índice de variabilidad pletismográfica (PVI) es una medida de la variabilidad del índice de perfusión, que ocurre durante los ciclos respiratorios. Matemáticamente se calcula como (Pi max − Pi min )/Pi max × 100% , donde los valores máximo y mínimo de Pi provienen de uno o varios ciclos respiratorios. [ 42 ] Se ha demostrado que es un indicador útil y no invasivo de la respuesta continua a la administración de fluidos en pacientes sometidos a manejo de fluidos. [ 41 ] La amplitud de la forma de onda pletismográfica de la oximetría de pulso (ΔPOP) es una técnica anterior análoga para usar en el POP derivado manualmente, calculada como (POP max − POP min )/(POP max + POP min )×2 . [ 44 ]

Historia

En 1935, el médico alemán Karl Matthes (1905-1962) desarrolló el primer medidor de saturación de O₂ auricular de dos longitudes de onda con filtros rojo y verde (posteriormente, filtros rojo e infrarrojo). Fue el primer dispositivo para medir la saturación de O₂ . [ 45 ]

El oxímetro original fue fabricado por Glenn Allan Millikan en la década de 1940. [ 46 ] En 1943 [ 47 ] y publicado en 1949, [ 48 ] Earl Wood añadió una cápsula de presión para extraer sangre del oído y así obtener un valor absoluto de saturación de O 2 cuando la sangre volvía a entrar. El concepto es similar a la oximetría de pulso convencional actual, pero era difícil de implementar debido a la inestabilidad de las fotocélulas y las fuentes de luz; hoy en día este método no se utiliza clínicamente. En 1964, Shaw ensambló el primer oxímetro de oído de lectura absoluta, que utilizaba ocho longitudes de onda de luz.

El primer oxímetro de pulso fue desarrollado en 1972 por los bioingenieros japoneses Takuo Aoyagi y Michio Kishi en el fabricante japonés de equipos médicos electrónicos Nihon Kohden , utilizando la relación de absorción de luz roja a infrarroja de los componentes pulsantes en el sitio de medición. Nihon Kohden fabricó el primer oxímetro de pulso, Ear Oximeter OLV-5100. El cirujano Susumu Nakajima y sus asociados probaron por primera vez el dispositivo en pacientes, informando sobre él en 1975. [ 49 ] Sin embargo, Nihon Kohden suspendió el desarrollo de la oximetría de pulso y no solicitó una patente básica de oximetría de pulso excepto en Japón, lo que facilitó un mayor desarrollo y utilización de la oximetría de pulso más tarde en los EE. UU. En 1977, Minolta comercializó el primer oxímetro de pulso de dedo OXIMET MET-1471. En EE. UU., el primer oxímetro de pulso fue comercializado por Biox en 1980, seguido más tarde por Nellcor en 1983. [ 49 ] [ 50 ] [ 51 ]

Para 1987, el estándar de atención para la administración de anestesia general en los EE. UU. incluía la oximetría de pulso. Desde el quirófano, el uso de la oximetría de pulso se extendió rápidamente por todo el hospital, primero a las salas de recuperación y luego a las unidades de cuidados intensivos . La oximetría de pulso fue de particular valor en la unidad neonatal, donde los pacientes no se desarrollan bien con una oxigenación inadecuada, pero un exceso de oxígeno y las fluctuaciones en la concentración de oxígeno pueden provocar deterioro de la visión o ceguera por retinopatía del prematuro (ROP). Además, obtener una gasometría arterial de un paciente neonatal es doloroso para el paciente y una causa importante de anemia neonatal. [ 52 ] El artefacto de movimiento puede ser una limitación significativa para la monitorización de la oximetría de pulso, lo que resulta en frecuentes falsas alarmas y pérdida de datos. Esto se debe a que, durante el movimiento y la baja perfusión periférica , muchos oxímetros de pulso no pueden distinguir entre la sangre arterial pulsátil y la sangre venosa en movimiento, lo que lleva a una subestimación de la saturación de oxígeno. Los primeros estudios sobre el rendimiento de la oximetría de pulso durante el movimiento del sujeto dejaron claras las vulnerabilidades de las tecnologías convencionales de oximetría de pulso a los artefactos de movimiento. [ 18 ] [ 53 ]

En 1995, Masimo introdujo la tecnología de extracción de señales (SET) que podía medir con precisión durante el movimiento del paciente y la baja perfusión al separar la señal arterial de la venosa y otras señales. Desde entonces, los fabricantes de oxímetros de pulso han desarrollado nuevos algoritmos para reducir algunas falsas alarmas durante el movimiento, [ 54 ] como extender los tiempos de promediado o congelar valores en la pantalla, pero no afirman medir condiciones cambiantes durante el movimiento y la baja perfusión. Por lo tanto, todavía existen diferencias importantes en el rendimiento de los oxímetros de pulso durante condiciones difíciles. [ 19 ] También en 1995, Masimo introdujo el índice de perfusión, que cuantifica la amplitud de la forma de onda del pletismógrafo periférico . Se ha demostrado que el índice de perfusión ayuda a los médicos a predecir la gravedad de la enfermedad y los resultados respiratorios adversos tempranos en neonatos, [ 55 ] [ 56 ] [ 57 ] predice un flujo bajo de la vena cava superior en lactantes de muy bajo peso al nacer, [ 58 ] proporciona un indicador temprano de simpatectomía después de anestesia epidural, [ 59 ] y mejora la detección de cardiopatía congénita crítica en recién nacidos. [ 60 ]

Los artículos publicados han comparado la tecnología de extracción de señales con otras tecnologías de oximetría de pulso y han demostrado resultados consistentemente favorables para la tecnología de extracción de señales. [ 18 ] [ 19 ] [ 61 ] El rendimiento de la oximetría de pulso con tecnología de extracción de señales también ha demostrado traducirse en ayudar a los médicos a mejorar los resultados de los pacientes. En un estudio, la retinopatía del prematuro (daño ocular) se redujo en un 58 % en neonatos de muy bajo peso al nacer en un centro que utilizaba tecnología de extracción de señales, mientras que no hubo disminución en la retinopatía del prematuro en otro centro con los mismos médicos que utilizaban el mismo protocolo pero con tecnología sin extracción de señales. [ 62 ] Otros estudios han demostrado que la oximetría de pulso con tecnología de extracción de señales da como resultado menos mediciones de gases en sangre arterial, un tiempo de destete de oxígeno más rápido, una menor utilización del sensor y una menor duración de la estancia. [ 63 ] Las capacidades de medición a través del movimiento y de baja perfusión que tiene también permiten que se utilice en áreas previamente no monitoreadas, como la planta general, donde las falsas alarmas han afectado a la oximetría de pulso convencional. Como prueba de ello, en 2010 se publicó un estudio histórico que demostró que los médicos del Centro Médico Dartmouth-Hitchcock que utilizaban oximetría de pulso con tecnología de extracción de señal en planta general lograron reducir las activaciones de los equipos de respuesta rápida, los traslados a la UCI y los días de estancia en la UCI. [ 64 ] En 2020, un estudio retrospectivo de seguimiento en la misma institución demostró que, durante más de diez años de uso de la oximetría de pulso con tecnología de extracción de señal, junto con un sistema de vigilancia del paciente, no se registraron fallecimientos ni daños por depresión respiratoria inducida por opioides mientras se utilizaba la monitorización continua. [ 65 ]

En 2007, Masimo introdujo la primera medición del índice de variabilidad pletismográfica (IVP), que múltiples estudios clínicos han demostrado que proporciona un nuevo método para la evaluación automática y no invasiva de la capacidad de un paciente para responder a la administración de líquidos. [ 41 ] [ 66 ] [ 67 ] Los niveles adecuados de líquidos son vitales para reducir los riesgos postoperatorios y mejorar los resultados del paciente: se ha demostrado que los volúmenes de líquidos demasiado bajos (hipohidratación) o demasiado altos (hiperhidratación) disminuyen la cicatrización de heridas y aumentan el riesgo de infección o complicaciones cardíacas. [ 68 ] Recientemente, el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido y la Sociedad Francesa de Anestesia y Cuidados Críticos incluyeron la monitorización del IVP como parte de sus estrategias sugeridas para el manejo de líquidos intraoperatorios. [ 69 ] [ 70 ]

En 2011, un grupo de trabajo de expertos recomendó el cribado neonatal con oximetría de pulso para aumentar la detección de cardiopatías congénitas críticas (CCHD). [ 71 ] El grupo de trabajo de CCHD citó los resultados de dos grandes estudios prospectivos de 59.876 sujetos que utilizaron exclusivamente tecnología de extracción de señal para aumentar la identificación de CCHD con mínimos falsos positivos. [ 72 ] [ 73 ] El grupo de trabajo de CCHD recomendó que el cribado neonatal se realizara con oximetría de pulso tolerante al movimiento que también ha sido validada en condiciones de baja perfusión. En 2011, el Secretario de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos añadió la oximetría de pulso al panel de cribado uniforme recomendado. [ 74 ] Antes de la evidencia del cribado utilizando tecnología de extracción de señal, menos del 1% de los recién nacidos en los Estados Unidos eran examinados. Hoy, The Newborn Foundation ha documentado un cribado casi universal en los Estados Unidos y el cribado internacional se está expandiendo rápidamente. [ 75 ] En 2014, un tercer estudio a gran escala de 122.738 recién nacidos que también utilizó exclusivamente tecnología de extracción de señales mostró resultados positivos similares a los de los dos primeros estudios a gran escala. [ 76 ]

La oximetría de pulso de alta resolución (HRPO) se ha desarrollado para la detección y el diagnóstico de la apnea del sueño en el hogar en pacientes para quienes no es práctico realizar una polisomnografía . [ 77 ] [ 78 ] Almacena y registra tanto la frecuencia del pulso como la SpO₂ en intervalos de 1 segundo y se ha demostrado en un estudio que ayuda a detectar trastornos respiratorios del sueño en pacientes quirúrgicos. [ 79 ]

Véase también

  • Gasometría arterial  : análisis de sangre que mide la cantidad de gas disuelto. Páginas que muestran descripciones breves de los destinos de redireccionamiento.
  • Capnografía  : monitorización de la concentración de dióxido de carbono en los gases respiratorios.
  • Índice pulmonar integrado
  • Monitorización respiratoria  : método para asistir o reemplazar mecánicamente la respiración espontánea. Páginas que muestran breves descripciones de los objetivos de redireccionamiento.
  • Equipo médico  – Dispositivo para uso médico. Páginas que muestran descripciones breves de los destinos de redireccionamiento.
  • Ventilación mecánica  : método para asistir o reemplazar mecánicamente la respiración espontánea.
  • Sensor de oxígeno  : dispositivo para medir la concentración de oxígeno.
  • Saturación de oxígeno  : medida del oxígeno disuelto o transportado.
  • Fotopletismograma  : gráfico de los cambios en el volumen sanguíneo de los tejidos. También, la medición del dióxido de carbono (CO₂ ) en los gases respiratorios.
  • Apnea del sueño  : trastorno que implica pausas en la respiración durante el sueño.
  • COoxímetro  – Dispositivo para medir el oxígeno

Notas

  1. ↑ Esta definición utilizada por Masimo difiere del valor medio utilizado en el procesamiento de señales; está destinada a medir la absorbancia pulsátil de la sangre arterial sobre la absorbancia de referencia.

Referencias

  1. 1 2 3 Nitzan, Meir; Romem, Ayal; Koppel, Robert (8 de julio de 2014). "Oximetría de pulso: fundamentos y actualización tecnológica" . Dispositivos médicos: evidencia e investigación . 7 : 231–239 . doi : 10.2147/MDER.S47319 . PMC 4099100. PMID 25031547 .  
  2. ↑ Brand TM, Brand ME, Jay GD (febrero de 2002). "El esmalte de uñas no interfiere con la oximetría de pulso en voluntarios normóxicos". Journal of Clinical Monitoring and Computing . 17 (2): 93– 96. doi : 10.1023/A:1016385222568 . PMID 12212998. S2CID 24354030 .  
  3. ↑ Jørgensen JS, Schmid ER, König V, Faisst K, Huch A, Huch R (julio de 1995). "Limitaciones de la oximetría de pulso frontal" . Journal of Clinical Monitoring . 11 (4): 253– 256. doi : 10.1007/bf01617520 . PMID 7561999. S2CID 22883985 .  
  4. 1 2 "Monitorización de SpO₂ en la UCI" (PDF) . Hospital de Liverpool, Nueva Gales del Sur, Australia. Marzo de 2015. Archivado del original (PDF) el 15 de junio de 2016.
  5. 1 2 Gallagher, James (21 de enero de 2021). "Covid: Cómo un dispositivo de 20 libras podría salvar vidas" . Recuperado el 21 de enero de 2021 .
  6. ↑ Fu ES, Downs JB, Schweiger JW, Miguel RV, Smith RA (noviembre de 2004). "El oxígeno suplementario dificulta la detección de hipoventilación mediante oximetría de pulso" ( PDF) . Chest . 126 (5): 1552– 1558. doi : 10.1378/chest.126.5.1552 . PMID 15539726. S2CID 23181986 .  
  7. ↑ "Los múltiples usos de la oximetría de pulso" .
  8. 1 2 3 4 Schlosshan D, Elliott MW (abril de 2004). "Sueño. 3: Presentación clínica y diagnóstico del síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño" . Thorax . 59 ( 4): 347– 352. doi : 10.1136/thx.2003.007179 . PMC 1763828. PMID 15047962 .  
  9. 1 2 Singh S, Khan SZ, Talwar A (2020). "Usos de la oximetría de pulso nocturna" . Lung India . 37 (2): 151– 157. doi : 10.4103/lungindia.lungindia_302_19 . PMC 7065557. PMID 32108601 .  
  10. ↑ "FAR Parte 91 Sec. 91.211 vigente a partir del 30/09/1963" . Airweb.faa.gov. Archivado del original el 19/06/2018 . Consultado el 02/04/2015 .
  11. ↑ "Masimo anuncia la aprobación de la FDA para Radius PPG™, la primera solución de sensor de oximetría de pulso SET® sin cables" . www.businesswire.com . 16 de mayo de 2019. Consultado el 17 de abril de 2020 .
  12. ↑ Quaresima V, Ferrari M (13 de agosto de 2020). "COVID-19: eficacia de la oximetría de pulso prehospitalaria para la detección temprana de hipoxemia silenciosa" . Critical Care . 24 (1) 501: 501. doi : 10.1186/s13054-020-03185-x . PMC 7424128. PMID 32791979 .  
  13. ↑ Autoridad de Seguridad del Paciente de Pensilvania (2005), "Problemas de integridad de la piel asociados con la oximetría de pulso" , Autoridad de Seguridad del Paciente de Pensilvania , consultado el 12 de abril de 2024.
  14. ↑ Amalakanti S, Pentakota MR (abril de 2016). "La oximetría de pulso sobreestima la saturación de oxígeno en la EPOC" . Respiratory Care . 61 (4): 423– 427. doi : 10.4187/respcare.04435 . PMID 26715772 . 
  15. ↑ Reino Unido 2320566 
  16. ↑ Maisel WH, Lewis RJ (octubre de 2010). "Medición no invasiva de carboxihemoglobina: ¿qué tan precisa es suficientemente precisa?". Annals of Emergency Medicine . 56 (4): 389– 391. doi : 10.1016/j.annemergmed.2010.05.025 . PMID 20646785 . 
  17. ↑ "Hemoglobina total (SpHb)" . Masimo . Consultado el 24 de marzo de 2019 .
  18. 1 2 3 Barker SJ (octubre de 2002) .Oximetría de pulso "resistente al movimiento": una comparación de modelos nuevos y antiguos" . Anesthesia and Analgesia . 95 (4): 967– 972. doi : 10.1213/00000539-200210000-00033 . PMID 12351278. S2CID 13103745 .  
  19. 1 2 3 Shah N, Ragaswamy HB, Govindugari K, Estanol L (agosto de 2012). "Rendimiento de tres oxímetros de pulso de nueva generación durante el movimiento y la baja perfusión en voluntarios". Journal of Clinical Anesthesia . 24 (5): 385– 391. doi : 10.1016/j.jclinane.2011.10.012 . PMID 22626683 . 
  20. ↑ Moran-Thomas A (5 de agosto de 2020). "Cómo un dispositivo médico popular codifica el sesgo racial" . Boston Review . ISSN 0734-2306 . Archivado del original el 16 de septiembre de 2020. 
  21. ↑ Katsnelson, Alla (30 de diciembre de 2020). "Los oxímetros de pulso son menos precisos para las personas negras" . Chemical & Engineering News . 99 (1) . Recuperado el 26 de noviembre de 2021 .
  22. ↑ NA Saunders; ACP Powles; AS Rebuck (junio de 1976). "Oximetría auricular: precisión y practicidad en la evaluación de la oxigenación arterial". American Review of Respiratory Disease . 113 (6): 745– 749. doi : 10.1164/arrd.1976.113.6.745 (inactivo el 12 de julio de 2025). PMID 937815 . {{cite journal}}: CS1 maint: DOI inactivo desde julio de 2025 ( enlace )
  23. ↑ Bickler, Philip E.; Feiner, John R.; Severinghaus, John W. (2005-04-01). "Efectos de la pigmentación de la piel en la precisión del oxímetro de pulso a baja saturación" . Anesthesiology . 102 ( 4): 715– 719. doi : 10.1097/00000542-200504000-00004 . ISSN 0003-3022 . PMID 15791098. S2CID 3485027 .   
  24. ↑ Sjoding, Michael W.; Dickson, Robert P.; Iwashyna, Theodore J.; Gay, Steven E.; Valley, Thomas S. (17 de diciembre de 2020). " Sesgo racial en la medición de la oximetría de pulso" . The New England Journal of Medicine . 383 (25): 2477– 2478. doi : 10.1056/NEJMc2029240 . PMC 7808260. PMID 33326721 .  
  25. ↑ Fawzy, Ashraf (2022). "Discrepancia racial y étnica en la oximetría de pulso y retraso en la identificación de la elegibilidad para el tratamiento entre pacientes con COVID-19" . JAMA Internal Medicine . 182 (7): 730– 738. doi : 10.1001/jamainternmed.2022.1906 . PMC 9257583. PMID 35639368 .  
  26. ↑ Wickerson, Grace. "Una solución tardía: sesgo racial y oxímetros de pulso" . Federación de Científicos Americanos .
  27. 1 2 3 Bates, J (31 de marzo de 2023). "Investigador aborda un problema de larga data con los oxímetros de pulso y los pacientes de piel oscura" . Fundación Nacional de Ciencias de EE . UU .
  28. ↑ Keller, Matthew D.; Harrison-Smith, Brandon; Patil, Chetan; Shahriar Arefin, Mohammed (19 de octubre de 2022). " El color de la piel afecta la precisión de los sensores médicos de oxígeno" . Nature . 610 (7932): 449– 451. Bibcode : 2022Natur.610..449K . doi : 10.1038/d41586-022-03161-1 . PMID 36261563. S2CID 252996241 .  
  29. ↑ Redline S, Tishler PV , Hans MG, Tosteson TD, Strohl KP, Spry K (enero de 1997). "Diferencias raciales en los trastornos respiratorios del sueño en afroamericanos y caucásicos". American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine . 155 (1): 186– 192. doi : 10.1164/ajrccm.155.1.9001310 . OCLC 209489389. PMID 9001310 .  
  30. ↑ Kripke DF, Ancoli-Israel S, Klauber MR, Wingard DL, Mason WJ, Mullaney DJ (enero de 1997). " Prevalencia de trastornos respiratorios del sueño en personas de 40 a 64 años: una encuesta poblacional" . Sleep . 20 (1): 65–76 . doi : 10.1093/sleep/20.1.65 . OCLC 8138375775. PMC 2758699. PMID 9130337 .   
  31. ↑ Chen X, Wang R, Zee P, Lutsey PL, Javaheri S, Alcántara C, et al. (junio de 2015). " Diferencias raciales/étnicas en los trastornos del sueño: el estudio multiétnico de aterosclerosis (MESA)" . Sleep . 38 (6): 877–888 . doi : 10.5665/sleep.4732 . OCLC 5849508571. PMC 4434554. PMID 25409106 .    
  32. ↑ Cabanas, Ana M.; Fuentes-Guajardo, Macarena; Latorre, Katina; León, Dayneri; Martín-Escudero, Pilar (29 de abril de 2022). " Influencia de la pigmentación de la piel en la precisión de la oximetría de pulso: una revisión sistemática y análisis bibliométrico" . Sensors . 22 (9): 3402. Bibcode : 2022Senso..22.3402C . doi : 10.3390/s22093402 . PMC 9102088. PMID 35591092 .  
  33. 1 2 Vyas, Darshali (2020). "Oculto a plena vista: reconsiderando el uso de la corrección racial en los algoritmos clínicos" . The New England Journal of Medicine . 383 (9): 874– 882. doi : 10.1056/NEJMms2004740 . PMID 32853499. S2CID 221359557 .  
  34. ↑ Parker-Pope T (24 de abril de 2020). "¿Qué es un oxímetro de pulso y realmente necesito uno en casa?" . The New York Times . ISSN 0362-4331 . 
  35. ↑ Charara S (6 de mayo de 2020). "¿Por qué tu monitor de actividad física no puede decirte si tienes coronavirus?" . Wired UK .
  36. ↑ Mondal, Himel; Das, AmitKumar; Behera, JoshilKumar; Mondal, Shaikat (2022). "Efecto del uso de una bolsa desechable de polietileno como cubierta de sonda o cubierta de dedo en la oximetría de pulso" . Journal of Family Medicine and Primary Care . 11 (2): 708– 714. doi : 10.4103/jfmpc.jfmpc_1364_21 . ISSN 2249-4863 . PMC 8963607. PMID 35360786 .   
  37. ↑ Mercado estadounidense de equipos de monitorización de pacientes. iData Research. Mayo de 2012.
  38. ↑ Modi, Aashna; Kiroukas, Renee; Scott, Jonathan Brady (1 de octubre de 2019). "Precisión de los oxímetros de pulso de teléfonos inteligentes en pacientes que acuden a un laboratorio ambulatorio de función pulmonar para una prueba de caminata de 6 minutos" . Respiratory Care . 64 (Supl. 10). ISSN 0020-1324 . 
  39. 1 2 "Principios de la oximetría de pulso" . Anaesthesia UK . 11 de septiembre de 2004. Archivado del original el 24 de febrero de 2015. Recuperado el 24 de febrero de 2015 .
  40. 1 2 "Oximetría de pulso" . Oximetry.org. 10 de septiembre de 2002. Archivado del original el 18 de marzo de 2015. Consultado el 2 de abril de 2015 .
  41. 1 2 3 4 Cannesson M, Desebbe O, Rosamel P, Delannoy B, Robin J, Bastien O, Lehot JJ (agosto de 2008). "Índice de variabilidad pletismográfica para monitorizar las variaciones respiratorias en la amplitud de la forma de onda pletismográfica del oxímetro de pulso y predecir la respuesta a fluidos en el quirófano" . British Journal of Anaesthesia . 101 (2): 200– 206. doi : 10.1093/bja/aen133 . PMID 18522935 . 
  42. 1 2 Patente estadounidense 8,414,499
  43. ↑ Lima A, Bakker J (octubre de 2005). "Monitorización no invasiva de la perfusión periférica". Medicina de cuidados intensivos . 31 ( 10): 1316– 1326. doi : 10.1007/s00134-005-2790-2 . PMID 16170543. S2CID 21516801 .  
  44. 1 2 Cannesson M, Attof Y, Rosamel P, Desebbe O, Joseph P, Metton O, et al. (junio de 2007). "Variaciones respiratorias en la amplitud de la forma de onda pletismográfica de la oximetría de pulso para predecir la respuesta a fluidos en el quirófano" . Anesthesiology . 106 (6): 1105– 1111. doi : 10.1097/01.anes.0000267593.72744.20 . PMID 17525584 .  
  45. ↑ Matthes K (1935). "Untersuchungen über die Sauerstoffsättigung des menschlichen Arterienblutes" [ Estudios sobre la saturación de oxígeno de la sangre arterial humana ] . Archivos de farmacología de Naunyn-Schmiedeberg (en alemán). 179 (6): 698– 711. doi : 10.1007/BF01862691 . S2CID 24678464 . 
  46. ↑ Millikan GA (1942). "El oxímetro: un instrumento para medir continuamente la saturación de oxígeno de la sangre arterial en el hombre". Review of Scientific Instruments . 13 (10): 434– 444. Bibcode : 1942RScI...13..434M . doi : 10.1063/1.1769941 .
  47. ↑ Gilbert, Barry; Haider, Clifton; Schwab, Daniel; Delp, Gary. «Desarrollo de una capacidad para medir y registrar parámetros físicos y eléctricos en sujetos vivos, lo que justifica la necesidad de una máquina para medir analitos naturales de importancia clínica en muestras de sangre». SPIE J. Of Biomed. Opt . TBD (En consideración).
  48. ↑ Wood, EH; Leusen, IR; Warner, HR; Wright, JL (julio de 1954). "Medición de presiones en el hombre mediante catéteres cardíacos" . Circ Res . 2 (4): 294– 303. doi : 10.1161/01.res.2.4.294 . PMID 13172871 . 
  49. 1 2 Severinghaus JW, Honda Y (abril de 1987). "Historia del análisis de gases en sangre. VII. Oximetría de pulso". Journal of Clinical Monitoring . 3 (2): 135– 138. doi : 10.1007/bf00858362 . PMID 3295125. S2CID 6463021 .  
  50. ↑ "510(k): Notificación previa a la comercialización" . Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos. Archivado del original el 13 de febrero de 2012. Consultado el 23 de febrero de 2017 .
  51. ↑ "Realidad vs. Ficción" . Masimo Corporation. Archivado del original el 13 de abril de 2009. Consultado el 1 de mayo de 2018 .
  52. ↑ Lin JC, Strauss RG, Kulhavy JC, Johnson KJ, Zimmerman MB, Cress GA, Connolly NW, Widness JA (agosto de 2000). "Extracción excesiva de flebotomía en la unidad de cuidados intensivos neonatales". Pediatrics . 106 ( 2) E19. doi : 10.1542/peds.106.2.e19 . PMID 10920175. S2CID 7479205 .  
  53. ↑ Barker SJ, Shah NK (octubre de 1996). "Efectos del movimiento en el rendimiento de los oxímetros de pulso en voluntarios" . Anesthesiology . 85 (4): 774– 781. doi : 10.1097/00000542-199701000-00014 . PMID 8873547 . 
  54. ↑ Jopling MW, Mannheimer PD, Bebout DE (enero de 2002). "Problemas en la evaluación de laboratorio del rendimiento del oxímetro de pulso". Anesthesia and Analgesia . 94 (1 Suppl): S62–68. PMID 11900041 . 
  55. ↑ De Felice C, Leoni L, Tommasini E, Tonni G, Toti P, Del Vecchio A, Ladisa G, Latini G (marzo de 2008). "Índice de perfusión de oximetría de pulso materna como predictor de resultados respiratorios neonatales adversos tempranos después de una cesárea electiva". Pediatric Critical Care Medicine . 9 (2): 203– 208. doi : 10.1097/pcc.0b013e3181670021 . PMID 18477934. S2CID 24626430 .  
  56. ↑ De Felice C, Latini G, Vacca P, Kopotic RJ (octubre de 2002). "El índice de perfusión del oxímetro de pulso como predictor de alta gravedad de la enfermedad en neonatos". European Journal of Pediatrics . 161 (10): 561– 562. doi : 10.1007/s00431-002-1042-5 . PMID 12297906. S2CID 20910692 .  
  57. ↑ De Felice C, Goldstein MR, Parrini S, Verrotti A, Criscuolo M, Latini G (marzo de 2006). "Cambios dinámicos tempranos en las señales de oximetría de pulso en recién nacidos prematuros con corioamnionitis histológica". Pediatric Critical Care Medicine . 7 (2): 138– 142. doi : 10.1097/01.PCC.0000201002.50708.62 . PMID 16474255. S2CID 12780058 .  
  58. ↑ Takahashi S, Kakiuchi S, Nanba Y, Tsukamoto K, Nakamura T, Ito Y (abril de 2010). "El índice de perfusión derivado de un oxímetro de pulso para predecir el bajo flujo de la vena cava superior en lactantes de muy bajo peso al nacer" . Journal of Perinatology . 30 (4): 265– 269. doi : 10.1038/jp.2009.159 . PMC 2834357. PMID 19907430 .  
  59. ^ Ginosar Y, Weiniger CF, Meroz Y, Kurz V, Bdolah-Abram T, Babchenko A, Nitzan M, Davidson EM (septiembre de 2009). "Índice de perfusión del pulsioxímetro como indicador temprano de simpatectomía tras anestesia epidural". Acta Anestesiológica Scandinavica . 53 (8): 1018– 1026. doi : 10.1111/j.1399-6576.2009.01968.x . PMID 19397502 . S2CID 24986518 .  
  60. ↑ Granelli A, Ostman-Smith I (octubre de 2007). "Índice de perfusión periférica no invasivo como posible herramienta para la detección de obstrucción crítica del corazón izquierdo". Acta Paediatrica . 96 (10): 1455– 1459. doi : 10.1111/j.1651-2227.2007.00439.x . PMID 17727691. S2CID 6181750 .  
  61. ↑ Hay WW, Rodden DJ, Collins SM, Melara DL, Hale KA, Fashaw LM (2002). "Fiabilidad de la oximetría de pulso convencional y nueva en pacientes neonatales" . Journal of Perinatology . 22 (5): 360– 366. doi : 10.1038/sj.jp.7210740 . PMID 12082469 . 
  62. ↑ Castillo A, Deulofeut R, Critz A, Sola A (febrero de 2011). "Prevención de la retinopatía del prematuro en lactantes prematuros mediante cambios en la práctica clínica y la tecnología SpO₂" . Acta Paediatrica . 100 (2): 188– 192. doi : 10.1111/j.1651-2227.2010.02001.x . PMC 3040295. PMID 20825604 .  
  63. ↑ Durbin CG, Rostow SK (agosto de 2002). "Una oximetría más fiable reduce la frecuencia de los análisis de gases en sangre arterial y acelera el destete del oxígeno después de la cirugía cardíaca: un ensayo prospectivo y aleatorizado del impacto clínico de una nueva tecnología". Critical Care Medicine . 30 (8): 1735– 1740. doi : 10.1097/00003246-200208000-00010 . PMID 12163785. S2CID 10226994 .  
  64. ↑ Taenzer AH, Pyke JB, McGrath SP, Blike GT (febrero de 2010). "Impacto de la vigilancia mediante oximetría de pulso en eventos de rescate y traslados a la unidad de cuidados intensivos: un estudio de concurrencia antes y después" . Anesthesiology . 112 (2): 282–287 . doi : 10.1097/aln.0b013e3181ca7a9b . PMID 20098128 . 
  65. ↑ McGrath SP, McGovern KM, Perreard IM, Huang V, Moss LB, Blike GT (marzo de 2020). "Paro respiratorio en pacientes hospitalizados asociado con medicamentos sedantes y analgésicos: impacto de la monitorización continua en la mortalidad y morbilidad grave del paciente" . Journal of Patient Safety . 17 (8): 557– 561. doi : 10.1097/PTS.0000000000000696 . PMC 8612899. PMID 32175965 .  
  66. ↑ Zimmermann M, Feibicke T, Keyl C, Prasser C, Moritz S, Graf BM, Wiesenack C (junio de 2010). "Precisión de la variación del volumen sistólico en comparación con el índice de variabilidad pletismográfica para predecir la respuesta a fluidos en pacientes con ventilación mecánica sometidos a cirugía mayor". European Journal of Anaesthesiology . 27 (6): 555– 561. doi : 10.1097/EJA.0b013e328335fbd1 . PMID 20035228. S2CID 45041607 .  
  67. ↑ Forget P, Lois F, de Kock M (octubre de 2010). "La administración de líquidos dirigida por objetivos basada en el índice de variabilidad pletismográfica derivado del oxímetro de pulso reduce los niveles de lactato y mejora la administración de líquidos" . Anesthesia and Analgesia . 111 (4): 910– 914. doi : 10.1213/ANE.0b013e3181eb624f . PMID 20705785. S2CID 40761008 .  
  68. ↑ Ishii M, Ohno K (marzo de 1977). "Comparaciones de los volúmenes de fluidos corporales, la actividad de la renina plasmática, la hemodinámica y la respuesta presora entre pacientes jóvenes y ancianos con hipertensión esencial" . Japanese Circulation Journal . 41 (3): 237– 246. doi : 10.1253/jcj.41.237 . PMID 870721 . 
  69. ↑ "Centro de Adopción de Tecnología del NHS" . Ntac.nhs.uk. Consultado el 2 de abril de 2015 .
  70. ^ Vallet B, Blanloeil Y, Cholley B, Orliaguet G, Pierre S, Tavernier B (octubre de 2013). "Pautas para la optimización hemodinámica perioperatoria". Annales Françaises d'Anesthésie et de Réanimation . 32 (10): e151-158. doi : 10.1016/j.annfar.2013.09.010 . PMID 24126197 . 
  71. ↑ Kemper AR, Mahle WT, Martin GR, Cooley WC, Kumar P, Morrow WR, Kelm K, Pearson GD, Glidewell J, Grosse SD, Howell RR (noviembre de 2011). "Estrategias para implementar el cribado de cardiopatías congénitas críticas". Pediatrics . 128 ( 5): e1259–1267. doi : 10.1542/peds.2011-1317 . PMID 21987707. S2CID 2398242 .  
  72. ↑ de-Wahl Granelli A, Wennergren M, Sandberg K, Mellander M, Bejlum C, Inganäs L, Eriksson M, Segerdahl N, Agren A, Ekman-Joelsson BM, Sunnegårdh J, Verdicchio M, Ostman-Smith I (enero de 2009). "Impacto del cribado con oximetría de pulso en la detección de cardiopatía congénita dependiente del conducto arterioso: un estudio de cribado prospectivo sueco en 39.821 recién nacidos" . BMJ . 338 a3037. doi : 10.1136/bmj.a3037 . PMC 2627280. PMID 19131383 .  
  73. ↑ Ewer AK, Middleton LJ, Furmston AT, Bhoyar A, Daniels JP, Thangaratinam S, Deeks JJ, Khan KS (agosto de 2011). "Detección de defectos cardíacos congénitos en recién nacidos mediante oximetría de pulso (PulseOx): un estudio de precisión de la prueba". Lancet . 378 ( 9793): 785–794 . doi : 10.1016/S0140-6736(11)60753-8 . PMID 21820732. S2CID 5977208 .  
  74. ↑ Mahle WT, Martin GR, Beekman RH, Morrow WR (enero de 2012). "Apoyo a la recomendación del Departamento de Salud y Servicios Humanos para la detección de cardiopatías congénitas críticas mediante oximetría de pulso" . Pediatrics . 129 (1): 190–192 . doi : 10.1542/peds.2011-3211 . PMID 22201143 . 
  75. ↑ "Mapa de progreso del cribado de CCHD neonatal" . Cchdscreeningmap.org. 7 de julio de 2014. Consultado el 2 de abril de 2015 .
  76. ↑ Zhao QM, Ma XJ, Ge XL, Liu F, Yan WL, Wu L, Ye M, Liang XC, Zhang J, Gao Y, Jia B, Huang GY (agosto de 2014). "Oximetría de pulso con evaluación clínica para detectar cardiopatías congénitas en neonatos en China: un estudio prospectivo". Lancet . 384 ( 9945): 747–754 . doi : 10.1016/S0140-6736(14)60198-7 . PMID 24768155. S2CID 23218716 .  
  77. ↑ Valenza T (abril de 2008). "Controlando la oximetría" . Sleep Review . Archivado del original el 10 de febrero de 2012.
  78. ↑ "PULSOX -300i" (PDF) . Maxtec Inc. Archivado del original (PDF) el 7 de enero de 2009.
  79. ↑ Chung F, Liao P, Elsaid H, Islam S, Shapiro CM, Sun Y (mayo de 2012). "Índice de desaturación de oxígeno a partir de oximetría nocturna: una herramienta sensible y específica para detectar trastornos respiratorios del sueño en pacientes quirúrgicos" . Anesthesia and Analgesia . 114 (5): 993– 1000. doi : 10.1213/ane.0b013e318248f4f5 . PMID 22366847. S2CID 18538103 .