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Rosácea

La rosácea es una afección cutánea crónica que suele afectar al rostro. [ 2 ] [ 3 ] Provoca enrojecimiento , granos , hinchazón y vasos sanguíneos pequeños y superficiales dilat...

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La rosácea es una afección cutánea crónica que suele afectar al rostro. [ 2 ] [ 3 ] Provoca enrojecimiento , granos , hinchazón y vasos sanguíneos pequeños y superficiales dilatados . [ 2 ] A menudo, la nariz, las mejillas, la frente y el mentón son las zonas más afectadas. [ 3 ] En casos graves, puede aparecer una nariz roja y agrandada, una afección conocida como rinofima . [ 3 ]

Se desconoce la causa de la rosácea. [ 2 ] Entre los factores de riesgo se incluyen los antecedentes familiares de la afección. [ 3 ] Los factores que pueden empeorar la afección incluyen el calor, el ejercicio, la luz solar, el frío, las comidas picantes, el alcohol, la menopausia , el estrés psicológico o el uso de cremas con esteroides en la cara. [ 4 ] El diagnóstico se basa en los síntomas. [ 2 ]

La rosácea no tiene cura, pero el tratamiento suele mejorar los síntomas. [ 3 ] El tratamiento generalmente se realiza con metronidazol , doxiciclina , minociclina o tetraciclina . [ 5 ] Cuando los ojos están afectados, las gotas oftálmicas de azitromicina pueden ser útiles. [ 6 ] Otros tratamientos con un beneficio tentativo incluyen la crema de brimonidina , la crema de ivermectina y la isotretinoína . [ 5 ] También se puede utilizar la dermoabrasión o la cirugía láser . [ 3 ] Generalmente se recomienda el uso de protector solar . [ 3 ]

La rosácea afecta entre el 1 % y el 10 % de la población. [ 2 ] Quienes la padecen suelen tener entre 30 y 50 años y ser mujeres. [ 2 ] Las personas de piel clara parecen ser más propensas a verse afectadas. [ 7 ] Esta afección fue descrita en Los cuentos de Canterbury en el siglo XIV, y posiblemente ya en el siglo III a. C. por Teócrito . [ 8 ] [ 9 ]

Signos y síntomas

Zonas comúnmente afectadas [ 10 ]

La rosácea suele comenzar con enrojecimiento (rubor) de la piel en parches simétricos cerca del centro de la cara. [ 11 ] Los signos comunes pueden depender de la edad y el sexo: el rubor y los parches rojos e hinchados son comunes en los jóvenes, los vasos sanguíneos pequeños y visibles se dilatan en las personas mayores, y la hinchazón de la nariz es común en los hombres. [ 11 ] Otros signos incluyen múltiples bultos en la piel ( pápulas , pústulas ) e hinchazón de la cara. [ 11 ] Muchas personas experimentan dolor punzante o ardor y, rara vez, picazón. [ 11 ]

La rosácea suele desencadenarse o empeorar por estímulos específicos. Los factores de riesgo exactos varían de persona a persona. Algunas personas con rosácea pueden no ser capaces de identificar ningún factor constante asociado con los brotes. Los desencadenantes comunes son la luz ultravioleta , la temperatura ambiente, la temperatura de los alimentos, las comidas picantes, el ejercicio y el estrés emocional. [ 11 ] [ 4 ]

rosácea eritematotelangiectásica

La rosácea eritematotelangiectásica [ 12 ] (también conocida como "rosácea vascular" [ 12 ] ) se caracteriza por antecedentes prominentes de reacciones de enrojecimiento prolongadas (más de 10 minutos) a diversos estímulos , como estrés emocional , bebidas calientes, alcohol, alimentos picantes, ejercicio , clima frío o caliente, o baños y duchas calientes . [ 13 ]

Rosácea glandular

En la rosácea glandular, predominan los hombres con piel sebácea gruesa, una enfermedad en la que las pápulas son edematosas y las pústulas suelen tener  un tamaño de 0,5 a 1,0 cm, con presencia frecuente de lesiones noduloquísticas. [ 13 ]

Causa

Rosácea inducida por esteroides tópicos (izquierda) ; después de la suspensión de esteroides y la terapia de fotobiomodulación (derecha).

Se desconoce la causa exacta de la rosácea. [ 2 ] Los factores desencadenantes que provocan episodios de enrojecimiento facial influyen en su desarrollo. La exposición a temperaturas extremas, el ejercicio intenso, el calor de la luz solar, las quemaduras solares graves , el estrés, la ansiedad, el viento frío y el cambio de un ambiente frío a uno cálido o caluroso, como tiendas y oficinas con calefacción durante el invierno, pueden provocar enrojecimiento facial. [ 2 ] Ciertos alimentos y bebidas también pueden desencadenar enrojecimiento, como el alcohol, los alimentos y bebidas que contienen cafeína (especialmente el té y el café calientes), los alimentos ricos en histaminas y los alimentos picantes . [ 14 ]

También se sabe que algunos medicamentos e irritantes tópicos pueden desencadenar brotes de rosácea. Algunos tratamientos para el acné y las arrugas que se han relacionado con la aparición de rosácea incluyen la microdermoabrasión y las exfoliaciones químicas , así como altas dosis de isotretinoína , peróxido de benzoilo y tretinoína .

La rosácea inducida por esteroides es causada por el uso tópico de esteroides [ 15 ] , que se prescriben con frecuencia para la dermatitis seborreica . La dosis debe disminuirse gradualmente y no suspenderse bruscamente para evitar un brote.

Catelicidinas

En 2007, Richard Gallo y sus colegas observaron que los pacientes con rosácea presentaban altos niveles de catelicidina , un péptido antimicrobiano , [ 16 ] y niveles elevados de enzimas trípticas del estrato córneo ( ECTS ). Si bien en el pasado se han utilizado antibióticos para tratar la rosácea, es posible que su eficacia se deba a que inhiben algunas ECTS. [ 16 ]

Ácaros Demodex , foliculitis y sarna por Demodex

Estudios sobre la rosácea y los ácaros Demodex han revelado que algunas personas con rosácea presentan un mayor número de estos ácaros, [ 14 ] especialmente aquellas con rosácea inducida por esteroides. La foliculitis por Demodex (demodicidosis, también conocida como sarna en otros animales) es una afección que puede tener una apariencia similar a la de la rosácea. [ 17 ]

Un estudio financiado por la Sociedad Nacional de Rosácea en 2007 demostró que los ácaros Demodex folliculorum podrían ser una causa o un factor agravante de la rosácea. [ 18 ] Los investigadores identificaron a Bacillus oleronius como una bacteria distinta asociada a los ácaros Demodex . Al analizar muestras de sangre mediante un ensayo de proliferación de células mononucleares de sangre periférica, descubrieron que B. oleronius estimulaba una respuesta del sistema inmunitario en el 79 % de 22 pacientes con rosácea de subtipo 2 (papulopustulosa), en comparación con solo el 29 % de 17 sujetos sin la enfermedad. Concluyeron: «La respuesta inmunitaria produce inflamación, como se observa en las pápulas (protuberancias) y pústulas (granos) de la rosácea de subtipo 2. Esto sugiere que la bacteria B. oleronius presente en los ácaros podría ser responsable de la inflamación asociada a esta afección». [ 18 ]

Bacterias intestinales

El sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (SIBO) es más frecuente en personas con rosácea, y en dos estudios, el tratamiento con antibióticos de acción local mejoró las lesiones de la rosácea. Por el contrario, en pacientes con rosácea que no presentaban SIBO, la terapia con antibióticos no tuvo efecto. [ 19 ] La eficacia del tratamiento del SIBO en pacientes con rosácea podría sugerir que las bacterias intestinales desempeñan un papel en la patogénesis de las lesiones de la rosácea.

enfermedad inflamatoria intestinal

Se sabe que la enfermedad inflamatoria intestinal (EII), que incluye tanto la enfermedad de Crohn como la colitis ulcerosa , está asociada con la rosácea, e incluso algunos estudios sugieren un impacto causal de la EII sobre la rosácea. [ 20 ] [ 21 ] Otras investigaciones sugieren lo contrario, que la rosácea podría conducir a la EII. [ 22 ] Un metaanálisis de alta calidad (que incluye ambos estudios clave que respaldan las hipótesis unidireccionales, entre otros) favorece una relación bidireccional, o causal, entre las dos enfermedades. [ 23 ]

Independientemente de la dirección de la causalidad, se sabe que la EII y la rosácea comparten ciertos factores patológicos. Por ejemplo, el polimorfismo de un solo nucleótido rs763035 se localiza cerca del gen BTNL2 , un gen que se sabe que está asociado con la colitis ulcerosa y diversas enfermedades autoinmunes. [ 23 ] [ 24 ]

Diagnóstico

La mayoría de las personas con rosácea presentan solo un leve enrojecimiento y nunca reciben un diagnóstico ni tratamiento formal. No se conoce ninguna prueba específica para la rosácea. En muchos casos, una simple inspección visual realizada por un profesional sanitario capacitado es suficiente para el diagnóstico. En otros casos, sobre todo cuando aparecen granos o enrojecimiento en zonas menos comunes del rostro, probar tratamientos comunes puede ser útil para confirmar un diagnóstico presuntivo. Este trastorno puede confundirse con el acné vulgar o la dermatitis seborreica , o coexistir con ellos .

La presencia de una erupción en el cuero cabelludo o las orejas sugiere un diagnóstico diferente o coexistente, ya que la rosácea es principalmente un diagnóstico facial, aunque ocasionalmente puede aparecer en estas otras áreas.

Clasificación

Rosácea en la nariz
Micrografía que muestra rosácea como capilares y vénulas agrandadas y dilatadas ubicadas en la dermis superior, telangiectasias anguladas, infiltración linfocítica perivascular y perifolicular y edema dérmico superficial [ 25 ].

Existen cuatro subtipos de rosácea, [ 26 ] y un paciente puede tener más de un subtipo: [ 27 ] : 176

  1. La rosácea eritematotelangiectásica presenta enrojecimiento permanente (eritema) con tendencia a sonrojarse fácilmente . [ 14 ] También son comunes los pequeños vasos sanguíneos dilatados visibles cerca de la superficie de la piel ( telangiectasias ) y posiblemente ardor, escozor y picazón intensos. [ 14 ] Las personas con este tipo suelen tener piel sensible. La piel también puede volverse muy seca y descamada. Además del rostro, los signos también pueden aparecer en las orejas, el cuello, el pecho, la parte superior de la espalda y el cuero cabelludo. [ 28 ]
  2. La rosácea papulopustulosa se caracteriza por enrojecimiento permanente con protuberancias rojas (pápulas); algunas pústulas llenas de pus pueden durar de 1 a 4 días o más. Este subtipo se confunde frecuentemente con el acné.
  3. La rosácea fimatosa se asocia más comúnmente con la rinofima , un agrandamiento de la nariz. Los signos incluyen engrosamiento de la piel, nodulaciones superficiales irregulares y agrandamiento. La rosácea fimatosa también puede afectar el mentón (gnatofima), la frente (metofima), las mejillas, los párpados (blefarofima) y las orejas (otofima). [ 29 ] Pueden presentarse telangiectasias.
  4. En la rosácea ocular , los ojos y párpados afectados pueden aparecer rojos debido a telangiectasias e inflamación, y pueden sentirse secos, irritados o arenosos. Otros síntomas incluyen sensación de cuerpo extraño, picazón, ardor, escozor y sensibilidad a la luz . [ 30 ] Los ojos pueden volverse más susceptibles a las infecciones. Aproximadamente la mitad de las personas con subtipos 1 a 3 también presentan síntomas oculares. La queratitis es una complicación poco frecuente que se caracteriza por visión borrosa y pérdida de la visión debido a la afectación de la córnea . [ 30 ] [ 31 ]

Variantes

Las variantes de rosácea incluyen: [ 32 ] : 689

Tratamiento

El tipo de rosácea que tenga una persona influirá en la elección del tratamiento. [ 33 ] Los casos leves a menudo no se tratan en absoluto o se cubren con cosméticos normales .

El tratamiento de la rosácea no es curativo y se mide mejor en términos de una reducción en la cantidad de enrojecimiento facial y lesiones inflamatorias, una disminución en el número, duración e intensidad de los brotes, y síntomas concomitantes de picazón, ardor y sensibilidad. Las dos modalidades principales de tratamiento de la rosácea son los agentes antibióticos tópicos y orales. [ 34 ] La terapia láser también se ha clasificado como una forma de tratamiento. [ 34 ] Si bien los medicamentos a menudo producen una remisión temporal del enrojecimiento en unas pocas semanas, el enrojecimiento generalmente regresa poco después de suspender el tratamiento. El tratamiento a largo plazo, generalmente de 1 a 2 años, puede resultar en un control permanente de la afección para algunos pacientes. [ 34 ] [ 35 ] El tratamiento de por vida a menudo es necesario, aunque algunos casos se resuelven después de un tiempo y entran en remisión permanente. [ 35 ] Otros casos, si no se tratan, empeoran con el tiempo. [ 36 ] Algunas personas también han informado mejores resultados después de cambiar su dieta. Esto no está confirmado por estudios médicos, aunque algunos estudios relacionan la producción de histamina con el brote de rosácea. [ 37 ]

Comportamiento

Ciertos cambios de comportamiento pueden mejorar los síntomas de la rosácea o prevenir las exacerbaciones. Se recomienda llevar un diario de síntomas para documentar los posibles desencadenantes y evitarlos. [ 31 ] Los desencadenantes comunes de las exacerbaciones incluyen la luz ultravioleta y los cosméticos irritantes, por lo que se recomienda que las personas con rosácea usen protector solar (con un factor de protección solar (FPS) de 30 o superior) y eviten los cosméticos. [ 31 ] Si se desea usar cosméticos o maquillaje, se debe usar una base y un corrector sin aceite. [ 31 ] Generalmente se deben evitar los astringentes de la piel, productos que pueden resecar la piel y dañar la barrera cutánea, incluidos los productos con alcohol, mentol, menta, alcanfor o aceite de eucalipto. Se debe evitar el uso de exfoliantes, cosméticos, champús y jabones que contengan lauril éter sulfato de sodio y maquillaje resistente al agua en el área afectada, ya que estos productos pueden comprometer la protección de la barrera cutánea y ser difíciles de eliminar. [ 31 ] Se prefiere usar limpiadores sin jabón y humectantes no grasos si se usan en el área afectada. Muchos productos para el cuidado de la piel han sido formulados específicamente para personas con piel sensible o con afecciones como la rosácea. [ 31 ] La rosácea ocular puede tratarse con lavados suaves diarios de los párpados con agua tibia y lágrimas artificiales para lubricar el ojo. [ 31 ]

Gestionar los eventos previos al detonante, como la exposición prolongada a ambientes fríos, puede influir directamente en la purga de habitaciones cálidas. [ 38 ]

Medicamentos

Los medicamentos con buena evidencia para el tratamiento de la rosácea incluyen metronidazol tópico , [ 39 ] [ 4 ] ivermectina , [ 4 ] brimonidina , [ 4 ] y ácido azelaico . [ 40 ] Los medicamentos orales con buena evidencia incluyen brimonidina, doxiciclina e isotretinoína , [ 40 ] siendo las tetraciclinas como la doxiciclina los medicamentos orales preferidos por la mayoría de los médicos. [ 4 ] Los antibióticos isotretinoína y tetraciclina, que pueden usarse en casos más graves de rosácea inflamatoria, están absolutamente contraindicados en mujeres embarazadas, que puedan quedar embarazadas o en período de lactancia, ya que son altamente teratogénicos (asociados con defectos congénitos). Se requiere anticoncepción para las mujeres en edad fértil que usan estos medicamentos. [ 31 ]

Se cree que el metronidazol actúa mediante mecanismos antiinflamatorios, mientras que se piensa que el ácido azelaico disminuye la producción de catelicidina . Los antibióticos orales de la clase de las tetraciclinas , como la doxiciclina, la minociclina y la oxitetraciclina , también se utilizan comúnmente y se cree que reducen las lesiones papulopustulosas mediante acciones antiinflamatorias más que mediante sus capacidades antibacterianas. [ 14 ]

antibióticos tópicos

La minociclina tópica aplicada en forma de espuma es una opción de tratamiento más reciente para la rosácea, aprobada por la FDA. La minociclina ofrece un enfoque específico para el manejo de las lesiones inflamatorias de la rosácea, minimizando los efectos secundarios sistémicos comúnmente asociados con el uso de antibióticos orales. Está disponible en formulación de espuma y se aplica en las áreas afectadas una vez al día. La minociclina pertenece a la familia de las tetraciclinas y presenta propiedades antimicrobianas y actividad antiinflamatoria, similares a otros miembros de esta clase, como la doxiciclina. La minociclina tópica reduce las lesiones inflamatorias asociadas con la rosácea; sin embargo, se han reportado efectos adversos poco frecuentes, como foliculitis. [ 39 ]

El metronidazol tópico es un tratamiento comúnmente utilizado para la rosácea; está disponible en diversas formulaciones, como cremas, geles o lociones, y se aplica sobre la piel limpia y seca una o dos veces al día. Se ha demostrado que el metronidazol tópico reduce eficazmente las lesiones inflamatorias y el eritema perilesional asociado a la rosácea al inhibir tanto el crecimiento microbiano como los mediadores proinflamatorios generados por los neutrófilos. Entre los beneficios del metronidazol tópico se incluyen su eficacia para reducir los síntomas, la amplia experiencia clínica que respalda su uso y, en general, su buena tolerabilidad con mínimos efectos secundarios sistémicos; sin embargo, algunos pacientes pueden experimentar una leve irritación local al inicio del tratamiento, y su impacto en el enrojecimiento facial persistente (eritema) puede ser limitado. [ 39 ]

Medicamentos tópicos no antibióticos

ácido azelaico

El ácido azelaico tópico está disponible en formulaciones de gel o crema; ejerce sus efectos reduciendo la inflamación a través de su actividad en la vía de la catelicidina, que se encuentra sobreexpresada en la piel afectada por rosácea; también reduce las lesiones inflamatorias y mejora los síntomas generales de la rosácea; ha sido ampliamente estudiado y se ha demostrado su eficacia en ensayos clínicos; sin embargo, algunos pacientes pueden experimentar una leve irritación local durante las primeras semanas de uso. [ 39 ]

Ivermectina

La ivermectina tópica es una opción de tratamiento para la rosácea que actúa sobre los ácaros Demodex asociados a la inflamación en la piel de los pacientes con rosácea; la crema se aplica una vez al día sobre la piel limpia y seca. Se ha demostrado en estudios clínicos que la ivermectina tópica reduce la densidad de ácaros Demodex y mejora los marcadores inflamatorios cutáneos; en general, disminuye la densidad de ácaros Demodex y mejora los síntomas de la inflamación asociada a la rosácea; sin embargo, algunos pacientes pueden experimentar ardor o picazón transitorios al aplicarla. La ivermectina tópica ofrece un enfoque específico para el manejo de la rosácea al abordar el papel de los ácaros Demodex en el proceso de la enfermedad. [ 39 ] Una revisión encontró que la ivermectina fue más efectiva que las alternativas para el tratamiento de la rosácea papulopustulosa. [ 41 ] [ 42 ] Una crema de ivermectina ha sido aprobada por la FDA , así como en Europa, para el tratamiento de las lesiones inflamatorias de la rosácea. El tratamiento se basa en la hipótesis de que los ácaros parásitos del género Demodex desempeñan un papel en la rosácea. [ 43 ] En un estudio clínico, la ivermectina redujo las lesiones en un 83 % durante 4 meses, en comparación con el 74 % con una terapia estándar de metronidazol . [ 44 ] El extracto de Quassia amara al 4 % demostró tener eficacia clínica para la rosácea. [ 45 ]

peróxido de benzoilo encapsulado

La crema de peróxido de benzoilo encapsulado (E-BPO) es un agente tópico aprobado por la FDA para las lesiones inflamatorias de la rosácea, que utiliza microcápsulas de sílice porosa para ralentizar la absorción del peróxido de benzoilo y reducir la posible irritación. [ 39 ]

antibióticos orales

Las cápsulas de doxiciclina sistémica de liberación modificada se utilizan comúnmente para tratar la rosácea, y otras tetraciclinas orales pueden usarse con menos frecuencia. Las cápsulas se toman por vía oral una vez al día, generalmente en dosis bajas, para lograr efectos antiinflamatorios. [ 39 ] La doxiciclina actúa inhibiendo la inflamación, reduciendo la producción de especies reactivas de oxígeno, metaloproteasas de matriz y calicreína 5. [ 46 ] Los beneficios de la doxiciclina sistémica incluyen su eficacia para reducir las lesiones inflamatorias, mejorar el eritema y controlar los síntomas relacionados con la afectación ocular en pacientes con rosácea; también es bien tolerada en dosis más bajas en comparación con los regímenes tradicionales de dosis más altas utilizados para otras indicaciones. Sin embargo, los posibles inconvenientes incluyen efectos secundarios gastrointestinales como náuseas o dolor abdominal, reacciones de fotosensibilidad que requieren medidas de protección solar durante el tratamiento y casos raros de diarrea asociada a antibióticos o desarrollo de resistencia bacteriana con el uso prolongado. [ 39 ]

Medicamentos orales no antibióticos

Los betabloqueantes orales se utilizan a menudo para el enrojecimiento facial debido a la rosácea. Estos incluyen nadolol , propranolol o carvedilol . Las posibles reacciones adversas de los betabloqueantes orales incluyen hipotensión , bradicardia o mareos. [ 31 ] El agonista oral del receptor adrenérgico α-2, clonidina, también puede utilizarse para los síntomas de enrojecimiento facial. [ 31 ] El enrojecimiento facial y el rubor que suelen acompañar a la rosácea también pueden tratarse con la aplicación tópica de agonistas alfa como la brimonidina, que tiene actividad vasoconstrictora y logra la máxima mejoría de los síntomas entre 3 y 6 horas después de la aplicación; otros tratamientos tópicos utilizados para el enrojecimiento facial o el eritema incluyen oximetazolina o xilometazolina . [ 14 ]

Además de la reducción a corto plazo de los síntomas, se ha sugerido que los betabloqueantes pueden inhibir la angiogénesis , contribuyendo a una mejoría sutil a largo plazo. Generalmente se considera que los beneficios de los betabloqueantes solo son efectivos para el tratamiento de la rosácea eritematotelangiectásica, a diferencia de su capacidad más modesta para controlar los síntomas en casos de rosácea papulopustulosa. [ 47 ]

Otro

Se ha demostrado que las gotas oftálmicas de ciclosporina reducen los síntomas en personas con rosácea ocular. La ciclosporina no debe usarse en personas con una infección ocular activa. [ 31 ] Otras opciones incluyen la crema tópica de metronidazol o el ácido fusídico tópico aplicado en los párpados, o la doxiciclina oral en casos más graves de rosácea ocular. Si las pápulas y pústulas persisten, se puede recetar isotretinoína. [ 48 ]

Fototerapia

Los láseres Nd:YAG , la luz pulsada intensa y los láseres de colorante pulsado son técnicas de fototerapia para la rosácea. Generalmente, se utilizan para reducir la apariencia de las telangiectasias , que son vasos sanguíneos superficiales anormales. Estas terapias provocan la fototermólisis selectiva de la hemoglobina en los vasos locales, lo que resulta en su destrucción sin causar rupturas vasculares ni hematomas. [ 49 ] [ 50 ]

Resultados

La visibilidad de los síntomas de la rosácea suele ser un desafío psicológico para quienes la padecen. Las personas con rosácea pueden experimentar problemas de autoestima, dificultades para socializar y cambios en sus pensamientos, sentimientos y mecanismos de afrontamiento. [ 11 ]

Epidemiología

La rosácea afecta a alrededor del 5 % de la población mundial. [ 11 ] La incidencia varía según la etnia y es particularmente frecuente en personas de ascendencia celta . [ 11 ] Tanto hombres como mujeres tienen la misma probabilidad de desarrollar rosácea. [ 11 ]

Véase también

Referencias

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