Dejar de fumar

A menudo se necesitan varios intentos, y posiblemente utilizando diferentes enfoques cada vez, antes de lograr la abstinencia a largo plazo. Más del 74,7 % de los fumadores intentan dejar de fumar sin ninguna ayuda, ^{[ 25 ]} también conocido como " dejar de golpe ", o con remedios caseros. Los fumadores anteriores hacen entre 6 y 30 intentos estimados antes de dejar de fumar con éxito. ^{[ 26 ]} Identificar qué enfoque o técnica es finalmente más exitoso es difícil. Se ha estimado, por ejemplo, que solo entre el 4 % y el 7 % de las personas pueden dejar de fumar en un intento dado sin medicamentos u otra ayuda. ^{[ 2 ] [ 27 ]} La ​​mayoría de los intentos de dejar de fumar todavía son sin ayuda, aunque la tendencia parece estar cambiando. ^{[ 28 ]} En EE. UU., por ejemplo, la tasa de abandono del tabaquismo sin ayuda disminuyó del 91,8 % en 1986 al 52,1 % durante el período 2006-2009. ^{[ 28 ]} Los métodos sin ayuda más frecuentes fueron el "dejar de fumar de golpe", ^{[ 28 ]} un término que se ha utilizado para referirse tanto al abandono del tabaquismo sin ayuda como al abandono abrupto, y la "reducción gradual del número" de cigarrillos, o "reducción de cigarrillos". ^{[ 3 ]}

La Sociedad Americana del Cáncer señala que "Estudios publicados en revistas médicas han informado que aproximadamente el 25% de los fumadores que usan medicamentos pueden permanecer sin fumar durante más de 6 meses". ^{[ 35 ]} Algunos medicamentos individuales incluyen:

• Terapia de reemplazo de nicotina (TRN): Cinco medicamentos han sido aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) para administrar nicotina en una forma que no implica los riesgos de fumar: parches transdérmicos de nicotina , chicles de nicotina , pastillas de nicotina , inhaladores de nicotina , aerosoles orales de nicotina y aerosoles nasales de nicotina. ^{[ 36 ]} La evidencia de alta calidad indica que estas formas de TRN mejoran la tasa de éxito de las personas que intentan dejar de fumar. ^{[ 36 ]} Las TRN están diseñadas para usarse por un período corto de tiempo y deben reducirse gradualmente a una dosis baja antes de suspenderlas. Las TRN aumentan la probabilidad de dejar de fumar en un 50 a 60% en comparación con placebo o ningún tratamiento. ^{[ 36 ]} Algunos efectos secundarios reportados son irritación local leve (inhaladores y aerosoles) y dolor de pecho no isquémico (raro). ^{[ 36 ] [ 37 ]} Otros incluyen dolor de boca y dispepsia (chicles), náuseas o acidez estomacal (pastillas), así como trastornos del sueño, insomnio y una reacción cutánea local (parches). ^{[ 37 ] [ 38 ]} Un estudio encontró que el 93% de los usuarios de TRN de venta libre recaen y vuelven a fumar en un plazo de seis meses. ^{[ 39 ]} Hay evidencia débil de que agregar mecamilamina a la nicotina es más efectivo que la nicotina sola. ^{[ 40 ]}
• Antidepresivos : El antidepresivo bupropión se considera un medicamento de primera línea para dejar de fumar y se ha demostrado en muchos estudios que aumenta las tasas de éxito a largo plazo. Aunque el bupropión aumenta el riesgo de sufrir efectos adversos, no hay evidencia clara de que el fármaco tenga más o menos efectos adversos en comparación con un placebo. La nortriptilina produce tasas significativamente mayores de abstinencia que el placebo. ^{[ 41 ]} Otros antidepresivos, como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y la hierba de San Juan, no han demostrado ser consistentemente eficaces para dejar de fumar. ^{[ 41 ]}
• La vareniclina disminuye el deseo de fumar y reduce los síntomas de abstinencia, por lo que se considera un medicamento de primera línea para dejar de fumar. ^{[ 42 ]} El número de personas que dejan de fumar con vareniclina es mayor que con bupropión o TRN. ^{[ 43 ]} La vareniclina duplicó con creces las probabilidades de dejar de fumar en comparación con el placebo, y también fue tan eficaz como la combinación de dos tipos de TRN.  Se ha descubierto que 2 mg/día de vareniclina conducen a la tasa de abstinencia más alta (33,2 %) de cualquier terapia individual, mientras que 1  mg/día conduce a una tasa de abstinencia del 25,4 %. Una revisión sistemática y metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados de 2016 concluyó que no hay evidencia que respalde una conexión entre la vareniclina y un aumento de eventos cardiovasculares. ^{[ 44 ]} Surgieron preocupaciones de que la vareniclina pudiera causar efectos secundarios neuropsiquiátricos, incluidos pensamientos y comportamientos suicidas. ^{[ 43 ]} Sin embargo, estudios más recientes indican efectos secundarios neuropsiquiátricos menos graves. Por ejemplo, un estudio de 2016 que incluyó a 8144 pacientes tratados en 140 centros de 16 países "no mostró un aumento significativo en los eventos adversos neuropsiquiátricos atribuibles a la vareniclina o al bupropión en comparación con el parche de nicotina o el placebo". ^{[ 45 ]} No se ha identificado ningún vínculo entre estados de ánimo depresivos, agitación o pensamientos suicidas en fumadores que toman vareniclina para disminuir las ganas de fumar. ^{[ 43 ]} Para las personas que tienen dificultades de salud mental preexistentes, la vareniclina puede aumentar ligeramente el riesgo de experimentar estos eventos adversos neuropsiquiátricos. ^{[ 43 ]}
• La clonidina puede reducir los síntomas de abstinencia y "aproximadamente duplica las tasas de abstinencia en comparación con un placebo", pero sus efectos secundarios incluyen sequedad de boca y sedación, y la interrupción abrupta del fármaco puede causar presión arterial alta y otros efectos secundarios. ^{[ 46 ] [ 47 ]}
• No hay pruebas sólidas de que los ansiolíticos sean útiles. ^{[ 48 ]}
• Anteriormente, el rimonabant , un antagonista del receptor cannabinoide tipo 1 , se utilizaba para ayudar a dejar de fumar y moderar el aumento de peso esperado. ^{[ 49 ]} Sin embargo, es importante saber que los fabricantes de rimonabant y taranabant interrumpieron su producción en 2008 debido a graves efectos secundarios en el sistema nervioso central. ^{[ 49 ]}

La Guía de EE. UU. de 2008 especifica que tres combinaciones de medicamentos son efectivas: ^{[ 46 ] : 118–120}

• Parche de nicotina de uso prolongado y chicle o aerosol de terapia de reemplazo de nicotina (TRN) de uso a demanda.
• Parche de nicotina e inhalador de nicotina
• Parche de nicotina y bupropión (la única combinación aprobada por la FDA de EE. UU. para dejar de fumar).

Un metaanálisis de 2018, realizado en 61 ECA , mostró que durante su primer año de intento de dejar de fumar, aproximadamente el 80% de los participantes en los estudios que recibieron asistencia farmacológica (bupropión, TRN o vareniclina) volvieron a fumar, mientras que el 20% continuó sin fumar durante todo el año (es decir, se mantuvo abstinente). ^{[ 23 ]} En comparación, el 12% de las personas que recibieron placebo se mantuvieron sin fumar durante (al menos) un año completo. ^{[ 23 ]} Esto hace que el beneficio neto del tratamiento farmacológico sea del 8% después de los primeros 12 meses. ^{[ 23 ]} En otras palabras, de cada 100 personas que tomarán medicación, aproximadamente 8 de ellas permanecerían sin fumar después de un año gracias al tratamiento. ^{[ 23 ]} Durante un año, el beneficio del uso de medicamentos para dejar de fumar (bupropión, TRN o vareniclina) disminuye del 17% en 3 meses, al 12% en 6 meses y al 8% en 12 meses. ^{[ 23 ]}

En 2024, la FDA aprobó una solicitud de nuevo fármaco en investigación (IND) para una terapia de reemplazo de nicotina inhalable de acción rápida, que administra nicotina sin combustión ni calentamiento. ^{[ 50 ]} El inhalador tuvo éxito en un primer ensayo clínico, ^{[ 51 ] [ 52 ]} con el objetivo de obtener la aprobación de la FDA como el primer fármaco para dejar de fumar desde 2006. ^{[ 53 ]}

Las intervenciones comunitarias que utilizan "múltiples canales para brindar refuerzo, apoyo y normas para no fumar" pueden tener un efecto en los resultados de la cesación tabáquica entre los adultos. ^{[ 54 ]} Los métodos específicos utilizados en la comunidad para fomentar la cesación tabáquica entre los adultos incluyen:

• Políticas que convierten los lugares de trabajo ^{[ 29 ]} y los espacios públicos en lugares libres de humo. Se estima que las "leyes integrales para espacios interiores limpios" pueden aumentar las tasas de abandono del tabaquismo entre un 12 % y un 38 %. ^{[ 55 ]} En 2008, el Servicio de Alcoholismo y Abuso de Sustancias del Estado de Nueva York prohibió fumar a pacientes, personal y voluntarios en 1300 centros de tratamiento de adicciones. ^{[ 56 ]}
• Normas voluntarias que convierten los hogares en libres de humo, las cuales se cree que promueven el abandono del tabaquismo. ^{[ 29 ] [ 57 ]}
• Iniciativas para educar al público sobre los efectos en la salud del humo de segunda mano , ^{[ 58 ]} incluyendo los peligros significativos de la infiltración de humo de segunda mano para los residentes de viviendas multifamiliares. ^{[ 59 ]}
• Aumentar el precio de los productos de tabaco, por ejemplo, mediante impuestos . El Grupo de Trabajo de EE. UU. sobre Servicios Preventivos Comunitarios encontró "evidencia científica sólida" de que esto es efectivo para aumentar el abandono del consumo de tabaco ^{[ 60 ] : 28-30} Se estima que un aumento del precio del 10% aumentará las tasas de abandono del tabaquismo en un 3-5%. ^{[ 55 ]}
• Campañas en los medios de comunicación . Hay evidencia que sugiere que, cuando se combinan con otros tipos de intervenciones, las campañas en los medios de comunicación pueden ser beneficiosas. ^{[ 60 ] : 30–32 [ 61 ]}
• Existen indicios débiles de que imponer prohibiciones de fumar a nivel institucional en hospitales y prisiones puede reducir las tasas de tabaquismo y la exposición al humo de segunda mano. ^{[ 62 ]}
• Los investigadores exploraron si una intervención oportunista para dejar de fumar (asesoramiento, un kit de inicio para vapear y derivación a servicios para dejar de fumar) era eficaz para las personas que acudían al servicio de urgencias. A los 6 meses, un mayor número de personas que recibieron la intervención habían dejado de fumar en comparación con las que solo recibieron asesoramiento. ^{[ 63 ] [ 64 ]}

• Los programas informáticos interactivos basados ​​en la web y los programas informáticos independientes, así como las comunidades en línea, ayudan a los participantes a dejar de fumar. Por ejemplo, los "medidores de abstinencia" registran estadísticas como el tiempo que una persona ha permanecido abstinente. ^{[ 68 ]} Las intervenciones personalizadas, informatizadas e interactivas pueden ser prometedoras, ^{[ 46 ] : 93–94} sin embargo, la base de evidencia para dichas intervenciones es débil. ^{[ 69 ] [ 70 ] [ 71 ]}
• Una intervención basada en teléfonos móviles donde se envían mensajes de texto de apoyo automatizados junto con otras formas de apoyo ayuda a más personas a dejar de fumar: "La evidencia actual respalda un impacto beneficioso de las intervenciones de cesación basadas en teléfonos móviles en los resultados de cesación a los seis meses" . ^{[ 72 ] [ 73 ] [ 74 ]} Un ensayo aleatorizado de 2011 sobre el apoyo para dejar de fumar basado en teléfonos móviles en el Reino Unido encontró que un programa de cesación Txt2Stop mejoró significativamente las tasas de cesación a los seis meses. ^{[ 75 ]} Un metaanálisis de 2013 también señaló "beneficios modestos" de las intervenciones de salud móvil. ^{[ 76 ]}
• Programas interactivos basados ​​en la web combinados con un teléfono móvil: Dos ECA documentaron efectos de tratamiento a largo plazo (tasa de abstinencia: 20-22%) de dichas intervenciones. ^{[ 77 ] [ 78 ]}

• El Gran Día Estadounidense para Dejar de Fumar es un evento anual que invita a los fumadores a dejar de fumar por un día, con la esperanza de que puedan extenderlo para siempre. ^{[ 79 ]}
• El Día Mundial Sin Tabaco de la Organización Mundial de la Salud se celebra el 31 de mayo de cada año.
• El apoyo para dejar de fumar se ofrece a menudo por teléfono a través de las líneas telefónicas de ayuda ^{[ 80 ] [ 81 ]} (por ejemplo, el número gratuito de EE. UU. 1-800-QUIT-NOW), o en persona. Tres metaanálisis han concluido que el apoyo telefónico para dejar de fumar es eficaz en comparación con un asesoramiento mínimo o nulo o la autoayuda y que el apoyo telefónico para dejar de fumar con medicación es más eficaz que la medicación sola, ^{[ 46 ] : 91–92 [ 60 ] : 40–42} y que el asesoramiento individual intensivo es más eficaz que la breve intervención de asesoramiento personal. ^{[ 82 ]} También se observó una ligera tendencia hacia mejores resultados para un asesoramiento más intensivo en otro metaanálisis. Este análisis distinguió entre intervenciones reactivas (fumadores que llaman a las líneas de ayuda para dejar de fumar) y proactivas (fumadores que reciben llamadas). Para las personas que llamaron a la línea de ayuda para dejar de fumar, las llamadas adicionales ayudaron a dejar de fumar durante seis meses o más. Al iniciar proactivamente el contacto con un fumador, el asesoramiento telefónico aumentó las probabilidades de dejar de fumar entre un 2 % y un 4 % en comparación con las personas que no recibieron llamadas. ^{[ 83 ]} Existe un aumento de entre un 10 % y un 25 % en la probabilidad de éxito al dejar de fumar con un mayor apoyo conductual proporcionado en persona o por teléfono cuando se utiliza como complemento de la farmacoterapia. ^{[ 84 ]}
• Las redes sociales en línea para dejar de fumar intentan emular los modelos grupales presenciales mediante aplicaciones web diseñadas específicamente para ello. Su objetivo es promover el apoyo social y el ánimo en línea para los fumadores cuando alcanzan hitos (generalmente calculados automáticamente). Estudios previos han demostrado que dejar de fumar en grupo es especialmente eficaz con fumadores de entre 19 y 29 años. ^{[ 85 ]}
• El apoyo psicológico grupal o individual puede ayudar a las personas que quieren dejar de fumar. Recientemente, la terapia grupal ha sido más útil que la autoayuda y algunas otras intervenciones individuales. ^{[ 86 ]} La forma de apoyo psicológico de asesoramiento puede ser eficaz por sí sola; combinarla con medicamentos es más eficaz, y el número de sesiones de apoyo con medicamentos se correlaciona con la eficacia. ^{[ 46 ] : 89–90, 101–103 [ 86 ] [ 82 ]} Los estilos de asesoramiento que han sido eficaces en las actividades de cesación tabáquica incluyen la entrevista motivacional , ^{[ 87 ] [ 88 ] [ 89 ]} la terapia cognitivo-conductual ^{[ 90 ]} y la terapia de aceptación y compromiso , ^{[ 91 ]} métodos basados ​​en la terapia cognitivo-conductual.
• La clínica grupal «Libertad para Dejar de Fumar» consta de ocho sesiones y ofrece un plan paso a paso para dejar de fumar. Cada sesión está diseñada para ayudar a los fumadores a controlar su comportamiento. El formato de la clínica anima a los participantes a trabajar en el proceso y los problemas para dejar de fumar tanto individualmente como en grupo. ^{[ 92 ]}
• Múltiples formatos de intervenciones psicosociales aumentan las tasas de abandono del tabaquismo: 10,8% para ninguna intervención, 15,1% para un formato, 18,5% para dos formatos y 23,2% para tres o cuatro formatos. ^{[ 46 ] : 91}
• El modelo transteórico , que incluye las "etapas del cambio", se ha utilizado para adaptar los métodos de cesación tabáquica a los individuos, ^{[ 93 ] [ 94 ] [ 95 ] [ 96 ]} sin embargo, hay cierta evidencia que sugiere que "las intervenciones de autoayuda basadas en etapas (sistemas expertos y/o materiales personalizados) y el asesoramiento individual no son ni más ni menos eficaces que sus equivalentes no basados ​​en etapas". ^{[ 97 ]}

Autoayuda

Los materiales de autoayuda pueden producir un pequeño aumento en las tasas de abandono del tabaquismo, especialmente cuando no existe otra forma de intervención de apoyo. ^{[ 106 ]} "El efecto de la autoayuda fue débil", y el número de tipos de autoayuda no produjo tasas de abstinencia más altas. ^{[ 46 ] : 89–91} Sin embargo, las modalidades de autoayuda para dejar de fumar incluyen:

• Grupos de autoayuda presenciales como Nicotine Anonymous , ^{[ 107 ] [ 108 ]} o recursos para dejar de fumar en línea como Smokefree.gov , que ofrece varios tipos de asistencia, incluidos materiales de autoayuda. ^{[ 109 ]}
• WebMD: un recurso que proporciona información sobre salud, herramientas para gestionar la salud y apoyo. ^{[ 110 ]}
• Libros de autoayuda como El método fácil para dejar de fumar de Allen Carr . ^{[ 111 ]}
• Espiritualidad : En una encuesta realizada a fumadores adultos, el 88% informó tener antecedentes de práctica o creencia espiritual, y de ellos, más de tres cuartas partes opinaron que el uso de recursos espirituales podría ayudarlos a dejar de fumar. ^{[ 112 ]}
• Una revisión del entrenamiento en atención plena como tratamiento para la adicción mostró una reducción en los antojos y el tabaquismo después del entrenamiento. ^{[ 113 ]}
• Las actividades físicas ayudan a mantener el abandono del tabaquismo, incluso si no hay evidencia concluyente sobre la intensidad de ejercicio más apropiada. ^{[ 114 ]}

Se ha demostrado que las intervenciones realizadas a través de proveedores y sistemas de atención médica mejoran el abandono del tabaquismo entre las personas que acuden a esos servicios.

• Un sistema de detección clínica (por ejemplo, avisos informáticos) para identificar si una persona fuma o no duplicó las tasas de abstinencia, del 3,1 % al 6,4 %. ^{[ 46 ] : 78–79} De manera similar, el Grupo de Trabajo sobre Servicios Preventivos Comunitarios determinó que los recordatorios del proveedor, solos o combinados con la capacitación del proveedor, promueven eficazmente el abandono del tabaquismo. ^{[ 60 ] : 33–38}
• Un metaanálisis de directrices de 2008 estimó que el consejo médico para dejar de fumar condujo a una tasa de abandono del 10,2%, en comparación con una tasa de abandono del 7,9% entre los pacientes que no recibieron consejo médico para dejar de fumar. ^{[ 46 ] : 82–83} Incluso un consejo breve de los médicos puede tener "un pequeño efecto en las tasas de abandono", ^{[ 129 ]} y hay evidencia de que la probabilidad de que los médicos den consejos para dejar de fumar disminuye con la edad de la persona que fuma. ^{[ 130 ]} Hay evidencia de que solo el 81% de los fumadores de 50 años o más recibieron consejos para dejar de fumar de sus médicos en el año anterior. ^{[ 131 ]}
• En las sesiones de asesoramiento individual o presencial, la duración de cada sesión, el tiempo total de contacto y el número de sesiones se correlacionaron con la efectividad para dejar de fumar. Por ejemplo, las intervenciones de "mayor intensidad" (>10 minutos) produjeron una tasa de abandono del 22,1% en comparación con el 10,9% para la "ausencia de contacto"; más de 300 minutos de contacto produjeron una tasa de abandono del 25,5% en comparación con el 11,0% para "ningún minuto"; y más de 8 sesiones produjeron una tasa de abandono del 24,7% en comparación con el 12,4% para 0-1 sesiones. ^{[ 46 ] : 83–86}
• Tanto los médicos como los no médicos aumentaron las tasas de abstinencia en comparación con la autoayuda o la ausencia de profesionales clínicos. ^{[ 46 ] : 87–88} Por ejemplo, una revisión Cochrane de 58 estudios encontró que las intervenciones de enfermería aumentaron la probabilidad de dejar de fumar. ^{[ 132 ]} Otra revisión encontró algunos efectos positivos cuando los farmacéuticos comunitarios capacitados apoyan a los pacientes en sus ensayos de cesación tabáquica. ^{[ 133 ]}
• Los profesionales de la odontología también proporcionan un componente clave para aumentar las tasas de abstinencia de tabaco en la comunidad al asesorar a los pacientes sobre los efectos del tabaco en la salud bucal junto con un examen bucal. ^{[ 134 ]}
• Según la Guía de 2008, basada en dos estudios, la capacitación de los médicos en métodos para dejar de fumar puede aumentar las tasas de abstinencia; ^{[ 46 ] : 130} sin embargo, una revisión Cochrane encontró y midió que dicha capacitación disminuyó el tabaquismo en los pacientes. ^{[ 135 ]}
• Reducir o eliminar los costos de las terapias para dejar de fumar aumentó las tasas de abandono en tres metaanálisis. ^{[ 46 ] : 139–140 [ 60 ] : 38–40 [ 136 ]}
• En una revisión sistemática y metaanálisis, las intervenciones multicomponente aumentaron las tasas de abandono del tabaquismo en entornos de atención primaria . ^{[ 137 ]} Las intervenciones "multicomponente" se definieron como aquellas que combinaban dos o más de las siguientes estrategias conocidas como las "5 A": ^{[ 46 ] : 38–43}
  • Preguntar: identificar sistemáticamente a todos los consumidores de tabaco en cada visita.
  • Recomendamos encarecidamente a todos los fumadores que dejen de fumar.

    

  • Evaluar: determinar la disposición a intentar dejar de fumar.
  • Ayudar: Ayudar al paciente a dejar de fumar (proporcionar apoyo psicológico y medicación).
  • Organizar — Asegurar el contacto de seguimiento

• La terapia de reemplazo de nicotina (TRN) es el término general para el uso de productos que contienen nicotina pero no tabaco para ayudar a dejar de fumar. Estos incluyen pastillas de nicotina, chicles e inhaladores de nicotina, parches de nicotina y cigarrillos electrónicos. En una revisión de 136 estudios del Grupo Cochrane de Adicción al Tabaco relacionados con la TRN, se encontró evidencia sustancial que respalda el uso de la TRN para aumentar las probabilidades de dejar de fumar con éxito entre un 50 y un 60 % en comparación con placebo o un grupo de control sin TRN. ^{[ 138 ]}
• Cigarrillos electrónicos (CE) : Existe evidencia de alta certeza de que los CE con nicotina aumentan las tasas de abandono del tabaquismo en comparación con la terapia de reemplazo de nicotina (TRN) y evidencia de certeza moderada de que aumentan las tasas de abandono del tabaquismo en comparación con los CE sin nicotina. ^{[ 139 ]}Se sabe poco acerca de los daños a largo plazo relacionados con el vapeo. ^{[ 140 ]} Un informe del Real Colegio de Médicos del Reino Unido de 2016 apoya el uso de cigarrillos electrónicos como herramienta para dejar de fumar. ^{[ 141 ]} Un informe de Salud Pública de Inglaterra de 2015 afirmó que "Se podría alentar a los fumadores que han intentado otros métodos para dejar de fumar sin éxito a que prueben los cigarrillos electrónicos (CE) para dejar de fumar y los servicios para dejar de fumar deberían apoyar a los fumadores que usan CE para dejar de fumar ofreciéndoles apoyo conductual". ^{[ 142 ]} Sin embargo, dado que se sabe poco acerca de los efectos a largo plazo, se deben discutir principalmente otras opciones reguladas como la terapia de reemplazo de nicotina, la vareniclina o el bupropión.

La mayoría de los enfoques alternativos que se describen a continuación cuentan con escasa evidencia que respalde su uso, y su eficacia y seguridad deben consultarse con un profesional de la salud antes de comenzar a utilizarlos.

• Acupuntura : La acupuntura se ha explorado como un método de tratamiento complementario para dejar de fumar. ^{[ 144 ]} Una revisión Cochrane de 2014 no pudo llegar a conclusiones sobre la acupuntura debido a la escasa evidencia. ^{[ 145 ]} Una guía de 2008 no encontró diferencias entre la acupuntura y el placebo, ni estudios científicos que respaldaran la terapia láser basada en los principios de la acupuntura pero sin agujas. ^{[ 46 ] : 99}
• Hipnosis : La hipnosis a menudo implica que el hipnoterapeuta sugiera al paciente los resultados desagradables de fumar. ^{[ 146 ]} Los ensayos clínicos que estudian la hipnosis y la hipnoterapia como método para dejar de fumar no han sido concluyentes. ^{[ 46 ] : 100 [ 147 ] [ 148 ] [ 149 ]} Una revisión Cochrane no pudo encontrar evidencia de beneficio de la hipnosis en la cesación tabáquica y sugirió que si hay un efecto beneficioso, es pequeño en el mejor de los casos. ^{[ 147 ]} Sin embargo, un ensayo aleatorizado publicado en 2008 encontró que la hipnosis y los parches de nicotina "se comparan favorablemente" con el asesoramiento conductual estándar y los parches de nicotina en las tasas de abandono a los 12 meses. ^{[ 150 ]}
• Medicina herbaria : Se han estudiado muchas hierbas como método para dejar de fumar, incluyendo la lobelia y la hierba de San Juan . ^{[ 151 ] [ 152 ]} Los resultados no son concluyentes, pero la hierba de San Juan muestra pocos efectos adversos, aunque es una contraindicación para muchos medicamentos. La lobelia se ha utilizado para tratar enfermedades respiratorias como el asma y la bronquitis, y para dejar de fumar debido a sus similitudes químicas con el tabaco; la lobelia ahora figura en la base de datos de plantas venenosas de la FDA . ^{[ 153 ]} La lobelia todavía se puede encontrar en muchos productos que se venden para dejar de fumar y debe usarse con precaución. Se debe consultar con profesionales de la salud antes de usar productos a base de hierbas para confirmar su seguridad con otros medicamentos.
• Tabaco sin humo : En Suecia se fuma poco, lo que se refleja en las bajísimas tasas de cáncer entre los hombres suecos. El uso de snus (una forma de tabaco sin humo curado al aire y pasteurizado al vapor, en lugar de al calor) es un método de cesación observado entre los hombres suecos e incluso recomendado por algunos médicos suecos. ^{[ 154 ]} Sin embargo, el informe del Comité Científico sobre Riesgos Sanitarios Emergentes y Recientemente Identificados (SCENIHR) concluye que «los productos de tabaco sin humo son adictivos y su uso es peligroso para la salud. La evidencia sobre la eficacia de los productos de tabaco sin humo como ayuda para dejar de fumar es insuficiente». ^{[ 155 ]} Un estudio nacional reciente sobre el uso de productos de tabaco alternativos, incluido el snus, no demostró que estos productos promuevan la cesación. ^{[ 156 ]}
• La terapia de aversión es un método de tratamiento que funciona asociando el estímulo placentero de fumar con otros estímulos desagradables, por ejemplo, mediante una pulsera que administra un estímulo eléctrico. ^{[ 157 ]} Una revisión Cochrane informó que no hay suficiente evidencia de su eficacia. ^{[ 158 ]}
• Vacunas contra la nicotina : Las vacunas contra la nicotina (por ejemplo, NicVAX y TA-NIC ) funcionan reduciendo la cantidad de nicotina que llega al cerebro; sin embargo, este método terapéutico requiere más investigaciones para establecer su función y determinar sus efectos secundarios. ^{[ 159 ]}
• Tecnología y aprendizaje automático: Los estudios de investigación que utilizan herramientas de aprendizaje automático o inteligencia artificial para brindar retroalimentación y comunicación a quienes intentan dejar de fumar están aumentando, pero los hallazgos hasta ahora no son concluyentes. ^{[ 160 ] [ 161 ] [ 162 ]} Un estudio de 2025 que examinó la eficacia de la intervención en tiempo real mediante una pulsera inteligente encontró que era útil para reducir el tabaquismo. ^{[ 163 ]}
• La psilocibina se ha investigado durante varios años como posible ayuda para dejar de fumar. En 2021, Johns Hopkins Medicine recibió una subvención de los Institutos Nacionales de Salud para explorar los posibles efectos de la psilocibina y la terapia verbal en la adicción al tabaco. ^{[ 164 ]}

Los métodos utilizados con niños y adolescentes incluyen:

• Mejora de la motivación ^{[ 165 ]}
• Apoyo psicológico ^{[ 165 ]}
• Actividades juveniles contra el tabaco, incluida la participación en deportes.
• Los planes de estudio escolares, como la formación en habilidades para la vida.
• Sesiones de asesoramiento de enfermería en el ámbito escolar ^{[ 166 ]}
• Reducción del acceso al tabaco
• Medios antitabaco ^{[ 167 ] [ 168 ]}
• Comunicación familiar

Las revisiones Cochrane, principalmente de estudios que combinan la mejora motivacional y el apoyo psicológico, concluyeron que los "enfoques complejos" para dejar de fumar entre los jóvenes son prometedores. ^{[ 165 ] [ 169 ]} La Guía de EE. UU. de 2008 recomienda apoyo de estilo de consejería para fumadores adolescentes con base en un metaanálisis de siete estudios. ^{[ 46 ] : 159–161} Ni la revisión Cochrane ni la Guía de 2008 recomiendan medicamentos para adolescentes que fuman.

Fumar durante el embarazo puede causar efectos adversos para la salud tanto de la mujer como del feto. La Guía de EE. UU. de 2008 determinó que las "intervenciones psicosociales de persona a persona" (que suelen incluir "asesoramiento intensivo") aumentaron las tasas de abstinencia en mujeres embarazadas que fuman al 13,3 %, en comparación con el 7,6 % en la atención habitual. ^{[ 46 ] : 165–167} Las madres que fuman durante el embarazo tienen una mayor tendencia a partos prematuros . Sus bebés a menudo están subdesarrollados, tienen órganos más pequeños y pesan mucho menos que el peso promedio de un bebé. Además, estos bebés tienen sistemas inmunitarios más débiles, lo que los hace más susceptibles a muchas enfermedades como inflamaciones del oído medio y bronquitis asmática, así como afecciones metabólicas como diabetes e hipertensión, todas las cuales pueden traer una morbilidad significativa. ^{[ 170 ]} Además, un estudio publicado por la Academia Estadounidense de Pediatría muestra que fumar durante el embarazo aumenta la probabilidad de muerte súbita inesperada del lactante (SUID o SMSL). ^{[ 171 ]} También existe una mayor probabilidad de que el niño sea fumador en la edad adulta. Una revisión sistemática mostró que las intervenciones psicosociales ayudan a las mujeres a dejar de fumar al final del embarazo y pueden reducir la incidencia de bebés con bajo peso al nacer. ^{[ 172 ]}

Es un mito que una mujer fumadora pueda dañar al feto si deja de fumar inmediatamente después de descubrir que está embarazada. Esta idea no se basa en ningún estudio médico ni en ningún hecho. ^{[ 173 ]}

En un estudio realizado en el Reino Unido con 1140 mujeres embarazadas, se observó que los cigarrillos electrónicos eran tan efectivos como los parches de nicotina para ayudar a las mujeres embarazadas a dejar de fumar. La seguridad de ambos productos también fue similar. ^{[ 174 ] [ 175 ]} Sin embargo, la modificación del estilo de vida es el método preferido para las mujeres embarazadas, y estas deben consultar con un profesional de la salud sobre las técnicas para dejar de fumar.

Estudios realizados en 20 países muestran una fuerte asociación entre pacientes con esquizofrenia y tabaquismo. Las personas con esquizofrenia tienen muchas más probabilidades de fumar que las personas sin la enfermedad. ^{[ 176 ]} Por ejemplo, en Estados Unidos, el 80 % o más de las personas con esquizofrenia fuman, en comparación con el 20 % de la población general en 2006. ^{[ 177 ]}

Los fumadores que son hospitalizados pueden estar particularmente motivados para dejar de fumar. ^{[ 46 ] : 149–150} Una revisión Cochrane de 2012 encontró que las intervenciones que comienzan durante una estadía hospitalaria y continúan durante un mes o más después del alta fueron efectivas para producir abstinencia. ^{[ 179 ]}

Los pacientes sometidos a cirugía electiva pueden beneficiarse de las intervenciones preoperatorias para dejar de fumar, comenzando de 4 a 8 semanas antes de la cirugía con asesoramiento semanal para apoyo conductual y el uso de terapia de reemplazo de nicotina . ^{[ 180 ]} Se ha observado que reduce las complicaciones y la morbilidad postoperatoria. ^{[ 180 ]}

Las personas con trastornos del estado de ánimo o trastornos por déficit de atención con hiperactividad tienen mayor probabilidad de comenzar a fumar y menor probabilidad de dejar de fumar. ^{[ 181 ]} También se ha observado una mayor correlación con el tabaquismo en personas diagnosticadas con trastorno depresivo mayor en cualquier momento de su vida en comparación con aquellas sin dicho diagnóstico. Las tasas de éxito para dejar de fumar fueron menores para las personas con un diagnóstico de trastorno depresivo mayor en comparación con las personas sin dicho diagnóstico. ^{[ 182 ]} La exposición al humo del cigarrillo en las primeras etapas de la vida, durante el embarazo, la infancia o la adolescencia, puede afectar negativamente el neurodesarrollo de un niño y aumentar el riesgo de desarrollar trastornos de ansiedad en el futuro. ^{[ 181 ]}

La falta de vivienda duplica la probabilidad de que una persona sea fumadora. Este fenómeno es independiente de otros factores socioeconómicos y problemas de salud mental. Las personas sin hogar tienen el mismo deseo de dejar de fumar. Sin embargo, tienen menos probabilidades que la población general de lograrlo. ^{[ 182 ] [ 183 ]}

En Estados Unidos, entre el 60 % y el 80 % de los adultos sin hogar son fumadores. Esta tasa es considerablemente mayor que la de la población adulta general, que es del 19 %. ^{[ 182 ]} Muchos fumadores sin hogar afirman fumar como una forma de sobrellevar «toda la presión de no tener hogar». ^{[ 182 ]} La percepción de que fumar entre las personas sin hogar es «socialmente aceptable» puede reforzar estas tendencias. ^{[ 182 ]}

Los estadounidenses por debajo del umbral de pobreza tienen tasas más altas de tabaquismo y tasas más bajas de abandono del hábito que aquellos por encima de dicho umbral. ^{[ 183 ] [ 184 ] [ 185 ]} Si bien la población sin hogar se preocupa por los efectos a corto plazo del tabaquismo, como la dificultad para respirar o la bronquitis recurrente, no les preocupan tanto las consecuencias a largo plazo. ^{[ 184 ]} La población sin hogar enfrenta barreras únicas para dejar de fumar, como días sin estructura, el estrés de encontrar trabajo y necesidades inmediatas de supervivencia que superan el deseo de dejar de fumar. ^{[ 184 ]}

Estas barreras únicas pueden combatirse mediante farmacoterapia y asesoramiento conductual para altos niveles de dependencia de la nicotina. Se hace hincapié en los beneficios financieros inmediatos para quienes se preocupan por el corto plazo en lugar del largo plazo, colaborando con refugios para reducir la aceptación social del tabaquismo en esta población, y aumentando los impuestos sobre los cigarrillos y productos de tabaco alternativos para dificultar aún más la financiación de la adicción. ^{[ 186 ]}

Más de tres cuartas partes de las personas en tratamiento o recuperación por problemas de abuso de sustancias son fumadores activos. ^{[ 187 ] [ 188 ]} Proporcionar intervenciones conductuales (como asesoramiento y orientación) y farmacoterapia, incluida la terapia de reemplazo de nicotina (como el uso de parches o chicles, vareniclina y/o bupropión), aumenta la abstinencia de tabaco de manera sostenible y también reduce el riesgo de volver al consumo de otras sustancias. ^{[ 187 ] [ 189 ] [ 190 ] [ 191 ]}

Los CDC reconocen siete síntomas comunes de abstinencia de nicotina que las personas suelen experimentar al dejar de fumar: "antojos de fumar, sentirse irritable, malhumorado o molesto, sentirse nervioso e inquieto, tener dificultades para concentrarse, tener problemas para dormir, sentir hambre o aumentar de peso, o sentirse ansioso, triste o deprimido". ^{[ 207 ]} Los estudios han demostrado que el uso de farmacoterapias, como la vareniclina ^{[ 208 ] [ 209 ]} puede ser útil para reducir los síntomas de abstinencia durante el proceso de dejar de fumar.

Dejar de fumar se asocia con un aumento de peso promedio de 4 a 5 kilogramos (8,8 a 11,0 lb) después de 12 meses, la mayor parte del cual ocurre durante los primeros tres meses después de dejar de fumar. ^{[ 210 ]} 

Las posibles causas del aumento de peso incluyen:

• El tabaquismo sobreexpresa el gen AZGP1 , que estimula la lipólisis , por lo que dejar de fumar puede disminuir la lipólisis. ^{[ 211 ]}
• Fumar suprime el apetito, lo cual puede deberse al efecto de la nicotina sobre las neuronas autonómicas centrales (por ejemplo, mediante la regulación de las neuronas de la hormona concentradora de melanina en el hipotálamo ). ^{[ 212 ]} Dejar de fumar aumentará el apetito de la persona nuevamente, especialmente a medida que las papilas gustativas puedan volver a su función normal.
• Se ha informado que los fumadores empedernidos queman 200 calorías más al día que los no fumadores que siguen la misma dieta. ^{[ 213 ]} Entre las posibles razones de este fenómeno se incluyen la capacidad de la nicotina para aumentar el metabolismo energético o su efecto en las neuronas periféricas . ^{[ 212 ]}

La guía del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos sugiere que se utilicen bupropión de liberación prolongada, chicles de nicotina y pastillas de nicotina "para retrasar el aumento de peso después de dejar de fumar". ^{[ 214 ]} Actualmente no hay suficiente evidencia para sugerir que un método de pérdida de peso funcione mejor que otros para prevenir el aumento de peso durante el proceso de abandono del tabaquismo. ^{[ 215 ] [ 216 ]} Es útil recurrir a refrigerios saludables, como apio y zanahorias, para ayudar a aumentar el apetito y también ayudar a limitar el aumento de peso. Independientemente del aumento de peso posterior al abandono del tabaquismo, hay una disminución significativa en el riesgo de enfermedad cardiovascular en quienes han dejado de fumar. ^{[ 217 ]} Los riesgos de aumento de peso de rebote son significativamente menores que los riesgos de continuar fumando.

Al igual que otras drogas físicamente adictivas, la adicción a la nicotina provoca una regulación negativa de la producción de dopamina y otros neurotransmisores estimulantes, ya que el cerebro intenta compensar la estimulación artificial causada por el tabaquismo. Algunos estudios de la década de 1990 encontraron que cuando las personas dejan de fumar, pueden resultar síntomas depresivos como tendencias suicidas o depresión real, ^{[ 199 ] [ 218 ]} aunque un estudio internacional reciente que comparó a fumadores que habían dejado de fumar durante 3 meses con fumadores que continuaban fumando encontró que dejar de fumar no parecía aumentar la ansiedad o la depresión. ^{[ 219 ]} Una revisión de 2021 encontró que dejar de fumar disminuye la ansiedad y la depresión. ^{[ 220 ]}

Un estudio de 2013 publicado en The British Journal of Psychiatry descubrió que los fumadores que logran dejar de fumar se sienten menos ansiosos después, y el efecto es mayor entre quienes padecían trastornos del estado de ánimo y de ansiedad que entre quienes fumaban por placer. ^{[ 221 ]}