Hispanopedia Wiki
Articulo de referencia

Medicina reproductiva

Aristóteles La medicina reproductiva es una rama de la medicina que se ocupa de los sistemas reproductores masculino y femenino . Abarca diversas afecciones reproductivas, su pr...

Hispanopedia WikiContenido en espanolLectura gratuita
Creador de la teoría de la reproducción hematógena.
Aristóteles

La medicina reproductiva es una rama de la medicina que se ocupa de los sistemas reproductores masculino y femenino . Abarca diversas afecciones reproductivas, su prevención y evaluación, así como su tratamiento y pronóstico.

La medicina reproductiva ha permitido el desarrollo de técnicas de reproducción asistida (TRA), las cuales han posibilitado avances en la superación de la infertilidad humana , además de su uso en la agricultura y la conservación de la vida silvestre . Algunos ejemplos de TRA incluyen la fecundación in vitro (FIV) , la inseminación artificial (IA) y la transferencia de embriones , así como el almacenamiento de recursos genómicos .

Historia

Se cree que el estudio de la medicina reproductiva se remonta a Aristóteles , quien formuló la « Teoría de la Reproducción Hematógena ». [ 1 ] Sin embargo, la medicina reproductiva basada en la evidencia se remonta a la década de 1970. [ 2 ] Desde entonces, se han logrado muchos hitos en la medicina reproductiva, incluido el nacimiento de Louise Brown , la primera bebé concebida mediante FIV en 1978. [ 3 ] A pesar de esto, no fue hasta 1989 que se convirtió en una disciplina clínica gracias al trabajo de Iain Chalmers en el desarrollo de la revisión sistemática y la colección Cochrane . [ 2 ]

Alcance

La medicina reproductiva aborda temas como la educación sexual , la pubertad , la planificación familiar , el control de la natalidad , la infertilidad , las enfermedades del sistema reproductivo (incluidas las infecciones de transmisión sexual ) y la disfunción sexual . [ 4 ] En las mujeres, la medicina reproductiva también abarca la menstruación , la ovulación , el embarazo y la menopausia , así como los trastornos ginecológicos que afectan la fertilidad. [ 5 ]

Este campo coopera y se solapa principalmente con la endocrinología reproductiva y la infertilidad , la medicina sexual y la andrología , pero también, en cierta medida, con la ginecología , la obstetricia , la urología , la medicina genitourinaria , la endocrinología médica , la endocrinología pediátrica , la genética y la psiquiatría .

Condiciones

La medicina reproductiva se ocupa de la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de las siguientes afecciones. Esta sección ofrece ejemplos de algunas afecciones comunes que afectan al sistema reproductivo humano.

Enfermedades infecciosas

Las infecciones del tracto reproductivo (ITR) son infecciones que afectan el tracto reproductivo . Hay tres tipos de ITR: ITR endógenas , ITR iatrogénicas e infecciones de transmisión sexual . [ 6 ] Las ITR endógenas son causadas por un crecimiento excesivo de bacterias que están presentes normalmente. Un ejemplo de una ITR endógena es la vaginosis bacteriana .

Las infecciones respiratorias iatrogénicas son aquellas que se contraen como consecuencia de un procedimiento médico.

Las infecciones de transmisión sexual (ITS) son infecciones que se propagan por la actividad sexual, generalmente por el coito vaginal , el sexo anal , el sexo oral y, raramente, el sexo manual . Muchas ITS son curables; sin embargo, algunas, como el VIH, son incurables. Las ITS pueden ser bacterianas , virales o fúngicas y afectan tanto a hombres como a mujeres. A continuación se enumeran algunos ejemplos de ITS: [ 7 ]

Cáncer

Muchas partes del sistema reproductivo pueden verse afectadas por el cáncer . A continuación se muestran algunos ejemplos de cánceres del sistema reproductivo:

Cánceres reproductivos que afectan a las mujeres

Cánceres reproductivos que afectan a los hombres

Condiciones que afectan la fertilidad

Fuente: [ 8 ]

Una parte importante de la medicina reproductiva consiste en promover la fertilidad tanto en hombres como en mujeres.

Causas de infertilidad o subfertilidad en mujeres

Causas de infertilidad o subfertilidad en los hombres

Trastornos del desarrollo sexual

anomalías congénitas

Anomalías congénitas del sistema reproductor femenino

Fuente: [ 9 ]

Anomalías congénitas del sistema reproductor masculino

Fuente: [ 10 ]

Trastornos endocrinos

Fuente: [ 11 ]

Trastornos debidos al exceso de hormonas

Trastornos debidos a deficiencia hormonal

Trastornos debidos a hipersensibilidad hormonal

Trastornos debidos a la resistencia hormonal

Tumores endocrinos no funcionales

Trastornos endocrinos secundarios (originados en la glándula pituitaria)

Evaluación y tratamiento

La evaluación y el tratamiento de las afecciones reproductivas es un área clave de la medicina reproductiva.

La evaluación femenina comienza con una historia clínica completa (anamnesis) que proporciona detalles sobre la salud general de la mujer, su historial sexual y los antecedentes familiares relevantes. [ 12 ] También se realizará un examen físico para identificar anomalías como hirsutismo , masas abdominales , infecciones , quistes o miomas . Un análisis de sangre puede informar al médico sobre el estado endocrino de la paciente. Se miden los niveles de progesterona para comprobar la ovulación , y también se pueden medir otras hormonas ovulatorias. Asimismo, se pueden utilizar técnicas de imagen como la ecografía pélvica para evaluar la anatomía interna. [ 13 ]

La evaluación masculina también comienza con una historia clínica y un examen físico para detectar cualquier anomalía visible. Asimismo, se realizan análisis de muestras de semen para evaluar el volumen, la motilidad y la cantidad de espermatozoides , así como para identificar infecciones. [ 14 ]

Una vez completadas las investigaciones, se puede iniciar el tratamiento de las afecciones identificadas. En el caso de problemas de fertilidad, esto puede implicar técnicas de reproducción asistida (TRA), como la fecundación in vitro (FIV), o medicamentos para la fertilidad . Existen métodos quirúrgicos que pueden utilizarse como tratamiento; sin embargo, actualmente se realizan con menos frecuencia debido al creciente éxito de las técnicas menos invasivas. [ 13 ] También se requiere tratamiento para las infecciones de transmisión sexual (ITS). Estas pueden consistir en antibióticos para infecciones bacterianas como la clamidia [ 15 ] o terapia antirretroviral de alta actividad (TARGA) para el virus del VIH . [ 16 ]

Educación y formación

Antes de iniciar una carrera en medicina reproductiva, las personas deben obtener primero un título universitario. El siguiente paso es la facultad de medicina, donde obtienen el título de Doctor en Medicina (MD) o Doctor en Medicina Osteopática (DO). Los especialistas en medicina reproductiva generalmente realizan una residencia médica en obstetricia y ginecología, seguida de una subespecialización en endocrinología reproductiva e infertilidad . Una vía alternativa para ejercer la medicina reproductiva después de la facultad de medicina implica una residencia médica en urología, seguida de una subespecialización en infertilidad masculina. La educación y la formación requeridas para ejercer la medicina reproductiva suelen durar entre 15 y 16 años. [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] Después de completar la subespecialización, los médicos pueden obtener la certificación de la junta y deben mantener la educación médica continua (EMC). [ 20 ] La EMC es necesaria en medicina reproductiva, ya que los avances en tecnología y opciones de tratamiento requieren aprendizaje continuo y desarrollo de habilidades.

Para los especialistas en medicina reproductiva y anticoncepción, existen otros métodos de formación. Estos especialistas suelen estar organizados en asociaciones profesionales como la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (ASRM) y la Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología (ESHRE).

Anamnesia

La anamnesis o el historial médico sobre cuestiones relacionadas con la medicina reproductiva o sexual puede verse inhibida por la reticencia de la persona a revelar información íntima o incómoda. Incluso si la persona tiene en mente tal cuestión, a menudo no empieza a hablar de ella a menos que el médico inicie el tema con una pregunta específica sobre salud sexual o reproductiva . [ 21 ] Cierta familiaridad con el médico generalmente facilita que la persona hable de temas íntimos como los sexuales, pero para algunas personas, un grado muy alto de familiaridad puede hacer que la persona se muestre reacia a revelar tales asuntos íntimos. [ 21 ] Al visitar a un profesional de la salud por cuestiones sexuales, a menudo es necesario que ambos miembros de la pareja estén presentes, y generalmente es algo positivo, pero también puede impedir la revelación de ciertos temas y, según un informe, aumenta el nivel de estrés. [ 21 ]

Cuestiones éticas y médico-legales

La medicina reproductiva plantea numerosas cuestiones éticas y legales. En el Reino Unido, la Autoridad de Fertilización Humana y Embriología (HEFA, por sus siglas en inglés) regula muchos aspectos de la medicina reproductiva, incluyendo la fecundación in vitro ( FIV ), la inseminación artificial , el almacenamiento de tejido reproductivo y la investigación en este campo. La HEFA se creó en virtud de la Ley de Fertilización Humana y Embriología de 1990. Esta ley fue revisada y la Ley de Fertilización Humana y Embriología de 2008 fue aprobada por el Parlamento como una actualización de la ley de 1990.

Para terapias como la FIV, muchos países tienen directrices estrictas. En el Reino Unido, solo se derivan mujeres menores de 40 años que se hayan sometido a 12 ciclos de inseminación artificial o que hayan intentado concebir sin éxito durante 2 años. [ 22 ] Si bien el NICE recomienda a los grupos de comisionamiento clínico del NHS (CCG) que proporcionen 3 ciclos de FIV financiados por el NHS, muchos solo ofrecen 1 ciclo, y algunos solo ofrecen FIV en circunstancias excepcionales en el NHS. Si una persona no cumple los criterios o ha completado el número máximo de ciclos financiados por el NHS, deberá pagar el tratamiento privado. [ 23 ]

Se considera que muchas tecnologías reproductivas presentan problemas éticos, entre ellas la FIV, la terapia de reemplazo mitocondrial , la modificación de la línea germinal y el diagnóstico genético preimplantacional .

En todo el mundo existen numerosos grupos que se oponen a las técnicas de reproducción asistida, entre ellos grupos religiosos y organizaciones benéficas provida como LIFE.

Referencias

  1. ^ Kremer, J. (20 de diciembre de 2003). "La teoría de la reproducción hematógena de Aristóteles". Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde . 147 (51): 2529–2535 . ISSN 0028-2162 . PMID 14735853 .  
  2. 1 2 Johnson, Martin H. (marzo de 2013). "La historia temprana de la medicina reproductiva basada en la evidencia" . Reproductive Biomedicine Online . 26 (3): 201– 209. doi : 10.1016/j.rbmo.2012.11.010 . ISSN 1472-6491 . PMID 23273757 .  
  3. ↑ Clarke, Gary N. (julio de 2006). "ARTE e historia, 1678-1978". Reproducción humana (Oxford, Inglaterra) . 21 (7): 1645– 1650. doi : 10.1093/humrep/del067 . ISSN 0268-1161 . PMID 16606642 .  
  4. ↑ "Centro KKIVF" . Hospital de Mujeres y Niños KK . SingHealth. Archivado del original el 19 de septiembre de 2016. Consultado el 4 de diciembre de 2015 .
  5. ↑ "Fertilidad y Medicina Reproductiva" . Médicos de la Universidad de Washington . Hospital Barnes-Jewish y Hospital Infantil de San Luis . Consultado el 4 de diciembre de 2015 .
  6. ↑ "Enfermedades de transmisión sexual" . www.fhi360.org . Archivado del original el 1 de agosto de 2015. Consultado el 25 de septiembre de 2019 .
  7. ↑ Scott, GR (2014). 'Infecciones de transmisión sexual', en Walker, BR (ed.) Principios y prácticas de medicina de Davidson . Edimburgo: Elsevier, pp. 411-426
  8. ↑ Strachan, MWJ, Newell-Price, J. (2014). 'Enfermedad endocrina', en Walker, BR (ed.) Principios y prácticas de medicina de Davidson . Edimburgo: Elsevier, págs. 760
  9. ↑ "Centro para Anomalías Congénitas del Tracto Reproductivo | Afecciones que Tratamos | Hospital Infantil de Boston" . www.childrenshospital.org . Consultado el 25 de septiembre de 2019 .
  10. ↑ "Anomalías congénitas de la vejiga y los genitales" . Cleveland Clinic . Consultado el 25 de septiembre de 2019 .
  11. ↑ Strachan, MWJ, Newell-Price, J. (2014). 'Enfermedad endocrina', en Walker, BR (ed.) Principios y prácticas de medicina de Davidson . Edimburgo: Elsevier, pág. 758
  12. ↑ "Evaluación inicial de la infertilidad" . NICE . Consultado el 25 de septiembre de 2019 .
  13. 1 2 "Infertilidad femenina: diagnóstico y tratamiento - Mayo Clinic" . www.mayoclinic.org . Consultado el 25 de septiembre de 2019 .
  14. ↑ "Infertilidad masculina: diagnóstico y tratamiento - Mayo Clinic" . www.mayoclinic.org . Consultado el 25 de septiembre de 2019 .
  15. ↑ "Infecciones por clamidia" . medlineplus.gov . Consultado el 25 de septiembre de 2019 .
  16. ↑ "Terapia antirretroviral para la infección por VIH en adultos y adolescentes" . OMS .
  17. ↑ Asociación Médica Estadounidense (22 de mayo de 2024). "Preguntas frecuentes para estudiantes de medicina" . Consultado el 11 de septiembre de 2024 .
  18. ↑ Facultad de Medicina de la Universidad de Washington en St. Louis. "Obstetricia y Ginecología: Descripción general de la especialidad" . Consultado el 11 de septiembre de 2024 .
  19. ↑ Facultad de Medicina Grossman de la Universidad de Nueva York. "Programa de especialización en endocrinología reproductiva e infertilidad" . Consultado el 11 de septiembre de 2024 .
  20. ↑ "Examen de certificación en endocrinología reproductiva e infertilidad" . Junta Estadounidense de Obstetricia y Ginecología . Consultado el 11 de septiembre de 2024 .
  21. 1 2 3 ' El informe Cringe archivado el 13/05/2013 en Wayback Machine ' Por Susan Quilliam. Publicado: 28/06/2011; J Fam Plann Reprod Health Care. 2011;37(2):110-112.
  22. ↑ "Recomendaciones | Problemas de fertilidad: evaluación y tratamiento | Guía | NICE" . www.nice.org.uk. 20 de febrero de 2013. Consultado el 25 de septiembre de 2019 .
  23. ↑ "FIV - Disponibilidad" . nhs.uk. 2017-10-20 . Consultado el 2019-09-25 .

Literatura

  • Lipshultz LI , Khera M, Atwal DT. Urología y el médico de atención primaria. Filadelfia: Elsevier, 2008.
  • Naomi Pfeffer: La cigüeña y la jeringa: Una historia política de la medicina reproductiva (Perspectivas feministas) Polity Press 1993, ISBN 0-7456-1187-7
  • Speroff L, Glass RH, Kase NG. Endocrinología ginecológica clínica e infertilidad. Quinta edición. Williams and Wilkins, Baltimore, MD, 1994 ISBN 0-683-07899-2